ANEMIA FERROPRIVA

1.

Metabolismo do ferro
O ferro fundamental para a sntese de hemoglobina
O ferro heme o mais disponvel para absoro
O cido ascrbico aumenta a absoro do ferro no-heme
A absoro do ferro regulada pelas clulas da mucosa do intestino delgado
A maior parte do ferro destinado medula ssea
Uma pequena poro vai para o tecido muscular e outra para clulas do sistema retculo endotelial
O ferro armazenado no sistema retculo endotelial, na forma de ferritina e hemossiderina
Quando h carncias de ferro estes estoques podem ser disponibilizados
O ferro transportado por uma protena plasmtica, a transferrina
A ferritina a protena que armazena o ferro no meio intracelular
2.

Etiologia
a anemia mais comumente observada
A causa mais frequente de deficincia de ferro a perda de sangue
Principais causas de deficincia de ferro:
Perda de sangue:
o Gastrointestinal
o Menstrual e no parto
o Pulmonar (hemoptise, hemossiderose pulmonar)
o Urinria (nefropatia, doena urolgica, hemoglobinria)
M absoro
o Resseco gstrica
o Insuficincia pancretica
o Doena de Crohn no intestino delgado
Sndrome do intestino curto
o Aumento da demanda
o Crescimento rpido (Iactentes prematuros, crianas, adolescentes)
o Gravidez e lactao
Falta de ingesto
Homens e mulheres (aps a menopausa) com deficincia de ferro devem ser investigados quanto a presena
de tumores no trato gastrintestinal
Mulheres na idade frtil com deficincia de ferro tem como causas mais comuns:
Sangramento vaginal
Gravidez
lactao
Crianas em crescimento rpido podem apresentar carncias de ferro
Pacientes submetidos cirurgia gstrica e pacientes com sndromes da m absoro podem apresentar
deficincia de ferro

3. Quadro clnico
O quadro clnico pobre na anemia ferropriva
A deficincia de ferro produz sinais sintomas tpicos das anemias:
Palidez
Palpitaes
Cefalia
Fadiga
4.

Avaliao laboratorial
A anemia ferropriva em sua fase mais avanada vai apresentar hemcias hipocrmicas e microcticas
No seu incio as hemcias so normocticas
O esfregao de sangue na anemia ferropriva pode demonstrar:
Microcitose
Hemcias hipocrmicas
Clulas em alvo
Os depsitos de ferro podem ser avaliados pela medida da:
Ferritina
Ferro
Saturao da transferrina (capacidade de ligao de ferro)

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5.

A ferritina:
O fgado produz ferritina na medida direta da disponibilidade de ferro
Nveis abaixo de 12 ng por mL so um forte indcio de deficincia de ferro
Podem baixar a ferritina plasmtica:
O hipotireoidismo
A deficincia de cido ascrbico
Nveis normais de ferritina no excluem uma deficincia de ferro
Os nveis de ferritina podem estar aumentados na:
Febre
Infeco
Leso heptica
Tumores malignos
Hemlise
Eritropoiese ineficaz
Estas doenas isoladamente no podem elevar a ferritina por mais de 50 a 100 ng por mL
Nveis de ferritina maiores que 100 ng por ml usualmente descartam a deficincia de ferro
A saturao da transferrina
Os depsitos de ferro podem ser avaliados pela medida da saturao da transferrina
A relao entre o ferro plasmtico e a transferrina deve ser de pelo menos 20 por cento
Com a diminuio dos nveis de ferro h um aumento dos nveis de transferrina plasmtica
O ferro e a capacidade de ligao transferrina caem na presena de:
o Infeces
o Doenas crnicas
o Tumores malignos
o Hepatopatias
Porm a relao ferro : transferrina normalmente fica acima de 20 por cento
A bipsia de medula
Prov o diagnstico definitivo de anemia ferropriva
Tratamento
O ferro por via oral administrado na forma de sais de ferro (sulfato ferroso)
Os pacientes devem receber cerca de 150 a 200 mg por dia, divididos em 3 a 4 doses
Alguns pacientes podem manifestar diarria ou constipao
O tratamento parenteral deve ser indicado nos pacientes com m absoro
A suplementao deve ser mantida por cerca de 6 meses