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Demanda
Retencin de Na++ y
Insuficiencia Cardiaca:
Dicho desequilibrio puede ser secundario a:
GC (Gasto Cardiaco) bajo con demanda tisular normal
GC normal o elevado con demandas tisulares elevadas.
Es decir, la demanda de los tejidos puede ser normal y puede ser alta
y el corazn puede responder de manera adecuada o inadecuada
dependiendo de sus reservas funcionales (de su capacidad para
responder a la demanda del tejido
Sntomas de IC: van a depender si hay flujo bajo a los tejidos, si hay
sobrecarga de volumen en el paciente (el corazn no es capaz de
manejar toda la volemia) o si tiene IC pero estable
Bajo Flujo: (baja perfusin tisular): Hipotensin (fro, sudoroso),
puede tener confusin (debido a la disminucin de la perfusin
tisular al cerebro), isquemia intestinal (porque la perfusin hacia
los tejidos del tubo digestivo esta disminuida), IR (porque el flujo
sanguneo renal tambin est implicado)
Pueden predominar ms los sntomas de sobrecarga de volumen
Sobrecarga de volumen: Edema pulmonar, DPN (Disnea paroxstica
nocturna), ortopnea (dificultad para respirar en decbito dorsal),
congestin heptica (hepatomegalia congestiva, puede tener dolor
en hipocondrio derecho), ascitis (por acmulo de lquido en la
cavidad peritoneal), edema perifrico (sobre todo en miembros
inferiores)
IC estable: Intolerancia al ejercicio (est estable, pero que cuando
se le exige al corazn ms esfuerzo, porque el paciente se
somete a ejercicios, aumenta la demanda de tejidos, entonces
en ese momento el paciente presenta sntomas)
Epidemiologa:
Fisiopatologa:
Tener en cuenta que existen 3 factores fundamentales: Lo que es la
precarga, la postcarga y la contractilidad (es la funcin de bomba del
msculo miocrdico) que es lo que va expulsar el volumen sanguneo
hacia la periferia, la precarga es lo que le llega por el lado venoso y lo
que produce el llenado cardiaco (lo que retorna por va venosa y llega
a corazn derecho) y la postcarga es lo que est despus de la bomba,
que refiere a la contraccin arterial, la contraccin o la resistencia
que ofrece el rbol arterial a la salida de sangre desde la bomba.
Entonces en los pacientes con IC podemos tener como est activado
este sistema de Renina Angiotensina Aldosterona que a la larga lo
que va a producir es retencin de sodio y agua, Va a haber aumento
de la precarga, pero por otro lado tenemos una bomba con
incapacidad para bombear, hay una incapacidad del miocardio para
satisfacer, expeler ese volumen aumentado, eso se va a traducir en
una disminucin de la perfusin de los riones y por ende mayor
activacin del sistema Renina Angiotensina Aldosterona, mayor
retencin de sodio y agua, mayor aumento de la volemia, mayor
Precarga y por otro lado tenemos: La Postcarga aumentada, al
aumentar la postcarga, aumenta la resistencia vascular perifrica y en
Noradrenalina
(aumento
de
la
Noradrenalina
vasoconstrictora de la endotelina)
Endotelina (vasoconstrictor ms potente conocido)
Adrenalina (aumento de la adrenalina)
que
es
Enfermedad
coronaria
Miocardiopata
Disfuncin
ventricular
vasoconstricci
n
Flujo a org.
perifricos
Sobrecarga
ventricular
Activacin
neurohormonal
Remod.
central
y perifrico
Factores de Riesgo:
-Enfermedad Coronaria
- Antecedentes de IM
- HTA
- HVI
- Valvulopata
- Diabetes
- Obesidad
- Tabaquismo
- Edad Avanzada
- Alcoholismo
- Cardiopatas congnitas.
Diagnstico:
Principalmente la historia clnica
Manifestaciones clnicas:
SNTOMAS
Cardiovasculares:
Gastrointestinal:
- Diarrea/constipacin
- Mareos ortostticos
- Anorexia/nauseas/Vmitos
- Palpitaciones
Neurolgico
Pulmonares:
- Ansiedad/pnico
- Depresin
Confusin
(sntomas
de
baja
perfusin tisular, Cerebral en este
caso)
Renal
- Puede
renal
-Tos- Hemoptisis
haber
Insuficiencia
Abdominal
- Ascitis
Hepato/esplenomegalia
congestin)
(Por
- Pulso heptico
- Latidos torcicos
- Ritmo de Galope
Neurolgico
- Frote pericrdico
Sistmico
Pulmonares
- Crepitante/roncus/sibilante
-Frote pleural
- Derrame pleural
IC izq.
