Abuso sexual en nios y condiloma acuminado.

Presentacin de un paciente
Se considera abuso sexual infantil o pederastia a toda conducta en la que un
menor es utilizado como objeto sexual por parte de otra persona con la que
mantiene una relacin de desigualdad, ya sea en cuanto a la edad, la madurez
o el poder.
Autores: Dra. Mabel Rodrguez Hernndez (1) Dra. Mara G. Chamizo Cabrera
(2), Dra. Merln Llerena Gonzlez (3), Dr. Orlando Capote Tabares, (4), Dra.
Diane Cordovz Rodrguez (5).

Especialista de II Grado en Medicina General Integral. Profesora Auxiliar. Master

en Atencin Primaria de Salud. Universidad de Ciencias Mdicas Serafn Ruiz
de Zrate Ruiz. Santa Clara. Villa Clara. Cuba.
Especialista de II Grado en Dermatologa. Profesora Asistente. Master en
Enfermedades Infecciosas. Hospital Peditrico Jos Lus Miranda. Santa Clara.
Villa Clara. Cuba
Especialista de I grado en Medicina General Integral. Profesora Asistente.
Master en Longevidad Satisfactoria. Policlnico Jos Ramn Len. Santa Clara.
Villa Clara. Cuba
Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor.
Hospital Universitario Arnaldo Milin Castro. Santa Clara. Villa Clara. Cuba.
Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Profesora Instructora.
Policlnico Santo Domingo. Villa Clara. Cuba.
Universidad de Ciencias Mdicas Dr. Serafn Ruiz de Zrate Ruiz. Villa Clara.
Cuba

Resumen

Es un problema universal que est presente, en todas las culturas y sociedades

constituyendo un complejo fenmeno resultante de una combinacin de
factores individuales, familiares y sociales. Constituye una experiencia
traumtica y es vivido por la vctima como un atentado contra su integridad
fsica y psicolgica. Todo abuso sexual es una violacin al cuerpo, a los lmites y
a la confianza; es una ruptura a los lmites personales, emocionales, sexuales y
energticos que provocan heridas profundas y que dejan cicatrices a nivel
fsico, emocional, espiritual y psicolgico.

En este caso se trata de menor de 10 aos de edad, blanca, femenina que fue
vctima de un abuso sexual, comenzando luego con lesiones en los genitales.
Esta nia ha presentado indicadores compatibles con secuelas del abuso
sexual (tristeza, resistencia a la exploracin) que han requerido una ampliacin
de las exploraciones en mejores condiciones (sedacin general en quirfano);
lo que ha permitido detectar indicadores altamente especficos, concluyentes,
de abuso sexual (lesiones en el cltoris, cara interna de labios mayores, introito
vaginal y regin perianal compatibles con condiloma acuminado fundamental
en el diagnstico de certeza de abuso sexual.

En los adultos, el trastorno se considera una infeccin de transmisin sexual,

pero en nios la presencia de estas es indicador de abuso sexual.

Palabras Clave: abuso sexual, condiloma acuminado, verrugas genitales.

De manera genrica, se considera abuso sexual infantil o pederastia a toda
conducta en la que un menor es utilizado como objeto sexual por parte de otra
persona con la que mantiene una relacin de desigualdad, ya sea en cuanto a
la edad, la madurez o el poder. Se trata de un problema universal que est
presente, de una u otra manera, en todas las culturas y sociedades y que
constituye un complejo fenmeno resultante de una combinacin de factores
individuales, familiares y sociales. Supone una interferencia en el desarrollo
evolutivo del nio y puede dejar unas secuelas que no siempre remiten con el
paso del tiempo. El abuso sexual constituye una experiencia traumtica y es
vivido por la vctima como un atentado contra su integridad fsica y psicolgica,
y no tanto contra su sexo, por lo que constituye una forma ms de
victimizacin en la infancia, con secuelas parcialmente similares a las
generadas en casos de maltrato fsico, abandono emocional, etc. Si la vctima
no recibe un tratamiento psicolgico adecuado, el malestar puede continuar
incluso en la edad adulta. (1)

