Bases conceptuales del

modelo Biopsicosocial

Desafo del Cambio

Consultorio

Centro de salud
(Ces )

Cesfam centro de
salud familiar

Equipo de salud
desafiado a trabajar:
con las familias,
-a ensayar nuevas formas relacionales
- a poner al usuario y su salud al centro
de su quehacer y
- a constituirse en eje de desarrollo
social.

Definicin del modelo de salud

familiar
El conjunto de acciones que promueven y
facilitan la atencin eficiente, eficaz y oportuna,
que se dirige mas que el paciente o la
enfermedad como hecho aislado , a las
personas consideradas en su integralidad fsica
y mental , como seres sociales pertenecientes
a distintas familias y comunidades que estn en
permanente proceso de integracin y
adaptacin a su medio ambiente fsico ,
social y cultural

.
Modelo de atencin
integral en salud
Se comprende como:
Modelo de relacin de los miembros de los equipos de salud del sistema
sanitario con las personas, sus familias y la comunidad de un territorio, en el que
se pone a las personas en el centro de la toma de decisin, se les reconoce
como integrantes de un sistema sociocultural diverso y complejo, donde sus
miembros son activos en el cuidado de su salud y el sistema de salud se organiza
en funcin de las necesidades de los usuarios, orientndose a buscar el mejor
estado de bienestar posible, a travs de una atencin de salud integral, oportuna,
de alta calidad y resolutiva, en toda la red de prestadores, la que adems es
social y culturalmente aceptada por la poblacin, ya que considera las
preferencias de las personas, la participacin social en todo su quehacer incluido el intersector - y la existencia de sistemas de salud indgena. En este
modelo, la salud se entiende como un bien social y la red de salud como la
accin articulada de la red de prestadores, la comunidad organizada y las
organizaciones intersectoriales
5

Principios del Modelo de Atencin Integral en Salud

(MINSAL)

(1) Ministerio
de Salud, Subsecretara de Redes Asistenciales. [2005]. Modelo de Atencin Integral en salud. Serie cuadernos modelo de atencin N 1
6

Los tres principios irrenunciables de un Sistema

de Salud basado en Atencin Primaria

1.- Centrado
en las personas,
familia y
comunidad

3.Continuidad
del cuidado

2.Integralidad
de la
atencin

 De qu manera estn insertos los 10

principios del Modelo de Atencin
Integral en Salud en los tres principios
irrenunciables propuestos por OPS?

Centrado en las personas

Desarrollar protocolos de acogida a las personas
en los distintos puntos de contacto comunicacin
efectiva respeto la dignidad y a los derechos de las
personas

Centrado en las personas

Desarrollar un sistema de carne que

facilite la atencin del pcte y su
adherencia al tratamiento y los controles

Centrado en las personas

Mantener confidencialidad de los datos
sensibles de las personas y proteccin de
la privacidad

Centrado en las personas

Implementar historia clnica orientada a
los problemas

Centrado en las personas

Contar con informacin clara y precisa
basada en la mejor evidencia y a
disposicin de las personas en el
momento de la toma y decisin del
manejo teraputico , valorando su
autonoma y rol protagnico en el cuidado
de la salud

Centrado en las personas

Explorara sistemticamente el nivel de
satisfaccin de la poblacin

Enfoque Intercultural
Adaptar la atencin para quesea
Pertinentemente intercultural

un cambio de actitud y un cambio cultural en el

sistema de salud, que permite abordar la Salud desde

una perspectiva amplia y establecer otras redes de
trabajo para proveer servicios acordes a las
necesidades de los pueblos originarios, respetando
la diversidad cultural
Ministerio de Salud. [2006]. Poltica de salud y pueblos
indgenas:20

Para Cunningham en el campo de la salud,

la interculturalidad significa que todos los
sistemas de salud cuentan con la posibilidad
de ser practicados en igualdad de
condiciones por las personas que lo han
hecho tradicionalmente, pero tambin
significa que cuentan con recursos y
espacios para el intercambio de
conocimiento, dones y prcticas que
aseguren su desarrollo, revitalizacin y
reproduccin (Cunningham, 2002:26).

