lesiones invasivas escamosas

1. Introduccin
La definicin de un cncer como invasivo radica en la infiltracin de la membrana basal, por lo
tanto, el concepto de "invasivo" necesariamente es histopatolgico y requiere el estudio de una
biopsia amplia. Sin embargo se conoce que mediante el estudio citolgico se puede llegar a este
diagnstico con una alta fiabilidad. Es por esto que, la ltima modificacin del ao 2001 del sistema
Bethesda recomienda utilizar el trmino de "Lesin Intraepitelial Escamosa con Caractersticas
Sospechosas de Invasin".
2. Criterios de invasin (1, 2)
Los criterios citolgicos que se utilizan para seleccionar esos casos sospechosos de invasin son
los siguientes:
- Fondo con necrosis e inflamacin que configuran la llamada "ditesis tumoral".
Las extensiones citolgicas se caracterizan por la presencia de restos de sangre, fibrina y
fragmentos celulares de difcil tipificacin. A este fondo sucio caracterstico de las extensiones
malignas se le denomina ditesis tumoral.
La denominada ditesis tumoral en el fondo del preparado se produce por procesos degenerativos
en el tejido tumoral, que debido a su rpido crecimiento ya no puede ser perfundido en la misma
proporcin por los vasos sanguneos. La destruccin celular determina la formacin de un
granulado fino de protenas precipitadas que a diferencia del precipitado de la citlisis de Dderlein
no contiene solo componentes del citoplasma sino tambin ncleos disueltos, clulas del tejido
conectivo y clulas de la sangre (hemosiderina), por lo cual tambin se denomina detrito.
- Disposicin en agregados sincitiales.
- Criterios nucleares de malignidad
a. Tamao
El rea media nuclear de las clulas tumorales es ms del doble que el de las clulas normales.
Aunque en las lesiones no invasivas intraepiteliales el tamao nuclear en trminos absolutos puede
ser mayor, no es as en trminos relativos ncleo/citoplasma. En general cuanto ms invasivoo es
el tumor mayor es la relacin ncleo/citoplasma.
b. Forma
Se observan frecuentes angulaciones y escotaduras especialmente en los ncleos opacos, negros
como tinta china, resultado de la picnosis.
c. Membrana nuclear
La membrana nuclear muestra engrosamientos irregulares que corresponden a grumos de
cromatina adheridos a la superficie interna de la membrana nuclear y hendiduras irregulares
asimtricas.
d. Distribucin irregular de la cromatina
La distribucin irregular de la cromatina nuclear es el criterio individual ms importante de
malignidad. La cromatina se distribuye en grumos gruesos, dejando espacios aclarados, tambin
irregulares.
e. Presencia de nuclolo prominente que a veces llega a ser un macronuclolo.
La presencia de nuclolos grandes es caracterstica de los adenocarcinomas.
3. CARCINOMA ESCAMOSO INVASOR
La mayora son clnicamente evidentes y se diagnostican por biopsia.
A veces el diagnstico inicial es citolgico.
La clasificacin que tiene ms sentido y que sigue siendo de uso prctico es la que establece tres
tipos de carcinoma escamoso:
-CARCINOMA ESCAMOSO NO QUERATINIZANTE DE CLULAS GRANDES
-CARCINOMA ESCAMOSO QUERATINIZANTE
-CARCINOMA ESCAMOSO DE CLULAS PEQUEAS
3.1. CARCINOMA ESCAMOSO NO QUERATINIZANTE DE CLULAS GRANDES

- Sus clulas tienen un dimetro promedio de 18 m y los ncleos un dimetro de 11 m.

- Las asociaciones celulares muestran una disposicin con frecuencia tridimensional; los bordes
celulares estn bien delimitados y ncleo central.
- Hay una intensa hipercromasia y la estructura atpica de la cromatina.
- Adems, a menudo se ven macronucleolos.
- Es comn que se observen fenmenos del tipo clula dentro de la clula.
- Las clulas tumorales presentan con frecuencia manifestaciones degenerativas con la aparicin
de ncleos desnudos.
- Ditesis tumoral.
- Se reconoce su diferenciacin escamosa por la presencia de puentes intercelulares, grnulos de
queratohialina y queratinizacin citoplsmica individual sin formacin de perlas crneas.
- El frotis muestra un patrn menos pleomrfico que el carcinoma queratinizante.
3.2. CARCINOMA ESCAMOSO QUERATINIZANTE
- En este caso el dimetro celular promedio es de 19 m y el dimetro de los ncleos es de 10 m.
- Los ncleos con frecuencia estn condensados, teidos de color oscuro a negro, sin una
estructura reconocible de la cromatina. Es raro observar nucleolos.
- Son caractersticas destacadas el intenso polimorfismo de las clulas tumorales
predominantemente cornificadas, la aparicin de clulas fusiformes, y el gran rango de dispersin
de su tamao celular.
Est compuesto por clulas escamosas con citoplasma amplio eosinfilo (orangofilia, apariencia
habitualmente anaranjada por afinidad por el colorante Orange G, uno de los componentes del
mtodo de tincin de Papanicolaou; esta afinidad por el Orange traduce una queratinizacin
excesiva);
En otras ocasiones aparecen: anillos citoplasmticos concntricos, indicando sucesivas lneas de
queratinizacin, o acmulos eosinoflicos, que corresponden a grumos gruesos de queratina,
incluso formando remolinos concntricos de clulas escamosas que se desarrollan alrededor de
clulas muertas o de fragmentos de queratina (son las perlas crneas). Aunque son frecuentes en
el carcinoma escamoso queratinizante, es necesario insistir en que hay que valorar el ncleo pues
pueden encontrarse perlas de queratina en condiciones benignas.
- Clulas alargadas. Bajo esta denominacin se agrupan las conocidas como clulas "en fibra" y
las clulas "en renacuajo". Las "clulas en fibra" como su nombre indica son clulas muy alargadas
y finas con el ncleo muy picntico. Son muy caractersticas de procesos queratinizantes, sin
embargo necesitan estar acompaadas de otros tipos celulares en los que se pueda reconocer la
malignidad en el ncleo. Las "clulas en renacuajo" muestran un extremo agrandado, como un
bulbo o cabeza, donde se aloja el ncleo redondeado y una prolongacin citoplsmica a modo de
cola;
- Canibalismo. Corresponde a la internacin de una clula dentro de otra sin evidencia de
fagocitosis.
3.3. CARCINOMA ESCAMOSO NO QUERATINIZANTE DE CLULAS PEQUEAS
- Este tipo de carcinoma tiene un dimetro celular promedio de 15 m y un dimetro de los ncleos
de 9 m. En los frotis de estos tumores se observan clulas de pequeo tamao con ncleo grande
y escaso citoplasma cianfilo;
- Los ncleos, que pueden ser redondos u ovales, muestran un patrn atpico de la cromatina o
estn condensados.
- El nuclolo puede ser prominente o bien estar oculto por el hipercromatismo nuclear;
- El polimorfismo celular es menor que los otros dos tipos de carcinoma y la relacin ncleocitoplasma est particularmente desplazada a favor del ncleo.
Bibliografa:
- El Sistema Bethesda para informar la citologa cervical. Solomon D, Nayar R. Ediciones Journal.
- Citologa ginecolgica. De Papanicolaou a Bethesda. Lacruz C, Faria J. Editorial Complutense.
- Citodiagnstico ginecolgico. Nauth H F. Editorial Mdica Panamericana.