En su mayora, los abusadores son varones (entre un 80 y un 95% de los casos)

heterosexuales que utilizan la confianza y familiaridad, y el engao y la
sorpresa, como estrategias ms frecuentes para someter a la vctima. La media
de edad de la vctima ronda entre los 8 y 12 aos (edades en las que se

producen un tercio de todas las agresiones sexuales). El nmero de nias que

sufren abusos es entre 1,5 y 3 veces mayor que el de nios. (2)

El abuso infantil se ha convertido en el mayor problema de salud a nivel

mundial segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Datos
recientes de la OMS muestran que 40 000 000 nios entre las edades de 0-14
alrededor del mundo sufren de abuso y negligencia requiriendo los servicios de
salud y trabajo social. Se reportan ms de 80,000 casos al ao de abuso sexual
a los nios/nias pero el nmero de casos que no se reporta es an mayor.

Estudios realizados en 19 pases, entre los que se encuentran Sudfrica y

Suecia, han reportado un rango de prevalencia de abuso sexual entre 7 y 34%
en nias y 3 a 29% entre los varones. (1)

El sndrome de abuso sexual y el incesto son problemas sociales conocidos

desde hace muchas dcadas, sin embargo las prohibiciones impuestas por la
familia y la sociedad, impidieron entrar en los detalles ntimos surgidos en las
distintas formas de presentacin. (3)

El abuso sexual se define como la implicacin de nios y adolescentes

dependientes e inmaduros en cuanto a su desarrollo, en actividades sexuales
que no comprenden plenamente y para las cuales son incapaces de dar su
consentimiento informado o que violan los tabes sociales o los papeles
familiares. (4) El National Center and Neglect de los EE.UU., define a estas
actividades como contactos o interacciones entre un nio y un adulto, cuando
el primero se utiliza para estimulacin sexual del segundo o de otra persona.
(5)

Todo abuso sexual es una violacin al cuerpo, a los lmites y a la confianza. Es una ruptura
a los lmites personales, emocionales, sexuales y energticos que provocan heridas
profundas y que dejan cicatrices a nivel fsico, emocional, espiritual y psicolgico. Esto
produce en las personas una serie de sntomas que se pueden convertir en las semillas para
iniciar el proceso de recuperacin, agravado si se tiene en cuenta que en los menores las

consecuencias son aun mas desastrosas y las secuelas impredecibles en todas las dimensiones
biolgica psicolgica y social.
En los pases desarrollados se tienen perfectamente identificadas las caractersticas del agresor,
vctimas, cuadros clnicos, as como los factores ambientales que favorecen el problema y las
formas de tratamiento. (6)
En nuestro medio, este tema prcticamente no es abordado, por lo que se ignora la magnitud,
factores causales y las formas de tratamiento.

El abuso sexual es un diagnstico de salud en sus aspectos orgnico,

psicolgico y social, como preconiza la OMS. Para reducir el margen de error en
la valoracin del posible abuso sexual en un menor, la valoracin de su
impacto y el tratamiento deben ser realizados con un planteamiento
interdisciplinar y con la implicacin de las instituciones con responsabilidad y
competencias. (7)

La mayora de los autores coincide que en la hembra, por lo general, la

agresin ocurre en el hogar donde cohabita con la familia; mientras que en el
varn se observa ms en el hogar del agresor, o en lugares pblicos. En la nia
y los adolescentes, rara vez es una persona ajena al ncleo familiar, con
frecuencia, los padrastros o amigos cercanos a la familia son quienes cometen
el delito. Es usual la ausencia fsica del padre y a menudo, se corresponde con
parejas divorciadas.