Es por ello que la incorporacin de un enfoque intercultural en

salud, solo tiene significacin, en la medida que los equipos de
salud reconocen la existencia y visibilizan el modelo de
atencin los aportes de las culturas que coexisten en un
territorio determinado

Implementacin
tabla presentamos las principales ideas del estudio realizado por Vctor
Toledo Llancaqueo 1997
la variable tnica, existen
diferencias importantes entre
indgenas y no indgenas

Situacin de salud de los pueblos

indgenas de Chile: Una aproximacin.
Ministerio de Salud

Incorporacin

las comunidades requieren construir lazos de confianza antes de

interactuar en cualquier mbito de la vida.
Calidad y acceso
(facilitador intercultural )
Capacitacin
Participacin
Transversalidad

(programas de induccin para funcionarios

nuevos que atienden a comunidades
mesa de salud intercultural y dialogo
mapuches
articulacin del sistema medico indgena y
alpata

ENFOQUE DE GENERO
Las relaciones de gnero pueden ser definidas como
los modos en que las culturas asignan las funciones y
responsabilidades distintas a la mujer y al hombre, en una
estructura de poder y jerarqua social, la que se manifiesta en las
creencias, normas, organizaciones, conductas y prcticas de la
sociedad.

Las estrategias propuestas para los prximos 10 aos destinadas a

reducir las inequidades de gnero son parte de los objetivos y
resultados esperados incluidos en los Objetivos Estratgicos del
Plan Nacional de Salud. Dentro de stos destacan las estrategias
destinadas a reducir la violencia intrafamiliar a travs de programas
de comunicacin social y la deteccin y derivacin de casos
(Objetivo Estratgico 2).
La reduccin del nmero de embarazos adolescentes y dar soporte
a aquellas adolescentes con primer embarazo (Objetivo Estratgico
4), tambin se fijan resultados esperados en relacin a la salud de
las mujeres en perodo climatrico.

Al respecto cabe sealar que en la mayora de las sociedades las

mujeres asumen la principal responsabilidad de la crianza de los
hijos y el cuidado de ancianos y enfermos, adems de la mayor
parte del trabajo domstico. La vida de la mujer es afectada
fuertemente por su vida reproductiva, la cual tiene una clara y
directa influencia en su estado de salud, las oportunidades de
acceso a la educacin y al empleo, y en los ingresos propios y de
su familia.

 La creciente emigracin masculina por motivos de desempleo e

inestabilidad de los lazos conyugales ha ocasionado un incremento
de los hogares encabezados por mujeres. Por otra parte, con
frecuencia el nmero de viudas tiende a ser superior al de viudos,
ya que la longevidad de las mujeres suele ser mayor que la de los
hombres. Adems, los hombres viudos o separados tienden a
reorganizar sus vidas familiares ms fcilmente que las mujeres. En
general, las familias encabezadas por mujeres difieren de las
dirigidas por hombres en cuanto a composicin, tamao y gestin
de asuntos familiares, incluyendo la nutricin y educacin de los
hijos y el manejo del ingreso disponible. Una mujer sola tiene que
encargarse de dar el sustento econmico a la familia y realizar
todas las actividades domsticas.

Integralidad
Se considera al ser humano en su integralidad,
desde una aproximacin Biopsicosocial-espiritual y
cultural, considerando el sistema de creencias y
significados. Desde ah se configura una funcin que
involucra a todo el sistema de salud que incluye la
promocin, prevencin, tratamiento, rehabilitacin y
cuidados paliativos. Implica tener una cartera de
servicios en la red, suficientes para responder a las
necesidades de salud de la poblacin

Integralidad
Formular diagnostico integrales de los
problemas familiares incorporando el
enfoque de riesgo

Integralidad de la atencin
Establecer un plan de intervencin de los
problemas priorizados de las persona y
familias a cargo que incluyen acciones
desde lo promocional al acompaamiento
en etapa terminal

Integralidad de la atencin
Explorar las redes de apoyo social y
comunitario de las personas que
consultan en el sistema

Integralidad
Explorar las redes de apoyo social y
comunitario existentes en el territorio

Integralidad
Identificar determinantes sociales de la
salud que requieren de un abordaje
intersectorial

Continuidad en el cuidado
Desde la perspectiva de las personas que se
atienden, corresponde al grado en que una serie
de eventos del cuidado de la salud son
experimentados como coherentes y conectados
entre s en el tiempo y a lo largo de su ciclo vital.

