BLOQUE VI

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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Departamento de Morfologa

ANATOMA HUMANA Y DISECCIONES

ANATOMA POR SISTEMAS

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BLOQUE VI
Alvarado Melndez Athziri Anah
Anguiano Snchez Fernanda Isell
Anguiano Vera Luis Alberto
Ayn Nuo Luis Federico
Ballesteros Sols Gladys Monserrat
Barrn Romo Gabriela de Lourdes
Bravo Mata Teresa Madeleine
Campos Gabriela
Castaeda Ledesma Edith Monserrat
Ceballos Sandoval Alejandro
Cervantes Nieblas Izamari Guadalupe
Corona Jurez Andrea Nataly
Correoso Covarrubias Alejandra
Gonzlez Guerrero Mario Adrin
Hernndez Quechulpa Abad de Jess
Lpez Barajas Paulina de Jess
Montao Hernndez Paulina
Morales Lara Ana Cecilia
Ocampo Gutirrez Karla Cecilia Judith
Plascencia Rodrguez Daniel
Rivera Martnez Jorge Miguel
Snchez Lpez Nancy Fabiola
Utrilla Vzquez Jess Mario
Vzquez Urrutia Mara Enya
Ventura Pez Luis Eduardo
Vergara Huidor Oscar
Villa Zaragoza Ana Paula

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SISTEMA
CARDIOVASCULAR

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Sistema Cardiovascular
Corazn
Dos mitades

Corazn derecho
Corazn Izquierdo

Separados por
un tabique

En cada mitad hay Una aurcula (atrio)

Un ventrculo
Cada aurcula comunica con el ventrculo correspondiente

un orificio de vlvulas

Aqu
llegan
Vena y de los
ventrculos parten
las arterias

Vasos:
Arterias: Distribuyen sangre a

todo el organismo

Venas: Llevan la sangre proveniente de los rganos al

Capilares

corazn.

arterias y venas
En ellos se producen los intercambios

Unin entre capilares y arterias

Unin entre capilares y venas

sangre y rganos.

Unin Arteriocapilar
Se les denomina

Unin Capilarovenular

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Esquema General de la Circulacin de la Sangre

Sangre circula en el organismo a partir del ventrculo izquierdo.

Su contraccin impulsa la sangre arterial a la aorta
sta la reparte
a todo el resto del cuerpo, excepto en pulmones.
En rganos y capilares se establecen intercambios fisicoqumicos.
El resultado de estos intercambios es transportado por la sangre de los
capilares.
sta es recogida por las venas que la conducen a la aurcula derecha
medio de las venas cavas superior e inferior.
De la aurcula derecha la sangre pasa al ventrculo derecho que impulsa
la sangre venosa al tronco pulmonar y de all a los pulmones.
La sangre as oxigenada, sangre arterial, vuelve al corazn por las venas
pulmonares que terminan en la aurcula izquierda.
De la aurcula izquierda la sangre arterial pasa al ventrculo izquierdo.

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Curso de la sangre guiado

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Vlvulas auriculoventriculares

Vlvulas pulmonar y aortica evitan el reflujo de la sangre desde las arterias

(pulmonar y aorta) hacia
los ventrculos.

Pequea circulacin o circulacin pulmonar: Lleva la sangre desde el corazn

hacia los pulmones.
Circulacin general o sistmica: Lleva la sangre desde el corazn hacia los
otros tejidos.

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CORAZN
Es un msculo hueco que circunscribe cavidades donde circula sangre. Cuando
se relaja (distole) atrae la sangre hacia s, cuando se contrae (sstole) expulsa la
sangre hacia las arterias. Formado por miocardio, tapizado interiormente por
endocardio y exteriormente por epicardio, y se encuentra rodeado por pericardio.
SITUACIN GENERAL
Situado en el trax, detrs de la pared esternocondrocostal, parte inferior del
mediastino (regin situada profundamente en el trax entre las regiones
pleuropulmonares izquierda
y derecha)
Limitado por delante:

Cara posterior del

esternn
Cartlagos costales
y
espacios
intercondrales

Por detrs:

Cara anterior de la
columna
vertebral
desde T1 a L1

A los lados

Pleuras
Porciones
mediastnicas
derecha e izquierda.

Por abajo:

Porcin mediana del

diafragma

Por arriba:

Orificio
torcico
superior (por medio de este se comunica con diferentes planos del cuello)

Con fines de estudio se divide en un plano horizontal, que va desde el ngulo

esternal hasta la cara inferior de la 4 vertebra torcica, separando mediastino
superior e inferior. Como ya se dijo, el corazn se encuentra en el mediastino
inferior, tambin se puede diferenciar:

Mediastino anterior: cuerpo del esternn y pericardio

Mediastino medio: pericardio, corazn y estructuras ubicadas por delante
del plano de la bifurcacin traqueal.

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Mediastino posterior: entre la divisin de la trquea y la columna vertebral.

El corazn se proyecta entre el segmento comprendido entre la 4 y 8 apfisis

espinosas de la vertebras torcicas (cardiacas). Situado en la lnea media, se
desarrolla sobre todo a la izquierda y ligeramente a la derecha. Lo mantienen en
su situacin los grades vasos, abajo las conexiones entre la cava inferior y el
diafragma es un elemento importante. En el interior del pericardio esta libre
mantenido en su posicin por su continuidad de vasos y adems por el pericardio
fibroso.
FORMA Y ORIENTACIN
Se considera que el corazn se mantiene in situ por los grandes vasos. Tiene
forma de cono o pirmide, donde puede reconocerse:

Una base: dirigida hacia atrs, arriba y algo a la derecha

Un vrtice o punta (pex): situado adelante y a la izquierda

La lnea que une a la base y al vrtice est orientada de abajo hacia arriba y de
delante hacia atrs. El eje del corazn es ms horizontal que vertical (oblicuo).
Segn el trax puede ser ms transversal o menos transversal.
ASPECTO
Su tejido muscular varia del rosa a rojo oscuro, en la superficie se encuentran
importantes cmulos de tejido adiposo. Su consistencia es variable; en las
aurculas es blando y los ventrculos ms resistentes y elsticos, sobre todo el
derecho. Duro en su periodo de sstole y blando en distole.
Su volumen y peso son variables de acuerdo al sexo y la edad, siendo el del
hombre ms voluminoso que el de la mujer.

Al nacer pesa: 25gr

A los 10 aos: entre 100 y 125 gr
En el adulto: entre 200 y 250 gr

El volumen depende del trabajo muscular y los esfuerzos fsicos a los que el
individuo este sometido, tambin aumenta durante el embarazo y disminuye con el
parto.
El gasto cardaco es el volumen de sangre que el corazn bombea por minuto, por
lo que esto debe ser igual entre las cavidades izquierdas y derechas.
CONFIGURACIN EXTERNA
Se considera que el corazn tiene cuatro caras, tres bordes, una base y un vrtice.
CARAS DEL CORAZN
Estas son:

Cara anterior (esternocostal)

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El
surco
coronario
(surco
auriculoventricular) separa las aurculas de
los ventrculos y limita dos sectores
Sector auricular
Se encuentra oculto por la emergencia, por
encima del sector ventricular, del tronco
pulmonar y de la aorta. Si se seccionan
estos dos vasos se puede ver la cara
anterior de las aurculas que forman una
superficie cncava hacia adelante y
prolongada medialmente y hacia adelante
por las orejuelas de las aurculas. El lmite
entre las aurculas es apenas marcado.
Las orejuelas son prolongaciones de las
aurculas, divertculos cuya forma es
diferente a la derecha y a la izquierda.

Orejuela derecha: es cnica, su

base se encuentra sobre la aurcula derecha, es vertical y lateral, su
vrtice
est
dirigido
medialmente y por delante
de la aorta donde se aplica
sobre la cara lateral y
derecha de esta. Su borde
inferior
corresponde
al
surco coronario y a la
arteria coronaria derecha
ubicada en este surco.

Orejuela
izquierda: prolonga la parte
anterolateral de la aurcula
izquierda hacia adelante y hacia la izquierda, delante de la vena
pulmonar superior izquierda, dirigida hacia adelante y a la derecha, con
bordes irregulares. Su vrtice, esta aplicado sobre el tronco pulmonar
(entre esta arteria y la aurcula se abre el orificio del seno transverso del
pericardio). El borde inferior de la orejuela corresponde a la parte
izquierda del surco coronario. Esta orejuela sirve de acceso a la aurcula
y a la vlvula mitral.

Sector ventricular
Se encuentra abajo y a la izquierda del surco coronario. Est dividido en dos por el
surco interventricular, ms prxima a la parte izquierda de esta cara, este surco
contiene a la arteria interventricular anterior y a la vena que la acompaa. Los dos
tercios derechos de esta cara corresponden al ventrculo derecho, la parte
superior muy convexa, precede a la salida del tronco pulmonar. Oblicuo hacia
abajo, a la izquierda y atrs est regin en profundidad corresponde a el cono
arterioso (infundbulo pulmonar) del ventrculo derecho. El tercio izquierdo de este
sector es el ventrculo izquierdo.

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Cara inferior (diafragmtica)

Esta aplicada sobre el diafragma y para apreciarla es necesario levantar el

corazn, con forma triangular dividida por el surco coronario que divide en una
parte ventricular anterior que
representa cuatro quintos de esta
cara; y una parte auricular
derecha posterior que representa
el quinto restante.
El segmento ventricular est
dividido en sentido longitudinal
por el surco interventricular
posterior (por aqu transcurren
ramas terminales de la arteria
coronaria derecha) que se
origina a la derecha del corazn
y se dirige hacia atrs al surco coronario. A la izquierda ocupando los tres cuartos
de esta cara est el ventrculo izquierdo y a la derecha la superficie del ventrculo
derecho que es menos extensa.
La porcin izquierda del surco coronario contiene la terminacin de la rama
circunfleja de la arteria coronaria izquierda oculta por la vena cardiaca magna, que
se transforma en el seno coronario, su direccin es oblicua hacia arriba y a la
derecha.
El segmento auricular es menos extenso, corresponde a la parte inferior de las
aurculas, sobre todo a la aurcula derecha.

Cara pulmonar izquierda

Esta cara es difcil de identificar en el corazn aislado pues los bordes que los
limitan son poco marcados, pero en el corazn ubicado en su lugar es fcil
definirla como la parte del corazn puesta en contacto a travs del pericardio y la
pleura con la cara medial del pulmn. Tiene una parte inferior y anterior que
corresponde enteramente al ventrculo izquierdo, y una parte superior que
corresponde a la aurcula izquierda, de su parte anterolateral se desprende la
orejuela izquierda.

Cara pulmonar derecha

Formada por la porcin convexa de la pared lateral de la aurcula derecha que se

encuentra en relacin con la cara medial del pulmn derecho, a travs del
pericardio y la pleura, hacia arriba del atrio derecho se encuentra la llegada de la
vena cava superior y por debajo la de la vena cava inferior. Los orificios de las dos
venas estn reunidos en la cara lateral por el surco terminal de la aurcula
derecha. Este surco marca la separacin de las dos partes de origen embriolgico
distinto, el seno de las venas cavas que queda ubicado por detrs y la porcin
anterior de la aurcula derecha, que se contina con la cara anterior del corazn.

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BORDES DEL CORAZN

Se describen tres:

Borde derecho (inferior):

separa la cara anterior de la
inferior, es muy neto y
bastante cortante
Borde superior: separa la
cara anterior de la cara
pulmonar
izquierda,
es
extremadamente
redondeado
y
poco
marcado.
Borde izquierdo: separa la
cara izquierda del corazn
de la cara inferior, es
redondeado
y
poco
marcado
La cara pulmonar derecha
no presenta bordes que la separen de la cara anterior.
BASE DEL CORAZN

Es una verdadera cara.

Es posterior formada
por la cara posterior de
las
dos
aurculas,
esencialmente de la
izquierda.
Es
ligeramente convexa en
sentido transversal y en
sentido vertical. Est
dividido por el surco
interauricular posterior,
que es poco marcado y no contiene ningn vaso, oculto por las venas pulmonares
derechas.
A la derecha est la cara posterior de la aurcula derecha, limitada por los orificios
de las venas cavas, reunidos por el seno de las venas cavas que corresponde a la
porcin sinusal de la aurcula derecha.
En la parte izquierda corresponde a la cara posterior de la aurcula izquierda,
marcada por la llegada de las cuatro venas pulmonares: las venas pulmonares
izquierdas ocultan el surco interauricular, estas se encuentran la unin de la cara
izquierda con la base. La disposicin de estas es bastante variable.
VRTICE (PEX)
Es la punta del corazn, que es redondeada regular y es totalmente del ventrculo
izquierdo. Los surcos interventriculares anterior y posterior se continan el uno con
el otro a 1 o 2 cm a la derecha de la punta del corazn formando la cisura del
vrtice del corazn. Esta es la parte ms superficial del rgano, se proyecta a nivel

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del 4 o 5 espacio intercostal izquierdo, algo medial y lateral a la altura de la lnea

mamilar izquierda.
Al revisar la cara exterior del corazn se revela la distincin que se puede efectuar
entre las cuatro cavidades.

El surco interauricular es muy

poco marcado y el limite no
resulta evidente entre las dos
aurculas
El surco coronario que separa
las aurculas de los ventrculos
es evidente en el corazn in
situ se dispone segn un plano
fuertemente oblicuo abajo y a
la derecha, es muy marcado
porque
tiene
vasos
de
dimetro
importante:
las
arterias coronarias y el seno
coronario. El surco pasa por
delante detrs del origen del
tronco pulmonar y de la aorta y
se continua a la derecha de
esta, debajo de la orejuela
derecha
Los surcos interventriculares tienen una direccin general cncava hacia
atrs, situndose segn un plano bastante sagital. Pasan a la derecha de la
punta del corazn y estn limitados a cada extremo por el surco coronario.
En la cara inferior el surco interventricular posterior se encuentra con el
surco coronario y contribuye a la formacin del surco cruciforme, cuya rama
superior (surco interauricular) es muy poco marcado. El surco
interventricular anterior contiene a la arteria interventricular anterior y a la
vena cardiaca magna. Desde la cara inferior, la arteria interventricular
posterior, originada de la arteria coronaria derecha y acompaada de la
vena cardiaca media, se dirige al encuentro de los anteriores.

CONFIGURACIN INTERNA. CAVIDADES CARDIACAS.

El corazn est dividido en dos mitades, derecha e izquierda por un tabique:
Tabique del corazn, a cada lado de este, cada lado posee dos cavidades: una
aurcula y un ventrculo separadas por un orificio: auriculoventricular, provisto de
una vlvula auriculoventricular.
TABIQUES DEL CORAZN
Se distinguen tres estructuras dispuestas de arriba hacia debajo de atrs hacia
adelante y de diferente espesor:

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o Tabique interauricular
Orientado de arriba hacia abajo,
de atrs hacia adelante y de
derecha a izquierda, gracias a su
ubicacin la aurcula izquierda
queda no solamente a la
izquierda
sino
tambin
netamente detrs de la aurcula
derecha.
El
espesor
varia,
es
relativamente grueso a nivel de su circunferencia, pero se reduce a un milmetro o
menos en su centro, que corresponde a la fosa oval de la aurcula derecha.
o Tabique interventricular
Separa a los dos ventrculos. Es triangular, con un
vrtice anterior, inferior e izquierdo. Su base
posterior y superior, contina abajo y adelante al
tabique interauricular.
No es sagital, si no convexo hacia la derecha, tanto
que el ventrculo izquierdo forma una convexidad
en el interior del ventrculo derecho, su cara
izquierda por el contrario es cncava y mira hacia el
interior del ventrculo izquierdo.
Esta parte es muy gruesa y puede llegar a los 10 o
12 mm en la punta del corazn.

o Tabique auriculoventricular
Se encuentra entre el tabique interauricular, que est detrs y arriba y el tabique
interventricular que se encuentra adelante y abajo. Corresponde a la insercin de
la valva septal de la vlvula tricspide (auriculoventricular derecha) y de la valva
anterior de la vlvula mitral (auriculoventricular izquierda) por arriba de la anterior.
Esta parte es delgada y su porcin inferior se rene con el tabique interventricular,
lleva el nombre de porcin membranosa, esta parte esta recorrida inmediatamente
por arriba de la valva septal de la vlvula tricspide por el fascculo
auriculoventricular que pertenece al sistema auriculoventricular de conduccin del
corazn, que se divide aqu en dos ramas para cada cara del tabique
interventricular.
CARACTERSTICAS COMUNES DE LAS CAVIDADES
o Aurculas (atrios)
Sus paredes son delgadas cuya musculatura no aparece en forma de relieve
dentro de sus paredes. Es lisa, pero se engruesa y enriquece con columnas
carnosas a nivel de las orejuelas. Los orificios de las aurculas son numerosos y a
menudo estn provistos de vlvulas rudimentarias.

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o Ventrculos
Son cavidades extremadamente irregulares, erizadas de salientes y relieves
musculares. Se comunican con la aurcula respectiva por medio del orificio
auriculoventricular, la sangre sale por el ventrculo derecho a un tronco arterial
grueso: el tronco pulmonar. La sangre del ventrculo derecho sale por la arteria
aorta. Los orificios de llegada o salida de la sangre estn provistos de dispositivos
valvulares que se oponen al retorno del flujo sanguneo.
Aparatos valvulares auriculoventriculares
Estn anexados a los
orificios
auriculoventriculares.
Comprenden una zona
de fijacin fibrosa
donde se insertan las
vlvulas en forma de
anillo,
a
menudo
incompleto.
Cada
vlvula
auriculoventricular
aparece como una
membrana
blanquecina, delgada,
flexible, cuyo borde libre es muy irregular. Constituye un cono cuya base est
fijada sobre el contorno del orificio auriculoventricular y cuyo vrtice se hunde en el
ventrculo. Cada valva est fijada a un determinado nmero de valvas (cspides)
tres a la derecha y dos a la izquierda, estas se renen entre si cerca de la
insercin de la valva en puntos denominados comisuras.
Del lado del ventrculo cada vlvula est unida a las paredes musculares por
cuerdas tendinosas, estn insertadas sobre el borde libre y la sobre la cara libre
de la valva, lo que deja libre y perfectamente lisa la cara expuesta al pasaje de
sangre. Las cuerdas de
las valvas se insertan
sobre todo en las
paredes del ventrculo
y sobre todo en los
msculos papilares del
corazn.
Los msculos papilares
(pilares
de
primer
orden) pertenecen al
aparato valvular. Son
salientes
musculares
cnicas, cuya base
forma la pared del
corazn y cuyo vrtice esta libre en la cavidad cardiaca.
Orificios de salida de los ventrculos

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El orificio del tronco pulmonar y la aorta estn provistos de vlvulas: la vlvula

pulmonar y la vlvula aortica, respectivamente. Formadas por un sistema de tres
valvas cada una, denominadas valvas semilunares
CORAZN DERECHO
o Aurcula derecha (atrio derecho)
Cavidad irregular de paredes delgadas en la que se observan muchos orificios
venosos, unos muy voluminosos (v. cavas) y otros pequeos (v. coronarias). Se
describe el corazn in situ.
Pared anterolateral
Corresponde a las paredes anterior, lateral y posterior clsicas. Es la pared de
acceso a la aurcula, se pueden describir tres segmentos:

o Segmento posterior o sinusal

Comprende las acaras laterales y posteriores de la descripcin clsica. Se
extiende entre los dos orificios de terminacin de las venas cavas. Esta marcado
por la representacin de la saliente de la cresta terminal (representacin interna
del surco terminal) en direccin vertical. El seno de las venas cavas que se
encuentra por detrs de la cresta terminal, representa una pared posterior saliente
del tubrculo intervenoso (tubrculo de Lower). En la parte superior de esta regin
se encuentra el nodo sinoauricular, primer elemento del sistema de conduccin del
corazn

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o Segmento medio o pectneo

Esta marcado por las salientes musculares que constituyen los msculos
pectneos de la aurcula derecha, dirigidos en sentido anteroposterior.
o Segmento medial o de la orejuela
Esta orejuela es un embudo bastantes estrecho, cuyo interior est ocupado por un
sistema muscular de columnas carnosas entrecruzadas. Su comunicacin con la
aurcula puede estar muy marcada por un relieve muscular muy notable.
Pared superior
Es el techo de la aurcula, Presenta el orificio de la cava superior, que es oblicuo
abajo y atrs y cuyo eje principal es anteroinferior. Esta pared es exigua y se
contina sin demarcacin evidente con las estructuras adyacentes.
Pared interauricular
Es la pared posteromedial izquierda de la aurcula, que la separa de su homloga.
En el centro de ella se encuentra la fosa oval de la arteria derecha,
extremadamente delgada, circunscripta por el limbo de la fosa oval (anillo de
Vieussens), a veces incompleto, muy delgado en su parte anterior e inferior, aqu
se sitan las comunicaciones interauriculares congnitas.
Pared inferior
Presenta dos segmentos:
o Segmento lateral
Se encuentra en el orificio de la vena cava inferior, oblicuo de atrs hacia adelante
y de arriba hacia abajo. Este orificio est rodeado medialmente por la vlvula de la
vena cava inferior (de Eustaquio) muy incompleta sin valor funcional en el adulto.
o Segmento medial
Entre el borde posterior del orificio auriculoventricular, la parte inferior del limbo de
la fosa oval hasta el orificio de la vena cava inferior, se extiende un orificio
marcado por el orificio del seno coronario: circular, limitado por la vlvula del seno
coronario. Inmediatamente por detrs de l y tendido desde el limbo de la fosa
oval hasta la vlvula de la vena cava inferior, se ve el tendn de la vlvula de la
vena cava inferior (tendn de Todaro). Esta regin contiene el nodo
auriculoventricular, prolongado medialmente por la parte inicial del sistema de
conduccin, el fascculo auriculoventricular.
Pared auriculoventricular
Corresponde al orificio auriculoventricular derecho, provisto de la vlvula
tricspide.

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o Ventrculo derecho
Esta
cavidad
tiene la forma de
una
pirmide
cuyo eje mayor
est
dirigido
hacia
abajo,
adelante y a la
izquierda.
Sus
bordes son poco
marcados,
se
describen
tres
paredes,
una
base y un orificio
de salida.

o Pared anterior
Es relativamente delgada, sus fibras musculares estn dirigidas hacia arriba, a la
izquierda y de adelante hacia atrs. En su parte inferior se insertan las
formaciones musculares que constituyen el musculo papilar anterior (pilar anterior
del aparato tricuspdeo). De esta saliente sale varias cuerdas tendinosas que
llegan a la valva anterior de la vlvula tricspide. Es la va de acceso quirrgico del
ventrculo derecho
o Pared medial o tabique interventricular
Es convexa hacia el interior del ventrculo. Corresponde al tabique interventricular.
Esta erizada por pequeos pilares unidos a la valva septal de la vlvula tricspide.
Entre ellos forman el msculo papilar septal (de Luschka) que est cerca del
orificio tronco pulmonar.
Las paredes anterior y medial se renen a nivel del orificio del tronco pulmonar,
esta unin est marcada por el encuentro de dos formaciones musculares
importantes.
-La trabcula septomarginal (banda moderadora) es una columna carnosa
insertada por abajo y adelante en la base del musculo papilar menor. Se dirige
hacia arriba, algo atrs y a la izquierda, para alcanzar la pared medial de la
vecindad del msculo papilar septal.
-La cresta supraventricular (de His o espoln de Wolff) es una fascculo carnosos
que se origina del tabique interventricular y se dirige en forma oblicua para
perderse en la pared anterior del ventrculo.
o Pared inferior o diafragmtica
Se halla oculta bajo la vlvula tricspide, marcada por un gran nmero de relieves
musculares, pero se nota all especficamente la saliente inferior y medial de los

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msculos papilares posteriores, por lo general en nmero de dos, son menos

desarrollados que el msculo papilar anterior. Este msculo papilar, enva sus
cuerdas tendinosas a la valva posterior de la vlvula tricspide.
o Base. Orificio auriculoventricular y vlvula tricspide
El orificio auriculoventricular derecho es sensiblemente vertical, rodeado por un
anillo fibroso, situado en la unin de las musculaturas auricular y ventricular. De
este anillo est suspendida la vlvula tricspide que forman el aparato tricuspdeo,
que asegura la abertura y cierre del orifico auriculoventricular:
-Anillo tricuspdeo derecho: es grueso en su parte anterior y delgado lateralmente
y atrs. La parte anterior del anillo se relaciona con la arteria coronaria derecha, y
las de la superoposteromedial con el sistema de conduccin, fascculo
auriculoventricular, contenido en el miocardio auricular.
-Vlvula tricspide: constituye un embudo que se introduce en el ventrculo
derecho, tiene tres
escotaduras
que
permiten distinguir tres
valvas,
con
dimensiones
diferentes.
- Valva
anterior es la ms
amplia, cuadriltera y
esta insertada en toda
la parte anterior del
anillo, su borde libre es
muy irregular. Recibe
cuerdas
tendinosas
-

que originan el musculo papilar anterior.

Valva posterior se inserta sobre la parte posterior e inferior del anillo.
Es menos amplia y menos alta que la anterior, sus cuerdas
provienen del msculo papilar posterior.
Valva septal tambin de dimensiones pequeas, se inserta sobre el
tabique interventricular a la altura de la porcin membranosa y
corresponde a la parte alta del ventrculo izquierdo. Las cuerdas
tendinosas de esta valva son del msculo papilar septal

El espacio que separa a las valvas entre s en general no llegan a su lnea de

insercin, el puente valvular as constituido se llama comisura. La vlvula
tricspide tiene tres comisuras: lateral, posteromedial y anteromedial, que en
posicin de cierre forman una Y cuya rama vertical est dirigida hacia abajo y
atrs.
o Orificio del tronco pulmonar
Se encuentra en la extremidad de lo que podra denominarse porcin de salida del
ventrculo derecho, est prximo a la pared anterior del ventrculo, dirigido hacia
arriba, a la izquierda y atrs. Comprende una porcin ventricular y el orificio arteria
propiamente.

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La porcin ventricular se apoya atrs y medialmente sobre la pared septal,

donde se renen la trabcula septomarginal y la cresta supraventricular,
cerrada adelante por la pared anterior, y a esta regin se le conoce como
cono arterioso o infundbulo.
El orificio del tronco pulmonar est sealado por la existencia de tres valvas
semilunares, constituidas por una pequea capa de tejido fibroso insertada
siguiendo una lnea semilunar en la pared del ventrculo, esta lamina esta
tapizada por una hoja endotelial, que proviene del endocardio. el borde libre
de estas se encuentra reforzado por los
ndulos de las vlvulas
semilunares (de Morgagni), de las tres valvas una es anterior y otras
posterior a la derecha y posterior a la izquierda, gracias a estas la sangre
no puede refluir al ventrculo una vez expulsada por el tronco pulmonar.

CORAZN IZQUIERDO
Constituido por
la aurcula y
ventrculo
izquierdo
o Aurcula
izquierda (atrio
izquierdo)
Es una cavidad
con el eje mayor
transversal.
Recibe a las
cuatro
venas
pulmonares y se
abre en el ventrculo izquierdo por un orificio provisto de la vlvula mitral. Situado a
la izquierda y por detrs del derecho, se consideran seis paredes.
o Pared posterior: lisa, vertical, ligeramente convexa hacia tras, es
cuadriltera, sus cuatro ngulos marcados por la llegada de las cuatro
venas pulmonares, estos orificios estn desprovistos de vlvulas.
o Pared superior: redondeada, estrecha y forma el techo de la aurcula, su
vrtice anterior se relaciona con la aorta y el tronco pulmonar, de los que
est separado por el seno transverso del pericardio.
o Pared inferior: rene con una pendiente suave a la pared posterior con la
regin del orificio auriculoventricular. Puede estar levantada de la saliente
del seno coronario.
o Pared anterior: es el orifico auriculoventricular izquierdo, cerrado durante la
sstole ventricular por la vlvula mitral.
o Pared lateral: orejuela izquierda, parte superior, anterior e izquierda de la
aurcula izquierda, marcada por el orifico de la orejuela, esta es la va de
acceso ms directa para alcanzar la aurcula izquierda y la vlvula mitral.

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o Ventrculo izquierdo
Cnico con vrtice izquierdo e inferior, se pueden distinguir tres partes: lateral o
izquierda, inferior o diafragmtica, medial o interventricular, adems de un vrtice,
base y el orificio de la aorta.
o Pared lateral o izquierda: se extiende en superficie desde el surco
interventricular anterior hasta la rama marginal izquierda de la rama
circunfleja. En su parte inferior, se inserta el msculo papilar anterior

Pared inferior o diafragmtica: marcada por numerosos msculos papilares

entre los que destaca el musculo papilar posterior, que forma con la pared
un conjunto cncavo hacia adelante y a la derecha.
o Pared medial, septal o interventricular: corresponde al tabique
interventricular. Mucho ms lisa que las anteriores deja entre ver el
endocardio, estras plidas que corresponden a la rama izquierda del
fascculo auriculoventricular.
o Vrtice: formado por la unin de las tres paredes anteriores que convergen
aqu, ocupado por trabculas carnosas que le dan un aspecto esponjoso.
o Base. Vlvula mitral y orificio auriculoventricular izquierdo: orientado hacia
arriba, atrs y a la derecha, representado por el orificio auriculoventricular
que es posterior e izquierdo. Orientada segn un plano oblicuo de arriba
hacia abajo, de adelante hacia atrs y de derecha a izquierda, dispone de
un sistema de cierre constituido por la vlvula mitral (Versalio) y por un
conjunto de msculos papilares y cuerdas tendinosas.
- Anillo fibroso: se interpone entre las musculaturas auricular y ventricular, de
espesor variable. adelante y a la derecha se encuentran los trgonos
fibrosos del corazn, derecho e izquierdo, slidos y gruesos. La lnea
posterior que los une es delgada, la lnea anterior y derecha llegan a la
aorta, entre las valvas semilunares. Aqu el anillo es casi inexistente.
- Vlvula mitral: tiene forma de cono truncado que se inserta en el anillo
fibroso auriculoventricular izquierdo y se hunde en el ventrculo donde est
unido a los msculos papilares,
- Comprende dos valvas:
a) La valva anterior (mayor) de la vlvula mitral: es anterior, derecha, se
inserta en la parte aortica del anillo fibroso, sobre el trgono fibroso
izquierdo y sobre el tabique interauricular ms atrs. es de forma
rectangular, lisa en sus dos caras, constituye la pared que separa la
cmara de entrada de la cmara de salida del ventrculo izquierdo.
b) La valva posterior (menor) de la vlvula mitral: es posterior e izquierda,
se inserta en el trgono fibroso derecho y en el filum coronario izquierdo.
Su cara anteroderecha es lisa, mientras que su cara izquierda recibe
numerosas cuerdas que ascienden al anillo fibroso.
Las dos valvas estn unidas por dos comisuras, izquierda y derecha,
que impiden a las escotaduras que separan a las valvas alcanzar el
anillo auriculoventricular.

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Los msculos papilares son dos: uno anterior (redondeado y convexo) y

uno posterior (cncavo) que se adosan entre s en la sstole. Aplicados
sobre la pared ventricular por numerosas trabculas carnosas, originan
por su vrtice, las cuerdas que los unen a las dos valvas de la vlvula
mitral.
o Orificio de la aorta: situado delante, arriba, a la derecha del orificio
auriculoventricular izquierdo, de forma circular, provisto de tres valvas
semilunares: posterior, derecha e izquierda, ms gruesas que sus
homologas pulmonares, presentan en su borde libre el ndulo de las valvas
semilunares (de Arancio) que asegura el perfecto cierre del piso sigmoideo
durante la distole ventricular. En la parte inicial de la aorta esta dilatada
para formar los senos articos (de Valsalva), en los senos derecho e
izquierdo se abren los orificios de las arterias coronarias.
Constitucin anatmica del corazn
Constituido esencialmente por msculo miocardio sustentado sobre formaciones
conjuntivas. Su cara superficial est cubierta de epicardio (lamina visceral del
pericardio seroso). Su cara profunda, intracardiaca, tapizada por endocardio.
Zonas conjuntivas de fijacin del corazn
Se denomina as a las formaciones conjuntivas que rodean los orificios
auriculoventriculares
, artico y pulmonar.
La
porcin
membranosa
del
tabique del corazn
tambin forma parte
de ellas.
o Zona fibrosa
auriculoventriculares
Se interponen entre
las
musculaturas
auricular
y
ventricular,
constituidas esencialmente por dos espesamientos conjuntivos fibrosos
resistentes, los trgonos izquierdo y derecho del corazn. El trgono derecho
se prolonga adelante y a la derecha o el filum coronario derecho. El trgono
izquierdo es ms superficial, se prolonga atrs y a la izquierda del filum
coronario izquierdo, que borde al orificio auriculoventricular izquierdo, por
fuera de estos hay un tejido conjuntivo laxo que cierran muy mal los anillos
fibrosos.
o Zonas conjuntivas arteriales.
La continuidad de la vlvula pulmonar artica est marcada por el tendn del
infundbulo, que presenta el engrosamiento de las extremidades de cada valva
semilunar, la cara posterior de este edificio se apoya slidamente sobre los dos
trgonos, separados aqu por una zona dbil. En cuanto al orificio del tronco
pulmonar esta reforzado por atrs por el tendn del infundbulo.

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Lo que se ha denominado esqueleto fibroso del corazn son los dos trgonos
prolongados por los filos coronarios; estos son los nicos elementos resistentes,
no musculares de la pared cardiaca.