Una familia desintegrada o disfuncional presenta mayores signos de

vulnerabilidad para un ataque sexual a los nios. Se observa que las nias que
tienen un padrastro sufren ndices de violacin ms altos que las familias
desintegradas en las que la madre no se ha vuelto a casar. (8)

Presentacin de un paciente

Nia de 10 aos de edad, blanca, femenina que fue vctima de un abuso sexual
de hace 6 meses, que comenz, segn refiere con lesiones a nivel de los
genitales desde hace 1 mes. Al examen fsico:
Lesiones papulosas de color rosado, algunas agrupadas formando masas
vegetantes de tamao que vara de pocos mms hasta 1 cm, localizadas en cara
interna de labios mayores, cltoris e introito vaginal (figura 1,2). Lesiones de

ppulas de pocos mms de dimetro del color de la piel, en nmero de 3 de

localizacin perianal, (figura 3) todas las lesiones son compatibles con
condiloma acuminado.

Comentario:

Esta nia ha presentado inicialmente indicadores compatibles con la secuelas

del abuso sexual (tristeza, resistencia a la exploracin) que han requerido una
ampliacin de las exploraciones en mejores condiciones (sedacin general en
quirfano); lo que ha permitido detectar indicadores altamente especficos,
concluyentes, de abuso sexual (lesiones en el cltoris, cara interna de labios
mayores, introito vaginal y regin perianal compatibles con condiloma
acuminado fundamental en el diagnstico de certeza de abuso sexual.

Los condilomas acuminados o verrugas anogenitales es una enfermedad vrica

de la piel caracterizada por el crecimiento de una verruga blanda en los
genitales o en la regin anal que se presenta como excrecencias del color de la
piel, de superficie semejante a una coliflor, que afectan el epitelio escamoso de
la piel y membranas mucosas, producto de la infeccin por papilomavirus. Son
raros en la edad peditrica, sin embargo, en la adolescencia es la enfermedad
de transmisin sexual viral ms comn y frecuente. (9) Transmitida por
contacto sexual o a partir de zonas extragenitales, esta enfermedad de
transmisin sexual puede ser un indicio de suma importancia para demostrar
maltrato fsico y abuso sexual, ms an cuando se trata de nios o
adolescentes muy jvenes sin actividad sexual habitual.

Publique sus trabajos en PortalesMedicos.com

No todos los indicadores son concluyentes para el diagnstico de abuso sexual,
sin embargo la verbalizacin con informe psicolgico de veracidad constituye
un indicador de certeza tan fiable como la rotura del himen, o la presencia de
una enfermedad de transmisin sexual en edad prepuberal, descartada la
transmisin vertical en el momento del parto. En los adultos, el trastorno se
considera una infeccin de transmisin sexual (ITS), pero en nios la presencia
de una infeccin de transmisin sexual (ITS) es indicador de abuso sexual. (10)

En los adultos, el trastorno se considera una infeccin de transmisin sexual

(ITS), pero en nios la presencia de una infeccin de transmisin sexual (ITS) es
indicador de abuso sexual. Gil Arrones en investigaciones realizadas encontr
que, el condiloma tampoco est reconocido en la bibliografa como un
indicador de certeza, la valoracin restrictiva de algunos indicadores de
sospecha catalogados a priori como poco predictivos del abuso (condilomas
acuminados, por ejemplo) puede retrasar o dificultar el diagnstico del abuso.
En su opinin experiencia de ms de 250 casos estudiados, ante la presencia
de estos indicadores deben emplearse argumentos suficientemente objetivos
antes de proceder a descartarlos en el diagnstico diferencial. 11

Referencias bibliogrficas

Enrique ECHEBRUA y Cristina GUERRICAECHEVARRA: Abuso sexual en la

infancia: vctimas y agresores. Un enfoque clnico (pg. 1). Barcelona: Ariel (2.
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Baker AW, Duncan SA. Child sexual abuse: a study of prevalence in Great
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Martnez Linares, O. Incidencia de abuso sexual en nios y adolescentes Centro
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Manzur J. Dermatologa. La Habana; Ciencias Mdicas; 2012. ISBN
959_7132_78_8

GELITZ, Christiane: Entrevista a Klaus Beier (responsable de un centro de

tratamiento de pederastas), en Mente y Cerebro (pgs. 44-47), 32, 2008.
J. Gil Arrones, R. Ostos Serna, E. Largo Blanco, L. Acosta Gordillo y MA.
Caballero Trigo. Valoracin mdica de la sospecha de abuso sexual en personas
menores de edad. A propsito del estudio de tres casos. Medical evaluation of
sexual abuse suspicion in children.Report of three cases.