3.-Continuidad en el cuidado
Realizar asignacin de equipos cabecera
las personas y la panificacin de la
atencin de la poblacin inscrita o
adscrita al establecimiento de salud

Continuidad en el cuidado
Los profesionales tienen la posibilidad de
programar atenciones consecutivas para
completar la exploracin clnica integral y
planificar el cuidado en el mediano plazo

Continuidad del cuidado

El equipo cabecera coordina la atencin
hacia los otros niveles de la atencin de la
red asistencial y desarrolla un sistema de
seguimiento clnico

Los profesionales del equipo cabecera y transversal

asumen la responsabilidad del cuidado de la
poblacin inscrita

Los miembros de los equipos estn disponibles para responder a

las necesidades e inquietudes de la poblacin

El profesional que realiza una derivacin asume la responsabilidad de

mantenerse informado de la situacin de ese paciente

El profesional que recibe una derivacin asume la responsabilidad de

mantener informado al referente del lugar de origen

 Historia clnica disponible para todos los

profesionales que atiendan a la persona

 Los procesos asistenciales se disean y

se simplifican para optimizar la
experiencia del usuario con los servicios
de salud

Definicin de los ejes

I.- Promocin de la salud
se materializa en la eficiencia con que reduce la carga de
morbilidad y mitiga el impacto social y econmico de la
enfermedad , dndose un amplio consenso en cuanto a la
relacin existente entre promocin de la salud, desarrollo
humano y econmico.

La promocin de la salud es la estrategia clave del

mejoramiento de los factores determinantes de la salud y de
la equidad, considerando aspectos :

I.-Promocin de la salud
sociales, culturales, ambientales, etc., tanto para el individuo
mismo, como para toda la sociedad. Para trabajar en esta
direccin se proponen estrategias generales que combinan
responsabilidades de los diferentes sectores y niveles de
gestin de la poltica pblica, distinguindose tres ejes:
a.- Construccin de polticas pblicas locales, con
pertinencia territorial, con herramientas como: regulaciones
locales, (decretos Alcaldicio, ordenanzas municipales,
proyectos de ley) que sustenten la construccin de entornos
saludables donde las personas viven, trabajan y estudian,
con visin de largo plazo.

b.-

Intervenciones en los distintos componentes de la

salud pblica, en base al diagnstico epidemiolgico
nacional, regional y perspectiva territorial, en reas como
salud mental, salud ambiental, salud sexual y reproductiva,
alimentacin y nutricin, actividad fsica, salud intercultural,
entre otros. Generando equipos de trabajo que desarrollen
integradamente las funciones de salud pblica de
fiscalizacin, vigilancia y promocin de la salud con
participacin ciudadana considerando a toda la poblacin a lo
largo del ciclo vital.

 c. Gestin Pblica Participativa, mediante la vinculacin en

el diseo e implementacin de las estrategias, con
capacitacin de dirigentes sociales para el ejercicio de la
ciudadana en salud publica
Implementacin de mecanismos de participacin ciudadana
que incorpore la opinin dela ciudadana en todas las etapas
del diseo de la polticas publica (diseo, implementacin y
evaluacin)

II.- Prevencin de la salud

Son todas aquellas acciones, procedimientos e
intervenciones orientadas a la identificacin de factores de
riesgo de enfermedades y de esta forma facilitar una
respuesta oportuna y pertinente para evitar o minimizar el
dao en la salud.