Miocardio
o Miocardio de los ventrculos
Es grueso sobretodo alrededor del
ventrculo
izquierdo.
En
su
espesor se distinguen fibras
comunes (capa superficial) y fibras
propias que forman dos capas
profundas:
o Fibras superficiales: unidas
al tejido conjuntivo de los
orificios, se dirigen hacia la
punta
del
corazn,
alrededor del cual se
reflejan
(vrtice
del
corazn). Se esparcen en
abanico para ir, sea al
tabique,
sea
en
profundidad,
a
los
msculos papilares o el
anillo fibroso. Las fibras
superficiales
comunes
aseguran los movimientos
de torsin.
o Fibras propias: unidas a los
anillos fibrosos, son ms
cortas, oblicuas a la derecha, casi circulares a ala izquierda. Constituyen
dos planos: medio, de disposicin circular; profundo, que corresponde a los
msculos papilares y las trabculas carnosas subendocardiales. Las fibras
profundas, cuyo funcionamiento es casi esfinteriano, se encargan de
expulsar la sangre fuera de los ventrculos.

o Miocardio de las aurculas

Es mucho ms delgado, se distinguen fibras propias y fibras comunes. Las
primeras son anulares, dispuestas alrededor de los orificios venosos. Las
segundas ansiformes, se extienden de un punto a otro del anillo superficial. Tienen
algunos espesamientos, entre los que se reconocen
o Msculos pectneos: refuerzan las orejuelas y la pared adyacente de la
aurcula.
o Fascculo de la cresta terminal: punto de referencia del nodo sinoauricular
en la pared de la aurcula derecha

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o Tendn de la vlvula de la vena cava inferior: estructura fibrosa en el piso

de la aurcula derecha, punto de referencia del nodo auriculoventricular
o Limbo de la fosa oval: limita la fosa oval de la aurcula derecha, en el fondo
de la cual el miocardio es a menudo dehiscente.
Sistema de conduccin del corazn
El miocardio posee una capacidad de contraccin automtica, las contracciones
se producen en un orden bien definido. El origen de las contracciones y su
transmisin
armoniosa a todas
las
partes
del
corazn
corresponde
al
sistema
de
conduccin
del
corazn
(cardionector),
constituido
por
clulas miocrdicas
especializadas que
se
ubican
subendocrdicamen
te, este sistema
comprende dos partes:
o Nodo sinoauricular (sinusal o de Keith y Flack)
Es una formacin delgada, aplastada y alargada en forma de huso. Su
extremidad superior se halla adelante y a la derecha de la vena cava superior
en la aurcula derecha. Desciende verticalmente por dentro de la cresta
terminal y desaparece en el tercio inferior de la pared auricular. Superficial
arriba, se acerca por debajo al endocardio, pertenece a la porcin sinusal de la
aurcula: el seno de las cavas. Aqu aparecen las primeras contracciones del
tubo cardiaco embrionario y aqu terminan las ltimas contracciones del
corazn que muere.
o Conjunto auriculoventricular.
o Nodo auriculoventricular( de Ashoff-Tawara) : situado en la pared de la
aurcula derecha, en una zona triangular limitada por atrs por el orificio del
seno coronario, abajo y a la izquierda por la insercin de la valva septal de
la vlvula tricspide y medialmente, por el tendn de la vlvula de la vena
cava inferior. Se encuentra en el tabique auriculoventricular. Comprende
una porcin de fibras dispuestas en abanico (nodo de Zahn) situadas a la
derecha que se condensan con un conjunto izquierdo ms denso. Desde la
extremidad izquierda parte:
- Fascculo auriculoventricular, ( fascculo de His ):

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Su tronco de tres m.m. de ancho y

aproximadamente de 10 a 12 mm
de largo se dirige adelante arriba y
a la izquierda. Sigue sobre el
franco derecho del tabique del
corazn la insercin de la valva
septal de la vlvula tricspide y
llega as a la pared inferior y
anterior de la porcin membranosa
del tabique interventricular donde
se divide en dos ramas.
Rama derecha: sigue el trayecto de la trabcula septomarginal bajo
el endocardio hasta llega a la base de los msculos papilares donde
se ramifica.
Rama izquierda atraviesa el tabique interventricular y aparece
cubierta por el endocardio de su cara izquierda entre las valvas
semilunares aortica derecha y posterior, esta rama parece
ramificarse en un fascculo anterior y uno posterior destinados a
cada uno de los msculos papilares del ventrculo izquierdo.
-

Ramos subendocardiacos ( red de Purkinje)

Es la dispersin en las paredes de los ventrculos de las fibras
emanadas del fascculo auriculoventricular algunas de estas son
libres cubiertas por endocardio y adquieren el aspecto de cuerdas
tendinosas ( falsas cuerdas del corazn )
o Vascularizacin
Cada uno de los elementos constitutivos del sistema del comando del corazn
dispone de una vascularizacin propia. El nodo sinoauricular recibe ramas de la
arteria coronaria derecha. El nodo auriculoventricular y el fascculo
auriculoventricular son irrigadas por las ramas interventriculares septales,
provenientes de la rama interventricular posterior, rama de la coronaria derecha.
VASCULARIZACION DEL CORAZON.
Las arterias y las
venas del corazn
se disponen en
crculo alrededor
del rgano: se las
denomina
vasos
coronarios.
o Arterias
coronarias.
En nmero de dos
son las siguientes:
o Arteria
coronaria
izquierda: se origina de la aorta a la altura del borde libre de la valva

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semilunar izquierda y en el seno artico correspondiente. Su trayecto la

lleva primero detrs del tronco pulmonar, luego a la izquierda y por ultimo
abajo y adelante, oculta por la orejuela izquierda, cubierta por el pericardio
seroso. Luego de un corto trayecto se bifurca en una rama interventricular
anterior y una rama circunfleja.
- Ramas colaterales: tienen un destino vascular, auricular para la aurcula
izquierda y adiposa.
- Ramas terminales:
a) Rama interventricular anterior. Sigue un trayecto sinuoso el surco
interventricular
anterior llena al borde
antero inferior del
corazn
emitiendo
numerosas
ramas
contornea este borde
a la derecha de la
punta del corazn,
pasa as a la cara
inferior para situarse
en
el
surdo
interventricular
inferior
donde
termina. Esta arteria est en relacin ntima con la vena cardiaca magna.
Sus ramas colaterales se les puede dividir en:
Arterias del ventrculo izquierdo: Rama lateral, oblicua asa abajo y a la
izquierda para la pared anterior del ventrculo izquierdo.
Arterias del ventrculo derecho: hay dos principales la rama del cono
arterioso y la rama anastomtica para la marginal derecha.
Ramas interventriculares septales existe una decena que se produce en el
tabique interventricular y convergen hacia su centro geomtrico. Irrigan 2/3
anteriores del tabique.
b) Rama circunfleja: Recorre la
porcin izquierda del surco
coronario se encuentra oculta
en su parte inicial por la base
de la orejuela izquierda.
La acompaa la vena cardiaca
magna, termina a travs de
ramas auriculoventriculares en
la cara inferior del ventrculo
izquierdo.
Sus
ramas
colaterales muy numerosas
pueden clasificarse en:
Ramas auriculares se distinguen las ramas auriculares anteriores que
recorren la cara anterior de la aurcula izquierda y pueden dar una rama del
nodo sinoauricular; una rama auricular intermedia y una rama auricular
anastomtica.
o Arteria coronaria derecha: su origen est en la aorta, inmediatamente a la
altura del borde de la vlvula semilunar derecha y de seno artico

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correspondiente. Su trayecto la conduce hacia abajo, hacia adelante y a la

derecha, tiene tres segmentos:
Preaurcular: que va desde du origen hasta el borde anteroinferior del
corazn.
Infrauricular:
donde
prosigue su camino en la
porcin derecha del surco
coronario.
Interventricular
posterior:
acodaba en ngulo recto
con
el
segmento
precedente. Aqu la arteria
se
denomina
rama
interventricular
posterior,
que constituye su rama terminal
Ramas colaterales
a) Ramas vasculares: son finos vasos para la pared de la aorta, del tronco
pulmonar y el cono arterioso
b) Ramas auriculares ascendentes, variables en su disposicin, delgadas y
de trayecto rectilneo (arterias anteriores, ramas auriculares, rama
auricular intermedia)
c) Ramas ventriculares son descendentes a menudo sinuosas, ms
voluminosas que las anteriores (arterias ventriculares anteriores, rama
marginal derecha y ramas auriculoventricular)
d) Ramas interventriculares septales
Ramas terminales: corresponden a las arterias que nacen de la coronaria
derecha en el segmento interventricular posterior, da origen a: (ramas de la
pared inferior del ventrculo derecho, ramas interventriculares septales
posteriores, ramas para la cara inferior del ventrculo derecho)
Venas del corazn

Su disposicin no reproduce las arterias. Comprenden un conjunto principal (vena

cardiaca magna y seno coronario) y un grupo de venas independientes (pequeas
venas del corazn y venas cardiacas mnimas)
o Vena cardiaca magna y seno coronario
La vena interventricular anterior se origina a la derecha de la punta del
corazn, en el surco interventricular anterior, cerca de la rama interventricular
anterior de la arteria coronaria izquierda, sigue su borde derecho, luego se
separa para alcanzar la arteria circunfleja izquierda y se continua como la vane
cardiaca magna, luego de recibir a la vena magna izquierda, algo antes de
llegar a la cruz de la cara inferior se dilata bruscamente y forma el seno
coronario.
o Afluentes
La vena cardiaca magna recibe las venas de la pared anterior de los
ventrculos y de la pared interventricular a travs de la interventricular anterior.
Tambin recibe ramos de auriculares izquierdos, entre los cuales la vena

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oblicua de la aurcula izquierda (de Marshall) representa all todo lo que resta
de la vena cava superior izquierda, que el seno coronario prolonga hasta la
aurcula derecha.
o Venas cardiacas anteriores y vena cardiaca menor
Son venas que transcurre por la superficie del miocardio y que desembocan en
forma aislada en la aurcula derecha a nivel del surco coronario por pequeos
orificios denominados foramen. Los ms voluminosos son las venas
ventriculares derechas.
o Venas cardiacas mnimas (de Tebesio)
Se originan en las paredes cardiacas y no aparecen en la superficie del
corazn pues se abren directamente en la cavidades en pequeos orificios.
Algunos de estos orificios desembocan en las cavidades izquierdas, mezclando
sangre venosa con sangre arterial.
o Linfticos del corazn
Se les denomina subendocrdios, intramiocrdios y subepicrdios, sumamente
difcil describir a los primeros, los segundos existe en estados de capilares
ampliamente anastomosados. Solo la red subepicardica se describe con exactitud:
o Un conjunto izquierdo constituido por tronco que siguen el coronario, el
surco interventricular y que renen en la unin de estos surcos. Dan origen
a un colector principal izquierdo que siguen el borde izquierdo, que siguen
el borde izquierdo del tronco pulmonar. Emergiendo de la base del corazn
por su parte posterosuperior, alcanza los ganglios traqueobronquiales
inferiores por la va del resto del mesocardio posterior.
o Un conjunto derecho, originado en la cara inferior del corazn donde rene
los troncos linfticos emanados del corazn derecho recorren de atrs para
adelante la porcin derecha del surco coronario y dan origen a un conector
principal derecho. Este se desliza entre la aorta y el tronco pulmonar hasta
terminar en los ganglios linfticos medias tales anteriores derechos.

INERVACION DEL CORAZON.

Est asegurada por los dos sistemas simptico y parasimptico del sistema
nervioso autnomo comprende tres partes:

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o Nervios cardiacos del simptico y del vago.

Nacen lejos del corazn y
totalmente distintos entre s.
o Nervios cardiacos del
simptico:
estn
representados
por
tres
nervios
que
tienen su origen en
los
ganglios
cervicales, superior
medio e inferior del
tronco simptico. Los
nervios
cardiacos
superior y medios
siguen a las arterias
cartidas
y
contribuyen a formar
los plexos cardiacos
pasando por detrs
de la aorta. El nervio
cardiaco
cervical
inferior ms posterior
y ms corto llega tambin por detrs de la aorta.
o Nervios cardiacos de vago. Se distinguen igualmente nervios cardiacos
cervicales superiores e inferiores y nervios cardiacos torcicos. Estos son
los ms difciles de identificar por el mayor nmero de races que forman.
Los primeros nacen del segmento cervical de vago y los segundos
provienen del nervio larngeo recurrente a la derecha y de vago
intratorcico a la izquierda. La mayor parte de los nervios cardiacos del
vago pasan por delante de la aorta.
o Plexos cardiacos.
Llegados al arco artico los nervios cardiacos del simptico y del vago se
comunican ampliamente entre si formando un plexo superficial anterior, preartico
y un plexo profundo posterior, retroartico estos dos plexos se comunican entre s
por ramas que pasan de bajo del arco artico. Y forman el plexo subartico que se
haya situado medialmente al ligamento arterioso, arriba y a la derecha de la
arteria pulmonar izquierda.

Ramas de los plexos cardiacos.

Se disponen en dos grupos donde los nervios continan comunicndose

ampliamente.
o Nervios del pedculo arterial: esto se renen alrededor de la aorta y del
tronco pulmonar tanto adelante como atrs. Son nervios mixtos. Llegados a
la base del corazn estos nervios se agrupan alrededor de las arterias
coronarias.

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o Nervios del pedculo venoso: proceden de las porciones inferiores

(intratorcicas) del vago y del tronco simptico pasas por detrs de la
bifurcacin del tronco pulmonar. Algunos llegan al miocardio siguiendo la
vena cava inferior, otros siguen la cara posterior de la aurcula izquierda de
la aurcula derecha o la cara inferior de los ventrculos.
o Distribucin intracardiaca comprende una red subepicardica superficial y
redes profundas que se unen en el miocardio para constituir una red
subendocardiaca.

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PERICARDIO
Es un saco fibroseroso que envuelve al corazn, a la raz arterial que parte de l y a las
races venosas que a l llegan. Formado por:
- Pericardio fibroso.
- Pericardio seroso.
PERICARDIO FIBROSO:
Saco en forma de cono, base inferior y vrtice superior. Exteriormente blanquecino,
formado por fibras entrecruzadas. Su cara externa est tapizada por formaciones
adiposas. Su cara anterior est tapizada por la hoja parietal del pericardio seroso.
Se describen: una base, cuatro caras (anterior, posterior, derecha e izquierda) y un
vrtice.

Base
Se aplica sobre la convexidad del diafragma. Existe una zona de adherencia que
corresponde al fololo anterior del centro tendinoso del diafragma. El contacto con el
pericardio sobre el diafragma adopta una forma irregularmente triangular. En la parte
anterior de este triangulo, las fibras tendinosas del msculo y las fibras pericrdicas estn
ntimamente reunidas.
Una gran parte de esta base del pericardio queda separada del diafragma por un tejido
conjuntivo: se le denomina espacio portal. Est situada detrs de la zona de adherencia.
Delimitado por el centro tendinoso, el pericardio y el esfago.
Cara anterior
Se extiende desde el diafragma hasta la raz vascular de la base del corazn, por arriba.
Esta cara tiene forma triangular cuyo ngulo inferior corresponde al vrtice del corazn. Es
bastante delgada para que se perciba a su travs la saliente de los grandes vasos y le da

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las partes del corazn. Comprende, as, una parte inferior o cardiaca y una parte superior
o vascular. Se extiende por arriba, hasta la lnea de continuacin de pericardio sobre los
grandes vasos.
Cara posterior
Convexa, se extiende desde el diafragma hasta la arteria pulmonar derecha.
Cara derecha
Vertical y estrecha, va desde el diafragma, por debajo, hasta la vena cava superior, por
arriba. La atraviesan las venas pulmonares derechas.
Cara izquierda
Adaptada a la forma del borde izquierdo del corazn.
Vrtice
Representado por una circunferencia que rodea a los vasos que emergen de la base del
corazn:
- Adelante, el saco pericrdico parte
desde el borde de la vena cava
superior, siguiendo una lnea oblicua
hacia arriba y a la izquierda. Pasa por
la cara anterior del arco artico y
termina
delante
del
tronco
braquioceflico.
- Atrs, asciende hasta la cara
posterior de la arteria pulmonar
derecha, sobre la cual termina por
haces fibrosos.
Medios de fijacin del pericardio
Ligamentos fenopericrdicos
Los ligamentos perifricos (anterior,
lateral derecho y lateral izquierdo) unen
al diafragma con el pericardio. Rodean la
zona
de
separacin
del
plano
frenopericrdico. La vena cava inferior,
conectada a los bordes de su foramen
diafragmtico, mantiene al corazn muy cerca del diafragma.
Otros ligamentos
- Ligamentos esternopericrdicos
- Ligamento vertebropericrdico
- Lmina tirotimopericrdica
- Aparato adiposo pericrdico
No se le considera como medio de fijacin, pero a menudo estn muy
desarrolladas estas formaciones adiposas, interpuestas entre pericardio y pleura.

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PERICARDIO SEROSO
Comprende dos hojas: visceral (interna), que tapiza ntimamente el corazn y a los
vasos adyacentes, y una hoja parietal (externa) que tapiza a la cara profunda del
pericardio fibroso. Entre estas hojas se encuentra la cavidad pericrdica.
Hoja visceral
A. Sobre el corazn: se denomina epicardio. Slidamente unido al miocardio,
separado de este cuando cubre las arterias y venas coronarias, que estn rodeadas
por almohadillas adiposas.
B. Sobre los grandes vasos que llegan o salen del corazn, el pericardio seroso tapiza
sus paredes y define la posicin intrapericrdica de esos vasos. Su disposicin con
el vaso considerado:
-Vasos libres, con
un revestimiento
seroso que los
rodea en su
totalidad.
-Vasos
sriles:
una
pared
vascular
est
privada
de
revestimiento.
-Vasos
pediculados: el
vaso est unido
al
pericardio
fibroso por un
verdadero meso
formado por dos
hojas
acoladas
del
pericardio
seroso.

Lneas
de
reflexin del pericardio

La unin del pericardio seroso visceral con su hoja parietal se describen de las races
arterial y venosa.
- Raz arterial
Su punto ms alto est situado por encima del tronco braquioceflico. Desciende y cruza
la cara anterosuperior de la aorta pasando por delante del tronco pulmonar. Luego se
dirige por la cara inferior de la arteria pulmonar derecha, formando el techo del seno
transverso. Cruza la cara inferior del arco artico, para emerger en direccin al tronco
braquioceflico.

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- Raz venosa
Comienza en la cara anterior de la vena cava superior, por arriba de la aurcula. Desciende
y pasa por la cara posterior de la vena cava superior. Se dirige abajo cruzando la cara
anterior de la vena pulmonar superior derecha, y desciende por la inferior derecha hasta
la cava inferior, rodendola por completo, excepto en la parte posterior. Asciende a la
cara posterior de la vena pulmonar inferior derecha. Se inclina hacia la izquierda, en
sentido transversal, hasta la desembocadura de la vena pulmonar superior izquierda.
Desciende por la cara posterior de la aurcula izquierda. Se dirige hacia la derecha,
siguiendo posterosuperior de la aurcula izquierda, y llega a la cara posterior e izquierda
de la vena cava superior, describe luego un codo hacia delante en la parte izquierda de la
vena cava, asciende y llega a la cara anterior de la vena cava superior.
Cavidad pericrdica
Es el espacio comprendido entre las dos hojas del pericardio seroso. La abertura anterior
del pericardio expone:
- Receso anterior, preartico. Asciende entre la parte anterior del arco artico, sus
bordes laterales descienden hacia la vena cava superior y al tronco pulmonar.
Separando estas, se descubre el seno transverso del pericardio.
- Seno transverso del pericardio
Espacio entre la raz arterial y la aurcula izquierda. Se pueden describir:
1. Orificio izquierdo: entre la cara izquierda del tronco pulmonar y la cara interna de
la orejuela izquierda, sobre la cual se aplica la arteria coronaria izquierda.
2. El seno transverso propiamente dicho, posee:
- Pared posteroinferior, formada por la pared anterosuperior de la aurcula
izquierda.
- Pared anterosuperior, constituida por la pared anteroinferior de la arteria
pulmonar derecha.
- Pared anterior, por el tronco pulmonar y la aorta descendente acoladas una a otra.
- Pared superior, por el tronco pulmonar y el arco artico.
- Pared derecha, por el adosamiento de la cara posterior de la vena cava superior a
la cara anterior de la arteria pulmonar derecha.
3. Orificio derecho. Se prolonga arriba por el espacio intercavoartico.

Vascularizacin
Arterias
Las arterias torcicas internas dan ramas anteriores largas y ramas laterales
cortas(Salmon)
Las arterias pericardicofrnicas dan ramas laterales u oblicuas.
Las arterias frnicas inferiores envan una pequea arteria al pericardio.
Venas
Se distinguen un conjunto de venas posteriores y venas laterales.
Inervacin
El frnico, vagos y simptico, por sus ramos cardiacos.

BLOQUE VI

2015 B

Relaciones
Inferiores
Por medio del diafragma con la parte ms alta de la concavidad abdominal. A
travs del peritoneo se apoyan sobre la cara diafragmtica del hgado( lbulo
izquierdo), as como del fundus gstrico.
Adelante se relaciona con el triangulo esternocostal.
Posteriores
A travs del seno oblicuo del pericardio fibroso con el mediastino posterior, desde
el borde superior de T5 hasta T9 o T10.
Anteriores
Con la pared torcica anterior, delimita el rea precordial.

BLOQUE VI

2015 B

Circulacin fetal
Feto unido a la placenta por el cordn umbilical
Contiene
Vena umbilical
2 arterias umbilicales

El circuito de la sangre parte de la placenta, donde se efecta la hematosis

Circuito: Sangre oxigenada la que parte de la placenta

la vena umbilical

hacia el embrin.
Vena cava inferior recibe
Sangre penetra en la
venosa

sangre venosa de

miembros inferiores

aurcula derecha dnde se mezcla con sangre

Aurcula derecha parten 2 corrientes:

La gran circulacin, atraviesa el tabique interauricular
(de Botal)

el foramen oval

La pequea circulacin, pasa al ventrculo derecho y llega a pulmones

por el tronco pulmonar.

BLOQUE VI

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Tronco Pulmonar.
Origen : Emerge de la parte superior e izquierda del ventrculo dereho . Es un vaso
de calibre grueso ( 30 mm como promedio) .
El orificio en el cual se origina contiene la vlvula pulmonar , que cuenta
con tres valavas semilunares , cada una de stas con su correspondiente ndulo
( de Morgagni).
Bajo el arco artico , este tronco se divide en
sus dos ramas terminales : arteria pulmonar
derecha y arteria pulmonar izquierda .
Este tronco se encuentra en contacto con la
porcin ascendente de la aorta , a la cual se
adosa y a la que est unido por un tejido
conjuntivo denso: el tendn del infundbulo.
La bifurcacin del tronco se encuentra
marcada por el espoln pulmonar.
Arteria Pulmonar Izquierda: Parece prolongar
al tronco pulmonar , el segmento intrapericrdico es muy corto . Se relaciona con
la vena pulmonar superior izquierda .
Arteria Pulmonar Derecha: Es ms larga , de direccin transversal , algo ms
voluminosa que la izquierda , se origina en ngulo recto con repecto a el tronco
pulmonar.

El tronco pulmonar es una arteria funcional de la circulacin menor , conduce la

sangre carbooxigenada contenida en el ventrculo derecho hacia los pulmones
para ser oxigenada .

Cada rama arterial penetra el hilio del pulmn , dividindose en secundariamente

en arterias lobulares para cada lbulo del pulmn , una vez dentro del pulmn se
dividen en arterias segmentarias terciarias las cuales son paralelas a los bronquios
y su divisin en los pulmones .
El tronco pulmonar , se
encuentra contenido con la
aorta en una bolsa serosa
comn ; su bifurcacin se
encuentra en estrecha relacin
con el borde izquierdo de la
misma.

BLOQUE VI

2015 B

Anatoma general de los sistemas arterial y venoso de la gran circulacin.

Las arterias y las venas son conductos encargados de asegurar el transporte de la
sangre en el humano.
Anatoma general de la arterias
Se pueden dividir en dos categoras
Arterias del aparato locomotor: stas destinadas a los msculos.
Arterias viscerales: son las encargadas de asegurar la nutricin y las
funciones de rganos muy diversos y de funcionamiento continuo y
discontinuo.
Distribucin
Toda arteria emite ramas colaterales y terminales.
Anastomosis
Existen dos tipos de anastomosis:
Arterioarteriales: stas aseguran una rica vascularizacin a los rganos que
estn provistos de ellas existen cuatro tipos:
-Inosculacin
-Convergencia
-Conducto de unin
-Red

BLOQUE VI

2015 B

Arteriovenosas: existen entre las arteriolas y la vnulas. Se las encuentra

en forma de conductos anastomticos provistos de un aparato muscular liso
autnomo que regulas su funcionamiento (Masson, Clara.)

Tipos de Arterias:
Grandes arterias elsticas
Arterias musculares
Arteriolas
Anatoma general de las venas
Son ms venas que arterias, las arterias de los miembros con excepcin de los
grandes troncos de las races, dispones de dos venas colaterales.
En los miembros es necesario distinguir:
Venas superficiales: situadas en el plano subcutneo.
Venas profundas: satlites de las arterias, son en las cuales desembocan
las superficiales.

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AORTA
GENERALIDADES
Originada del ventrculo izquierdo, distribuye la sangre a todo el organismo (circulacin
sistmica).

ORIGEN:

Emerge de la porcin superior del ventrculo izquierdo y atrs del tronco pulmonar,
marcado por las vlvulas semilunares que interceptan los senos articos (de Valsava), por
encima de los cuales la aorta da origen a las dos arterias coronarias, izquierda y derecha.

TRAYECTO:

Se dirige arriba y a la derecha (aorta ascendente), para despus dirigirse arqueada y

horizontal (cayado o arco artico) hacia la izquierda y hacia atrs, adosada a la cara
izquierda y el esfago, hasta llegar a la altura de la 4 vrtebra torcica. Desciende
verticalmente en el trax para hasta delante de las vrtebras torcicas inferiores (aorta
descendente torcica). Atraviesa el diafragma y desciende en el abdomen; se encuentra
en el retroperitoneo(aorta descendente abdominal). Termina a la altura de la 4 vrtebra
lumbar, originando las dos arterias iliacas comunes y la arteria sacra media.
Entre la salida de la arteria subclavia izquierda y el ligamento arterioso puede presentarse
un estrechamiento, el istmo artico.

De acuerdo a su trayecto de describen los siguientes segmentos:

AORTA ASCENDENTE
RELACIONES
Intrapericrdicas
Presenta en su origen el bulbo artico, detrs del cono arterioso del ventrculo derecho.
En el comienzo de la aorta (porcin subserosa) se encuentran las arterias coronarias, vena
cardiaca magna, vasos linfticos y nervios del plexo cardiaco.
La serosa pericrdica le forma a la aorta y al tronco pulmonar una vaina completa.

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Adelante, ambas estn revestidas por pericardio, forman la pared anterior del
seno transverso del pericardio.
- A la derecha, con la vena cava superior y el borde de la orejuela derecha, la aorta
delimita el orificio del seno transverso.
Extrapericrdicas
Por medio del pericardio, la aorta se relaciona por delante con el esternn,
proyectndose por detrs del manubrio y de la parte alta del cuerpo.
ARCO ARTICO
Describe una curva (cayado) de doble concavidad:
- Curva principal de concavidad inferior, por encima de la raz pulmonar izquierda.
- Curva accesoria de concavidad derecha sobre la trquea y el esfago.
RELACIONES
Atrs y a la derecha
La aorta se aleja de la vena cada superior y cruza la cara anterolateral izquierda de la
trquea, aplicada sobre el ngulo traqueobronquial izquierdo. Se interpone entre ambos
tejido celular. Ms hacia atrs cruza el borde izquierdo del esfago.
Adelante y a la izquierda
Est cruzada por elementos nerviosos, perpendiculares a esta cara.
- Nervios cardiacos anteriores.
- Nervio vago izquierdo.
- Nervio frnico izquierdo.
Esta cara est tapizada por pleura, mediastinal, que la separa del lbulo superior del
pulmn izquierdo, donde marca su impresin.
Abajo.
El arco artico describe una curvatura cncava sobre la raz pulmonar izquierda, aplicado a
la cara superior de origen del bronquio. El arco artico y la arteria pulmonar izquierda se
encuentran unidos por el ligamento arterioso; termina en la cara superior de la arteria
pulmonar izquierda, cerca de la insercin del pericardio izquierdo. Entre los dos vasos se
observa la fosita subartica, donde se alojan ganglios linfticos (Engel) y el plexo cardiaco
con el ganglio nervioso cardiaco (Wrisberg). La arteria pulmonar derecha cruza el arco
artico por la cara inferior en un desdoblamiento del pericardio fibroso y por fuera del
pericardio seroso.
Arriba
De la cara superior del arco parten 3 arterias: el tronco braquioceflico, la cartida
comn izquierda y la subclavia izquierda. Son cruzados en su origen por la vena
braquioceflica izquierda, dirigida de izquierda a derecha.

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AORTA
DESCENDENTE
AORTA TORCICA
Tiene un trayecto,
primero
oblicuo
abajo y a la derecha
y luego vertical.
Sigue a lo largo de la
columna vertebral,
en el mediastino
posterior.
Se
pueden
distinguir
los
siguientes
segmentos,
que
terminan cuando la
aorta atraviesa el
diafragma.
Segmento
superior o
lateroverteb
ral
- A la izquierda: aplicada a la cara medial de la pleura, la separa de la parte posterior
de la cara mediastnica del pulmn.
- A la derecha: se relaciona con el esfago, que es ms medial y ligeramente
anterior; el conducto torcico (vaso linftico) sigue la cara derecha de la aorta
hasta la altura de la vrtebra T-4; la vena cigos, ms a la derecha, est separa de
la aorta por las dos estructuras ya dichas.
- Adelante: cruza la cara posterior mediastnica del bronquio izquierdo, luego la
vena pulmonar y el pericardio. El esfago est anterior a la aorta; el nervio vago
izquierdo pasa por la cara anterior del esfago.
- Atrs: con el tronco torcico simptico torcico y sus ramas; la vena hemicigos
accesoria cruza la cara posterior de la aorta para terminar en la vena cigos. De la
cara posterior de la aorta nacen las arterias intercostales posteriores 3-11.
Segmento inferior o prevertebral
La aorta se sita en el centro del mediastino posterior. Se relaciona:
- Atrs: con la cara anterior de los cuerpos vertebrales; la terminacin de la vena
hemicigos; con el conducto torcico.
- Adelante: con la parte baja del pericardio y el espacio portal; desplaza el esfago
hacia adelante y entre ambos se sita el receso pleural interaorticoesofgico
- A la izquierda: la vena hemicigos.
- A la derecha: la parte inferior de la vena cigos.

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Ramas colaterales
Provienen arterias intercostales posteriores, derechas e izquierdas; tambin
mediastnicas, bronquiales, esofgicas y pericrdicas.

AORTA ABDOMINAL
Se extiende desde el hiato artico del diafragma hasta la bifurcacin terminal en las dos
arterias iliacas comunes, frente al cuerpo de la 4 vrtebra lumbar. Este trayecto es
profundo, posterior a las vsceras abdominales. Sus relaciones son:
Relaciones anteriores:
Se distinguen 3 segmentos:
Segmento celaco:
Corresponde a la vrtebra T12 y a la L1. Es el centro de la regin celaca, por encima del
pncreas, detrs del vestbulo de la transcavidad de los epiplones, a la derecha de la
curvatura menor del estmago.
Segmento duodenopancretico
Corresponde a L2 y L3, entre las fascias retroduodenopancreticas y retropancretica del
pncreas. Esta regin origina:

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La arteria mesentrica superior, que desciende detrs del cuello del pncreas,
para pasar por el duodeno y penetrar en el mesenterio.
Las arterias renales nacen a ambos lados de la aorta a la altura de L1.
Las arterias testiculares u ovricas, debajo de las anteriores.

La bifurcacin aortica se efecta adelante, arriba y a la izquierda de la unin de las venas

ilacas comunes que van a formar vena cava inferior.
-

Adelante: cruzada por la raz del mesenterio; el plexo presacro la separa del
mesocolon sigmoideo.
A la derecha: se encuentra el origen de la vena cava inferior.
A la izquierda: el receso intersigmoideo separa las dos races del mesocolon
sigmoideo.

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Tronco
braquioceflico
Es la arteria ms voluminosa que emana del arco artico, situado en el mediastino
superior.
Se origina de la parte ms alta de la convexidad del callado artico. Se dirige
hacia arriba, a la derecha y algo hacia atrs. Termina detrs de la articulacin
esternoclavicular derecha, por la bifurcacin en la cartida comn y en la
subclavia.
Relaciones
-Por
detrs
est
en
contacto
con
la
trquea.
-A la izquierda se encuentra con el nacimiento de la cartida comn izquierda.
-A la derecha, la vena braquioceflica derecha. Ms atrs la pleura separa la
arteria
del
lbulo
superior
del
pulmn
izquierdo.
-Por delante la vena braquioceflica izquierda. Ms adelante se encuentra el timo,
msculos
infrahioideos
y
el
manubrio
esternal.
Ramas
colaterales
Normalmente no da ramas pero puede originar a la arteria tiroidea ima(media) o la
arteria tmica.

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Arterias Cartidas Comunes (Primitivas).

Existe una cartida comn izquierda y una derecha (el plural al nombrarlas no
significa que sean semejantes) mientras la arteria cartida comn izquierda nace
directamente del arco de la aorta, la derecha nace de la bifurcacin del tronco
braquioceflico.
Arteria Cartida Comn Izquierda.
Trayecto: Su segmento intratorcico
es oblicuo arriba y a la izquierda, el vertical
es vertical y rectilneo.
Terminacin: A nivel del borde
superior del cartlago tiroides, marcada por
un ensanchamiento (el seno carotideo o
bulbo carotideo *), del cual se originan la
cartida externa y la interna.
Relaciones: Adelante y medial,
corresponde a la vena braquioceflica que la
cruza casi transversal. Atrs, se relaciona
con
la
arteria
subclavia
izquierda.
Medialmente, con la cara lateral izquierda de
la trquea.
Bifurcacin y Horquilla Carotdea.
El segmento de las cartidas interna y
externa se encuentra situado por debajo de el vientre posterior del digstrico,
centrado en el hueso hioides. Las cartidas interna y
*Seno /Bulbo carotideo : Pequea
externa estn reunidas por el ligamento intercarotdeo
dilatacin de la porcin proximal de
( Rieffel *).
la cartida interna comn. /Zona
La cartida externa es anterior y medial con relacin a
reflexgena barosensible que
la interna que es posterior y lateral .
interviene en la regulacin de la
presin arterial.
Ligamento de Rieffel.

Arteria Cartida Externa: Es la arteria de la cara y

tegumento de la cabeza. En su porcin terminal da
dos ramas: la arteria maxilar (interna) y temporal
superficial.