Sindrome de maltrato femenino y homicidio. Caso Clinico

Autor: Dr. Ricardo Rodriguez Jorge | Publicado: 11/04/2007 | Casos Clinicos de
Medicina Forense y Legal , Medicina Forense y Legal | |
Sindrome de maltrato femenino y homicidio. Caso Clinico.

En los ltimos tiempos la opinin pblica ha cuestionado algunos fallos

judiciales con referencia a polmicos casos donde se ventilaban delitos contra
la mujer, permitiendo hacer algunas reflexiones mdico-legales con un criterio
mdico y psicolgico y fundamentalmente sexolgico sobre algunos puntos
controversiales de interpretacin de estos delitos.

Muchos han sido los trabajos que relacionan a la violencia y la mujer

coincidiendo todos con una base de atraccin sexual pero evidentemente
distorsionada, esposos, familiares, amistades han llegado a cometer hechos
violentos y no escasos han culminado con la prdida de la vida, sin embargo es
reconocido por las propias naciones unidas que la mujer es altamente
victimizada lo que se ha incrementado en las ltimas dcadas, sin embargo la
respuesta penal de los diferentes pases no ha estado acorde a lo anterior, por
lo contrario ya desde edades tempranas son vctimas de prostitucin, abuso
sexual, pornografa as como otras formas de marginacin (1).

En casi la mitad del siglo pasado la mujer se consideraba un objeto domstico

y procreador de la especie humana donde sus derechos se limitaban a

intereses muy definidos de la sociedad, frustrando grandes talentos en campos

de la ciencia, cultura, deporte, demostrando en la actualidad que el espacio
que han ganado no solo lo han ocupado en la lucha por la libertad e igualdad
de ellas sino por sus capacidades multifactoriales en todas las esferas de la
vida.

Los malos tratos fsicos se dan en todas las esferas sociales, sin embargo el
modo de enfrentar el problemas ser distinto, puesto que en los estratos
sociales ms elevados las mujeres poseen ms cultura e independencia
econmica, no peligran as el sustento de la propia agredida ni de su prole,
mientras que en los niveles econmicos ms bajos las mujeres poseen mayor
dependencia econmica del marido que no en pocos casos no coincide con ser
el padre de sus hijos, esto hace que prolonguen el estado deteriorado de la
situacin y con ello se demoren en la solicitud de ayuda o se desencadene una
tragedia an mayor (2).

Cuba es un pas que le ha proporcionado un lugar importante a la mujer en

todas los niveles, la Federacin de Mujeres Cubanas es ejemplo de ello, y
nuestras leyes protegen el sexo femenino desde edades tempranas impidiendo
la explotacin, el abuso sexual, la prostitucin y el desempleo, por ello
nuestras leyes son enrgicas con aquellas personas que tratan de vulnerar y
maltratar a la mujer cubana empleado todas la fuerzas de investigacin
criminal en el esclarecimiento de hechos donde se abuse o se maltrate y ms si
por consecuencia de lo anterior perdiese la vida una de ellas.

Lo anterior nos motiv presentar el siguiente caso donde una mujer era vctima
de maltrato por el esposo y durante varios aos fue lesionada, se le prohiba
trabajar fuera del domicilio llegndole a limitar injustificadamente la relacin
con amistades y vecinos cercanos, lo se agudizaba cada vez ms hasta que un
da fue vctima de un asesinato.

INFORME DE CASO.