Prevencin dela salud

Influye en los individuos a travs de patrones repetitivos de

conductas, modela la manera de reaccionar frente a las situaciones
de estrs y determina la capacidad de adaptacin de sus miembros.
Los equipos deben definir el trabajo a realizar con la
familias segn el riesgo y factores protectores que presentan cada
una de ellas

Promocin

Prevencin

Recuperacin
rehabilitacin

III. Enfoque familiar

La familia constituye el contexto social primario para
promover estilos de vida saludable como para tratar las
enfermedades. Influye en los individuos a travs de
patrones repetitivos de conductas, modela la manera de
reaccionar frente a las situaciones de estrs y determina
la capacidad de adaptacin de sus miembros. Los
equipos deben definir el trabajo a realizar con las
familias segn el riesgo y factores protectores que
presentan cada una de ellas.

IV .- Participacin de la comunidad en
salud
Se considera una estrategia bsica para la construccin de
un sistema democrtico, de ciudadana y capital social, el
logro del bienestar y la inclusin social mediante el
empoderamiento y ejercicio de los derechos de las
personas/comunidades y la incorporacin de sus opiniones
en la gestin de salud. Esta participacin debe transitar
desde un modelo paternalista a uno que asegure y considere
las demandas de los usuarios y establezca espacios
deliberativos para incidir en la toma de decisiones en los
aspectos que afectan la salud de las persona y de la
comunidad

Calidad
Al decir de Avedis Donabedianvi, calidad se entiende como
"aquella que se espera que pueda proporcionar al usuario el
mximo y ms completo bienestar despus de valorar el
balance de ganancias y prdidas que pueden acompaar el
proceso en todas sus partes
calidad es un concepto dinmico, en constante evolucin. Es
un concepto multidimensional que plantea el desafo de hacer
lo correcto a tiempo, desde la primera vez, mejorando
siempre, innovando siempre y satisfaciendo al usuario.

VI. Intersectorialidad y territorialidad

Se entiende por coordinacin intersectorial al trabajo coordinado de
instituciones representativas de distintos sectores sociales e
institucionales y organizaciones presentes en el territorio (sector
pblico, sector privado y sociedad civil), mediante intervenciones
conjuntas destinadas a transformar la situacin de salud y aportar al
bienestar y calidad de vida de la poblacin, desde el punto de vista
de las determinantes sociales. Se expresa en acciones dirigidas al
involucramiento paulatino de diferentes actores en el proceso de
toma de decisiones, apuntando a la solucin efectiva de problemas,
para lo cual es necesario generar espacios adecuados para
compartir liderazgos, recursos, lneas estratgicas, oportunidades y
realizar una planificacin conjunta

VII.-Gestin del desarrollo de las

personas y de la organizacin
Las entidades administradoras de salud comunal deben
asegurar el desarrollo de las personas que integran los
equipos de trabajo, en trminos de:
- facilitar el ejercicio de sus talentos profesionales y
humanos al servicio de las personas, propiciando la
capacitacin pertinente al Modelo de Salud Integral,
Familiar y Comunitaria, y a las expectativas de los
trabajadores; promoviendo un adecuado clima
organizacional, ya que ste incide directamente en la
atencin que se brinda al usuario.

Intenciona que los equipos dispongan del tiempo

necesario para las reuniones peridicas, con el objeto
de establecer y evaluar su plan de trabajo. El equipo
territorial (sector o cabecera), debe tener un carcter
multiprofesional, con una organizacin interna que
facilite la comunicacin, la integracin, la participacin
real de todos sus miembros y las decisiones
interdisciplinarias.

Tecnologa
Corresponde a cualquier dispositivo mdico,
procedimientos clnicos y/o procedimientos de gestin
en salud que faciliten las atenciones a los usuarios y que
permita ser utilizada en la promocin de la salud,
prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o
cuidados de las personas.

IX. Centrado en atencin

abierta
: Se busca todas las estrategias posibles,
coordinaciones, articulaciones de la red para prevenir
para prevenir hospitalizaciones de la poblacin a cargo,
con especial nfasis en las personas ms susceptibles
como los adultos mayores, o con enfermedades
crnicas

ASPECTOS TICOS EN EL TRABAJO DE LOS EQUIPOS DE

SALUD SEGN LA APS renovada
La OPS en su propuesta de Renovacin de la APS plantea una
matriz de competencias para los equipos de APS fundamentada en
valores, guiados por unos principios propios y conformados por un
conjunto de elementos esenciales. Los valores esenciales de esta
propuesta son

El derecho al nivel de salud ms alto posible.