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Ramas colaterales de la Arteria Cartida Externa:

Se cuentan seis ramas principales , la tiroidea superior , la lingual , la facial , la
farngea ascendente , la occipital y auricular posterior.
Arteria Cartida Interna .
Es esencialmente una arteria del cerebro
anterior y de la cavidad orbitaria .
Nace de la bifurcacin carotdea al igual que
la externa , asciende oblicua arriba ,
aproximndose a la faringe , recorre el
espacio retroestileo para alcanzar la cara
inferior de la porcin petrosa del temporal.
Penetra en el conducto carotdeo de este
mismo hueso . Penetra en el crneo despus
de de conducirse a la porcin petrosa del
hueso temporal , y una vez dentro de ste se
encuentra de inmediato en el seno cavernoso.
Se originan cuatro ramas terminales para el
cerebro : cerebral anterior y media , coroidea
anterior y comunicante posterior.
Anastomosis .
Se establecen con la cartida interna opuesta , por el circulo arterioso de la base
del cerebro * , con las arterias vertebrales por ste mismo crculo y con la cartida
externa por la arteria angular.
*Crculo arterioso de la base del cerebro : Polgono de Wiilis.
Nota: La arteria cartida interna no da ramas en su trayecto hasta introducirse en
el conducto carotdeo del hueso temporal.

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Arteria subclavia

La arteria subclavia derecha est

axilar derecha.

el tronco braquioceflico y la arteria

La arteria subclavia izquierda est

izquierda.

el arco artico y la arteria axilar

Cada arteria subclavia proporciona ramas para

La cintura escapular
Trax
Cuellos
Encfalo

Origen:
Derecha
Arteria subclavia procede del tronco braquioceflico detrs
de la articulacin esternoclavicular.
Izquierda
del arco artico.

Arteria subclavia se origina en el trax de la parte posterior

Trayecto:
Subclavia izquierda se encuentra al mismo nivel que la derecha ambas siguen
un trayecto en la fosa supraclavicular mayor
Ambas arterias describen una curvatura hacia abajo, pasan as por la primera
costilla
msculos escaleno anterior y medio.
Terminacin:
Debajo de la parte media de la clavcula, en el vrtice de la axila.

Porcin preescalnica
Segmento intratorcico de la subclavia izquierda
Arteria est en el mediastino superior
Segmento prescalnico comn
Profundamente situada, sus relaciones son casi idnticas a la derecha y a la
izquierda.

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Nmero 13
Arteria subclavia
izquierda

Porcin interescalnica
La art. subclavia pasa por un estrecho
medio (hiato interescalnico)

los msculos escalenos anterior y

Limitado:
Abajo: 1era costilla
Adelante: Tendn del escaleno anterior
Atrs: Msculo escaleno medio

Porcin posescalnica
Arteria subclavia se hace ms superficial: es el segmento quirrgico, se sita en la
regin cervical lateral y en el rea del tringulo omoclavicular.
En esta regin la art. subclavia est acompaada adelante y abajo por la vena
subclavia que recibe aqu a la vena yugular externa.

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RAMAS COLATERALES

Por orden de salida del tronco de la arteria subclavia, se describen

Arteria vertebral
Art. torcica interna
Tronco tirocervical
Tronco costocervical

Arteria vertebral
Es una arteria enceflica y medular
Se origina a la izquierda, en la prolongacin de la subclavia intratorcica.

Relaciones:
En la fosa supraclavicular mayor
La arteria vertebral est situada
largo del cuello.

el msculo escaleno anterior y el msculo

En los formenes transversos

La arteria vertebral pasa por delante de los nervios espinales cervicales
Est acompaada

las venas vertebrales y

el nervio vertebral.

Ramas colaterales y terminales:

Su rama terminal es la arteria basilar
Anastomosis de la art. vertebral con art. cervical profunda y occipital en la nuca.

Nmero 14
Arteria vertebral

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Arteria torcica interna (mamaria interna)

Es una art. de las paredes torcica y abdominal.
Se origina de la cara inferior de la subclavia.
Su terminacin se sita en la extremidad anteromedial del 6to espacio intercostal .

Relaciones:
La art. est situada

la vena subclavia por delante y la cpula pleural por detrs.

Nmero 1:
Arteria torcica interna
(mamaria interna)

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Ramas colaterales y terminales:

A. La colaterales son:
Ramas mediastnicas
Ramas tmicas
Ramas esternales
B. Las terminales son:
Arteria musculofrnica (toracofrnica)
Arteria epigstrica superior (rama abdominal)

La anastomosis son:
Una va anastomtica transversal
Una va anastomtica vertical

Arteria torcica interna: Aislada y utilizada para revascularizacin de

miocardio.

Tronco tirocervical (tirocervicoescapular)

Se divide en 4 ramas

Art. tiroidea inferior

Art. cervical ascendente
Art. transversa del cuello
Art. supraescapular

Tronco costocervical (cervicointercostal)

Se origina de la cara posterosuperior de la arteria
Despus de un trayecto de de 5 a 10 mm, se bifurca en

Arteria cervical
profunda
Arteria intercostal
suprema (superior)

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ANASTOMOSIS:
Por medio de sus ramas la arteria subclavia se anastomosa con:

Subclavia opuesta
Cartida interna
Cartida externa
Axilar
Aorta descendente
Ilaca externa

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2015 B

Arteria Aorta Torcica. (Descendente).

La aorta torcica , es la porcin descendente
de la aorta , despus de la porcin transversa
de esta misma arteria.
Se inicia en el lado izquierdo del borde inferior
de la vrtebra T4 y .
Recorrido: Desciende por el mediastino
posterior sobre el lado izquierdo de las
vrtebras T4- T12. A medida que desciende se
aproxima al plano medio y desplaza el esfago
hacia la derecha.
Su nombre cambia a aorta abdominal anterior
al borde inferior de la vrtebra T12 y entra en
el abdomen a travs de hiato artico* del
diafragma .

Relaciones: El conducto torcico y la vena cigos ascienden por el lado derecho

de la arta torcica y la acompaan a travs del hiato.
Las ramas de la aorta discurren en tres planos:

Plano anterior (ramas viscerales).

Planos laterales ( ramas viscerales que iirigan otras visceras distintas al
intestino).
Planos posterolaterales ( segmentarias) para la pared corporal.

Ramas:
-

Arterias Intercostales posteriores .

Arterias subcostales.
Algunas arterias frnicas .
Ramas viscerales (esofgicas).
En el trax las ramas viscerales impares del plano vascular anterior son las
arterias esofgicas (normalmente 2) .
Las ramas viscerales del plano lateral estn representadas en el trax por las
arterias bronquiales .
Las ramas parietales pares de la aorta torcica que se originan
posteriormente son las arterias intercostales posteriores que irrigan todos los
espacios intercostales , exceptuando los espacios superiores.

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Otras ramas de la aorta torcica:

-Ramas pericrdicas *
- Ramas mediastnicas *
- Arterias frnicas superiores. *

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Ramas pericrdicas: Pequeos vasos

para irrigar a la cara posterior del
pericardio fibroso.
Ramas mediastnicas: Numerosos
vasos de escaso calibre que irrigan
ganglios linfticos y tejido conjuntivo
del mediastino posterior.
Arterias frnicas superiores: Se
encuentran en la porcin posterior de
la cara superior del diafragma.

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Aorta Abdominal
Ramas colaterales de la aorta abdominal
Arterias parietales: Frnicas inferiores, lumbares y sacra media.
Viscerales: Tronco celaco, mesentrica superior e inferior, suprarrenales
medias, renales y arterias testiculares u ovricas.
Arteria frnica inferior
Son dos una derecha y una izquierda, originadas de la cara anterior de la aorta,
bajo del hiato artico del diafragma. Oblicuas hacia arriba y lateralmente sobre el
diafragma, cada arteria se divide en dos ramas que se anastomosan con las
arterias frnicas superiores.
Cada arteria emite una arteria suprarrenal superior.
Arterias Lumbares
Son arterias segmentarias, parietales. Hay cinco de cada lado. Nacen de la cara
posterior de la aorta y cada arteria se dirige transversal o lateralmente y luego
pasa detrs del tronco simptico lumbar. Al nivel del foramen intervertebral se
divide, en una rama espinal.
Sus ramas colaterales se anastomosan en la pared abdominal con ramas de la
arteria epigstrica, superior e inferior.

Arteria sacra media

Sale a nivel de la bifurcacin de la aorta abdominal. esta se continua con la
direccin de la aorta.
Da colaterales anlogas a las lumbares, la primera sale a nivel de L5 y forma la
ltima arteria lumbar, que como en las arterias lumbares articas se dirige al
foramen intervertebral donde se divide en: una rama dorsal, que da ramas a los
msculos espinales, una espinal que va al foramen intervertebral, una rama
lateral, para los msculos psoas e ilaco.
Las otras ramas son las sacras laterales que se dirigen a los formenes del sacro.
Originan ramas viscerales para la cara posterior del recto, donde se anastomosan
con las rectales.
La arteria termina en el glomus o cuerpo coccgeo(de Luschka).

Ramas terminales de la aorta abdominal

A la altura de la 4ta vrtebra se divide en sus ramas: iliaca comunes derecha e
izquierda.

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Arteria ilaca comn

La derecha y la izquierda se separan formando un ngulo de 60 a 70 grados,
abierto hacia abajo.
Su terminacin corresponde a la arteria ilaca interna y externa.
Arteria iliaca interna
se separa a nivel de la escotadura citica mayor y da dos troncos:
Posterior: origina las arterias gltea superior, iliolumbar y sacras laterales.
Anterior: de l surgen las arterias gltea inferior y la pudenda interna.
Las otras ramas, umbilical, obturatriz, arterias viscerales se consideran
colaterales(De Vallemin)

Arteria iliaca externa

Se prolonga hasta el ligamento inguinal, donde se contina como femoral.
Tiene algunas ramas de escaso calibre como para los ganglios linfticos, arterial
uretral inferior y sus dos ramas importantes son:
Epigstrica inferior: se origina a unos milmetros por encima del ligamento
inguinal. esta aplicada a la cara posterior del recto del abdomen y a esa
altura se anastomosa con la epigstrica superior.
-Sus ramas colaterales son: cremastrica, arteria del ligamento redondo, la
rama pbica de la arteria epigstrica inferior, la obturatriz accesoria y ramas
musculares.
Sus ramas terminales forman una red en la parte media del recto del abdomen,
donde se anastomosan con arteriolas provenientes de la torcica interna.

Arteria circunfleja ilaca profunda

Sigue al ligamento inguinal en el plano subperitoneal hasta la espina iliaca
anterosuperior. A nivel de la espina iliaca anterosuperior da origen a una rama
ascendente( epigstrica externa) . tambin genera una rama transversa que sigue
el labio interno de la cresta ilaca e irriga al ilaco, se anastomosa con una rama de
la arteria iliolumbar.

BLOQUE VI

VENAS DE LA GRAN CIRCULACIN

2015 B

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2015 B

SISTEMA DE LA VENA CAVA SUPERIOR

Vena terminal del sistema: Vena Cava Superior (termina en la parte

superior de la aurcula derecha)

Las venas de la cabeza y miembro superior drenados por Venas

Braquioceflicas (unidas las 2, forman la Cava Superior)

Cava Superior: Recibe sangre de V. cigos (corriente paraventral), drenan

la parte posterior del tronco y constituyen la va principal de anastomosis
con la Vena Cava Inferior.

Venas de la cabeza y el cuello.

Drenadas por la V. Yugula Interna, yugular Externa, Yugular Anterior,

Tiroideas Inferiores, Vertebrales, Yugular Posterior.

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YUGULAR INTERNA (Y.I):

Senos Venosos de la Duramadre

Recoge sangre de V. del cerebro y rbita.

Trayecto y relaciones:

Origina: Parte posterior del FORAMEN YUGULAR en la base del crneo.

Dilatacin: Bulbo superior de la v. yugular.

Contina al Seno Sigmoideo.

Ocupa: Fosa yugular de H. Temporal.

Termina: Detrs de la Articulacin Esternoclavicular. Unindose con la

VENA

SUBCLAVIA

(conformacin

Yugulosubclavio),

formando

V.

Braquioceflica.

Presenta 2 vlvulas.

Espacio Laterofarngeo Retroestleo.

Relaciones: Cartida Interna

Se encuentra:
o Delante: Apfisis transversas de Vrtebras Cervicales.
o Detrs: Tabique de msculos y ligamentos estleos.
o Lateral: Faringe.
o Medial: Esternocleidomastoideo y vientre posterior del digstrico.

Seguida:
o Medialmente: Nervio glosofarngeo.
o Detrs: Vago.

Tringulo Carotideo (T.C) (De Farabeuf)

Bifurcacin Carotidea: Debajo del Vientre Posterior Digstrico y encima del

M. Omohiodeo.

Forma lado posterior del T.C.

Cara lateral:
o Seguida: Raz Superior del Asa Cervical (A.C)
o Borde posterior: Raz Inferior del A.C.

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Esternocleidomastoidea

Eje vasculonervioso del cuello

o Debajo del borde superior del cartlago tiroides.
o V. Yugular, Cartida Comn y N. Vago.

Trayecto cruzado por el M. Omohiodeo.

Relaciones:

Atrs: Escaleno anterior y oculta el N. Frnico. Cubre elementos de la parte

Preescalnica.

Adelante: Intersticio del M. Esternocleidomastoideo.

Todo su trayecto:

Lateral: Ganglios Linfticos Yugulares.

Medial: Grupo subdigstrico de ganglios.

Afluentes:

Seno petroso inferior:

Senos de la Duramadre y confluyen en la bulbo superior de la yugular.

Tronco venosos tirolinguofaringofacial:

Desembocadura de V. Tiroidea Superior (V.T.S), V. Lingual (V.L), V.

Palatina Externa y V. Retromandibular en la porcin distal de la VENA
FACIAL.

V.T.S. y V.L pueden desembocar independientes.

BLOQUE VI

2015 B

YUGULAR EXTERNA (Y.E)

Vena superficial

Origen: Debajo de la regin parotdea.

Terminacin: V. Subclavia

Ramos de origen

V. Occipital y V. Auricular Posterior.

Indirectamente: V. Temporal Superficial y Plexo Pterigoideo, que forman la

V. Retromandibular.

La V. Retromandibular puede terminar en la V. Facial o en la V. Yugular

Interna.

Vena Temporal Superficial:

Satlite de la arteria temporal superficial.

Por detrs de ella se encuentra el N. Auriculotemporal.

Drena sangre del cuero cabelludo.

Recibe: V. Auriculares anteriores, Temporal Media, Palpebrales y Facial

Transversa.

Venas Maxilares:

Se forman a travs del Plexo Pterigoideo.

o Plexo Pterigoideo: V. Temporales Profundas, V. del Conducto
pterigoideo, V. Estilomastoidea y V. de las Menngeas Medias.

Pasan por el cuello de la mandbula.

Desembocan junto con la V. Temporal Superficial en el origen de la V.

Retromandibular.
o V. Retromandibular recibe V. parotdeas, articulares y timpnicas.
o Situada: lateral a la A. Cartida y medial N. Facial.
o Emerge de la partida por su polo inferior.
o Desemboca en la V. Facial.
o Una rama se une a la V. Auricular Posterior y V. Occipital, forman la
V. Yugular Externa.

BLOQUE VI

2015 B

Trayecto y relaciones:

Superficialmente a la hoja superficial de la Fascia Cervical.

Cerca del M. Esternocleidomastoideo

Debajo de la Glndula Partida

A la altura de los H. Hioides. A este nivel puede estar dando una

anastomosis con la V. Yugular Anterior.

Se profundiza en la Fosa Supraclavicular Mayor

Termina en la cara superior de la V. Subclavia. Perforando las hojas

superficiales y pre traqueal (H.S y P) de la fascia cervical.

En su terminacin:

(H.S y P) est marcada por el pliegue falciforme

Cruza el Omohiodeo y la arteria transversal del cuello.

Describe un arco que la conduce a la cara superior de la V. Subclavia.

Este punto puede recibir a la V. Yugular Anterior.

Afluentes:

V.

Yugular

Anterior,

Occipital,

Auriculares

Posteriores,

cervicales

Transversas y supraescapulares.
Anastomosis:

La que la une a la V. Facial: V. Retromandibular (comunica a la yugular

interna con la externa)

BLOQUE VI

2015 B

VENA YUGULAR ANTERIOR

Nace en la regin suprahioidea, ya sea de una V. Submentoniana, de la V.

Facial, del Tronco Tirolinguofaringofacial.

Perfora la hoja superficial de la Fascia Cervical.

Se introduce bajo el Esternocleidomastoideo.

Perfora la hoja pretraqueal de la Fascia Cervical.

Termina en la V. Subclavia. En la vecindad de la yugular externa o en sta

misma.

Numerosas anastomosis la conectan a la yugular externa y a la yugular

anterior.

Arco Venoso Yugular: Cavidad Superior en el espacio supraesternal.

VENAS TIROIDEAS INFERIORES. (pertenece al tema de glndulas)

VENA VERTEBRAL

BLOQUE VI

2015 B

Nace del Plexo Venosos Suboccipital (occipitovertebral). Debajo del

foramen yugular donde se renen las V. mastoideas, occipitales y
condleas.

El Plexo comunica la V. Vertebral con los Senos Venosos Craneales y el

Plexo Venosos de la Columna Vertebral.

Recorre los formenes de las apfisis transversas y emerge por el 6 o 7

foramen transverso.

Alcanza la cara posterior: Confluente Venoso Yugulosubclavio o la V.

Braquioceflica

Recibe: V. de la Columna Vertebral, Musculares y V. Cervicales

ascendentes y profundas, satlites de las arteras homnimas.

VENA CERVICAL PROFUNDA.

Origen: Plexo Venoso Suboccipital, por detrs del arco posterior del Atlas.

Apfisis espinosa de Axis, se anastomosa con la opuesta. Continua por el

canal vertebral.

Emerge de C7 y la primera costilla,

Termina: Confluente Yugulosubclavio o V. Braquioceflica.

Se anastomosa con la V. Vertebral.

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VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

2015 B

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VENA SUBCLAVIA:

Continua a la V. Axilar y comienza bajo la clavcula.

Pasa delante del M. Escaleno anterior.

Termina detrs de la articulacin Esternoclavicular.

Angulo Yugulosubclavio: Junto con la V. Yugular Interna. Origen de la V.

Braquioceflica.

Relaciones:

Lateral al Escaleno Anterior:

Delante del Escaleno Anterior:

Medial al Escaleno Anterior:

Afluentes:

En el tercer segmento: V. Yugular Externa, V. Yugular Anterior y V.

Intercostales Superiores.

En su terminacin:

Izquierda; Conducto Torcico.

Derecha: Conducto Linftico Derecha.

Anastomosis:

Por las yugulares externas y anterior, est conectada a las redes

periescapulares, a las venas superficiales del cuello y a la cara y a las
venas contralaterales.

VENA BRAQUEOCEFLICA

Se origina de la reunin de las V. Yugular Interna y Subclavia. En el

ngulo Yugulosubclavio.

Se fusionan en un tronco nico: Vena Cava Superior.

Vena braquioceflica derecha:

Su trayecto no sobrepasa los 3 cm. Se contina con la Cava Superior.

Calibre: 15 mm.

Relaciones:

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Adelante: Primer cartlago costal y el manubrio esternal. Separados por

el timo.

Detrs: Tronco braqueoceflico.

Lateralmente: N. Frnico, cpula pleural y el pulmn, ganglios linfticos

paratraqueales derechos.

Vena braquioceflica izquierda:

Longitud: 5cm

Calibre: 15.16 MM

Relaciones:

Adelante: Primera articulacin esternocostal y manubrio esternal.

Atrs:

Arteria

cartida

comn

izquierda,

trquea

tronco

braquioceflico.

Arco artico.

Venas torcicas internas (mamarias)

Satlites a las arterias mamarias.

Termina:
o Derecha: V. Braquioceflica derecha o Cava Superior.
o Izquierda: V. Braquioceflica izquierda.

VENA CAVA SUPERIOR:

Anastomosis de las venas braquioceflicas. Detrs del primer cartlago

costal.

Trayecto: 6-8cm

Calibre: 20-22cm

Afluentes:

Vena cigos.

Terminan las venas bronquiales derechas, mediastnicas, esofgicas,

pericrdicas y frnicas superiores derechas.

Anastomosis:

Con la vena cava inferior

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SISTEMA DE LA CAVA INFERIOR

Vena terminal: Vena Cava Inferior.

o Se origina a la altura de L4-L5.
o Termina en la Aurcula derecha.

Venas ilacas comunes: Drenas la sangre de los miembros inferiores y de la

pelvis.

Venas hepticas: Hace llegar la sangre visceral a la cava.

o La sangre visceral atraviesa previamente el hgado (Sistema Porta
Heptico).

Venas de los miembros inferiores

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Venas de la pelvis (vena ilaca externa e interna)

VENA ILACA EXTERNA

Contina en la pelvis a la V. Femoral.

Origen: En el anillo femoral

Termina unindose a la Iliaca Interna, a la altura de la articulacin

sacroilaca. Vena iliaca comn.

Acompaa a la arteria ilaca, siguiendo el borde medial del msculo

iliopsoas.

Cerca de su origen: Recibe a la V. Circunfleja iliaca profunda, V.

Epigstricas inferiores, a veces reunidas en un tronco comn. Al igual que
las V. provenientes del recto abdominal y las V. Pbicas.

Anastomosan: V. torcica interna, V. Obturatrices, y V. Epigstricas.

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VENA ILIACA INTERNA (HIPOGSTRICA)

Tronco corto (4-5 cm) situado detrs de la A. Hipogstrica.

Se une a la Iliaca Externa por detrs de la bifurcacin arterial.

Puede ser doble o plexiforme.

Recibe:
o Venas parietales (Glteas superiores e inferiores, obturatrices,
iliolumbares, sacras laterales y pudendas internas).
o Venas viscerales (Vesicales, rectales medias, uterinas y vaginales).

Constituyen las corrientes venosas del fondo de la pelvis.

VENA ILIACA COMN (PRIMITIVA)

Unin de la iliaca interna con la externa.

Las ilacas comunes

convergen a la derecha de la lnea media para

constituir la V. Cava Inferior a la altura de los discos intervertebrales L4-L5.

La V. Iliaca Comn izquierda recibe la vena sacra media y es ms larga que

la derecha.

Las V. Iliacas Comunes reciben a la V. Iliolumbar.

Vena Cava Inferior.

Se encuentra inclinada hacia el lado derecho de la columna vertebral

lumbar.

Debajo del hgado: Se flexiona a la derecha, atraviesa el centro tendinoso

del diafragma por un foramen propio.

Perfora el pericardio y termina en la cara inferior de la aurcula derecha.

Longitud: 20-25 cm.

Calibre: 20-22mm

Relaciones:
En el origen:

Retroperitoneal

Delante de la columna vertebral

Rodeada por los ganglios linfticos articos laterales derechos y medios.

El urter derecho la sigue lateralmente.

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Vena vertebral
Nace del plexo occipitovertebral debajo del foramen yugular, se renen las
mastoideas, occipitales y condleas. Este plexo se comunica con el anterior y el
plexo venoso de la columna vertebral. Recorre de arriba hacia abajo los
formenes de las apfisis transversas, emerge por el 6 7 foramen transverso, de
ah alcanza la cara posterior del confluente venoso y pasa por encima de la
arteria.

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SISTEMA RESPIRATORIO

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Nariz
Eminencia voluminosa con forma triangular, situada en medio de la cara, debajo
de la frente, encima del labio superior y entre las mejillas.
Conformacin exterior:
Caras
Son tres dos laterales que son planas y se encuentran inclinadas hacia las mejillas
y una posterior representada por dos canales que se comunican con las cavidades
nasales.
Bordes
Tres. Dos laterales que forman las partes vecinas de la cara, un surco longitudinal
que se nombra sucesivamente, nasopalpebral, nasogeniano y nasolabial. El borde
anterior tambin llamado dorso de la nariz rene las caras laterales, segn una
lnea de forma variable.
Raz
Espacio interciliar que une a la nariz con la frente.
Base
Orientada dependiendo del tipo de nariz. Un tabique medio parte mvil del tabique
nasal, separa las narinas.

Constitucin anatmica
Esqueleto, capa muscular, revestimiento externo e interno.
Esqueleto
Formado por un armazn osteocartilaginoso y una membrana fibrosa.
Huesos: propios de la nariz, rama ascendente del maxilar superior, lmina
perpendicular del etmoides, y espina nasal del frontal.

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Cartlagos:
Tres principales y varios accesorios.
1. Cartlago del tabique nasal: se prolonga hacia adelante del tabique seo
de las cavidades nasales, llena el espacio angular comprendido entre la
lmina perpendicular del etmoides y el vmer, levanta el dorso de la nariz.
2. Cartlago nasal lateral: uno de cada lado (derecho e izquierdo) tiene forma
triangular, cuya base est situada en la lnea media, y cuya punta est
dirigida hacia el surco nasogeniano, forma parte del cartlago del tabique
nasal.
3. Cartlago alar mayor: uno por cada lado, tienen forma de U y su pilar
lateral constituye el esqueleto del ala de la nariz. Su vrtice forma el dorso
del vrtice de la nariz.
4. Cartlagos nasales accesorios: con forma muy variable, se les denomina
cuadrados, sesamoideos y vomerianos.

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Membrana fibrosa
Llena todos los espacios libres, resistentes y provenientes del periostio y
pericondrio.
Capa muscular
La forman los msculos faciales, insertados en la nariz.
Revestimiento externo
Compuesta por la piel de la nariz, que esta forrada por una capa de tejido
celuloadiposo, excepto a nivel del lbulo, es rica en glndulas sebceas y posee
pelos en las narinas.
Revestimiento interno
Mucosa nasal tambin llamada pituitaria.
Vascularizacin
Las arterias provienen de la arteria nasal, originada desde la oftlmica y en
especial de la arteria facial.
Las venas desembocan en la vena angular y facial.
Los vasos linfticos: parte superior los ganglios linfticos parotdeos y en la
inferior los ganglios linfticos submandibulares.
Inervacin
Nervio facial inerva los msculos
Nervio trigmino da la sensibilidad
Nervio nasal externo, interno y el infraorbitario cubren con sus
ramificaciones el vrtice nasal.
Cavidades o fosas nasales
Son dos una derecha y otra izquierda, separadas por un tabique mediano y por la
mucosa que contiene los aparatos receptores olfatorios.
Abertura anterior formada por la narinas
Abertura posterior formada por las coanas, se comunican con la
nasofaringe.
Vestbulo nasal
Es la entrada a las cavidades nasales y tiene un revestimiento cutneo
Pared medial: formada por cartlago del tabique nasal
Pared lateral: parte profunda del ala de la nariz, constituida por el pilar
lateral del cartlago alar mayor
Pared anterior se prolonga en el vrtice
Abertura inferior corresponde a la base de la narina
Abertura superior sealada por la unin cutneo mucosa y el limen nasal
El revestimiento cutneo esta caracterizado por la presencia de vibrisas/ pelos
que retienen polvo. La piel de las narinas contiene glndulas sebceas.

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Paredes de las cavidades nasales

La mucosa nasal tapiza el esqueleto y se prolonga hasta los senos paranasales.
Pared inferior o piso: forma un canal cncavo hacia arriba y en sentido
transversal, es oblicua hacia abajo y atrs, constituida por la apfisis
maxilar palatina y por la lmina horizontal del palatino
Pared superior o bveda: formada por la lmina cribosa del hueso
etmoides, atravesada por filetes del nervio olfatorio, la mucosa nasal cierra
los formenes del etmoides los nervios y vasos que la atraviesan se
distribuyen en la mucosa.
Pared medial tabique de las cavidades nasales, vertical formada por la
unin de las lmina perpendicular del etmoides arriba y el vmer abajo. El
cartlago del tabique llena el ngulo abierto hacia delante. En su parte
anterior e inferior hay un foramen que conduce a una cavidad tubular
pequea el rgano vomeronasal o de Ruysch
Pared lateral: constituida por los huesos maxilar, lagrimal, etmoides,
palatino esfenoides y cornete nasal inferior. Esta pared se hace ms
irregular e presencia de los cornetes que pertenecen al etmoides, los
cuales estn revestidos por mucosa nasal, entre los cornetes y la pared
lateral se encuentran los meatos que como los cornetes son superior medio
el inferior.
En ellos se abren los conductos de las cavidades anexas que desembocan en
las cavidades nasales.
1. Meato superior, celdillas posteriores del etmoides
2. Meato inferior, el seno frontal, maxilar y celdillas etmoidales
3. Meato medial, conducto lagrimal
Por medio de estas aberturas la mucosa nasal se comunica con la que tapiza los
senos paranasales.
Atrio del meato medio: espacio triangular, ubicado en la pared lateral lisa.
Abertura anterior: ovalada y cerrada hacia arriba por los huesos nasales,
por esta se pueden explorar las cavidades nasales.

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1.
2.
3.
4.

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Abertura posterior: cuadriltera con ngulos romos

Medialmente, borde posterior del vmer
Lateralmente, apfisis pterigoides
Abajo hueso palatino
Arriba cuerpo del esfenoides y ala del vmer

Vascularizacin e inervacin de las fosas nasales

Arterias oftlmica, maxilar y facial, anastomosadas entre s
Venas drenadas en diferentes regiones,
1. Adelante la vena facial
2. Atrs las venas maxilares y del plexo pterigoideo
3. Arriba venas intracraneales
Anastomosadas en la mucosa.
Linfticos, emanados de la mucosa nasal que se dirigen hacia tres centros
de ganglios linfticos diferentes; submandibulares, retrofarngeos, y
profundos superiores.
Inervacin asegurada por el nervio trigmino y sus ramas enviadas a la
mucosa

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Senos paranasales
Cavidades excavadas en los huesos del crneo o de la cara, caracterizados
por:
Su abertura en las cavidades nasales
Su revestimiento mucoso
Su contenido areo
1. seno maxilar: ocupa la parte central del maxilar, ya existe al nacer y tiene
forma de pirmide, contiene al hiato del seno maxilar que es un amplio
hueco seco limitado por la apfisis unciforme limita al hiato semilunar que
comunica el seno maxilar con la cavidad nasal. Sus dimensiones varan
2. seno frontal: desarrollado entre las dos laminas del hueso frontal su pared
posterior es profunda delgada y en relacin con las meninges que cubren
el lbulo frontal del cerebro. El conducto frontal esta prolongado hacia
abajo y atrs por el infundbulo etmoidal, este orificio est situado en el
punto declive del seno frontal, lo que favorece el drenaje de sus
secreciones en la cavidad nasal. La mucosa que lo tapiza tambin es
nasal.

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3. celdillas etmoidales: cavidades neumticas tapizadas de

mucosa,
desarrolladas en las masas laterales del etmoides.
Son de ocho a diez y forman el laberinto etmoidal, interpuesto entre base
del crneo, la rbita y las cavidades nasales, hay tres tipos:
1. anteriores
2. medias
3. posteriores
4. seno esfenoidal: excavado en el hueso del esfenoides en ambos lados de
la lnea media, detrs de las cavidades nasales su pared lateral est
dividida en dos partes
1. posterior, craneal, en relacin con el seno cavernoso que contiene la
arteria cartida interna
2. anterior , orbitaria, en relacin con el conducto ptico
su pared superior corresponde a la silla turca y a la hipfisis que se apoya en ella,
y su pared inferior es el techo de la nasofaringe.

Funcin olfatoria
Se desarrolla en la parte superior en las cavidades nasales, en el se encuentra el
origen de los nervios olfatorios.
1. Parte inferior constituye el canal respiratorio
2. Parte superior constituye la zona sensorial
3. Las paredes delgadas y los senos paranasales conforman la parte vocal

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LARINGE

En el sistema respiratorio, la laringe da paso al aire inspirado y espirado. Es un

rgano formado por cartlagos unidos entre s mediante un sistema de
articulaciones, ligamentos y membranas. Estos cartlagos son movilizados por
msculos, algunos dispuestos alrededor del conducto areo, formando los
pliegues vocales (cuerdas vocales). Estos delimitan la hendidura gltica que
puede producir el bloqueo de la respiracin, y cuando stos vibran emiten el
sonido larngeo.
SITUACIN
Es un rgano impar, simtrico y superficial. Situado en la parte mediana y anterior
del cuello, debajo del hueso hioides y la lengua, abajo prolongada por la trquea.
Se proyecta entre la parte media de la 3 y 6 vrtebras cervicales.
La laringe en el adulto mide, 4.5 cm de alto, 4 cm de ancho, 3.5 cm de adelante
hacia atrs.
La laringe se mantiene en su posicin gracias a:
-Su continuidad con la faringe, algunos cuyos msculos se fijan en la laringe.
-Por los msculos y ligamentos que la fijan al hueso hioides. Abajo la laringe se
conecta a la trquea, que sigue sus movimientos.

CONSTITUCIN ANATMICA
Est constituida por un esqueleto cartilaginoso,
Articulaciones y ligamentos, msculos y mucosa.

CARTLAGOS DE LA LARINGE
Existen cinco
accesorios.

principales

seis

Principales:
cartlago
tiroides,
cricoides, epiglotis, dos aritenoides.

ocho

cartlago

Accesorios: Dos cartlagos corniculados (de

Santorini), dos cartlagos cuneiformes (de
Morgagni o Wrisberg), dos o cuatro cartlagos
sesamoideos.

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CARTLAGO TIROIDES
Es la pieza principal de la laringe.
Formado
por
dos
lminas
cuadrilteras unidas adelante por
sus
bordes
anteriores
y
separadas atrs, formando un
ngulo variable. Su abertura
condiciona la amplitud de la
laringe.
Presenta una lnea oblicua
terminada en sus extremos por
los tubrculos tiroideos inferior y
superior.
En
su
cara
posteromedial, sus dos lminas
unidas adelante en la lnea media forman el ngulo entrante del cartlago tiroides
en la cual se insertan msculos y ligamentos muy importantes. En su borde
anterior presenta la prominencia larngea (manzana de Adn).
En su borde posterior da insercin a los msculos y aponeurosis de la faringe.
Redondeado, se prolonga hacia arriba y abajo por las astas tiroideas: superior e
inferior.
El asta superior (mayor) proporciona insercin al ligamento tirohioideo lateral, el
asta inferior, presenta en la vertiente medial del vrtice una faceta articular para el
cartlago cricoides.
CARTILAGO CRICOIDES
Est situado por debajo del cartlago tiroides, sobre el que se apoya toda la
laringe. Tiene la forma de un anillo con su placa o engarce posterior. Su superficie
interior es lisa. Su superficie exterior presenta una prominencia media anterior,
una cresta media posterior; destinada a inserciones musculares, y dos carillas
laterales articuladas con las astas menores del tiroides. Su borde inferior se
articula por tres prominencias (anterior y laterales) con el primer anillo de la
trquea.
Su borde superior, oblicuo abajo
y adelante, presenta por atrs
dos
carillas
destinadas
a
articulaciones
con
los
aritenoides.
EPIGLOTIS
Este cartlago tiene una forma
oval. Su parte inferior, afinada,
est situada en el ngulo
entrante del cartlago tiroides,
mientras que su extremidad
superior sobrepasa por arriba, el nivel del hueso hioides. Se le describen dos
caras, dos extremidades y dos bordes.