IC
IC
derecha:
predominio
de
miembros
inferiores,
ascitis,
hepatomegalia, predominan las manifestaciones congestivas, en la
radiografa se ven ms crecidas las cavidades derechas
IC izquierda: Paciente sentado en la silla, apoyando sus brazos,
porque lo que est predominando en l es la congestin pulmonar,
tiene que sentarse para poder respirar porque los pulmones estn
congestionados y para tratar de aumentar la compensacin del tercio
superior del pulmn y tratar de respirar con la parte superior del
pulmn, l eleva los brazos, para tratar de ampliar un poco, es un
mecanismo inconsciente de defensa. En la radiografa se ve crecida la
parte izq. del corazn. Entonces las presiones que se estn manejando
No cardacas:
Incumplimiento teraputico (aumento del consumo de sal, de ms
lquido de lo habitual, medicamentos habituales, porque
incumpli la dieta)
Frmacos (B-Bloq, AINES,etc) (Toma de medicamentos que
interfieren
desde el punto de vista Neuro-endocrinomodulacin-cardiaca) Porque le dio broncoespasmo y le
colocaron un agonista beta, que va a producir aumento de la
presin arterial. Entonces se descompens, y tom AINES
porque tena un dolor y ellos inhiben la sntesis de
prostaglandinas que son vasodilatadoras)
Abuso de alcohol
Disfuncin renal (uso excesivo de diurticos)
Infecciones (Neumona, celulitis, un proceso infeccioso que est
aumentando la demanda tisular y en presencia de un corazn
insuficiente, cae en falla)
TEP
Disfuncin tiroidea (Amiodarona) (Tiene hipotiroidismo porque est
tomando un anti arrtmico como es la Amiodarona y el paciente
produce fibrosis tiroidea) Todo paciente que tome Amiodarona
hace hipotiroidismo)
Anemia (prdidas ocultas)
Cardacas:
Fibrilacin auricular (Hago una arritmia aguda o cualquier otra
arritmia)
Otras arritmias
Valvulopata nueva o que empeora (IM: Insuficiencia Mitral o IT:
Insuficiencia Tricspidea)
Isquemia miocrdica (asintomtica o no, IM) (Isquemia aguda, tuvo
un infarto, tuvo una angina inestable, etc. Y eso por su puesto
hizo que la falla de bomba empeorara)
Exmenes complementarios:
Electrocardiograma: Podemos tener crecimiento ventricular
Normal, ondas Q (que hablan de necrosis), Cambios del ST
(Segmento T), HVI, FA, BRI, BRD, Enfermedad de los complejos QRS
peq, Taquicardia Sinusal, Bradiarritmias.
Radiografa de trax:
Silueta cardaca: Cardiomegalia
Campos pulmonares:
Dilatacin de V. Pulmonares
Dilatacin prox. De A. Pulmonares
Aumento de densidad y edema pulmonar intersticial
Engrosamiento de tabiques interlobulillares (Lineas B Kerley)
Derrame subpleural
Derrame pleural (70% bilateral, 30% derecho) (El ms comn es el
bilateral. Pero tambin en algunos pacientes solamente es
derecho)
Edema alveolar
Pseudotumor (o tumor fantasma por congestin, por acmulos
localizados de lquido)
Dilatacin de la VCS (Vena Cava Superior) y Vena Acigos)
Clasificacin Clnica Radiolgica: Me permite correlacionar la Clase I,
II, III, IV de New York Health Association como se va a haber en la
radiografa ese paciente
Clase III
Clase II
Clase IV
Exmenes complementarios:
Ecocardiografa:
Dimensin del VI/masa del VI
Grosor de la pared del VI
Funcin sistlica del VI (disminuida o no. Si la fraccin de eyeccin
est comprometida o no. La fraccin de eyeccin ideal debe ser