La equidad en salud.
La solidaridad.

Sistema de salud basado en APS

ELEMENTOS

PRINCIPIOS

Valores

Elementos de la APS
Primer contacto

este elemento de la APS renovada

pretende favorecer la accesibilidad , la utilizacin de los servicios y
establecer el primer contacto a travs del respeto y establecer la
autonoma de el individuo las familias y comunidad .
Define como la regulacin personal de uno mismo , libre ,sin
Interferencia externa que pretenda controlar x ej.:
Una comprensin inadecuada que impida hacer su eleccin
Principio del respeto por las personas posee 2 rqtos morales
- reconocer la autonoma
- proteger a quienes la tienen disminuidas

Elementos de la APS
Orientacin familiar : su funcin es planificar para intervenir ,
focalizando en la familia y la comunidad . La responsabilidad en el
cuidado mo y de los otros en equilibrio
Promocin y prevencin : de las enfermedades prevenir el dao
o el mal, evitarlo y promover y hacer el bien
Atencin apropiada atender las necesidades de la salud de las
personas basados en evidencia con criterio de eficiencia y eficacia
y equidad
Mecanismos activos de participacin facilitar y promover
elementos de participacin para lograr la corresponsabilidad del
equipo con el individuo y la comunidad

 Marco poltico legal e institucional solido promover y fortalecer

polticas publicas marco legal del sector salud
Polticas y programas pro-equidad incorpora criterio de equidad
en la participacin social en la resolucin de inequidades
Organizacin y gestin optimas implica aplicar practicas
adecuadas de gestin
Recurso humano que promueve el trabajo en equipo , deben
conocer y aplicar la tica entre ellos y la comunidad( comit de
tica)
Recursos adecuados y sostenibles uso racional de los recursos
y garantizar la sustentabilidad
Acciones intersectoriales impulsa la articulacin de todos los
sectores para producir salud tanto en emergencia y desastres
Acceso y cobertura universal disminuir las barreras de acceso y
las inequidades igualdad de acceso de asistencia sanitaria

Organizacin y gestin optimas

continuacin se presenta cada elemento de la Renovacin de la APS

en relacin con el principio o marco tico

Interrelacin de los ejes del instrumento de evaluacin

Enfoque Familiar

Enfoque familiar

Participacin
Ciudadana

MARCO LEGAL VIGENTE

dos leyes que contribuyen a la gestin de los
centros de salud en coherencia con el Modelo
de Atencin Integral de Salud:
Estatuto de Atencin Primaria, Ley 19.378 de
abril de 1995.
La ley de Autoridad Sanitaria 19.937 de febrero
de 2004.

Estatuto de Atencin Primaria,

Ley 19.378
constituye un conjunto de normas, que regulan
aspectos tales como; la administracin, (las
relaciones laborales, el sistema de
remuneraciones, la carrera funcionaria, as como
tambin normas relativas al quehacer en Atencin
Primaria creando incentivos a los trabajadores de
la salud), el financiamiento, que regula el aporte
estatal

Normas de financiamiento
Aporte estatal mensual de la poblacin inscrita validada
Sistema de per cpita cuyo monto depende de caractersticas
epidemiolgicas , nivel socioeconmico ndice de ruralidad ,dificultad de
acceso y de las actividades programadas versus las actividades
efectivamente cumplidas .
El Aporte lo determinan los misterios de Salud, Hacienda e Interior son
anuales mediante decreto y previa consulta al gobierno regional . Los
aportes se ajustan mediante la Ley de presupuesto y de acuerdo a
poblacin inscrita

Los servicios de atencin primaria , son los servicios de primer contacto

De tipo promocional , preventivo , curativo y de rehabilitacin para la
poblacin inscrita , que se encuentra contenida en el plan de salud familiar
PSF, en el Rgimen de Garantas explicitas en Salud GES y
En los programas de reforzamiento

Normas para la administracin

municipal