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Su cara anterior est unida a la base de la lengua por medio de los repliegues
mucosos glosoepigloticos (medio y laterales), separados por fositas; est
separada del hueso hioides por un paquete celuloadiposo, el paquete adiposo
pregltico. Su cara posterior, cubierta por la mucosa larngea, es lisa en su parte
media, acribillada lateralmente de orificios glandulares. Sus bordes prestan
insercin a repliegues mucosos (faringo y aritenoepliglticos)
CARTILAGO ARITENOIDES
Son dos con forma piramidal y base oblicua abajo y afuera, tiene una fosita
articulada con el cricoides y dos apfisis: la apfisis vocal, anterior e interna; y la
apfisis muscular, posterior y externa, ms corta y voluminosa. El vrtice de los
aritenoides se inclina hacia dentro. Sus tres caras son: una interna,
correspondiente a la glotis interna cartilaginosa; otra posterior excavada en forma
de fosita, para la insercin del msculo aritenoides, la ltima, anteroexterna, en la
cual se insertan, por sus extremidades posteriores, las cuerdas vocales. De los
tres bordes mencionados, solo el externo tiene mencin por su forma en S itlica.
CARTLAGOS CORNICULADOS (DE SANTORINI)
Son dos pequeos ncleos cartilaginosos, situados encima del vrtice de los
aritenoides, con los cuales se articula.

CARTILAGOS CUNEIFORMES (DE MORGAGNI O DE WRISBERG)

Son inconstantes, se hallan situados en la parte posterior del borde del pliegue o
ligamento aritenoepigltico extendido entre estos cartlagos.
CARTILAGOS SESAMOIDEOS
Inconstantes, situados en el ngulo entrante del cartlago tiroides en el espesor de
los ligamentos vocales, y posteriores, ms voluminosos. Ubicados arriba y
laterales a los cartlagos corniculados, unidos por pequeos ligamentos al borde
lateral del cartlago aritenoides y al corniculado.
CARTILAGOS INTERARITENOIDEO (DE LUSCHKA)
Inconstante, situado entre los dos aritenoides, en el ngulo de bifurcacin del
ligamento cricofarngeo (ligamento yugal).

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ARTICULACIONES
Son intrnsecas (entre los cartlagos larngeos) y extrnsecas (entre la laringe de
una parte y el hueso hioides y la trquea de otra)
a) Unin del tiroides con el hueso hioides: la membrana tirohioidea une el
borde superior del tiroides a la cara posterior en toda la extensin de estas
dos formaciones. Linda, por delante del hueso hioides, con la bolsa serosa
del Boyer, y, por detrs con el paquete adiposo pregltico. Sus bordes
laterales estn reforzados por los ligamentos tirohioideos laterales,
cordones fibrosos que contienen a menudo un ncleo cartilaginoso, el
cartlago hordeiforme.
b) Unin del cricoides con la trquea: un ligamento fibroso, anular, reforzado
en la lnea media por un cordn.

c) Unin del cricoides con el tiroides: Entre las astas menores del tiroides y las
carillas laterales del
cricoides se extiende
lateramente
una
cpsula
fibrosa,
reforzada
por
los
ligamentos
cricotiroideos anterior y
posterior, provista de
una sinovial y permite al
tiroides un movimiento
de
bscula
y
deslizamiento sobre el
cricoides. En la lnea
media se encuentra una
membrana
resistente,
triangular, subyacente a
la mucosa, la membrana
cricotiriodea.
d) Unin del cricoides con el aritenoides: entran en contacto por medio de dos
carillas, cuyos ejes mayores ofrecen. Estn separados por una sinovial y
unidos por un ligamento capsular. Los movimientos de esta articulacin
son: que las apfisis (muscular y vocal) se mueven en sentido
diametralmente opuesto, la inclinacin hacia atrs de la apfisis muscular
es causa de la inclinacin hacia fuera del vrtice del aritenoides.

e) Unin de los aritenoides con los cartlagos corniculados: una cpsula

fibrosa muy delicada, provista de sinovial, une las carillas de los cartlagos
en contacto.

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f) Unin de la epiglotis con el tiroides: La epiglotis est sujeta al ngulo

entrante del tiroides por medio de una delgada lengeta fibrosa, el
ligamento tiroepigltico.
g) Unin de los aritenoides con el tiroides: Los medios de unin consisten en
ligamentos superiores e inferiores.

h) Unin de los aritenoides con la epiglotis: Los ligamentos aritenoepliglticos

son hojas anchas y delgadas, que se insertan, por delante, en los bordes de
la epiglotis, y por detrs en la cara anteroexterna de los aritenoides,
MSCULOS DE LA LARINGE
Existen en la laringe dos clases de msculos segn sus funciones. Una es la que
se inserta en el hueso hioides, los cuales no influyen en las funciones principales
de la laringe. La otra esta constituida por los msculos intrnsecos de la misma, de
importancia clnica sobre todo en ralacin con los trastornos de la funcin motora.
Los msculos intrnsecos pueden agruparse segn sus funciones:

Los encargados de cerrar la laringe y evitar el paso a las vas respiratorias

de los lquidos, alimentos o cuerpos extraos que pudieran penetrar.
Los que abren la laringe para permitir la funcin respiratoria vital

Msculos encargados de cerrar la laringe: Son los llamados aductores

a) Cricoaritenoideos laterales hay uno a cada lado, su accin consiste en tirar
hacia adelante las cuerdas vocales ponindolas paralelas
b) Interaritenoideo es un msculo impar que tiende a unir los cartlagos
aritenoides. Est inervado por el nervio larngeo inferior cuyas fibras cruzan
la lnea media; ello significa que no puede haber parlisis unilateral
completa de la laringe.
c) Msculos tiroaritenoideos internos, cuyas fibras forman las cuerdas vocales,
la contraccin de los mismos cierra la glotis.
d) Los cricoaritenoideos ponen en tensin las cuerdas vocales y ayudan a la
fonacin.
Msculos encargados de abrir la laringe: Es el cricoaritenoideo posterior el ms
potente de los cinco msculos larngeos intrnsecos, su accin consisten en
deslizar hacia fuera los cartlagos aritenoides e inclinar las apfisis vocales de los
mismos hacia atrs abriendo de ese modo la laringe.

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VASCULARIZACIN
ARTERIAS
Las principales arterias que riegan la laringe
son: larngea superior rama de la Arteria
tiroidea superior que a su vez es la rama de
la Arteria Cartida externa y la Arteria
larngea inferior rama de la arteria tiroidea
inferior que es normal de la Arteria
tirocervical de la Arteria Subclavia.
La Arteria larngea superior acompaa a la
rama interna del nervio homnimo.
Igualmente la Arteria Larngea inferior
acompaa al nervio homnimo.

VENAS
Se distinguen:
Corriente venosa superior: constituida por una vena larngea superior que termina,
sea directamente o bien por intermedio del tronco venoso tirolinguofacial, en la
vena yugular interna
Corriente venosa inferior: La vena larngea inferior, satlite de la arteria homnima,
se dirige hacia abajo y es drenada por las venas tiroideas inferiores a la vena
braquioceflica
LINFTICOS
La red capilar linftica de la regin supragltica est ms o menos separada de la
regin infragltica por la escasez de trama linftica en los bordes de los pliegues
vocales. La red supragltica desagua principalmente a los ganglios del grupo
cervical superior profundo. La red infragltica desemboca en los ganglios inferiores
del grupo cervical superior profunda.
INERVACIN
La laringe est inervada por fibras
motoras y sensitivas que provienen de
los nervios farngeos superior e inferior
de cada lado, los cuatro son ramas del
nervio vago.Ambos pares de nervios
conducen impulsos aferentes y eferentes
y estn conectados entre s por medio de
fibras anastomticas de asociacin.

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TRQUEA
La trquea es un conducto semirrgido, fibromusculocartilaginoso, dnde circula el
aire inspirado y espirado.
Es la continuacin de la laringe y termina por debajo bifurcndose en dos
bronquios: derecho e izquierdo.
Generalidades
Se origina en el cuello a nivel del borde inferior del cartlago cricoideo a la
altura de C6, en posicin de reposo y con cabeza erecta.
Desde aqu desciende oblicua atrs, pasa detrs del borde superior del
manubrio esternal, donde se hace intratorcica, situada en el mediastino
anterior; termina por bifurcacin a 1 cm a la derecha de la lnea mediana en:
bronquio derecho, casi vertical, que parece continuar la direccin de la trquea;
el bronquio izquierdo es ms largo y casi horizontal en su trayecto mediastinal.
Su terminacin se proyecta: adelante en el ngulo esternal o de Louis, unin
del manubrio con el cuerpo esternal, hacia atrs en el disco intervertebral entre
T4 y T5.
Posee una forma de cilindro aplastado en su parte posterior, donde es
plana, musculofibrosa, ligeramente convexa en el ser vivo; su parte anterior y
lateral es convexa.
Es un rgano mvil: en el sentido vertical sigue los movimientos de la
cabeza y de la laringe, tanto que la longitud de su porcin cervical
aumenta o disminuye segn la posicin de la cabeza: en sentido
transversal y anteroposterior. Tambin puede ser atrada hacia un lado o
hacia el otro por procesos pleuropulmonares retrctiles.

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En dimensiones:
Su longitud: varia con la edad y la talla, en adultos mide 13cm, de los
cuales 6 son para el segmento cervical.
La trquea se puede alargar por traccin, tanto hacia arriba por los
movimientos de la laringe, como hacia abajo por la retraccin broncopulmonar
Su calibre: se mide en seres vivos, puesto que en los cadveres es ms
ancha. De igual manera vara con la edad y sexo.
Constitucin anatmica
Un corte transversal de la trquea muestra los diferentes planos que la
constituyen:
Plano fibrocondromuscular
Cartlagos de la trquea. Forman el esqueleto semirrgido del conducto.
Se denominan como "anillos". Aunque se trata de "arcos" ampliamente
abiertos atrs, convexos adelante, son de 15 a 20 en el hombre y su
forma es variable. Los regulares poseen bordes paralelos y
extremidades posteriores idnticas, en cambio los irregulares tienen
desdoblamientos, anastomosis intercartilaginosa, con placas ms o
menos anchas.
En la parte inferior, en el origen de los bronquios, el armazn
cartilaginoso dispone de un refuerzo, la Carina de la trquea; sta es un
cartlago en forma de Y invertida, cuyas ramas siguen el borde inferior
de los bronquios
Membrana fibrosa. Es discontinua hacia adelante y a los lados, entre
los anillos cartilaginosos.
1. Arriba constituye la membrana cricotraqueal.
2. Atrs es continua y se presenta como un plano regular que rene la
lnea festoneada de los cartlagos traqueales.
Msculo traqueal. Formado por una lmina de fibras musculares
lisas, transversales u oblicuas, entremezcladas como una red de mallas
ms o menos anchas. Se encuentra en la parte posterior de la trquea,
interpuesto entre la membrana fibrosa y la mucosa.
Plano mucoso: La mucosa tapiza el interior de la trquea. Es lisa,
regular, levantada por los cartlagos. Es de tipo "respiratorio" con
glndulas mucosas y cilios vibrtiles. Prolonga la mucosa larngea y
prosigue sin ningn accidente con la mucosa de los bronquios derecho e
izquierdo.

BLOQUE VI

2015 B

Presenta una forma idntica en toda su extensin. Se describen:

Caras anterior y laterales.
Marcadas por la sucesin de los arcos cartilaginosos y de las
membranas fibrosas que los unen, estn dispuestas de la manera
indicada antes. No existe lmite entre la cara anterior y las caras
laterales.
Cara posterior.
Est separada de las caras laterales por dos bordes, derecho e
izquierdo. Cada uno de estos bordes constituye una lnea festoneada,
marcada por la sucesin de las extremidades posteriores de los arcos
cartilaginosos. Entre estos bordes, la membrana fibromuscular posterior
esta tendida; plana durante el reposo, convexa cuando se hacen
esfuerzos con glotis cerrada,
tona y flccida en ciertos
enfermos(disquinesia traqueal).

BLOQUE VI

2015 B

Relaciones:
Segn las dos regiones que atraviesa la trquea se distinguen:
1. relaciones cervicales
2. relaciones torcicas
En estas regiones, la trquea est contenida en una vaina propia, interpuesta
entre ella y los rganos que la rodean.
Vaina propia de la trquea: lmina de tejido conjuntivo que rodea la trquea
sobre todas sus caras, est separada de la trquea por un plano
de decolamiento interrumpido por arterias y venas traqueales, proviene
desde el pericricoideo y se desdobla en el inicio de los bronquios, contiene
los nodos linfticos intertraqueobronquiales.
Relaciones cervicales.
Entre el borde inferior del cartlago cricoideo y el borde superior del manubrio
esternal, la trquea, superficial, ocupa la regin infrahidoidea mediana.
Cara anterior.
Para alcanzarla es necesario atravesar los planos siguientes
Piel: Tapizada por una capa de tejido celuloadiposo y la
fascia superficialis que tapiza al musculo platisma
Lamina superficial de la fascia cervical: tendida transversalmente de un
musculo esternocleidomastoideo al otro. esta desdoblada arriba
del manubrio esternal donde limita el espacio supraesternal, cerca de
la lnea mediana esta perforada por las yugulares anteriores derecha e
izquierda que pasan del plano superficial al profundo
Lamina pretraqueal de la fascia cervical envuelve a ambos lados de los
msculos esternohioideos y esternotiroideos
1. Istmo de la glndula tiroides se divide en tres niveles:
a) Suprastmico: interpuesto en el lbulo superior del istmo, con el
lbulo piramidal de la tiroides y el borde inferior del cartlago
cricoides
b) stmico: en el que el istmo de la glndula cubre los cartlagos
traqueales, con un espesor y altura variables
c) Infrastmico: nivel muy vascular que contiene arterias: arco
infrastmo y a veces la arteria tiroidea.

BLOQUE VI

2015 B

Caras laterales:
En contacto inmediato con los lbulos laterales de la glndula tiroides, contenidos
con la traque en la vaina visceral del cuello.
En la cara posterior de encuentran las glndulas paratiroideas inferiores y detrs y
lateralmente los nervios larngeos recurrentes, acompaados por la arteria
larngea inferior y ganglios linfticos.

Cara posterior
Est en contacto inmediato con el esfago cervical, la trquea se moviliza junto al
esfago sobre el plano pre vertebral.

BLOQUE VI

2015 B

Relaciones torcicas
1. La entrada en el trax, en encuentra el vestbulo mediastino por la vertiente
interna de las dos cpulas pleurales, tapizadas por fascia, de las cuales se
separan los grandes vasos
2. La trquea torcica propiamente dicha situada en el mediastino superior
3. La bifurcacin traqueal constituida por la terminacin de la trquea y su
divisin bronquial, lo que constituye el elemento principal de la regin
terminotraqueal. Esta divisin no es simtrica, y sus calibres son distintos. La
bifurcacin presenta en su cara inferior una saliente sagital de color rosado
desviada a la izquierda, la Carina traqueal (espoln traqueal). Situada
profundamente en el mediastino; tiene relaciones con:
a) Adelante: arco artico
b) Atrs: el esfago
c) Izquierda: arco artico
d) Derecha: arco de la vena cigos
e) Abajo: saco fibroso del pericardio
En el ngulo de separacin de los dos bronquios principales contenidos entre las
dos hojas de la vaina propia de la trquea, se encuentran los ganglios linfticos
traqueobronquiales inferiores (de Barety)

BLOQUE VI

2015 B

Vascularizacin e inervacin
1. Arterias numerosas pero poco voluminosas no se necesita de una gran
vascularizacin, debido a su funcin; las arterias son las tiroideas superiores e
inferiores, pericardiofrnicas bronquiales estas traviesan la vaina propia para
penetrar la pared
2. Venas emergen atravesando la membrana traqueal y son las tiroideas,
esofgicas, mediastnicas y van en direccin inversa que las arterias
3. Linfticos
despus de haber atravesado la vaina propia se vuelven
numerosos ganglios que rodean la trquea
4. Nervios provienen de los vagos por los nervios larngeos .

BLOQUE VI

2015 B

ARBOL BRONQUIAL

De la bifurcacin de la
Trquea van a resultar Dos
Bronquios Principales,
uno izquierdo y uno derecho

Cada uno se expande en el

pulmn correspondiente

Esta expresin
sucesivamente

comprende

o Bronquios
Lobares
o Bronquios
segmentarios
o Divisin de
Bronquios Segmentarios

La expansin bronquial se realiza

De arriba hacia abajo
De medial a lateral
De adelante a atrs

Debido a que las ramificaciones bronquiales NO son las idnticas a la Derecha y a

la Izquierda se hace necesario describirlas por separado

BLOQUE VI

2015 B

rbol Bronquial Derecho

* Bronquio Principal Derecho
Se origina en el mediastino
anterior por detrs de la
Vena cava superior

Se introduce en el Pedculo
Pulmonar

Se
inclina
penetrando
Pulmonar

Se profundiza en la cara
interlobar del Lobo inferior
hacindose
intraparenquimatoso

Su longitud es de 20 a 25
mm

Su dimetro es de 15 a 16
mm

lateralmente
el
Hilio

BLOQUE VI

Bronquio Lobal Superior Derecho

Bronquio Segmentario Apical
Bronquio Segmentario Posterior
Bronquio
Segmentario
Anterior
Bronquio Lobal Medio Derecho
Bronquio Segmentario Medial
Anterointerno o Ventral
Bronquio Segmentario lateral
Posteroexterno
Bronquio Lobal Inferior Derecho
Bronquio Segmentario Apical
o de Nelson
Bronquio Segmentario Basal
Medial o Cardiaco
Bronquio Segmentario Basal
Anterior
Bronquio Segmentario Basal
Lateral
Bronquio Segmentario Basal
Posterior

2015 B

BLOQUE VI

rbol Bronquial Izquierdo

Presenta
algunas
diferencias con su
homologo derecho

Esta rodeado por el callado

de la Aorta

En
contacto
con
el
Esfago, Conducto Arterial
y plexo cardiaco

Su longitud es de 45 a 50
mm

Su dimetro es de 10 a 11
mm

2015 B

BLOQUE VI

2015 B

Bronquio Lobal Superior Izquierdo

Bronquio
Segmentario
Apicoposterior
Bronquio Segmentario Anterior o
Ventral
Bronquio Segmentario Lingular

Bronquio Lobal Inferior Izquierdo

Bronquio
Segmentario
Anterior o Ventral
Bronquio
Segmentario
Lateral o Externo
Bronquio
Segmentario
Lateral
Bronquio
Segmentario
Posterior o Dorsal

Basal
Basal
Basal
Basal

BLOQUE VI

Distribucin Intrasegmentaria

2015 B

BLOQUE VI

2015 B

Vascularizacin e inervacin pulmonares

Los pulmones disponen de una doble vascularizacin sangunea:

Funcional: pasaje de la sangre del corazn derecho hacia los pulmones.

Se produce funcin de hematosis antes de alcanzar el corazn izquierdo.
(Pequea circulacin)
Nutricia: aporta nutrientes al tejido bronquial y pulmonar. De origen artico
y pertenece a la gran circulacin.

Arterias pulmonares:
*Arteria pulmonar derecha e izquierda. Que son ramas terminales del tronco
pulmonar, originado en el ventrculo derecho. (La bifurcacin del tronco pulmonar
est situada en el pericardio).
Son vasos de la pequea circulacin. (Con sangre carbooxigenada y con dbil
presin). Su distribucin general, sigue la del rbol bronquial. En el pulmn

BLOQUE VI

adoptan una ramificacin de acuerdo con la segmentacin de los bronquios.

22 Bronquolo
23- Arteria bronquial
30- Rama de la arteria pulmonar
26- Bronquolo respiratorio
25- Bronquolos terminales
27- Tributaria a la vena pulmonar

2015 B

BLOQUE VI

Arteria pulmonar derecha:

es la rama terminal del tronco pulmonar, irriga al pulmn derecho, (es
voluminosa y larga que la izquierda).

2015 B

ms

Trayecto:
1- Cruza la cara posterior de la aorta ascendente,
2- luego, por la cara posterior de la vena cava superior, aplicada sobre la
aurcula izquierda, y delante de sta, la arteria alcanza la cara anterior del
bronquio principal derecho.
3- Cruza por debajo del bronquio lobar superior derecho, pero por encima del
bronquio lobar medio.
4- Se inclina hacia atrs y se ubica en la cara lateral del bronquio principal,
5- Luego se sita lateralmente a los bronquios basales del lbulo inferior,
6- y emite sus ramas segmentarias y terminal.

BLOQUE VI

2- Arteria cartida primitiva

20- Arteria cartida primitiva externa
27- Arteria subclavia izquierda
21- Callado artico
30- Aorta torcica
33- Arteria pulmonar izquierda
11- Arteria pulmonar derecha

2015 B

BLOQUE VI

2015 B

Arterias lobares superiores:

Destinadas a los segmentos del lbulo superior.
Por detrs de la vena cava superior: la arteria pulmonar derecha origina una
arteria que se aplica a la cara anterior del bronquio lobar superior, la cual
proporciona una arteria segmentaria anterior y un tronco que suministra las
arterias: segmentarias apical y posterior.

BLOQUE VI

2015 B

Arteria lobar media:

Son dos:
1- Arteria segmentaria medial: sigue la cara superior del bronquio lobar medio.
2- Arteria segmentaria lateral: nace de la arteria pulmonar derecha

Arterias lobares inferiores:

Se diferencian en:
1- Arteria segmentaria superior (Arteria apical): originada de la pendiente
posterior de la arteria pulmonar derecha. Desde su origen, la arteria se
destina a la cara superior y lateral del bronquio segmentario superior
(tambin denominado apical o de Nelson).
2- Arteria subapical: originada en la arteria pulmonar derecha. Luego se sita
sobre la cara superior del bronquio subapical y se distribuye como l. El
origen de esta arteria es siempre profundo intraparenquimatoso.
3- Porcin basal: segmento de arteria entre la arteria segmentaria superior y el
origen de la basal medial en donde la arteria pulmonar derecha no emite
colaterales. Se reconocen las siguientes ramas por su orden de origen:
Arteria segmentaria basal media: la ms elevada, nace cerca de la
fisura y sigue al bronquio homlogo.
Arteria segmentaria basal anterior: est destinada al segmento del
mismo nombre, puede originarse a partir de la arteria pulmonar
derecha.
Arteria segmentaria basal lateral: origen en el hilio lobar, se reparte
como el bronquio segmentario basal lateral.
Arteria segmentaria basal posterior: terminacin de la arteria
pulmonar derecha. De ella pueden surgir la subapical, arterias
suplementarias para el vrtice, para el segmento basal lateral o el
basal medial (Latarjet-Magnin)

BLOQUE VI

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Arteria pulmonar izquierda:

1. Emerge del pericardio por debajo del bronquio principal izquierdo,
2. cruza su cara anterior y se sita en su cara superior ubicada en el ngulo
superior de origen del bronquio lobar superior izquierdo. (Este trayecto est
situado debajo y lateral al arco artico)
3. Luego la arteria pulmonar se sita en la cara lateral del bronquio principal,
en el fondo de la fisura interlobar, y proporciona ramas para el lbulo
superior y penetran hacindose intraparenquimatosas en el lbulo inferior,
al que suministra ramas segmentarias y terminan como porcin basal.

*La cara superior de la arteria pulmonar izquierda en su porcin extrapericrdica

est unida la cara inferior de la aorta por el ligamento arterioso.

BLOQUE VI

2015 B

Arterias lobares superiores:

(No existe arteria lobar para el lbulo superior izquierdo)
Ramas que proporciona la arteria pulmonar izquierda en su trayecto prebronquial,
suprabronquial y retrobronquial:
Arterias segmentarias
Arterias bisegmentarias y/o subsegmentarias
*Nacen en forma aislada de la arteria pulmonar izquierda.

Las arterias se originan en la siguiente disposicin:

1. Arteria segmentaria anterior: primera arteria para el lbulo superior. Nace
delante del bronquio lobar. (Puede ser la arteria lingular)
2. Arterias segmentarias apical y posterior: surge de la cara convexa de la
arteria pulmonar izquierda.
Arterias lobares inferiores:

Arteria segmentaria superior (arteria del pice): nace dala cara

posterior y lateral de la arteria pulmonar izquierda. Se distribuye
segn las ramas bronquiales.

*Distribucin intrapulmonar: Las ramas de las arterias pulmonares se

anastomosan con las ateras nutricias del pulmn de origen artico: las arterias
bronquiales.

BLOQUE VI

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Venas pulmonares
(Las venas del pulmn tienen un origen intrasegmentarios, perisegmentarios y un
trayecto intersegmentario)
Nacen en la red capilar perialveolar y se renen en una red perilobulillar: recogen
la sangre de las venas perifricas y subpleurales.
As se constituyen colaterales venosas situadas en la periferia de los segmentos
pulmonares y drenan la sangre venosa de ms de un segmento
*Las venas intersegmentarias forman las venas lobares, y as se constituyen las
venas pulmonares que se vuelcan en la aurcula izquierda.

Venas pulmonares derechas:

1. Vena pulmonar superior derecha: recoge la sangre del lbulo superior y
medio.
-Se halla situada debajo de la arteria pulmonar derecha (W. Ewart).
-Penetra en el pericardio, por detrs del nervio frnico derecho. (En el
pericardio constituye el lmite del receso retrocava [Allison])
-Termina en la aurcula derecha.
Drena la sangre del lbulo superior y del lbulo medio del pulmn
derecho.

Lbulo superior:
Drenado por tres venas principales:
-Vena apical: Recorre el borde anterior
del hilio lobar (vena hiliomarginal
anterior).
-Vena posterior (interlobal cisural):
nace del segmento posterior del lbulo,
constituye el origen de la vena lobal
(Appleton, Ruiz Liard). Drena las venas
intersegmentarias del lbulo superior.
-Vena anterior: recibe la sangre del
lbulo superior del pulmn derecho.

BLOQUE VI

2015 B

Lbulo medio:
Venas de pequeo calibre que drenan en las venas del lbulo superior. La vena
del lbulo medio se hace superficial y emerge por debajo del bronquio. Se rene
con la vena del lbulo superior para constituir la vena pulmonar superior derecha.

2. Vena pulmonar inferior derecha: drena la sangre del lbulo inferior, y est
constituida por:
-Vena superior: emerge del segmento apical del lbulo.
-Vena basal comn: emerge por la cara mediastnica del lbulo inferior.

Venas pulmonares izquierdas

Vena pulmonar superior izquierda: formada por las venas del culmen y de la
lngula; que constituyen dos troncos distintos.

Venas de culmen: se originan de las venas intersegmentarias, con

un afluente que viene del tabique intersegmentario culmino-lingular.
Vena lingular: recoge la sangre por una vena superficial y otra
profunda que nace del tabique intersubsegmentario de la lngula.
Vena pulmonar inferior izquierda: formada por una vena superior que drena el
vrtice del lbulo inferior y vena basal que drena segmentos basales.

BLOQUE VI

2015 B

Circulacin sistmica pulmonar

Arterias bronquiales

Aseguran la circulacin nutricia del pulmn.

Pertenecen a la gran circulacin.
Proporcionan al parnquima pulmonar y a las paredes bronquiales sangre
oxigenada.
*Son diferentes la derecha y la izquierda*

Arterias bronquiales derechas:

Nace de un tronco comn con la tercera arteria intercostal artica derecha.
(Tronco broncointercostal).
Pasa por detrs del esfago hasta la cara posterior del bronquio principal derecho.

Arterias bronquiales izquierdas:

Existen dos: se originan retradamente de la aorta a nivel de T6 y se ubica detrs
del bronquio principal izquierdo.
Drenaje venoso de la sangre sistmica
Existe doble drenaje venoso de la sangre bronquial (Zuckerandl, Miller):
1- La sangre venosa de los bronquios principales y lobares es drenada por
vnulas de la gran circulacin que terminan a la derecha, en la vena
cigos, y a la izquierda, en la hemicigos.

BLOQUE VI

2015 B

2- La sangre venosa distal (bronquios segmentarios y ms all de stos),

recogida por las venas pulmonares. Retorna al corazn izquierdo
mezclada con sangre oxigenada.

BLOQUE VI

2015 B

Linfticos de los pulmones

Los vasos linfticos originados en la periferia pulmonares siguen los ejes
bronquiales y se vierten en ganglios linfticos que se pueden dividir en tres
grupos:
1- Ganglios lobares
2- Ganglios de la raz pulmonar
3- Ganglios mediastnicos.

Linfticos del pulmn derecho

Se agrupan alrededor del origen de los bronquios lobares en tres grupos:
1- Grupo del lbulo superior.
2- Grupo del lbulo medio.
3- Grupo del lbulo inferior.
*Los ganglios linfticos lobares derechos se renen ms a menudo en un conjunto
predominante (Borrie) que recibe vasos linfticos originados en los tres lbulos.
Ganglios linfticos de la raz pulmonar (pediculares):
1- Grupo anterior
2- Grupo inferior:
Ganglios infrabronquiales
Ganglios venosos inferiores.
Ganglios linfticos mediastnicos:
1234-

Ganglios linfticos mediastnicos anteriores derechos.

Ganglios paratraqueales derechos
Ganglios linfticos traqueobronquiales inferiores.
Ganglios linfticos del ligamento pulmonar.

BLOQUE VI

2015 B

BLOQUE VI

2015 B

Inervacin del pulmn

Reciben una doble inervacin autnoma:

Inervacin parasimptica: dos tipos de ramos nerviosos, procedentes del

nervio vago:
1- Ramos cortos: emanados del nervio vago. Llegan al hilio
pulmonar con las arterias bronquiales. Constituyen von las fibras
del plexo nervioso pulmonar.
2- Ramos largos: nacen en los nervios larngeos recurrentes. Llegan
al plexo cardiaco profundo y se muestran con ramas del origen
simptico, y forma el plexo pulmonar anterior.
Inervacin simptica: se distinguen nervios directos e indirectos:
1- Directos: parten de los ganglios torcicos 2, 3 y 4 y llegan a los
bronquios principales, donde se mezclan con el plexo pulmonar
posterior.
2- Indirectos: provienen de los ganglios cervicotorcicos derecho e
izquierdo. Llegan al plexo cardiaco. Se mezclan con las fibras
vagales largas y constituyen el pulmonar anterior.

BLOQUE VI

2015 B

Races pulmonares
(Pedculos pulmonares) aquellos elementos que penetran en los pulmones o
emergen de ellos, conectndolo al corazn, a la trquea y al mediastino.
Se distinguen entre ellas:

Una raz funcional (bronquio, arterias, y venas pulmonares) Aseguran el

intercambio gaseoso dentro del pulmn.
Una raz nutricia (vasos bronquiales, linfticos y nervios) Pertenecen a la
vida del pulmn y su regulacin.

Raz pulmonar derecha

Tres trayectos:
1- Mediastnico: origen o terminacin de los elementos que constituyen la
raz:
Bronquio principal
Arteria pulmonar
Vena pulmonar superior
Vena pulmonar inferior
2- Radicular: cubierto por la pleura radicular y se prolonga hacia abajo por
el ligamento pulmonar. Adquiere las siguientes relaciones:
Bronquio principal
Arteria pulmonar
Vena pulmonar superior
Vena pulmonar inferior
Envoltura pleural de la raz pulmonar derecha
3- De distribucin: constituido por la distribucin de la arteria pulmonar
derecha, del bronquio principal derecho y por la venas intersegmentarias
de cada lbulo, dando origen a las venas lobares.

Raz pulmonar izquierda

Tres trayectos:
1- Mediastnico: origen o terminacin de los elementos que constituyen
la raz:
Bronquio principal
Arteria pulmonar
Vena pulmonar superior
Vena pulmonar inferior

BLOQUE VI

2015 B

2- Radicular: cubierto por pleura radicular, une las pleuras visceral y la

porcin mediastnica de la parietal.
Arteria pulmonar
Vena pulmonar superior
Vena pulmonar inferior
Envoltura pleural de la raz pulmonar derecha
3- Distribucin: constituido por las ramas del bronquio principal
izquierdo, de la arteria pulmonar izquierda y por las venas
intersegmentarias de cada lbulo, para constituir las venas
pulmonares superior e inferior. Este trayecto da lugar a las races
lobares y segmentarias.

Tejido conjuntivo y vainas vasculares

El tejido de la raz pulmonar procede del tejido conjuntivo mediastino y de las
vainas perivasculares.
Tejido conjuntivo mediastnico:
1- Penetra en la raz y en el hilio pulmonar.
2- Siguiendo el bronquio principal y se organiza alrededor de los vasos
bronquiales, nervios y linfticos,
*El conjunto constituye la vaina peribronquial (Marchand) esta vaina se conecta
a los elementos vasculares funcionales. Y procede de la vaina peri traqueal y
periesofgica.
Hojas conjuntivas perivasculares:
Prolongacin de pericardio fibroso a lo largo de los vasos funcionales que entran o
salen del pulmn. Pueden encontrarse tres planos:
I.
II.
III.

Plano subpleural (permite separar los elementos radiculares)

Plano peribronquial (hace posible aislar entre s los elementos
radiculares)
Plano perivascular (permite aislar los vasos funcionales en su
vaina propia emanada del pericardio fibroso)

BLOQUE VI

2015 B

Lbulos y segmentos pulmonares.

