COMUNICACIN DE MALAS NOTICIAS EN EL ADULTO

Paso 1: Preparacin
-Buscar un lugar adecuado y tranquilo que respete la intimidad del
informado y evitar interrupciones (silenciar mvil y busca, hablar con el
personal que suela utilizar la sala)
-Es preferible la presencia de 2 sanitarios para la comunicacin (si uno se ve
sobrepasado emocionalmente por la situacin el otro podr continuar,
tambin como proteccin frente a reacciones inesperadas y como testigo)
-Si el paciente quiere estar acompaado, mejor que sea por ms de un
familiar (nos aseguramos de que la informacin llegue).-Saludar y demostrar
inters en el proceso con un lenguaje verbal y corporal apropiado (mantener
la conexin ocular, contacto fsico: mano en el hombro)
-Disponer de tiempo suficiente para poder responder a las preguntas que le
surjan al paciente. Mostrarse seguro y sin prisas.
Paso 2: Descubrir qu es lo que sabe el paciente
-Utilizar preguntas sencillas del tipo qu te han dicho?, qu te
preocupa? Gracias a esta informacin podremos adaptar las malas noticias
al nivel sociocultural y de comprensin que tenga el paciente, con lo que
conseguiremos una mayor eficacia.
-Descubrir qu sabe sobre la gravedad y las perspectivas de futuro.
-Prestar atencin al lenguaje corporal.
-Aceptar que quiera hacernos alguna aclaracin sin la presencia de
familiares (pero nosotros siempre acompaados).
Paso 3: Descubrir qu y cunto quiere saber el paciente
-No olvidar que el paciente tiene derecho a no saber.
-Si no quiere saber el diagnstico, hablar del tratamiento (sin comentar el
diagnstico y la gravedad) y solicitar su colaboracin.
-Estar atentos a las reacciones del paciente (verbales y no verbales): si no
nos mira cuando le hablamos o si nos dice lo dejo en sus manos, doctor es
probable que noquiera saber ms.
-Decir que haremos todo lo posible suele ayudar.
Paso 4: Compartiendo informacin
-Utilizacin de un lenguaje sencillo y conciso, evitando en la medida de lo
posible el uso de terminologa sanitaria intentando simplificar al mximo la
comprensin del mensaje.
-Dar la informacin poco a poco, preguntando de vez en cuando me
entiende?Quiere que le aclare alguna cosa en particular para comprobar
que nos va siguiendo.

-No crear confusin; tener en cuenta la congruencia informativa (acompaar

con el lenguaje no verbal) y mantener una mirada directa.
-Evitar la franqueza brusca y el optimismo engaoso. Evitar dar porcentajes
de curacin y de supervivencia si el paciente no lo solicita.
-Preparar al paciente antes de dar el diagnstico con frases del tipo me
temo que la enfermedad no se est desarrollando como esperbamos.
-Asegurarnos de que la informacin est siendo entendida, comprendida y
asimilada por el oyente. Solicitar al final que nos explique con sus propias
palabras lo que ha escuchado nos ayudar a darnos cuenta de lo que
realmente ha entendido.
-No mentir nunca, a la larga produce ms dolor que la verdad en s, porque
se pueden crear falsas expectativas.
-Evitar la sobreproteccin y las conductas paternalistas.
-Dejar siempre abierto un canal de comunicacin, para posteriores
aclaraciones sobre el proceso (el impacto emocional puede bloquear y
despus surgir dudas o atreverse a querer saber, el ofrecimiento de
informacin posterior desbloquea y desangustia).
Paso 5: Respondiendo a las reacciones del paciente
-Desarrollar la comprensin y empata. Transmitir al paciente que
entendemos sus emociones con frases del tipo: Entiendo que le disguste lo
que le estoy diciendo, Es normal tener sentimientos de este tipoDebe
ser duro para usted
-Evitar expresiones del tipo: no llore, tranquilcese o no se preocupe.
-Facilitar la resolucin de los sentimientos y ayudar a los familiares a
comprender y aceptar las reacciones de cada uno.
-No juzgar sus reacciones ya que dependen de factores culturales e
individuales.
-Tener en cuenta que puede negar la informacin (no crerselo). No
tenemos que luchar contra ello porque es la primera fase del duelo. -El
silencio no es una buena opcin. Tenemos que intentar que el paciente
exprese sus emociones para intentar ayudarle.
Paso 6: Sobre el seguimiento y plan de futuro
-Hablar de la posibilidad de tratamiento siempre en trminos positivos pero
de forma veraz. Intentar ser objetivos dentro de la subjetividad.
-Demostrar al paciente que estamos de su lado, que vamos a apoyarle
durante todo el proceso y que no est solo.
COMUNICACIN DE MALAS NOTICIAS EN EL NIO:
Chequee lo que el nio sabe y tambin su capacidad de comprensin de acuerdo al nivel
cognitivo En base a ello identifique sus necesidades de informacin. Por ejemplo, un menor de

6 aos no puede imaginar el interior del cuerpo, se le debe explicar slo lo que ha de ver y
sentir.

Tenga en cuenta que algunos mecanismos de pensamiento (como el pensamiento

mgico) o conceptualizaciones de la enfermedad (enfermedad como castigo) no
desaparecen totalmente con el crecimiento. Explicite que la enfermedad (si
corresponde)
NO es culpa de nadie
NO se contagia
NO se hereda

Dosifique y rechequee con frecuencia la informacin brindada. Para explicar un

procedimiento o tratamiento apyese en recursos audiovisuales adecuados a la
edad como juegos, muecos, esquemas corporalese dibujados, libros, cuentos y
videos.

Respecto de quin debe darle la informacin a los nios: en nios pequeos es

ideal que la den los padres (con el mdico presente); en nios mayores puede darla
el mdico. En ese caso, la primera entrevista debe hacerse en presencia del adulto
ms cercano para evitar que el nio se sienta desvalido o desamparado. Una vez
establecido un vnculo resulta til ofrecerle la posibilidad de mantener entrevistas
individuales para poder abordar otros aspectos. Los nios muchas veces "se anima"
a profundizar algunos temas si los padres no estn presentes.

Estimule las preguntas en el nio, y si hay algo que no sabe responder vaya por
ayuda.

Respete el estilo en que se maneja la informacin en la familia. Por ejemplo: si los

padres se niegan a darle informacin a un nio trabaje con ellos sobre las ventajas y
deventajas de compartir la informacin con su hijo.

Incluya a los hermanos en el circuito de la informacin y el cuidado. Los hermanos

pueden entender, ayudar y desperdirse del nio enfermo. SI se les da la libertad de
estar a hasta dnde toleren, saben usarla. El silencio y el aislamiento del ncleo
familiar, muy lejos de ahorrales sufrimiento los coloca en alto riesgo de realizar un
duelo patolgico ms tarde.

Rescate los aspectos sanos del nio y la familia. Apyese en los maestros,
kinesilogos, curas/rabinos, amigos, etc. para apuntar a una mejor calidad de vida.