Se persona la guardia provincial de homicidio y solicita los servicios mdicos

legales para un caso de un asesinato en un domicilio donde la vctima fue
encontrada por un vecino que ha solicitud de la hija por ausentarse la madre
dos das de la casa le pide que rompa la puerta de la entrada frontal de la

vivienda del padrastro. Se comienza el levantamiento del cadver

encontrndose desnudo, del sexo femenino, raza europoide con mltiples
heridas por arma blanca a nivel del trax y abdomen as como heridas de
defensa en ambos miembros superiores lo que indicaba la presencia de lucha
donde la vctima si pudo percatarse del peligro de su vida pero que por la
desproporcin entre la vctima y el victimario as como por la presencia de un
arma blanca al parecer un cuchillo u objeto similar no pudo evadirse de la
agresin, exista adems la presencia de abundante cantidad de sangre en la
cama y parte anterior a nivel del suelo cuyos mecanismos de produccin eran
la proyeccin y el escurrimiento la cama se encontraba totalmente destendida
y as como huellas por recapacin que dibujaba un calzado que se diriga a la
puerta trasera del domicilio llamaba la atencin que los vecinos no escucharan
ruidos ni la solicitud de auxilio por la vctima.

Se fija fotogrficamente el lugar y se realiza la inspeccin rutinaria para estos

casos, una vez culminado el trabajo en lugar de los hechos se traslada el
cadver para la morgue para la realizacin de la necropsia mdico legal,
llamando la atencin varios aspectos pero fundamentalmente la presencia de
lesiones cortantes superficiales y quemaduras redondeadas pero que no
guardaban relacin con la data de las lesiones que le provocaron la muertes o
sea que fueron producidas varias horas anteriores, tambin exista la presencia
de una erosin marcada de los carrillos labiales internos con infiltrado
hemorrgico gingival lo que indicaba la presencia de un trauma que poda
estar en relacin con una mordaza para evitar que pidiera auxilio, se realiza la
exceresis de las lesiones para un estudio microscpico con el objetivo de definir
el instrumento vulnerante que las provoc observando que las mismas fueron
producidas por un objeto poda estar en relacin con un instrumento perforo
cortante pero actuando por su filo llamando la atencin que la data de las
mismas eran totalmente diferentes por lo que inferimos que la vctima fue
lesionada varias horas anteriores a la agresin mortal, las lesiones
redondeadas en fase de cicatrizacin correspondan con quemaduras al
parecer por cigarros, trauma que le provocaban a la vctima con frecuencia lo
que se conoci por las investigaciones policiales.

Veinticuatro horas despus se detiene al esposo de la occisa en el domicilio de

un familiar por ser el principal sospechoso del hecho, confiesa el acto y decide
realizar la reconstruccin del mismo planteando que las quemaduras fueron
provocadas haca una semana pues lleg tarde de la casa de su hermana y que
el se encontraba en estado de embriaguez refiriendo adems que las heridas
cortantes fueron producidas un da antes de la muerte porque ella estaba
recogiendo vestuario para marcharse de la casa y que el le prohibi tal accin

hirindola con el arma con su filo, que horas despus al ella no abandonar la
decisin de marcharse la agrede propinndole varias heridas penetrantes que
la acusaron la muerte. Al interrogarlo del porque de su conducta justifica que el
lo era todo para ella pues mantena su familia y dos hijos a pesar de no ser su
padre, agrega que ella no necesitaba trabajar porque el dinero de la casa lo
buscaba el y por ello le deba respeto y obediencia pero que las amigas del
vecindario son las responsables por las malas influencias manifestando estar
enamorado de ella pero an as niega su arrepentimiento del acto.

COMENTARIO.

Son varios los trabajos realizados por diferentes instituciones donde se

demuestra el maltrato a la mujer, uno de los estudios ms serios realizados en
los ltimos aos lo realiz el Centro de Urgencias y Especialidades Mdicas
Ayuntamiento de Sevilla (C.U.E.M.A.S.), que demostr en una investigacin de
233 mujeres que acudieron al centro vctimas de maltrato fsico y psquico que
el 67,5% tenan bajos ingresos econmicos y dependan del salario del
concubino para su subsistencia, las edades que ms incidieron son el rango de
21 a 40 aos, el 59,2% acudieron por iniciativa propia y el 31,8% en compaa
de la polica siendo las contusiones las lesiones que con mayor frecuencia se
presentaron entre ellos los traumatismos crneo enceflicos alguno de ellos
con ingreso de urgencia por peligrar la vida de la vctima (3).