Los lbulos y segmentos se forman por las fisuras y bronquios. (Figura 1,1.1 y 1.2)

Los bronquios permiten dividirlos en segmentos. Los segmentos son las

subdivisiones ms grandes de un lbulo. Se caracteriza por:

Una raza bronco vascular( bronquio segmentario y arteria homologa)

Separadas por un plano intersegmentario, forma piramidal con base
perifrica.
Un drenaje venosos dispuesto en la periferia

Figura 1

BLOQUE VI

Figura 1.1

2015 B

BLOQUE VI

Lbulos.

Superior

2015 B

Pulmn derecho
(segmentos)

Medio

Inferior

Segmento apical:
Corresponde al
vrtice
Segmento
posterior:
Por
debajo del apical.
Segmento
anterior: Debajo
de los anteriores
presenta
una
cara:
mediastnica,
lateral
e
interlobar.
Lateral: superior
(fisura horizontal)
Inferior
(fisura
oblicua)
Medial:
dos
caras:
superior
(fisura horizontal)
inferior(fisura
oblicua)
Superior:
Constituye
el
vrtice del lbulo.
Basal
medial
(cardaco): tiene
cara mediastina,
interlobar
y
diafragmtica.
Basal
anterior.
cara
interlobar
(lnea oblicua) y
diafragmtica.
Basal
lateral.
Cara costal y
diafragmtica
Basal posterior:
Cara
costomediastnica
y diafragmtica.

Pulmn izquierdo.
(segmentos)

Apicoposterior:
Conforma el vrtice. Se
subdivide en apical y
posterior.
Anterior
Lingular
superior
Lingular inferior Lngula.

Superior: Constituye el
vrtice.
Basal
medial
(cardaco): Puede o no
aparecer.
Basal anterior.
Caras:
interlobar,
mediastnica
y
diafragmtica.
Basal lateral.
Caras
costal
y
diafragmtica
Basal posterior. Ocupa
parte posterior y medial
del lbulo.

BLOQUE VI

2015 B

Figura 1.2
Pulmn derecho.

Lbulo derecho: Forma de pirmide irregular, se relaciona con el vrtice.

(figura 2 y 3)
a) Base: dos vertientes
1. Vertiente posterior e inferior forman parte la fisura oblicua.
2. Vertiente anterior: Cara superior de la fisura horizontal y
lbulo medio casi siempre fusionada.
b) Caras y bordes:
1. Cara Costal: Es convexa sigue el trayecto de la 4 y 5
costilla.
2. Cara Mediastnica: Se aplica sobre la parte
suprarradilucar del mediastino.
3. Borde anterior: Es muy agudo es la lengeta
pulmonar anterior, se interpone entre el mediastino y
el plano esternocondral.
c) Raz lobar superior derecha.
i.
La raz pulmonar: Vena apical, arteria principal
y el lobar superior.

BLOQUE VI

2015 B

ii.

Sector fisural o interlobar: Arteria posterior y la

vena posterior de origen a la vena lobar.

Figura 2.

Figura 3.

Lbulo medio. (figura 4 y 5)

Presenta
1) Una cara superior, parte inferior de la fisura horizontal
2) Cara posteroinferior es la cara superior de la fisura
oblicua.
3) Cara costal, anterolateral del trax.
4) Cara medial relacin con el pericardio
5) Cara diafragmtica contribuye a formal la base del
pulmn
Raz lobar media
1. Vena lobar
2. Bronquio lobar
3. Arterias medial y lateral nacen de la arteria pulmonar
derecha.

BLOQUE VI

2015 B

Lbulo inferior derecho. (figura 4 y 6)

Caras:
1. Interlobar: cara posterior de la fisura oblicua
2. Costal: con relacin en la pared torcica.
3. Mediastnica: conectada al mediastino por el ligamento
pulmonar.
4. Diafragmtica.
Raz lobar inferior derecha:
1. Sector interlobar: Bajo la pleura, se encuentra con la
arteria pulmonar derecha.
2. Sector mediastnico, en la raz pulmonar: situado en la
cara media del lbulo inferior, se encuentra la vena
pulmonar inferior.

*Sus ltimos segmentos forman la pirmide basal donde se encuentra en su cara

mediastnica se encuentra el ligamento pulmonar.

Figura 4

Figura 5

BLOQUE VI

2015 B

Figura 6.

Pulmn izquierdo.

Lbulo superior izquierdo. (figura 7 y 8)

Constituye el vrtice.
i.
Caras:
A. Costal: comienza en el vrtice y termina en la fisura
oblicua.
B. Mediastnica: Se relaciona con el pericardio y el nervio
frnico
C. Interlobar o fisural: contribuye a formar la lnea oblicua.
D. Diafragmtica.
ii.
Raz lobar superior izquierda.
a. Sector mediastnico: Vena pulmonar superior,
arteria segmentaria y el bronquio junto con la arteria
pulmonar izquierda.

BLOQUE VI

2015 B

b. Interlobar:
Arteria pulmonar
izquierda
proporciona la arteria lingular ( de rouvire)

que

*Los segmentos se dividen en culmen por los dos primeros. Los dos ltimos
comprenden la lngula.

Figura 7

Figura 8

Lbulo inferior izquierdo. (figura 9, 10 y 11)

Conforma parte del vrtice que se extiende hasta la cuarta costilla. Y
conforma la base.
a. Caras:
1. Costal
2. Interlobar: como punto de referencia la quinta y sexta costilla.
b. Borde inferior: integra la parte diafragmtica de la lngula.
c. Raz lobar inferior izquierda:
1) Sector fisular o interlobar: Plano arterial formado por la arteria
segmentaria y la pulmonar izquierda.
2) Sector mediastnico: Marcado por la emergencia de la vena
pulmonar inferior.

*El segmento superior constituye el vrtice y los basales la pirmide basal adems
el basal lateral y posterior constituyen la zona terminal.

BLOQUE VI

Figura 9.

Figura 10

2015 B

BLOQUE VI

PLEURA

Dos sacos serosos (izquierdo y derecho)

Independientes

Estn en relacin con los

pulmones
Facilitan su deslizamiento
dentro de la caja torcica
Cada pleura se compone de
dos hojas, una Visceral y
una Parietal
o Visceral:
Tapiza
ntimamente
la
superficie pulmonar
o Parietal: Cubre la pared
de la cavidad donde se
halla el pulmn
Se continan la una a la otra
a nivel del radix (pedculo)
pulmonar
Entre ambas hay un espacio
virtual (Cavidad Pleural)

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Pleura Parietal

Tapiza el interior de la cavidad torcica

Est separada de los
elementos sobre los
que se aplica por la
Fascia Endotorcica
Se divide en:

Pleura Costal
Delgada y Frgil
Se extiende
o De arriba hacia abajo:
desde
la
Abertura
superior del trax hasta
las Inserciones costales
y
condrales
del
diafragma
o De atrs hacia delante:
del Canal costovertebral
a la Cara posterior del
esternn

Pleura Mediastnica
Delgada y Transparente
Se moldea exactamente
sobre
los
rganos
mediastinales
Se extiende
o De arriba hacia abajo: Del Canal costovertebral al Esternn
o De atrs hacia delante: Desde la Abertura superior del trax al
Diafragma

Pleura Diafragmtica
Cubre el hemidiafragma correspondiente

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2015 B

Pleura Visceral

Se aplica a las
caras pulmonares:
o Costal
o Mediastinal
o Diafragmtica
o As como a las
caras interlobares
de los diferentes
lobos pulmonares

Delgada y Transparente
o No puede ser
disecada
separada
parnquima
pulmonar
subyacente

ni
del

Esta adherida al tejido

pulmonar por una delgada
capa de tejido conectivo
(El Tejido Subparietal)

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Recesos Pleurales (Fondos del Saco Pleural)

Son las zonas donde se unen las diferentes partes de la Pleura Parietal
Estos son Anterior, Posterior,
Inferior, Superior y Medial

Recesos Costomediastnicos
Existe una a cada lado
Donde la Pleura Parietal se
enfrenta
a
la
Pleura
Mediastnica
El mayor se encuentra en el
lado izquierdo (En la regio que
cubre el corazn)

Recesos Costodiafragmticos
Son los recesos ms grandes y
de mayor importancia clnica
Se encuentran entre la Pleura Costal y la Pleura Diafragmtica
Se encuentran entre el Borde Inferior de los Pulmones y el Borde Inferior de
las Cavidades Pleurales

1. Anterior Receso Costomediestinal Anterior

Se extiende por arriba desde la 1ra Articulacin Condroesternal al 7mo
Cartlago Costal

2. Posterior Receso Costomediestinal Posterior

Forma un profundo canal a los lados y detrs de los cuerpos vertebrales
3. Inferior Receso Costodiafragmtico
Aplicado abajo sobre las inserciones costales

del diafragma, las sobrepasa

detrs del ligamento arqueado lateral y puede exceder el borde inferior de la 12va
costilla abajo y medialmente

4. Superior Receso Domopleural (Cpula)

Se sita arriba del borde superior de la 2da Costilla, rene la Pleura Costal
con la Pleura Mediastinal

5. Medio Receso Mediastinodiafragmtico

BLOQUE VI

2015 B

Pleura Radicular (Pedicular). Unin de las Pleuras

A nivel de las races pulmonares, la Pleura Parietal mediastnica procede

sin interrupcin con la Pleura Visceral

Esa zona de reflexin se le conoce como Pleura Radicular

Inferiormente se unen para formar el Ligamento Pulmonar

Cavidad Pleural
Entre ambas hojas pleurales (Parietal y Visceral) queda un espacio virtual la
Cavidad Pleural

Aqu solo existe una pequea cantidad de liquido pleural que acta como
lubricante durante los movimientos respiratorios

BLOQUE VI

Vascularizacin e Inervacin de la Pleura

Vascularizacin
Parietal: Red de arterias
compuestas
por:
Arterias
Intercostales, Arterias Frnicas
Superiores
y
Arterias
Mediastinales
Visceral: Red arterial
procedente de las Arterias
Bronquiales

Inervacin

Ramas de los Nervios

Intercostales: A la Pleura
Costal y la parte perifrica
y
de
la
Pleura
Diafragmtica
o Es relativamente poco
sensible

Ramas de los Nervios

Frnicos: Parte central de
la Pleura Diafragmtica y
Pleura Mediastinal
o La sensibilidad aqu es
ms viva

2015 B

BLOQUE VI

2015 B

RELACIONES DE LOS PULMONES Y DE LA PLEURA

Pulmones
Su Base se apoya en el
diafragma

El Vrtice se proyecta
por encima de la costilla
1 hacia la raz del cuello

La Cara Costal queda

inmediatamente
adyacente
a
las
costillas y los espacios
intercostales
de
la
pared torcica

La Cara Mediastnica
se
apoya
en
el
Mediastino
anteriormente y en la
Columna
vertebral
posteriormente
y
contiene
el
hilio
pulmonar en forma de
coma, a travs del cual
salen y entran diversas
estructuras

El Borde Inferior del pulmn es agudo y separa la base de la superficie costal

Los Bordes Anterior y Posterior separan la superficie costal de la superficie
medial

A diferencia de los Bordes Anterior e Inferior que son agudos, el borde

Posterior es liso y redondeado

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SISTEMA DIGESTIVO

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2015 B

BOCA
CAVIDAD ORAL
Es una cavidad de dimensiones
variables segn el estado d sus
paredes y los movimientos de la
mandbula.
Comunica con el exterior por el orificio
bucal, atrs con la cavidad farngea por
el istmo de las fauces.
Contiene:
1. Los dientes (dispuestos en dos
arcos dentales, superior e
inferior)
2. La lengua (rgano muscular y
sensorial: sentido del gusto)
Los arcos dentales dividen la cavidad bucal en dos
partes:
1. Vestbulo oral: es el espacio comprendido entre
los labios y las mejillas lateralmente, y los arcos
dentales medialmente. Es semicircular y cncavo
atrs.
2. Cavidad oral: (propiamente dicha) Se estudia a
continuacin:
I. PAREDES
a) Pared Anterior: labios de la boca (se describen a continuacin).
Los labios son dos formaciones musculomucosas,comprenden un revestimiento
de piel y de mucosa, sostenidos por un armazn muscular (Musculo orbicular de
los labios) . Presentan dos caras:
-

Cara anterior: es cutaneomucosa, comprende:

Labio superior: inserto debajo de de la cavidad nasal, limitado

.
lateralmente
por
el
surco
nasolabial,
y
excavado
en
la
.
lnea
mediana
por
el
surco
subnasal.
Labio inferior: unido inferiormente a los tegumentos del mentn,
.
separado de el por el surco mentolabial.
-

Cara posterior: es una parte mucosa.

Los labios estn irrigados principalmente por las arterias labiales, originadas de
las arterias faciales a nivel de las comisuras, y accesoriamente por arterias
procedentes de las infraorbitarias.

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Las venas forman un plexo drenado en parte por la vena facial y en parte en las
submentales.
Los nervios son motores, provenientes del facial y sensitivos provenientes del
nervio maxilar o del nervio mandibular.
b) Paredes laterales: mejillas ( se describen a continuacin).
Cada mejilla est compuesta por tres planos; cutneo, muscular y mucoso.
-

Piel: fina y muy vascularizada en el hombre, ms abajo y atrs, la bola

adiposa de Bichat cubre el plano siguiente.
Capa muscular: constituida por el musculo buccinador (inervado por el
nervio facial).
Mucosa: constituye la pared lateral del vestbulo forma los recesos
mucosos inferior y superior de este.

Las mejillas estn irrigadas por arterias provenientes de la temporal superficial,

por la arteria facial transversa y de la arteria facial, finalmente por la arteria maxilar
interna y por ramas alveolares y bucales.
Las venas son drenadas por la vena facial, por la vena temporal superficial y por
los plexos pterigoideos.
Los nervios son motores originados del nervio facial, y sensitivos provenientes del
nervio bucal.
c) Pared superior: bveda palatina (se describe a continuacin).
Est formado por una parte sea, en sus dos tercios anteriores por el paladar
duro, y en su tercio posterior por
una porcin de paladar blando (se
describe en la pared posterior).
La parte sea est constituida por
las dos apfisis palatinas del
maxilar superior, y por las partes
correspondientes de los huesos
palatinos. Esta pared sea esta
tapizada por una mucosa espesa.
Las arterias que lo irrigan son
originadas de la esfenopalatina y
sobre todo de la palatina anterior.
Las venas son drenadas por el
plexo pterigoideo o en las venas
de la mucosa nasa.
Los nervios son sensitivos y
motores procedentes del nervio
palatino mayor y del nervio
nasopalatino.

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d) Pared posterior: paladar blando (se describe a continuacin).

Es una formacin fibromuscular tapizada por mucosa, prolonga hacia atrs al
paladar duro. Est formado por:
-

Aponeurosis palatina.
Msculos. Son diez, cinco de cada lado (Msculos elevadores del velo
palatino, msculos tensores del velo palatino, msculos palatoglosos,
msculos palatofaringeos, msculos de la vula).
Mucosa.

Las arterias provienen de la palatina descendente, de la palatina ascendente y de

la farngea ascendente.
Las venas son drenadas por el plexo pterigoideo y por las venas de la base de la
lengua.
Los nervios son sensitivos provenientes de los tres nervios palatinos emanados
del nervio esfenopalatino, y motores originados de los nervios palatinos menores,
el ganglio otico y el plexo nervioso
perifarngeo.
e) Pared inferior: piso de la
boca
(se
describen
a
continuacin).
La cavidad oral est separada de
las
regiones
cervicales
subyacentes por el musculo
milohioideo. Arriba de los dos
milohioideos, reunidos por un rafe
fibroso, se describe un canal
cncavo arriba, ocupado por:
-

En la parte mediana y
posterior por la lengua (se
describe ms adelante).
En sus partes laterales y
anteriores por un canal
interpuesto
entre
el
musculo(musculo)
y la
mucosa oral (denominado
piso de la boca)

II. ANEXOS DE LA BOCA

Se describen aqu:
-

Los dientes, con los alveolos dentales y las encas.

El aparato masticador, destinado a movilizar la mandbula: articulacin
temporomandibular y msculos masticadores.
La lengua, rgano del sentido del gusto/
Las glndulas salivales mayores: partidas, submandibulares y
sublinguales.

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1) DIENTES: son formaciones ectodrmicas duras resistentes, omplantadas

por sus races en los alveolos de la maxila y de la mandbula, y destinados
a dividir los alimentos slidos para constituir el bolo alimenticio.
La primera denticin que comienza 6 u 8 meses despus del nacimiento,
comprende; 8 incisivos, 4 caninos y 8 molares, en total, 20 diente ( dientes de
leche) que despus caern y sern reemplazados por la dentadura definida.
La dentadura (conjunto de dientes) definitiva en el adulto, de adelante hacia
atrs ( y en general juntando los de las dos maxilas) son:
-

8 incisivos (su corona es

aplastada de adelante hacia
atrs y tallada en bisel).
4 caninos (son largos, su
corona es cnica, cncavos
atrs y convexos adelante).
8 premolares (su corona es
espesa, cuadrangular, con dos
tubrculos medial y lateral).
12 molares (su corona es cuboide, con cuatro o cinco tubrculos en la
cara triturante)
En total 32 dientes

Todos los dientes se componen de:

-

Corona: cubierta por el esmalte, sustancia blanca brillante y resistente.

Raz: de forma cnica, color amarillento, de superficie rugosa, se hunde
en los alveolos dentarios, se cubre por el cemento.
Cuello: parte intermediaria
entre la corona y la raz
donde se fija la enca.

Se encuentran irrigados por las

arterias emanadas de la arteria
alveolar inferior para la mandbula y
de la arteria infraorbitaria para la
maxila.
Las venas se originan de la pulpa
dentaria y son satlites de las
arterias.
Los nervios se originan del nervio
maxilar para los dientes de la
maxila y del nervio alveolar inferior
para los dientes de la mandbula.

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Se denomina enca a la parte de la mucosa oral que tapiza el borde alveolar, por
lo tanto hay una enca superior y una enca inferior.

2) APARATO MASTICADOR:
1. Articulacin temporomaxilar: la mandbula est articulada de cada lado por su
parte posterosuperior con la regin media con la base externa del crneo, en la
cara inferior del hueso temporal. Es una articulacin elipsoide. Permite los
movimientos de cierre y abertura de la boca, as como los movimientos de
diduccin y de lateralidad de la mandbula.
La superficie articular comprende:
- Una superficie temporal.
- Una superficie mandibular.
- Disco articular( menisco).
Sus medios de unin son los siguientes:
- Capsula articular: se inserta del lado del hueso temporal.
- Ligamentos
intrnsecos:
Ligamento
lateral
y
Ligamento medial.
- Ligamentos
extrnsecos:
Ligamento
esfenomandibular,
Ligamento
estilomandibular
y
el
ligamento pterigomaxilar.
Las arterias que irrigaran aqu provienen de la arteria temporal superficial y
de la maxilar interna.
Los nervios proceden del nervio auriculotemporal, del temporal profundo y
del nervio mesentrico, ramas del nervio trigmino.

2. Msculos masticadores: actan esencialmente en el sentido de la elevacin y

en el sentido transversal. Los principales msculos implicados en este proceso
son; el musculo temporal, el musculo masetero, el musculo pterigoideo medial
y el musculo pterigoideo lateral.
Existen otros msculos relacionados con el maxilar inferior y son aquellos que
originan
sus
movimientos
de
descenso.

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3. LENGUA: es una rgano impar mediano y simtrico, es una formacin

muscular muy mvil, revestida de mucosa. Desempea una accin esencial en
la masticacin, la deglucin, la succin y en la fonacin. Es igualmente el
rgano receptor de las sensaciones gustativas (sentido del gusto).
La lengua tiene dos partes:

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Parte mvil: Esta limitada atrs, en la unin de su tercio posterior con sus
dos tercios anteriores, por la V lingual, dibujada por las papilas valladas (
gustativas, caliciformes).
La lengua tiene la forma
de un cono.
Base de la lengua:
Relativamente fija, ancha
y
espesa.
Vertical,
constituye
la
pared
anterior de la faringe oral.
Su
superficie
est
marcada por la V lingual.
Esta unida al velo
palatino por los arcos
palatoglosos, y a la
epiglotis por los pliegues
glosoepiglotico.

Anatmicamente la lengua
se compone de:
-

Armazn osteofibroso: es el esqueleto de la lengua inserta en el hueso

hioides.
Numerosos musculo. Se distinguen: un musculo impar y mediano; el
Musculo lingual superior, y los siguientes msculos pares y laterales; el
Geniogloso, el Hiogloso, el Estilogloso, el Palatogloso, el Lingual inferior,
el Transverso de la lengua y el Condrogloso.
Revestimiento mucoso: envuelve la masa muscular de la lengua salvo a
nivel de la base. Presenta:
* Papilas linguales (elevaciones de la mucosa): son los rganos
receptores del sentido del gusto, se encuentran los siguientes tipos;
Caliciformes, Fungiformes, Filiformes, Foliadas, Hemisfricas.
* Glndulas de la mucosa: Foliculosas, Mucosas o serosas.

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Las principales arterias que irrigan la lengua son las arterias linguales (cada una
de ellas da una arteria dorsal, una arteria sublingual y la arteria profunda de la
lengua.
Las venas se originan de la red submucosa, se renen en el tronco
tirolinguofacial, tributario de la vena yugular interna.
La sensibilidad de la mucosa lingual y la sensibilidad propioceptiva de los
msculos de la lengua estn asegurados por tres nervios: El lingual para los dos
tercios anteriores de la lengua, el glosofarngeo para la base de la lengua, y el
nervio larngeo superior, rama del vago, para los pliegues glosoepigloticos.

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4. GLANDULAS SALIVALES MAYORES: la mucosa oral contiene numerosas

glndulas salivales. Glndulas salivales menores( Labiales, Bucales, Molares,
Palatinas y Linguales. Las verdaderas glndulas salivales (Mayores)
constituyen verdaderos rganos autnomos, 3 de cada lado, son:
-

Glndula partida: es la ms voluminosa. Es una glndula de color rosa

cuya superficie es lobulada. De consistencia firme, pesa trmino medio d
e25 a 30 gr. La glndula presenta numerosas prolongaciones: anteriores,
medial, posterior, superior e inferior, las que exceden el lmite de su logia
(celda).
El conducto de Stenon es el conducto excretor de la glndula parotidea,
conduce la secrecin salvala la cavidad oral. Su longitud varia de 15 a 44
mm y su dimetro es de alrededor 3 mm, siendo sus paredes gruesas, la
terminacin se hace a la altura del cuello del 2do Molar superior, a 35 mm
detrs de la comisura labial.
Sus arterias provienen de las arterias auriculares, anterior y posterior, de
la facial transversa y directamente de la cartida externa.
Las venas siguen su trayecto inverso al de las arterias y son drenadas
por la vena yugular externa.

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El nervio secretor de la partida es el auriculotemporal. Nervios

sensitivos provienen del plexo cervical superficial.
Glndula submandibular (Submaxilar): est situada medial y debajo del
cuerpo de la mandbula, hacia el ngulo de la mandbula, por detrs del
musculo milohioideo. Es una glndula firme, abollonada, de color gris
rosado, que pesa de 7 a 8 gr, rodeada de una capsula propia que la
separa de los rganos vecinos. El conducto de Warthon es su conducto
excretor, mide de 4 a 5 cm y tiene de 2 a 3 mm de dimetro. Conduce la
saliva de la glndula a la cavidad oral a la altura de frenillo de la lengua.
La arteria facial es la encargada de irrigar esta glndula emitiendo
numerosos ramos a lo largo de todo su recorrido por ella.
La vena que la drena es la facial.
El nervio lingual es el encargado de su inervacin.
Glndula sublingual: est situada en el piso de la boca , debajo de la
mucosa oral, entre la lengua y la cara medial del cuerpo de la mandbula,
que constituyen las paredes de la celda sublingual. Tiene forma de una
oliva aplastada. Resulta de la unin de una serie de glndulas; de ello
que no posee un conducto excretor solamente sino de 15 a 30, uno por
cada glndula, entre estos conductos ah uno ms desarrollado (el
conducto salival mayor, de Rivinnus o de Bartholin). Estos conductos
desembocan lateral sobre la carncula sublingual, y otros a travs de la
mucosa del piso de la boca.
Recibe arterias provenientes de la arteria lingual y de la arteria
submentoniana.
Las venas que la drenan van a la vena profunda de la lengua (Ranina),
tributaria de la vena lingual.
Los nervios que la inervan provienen del ganglio submandibular,
conectado al nervio lingual.

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Msculos, fascias y aponeurosis del abdomen

Aponeurosis: Formacin fibrosa propia del extremo de un msculo donde

se forma un tendn expandido.

Fascia: Formacin fibrosa que cubre o rodea a estructuras anatmicas

formndoles una vaina o separndolos en capas o grupos.

MSCULOS DE LA REGIN ANTERO LATERAL DEL ABDOMEN

1. Musculo recto (mayor) del abdomen:

Insercin superior: borde inferior del 5, 6 y 7 cartlago costal hasta
la apfisis xifoides
Insercin inferior: cuerpo del pubis
Est rodeado por una vaina fibrosa sobre la que convergen lateralmente
las aponeurosis de insercin de los tres msculos anchos.
2. Musculo piramidal:
Cuando existe su insercin inferior es en el cuerpo del pubis, y la superior
es en la cara lateral de la lnea alba

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3. Musculo oblicuo externo (mayor) del abdomen:

Se origina en la cara lateral externa, en el borde inferior de las 7 u 8 ultimas
costillas, se dirige hacia abajo y se inserta en el borde anterior de cresta
ilaca y tubrculo del pubis formando el ligamento inguinal; y contribuye a
formar la lnea alba.
4. Musculo oblicuo interno (menor) del abdomen:
La direccin de las fibras del oblicuo interno se cruza en forma de x con
las del oblicuo externo, pues las del primero son oblicuas hacia arriba
adelante y medialmente.
Se origina en: las apfisis espinosas de las ultimas vrtebras
lumbares, tres cuartos anteriores de la cresta iliaca, espina iliaca
anterosuperior y tercio lateral del ligamento inguinal
Se inserta en: lnea alba, lnea pectnea y borde inferior 10-12 costilla
5. Musculo transverso del abdomen:
Se origina en la cara medial de las seis ltimas costillas, apfisis
transversas o costales de las vrtebras lumbares desde la 12
torcica hasta la 5 lumbar por medo de la fascia toracolumbar, tres
cuartos anteriores del labio medial de la cresta iliaca y tercio lateral
del ligamento inguinal.
Se inserta por medio de una hoja fibrosa que pasa por detrs del
musculo recto del abdomen en la lnea pectnea, lnea alba, y cresta
del pubis.

Inervacin de los msculos de la pared abdominal:

Seis ltimos nervios intercostales y los nervios iliohipogstrico e ilioinguinal
Vascularizacin
A) De las seis ltimas arterias intercostales para la parte superior
B) De las arterias lumbares para la posterior
C) De la arteria epigstrica inferior, anastomosada con la epigstrica
superior en el musculo recto del abdomen.

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FASCIAS Y APONEUROSIS DEL ABDOMEN

Las fascias son hojas conjuntivas que cubren las dos caras de los diferentes
msculos anchos.
1. Fascia transversalis: Profunda del msculo transverso, es la ms notable,
tapiza la cara posterior del musculo recto del abdomen, reforzada por
algunas formaciones fibrosas
o Hoz inguinal: fibras arqueadas con forma triangular, su borde medial
sigue el borde lateral del recto del abdomen y su base se apoya
sobre el ligamento pectneo

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o Ligamento interfoveolar: Tambin llamado de Hesselbach, son un

grupo de fibras de refuerzo, a partir del borde lateral de la lnea
arcuata descienden oblicuas por detrs del conducto inguinal. Llega
hasta el anillo inguinal profundo
o Tracto iliopbico: Fibras de esta fascia en direccin paralela al
ligamento inguinal ubicadas en su profundidad.
2. Fascia toracolumbar: Constituye el primer plano, es la aponeurosis de
insercin del oblicuo externo, apoyada en la lnea de las apfisis espinosas,
y extendida arriba y lateralmente siguiendo el eje del musculo.
3. Vaina del musculo recto del abdomen:
Envoltura fibromuscular propia de los msculos rectos del abdomen,
cerrada medialmente por el entrecruzamiento mediano de las fibras de las
aponeurosis en la lnea alba.
Se distinguen cuatro porciones:
A) Torcica: Pared anterior formada por la aponeurosis del musculo oblicuo
externo, reforzada por el fascculo muscular abdominal del musculo
pectoral mayor
B) Intercondral: La vaina est cerrada por el musculo transverso del
abdomen
C) Abdominal: adelante, la aponeurosis del oblicuo externo se fusiona con
una hoja anterior del desdoblamiento de la aponeurosis del oblicuo
interno. Atrs del recto. La hoja posterior del oblicuo interno se une a la
aponeurosis del transverso por encima de la lnea arcuata.
D) Inferior: por encima del pubis, las tres aponeurosis pasan por delante del
musculo recto del abdomen. La parte posterior de la vaina est
constituida solo por la fascia transversalis.

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FORMACIONES DEPENDIENTES
1. Lnea alba (blanca)
Hoja fibrosa tendida entre el borde medial de los dos msculos rectos del
abdomen, se extiende desde la apfisis xifoides, hasta el borde superior de
la snfisis pubiana. Formada por las aponeurosis que constituyen la vaina
del musculo recto del abdomen de cada lado.

2. Ligamento inguinal
Designaciones tradicionales: arcada crural, arcada femoral, ligamento de
Falopio, ligamento de Poupart, ligamento de Vesalio, y arco inguinal.
Tendido en direccin oblicua desde la espina iliaca anterior superior hasta
la espina pbica. Es el extremo inferior de la aponeurosis del oblicuo
externo.
Formaciones fibrosas que dependen de l:

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Ligamento lacunar (de Gimbernat): pliegue fibroso que ocupa el

ngulo formado por la extremidad medial del ligamento inguinal y el
borde anterior de la rama superior del pubis.
Ligamento pectneo (de Cooper): fibras que parecen prolongar al
ligamento lacunar en contacto con la cresta pectnea del coxal
Arco iliopectneo: dependencia de la fascia iliaca que se separa del
ligamento inguinal hacia atrs y se fija en la eminencia iliopbica del
coxal.

Entre el ligamento inguinal y el hueso coxal se extiende un espacio

ancho ocupado por musculo arterias venas y nervios que desde la
cavidad pelviana llegan a la raz del miembro inferior. Dividido en dos
por el arco iliopectineo:
A) Laguna muscular: da paso al musculo iliopsoas, al nervio femoral
(medialmente) y al nervio cutneo femoral lateral (lateralmente)
B) Laguna vascular: contiene al anillo femoral, da paso de lateral a
medial, a la arteria iliaca externa, que aqu se vuelve arteria femoral,
a la vena femoral, que aqu se torna vena iliaca externa, y al ramo
femoral del nervio genitofemoral.
3. Ombligo:
Cicatriz que traduce la evolucin posnatal de la regin atravesada en el feto
por las dos arterias umbilicales y la vena umbilical reunidas en el cordn
umbilical
Peritoneo: serosa situada profunda a la fascia transversalis, separado de
ella por franjas adiposas. Est firmemente adherido a nivel del ligamento
redondo del hgado, del uraco y las arterias umbilicales.
4. Conducto inguinal:
Trayecto situado entre las inserciones inferiores de los msculos anchos del
abdomen, por el que pasan el cordn espermtico en el hombre y el
ligamento redondo del tero en la mujer.
Limites:
Anterior: Ligamento Inguinal. En el extremo medial de esta pared se
encuentra el anillo superficial del conducto inguinal.
Posterior: Fascia Transversalis, Ligamento de Gimbernat, Ligamento
de Colles.
Inferior: Ligamento inguinal
Superior: Borde inferior de los msculos oblicuo interno y transverso
del abdomen
Anillo inguinal superficial: limitado por las fibras de la aponeurosis del
musculo oblicuo externo.
Anillo inguinal profundo: forma de hendidura bordeada medialmente por el
borde lateral del ligamento interfoveolar y la fascia transversalis.

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ANATOMIA FUNCIONAL DE LA PARED ABDOMINAL

A) Sobre el tronco: Los msculos abdominales son antagonistas de los
espinales, tomando punto fijo en la pelvis, son flexores del tronco,
contribuyen a la esttica del tronco, tomando punto fijo en el trax, elevan la
pelvis y los miembros inferiores.
B) Sobre el trax: su contraccin rechaza hacia arriba las vsceras
abdominales y con ella el diafragma. Son espiradores.

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C) Sobre el contenido abdominal: disminuye los dimetros anteroposterior y

transversal del abdomen. Aumenta la presin intraabdominal y favorece
todos los actos de expulsin.
PARED ABDOMINAL. FORMAS EXTERIORES
Disimula las vsceras intraabdominales y pelvianas. Su forma general vara segn
el sexo, la edad, la obesidad y el desarrollo de la musculatura.
Lmites: arriba el borde condrocostal; abajo, el pliegue de la ingle y el borde
superior del pubis; lateralmente se contina sin lnea de demarcacin con la de la
regin lumbar.
Regiones de la pared abdominal:
Divisin del abdomen cuyo conocimiento es til porque define una serie de
trminos usuales en anatoma y en la clnica. Se establece el trazado de lneas
ficticias:
Dos horizontales, una superior que pasa por las extremidades anteriores de las
10 costillas y otra inferior tangente a la parte superior de las crestas iliacas.
Dos verticales, que se elevan de la mitad de los dos ligamentos inguinales a la
pared del trax, cruzando el borde condral.
Al cruzarse, permiten reconocer tres regiones medianas y tres laterales.
Regiones medianas
1. Epigstrico
Limitado por la apfisis xifoides y los bordes condrales, abajo la regin
umbilical, y a los lados, por los bordes laterales del m. recto del abdomen.
2. Hipogstrico:
Limita por arriba con la regin umbilical; por debajo, borde superior de
ambos pubis; y lateralmente con los bordes laterales de los m. rectos del
abdomen
3. Regin umbilical
Lateralmente borde correspondiente al m. recto, interpuesto entre las dos
regiones precedentes.
Regiones laterales:
1. Hipocondrios derecho e izquierdo:
Situados a ambos lados del epigstrico y encima de las regiones siguientes.
2. Flancos derecho e izquierdo:
Por debajo de los hipocondrios
Regin inguinal derecha e izquierda: lateral al hipogstrico. Por encima del
ligamento inguinal y debajo del lmite superior de la ingle.

