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UNIVERSIDAD NACIONAL DE

ASUNCIN

FACULTAD DE CIENCIAS
MDICAS
CTEDRA DE BIOQUMICA
SEMINARIO
CASO CLNICO 3B
AUTORES:
Alcaraz Lpez, Carlos Jorge
Alcaraz Lpez, Carlos Jos
Allegretti Masi, Silvio Rafael

Asuncin Paraguay

2014
Caso Clnico
Doa Eva de 76 aos est internada en el Hospital Nacional con diagnstico
de enfermedad pulmonar obstructiva crnica e insuficiencia cardiaca
congestiva. Los resultados laboratoriales al ingresar fueron:
Parmetro
H+
pCo2
pO2
K+
Hiato aninico
Creatinina
(mg/dl)

nmol/L
mmHg
mmHg
mmol/l
mEq/l
umol/l

Valores
55
58
56
4,3
10
57 0.7)

pH

La paciente tiene una concentracin de protones de 55 nm/l que en molar es


igual a 5,5x10^-8. Utilizando esta concentracin determinamos el PH.
PH: -log [5, 5x10^-8]: 7,25

Este valor de pH nos indica acidosis.

[Co2]

La concentracin de Co2 la determinamos conociendo la presin de Co2


aplicando la siguiente frmula:
[Co2]: KxpCo2
[Co2]: 3,01.10^-2x58: 1,74 mMolar
mM)

Alta concentracin de Co2 (VR: 1,2

[HCO3]

La concentracin de bicarbonato se puede determinar usando la ecuacin de


Henderson Haselbach porque nos da la relacin entre concentracin de
bicarbonato y la concentracin de Co2.
pH=Ka+log

7,25: 6,1+log

[ HCO3 ]
[ CO2 ]
[ HCO3 ]
[ CO 2 ]

[ HCO3 ]
:
[ CO 2 ]

14,12
1

[HCO3]:14,2.[CO2]
[HCO3]: 14,2 X 1,74: 24,7 mMolar
mM)

Concentracin normal (VR: 24

B) Doa Eva presenta una Acidosis Respiratoria Crnica debido a una alta
concentracin de Co2 que supera a los valores normales en 0,54 mM
disminuyendo el valor de pH
c) La causa de este trastorno acido-base se debe a que la paciente presenta
una Enfermedad Pulmonar Obstructiva que le dificulta eliminar Co2 de su
organismo, esto aumenta su concentracin acidificando el plasma sanguneo.
D) Desplazamiento del Sistema Tampn Bicarbonato

Co2 + H2O

HCO3 + H+

El aumento de la concentracin de CO2 desplaza el equilibrio del


Sistema Tampn Bicarbonato hacia la derecha aumentando la concentracin
de H+ que acidifica el plasma sanguneo.
Unas horas despus de la internacin la paciente comenz a desarrollar un
edema marcado. El examen fsico revel una expansin del volumen
extracelular e Hipertensin; por lo cual tuvo que ser tratada con diurticos
perdiendo 3 litros de lquido extracelular. Luego del tratamiento, el edema
desapareci.
Despus de haberla tratado con diurticos, le volvimos a practicar unos anlisis
laboratoriales que arrojaron los siguientes resultados:

Parmetros
H+
nmol/l
pCo2
mmHg
pO2
mmHg
K
mmol/l
Hiato aninico mEq/l
Creatinina umol/l (mg/dl)

Valor
28
60
50
3,3
16
66 (0,8)

I - Qu es un diurtico?
Es una sustancia que aumenta la excrecin de orina y la eliminacin de iones
(Na, k, Ca).

Hemos administrados diurticos a la paciente porque presentaba un aumento


del volumen extracelular que le ocasionaba edema e hipertensin. Por la tanto
necesitbamos disminuir ese volumen aumentando la excrecin de orina.
II - Estas drogas (diurticos) actan en el rin, inhibiendo los intercambiadores
inicos impidiendo la reabsorcin de sal en las clulas epiteliales de los tbulos
a diferentes segmentos de la nefrona de esta manera el agua sigue a los
electrolitos por osmosis aumentando as el volumen de orina.
III

pH

La concentracin de H+ disminuy a 28 nmol/l que en molar es igual 2,8x10^-8.


Utilizando esta concentracin determinamos el pH
pH: -log [2,8x10^-8]: 7,55

Este valor de pH nos indica Alcalosis.

[Co2]

La concentracin de Co2 la determinamos conociendo la presin de Co2


aplicando la siguiente frmula:
[Co2]: KxpCo2
[Co2]: 3,01.10^-2x60: 1,80 mMolar
mM)

Alta concentracin de Co2 (VR: 1,2

[HCO3]

La concentracin de bicarbonato la determinamos usando la ecuacin de


Henderson Haselbach.
pH=Ka+log

7,55: 6,1+log

[ HCO3 ]
[ CO2 ]
[ HCO3 ]
[ CO 2 ]

[ HCO3 ]
:
[ CO 2 ]

28,18
1

[HCO3]:28,18.[CO2]
[HCO3]: 28,18 X 1,80: 50,7 mMolar
24 mM)

Concentracin elevada (VR:

IV- El trastorno Acido-Base que presenta la paciente luego del uso de diurticos
es una Alcalosis Metablica.

V Cmo el diurtico pudo haber causado el aumento del pH plasmtico?


Diurticos del Asa (furosemida, bumetanida) produce excrecin de Cl,
Na, K y H+. Al disminuir la concentracin de protones del lquido extracelular, la
concentracin de bicarbonato aumenta, provocando la alcalosis metablica.
VI - Un efecto secundario de estos diurticos es la hipocloremia y la
hipopotasemia (hipocalemia).
VII Doa Eva presenta un trastorno mixto de desequilibrio cido-base.
Presenta una elevada concentracin de bicarbonato que le produce una
alcalosis metablica que es observable en el valor alcalino del pH: 7,55, pero
a su vez presenta una elevada concentracin de dixido de carbono, por su
patologa pulmonar obstructiva que le produce una acidosis respiratoria.

Diagrama de Flujo
P.P.O.C.
Hipoventilacin

Disminuye el
volumen

Edem
a

pH
Tratamiento
[K+]
Acidosis
Aumento
con diurtico:
de [HCO -]
3
disminuyefurosemida
disminuye
respiratoria
pCO2
aumenta
Hipocalem
ia

[H+]
aumenta

pH
aumenta
Alcalosis
metablica