Hay mujeres que incluso tras cinco y seis aos de separadas de su esposo
continan siendo molestadas e incluso amenazadas no logrando una
estabilidad en nueva pareja por miedo a ser atacadas, cambiando de hogar y
trabajo, muchos pases del mundo no le prestan la debida atencin a este
problema y por ello son las cifras alarmantes de lesiones con peligro para la
vida, secuelas y homicidios de presentan el mujeres (4).

Coincidimos plenamente con un artculo publicado por la revista espaola

Mapfre Medicina donde se aplica una encuesta en un centro de atencin a
vctimas de violencia en Sevilla la cual muestra resultados similares a otros
estudio que incluye el nuestro corroborando la presencia de bajos niveles
culturales, econmicos e ingestin de bebidas alcohlicas y sustancias de
abuso, tambin hace referencia a las disfunciones sexuales donde la mayora
no han sido tratadas nunca por un facultativo, inciden tambin en una cifra

nada despreciable los antecedentes delictivos de los autores de estos hechos

(5).

Desgraciadamente las actuaciones mdicas con el apoyo psicolgico no

siempre son tempranas y oportunas por lo que debe ser tarea de los gobiernos
y estado la implantacin de centros contra la violencia de la mujer donde no
solo se atiendan los casos que ya sufren maltrato sino que sirva para orientar y
tramitar inquietudes o problemas que pueden tener una solucin preventiva
que a nuestro juicio es la ms importante pues se evade el hecho y con ello el
peligro de lesiones y muerte (6,7), Cuba a pesar de las seria limitaciones en el
orden de los recursos materiales ha desarrollado un plan integral de atencin a
las mujeres vctimas de la violencia donde la Federacin de Mujeres Cubanas
es la organizacin responsable de la organizacin y direccin del trabajo
asesorndose de otras instituciones como el MINSAP, PNR, Asamblea de Poder
Popular las cuales aportan los elementos necesarios para su correcto
funcionamiento.

BIBLIOGRAFIA.

1. Jimnez C, Lorente M, Pelardo P, Rodriguez M. Violencia contra las mujeres

en el mbito sanitario. Junta de Andaluca e Instituto Andaluz de la mujer,
2002.
2. Jimenez C. Malos tratos conyugales en el rea de Sevilla. Consejera de la
Presidencia e Instituto Andaluz de la mujer, 2001.
3. Villavicencio C P, Sebastan H J. Un problema especfico de la salud en la
mujer: la situacin de maltrato. Clnica y Salud. 2001; 3 (3); 239-249.
4. Batista N M. Variables predictoras del ajuste psicolgico en mujeres
maltratadas desde un modelo de estrs. Psicologa conductual. 2002; 7 (3):
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5. Maldonadoy Aibar M D. Escalesra Rapela MM. Revista Espaola Mapfre
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emergencia en el maltrato a mujeres. 2002; 7 (2): 100-108.
6. Sotomayor E. La violencia contra las mujeres. Estudio sobre la situacin y
caractersticas de las mujeres en los centros de acogida. Instituto Andaluz de la
Mujer y consejera de la Presidencia. Estudios 15 2002.

7. Poggi V, Bruno A, Romi J.C, Consideraciones mdico-legales de las

disfunciones sexuales, Revista de Psiquiatra Forense Sexologa y Praxis.2002; 2
(3): 198-207.

Autores:

Dr Ricardo Romel Rodriguez Jorge.

Especialista de II do grado en Medicina Legal de Villa Clara.

Dr. Jos Alberto Borges Lpez.

Especialista de II do grado en Medicina Legal de Villa Clara.

Violencia domestica y lesiones. Caso Clinico

Podemos entender la violencia como la utilizacin de la fuerza fsica o la

coaccin ejercida por una persona o grupo de personas, en contra de s mismo,
otras personas, otros seres vivos, cosas u objetos.