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ESTMAGO
DESCRIPCIN
Configuracin externa
Porcin vertical: ( de arriba hacia abajo)
Fundus gstrico: Parte ms alta y ancha del estmago; la parte
ms elevada del fundus gstrico se denomina frnix gstrico.
Cuerpo gstrico.
Extremidad inferior: Comunica a la derecha con la porcin
horizontal
Porcin pilrica:
De direccin horizontal; en el extremo inferior de la curvatura menor se
encuentra la incisura angular (Pilrica). La porcin pilrica se ubica distal a
esta incisura. La primera parte de esta porcin es el antro pilrico.
Curvatura mayor:
Se extiende desde el borde superior del cardias hasta el borde inferior del
ploro.
Curvatura menor:
Es ms gruesa que la mayor; por aqu llegan los vasos y nervios ms
importantes: puede considerrsela como el hilio gstrico.
Cardias:
Orientado hacia arriba, adelante y en especial a la derecha
Ploro:
Situado en la parte inferior de la curvatura menor, marcado exteriormente
por un espesamiento que corresponde al esfnter pilrico.

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Configuracin interna
Mucosa gstrica que se caracteriza por presentar pliegues paralelos al eje
mayor del estmago.
Vlvula del cardias (Vlvula de Gubarow): Se opone al reflujo gstrico

Constitucin anatmica
La pared gstrica comprende cuatro capas:

Capa serosa: formada por peritoneo

Capa muscular: gruesa, con fibras musculares lisas
Capa submucosa: gruesa y formada por tejido conjuntivo laxo
Capa mucosa: con pliegues longitudinales, se detiene en el ploro

PERITONO GSTRICO
Hoja anterior:
Arriba, asciende hacia la cara anterior del cardias, del fundus gstrico y del
esfago abdominal, antes de reflejarse sobre la cara abdominal del diafragma.
A lo largo de la curvatura menor, abandona a est y se dirige hacia la cara
visceral del hgado formando la hoja anterior del epipln menor y el ligamento
hepatogstrico.
A lo largo de la curvatura mayor se prolonga y participa en la constitucin de
los ligamentos gastroesplnico y gastroclico y del epipln mayor.
Hoja posterior:
Arriba, no llega al frnix gstrico, se refleja hacia la pared abdominal posterior,
as la cara posterior del fundus gstrico est desprovista de peritoneo
(ligamento gastrofrnico).
A lo largo de la curvatura menor, se prolonga hacia la derecha y constituye la
hoja posterior del epipln menor; a lo largo de la curvatura mayor, forma la
hoja posterior del ligamento gastroesplnico, luego del ligamento gastroclico.

BLOQUE VI

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A nivel del ploro:

El ploro est rodeado de peritoneo por sus dos caras, relacionado con el
hgado y con el coln transverso por sus bordes superior e inferior.
Epipln menor (omento menor):
Tendido entre la curvatura menor del estmago y el porta heptico (hilio
gstrico).
Forma la pared anterior del vestbulo de la transcavidad de los epiplones
(hiato de Winslow).
Ligamento gastroesplnico (gastrolienal):
Desde la mitad superior de la curvatura mayor del estmago hasta el
hilio del bazo. En su espesor contiene la arteria gastroepiploica
izquierda; este ligamento se continua hacia arriba con el ligamento
gastrofrnico.
Epipln mayor (omento mayor):
Se origina de la parte inferior de la curvatura mayor y del borde inferior
de la porcin superior del duodeno.

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RELACIONES DEL ESTMAGO

Relaciones anteriores
El fundus gstrico y la mitad superior del cuerpo del estmago se
relacionan:
A. Con el diafragma (hemidiafragma izquierdo)
B. Con la cavidad torcica
i. Adelante: receso costodiafragmtico 5 al 9 espacio intercostal
y con el borde inferior del pulmn a este nivel.
ii. Arriba: el pericardio y la cara inferior del corazn se relacionan
con el fundus.
C. Con la cavidad peritoneal: abajo y a la izquierda el estmago
entra en contacto con el diafragma, esto explica la existencia del
espacio semilunar (de Traube), hipersonoro a la percusin.
Relaciones posteriores
A. Segmento superior: No esa peritonizado y corresponde a la cara
posterior del fundus, se relaciona aqu con el diafragma y con su
pilar izquierdo, con el ligamento gastrofrnico, y adems, contrae
relaciones con la glndula suprarrenal izquierda y la extremidad
superior del rin del mismo lado, cubiertos por la fascia renal.
B. Segmento Inferior: se relaciona arriba con la cara anterior del
pncreas y abajo con la cara superior del mesocolon transverso.

RELACIONES DE LA CURVATURA MAYOR

El fundus se relaciona con el borde izquierdo del esfago abdominal y con la
cara visceral del bazo.
El borde izquierdo del estmago se encuentra delante de la cara visceral del
bazo y el borde inferior es seguido bastante fielmente por el colon transverso,
unidos ambos por el ligamento gastroclico.
RELACIONES DE LA CURVATURA MENOR
Adelante la porcin vertical est cubierta por el lbulo izquierdo del hgado y
atrs se relaciona con la entrada al receso inferior de la transcavidad de los
epiplones, el cuerpo del pncreas, la arteria esplnica.
Regin celaca (de Lushka): La curvatura menor y la porcin superior del
duodeno limitan la regin celaca.

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RELACIONES DEL CARDIAS

Esta situado adelante y a la izquierda del cuerpo de la 11 vertebra torcica.
Relacionado arriba con el esfago abdominal, atrs con el pilar izquierdo del
diafragma, a la derecha con el lbulo caudado del hgado y a la izquierda con el
fundus.

RELACIONES DEL PLORO

Ubicado por delante del cuerpo de la 1 vrtebra lumbar. Est unido al hgado
por el epipln menor y al coln transverso por el ligamento gastroclico.

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VAZCULARIZACIN
ARTERIAS
El estmago est rodeado por un crculo arterial continuo ubicado en los bordes o
curvaturas gstricas y constituido por la anastomosis de las arterias que procesen
del tronco celaco o de sus ramas.
Tronco celaco.
Se origina de la cara anterior de la aorta abdominal a nivel o algo por debajo de
su travesa diafragmtica; se divide en tres ramas terminales:
A. gstrica izquierda
A. esplnica
A. Heptica comn

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VENAS
Originadas de la red submucosa e intramuscular son satlites de las arterias. Pero
no existe ms que una arteria por vena.

SISTEMA PORTA: La vena porta se forma por la anastomosis, primero de la v. mesentrica

inferior y la v esplnica y despus este ramo con la mesentrica superior.

NERVIOS DEL ESTMAGO

Se trata de nervios del sistema nervioso autnomo. Provienen de los nervios vagos
(parasimptico) y de los elementos simpticos desde un plano fisiolgico, pero desde el
punto de vista anatmico es necesario distinguir:
Nervios gstricos originados directamente de los nervios vagos
Nervio vago izquierdo o anterior: es el nervio principal anterior de la curvatura
menor de A. Latarjet y Wertheimer.
Nervio Vago derecho o posterior
Nervios provenientes del plexo celaco
Son a la vez simpticos y parasimpticos,
dispuestos en forma de plexos arteriales
alrededor de las diferentes arterias del
estmago.

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DUODENO
Porcin fija del intestino delgado, est en relacin con la pared posterior del
abdomen.

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GENERALIDADES
Est sujeto por el peritoneo, por los vasos y conductos que en l terminan y por el
msculo de Treitz. Partiendo de la extremidad pilrica del estmago (segunda
vrtebra lumbar), se dirige a la derecha, arriba y atrs, hasta el cuello de la
vescula; desciende luego a lo largo de la cabeza del pncreas, pasa por debajo
de los vasos mesentricos superiores, sube por el lado izquierdo de la columna
hasta el borde inferior del cuello del pncreas y all termina, continundose yeyuno
leon. Se le puede considerar dividiendo en cuatro porciones:
Primera porcin: que va del ploro al cuello de la vescula, en direccin
oblicua arriba y atrs.
Segunda porcin: Va del cuello de la vescula a la parte ms declive de la
cabeza del pncreas, en direccin descendente.
Tercera porcin: Va del punto precedente a los vasos mesentricos en
direccin horizontal.
Cuarta porcin: Se extiende desde los vasos mesentricos al ngulo
duodenoyeyunal en direccin ascendente.

En su totalidad, la curva duodenal toma formas variables segn los individuos:

Tipo en V, en Y, en anillo; su longitud estndar es de 25cm.

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RELACIONES
Primera porcin: Por delante, la cara inferior del hgado y cuello de la
vescula: por detrs, la vena porta conducto coldoco, arteria
gastroepiploica derecha; por arriba, el epipln gastroheptico y su
contenido; por debajo, el borde superior de la cabeza del pncreas y el
epipln mayor.
Segunda porcin: Por delante, el ngulo del colon transverso, mesocolon
transverso y asa del intestino delgado; por detrs, la vena cava inferior, cara
anterior del rin derecho, vasos renales derechos y la pelvis del rin, a la
derecha el lbulo derecho del hgado y colon ascendente; a la izquierda, la
cabeza del pncreas adherida ntimamente y conductos excretorios de esta.
Tercera porcin: Corresponde a la cuarta lumbar. Por delante, el peritoneo
parietal, parte extrema superior del mesenterio y vasos mesentricos
superiores; por detrs, el psoas y vena cava inferior; hacia arriba, el borde
inferior de la cabeza; por abajo, las asas del intestino delgado.
Cuarta porcin: Recorre de abajo arriba el lado izquierdo de la columna; por
delante, la pequea tuberosidad del estmago, mesocolon transverso y
asas del intestino delgado; por detrs, el psoas y vasos renales izquierdos;
a la izquierda, el borde interno del rin izquierdo, el ducal la separan la
arteria clica izquierda y la vena mesentrica inferior (arco vascular de
Treitz); por arriba se inserta un manojo musculotendinoso, el msculo de
Treiz, que pasando por detrs del pncreas, va a fijarse por su extremidad
superior en el tejido conjuntivo que rodea el tronco celiaco y el pilar
izquierdo del diafragma.

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Hgado

Glndula que vierte la bilis, producto de su secrecin externa.

La sangre le llega por dos vas: arteria heptica y la de la vena porta
heptica, esta sangre sale del hgado por las venas hepticas, afluentes de
la
cava
inferior.

DESCRIPCIN:

Parte derecha lateral a la columna vertebral, ocupa la concavidad

diafragmtica derecha, su extremidad izquierda debajo del hemidiafragma
izquierdo.

Presenta dos caras y un borde:

Cara diafragmtica: Dividida en dos superficies derecha e izquierda por
implantacin del ligamento falciforme del hgado.
Se distinguen: PORCIN ANTERIOR se dirige a la extremidad del lbulo
izquierdo del hgado.
PORCIN SUPERIOR: en relacin cardio pericrdica
PORCIN POSTERIOR: en la cual se observa el rea desnuda.
CARA VISCERAL
Orientada hacia abajo presenta tres surcos dispuestos en forma de H que aslan 4
lbulos:
LBULO DERECHO. CUADRADO, IZQUIERDO, CUADRADO ( Spieguel)
CONSTITUCIN ANATMICA:
Rodeado por el peritoneo y una membrana propia, la cpsula fibrosa del hgado.
Constituido por el parnquima heptico, del cual salen los conductos excretores de
la bilis.

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CPSULA FIBROSA DEL HGADO (de Glisson)

Rodea por completo al rgano, se adhiere al peritoneo. Al nivel del porta heptico
se refleja en el interior de la glndula, formando una vaina a los vagos y conductos
biliares (cpsula fibrosa perivascular)
PARNQUIMA HEPTICO
Constituido por lobulillos hexagonales, separados por espacios interlobulillares (de
Kiernan)
LIGAMENTO FALCIFORME
Conecta la cara diafragmtica del rgano con el diafragma y con la pared
abdominal anterior
LIGAMENTO CORONARIO
Reflexin del peritoneo alrededor de superficie de adherencia del hgado. Se
encuentra prolongado por los ligamentos triangulares, el rea desnuda del hgado
rodeada por el ligamento coronario.
VASOS DEL HGADO
El hgado recibe:
Sangre arterial de la aorta por la arteria heptica propia
Toda la sangre venosa de las vsceras abdominales por la vena porta heptica
excepto en las retroperitoneales.
VASOS DE LA RAZ HEPTICA
Arteria heptica comn se divide en dos ramas la arteria gastroduodenal y la
heptica propia que termina en bifurcacin en derecha e izquierda.
Ramas colaterales: arteria gstrica derecha (pilrica) y cstica.
El origen de la vena porta heptica, la reunin de dos elementos constantes: la
vena mesentrica superior y la vena esplnica y de dos variables.
NERVIOS
Provienen del nervio vago izquierdo (ramos hepticos) y porcin celaca del plexo
celaco menos el ramo heptico proveniente del vago izquierdo, nervios mixtos.

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Vas biliares

ste sistema de conductos es primero intraheptico, los conductos

provenientes de los segmentos hepticos se renen para constituir el porta
heptico

los dos conductos hepticos, derecho e izquierdo saliendo por el hgado.

Ambos se unen y originan la va biliar principal: el conducto heptico
comn.
Recibe al cstico pertenece a la va biliar accesoria y juntos forman el
conducto coldoco, que conduce la bilis hasta la porcin descendente del
duodeno.
La vescula biliar se encuentra en el extremo del conducto cstico.

VAS BILIARES INTRAHEPTICAS

Dos ramificaciones biliares derecha e izquierda

Derecha: formado por la unin de conductos segmentarios, se renen
constituyen dos conductos biliares sectoriales:
El ramo posterior y anterior forman el conducto heptico derecho.
Conducto heptico izquierdo: constituido por dos conductos sectoriales el
ramo medial y lateral, forman el conducto heptico izquierdo

Estos conductos derecho e izquierdo separados por la fisura portal principal. El

lbulo caudado es drenado por dos conductos (derecho e izquierdo)
VAS BILIARES EXTRAHEPTICAS

Comprenden la va biliar principal y la va biliar accesoria.

Los dos conductos se unen para formar el conducto heptico comn,

segmento inicial de la va biliar principal.

El conducto heptico comn recibe a la va biliar accesoria: el conducto cstico.

Por debajo de esta, el conducto heptico comn pasa denominarse conducto
coldoco.
Este ltimo conduce bilis a la porcin descendente del duodeno.
La va biliar accesoria se completa con la vescula biliar y el conducto cstico.
VASOS Y NERVIOS
Arterias: delgadas y numerosas proceden de la arteria cstica para el conducto
heptico comn
De la arteria heptica propia para el segmento supraduodenal de la arteria
pancreatoduodenal superior posterior, para el segmento intraheptico y coldoco.

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Venas: Tributarias de la vena porta heptica o arcada parabiliar (Couinaud)

Linfticos: Tributarios de los ganglios linfticos radiculares y grupos retro
pancreticos y celacos a distancia.
VA BILIAR ACCESORIA
Comprende la vescula biliar y el conducto cstico.
La vescula es un reservorio fibromuscular que ocupa la fosa de la vescula biliar.
Se distinguen: Un fondo, un cuerpo un cuello.
VASOS Y NERVIOS DE LA VA BILIAR ACCESORIA
Arterias provienen de la arteria cstica, rama de la arteria heptica derecha.
Desde su origen se dirige transversal hacia la derecha.
En el rea del trgono cstico heptico aborda el cuello de la vescula,
suministrando una red de finas arteriolas.
Las arterias son recurrentes para el conducto cstico, irrigan la unin cistoheptica
Venas: Existen dos vas

la superficial con venas satlites de las arterias terminan en rama derecha

de la vena porta heptica
la profunda por medio de 15 o 20 vnulas que atraviesan la placa vesicular,
penetran en la fosa de la vescula biliar y drenan en las ramas de la vena
porta intraheptica.

Linfticos: Se dirigen al ganglio cstico en el cuello de la vescula y a los ganglios

de la raz heptica.
Nervios: proceden de los plexos hepticos anterior y posterior.

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Pncreas
Glndula mixta de forma alargada, retrogstrico, su secrecin externa, el jugo
pancretico, es vertida en el duodeno por los conductos pancretico y pancretico
accesorio

Su secrecin interna se vierte en la sangre.

Se describen en l:

una cabeza en forma de gancho el proceso unciforme

un cuello o istmo del pncreas une la cabeza al cuerpo una porcin
estrecha
un cuerpo se aparta de la cabeza de la glndula
una cola es la extremidad izquierda del pncreas.

CONSTITUCIN ANATMICA. CONDUCTOS EXCRETORES.

La glndula de secrecin externa con acinos glandulares. La glndula de
secrecin interna constituida por los islotes pancreticos entre los cinos.
El Conducto Pancretico ( de Wirsung)
Se origina al nivel de la cola del pncreas, ubicado en el centro del rgano,
termina con la ampolla hepatopancretica, la terminacin rodeada por la porcin
pancretica del esfnter de la ampolla pancretica.
Conducto Pancretico Accesorio (de Santorini)
Arriba del conducto pancretico principal, forma la papila duodenal menor. Este
conducto drena la porcin anterior de la cabeza del pncreas.
VASOS Y NERVIOS DEL PNCREAS
Arterias: Tienen orgenes diversos a partir del tronco celaco, de sus ramas o de
las arterias mesentricas superior. Se pueden distinguir:

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Un sistema derecho con los arcos pancreatoduodenales, una arteria de la regin

media y un sistema izquierdo.
Venas: No son exactamente satlites de las arterias a la derecha existen:
Un arco pancreatoduodenal anterior, arco venoso pancreatoduodenal posterior,
venas pancreticas
A la izquierda: venas pancreticas que van a la vena esplnica, venas dirigidas
hacia el origen de la vena porta heptica.
Linfticos: Se dividen en 4 grupos:
Ganglios pancreticos
pancreatoduodenales.

superiores,

inferiores,

ganglios

esplnicos

Nervios: nervios mixtos, simpticos y parasimpticos pero generalmente sensitivos

y excretores. La secrecin est asegurada por el nervio vago mientras que la
sensibilidad por el simptico.

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BAZO
El bazo es un rgano linfoideo muy ricamente vascularizado y drenado en el
sistema porta. Situado a la izquierda, detrs del estmago, en la celda subfrnica
izquierda, por arriba de la flexura clica izquierda y de la extremidad superior del
rin izquierdo: es un rgano toracoabdominal.

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El bazo es ovoide, de color rojo oscuro, con un eje mayor oblicuo de arriba hacia
abajo, de medial a lateral y de atrs hacia adelante, casi paralelamente a al
direccin de la 10 costilla.
Se le distinguen 3 caras separadas por 3 bordes (superior, inferior e interno) :
-

Cara diafragmtica.
Cara gstrica.
Cara renal.

Se le distinguen 2 extremidades o polos ( uno Superior y otro Anterior).

El bazo mide, trmino medio en el adulto, de 11 a 13 cm de longitud, de 6 a 8 cm
de ancho y de 3 a 4 cm de espesor. Su peso medio es de 200 gr ( en la autopsia).
Est formado por un tejido de aspecto esponjoso, compuesto por la reunin de
folculos linfticos esplnicos (pulpa blanca) rodeados de lagunas vasculares muy
amplias (pulpa roja). Su superficie est ampliamente cubierta de peritoneo,
levantada por finas irregularidades.
Esta en relacin con el diafragma por su cara diafragmtica, con la cara posterior
del estomago por su cara gstrica, con la extremidad superior del rin por su cara
renal, con la flexura izquierda del colon en su extremidad anterior.

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Su irrigacin est a cargo de la arteria esplnica (rama superior y rama inferior),

que se origina en el tronco celiaco, frente a la 1 vrtebra lumbar.
Su drenacin esta echa por venas satlites de las arterias, estas convergen para
formar dos o tres troncos principales, que formaran el tronco de la vena esplnico,
este recibe a la vena mesentrica inferior y forman el tronco esplenomesentrico
que se une a la mesentrica superior y se forma la vena porta.
Los nervios que lo inervan provienen del plexo celiaco.

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Formaciones peritoneales supraclicas del abdomen

Transcavidad de los epiplones (Bolsa omental)
Es un divertculo de la cavidad peritoneal situado por detrs del epipln menor y
del estmago, por debajo del hgado, arriba el mesocolon transverso y
comunicado con la gran cavidad peritoneal por el foramen epiploico. El foramen
bursae omentalis separa, a la derecha, al vestbulo, y a la izquierda, a la
transcavidad de los epiplones.
Foramen epiploico (Hiato de Winslow)
Es un foramen sagital que mide 1.5 a 2 cm de adelante hacia atrs y 3 cm trmino
medio de arriba hacia abajo. Est limitado:
-

Adelante por la vena porta heptica.

Atrs, por la vena cava inferior.
Arriba, por el proceso caudado del lbulo caudado del hgado.
Abajo, por la fascia retroduodenopancretica o fascia de Treitz.

Vestbulo
Se interpone entre el foramen epiploico a la derecha y la entrada al foramen
bursae omentalis a la izquierda
-

Adelante: Est limitado por el epipln menor, tendido desde el estmago

hasta la porta heptica. Esta pared se dirige hacia arriba y atrs siguiendo
la insercin del epipln menor.
Atrs: El vestbulo est limitado por el peritoneo parietal posterior que
adopta una posicin muy compleja:
o Abajo: Tapiza la regin celiaca con el origen de la arteria heptica
comn y de la arteria gstrica izquierda.
o Arriba: el peritoneo est tendido sobre un espacio triangular
bordeado por la hoja inferior del ligamento coronario del hgado.
Arriba: la reunin de las paredes anterior y posterior del vestbulo est
situada detrs del lbulo caudado y debajo del ligamento coronario del
hgado por delante del diafragma.
Abajo: el piso del vestbulo est formado por el borde superior de la cabeza
del pncreas, a la derecha de la arteria heptica comn.

Foramen bursae omentalis

Por l se comunican el vestbulo y la transcavidad de los epiplones. Es un foramen
ovalado oblicuo abajo y a la derecha, abierto adelante y a la derecha. Comienza
en el tronco celiaco, en el ngulo de separacin de las arterias heptica comn y
gstrica izquierda, tapizadas por el peritoneo parietal.
De all, el borde posterior, superior e izquierdo est formado por el pliegue
gastropancretico. El borde anterior corresponde a la curvatura gstrica menor, en
la cual se anastomosan las ramas de las arterias gstrica izquierda y gstrica
derecha. El pliegue hepatopancretico, que se dirige hacia adelante, hacia la
cabeza del pncreas y el duodeno, levanta el borde inferior derecho. El crculo
est cerrado por abajo y adelante por la arteria gstrica derecha, rama de la
heptica propia.

BLOQUE VI

2015 B

Transcavidad de los epiplones

Enteramente tapizada por peritoneo como las formaciones precedentes, se
expande a la izquierda desde el foramen bursae omentalis. Presenta cuatro
paredes y dos bordes:
A. Pared anterior: corresponde a la cara posterior del estmago, ligamento
gastroclico.
B. Pared posterior: el peritoneo parietal posterior, que cubre aqu:
a. Arriba, el flanco izquierdo de la aorta, la parte superior y medial
del rin izquierdo y la glndula suprarrenal del mismo lado.
b. En la parte media, la porcin supraclica del pncreas.
c. Abajo, en la cara superior del mesocolon transverso.
C. Pared izquierda: receso esplnico. Est constituida de adelante hacia
atrs por el ligamento gastroesplnico, y finalmente por el ligamento
pancreatoesplnico.
D. Pared derecha: se pueden describir tres segmentos:
a. Superior: corresponde a la cara izquierda del pliegue
gastropancretico.
b. Medio: donde se abre el foramen bursae omentalis.
c. Inferior: el peritoneo.
E. Borde superior: Corresponde al lmite inferior del adosamiento
gastrofrnico.
F. Borde inferior: es anteroinferior. Est formado por la unin de la hoja
posterior del ligamento gastroclico con la hoja superior del mesocolon
transverso.

Epipln mayor (omento mayor)

Esta formacin aparece como un delantal insertado en la curvatura gstrica
mayor y en el colon transverso.
Descripcin
Su forma es cuadriltera, y cuenta con:
-

Un borde superior: es el borde adherido al estmago y al colon transverso.

A la izquierda est prolongado por el ligamento gastroesplnico con los
vasos gastroepiploicos izquierdos. A la derecha, una disposicin peritoneal
bastante compleja lo une a la cara anterior de la cabeza del pncreas: es la
insercin derecha del ligamento gastroclico, por ende llegan los vasos
gastroepiploicos derechos.
Dos bordes laterales: describen en primer lugar un divertculo lateral a la
derecha y a la izquierda. El divertculo izquierdo est sostenido por el
ligamento esplenoclico.
Un borde inferior: es irregular y festoneado.

Constitucin anatmica
El epipln mayor est constituido por dos hojas peritoneales que interceptan una
capa celuloadiposa.

BLOQUE VI

2015 B

A. Hoja anterior: prolonga hacia abajo el peritoneo gstrico. Un primer

segmento, el ligamento gastroclico, la lleva al borde superior y luego a la
cara anterior del colon transverso.
B. Hoja posterior: a partir del borde inferior, asciende hacia la parte inferior y
anterior del colon transverso. Se refleja alrededor del colon para constituir la
hoja superior del mesocolon transverso.
Relaciones
El epipln mayor es anterior, superficial, y est detrs de la pared abdominal
anterior.
Ligamento gastroclico: contiene los vasos gastroepiploicos derechos e izquierdos
anastomosados en forma termino-terminal. Cierra el receso inferior de la
transcavidad de los epiplones por abajo y adelante.
Epipln mayor: cubre al colon transverso y a las asas delgadas. Desborda
lateralmente hasta el colon ascendente y descendente. Cuando es muy largo,
desciende hasta el pubis, delante de la cavidad pelviana.
Vascularizacin e inervacin
Arterias
Son las ramas epiploicas que provienen de las arterias gastroepiploicas derecha
e izquierda. Se cuentan de cinco a ocho, pero dos de ellas, una a la derecha y otra
a la izquierda, son ms voluminosas; son las arterias principales del epipln mayor
o de Bouchet.
En la parte baja del epipln mayor, las arterias se anastomosan entre s para
formar la arcada de Barkow.
Venas
Su disposicin reproduce la de las arterias. Drenadas por las venas
gastroepiploicas, son tributarias de la vena mesentrica superior y de la vena
esplnica, pertenecientes al sistema porta heptico.
Nervios
Por los plexos periarteriales el epipln mayor recibe nervios que aseguran, en
particular, la sensibilidad.
En el ser vivo
Anatoma funcional
El epipln mayor ejerce una accin de defensa contra las agresiones
intraabdominales: infecciones, perforaciones, heridas, etc.

BLOQUE VI

2015 B

INTESTINO DELGADO (YEYUNO E LEON)

El yeyuno e leon comprende desde la flexura duodenoyeyunal y la unin
ileocecal. Se caracteriza por:

Su longitud.
Movilidad.
Importancia de sus funciones digestivas.

Descripcin
Configuracin externa.
El yeyuno e leon no se diferencian notablemente entre ellos. Su dimetro es
decreciente, en su origen es de 25 a 30 mm y terminacin de 15 a 20 mm. En un
corte transversal se distingue:

Un borde posterior o mesentrico

Un borde anterior o libre (cuando el intestino esta libre)
Dos caras (vara segn el segmento considerado)

Variaciones: En al borde anterior se observa, a 80 cm aproximadamente de la

unin ileocecal, hay una evaginacin, el divertculo ileal (de Meckel), que es un
resto del conducto oftalomesenterico.
Constitucin anatmica.
Comprenden tres capas:
1. Tnica mucosa. Tiene pliegues circulares (vlvulas conniventes, de
Kerckring). La superficie tiene aspecto aterciopelado por las vellosidades
intestinales, entre estas se encuentran las glndulas intestinales (de

BLOQUE VI

2015 B

Lieberkhn) que segregan jugo intestinal. Tiene elementos linfoides

aislados o en grupos: ganglios linfticos agregados (placa de Peyer)
2. Tnica Muscular. Una capa circular profunda y una longitudinal superficial.
3. Tnica serosa. El mesenterio forma la capa de peritoneo visceral.

BLOQUE VI

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Disposicin de las asas delgadas.

Se distinguen dos grupos escalonados de arriba hacia abajo:
A. Superior e izquierdo, con asas dispuestas horizontalmente.
B. Inferior y derecho, con asas en disposicin vertical.
La primera asa yeyunal es oblicua hacia abajo y a la izquierda. La ltima asa ileal
asciende hacia la unin ileocecal.
Peritoneo. Mesenterio
Esta porcin de intestino esta tapizado por peritoneo excepto a lo largo del borde
donde se sitan sus vasos, es aqu donde se constituye un meso de dos hojas, el
mesenterio, que une el yeyuno e leon a la pared abdominal posterior.
Este mesenterio posee:
Raz del mesenterio
Se extiende desde la flexura duodenoyeyunal hasta la unin ileocecal. Sigue una
lnea oblicua hacia abajo y a la derecha.
Es irregular, con dos extremidades (superior e inferior) y tres segmentos
intermedios (superior, medio e inferior).

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Insercin distal. Es el borde visceral del mesenterio.

Caras.
Si se despliega el mesenterio, se comprueba que:
a. Su hoja inferior e izquierda se contina con la hoja peritoneal anterior del
mesocolon descendente.
b. Su hoja superior y derecha se contina con la hoja peritoneal anterior del
mesocolon ascendente.
Relaciones del yeyuno, del leon y del mesenterio
El conjunto se encuentra en el piso infraclico del abdomen. Enmarcado por el
colon. Las asas delgadas y su meso ocupan una celda dividida en dos partes por
el mesenterio: la parte derecha comunica abajo con la pelvis menor, la parte
izquierda se aplica sobre el mesocolon sigmoideo.

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Vascularizacin.
Arteria mesentrica superior.

Origen: aorta abdominal 1 cm por debajo del tronco celaco.

Recorrido: se dirige por detrs del pncreas, luego pasa por delante de la
porcin horizontal del duodeno, penetra en la raz del mesenterio. Se
distribuye por el intestino delgado, el ciego, colon ascendente y parte del
colon transverso. En todo su trayecto est rodeada por un plexo nervioso
(plexo celiaco) y linfticos.
Ramas: pancreaticoduodenal inferior, yeyunal, ileal, ileoclica, clica
derecha y clica media.

Vena mesentrica superior.

Localizacin: desde la fosa ilaca derecha asciende entre las dos capas del
mesenterio hasta la altura del cuello del pncreas.
Drena: intestino delgado (excepto la mitad proximal del duodeno), ciego,
apndice vermiforme y partes ascendente y transversa del colon.
Tributarias: clica derecha, clica media, ileoclica, yeyunales,
gastroepiploica derecha, pancreaticoduodenal inferior e ileales.
Desemboca en la vena porta en unin con la vena esplnica. (ver figura de
abajito)

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Nervios del yeyuno y del leon

Son nervios mixtos que contienen fibras simpticas y parasimpticas.
Proceden del plexo celaco y de los ganglios mesentricos.
Anatoma funcional
El yeyuno y el leon son a la vez rganos excretores, absorbentes y motores.

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INTESTINO GRUESO
Generalidades
Porcin del tubo digestivo, contina al leon. Se extiende desde el orificio ileal
(vlvula ileocecal) hasta el ao. La disposicin que adopta se denomina marco
clico.
Est dividido en varios segmentos:
1. El ciego
2. El colon
o Colon ascendente
o Flexura clica derecha (heptica)
o Colon transverso
o Flexura clica izquierda (esplnica)
o Colon descendente
o Colon sigmoideo
3. El recto
4. Canal anal
El peritoneo se dispone de forma variable: El ciego, el apndice vermiforme, colon
transverso y el colon sigmoide son libres, con un meso y una envoltura peritoneal
completa. El colon ascendente y el descendente estn adosados a la pared
posterior del abdomen, El recto dispone de revestimiento peritoneal incompleto.
El dimetro del intestino grueso disminuye de forma progresiva desde el ciego
hasta el colon sigmoide. A nivel del recto presenta una dilatacin, la ampolla
rectal, y luego vuelve a estrecharse a nivel del canal anal.
Configuracin externa
Tenias del colon (cintillas longitudinales del colon): formadas por la concentracin
de las fibras musculares longitudinales del colon, en nmero de tres: una anterior,
tenia libre; una posterolateral, tenia epiploica; y una posteromedial, tenia
mesoclica.
Haustras (abollonaduras): son dilataciones de la pared en forma de saco que se
encuentran situadas entre los pliegues semilunares.
Apndices epiploicos (omentales): masas adiposas que se desarrollan a lo largo
del colon.
Constitucin anatmica
Mucosa: Gruesa, forma espolones en la unin de los relieves (corresponden a las
tenias, pliegues semilunares y haustras). No tiene vellosidades
Muscular: una capa longitudinal, externa, agrupada en tres tenias y una capa
circular, interna, cuyos pliegues forman los pliegues semilunares del colon.

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Serosa: El peritoneo se adhiere a los planos musculares de los que est separado
por los vasos y los apndices epiploicos. Para cada segmento adopta una
disposicin caracterstica
Vascularizacin (ver imgenes hasta el final de este captulo)
Dependientes de los vasos mesentricos, superiores para el colon derecho e
inferiores para el colon izquierdo.
La circulacin venosa del colon pertenece al sistema de la vena porta heptica.
Linfticos
Dos corrientes: derecha e izquierda, que se renen a nivel del grupo central
superior, situado alrededor del origen de la vena porta heptica.
Inervacin: doble
Sistema nervioso intrnseco: correspondiente del plexo entrico, constituido por;
el plexo submucoso (de Meissner) con funciones sensitivas; el plexo mientrico
(de Uhrbach), que es motor; y el plexo subseroso.
Sistema nervioso extrnseco: acompaa a las arterias y contiene fibras
parasimpticas (activan el peristaltismo) y fibras simpticas (inhiben las
contracciones). Ambas provienen del plexo celaco.

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Ciego y Apndice vermiforme

El ciego es la porcin situada por debajo del orificio ileal. Junto con el apndice
vermiforme confiere al conjunto cecoapndice, rgano de la regin inguinal
derecha.
Descripcin
Ciego: Orientado de arriba hacia abajo, de atrs hacia delante y de lateral a
medial. Contina con el colon ascendente. El leon se implanta en su cara medial
en ngulo recto. Est lleno de materia fecal liquida o de gases.
Apndice vermiforme (vermicular o cecal): tubular y flexuoso, implantado en la
parte inferior y medial del ciego por debajo del orificio ileal. Su infamacin causa
apendicitis. Puede ser apndice descendente, medial o ascendente. Tiene
abundante tejido linfoideo.
Configuracin interna
Se observan dos orificios:

Orificio ileal. Bordeado por la papila ileal (vlvula ileocecal o de Bauhin).

Saliente de la mucosa y de las capas musculares, constituyendo un
esfnter.
Orificio del apndice vermiforme. Esta debajo del orificio ileal. Tiene un
pliegue mucoso que forma la vlvula apendicular (vlvula de Gerlach).

Vascularizacin
Por una rama de la arteria mesentrica superior, la arteria ileoclica que origina
las ramas cecales, apendicular y la rama ileal. Drenado por la vena ileoclica.

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Colon
Colon ascendente y flexura clica derecha.
Parte fija del colon derecho por el adosamiento de la fascia retroclica ascendente
(adosndolo al peritoneo parietal posterior) y por los ligamentos que suspenden la
flexura clica derecha (ngulo heptico del colon), en particular por el ligamento
frenoclico derecho y el hepatoclico. Esta porcin esta interpuesta entre el ciego
y el colon transverso.
Se relaciona posteriormente con la regin inguinal derecha, regin lateral del
abdomen y con la parte inferior del rin, del que est separado por la fascia de
coalescencia. Anteriormente las asas delgadas y el epipln mayor separan al
colon ascendente de la pared abdominal anterolateral.
Vascularizacin
Rama clica de la arteria ileoclica y la arteria clica media, y en algunos casos la
arteria clica derecha. Todas ramas de la mesentrica superior. Las venas son
tributarias de la vena mesentrica superior. La vena clica derecha se une a la
vena gastroepiploica derecha y forma el tronco venoso gastroclico (de Henle).

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Colon transverso.
Parte ms larga y ms mvil del intestino grueso, unida a la pared anterior por el
mesocolon transverso.
Configuracin externa.
Describe un arco cncavo hacia atrs, la convexidad clica est en contacto con la
pared abdominal anterior. El colon transverso adopta la forma de una U.
Se divide en segmentos: derecho, medio e izquierdo (que se acerca a la flexura
clica izquierda)
El colon transverso se reconoce por la insercin del epipln mayor en su borde
anteroinferior.
Configuracin interna y constitucin anatmica
Peritoneo
Disposicin compleja, dispone de:
Mesocolon transverso (tiene una raz, dos hojas y dos caras)
Conexiones gstricas por el ligamento gastroclico
Prolongacin inferior (epipln mayor)
Vascularizacin
Provienen de las arterias clicas derecha, media e izquierda, esta vascularizacin
depende de las dos arterias mesentricas superior e inferior. Existe una vena por
arteria con: venas derechas, tributarias de la vena mesentrica superior por
intermedio del tronco gastroclico; venas izquierdas, tributarias de la vena
mesentrica inferior.
Flexura clica izquierda (flexura esplnica)
En relacin con el bazo, se caracteriza por:

Presentar un acodamiento agudo.

Su situacin por debajo de la cpula diafragmtica izquierda.
Es un segmento suspendido y adosado.
Vascularizacin abundante.

Descripcin
Configuracin externa
Ubicada en el hipocondrio derecho, delante de la 8 costilla. La flexura clica
izquierda est configurada en un ngulo agudo, con una vertiente transversa o
derecha y una vertiente descendente o izquierda. Flexura con direccin sagital, de
tal modo que la vertiente transversa est situada por delante del vrtice
descendente.

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Medios de fijacin
Adems del adosamiento posterior de la fascia retroclica, la flexura clica est
fijada:
Por la prolongacin del ligamento gastroclico
esplenomesoclico (de Buy).
Por el ligamento frenoclico izquierdo, sostn del bazo.

ligamento

Peritoneo
La flexura esta adosada atrs por la fascia retroclica descendente. No hay
peritoneo detrs de la flexura, sino solo adelante
La flexura clica izquierda est situada alta, aproximadamente dos espacios
intercostales ms alta que la flexura clica derecha. La flexura clica izquierda
est situada lateralmente al rin izquierdo.
Vascularizacin
Las arterias provienen de las dos ramas de divisin de la arteria clica izquierda,
rama de la arteria mesentrica inferior. Las venas son satlites de las arterias, se
renen en un tronco corto que termina en la vena mesentrica superior.
Colon descendente.
La direccin primero es rectilnea vertical; es oblicuo hacia abajo y adelante, est
profundamente situado en la fosa lumbar e ilaca por arriba del estrecho superior
de la pelvis.
El colon descendente est adosado al plano parietal posterior. El adosamiento
colomesoclico al peritoneo parietal posterior es un plano de separacin
decolable.
Vascularizacin
Las arterias son ramas de la mesentrica inferior. Una es constante, la arteria
clica izquierda, la otra es inconstante, la arteria media accesoria. La disposicin
de la venas es igual a la de las arterias, terminan en la mesentrica inferior.
Colon sigmoide (colon pelviano)
Sus lmites se extienden desde la fosa ilaca izquierda de la pelvis hasta la cara
anterior de la 3 vrtebra sacra. Esta unido a la pared posterior por un meso libre:
el mesocolon sigmoide. Este segmento intestinal funciona como un reservorio,
donde se detiene la materia fecal hasta su expulsin.
Descripcin
Configuracin externa
Las tenias aqu se confunden en dos cintillas, anterior y posterior.
Los apndices epiploicos son particularmente numerosos y voluminosos.

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No existen prcticamente haustras.

Peritoneo
El mesocolon sigmoide es libre y sus hojas rodean al colon por todas sus caras,
con excepcin del borde mesoclico por donde lo abordan los vasos. Comprende
las dos races que se insertan en la pared posterior: raz primaria y raz
secundaria, con sus dos hojas.
Las variaciones son muy frecuentes:
Un colon sigmoide largo con meso amplio o con meso estrecho.
Un colon sigmoide corto con un meso amplio o estrecho.
Vascularizacin
Las arterias son ms numerosas y anastomosadas que los segmentos anteriores.
Provienen de la arteria mesentrica inferior, por un tronco comn, el tronco de las
arterias sigmoideas (superior, media e inferior), del que tambin se puede originar
la arteria clica izquierda.
Se drena por la vena mesentrica inferior.
Anatoma funcional del colon
La estructura del colon, musculoso y tapizado interior por mucosa, le permite
asegurar una funcin:
Motora en el transito intestina.
Secrecin.
Absorcin.
Recto y canal anal
Recto
Constituye la parte terminal del sistema digestivo, que contina luego con el canal
anal. Se extiende desde la unin rectosigmoidea: esfnter sigmoidorrectal (Didio,
OBeirne), hasta la flexura perineal, conde se continua con el canal anal.
Descripcin
Configuracin externa.
Lisa, sin apndices epiploicos. Porcin dilatada es la ampolla rectal.
Configuracin interna.
Los pliegues transversos del recto superior e inferior (vlvulas de Houston),
visibles en la pared izquierda.
El pliegue transverso del recto medio (vlvula de Kohlrausch) situado a la
derecha en la parte media.

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El peritoneo tapiza solo la pared anterior y laterales: la parte posterior est

cubierta por la vaina del recto que es una estructura anatmica que rene un
conjunto de formaciones conjuntivas y est formada por dos hojas sagitales
(anteroposteriores) y coronales (anterior y posterior)
Canal anal
Porcin terminal del sistema digestivo. Comienza a nivel de la unin anorrectal
(lnea anorrectal) con las columnas anales y luego de un trayecto termina en el
ano.
Descripcin
Configuracin externa
Es un canal estrecho y sus paredes contactan entre s.
Configuracin interna
Se observa:
Las columnas anales (de Morgagni) que son pliegues musculosos
longitudinales.
Senos anales. En forma de nido de paloma, se encuentran entre las
columnas anales y las vlvulas anales.
Lnea pectnea. De aspecto dentado, continan a las columnas anales.
Pecten anal. Transicin de la mucosa al revestimiento cutneo del ano, de
coloracin ms plida.
Aparato esfinteriano del ano

Msculo esfnter interno del ano, son fibras musculares lisas.

Msculo esfnter externo del ano, es grueso, dispuesto en forma de anillo
que rodea el canal anal, reforzado por el msculo elevador del ano.

Su irrigacin depende de las arterias rectales inferior y media. Su inervacin es

triple: nervio esfinteriano medio, anterior y posterior.
Ano: situado delante del cccix en la lnea media, intergluteo, en la regin anal.
Vascularizacin del conducto anal
Existen tres races arteriales: una es impar y posterior, constituida por la arteria
rectal superior; dos son pares y laterales, formadas por las asterias medias e
inferiores. Las venas, idnticas a las arterias, proceden de un plexo submucoso
desarrollado.

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SISTEMA URINARIO

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SISTEMA URINARIO
Comprende riones, urter, vejiga urinaria y uretra.

RIN
CONFIGURACIN EXTERNA
Forma de haba, su hilio est orientado medialmente. Fig.1

Caras

-Anterior: es lisa, abollonada, convexa en sentido vertical y trasversal.

-Posterior: casi plana.

Bordes

-Lateral: es convexo, rene las dos caras en una curva regular.

-Medial: cncavo, interrumpido por el hilio del rin.
-Seno del rin: es una excavacin romboidal limitada por el parnquima renal,
que se encuentra ocupada por las vas excretoras, elementos vasculonerviosos y
tejido adiposo.

Polos

-Superior: ancha y redondeada.

-Inferior: alargado y ms vertical.

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Figura1. Configuracin externa rin y glndula suprarrenales derechos. A. Cara anterior. B.

Cara posterior

CONFIGURACIN INTERNA
Desde el exterior hacia el interior se describen:

Cpsula fibrosa. Membrana resistente que rodea completamente al rgano y

penetra en el hilio, donde se invagina en contacto con los vasos renales.

Parnquima renal. De la superficie a la profundidad:

a) Corteza renal: aqu se concentran los corpsculos del rin y los tbulos
contorneados, que juntos conforman al laberinto cortical.
Las columnas renales (de Bertin) son prolongaciones de la corteza dirigidas al
seno renal, se encuentran entre las pirmides renales.

b) Mdula renal: conforma las pirmides renales (de Malpighi) con su base
orientada hacia la corteza y el vrtice hacia el seno renal donde forman las papilas
en la que desembocan los tbulos colectores, a travs de los orificios papilares
(rea cribosa).
El parnquima renal est organizado en aproximadamente nueve lbulos
compuestos por una pirmide enmarcada por columnas renales.
Clices: marcan el comienzo de la va excretora del rin.

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-Menores: son pequeos conductos membranosos que se insertan alrededor de

cada papila y desembocan en los clices renales mayores
-Mayores: hay de dos a cinco, a menudo se encuentran tres:
-cliz superior, oblicuo abajo y medialmente;
-cliz medio, transversal y algo descendente;
-cliz inferior, transversal y algo ascendente.

Pelvis renal (bacinete). Se ubica en el seno renal, su fondo se apoya en la

abertura de los clices mayores; termina abajo y en direccin medial, en el cuello
de la pelvis renal, que marca la unin pieloureteral, a partir de la cual se contina
la va urinaria con el urter.

Figura2. Configuracin interna del rin

TOPOGRAFA Y RELACIONES

Localizados en las fosas lumbares, a los lados de la 12 vrtebra torcica y de las

dos primeras lumbares, son retroperitoneales.
Su orientacin es tal que el eje mayor es oblicuo abajo y lateralmente.
El rin derecho est media vrtebra ms abajo que el izquierdo, esto debido a
sus relaciones con el hgado. Fig.3

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Figura 3. Topografa y relaciones

Figura 4. Corte horizontal vista inferior del abdomen a nivel de la celda renal.

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RELACIONES
Se encuentran separados por una envoltura fibrosa: la fascia renal (aparte de su
cpsula renal), es una lmina de tejido conjuntivo alrededor del rin, la glndula
suprarrenal y la cpsula
adiposa. La fascia renal
representa un medio de
fijacin.
Constituye un compartimento:
la celda renal. sta tiene una
lmina anterior (fascia de
Gerota), y una posterior (de
Zuckerkandl) que es ms
gruesa que la anterior.

Figura 5. Fascia renal y relaciones

Arriba las dos lminas

pasan adelante y atrs de la glndula suprarrenal y se fijan en el diafragma. Estas
lminas se unen en el polo superior del rin para separarlo de la glndula
suprarrenal.
Abajo las dos lminas permanecen independientes, debajo del polo inferior del
rin siguen unidas por tractos fibrosos.
Las dos lminas de la fascia renal se confunden con el pedculo o raz renal por
delante y atrs.
Espacio perirrenal. Entre la cpsula fibrosa y la fascia renal, ocupado por grasa
perirrenal: la cpsula adiposa. Dispone de una vascularizacin propia.
Las relaciones posteriores son toracolummbares, de las cuales el rin est
separado por el espacio pararrenal, y son iguales a la derecha e izquierda,
Espacio pararrenal (retrorrenal). Situado detrs de la lmina posterior de la fascia
renal. Entre la lmina posterior de la fascia renal y la fascia transversalis est
ocupado por grasa pararrenal (de Gerota).

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.
Figura 6. Relaciones

Las relaciones torcicas. Sobre el diafragma se aplican un tercio superior del

rin derecho y dos tercios superiores del izquierdo, por encima de los ligamentos
arqueados medial y lateral (del psoas y de cuadrado lumbar). Ms all del
diafragma, el receso pleural, el, la
11 y 12 costillas con el 11
espacio intercostal.
Relaciones lumbares. Comprende
a las estructuras blandas entre la
12 costilla y cresta ilaca.
-anterior y medial: msculo iliopsoas
con la fascia ilaca, y el cuadrado
lumbar.
-posterior y lateral: la fascia
transversalis reforzada por el
ligamento lumbocostal.
-nervios y vasos cruzan la cara
posterior del rin; los nervios
iliohipogstrico y el n. ilioinguinal; el
12 pedculo intercostal que emerge
en el borde lateral del m. cuadrado

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lumbar.
-la 12 costilla por la parte posterior la desborda ms o menos sobre su cara
lateral dependiendo de su longitud.

Figura 7. Relaciones lumbares

Figura 8. Relaciones posteriores

Relaciones anteriores y laterales.
Por medio de la fascia renal, las relaciones son distintas en el rin derecho e
izquierdo.
-Rin derecho: la cara visceral del hgado cubre los dos tercios superiores del
rin. El peritoneo se interpone entre los dos rganos, slo hay contacto directo en
el pliegue hepatorrenal. Fig. 9
La flexura clica derecha se relaciona con la parte inferior del rin.
La porcin descendente del duodeno se aplica en el borde medial del rin, de
su hilio y de la raz renal. Separada por la fascia retroduodenopancretica
(adosamiento de Treitz).
-Rin izquierdo: la insercin del mesocolon transverso que es oblicua hacia
arriba y a la izquierda por delante del rin, en la unin del tercio superior y del
tercio medio, divide sus relaciones en tres partes:
-la parte superior, supraclica, corresponde al bazo, aplicado en la cara anterior y
borde lateral del rin. Medialmente al bazo, la cola del pncreas y el pedculo
esplnico separan a este nivel el rin de la bolsa omental y de la cara posterior
del estmago.
-Parte media, colomesoclica: a la parte izquierda del colon transverso, la flexura
clica izquierda se relaciona con la lmina anterior y el borde lateral de la fascia
renal. El colon descendente va por el borde lateral del rin.

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-Parte inferior, inframesocolica: por intermedio de las capas que envuelven al rin
se relaciona con la cavidad peritoneal y las asas delgadas.

Figura 10. Relaciones anteriores. El rea gris corresponde a las asas delgadas. A. Rin derecho cara anterior. B.
Rin izquierdo cara anterior

Figura 9. Relaciones anteriores de los riones

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Relaciones del borde medial

-Suprahiliares: bordeada por la glndula suprarrenal, a la derecha la vena cava
inferior (VCI), a la izquierda el pilar del diafragma separa al rin de la aorta.
-Infrahiliares: es seguida por el urter.

VASCULARIZACIN
Arteria renal derecha. Se origina de la aorta a nivel de la 1 vrtebra lumbar,
pasa por detrs de la vena cava inferior y se sita detrs de la vena renal derecha,
proporciona sus ltimas ramas antes de entrar al hilio renal.
Arteria renal izquierda. Es un poco ms corta que la derecha, por adelante se
relaciona con la vena renal izquierda y el cuerpo del pncreas.
Las ramas que dan ambas arterias renales antes de entrar al hilio son la
suprarrenal inferior, ramas capsulares, ramas uretricas, y una rama anterior y
otra posterior.

stas ltimas se originan en la proximidad del hilio o en el seno renal.

La rama anterior de la arteria renal, se distribuye de 3 a 5 ramas en hilio o en el
seno renal, las principales son las arterias segmentarias: superior, anterosuperior,
anteriorinferior e inferior.
La rama posterior de la arteria renal se divide en el seno y da una rama a la
extremidad superior.
En la periferia del seno, las arterias segmentarias se dividen en ramas anteriores
y posteriores en relacin con los clices menores, sus ramificaciones terminales

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son las interlobulares que penetran en las columnas renales, rodean las
pirmides renales y se dirigen a la corteza renal.
A nivel de la base de la pirmide renal, estas arterias dan origen a las a.
arqueadas y stas a las a. corticales radiadas o interlobulillares, (de ella salen las
a. perforantes radiadas. En la corteza renal, las a. radiadas dan origen a las
arteriolas glomerulares: aferente y eferente.

Venas renales
Se originan en la zona subcapsular de la corteza, a travs de las venas
estrelladas, estas drenan en las corticales radiadas o interlobulillares, las cuales
desembocan en las v. arcuatas, stas tambin reciben sangre de las vnulas
rectas, desde los lados de las pirmides parten las venas interlobulares que
reciben a las arqueadas y se profundizan por las columnas renales hasta el seno
renal, donde alrededor de los clices terminan en dos o tres troncos que se renen
por delante de la pelvis renal para constituir la vena renal. La vena renal derecha
es corta, prearterial, termina en la VCI. La vena renal izquierda es ms larga, pasa
por delante de la aorta abdominal, recibe a las venas izquierdas: suprarrenal y
dependiendo el sexo ser ovrica, o testicular; drena en la VCI.

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Linfticos
Se originan en el parnquima renal y siguen el mismo camino que las venas. Se
agrupan en colectores, las vas anteriores y medias alcanzan los nodos linfticos
articos laterales, las vas posteriores drenan en los nodos retrocavos a la derecha
o a los articos laterales a la izquierda.

Inervacin
Es una inervacin abundante que proviene de los ganglios articorrenales.

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URTER

En nmero de dos, se extienden desde la pelvis renal hasta la vejiga urinaria.

El izquierdo es ms largo que el derecho.
Tiene tres estrechamientos:
En la unin pielouretral.
A nivel de los vasos ilacos
Cuando atraviesa la pared vesical

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RELACIONES
Abdominal:
Urter lumbar:
Atrs: se apoya sobre la fascia iliaca (del psoas), cubiertos por esta los nervios
cutneo femoral lateral y el genitofemoral lo cruzan. El psoas lo cubre por detrs y
justo inferior, el urter pasa algo lateral al tringulo de Marcille(limitado por el
borde medial de psoas, ala del sacro y cuerpo de la 5ta vrtebra lumbar)
Medial: sigue a la vena cava inferior a la derecha y a la aorta a la izquierda.
Adelante: se relaciona con la cara posterior del peritoneo parietal; a la derecha
cubierto por la flexura inferior del duodeno; a la izquierda est detrs del arco de
Treitz (pliegue duodenoyeyunal)
Lateralmente: se relaciona a distancia con el colon ascendente a la derecha y con
el descendente a la izquierda.
Urter sacroilaco: Se ubica en la parte ms posteromedial de la fosa ilaca
Atrs: el urter derecho cruza el origen de la iliaca externa y el izquierdo la
terminacin de la iliaca comn.
Lateral: seguido por los
genitofemoral.

vasos, arteria ovrica, o testicular y el nervio

Pelviana
Parietal: Desde el estrecho superior hasta la vejiga.
Esta entre la pared lateral del recto, y a la pared pelviana lateralmente.
YUXTAVESICAL
En el espacio subperitoneal anterior, retrovesical y de la pelvis menor, cada vez
ms profundo.
Pelviano en la mujer: se extiende desde el tero hasta la pared pelviana, con tres
segmentos: retroligamentoso, infraligamentoso, preligamentoso.

Vascularizacin e inervacin:
Arterias: Se distinguen arterias largas o ramas uretrales, y arterias cortas
que llegan directamente al urter a partir de la arteria testicular u ovrica,
Venas: son las mismas que las arterias.
Nervios: Una raz superior, originada de los plexo renales; una principal
inferior que llega a la parte sacroilaca del urter y una raz inferior que
forma un asa nerviosa alrededor del urter yuxtavesical.

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VEJIGA URINARIA

La vejiga urinaria es un reservorio muscular intermedio entre los urteres y la

uretra, destinada a recoger la orina a medida que los urteres la vierten en ella,
hasta el momento en que, cuando se hace sentir el deseo de orinar, la vejiga se
contrae y evacua la orina por el conducto de la uretra, lo que constituye la miccin.
SITUACIN GENERAL
Est situada en la parte anterior de la cavidad pelviana, por detrs del pubis. En la
mujer la vejiga es ms baja que en el hombre, en el cual est levantada por la
prstata; es tambin ms anterior, pues la pelvis de la mujer es ms ancha y la
vejiga est impulsada hacia adelante por el tero.
DESCRIPCIN
Configuracin externa
Es diferente segn la vejiga est vaca o llena.
Vejiga vaca
Se afina hacia arriba y adelante, constituyendo sobre la lnea media el vrtice de la
vejiga urinaria, donde se prolonga en la pared abdominal anterior por el ligamento
umbilical medio, tambin conocido como uraco. En el extremo opuesto al vrtice,
se encuentra el fondo de la vejiga. Por debajo de este, hay una superficie
triangular de pared lisa: el trgono vesical, cuyos vrtices estn formados: atrs,
por los dos orificios uretrales y adelante, por el cuello de la vejiga, que contiene su
abertura inferior, el orificio interno de la uretra. Estos puntos se encuentran
reunidos por cuatro caras:

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A. Cara anteroinferior, va desde el vrtice de la vejiga hasta el

cuello de la misma.
B. Cara posterosuperior, la cara peritoneal de la vejiga.
C. Dos caras laterales, que limitan lateralmente el cuerpo de la
vejiga.
Vejiga llena
Se vuelve redondeada y convexa hacia el abdomen: el vrtice y el cuerpo vesical
ascienden, mientras que en el fondo y el cuello quedan fijos.

CONFIGURACIN INTERNA
La mucosa vesical es de color rosado plido, las paredes son lisas. La porcin
inferior de la vejiga presenta los tres orificios de la va urinaria: los dos orificios
uretrales y el orificio interno de la uretra. Los dos orificios uretrales constituyen las
vas de llegada. Distan uno del otro unos 2 a 3 cm y estn unidos por el pliegue
interuretrico. El orificio interno de la uretra es ms anterior, marca el centro del
cuello de la vejiga. Su borde posterior presenta una protrusin redondeada, la
vula vesical. Los tres orificios delimitan el tringulo vesical o de Lieutaud.
CAPACIDAD
Se denomina capacidad fisiolgica a la cantidad de orina que puede contener la
vejiga hasta que se experimenta el deseo de orinar: en el adulto es de 250 a 300
cm3, pero puede distenderse de manera progresiva y en ese caso puede admitir
hasta 2 o 3 litros de orina.

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VARIACIONES Y ANOMALAS
Las dimensiones de la vejiga urinaria varan con la edad y el sexo, pero su forma
es notablemente constante.
Entre las anomalas, se puede destacar la extrofia vesical, en la cual el fondo de la
vejiga aparece expuesto a travs de las paredes vesical y abdominal anteriores. El
epispadias es la presentacin de la uretra en forma de canal abierto hacia
adelante. Los divertculos vesicales rara vez son congnitos, excepto el divertculo
del uraco, que puede producirse por la permanencia de luz a nivel de la parte
inferior del ligamento umbilical medio.
CONSTITUCIN ANATMICA
CAPAS DE LA PARED VESICAL
La pared vesical comprende tres capas: serosa (peritoneo), muscular y
mucosa.

Peritoneo vesical
Tapiza nicamente la cara posterosuperior y la parte ms alta de las
paredes laterales. A partir de la vejiga, el peritoneo se refleja:
A. Hacia adelante, formando el receso prevesical, que solo existe
cuando la vejiga est llena.
B. Lateralmente, formando las fosas paravesicales o canales
lateroviscerales.
C. Hacia atrs, en la mujer, formando el saco vesicouterino. En el
hombre se forma el fondo de saco rectovesical. Siguiendo hacia
atrs la reflexin peritoneal en la mujer, tapiza a la superficie uterina
posterosuperior y a la porcin posterior del fondo de saco vaginal,

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desde donde se prolonga a las paredes laterales y a la cara anterior

del recto, formando el fondo de saco rectouterino o de Douglas.

Capa muscular
Est formada por msculo liso. La constituyen los msculos detrusor de la
vejiga, del trgono vesical, pubovesical, rectovesical, vesicovaginal en la
mujer y vesicoprosttico en el hombre.

o
o

Msculo detrusor de la vejiga

Est formado por:
Una capa longitudinal externa. Sus fibras se rene en el fondo de la
vejiga, donde adhieren a la prstata o a la vagina.
Una capa circular, media. Se condensa hacia abajo, alrededor del
orificio interno de la uretra, donde constituye el esfnter interno de la
uretra.
Una capa longitudinal interna.
El musculo detrusor de la vejiga es un msculo potente cuyas tres
capas se contraen al mismo tiempo en el momento de la miccin,
para vaciar la vejiga. Los esfnteres liso y estriado de la uretra
constituyen los msculos antagonistas, cuya contraccin simple
impide la evacuacin vesical.
Msculo del trgono vesical
Son los msculos superficial y profundo del trgono. El msculo
profundo se contina con el detrusor. El msculo superficial tiene
relacin con el msculo de la porcin intramural de los urteres.
Msculo pubovesical
Se extiende desde la parte inferior de la snfisis del pubis hasta el
cuello vesical.
Msculo rectovesical
Se origina en las fibras musculares de la capa longitudinal del recto y
se dirige a la parte lateral del fondo vesical.
Msculo vesicovaginal y vesicoprosttico
Sus fibras musculares provienen de la porcin inferior del cuello de la
vejiga y se dirigen a la pared anterior de la vagina de la mujer y a la
cpsula de la prstata en el hombre.

Mucosa vesical
Tapiza la cavidad vesical y se prolonga con las mucosas: uretales arriba y
uretral abajo. En la vejiga vaca presenta numerosos pliegues temporales.
Es muy elstica y no contiene glndulas propias.

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RELACIONES

CARA ANTEROINFERIOR
Idnticas en hombre y mujer; encontramos.

Ligamentos pubovesicales.
Dos hojas sagitales, una medial y otra lateral, un par de cada lado, unen
la cara posterior del pubis con parte antero inferior de la vejiga. En el
hombre se unen a la parte laterosuperior de la prstata, llamndose
ligamentos puboprostticos.

Fascia umbilical prevesical.

Hoja adjunta con la cara anteroinferior de la vejiga. Situada abajo,
asciende hasta el ombligo, acompaando al ligamento umbilical medio.

Relaciones retropbicas.
Es el espacio retropbico, prevesical o de Retzius, prolongado
lateralmente hasta los formenes obturadores. Contiene elementos
arteriales y venas del plexo retropbico o de Santorini.

Relaciones abdominales.
La vejiga llena asciende detrs de los msculos rectos del abdomen,
separndose por la fosa supravesical, la fascia transversalis, la fascia

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prevesical y tejido adiposo. Lateralmente alcanza la fosa inguinal medial,

hasta el anillo profundo del conducto inguinal.
CARA POSTEROSUPERIOR
Es a cara peritoneal, relacionada con las asas delgadas y el colon sigmoideo y el
fondo de saco retrovesical en el hombre; en la mujer la vejiga est separada del
ligamento ancho y del tero por el fondo del saco vesicouterino.
CARAS LATERALES
La parte superior peritonizada comparte las relaciones precedentes, la parte
inferior subperitoneal corresponde al espacio pelvisubperitoneal. Est situada
medialmente en relacin con el msculo elevador del ano. El espacio es cruzado
en sentido anterosuperior por el conducto deferente del hombre y por el ligamento
redondo del tero de la mujer.
FONDO
Comprende el cuello de la vejiga, regin donde se encuentra el orificio interno de
la uretra. El trgono vesical est en la parte posterior del cuello.
En el hombre, la vejiga est en relacin con el sistema genital:

Superficie posterosuperior del fondo: Arriba y delante de las vesculas

seminales, y al ngulo formado por estas, llegarn los conductos
deferentes. Detrs de esto, se encuentra el tabique rectovesical y el
recto.
Superficie anterosuperior del fondo: Adherida sobre la prstata; el fondo
vesical se encuentra perforado por el orificio interno de la uretra, delante
de este orificio hay una superficie triangular relacionada con la parte
preuretral de la prstata.

En la mujer, el fondo de la vejiga se relaciona con el istmo del tero y la vagina,

lateralmente se encuentra el urter en la base del ligamento ancho, abordando la
parte posterior de la vejiga, ms abajo encontramos el tabique vesicovaginal.

Superior: Cuello uterino enmarcado por urteres y el trgono vaginal.

Inferior: Tabique ocupado por la fascia subvesical y msculos del perin.

CELDA VESICAL
Celda interpuesta entre peritoneo, ambos pubis y las paredes laterales e inferior
de la excavacin pelviana.

Fascia prevesical adelante y ligamentos pubovesicales y

puboprostticos anteroinferiores.
Fascia pelviana visceral, lateralmente y atrs; ms all de estas hojas
encontramos el espacio retropbico, prolongado hasta los vasos iliacos
internos hasta el foramen citico mayor. Abajo, la celda est cerrada en
el hombre por el sistema genital; en la mujer, la celda vesical se aplica
sobre la vagina en la separacin del hiato urogenital.

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VASCULARIZACIN
ARTERIAS
Recibe sus arterias de los vasos que la rodean, provenientes de la arteria iliaca
interna.

Arterias vesicales superiores: Originadas de la parte permeable de la

arteria umbilical
Arterias inferiores: Nacen de la arteria vesical interna.
Arterias posteriores: Proceden de la arteria rectal medial.
Arterias anteriores: Provenientes de la arteria pudenda interna.

VENAS
Originadas de una red venosa submucosa, luego intramuscular. Van adelante al
plexo venoso prosttico, abajo al plexo venoso prosttico en el hombro o a la
porcin posterior del plexo venoso vaginal en la mujer. Alcanzan la vena iliaca
interna.
LINFTICOS
Drenan los troncos que son:

Anteriores: Ganglios linfticos prevesicales, luego a los iliacos externos

Laterales: De los ganglios linfticos externos.
Posteriores e inferiores: Drenados por los ganglios linfticos iliacos
internos.

NERVIOS
Recibe nervios del plexo hipogstrico inferior, constituido por:

Elementos simpticos: Nervios hipogstricos, simptico sacro.

Elementos parasimpticos: Ramas anteriores de nervios sacro 3ro y 4to,
nervios esplcnico pelviano.
Nervios posteriores: Ramos sensitivos, motores y vasomotores.

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URETRA.
URETRA MASCULINA.

La Uretra masculina se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la extremidad

del pene.
TRAYECTO
Del interior de la prstata atraviesa el diafragma urogenital y se acomoda debajo
del pubis, donde toma el nombre de perineal, despus se dirige hacia abajo,
atraviesa el glande y se abre en el orificio interno de la uretra.

DIVISIN TOPOGRFICA
Se divide en porcin intramural uretra prosttica que mide aproximadamente 3
cm, uretra membranosa que mide 1cm y uretra esponjosa que mide
aproximadamente 12 cm.

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DESCRIPCIN Y RELACIONES.
Porcin intramural o pre prosttica:
Su orificio interno lo tiene en el cndilo de la vejiga urinaria y desemboca en la
uretra prosttica.
Uretra prosttica:
Al salir de la vejiga urinaria la uretra se ubica en la prstata. En su cara posterior la
uretra presenta una saliente alargada, el colculo seminal pro
Configuracin interna:
El colculo seminal se encuentra en su cara posterior, el frenillo del colculo
corresponde a la parte superior de la cresta uretral y a cada lado de estas dos
estructuras encontramos los senos prostticos, los cuales son recesos que se
forman entre el colculo seminal y la pared uretral. En ellos desembocan la mayor
parte de los conductillos prostticos provenientes de las glndulas prostticas, que
se abren en la uretra a travs de pequeos orificios.
A cada lado del colculo se encuentran los orificios de los conductos eyaculadores
derecho e izquierdo, que conducen el semen hacia la uretra en el momento de la
eyaculacin.