El resultado producido es la destruccin o el dao, de cosas u objetos, y la

lesin o muerte, de personas u otros seres vivos.

La violencia, adems del dao a las personas, obedece generalmente al

propsito de mantener, modificar, o destruir un cierto orden de cosas,
situaciones o valores (1).

Es una conducta que debe ser estudiada en su contexto, pues su intensidad,

propagacin y forma de expresin, cambia segn la poca, circunstancias y
estructura socio-cultural.

El rea mdico-legal es una de las que tiene ms estrecha relacin con este
problema, sin embargo entendemos que, a pesar de la gravedad del tema que
nos ocupa y la dedicacin de los mdicos legistas, la respuesta desde el rea
ha estado, en la mayora de los casos, limitada al registro de los hechos
violentos, peritacin de las vctimas en la tarea forense, calificacin
mdicolegal de los actos violentos en los lesionados, valoracin mdicolegal
del dao a la persona y autopsias en las vctimas fatales (2).

La agresin que se produce en el entorno domstico, en un momento dado, y

sus consecuencias, tanto inmediatas como a medio y largo plazo, son el
paradigma de la complejidad de la prueba en un procedimiento judicial.

El vnculo entre los miembros de un entorno domstico se caracteriza por la

intimidad (los aspectos que aparecen en juego forman parte del ncleo de la
persona); la continuidad (se trata de una historia con un pasado, un presente y
un futuro); la vivencia de inevitabilidad de esa relacin a corto plazo que
poseen sus miembros (versus la dificultad de cambiar esta relacin); y la
interaccin que existe entre las conductas de sus miembros (cada accin u
omisin genera una consecuencia en todas las personas que forman parte de
esta relacin) (3).

El papel de la persona agredida en la agresin, tanto el papel real que haya

tenido, como el vivencial o el elaborado con posterioridad a los hechos; los
sentimientos y emociones de rabia o culpa; la aparicin de lo sucedido como
acontecimiento inesperado, a diferencia del hecho esperado y, en ocasiones,
aceptado para evitar males mayores; o el nivel de justificacin de lo sucedido,
sern factores de primer orden para entender la posicin de la persona
agredida en su interaccin con el explorador mdico.

La aparicin de riesgo o lesiones en otras personas de su entorno familiar, o

miedo a que puedan suceder; las caractersticas de la agresin sufrida, y en
especial la aparicin de lesiones graves, de riesgo vital o incluso la muerte de
un familiar en el contexto de lo sucedido, podrn provocar la aparicin de

efectos como el trastorno de estrs postraumtico, que ya hemos visto que

interfiere en la evolucin de las lesiones y de la adaptacin de la persona a las
mismas (4). En la prctica del trabajo diario hemos observado un incremento
de este tipo de violencia lo cual est motivado por diferentes razones del
mbito socioeconmico y cultural es por ello que presentamos el siguiente
caso de violencia lesiones sobre una familia.

PRESENTACIN DE CASO.

Acude a la consulta de medicina legal dos ciudadanas de parentesco madre e

hija las que residan en zonas rurales del municipio de Encrucijada que se
hacan acompaar por un instructor policial, este ltimo presenta un
expediente investigativo donde se acusa al concubino de la mujer con quien
tena relaciones desde haca un ao aproximadamente por una denuncia de
abuso sexual y lesiones, al realizar un examen del expediente observamos la
existencia de dos certificados mdicos de primera intencin que se realizara en
el policlnico de la localidad por el mdico de asistencia en el cuerpo de
guardia, al interrogar primeramente a la madre nos relat que adems de
maltratarla de palabras constantemente no aportar nada econmicamente ni
ayudar en las labores domsticas, ingera bebidas alcohlicas con bastante
frecuencia y era obligada a sostener relaciones sexuales por va natura y
contranatura en presencia de la hija llegando e incluso con ella, en ocasiones
se negaba y entonces bajo la amenaza de muerte con un arma blanca les
golpeaba y pegaba cigarrillos encendidos en la regin posterior de trax y en
las mamas a ambas, posteriormente les botaba los alimentos, las dejaba en
ayuna. Durante el interrogatorio nos pudimos percatar de que en ambos casos
exista la presencia de un retraso mental por lo que inmediatamente sugerimos
la realizacin de un peritaje psiquitrico el que una vez realizado corroborara el
diagnstico de un retraso mental ligero para la madre y moderado para la hija,
se realiza un examen fsico minucioso donde adems de un estado de
desnutricin marcado y falta de higiene en ambos casos se observaron varias
quemaduras en fase de cicatrizacin redondeadas unas ms pequeas que
otras, las mayores no impresionaban de cigarrillo, las mismas eran profundas
deformaban la piel por queloides retrctiles tanto en la regin posterior del
trax como en las mamas, al imponer al rgano policial de esto las vctimas
confesaron que tambin en dos ocasiones les coloc plstico encendido y les
dejaba caer encima de la piel la fusin del mismo. El dictamen mdico legal de
sanidad de lesiones concluye el caso como graves para las dos lesionadas por
deformidad toda vez que las lesiones eran permanentes, visibles causaban
fealdad repulsin.

El examen fsico por reconocimiento por delito sexual abord en ambos casos
desfloracin antigua con signos de violencia en ola esfera anal por la presencia
de discreta erosiones fisuras lo que indicaba la presencia de posible
introduccin del pene de forma violenta. El autor de este caso fue acusado y
procesado finalmente por los delitos de violacin y lesiones toda vez que en
nuestro cdigo penal no se contempla el maltrato o abuso domstico como
figura delictiva, si la coaccin pero la evidente violencia de este caso iba ms
all de los parmetros que enmarca la ley para este artculo.

COMENTARIO.

Como ya hemos observado, un requisito habitual de cualquier ruptura de

relacin domstica es la generacin de un ambiente crispado, que impide que
sus miembros puedan seguir en l, que est caracterizado por los sufrimientos,
angustias personales, violencia fsica, abuso sexual entre otras, donde el nivel
de tolerancia est directamente relacionado con el grado cultural de las
personas vctimas pero que no es infrecuente que tambin se nos presenten
casos donde la permanencia de estos fenmenos son tolerados por
dependencia econmica en una sociedad que le ofrece pocas posibilidades a la
mujer aislndola del desarrollo social (5), se provoca, con ello, una situacin
insostenible que, desde su punto de vista, requiere una ruptura urgente de la
relacin. Esta ruptura necesitada como inmediata, se enfrenta al vnculo
domstico que requiere tiempo para ser roto. Aparece la desesperacin de no
poder romper algo que aparece como una carga imposible de llevar, pero que
en el caso que les presentamos se adiciona el trastorno de personalidad por un
retraso mental de ambas vctimas no respondiendo psquicamente como una
persona normal donde el anlisis de su entorno, de su sistema social les
permitiera una reflexin prematura sin la necesidad de un sufrimiento
prolongado donde llegaran a causarles lesiones graves que an cuando no
pusieron en peligro la vida si pueden complicarse, el deterioro moral la vivencia
de lo ocurrido dejar huellas en el sistema nervioso que en personalidades
premrbidas pueden ser ms graves (6).

En relacin al perfil psicolgico del autor podemos decir que e trata de un

perverso sexual donde la negatividad de la vctima desencadena un estado de
agresividad toda vez que calcula que ha perdido el control de la situacin, por
lo que hay que distinguir el cuadro puro con los del dbil mental disarmnico
de carcter psicoptico y del psicpata sexual con escasa dotacin intelectual,

mezcla que, cuando se da, aumenta de forma importante la peligrosidad del

violador, ya que el perverso sexual busca encontrar en la fuerza empleada
contra la mujer la seguridad de su sexualidad precaria y pobre, ante la que
necesita autoafirmarse. Esta es la razn por la que la resistencia de la mujer
estimula su agresividad, siendo ste el motivo del alto riesgo del perverso
sexual, en el que los elementos sdicos determinantes de sus actos no son
superdisponibles.

BIBLIOGRAFA.

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