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Relaciones:
La uretra comparte relaciones con la prstata y en su parte inferior aparecen fibras
del esfnter externo, estriado de la uretra.
URETRA MEMBRANOSA O PORCIN INTERMEDIA.
RELACIONES.
Atraviesa el piso pelviano entre el borde posterior del ligamento transverso
profundo del perin, atrs. Est rodeada por el msculo transverso profundo del
perin, situado debajo del vrtice de la prstata, por encima del bulbo del pene.
La uretra y el recto se separan formando el tringulo rectouretral, ocupado por el
msculo rectouretral (de Roux) sobre el cual se apoya la fascia retro prosttica.
URETRA ESPONJOSA
Configuracin interna:
Se sita en el bulbo del pene, donde se abren las glndulas bulbo uretrales. Ms
adelante, la pared est excavada por depresiones, las lagunas uretrales (de
Morgagni), pequeos orificios donde desembocan las glndulas uretrales (de
Littr). Esta porcin es la ms largo de la uretra: comienza donde la uretra pasa al
interior del cuerpo esponjoso del pene y termina en el orificio externo de la
uretra.
En el bulbo del pene se expande para formar el bulbo del pene se expande para
formar el bulbo de la uretra, y en su terminacin a nivel del glande, tambin se
expande para formar la fosa navicular de la uretra, donde se observa la vlvula
de la fosa navicular (de Guerin) pequeo repliegue transversal que bordea el
receso abierto hacia adelante.
RELACIONES CON LAS FORMACIONES ERCTILES
La uretra, en su porcin esponjosa, est totalmente rodeada por el cuerpo
esponjoso, dilatado atrs a nivel del bulbo, adelgazado a nivel del glande.
El cuerpo esponjoso, con la uretra, se encuentra alojado en el canal cncavo
formado arriba y lateralmente por los cuerpos cavernosos.
RELACIONES PENEANAS:
La uretra en el cuerpo esponjoso se encuentra en la cara del pene, comprendida
en su envoltura. En el glande, porcin balnica, pierde su envoltura esponjosa.
Se relaciona con el frenillo del prepucio. El orificio externo de la uretra puede
estar completamente oculto por el prepucio.
VASCULARIZACIN E INERVACIN:
ARTERIAS:

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La uretra prosttica recibe ramas de las arterias destinadas a la prstata, la

membranosa, est irrigada por la arteria uretral y la arteria del bulbo del pene,
procedentes de la pudenda interna y la uretra esponjosa dispone de numerosas
arterias originadas en la arteria pudenda interna.
VENAS:
Las ms voluminosas, las del cuerpo esponjoso, van al plexo prosttico, retro
pbico, retro pbico, por la vena dorsal del pene.
LINFTICOS
Los de la uretra anterior, esponjosa, van de los ganglios linfticos inguinales e
iliacos externos.
NERVIOS
La uretra posterior recibe nervios del plexo hipogstrico inferior. Los de la uretra
anterior provienen del nervio pudendo, por nervios perineales como el nervio
dorsal del pene.

URETRA FEMENINA

Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la vulva. Es mucho ms corta

que en el hombre. Es exclusivamente urinaria.

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RELACIONES:
SEGMENTO PELVIANO
Est rodeado por el esfnter estriado que constituye un anillo completo,
corresponde a los cuatro que quintos del conducto. Delante de este segmento se
encuentra la vena dorsal profunda del cltoris, que llega al plexo venoso vesical.
SEGMENTO PERINEAL
La uretra femenina atraviesa el espacio perineal profundo sobre el cual se apoya
el esfnter estriado.
ORIFICIO EXTERNO DE LA URETRA (MEATO URINARIO)
Se abre en el vestbulo de la vagina, entre los labios menores a 2 cm por detrs
del cltoris.

EXPLORACIN EN EL SER VIVO

La uretra masculina es accesible en sus porciones peneana y perineal: es la
uretra anterior, palpable a pesar del espesor del cuerpo cavernoso.
La uretra femenina se explora con facilidad, sea directamente a partir del orificio
externo o por el tacto vulvovaginal.
ANATOMA FUNCIONAL VESICOURETRAL.
LA MICCIN.
La miccin es la emisin de orina al exterior a travs de la uretra, es provocada
por la necesidad de orinar. La desencadenan las contracciones del detrusor
(msculo vesical), al actuar sobre el contenido.
La evacuacin de la vejiga urinaria est asegurada por:
-La contraccin del msculo detrusor, que se completa por la del msculo del
trgono vesical, el cual desciende el cuello de la vejiga.
-El aumento de la presin abdominal por la contraccin del diafragma.
-El relajamiento de los esfnteres.
La miccin est controlada por el sistema nervioso.
El detrusor se halla estructurado de modo de poder, alternativamente, contener y
expulsar.
La unin uterovesical sirve para oponerse al reflujo uretral por diversos
mecanismos. Tres condiciones son valederas y esenciales: oblicuidad del trayecto
intramural; firmeza del muro posterior del orificio uretral sobre el que reposa el
urter; potente conexin entre el urter y la vejiga por medio del msculo del
trgono vesical.

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La uretra, en la que se observa un tejido conjuntivo muy denso con un rico plexo
vascular situado en la submucosa y fibras musculares que forman el dispositivo
esfinteriano de la vejiga, consta de un esfnter liso que en el cuello vesical y en
la uretra se disponen en dos planos, una capa interna y una capa externa.
El esfnter estriado cubre exteriormente al esfnter liso: en la mujer se extiende
en toda la longitud de la uretra, a la que rodea en su tercio medio; en el hombre,
forma alrededor de la uretra membranosa una envoltura que se adelgaza haca
el colculo seminal, mientras las partes algunas fibras se expanden en la cara
anterior y las partes laterales del vrtice prosttico.
INERVACIN DE LA VEJIGA Y DE LA URETRA
Tienen una inervacin simptica, una parasimptica y una somtica.
CENTROS NERVIOSOS:
-CENTROS ESPINALES:
Centros vegetativos: Ocupan el asta lateral de la mdula espinal a la altura de T11
hasta L2, para el simptico, y de S2 hasta S4 para el parasimptico.
-CENTROS SUPRAESPINALES:
Que ejercen desde el di encfalo al tronco enceflico influencias alternativamente
facilitadoras e inhibidoras sobre el detrusor.
-CENTROS CORTICALES Y SUBCORTICALES:
Intervienen en el control voluntario o semivoluntario del reflejo miccional.
VAS SENSITIVAS:
La sensibilidad exteroceptiva (dolor, temperatura, tacto) es captada a nivel de la
submucosa por terminaciones libre; la propioceptiva es captada por receptores de
tensin o de volumen situados en la capa muscular.
VIAS MOTORAS:
Comprenden la divisin somtica y vegetativa.
INERVACIN SOMTICA:
El tracto cortico espinal lateral conecta el comando cortical del esfnter estriado
con el centro somtico sacro.

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INERVACIN VEGETATIVA:
La inervacin de la musculatura lisa vesicoesfinteriana est calcada por sobre este
modelo: las neuronas simpticas provenientes del centro toracolumbar se
agrupan en el plexo hipogstrico superior, forman los nervios hipogstricos y
atraviesan el plexo hipogstrico inferior; las neuronas parasimpticas, desde el
centro sacro (S2-S4) forman los nervios esplcnicos plvicos (erectores) y hacen
conexin en el ganglio hipogstrico inferior, en contacto con la vejiga urinaria.
Se han determinado algunas terminaciones colinrgicas:
-El cuerpo vesical que est equipado principalmente por receptores muscarnicos
y en menor grado por receptores beta-adrenrgicos.
-El cuello y la uretra comprenden receptores muscarnicos y en especial
adrenrgicos, sobre todo del tipo alfa.
La miccin es un acto complejo desde el punto de vista funcional y puede ser
perturbada en dos sentidos opuestos:

A.- La retencin, que repercute ms o menos rpidamente sobre el

funcionamiento del rin y la secrecin urinaria.
B.- La incontinencia, que constituye una grave enfermedad.
En el origen de estas alteraciones y fuera de los obstculos uretrales,
figuran numerosas lesiones nerviosas: enceflicas y, ms a menudo,
espinales (hemorragias, compresiones, tumores, traumatismos).

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SISTEMA GENITAL
MASCULINO

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SISTEMA GENITAL MASCULINO

El sistema genital masculino est integrado por rganos genitales internos y
externos. Estos son:
Testculos: glndula par que produce espermatozoides (secrecin externa) y sus
clulas elaboran hormonas (secrecin interna)
El epiddimo (va colectora y excretora de semen)
Vas espermticas (conductos deferentes, vesculas seminales, uretra,
conductos eyaculadores)
Glndulas anexas: prstata y glndulas bulbouretrales
rgano copulador: el pene
TESTCULO Y EPIDDIMO

Testculo: rgano ovoide, con sensibilidad muy viva y caracterstica. Tiene:

2 caras: medial y lateral
2 bordes: posterior y anterior
2 extremidades: superior e inferior
Epiddimo: aplicado sobre el borde superior de
del testculo. Se describen:

Cabeza: redondeada, supero medial

Cuerpo: alargado, separado del testculo por
2 surcos

Cola: inferior y lateral, libre frente a la

extremidad inferior del testculo
Constitucin anatmica:
Ambos formados por la tnica albugnea (envoltura
fibrosa), tejido propio y tbulos seminferos.
Tnica albugnea:
Membrana fibrosa, gruesa, constituida por haces entrelazados de fibras de
colgeno.
Est en la parte posterosuperior del testculo es particularmente densa y forma el
mediastino testicular (cuerpo de Highmoro). El cual es un tabique vertical
incompleto que encierra numerosos vasos y una red de conductillos eferentes, la
red testicular (de Haller) (rete testis).
La tnica albugnea rodea al testculo y enva tabiques conjuntivos que van desde
el mediastino testicular hasta la superficie (tabiques testiculares). Que limitan a los
lobulillos testiculares. Estos lobulillos son recorridos por tbulos seminferos.
Tejido propio:
Est formado por:

Clulas espermatognicas: que originan los espermatozoides

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Clulas de sostn
Clulas intersticiales: origen de la secrecin interna de la glndula.

Tbulos seminferos:

Tbulos
seminferos
contorneados (T.S.C): Tienen un
trayecto tortuoso y se encuentran
en la parte perifrica de los
lobulillos testiculares.
Tbulos seminferos rectos: son
la continuacin de los T.S.C que
se dirigen hacia el mediastino
testicular. Estos desembocan en
la red testicular y de ah parten 10
a 20 conductillos eferentes del
testculo que van a la cabeza del
epiddimo. stos desembocan en
el conducto del epiddimo, y
contina
con
el
conducto
deferente.

Desarrollo y migracin del testculo:

Desarrollo:
Los rganos genitales comprenden: las glndulas genitales y sus conductos
excretores.
La glndula genital ocupa al principio la regin lumbar, nace a expensas de la
parte interna del mesonefros. Delante de ella el peritoneo se levanta y forma el
mesorquio (hombre) y el mesovario primitivo (mujer). Fibras lisas llegan a la
glndula y forman el pliegue suspensor (ligamento diafragmtico) que va de la
glndula al diafragma y el ligamento genitoinguinal que va de la extremidad inferior
de la glndula al futuro anillo inguinal profundo.
Los conductos excretores estn constituidos por los conductos deferentes
derivados de los conductos mesonfricos (conductos de Wolff). Estos conductos
descienden y se hunden en la pelvis. Ah se dirigen casi trasversalmente de lateral
a medial para terminar arriba de los urteres en el meso urogenital.
Migracin del testculo:
En el embrin el testculo se desarrolla a partir de la cresta gonadal (parte medial
del mesonefros) y se prolonga hacia abajo por el ligamento genitoinguinal. Al 6
mes, el testculo esta prximo al anillo inguinal profundo, mientras el escroto se
desarrolla a partir de la pared abdominal. Al 9 mes el testculo cruza el ligamento
inguinal y termina con el nacimiento.
El testculo arrastra una evaginacin del peritoneo (el conducto
peritoneovaginal), que se oblitera en su parte proximal, su parte distal forma la
tnica vaginal.

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Envolturas del testculo y el epiddimo: las bolsas.

Las bolsas estn constituidas por varios planos que reproducen los de la pared abdominal
de los cuales derivan:

Piel: Es fina, muy extensible, pigmentada, marcada por pliegues

transversales, interrumpida por un surco mediano longitudinal. En el adulto
tiene pelos con glndulas sebceas y sudorparas.
Dartos: Es la lmina de fibras musculares lisa, adherentes a la piel.
Direccin perpendicular a los de los pliegues transversales. Cada testculo
est rodeado de por un saco dartoico que lo
suspende a las formaciones vecinas. En su:
o Lnea mediana: forma el septo de las
bolsas y separa los testculos.
o Arriba: se prolonga alrededor del pene.
o Adelante: en contacto con el peritoneo.
o Detrs: constituye el aparato suspensor
de las bolsas.
o Lateralmente: se fija a las ramas
isquiopubianas.
Fascia espermtica externa (celulosa):
Tambin llamada celulosa o fascia de Cooper.
Se interpone entre el dartos y el cremster.
Representa en las bolsas del tejido celular
subcutneo abdominal.
Tnica cresmatrica (musculosa): Llamada
eritroides. Formada por el msculo cremster.
Formado por un fascculo lateral (del oblicuo
interno del abdomen) y por el fascculo medial

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(fijado a la espina del pubis). Est inervado por el nervio iliohipogstrico. Su

contraccin hace ascender el testculo hacia el conducto inguinal.
Fascia espermtica interna
(fibrosa): Llamada fibrosa. Es el
ligamento
escrotal
que
representa el vestigio del
gobernaculus testis.
Tnica vaginal: Es una serosa,
vestigio
del
folculo
peritoneovaginal.
Lmina
parietal separa de la fascia
espermtica interna por un
plano celuloso. Lmina medial
visceral se adhiere a la bugnea formando dos recesos
epididimotesticulares. Las dos lminas forman recesos. La cavidad vaginal
est interpuesta entre las dos lminas.

Vasos y nervios de las bolsas

Las arterias, cutneas, viene de las pudendas externas, de la arteria femoral y perineales
superficiales. Las arterias profundas son ramas de la arteria cremastrica, rama de la
epigstrica inferior.
Las venas siguen a las arterias y van a la arteria safena magna, a las venas del peritoneo
y del pene: venas pelvianas, pudenda interna.
Los linfticos son tributarios de los nodos inguinales.
Los nervios provienen del pudendo.

Interior de las bolsas

Aqu se unen al testculo y al epiddimo los elementos del funculo que se expanden en la
parte posterosuperior del conjunto, a lo largo de la cara medial del epiddimo. Adopta una
posicin mediana de manera que su eje mayor es
oblicuo de adelante hacia atrs, de arriba hacia
abajo y de medial a lateral.
Vasos y nervios del epiddimo y del testculo

ARTERIAS

-Arteria testicularis
Es la arteria principal, originada en la aorta,
al testculo en su migracin. Se origina
derecha y a la izquierda de la cara anterior
aorta abdominal, por debajo de las renales

sigue
a la
de la
y por

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arriba de la mesentrica inferior.

Sus relaciones son:

Lumbares: donde la cruza la cara anterior del urter en forma de x muy

alargada, dejando medialmente los grandes vasos prevertebrales. La arteria
izquierda est cruzada adelante por los vasos del colon izquierdo.
Ilacas: donde est por encima de los vasos ilacos externos y del origen de
la epigstrica inferior, en el testculo que llegan directamente del hilio.

-Arteria del conducto deferente

Procede de la vesiculodiferencial, rama del tronco anterior de la ilaca interna. Llega al
deferente cerca de su terminacin. La arteria da una rama recurrente que se anastomosa
con epididimaria. Sus ramos terminales vascularizan el epiddimo y la extremidad inferior
del testculo.

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Venas
Las venas testiculares forman en el cordn espermtico el plexo pampiniforme, las venas
que lo conforma se dividen en un grupo anterior que emergen del
mediastino del testculo por el hilio epiddimo testicular y un grupo
posterior que lo hace por la cola del epiddimo.
El grupo anterior acompaa a la arteria testicular en un trayecto
retroperitoneal, y forma un plexo parietal de 2 a 3 venas.
El grupo posterior esta drenado por la vena epigstrica inferior, al
nivel del anillo profundo del conducto inguinal.

Linfticos
Emergen del hilio y acompaan a la arteria testicular para alcanzar
los ganglios lumboorticos, con una estacin en los ganglios
iliacos externos.

Nervios
Provienen de los plexos lumbares y articos, testicular,
hipogstrico inferior y deferencial.

Vas espermticas
Comprenden:

Conducto deferente, continuacin de la cola del

epiddimo
Vescula seminal
Conducto eyaculador, va terminal comn con la
uretra.

Conducto deferente
Comienza en la cola del epiddimo hasta su unin con el
conducto excretor de la va seminal. En su terminacin se dilata y
conforma la ampolla del conducto deferente.
Trayecto: inicia paralelo al epiddimo, se separa y se dirige medial
a este hasta llegar a la extremidad superior del testculo donde
transcurre hacia arriba para alcanzar el anillo superficial del
conducto inguinal al cual recorre en toda su extensin, hasta
llegar al anillo inguinal profundo en el cual se acoda y desciende
hasta alcanzar la vejiga urinaria por su parte posterior.

Porcin escrotal el conducto deferente est unido al

epiddimo y se ubica por fuera de la cavidad vaginal del testculo envuelto
por las cubiertas del escroto.
Porcin funicular del conducto deferente comprende desde la parte ms
inferior del cordn espermtico hasta el anillo inguinal superficial.

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Cordn espermtico comprende:

En un grupo anterior las venas
testiculares anteriores, el plexo
pampiniforme, la arteria testicular, el
conducto peritoneovaginal, vasos
linfticos y nervios
En su grupo posterior comprende
las venas testiculares posteriores, el
conducto deferente que transcurre
frente a estas la arteria de este
conducto y la arteria cremastrica.

Porcin inguinal el conducto deferente que forma el cordn espermtico

se encuentra delante del pubis subcutneamente, y luego penetra en el
conducto inguinal por su anillo superficial, recorre el conducto hasta llegar
al anillo inguinal profundo donde los integrantes del cordn se esparcen a
sus orgenes y terminaciones.
Porcin plvica
En la fosa iliaca el conducto deferente se dirige hacia abajo y
medialmente, pasa encima de la arteria epigstrica inferior en el espacio
retroinguinal (espacio de Bogros), y luego cruza a los vasos iliacos
externos en la parte anterior de la fosa iliaca.
En la pelvis menor describe una curva cncava hacia abajo y
medialmente, en el espacio extraperitoneal, cruza medialmente a la
arteria umbilical, se aproxima al fondo vesical y pasa por arriba, medial y
adelante del urter. Luego se ubica por detrs de la vejiga urinaria por
arriba y medial a la vescula seminal.
La ampolla del conducto deferente representa la
porcin dilatada y ondulada en relacin con el fondo
de la vejiga, en su extremo distal disminuye su
calibre, se une al conducto excretor de la vescula
seminal y forma el conducto eyaculador que
ingresa en la prstata.
Angulo interdeferencial est delimitado por los conductos deferentes
inscripto dentro del ngulo intervesicular formado por las vesculas
seminales. Porcin relacionada por detrs con el recto a travs del fondo
de saco rectovesical del peritoneo.
Tabique rectovesical (aponeurosis protatoperitoneal de Denonvilliers)
nico tabique interpuesto entre el aparato deferencial y la cara anterior del
recto.

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Vascularizacin e inervacin
El conducto deferente tiene como funcin transportar semen. Las arterias
provienen de la Arteria deferencial rama de la vesiculodiferencial a su vez rama
de la genitovesical. Llega al epiddimo para anastomosarse con las ramas de la
testicular y ramas de la cremstica.
Las venas emergen de sus paredes para llegar a las venas testiculares en el
funculo.
Los linfticos se dirigen a los linfonodos ilacos.
Los nervios provienen del plexo hipogstrico inferior.

Vesculas seminales
Son dos pequeos
reservorios
situados
detrs de la vejiga y
delante del recto. Es
alargada y piriforme,
con una extremidad
inferior ensanchada y
un cuello que se une
con el deferente para
formar el
conducto
eyaculador. Su pared
est
tapizada
con

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msculo liso cubierto de mucosa que participa en la constitucin del esperma.

La vescula seminal est rodeada por tejido conectivo, fibras elsticas y
musculares y vasos pequeos. Este tejido forma 2 septos (anterior y posterior).
En sus relaciones por Adelante se encuentra al bajo fondo vesical atravesado por
el segmento intramural del urter.
Por atrs se encuentra el recto el cual est separado de la vescula por medio de
tejido dependiente del septo rectovesical por abajo, y por arriba por medio de
peritoneo pelviano.
Lateralmente se encuentra el plexo venoso vesicoprosttico.
Medialmente se encuentra el conducto deferente. Los bordes mediales de las
vesculas limitan por su separacin el ngulo intervesicular cuyo vrtice inferior
corresponde a la base de la prstata en el que se inscribe el ngulo
interdeferencial.
Por arriba est en relacin con el segmento yuxtavesicular del urter
peritoneo.

y con

Por abajo se une con la ampolla del deferente.

*Inervacin Y Vascularizacin
Las arterias provienen de la arteria del conducto deferente (vesiculodiferencial)
rama de la genitovesical. Algunos ramos provienen de la rama de la arterial rectal
media.
Las venas van al plexo seminal con anastomosis de un lado a otro. Las venas
vesicoprostticas y rectales medias se dirigen a la vena iliaca interna.
Los linfticos son tributarios de los nodos iliacos internos.
Los nervios provienen de plexo hipogstrico: ramas mucosas, sensitivas,
secretoras y musculares motoras.

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Conductos eyaculadores
Unin del ngulo agudo de la vescula seminal con el conducto deferente,
desemboca en la pared posterior de la uretra prosttica, por dos pequeos ostios
situados en el colculo seminal, ala derecha y a la izquierda del utrculo prosttico,
y por debajo de este se encuentra el sinus prostticus en el cual descargan los
conductillos prostticos.
En la prstata los conductos eyaculadores estn separados para dar paso al
utrculo plasmtico. El conducto est tapizado por musculo liso y mucosa. Toma
sus vasos y nervios de las redes prostticas.

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PENE

Situado por debajo de la snfisis del pubis y por arriba del escroto. Para llevar a cabo sus
funciones copuladoras posee poder de ereccin gracias al tejido cavernoso erctil, que
constituye su armazn.
Es de forma cilndrica, se ubica por delante del escroto. Se distingue:

1. Una extremidad proximal o raz del pene:

o situada en la parte anterior del perin.
o Fijada al esqueleto por la insercin de los cuerpos cavernosos al
pubis.
o Fijado en la lnea media por el ligamento suspensorio del pene.
ste ltimo fijado a la lnea alba abdominal arriba
A la snfisis del pubis ms abajo
2. Un cuerpo cilndrico:
o Con una cara superior (dorso del pene)
o Con una cara inferior (cara uretral/escrotal)
3. Una extremidad distal formada por el glande:
o Glande:
Tapizado de mucosa
Con orificio externo de la uretra en su vrtice
Tiene una base (corona)
Situada en el borde proximal del glande
Conectada al prepucio por el cuello del glande
Cara inferior excavada por un surco donde se
encuentra el septo del glande.
Frenillo prepucial en su cara inferior
o Prepucio:
Pliegue de tegumento alrededor del glande.
Cara interna es mucosa
Unin cutaneomucosa forma un orificio por donde emerge el
glande.

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Envolturas del pene:

Piel
o A nivel del prepucio (cerca de la corona) contiene glndulas que
producen esmegma y glndulas prepuciales (de Tyson)
Dartos
o Capa de fibras musculares lisas que forma un manguito longitudinal
y circular extendido hasta el cuello del glande.
o Incluye la fascia superficial del pene.
Fascia superficial del pene
o Tejido conectivo laxo que asegura la movilidad de la piel.
Fascia profunda
o Tejido conectivo fibroso.
o Envuelve las formaciones erctiles
o Contiene los vasos profundos del pene
o Llamada tambin fascia de Buck
Tnica albugnea del cuerpo cavernoso y esponjoso
o Cpsula fibrosa que envuelve las formaciones erctiles.
o La tnica de los cuerpos cavernosos es ms gruesa que la de los
esponjosos.

Formaciones erctiles

Cuerpos cavernosos
o Se insertan atrs en las ramas isquiopbicas, formando los pilares
del pene.
o Se renen en el dorso del pene en la snfisis del pubis, formando la
raz del pene.

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o En el surco dorsal transcurre la vena dorsal profunda con la arteria y

los nervios dorsales.
o En el surco inferior se aloja el cuerpo esponjoso
o Adelante se aplanan y separan para forman un ngulo donde nace el
ligamento anterior de ambos cuerpos.
Cuerpos esponjosos
o Su parte posterior:
Se aloja en la separacin de los cuerpos cavernosos
Se encuentra dilatada y forma el bulbo del pene
Situado en la membrana perineal
o Parte media
Ocupa el canal subcavernoso
Se sita por debajo del tabique del pene
o Parte anterior
Abultada (glande)
Dilatada en su base (corona del glande)
Separada en dos mitades en su cara uretral por una
hendidura: surco inferior del glande
Esta hendidura ocupada por septo del glande
La dilatacin de la uretra en el glande forma la fosa navicular.

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Vasos y nervios

Arterias de las tnicas

provienen de:
o Pudenda
externa
o Ramas de la
femoral
o Perineal
superficial

Arterias
de
los
cuerpos erctiles :
o Pudendas internas
o Bulbouretrales
o Dorsal del pene
Las arterias profundas son las ms desarrolladas del pene

Venas
o Superficiales de las tnicas drenan hacia las
venas del escroto y arriba se renen con la
dorsal superficial, drenadas en la vena
safena magna.
o Profundas estas drenan las venas
cavernosas, formando la vena dorsal
profunda. Est situada inmediatamente
profundo a la fascia del pene, desde el
glande hasta la raz del pene, y termina en
el espacia retropbico, en el plexo venoso
vesical (de Santorini).

Linfticos

Los nodos inguinales superficiales se encuentran en la regin inguinal

Los linfticos profundos del glande y de los cuerpos erctiles van a los ganglios
inguinales profundos y prevesicales (Rouvire, Pou de Santiago)

Nervios
Lo inervan los siguientes nervios de acuerdo a su funcin:

Sensibilidad: genitofemoral e ilioinguinal, ramos del plexo lumbar.

Ereccin: proviene de ramas del plexo hipogstrico inferior en el cual participan los
esplcnicos plvicos
Walsh ha descrito nervios microscpicos a la altura de la uretra

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Anatoma funcional
La ereccin debida al flujo sanguneo al seno de los tejidos erctiles, la imposibilidad de
ereccin es impotencia y la permanencia de ereccin es priapismo.
La ereccin procede de un comando nervioso con:
a) vas centrpetas (sensitivas): la sensibilidad genital toma el camino del nervio
pudendo interno y ramas posteriores de las races sacras
b) centro: se encuentra en la medula sacra
c) vas centrifugas : ello pasan por el nervio erector de Eckart originado de las races
sacras

PRSTATA
Est secreta un lquido que participa en la formacin de espermas
desarrollada alrededor de la parte inicial de la uretra

es una glndula

Descripcin:
Posee 2 caras una anterior que
es corta casi vertical y una
posterior ms larga y triangular
ancha arriba que se va
estrechando
conforme
va
bajando
Contiene una incisura prosttica
que la divide en 2 lobos
laterales adems de 2 bordes
uno derecho y otro izquierdo y
una base triangular y un pice
donde emerge la uretra.

La prstata es rudimentaria en
el nio, se desarrolla en la pubertad y a partir de los 50 aos comienza su involucin que
da lugar a adenomas prostticos o canceres y est envuelta por una capsula fibrosa
adherente al tejido glandular que emite prolongaciones al interior de la misma.

Relaciones
Estas son intrnsecas (intraprosttica) y extrnsecas.

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Relaciones intrnsecas
Conciernen a la uretra prosttica y a su aparato esfinteriano, a los conductos
eyaculadores y al utrculo prosttico.
Uretra prosttica
La uretra prosttica atraviesa a la prstata describiendo una curva formando los senos
prostticos. En su cara posterior se halla el colculo seminal (veru montanum), en cuyos
lados terminan los conductos eyaculadores derecho e izquierdo. En los senos prostticos,
se abren los conductillos prostticos.
El esfnter interno de la uretra (liso) est en la base, mientras que el esfnter externo de la
uretra (estriado) rodea a la uretra en el vrtice de la prstata.
Conductos eyaculadores
Los conductos eyaculadores atraviesan la prstata por detrs de la uretra, son oblicuos
hacia abajo y adelante y se abren a cada lado del colculo seminal, por debajo del utrculo.
Utrculo prosttico
El utrculo prosttico es un divertculo mediano de la uretra prosttica, que se abre en el
vrtice del colculo seminal.
Relaciones extrnsecas
Las reacciones extrnsecas de la prstata son: anteriores, laterales, posteriores,
superiores e inferiores.
Relaciones anteriores
La prstata est situada detrs del pubis y de la snfisis del pubis, de los que la separa el
espacio retropbico. De atrs hacia adelante se encuentran:

La porcin superior del esfnter externo de la uretra, que cubre al istmo de

la prstata y queda cubierta por la capsula prosttica.
El espacio retropbico (prevesical o de Retzius), limitado lateralmente por
los ligamentos puboprostticos. Contiene a la porcin anterior de los plexos
venosos vesical
y prosttico (de
Santorini).
El pubis y la
snfisis del pubis,
finalmente.

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Relaciones laterales
La prstata est en contacto con tejido conjuntivo que se dispone rodeando a los plexos
venosos prostticos y los nervios del plexo hipogstrico formando la fascia pelviana
parietal (lmina sacrorrectogenitopubiana). La porcin anterior de la fascia pelviana forma
el ligamento puboprosttico (lateral). En la parte inferior de esta fascia pelviana, la
prstata se relaciona lateralmente con el arco tendinoso de la fascia pelviana y el msculo
elevador del ano.
Relaciones posteriores
La prstata est por delante del recto, del cual la separa el tabique rectovesical
(aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvilliers). El tabique forma parte de la fascia
pelviana visceral.
Lateralmente, se une a las hojas sagitales de la fascia pelviana. El tabique rectovesical
representa un plano de separacin restoprosttico esencial. La ampolla rectal est
inmediatamente detrs de este plano.
Relaciones superiores
La base de la prstata se relaciona con la vejiga urinaria. Se distinguen:

Una vertiente anterior que est en contacto con el cuello de la vejiga, el

orificio interno de la uretra y el trgono vesical. A nivel de la uretra, la
prstata rodea al cuello vesical y al esfnter interno que se prolonga hacia
abajo por el musculo uretral, en el interior de la prstata.
Una vertiente posterior sobre la cual se encuentran las vesculas seminales
y la terminacin de los
conductos deferentes.
Relaciones inferiores
La prstata se apoya
sobre el espacio perineal
profundo
(diafragma
urogenital), comprendido
en la separacin de las
ramas isquiopbicas. Se
aplica sobre el ligamento
transverso del perin,
detrs del cual pasa la
uretra.
El vrtice de la prstata
se relaciona con el
cuerpo perineal (centro
tendinoso), ubicado entre
el recto y la uretra.

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Celda prosttica
Algunas formaciones fibrosas periprostticas entre la prstata y las regiones vecinas
mantienen al rgano en un espacio restringido: la celda prosttica. Este compartimento
est limitado por:

Adelante se encuentra la lmina preprosttica, que no dificulta el acceso

anterior a la celda desde el espacio retropbico, donde se localizan las
porciones anteriores de los plexos venosos prostticos y vesicales.
Arriba, sobre la base de la prstata se apoya el cuello de la vejiga urinaria,
con el esfnter interno de la uretra y las vesculas seminales por detrs.
Lateralmente, la prstata est limitada por dos hojas sagitales (una derecha
y otra izquierda) que son las fascias pelvianas (laminas
sacrorrectogenitopubianas). Contienen elementos nerviosos del plexo
hipogstrico inferior y se conectan con la prstata formando parte del
aparato suspensor de las vsceras pelvianas. Las fascias pelvianas estn
orientadas en sentido vertical. En su extremo inferior presentan un
engrosamiento, el arco fibroso de la fascia pelviana, en contacto con la
fascia superior del diagrama plvico. A los lados de la prstata estn los
ligamentos puboprostticos. Las fascias pelvianas se conectan
transversalmente por el tabique rectovesical y la lmina preprosttica.
Atrs, la celda prosttica est cerrada por el tabique rectovesical, hoja
cuadriltera que se eleva desde la membrana perineal, separando a la
prstata del recto.

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Abajo, la celda est limitada

por el espacio perineal
profundo, que cierra el hiato
urogenital formado entre los
msculos elevadores del ano.
En
este
espacio,
tres
formaciones se suceden de
delante hacia
atrs:
el
ligamento arqueado del pubis,
el ligamento transverso del
perin (Henle) y el msculo
transverso
profundo
del
perin. Ente el ligamento
arqueado del pubis y el
ligamento
transverso
del
perin, hay un primer hiato
por el que pasa la terminacin
de la vena dorsal profunda del pene. Entre el ligamento transverso y el
musculo transverso profundo del perin existe un hiato ms ancho por el
cual la uretra deja la cavidad pelviana rodeada por el musculo esfnter
externo de la uretra; es all donde reposa el vrtice de la prstata. Este
esfnter separa la prstata de la membrana perineal, el lmite inferior del
espacio perineal profundo.

Vasos y nervios
Arterias
La arteria principal de la prstata es la arteria vesical inferior (genitovesical), rama de la
iliaca interna. Se dirige hacia el fondo de la vejiga urinaria y antes de llegar a ella da
ramas prostticas para la base de la prstata. Ramas prostticas adicionales provienen
de la arteria rectal media.
Venas
Emergen de las diferentes caras de la prstata. Adelante van al plexo venoso prosttico
(retropubiano vesicoprosttico o de Santorini). Las venas de las caras laterales forman
plexos voluminosos drenados por los plexos venosos vesicales, que a travs de las venas
vesicales son afluentes de la vena iliaca interna.
Linfticos
Se originan de las paredes de los cinos glandulares que forman la red periprosttica. De
la periferia de la prstata se forman colectores eferentes:

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Laterales, drenan en los ganglios

iliacos internos.
Ascendentes, unidos a los
linfticos vesicales y vesiculares
llegan a los ganglios iliacos
externos.
Posteriores, hacia los ganglios
sacros,
subarticos
y
del
promontorio.

Nervios
Provienen del plexo hipogstrico inferior y se
acompaan a las arterias, formando un
plexo prosttico.

Glndulas bulbouretrales
Las glndulas bulbouretrales (de Cowper)
son dos, una derecha y otra izquierda, ubicadas en el espesor dl espacio perineal
profundo, a ambos lados del musculo esfnter externo de la uretra.
Descripcin y relaciones
Cada una de ellas tiene el volumen de un carozo de cereza, con un conducto excretor
dirigido hacia abajo, que perfora la membrana perineal. Los dos conductos desembocan
muy cerca uno del otro en la uretra esponjosa, estas glndulas estn separadas del bulbo
del pene por la membrana perineal y rodeada por el musculo transverso profundo del
perin.

Vasos y nervios
Las arterias provienen de la arteria del bulbo del pene y de la arteria uretral, originadas de
la pudenda interna. Las venas van al plexo prosttico o al vesical (de Santorini). Los
nervios son ramos del nervio pudendo (plexo sacro).
Estas glndulas segregan un lquido claro y viscoso, que se vierte en la uretra posterior en
el acto de la eyaculacin. Este lquido favorece la aglutinacin del semen y su pasaje por
la uretra esponjosa.