Facultad de ciencias de la Salud

Carrera de Kinesiologa
Tcnicas Kinsicas

Lesiones de Rodilla Ligamentosas,

Meniscales y Disfuncin
Patelofemoral

Integrantes: Francisco Aguilera

Jocelyn Aguilera
Carolina Barrios
Angela Martnez
Eduardo Quezada
Felipe Ros
Javier Salinas
Docente:

Guillermo Bravo

Fecha de entrega: 03 de Junio de 2014

Lesiones Ligamentosas, Meniscales y Disfuncin Patelofemoral

ndice
Lesiones de Rodilla Ligamentosas, Meniscales y Disfuncin Patelofemoral........1
Introduccin........................................................................................................ 3
Desarrollo............................................................................................................ 4
Lesiones Ligamentosas....................................................................................... 4
Ligamento Cruzado Anterior............................................................................ 4
Ligamento cruzado posterior (LCP)..................................................................6
Ligamentos Colaterales................................................................................... 8
Ligamento Colateral Medial..........................................................................8
Ligamento Colateral Medial..........................................................................9
Lesiones Meniscales......................................................................................... 9
Funcin de los Meniscos............................................................................. 10
Mecanismos de Lesin Meniscal.................................................................10
Sintomatologa............................................................................................ 11
Diagnstico................................................................................................. 11
TIPOS DE LESIONES MENISCALES...............................................................11
Tratamiento Conservador............................................................................12
Tratamiento Quirrgico............................................................................... 12
Condromalacia............................................................................................ 13
Disfuncin Patelofemoral............................................................................ 17
Causas de disfuncin patelofemoral...........................................................17
Signos y Sntomas de la DPF.......................................................................18
Diagnstico................................................................................................. 18
Tratamiento................................................................................................ 19
Tratamiento farmacolgico.........................................................................19
Aparatos Externos...................................................................................... 19
Ciruga........................................................................................................ 20
Caso Clnico................................................................................................... 20
Conclusiones.................................................................................................. 22
Bibliografa..................................................................................................... 23

Tcnicas Kinsicas I

Pgina 2

Lesiones Ligamentosas, Meniscales y Disfuncin Patelofemoral

Introduccin
Una lesin traumtica se puede definir como la prdida de la solucin de
continuidad del tejido osteocartilaginoso y/o muscular, provocado por
diferentes agentes fsico como fuerzas mecnicas en direcciones que resultan
con una magnitud mayor a la que puede resistir el tejido. En una lesin
interacta el agente que produce la lesin, el tejido afectado, y la cantidad de
dao (magnitud). Una fuerza determinada al ser aplicada, depender de su
aceleracin y su masa, mientras mayor sea la aceleracin o la masa del agente
de dao, mayor ser la lesin. Esto es algo que frecuentemente se analiza al
tratar una lesin de rodilla.
Una lesin en la rodilla puede ser algo complejo, no solo por la cantidad de
estructuras inmersas en la articulacin sino que tambin porque es una
articulacin muy inestable, generalmente se lesionan los meniscos, ligamentos
o segmentos musculares que juegan un rol importante en la estabilizacin de
esta. Los ligamentos juegan un rol muy importante en la estabilidad de la
rodilla y por lo tanto su ruptura llevar a una inestabilidad ya sea aguda o
crnica, los meniscos producen coaptacin articular del segmento, y los
msculos cumplen la funcin de estabilizadores y motores para todos los
movimientos.

Los tratamientos dependern del tipo de lesin a la cul se enfentar el

kinesilogo, si bien el tratamiento entre una lesin y otra pueden ser similares,
diferirn en sus mecanismos de dao, y estructuras directamente afectadas,
para esto el terapeuta deber conocer tanto la anatoma, fisiologa articular,
sintomatologa y diagnstico diferencial por medio de pruebas funcionales o
pruebas especiales para determinar el tratamiento posterior.
.

Tcnicas Kinsicas I

Pgina 3

Lesiones Ligamentosas, Meniscales y Disfuncin Patelofemoral

Desarrollo
Lesiones Ligamentosas

Ligamento Cruzado Anterior

Anatoma y Fisiologa Articular del LCA
El LCA es un ligamento que parte desde la zona anterior de la tibia y va en
forma oblicua, ubicndose en la zona posterior del cndilo femoral lateral.
Tiene dos fascculos, que se denominan anteromedial y posterolateral.
El LCA es la principal estructura anatmica que previene la traslacin anterior
de la tibia respecto del fmur y apoya la estabilidad de rotacin de la rodilla. El
fascculo anteromedial es el estabilizador de la traslacin anterior de la tibia y
el posterolateral es el estabilizador rotacional. El conjunto entre ambos permite
la funcin que tiene el LCA
Las lesiones del ligamento cruzado anterior de la rodilla (LCA) generan mucha
controversia, porque en algunos individuos la articulacin queda poco funcional
despus de una ruptura del LCA, mientras que en otros permanece
relativamente asintomtica. Su deficiencia no solo produce episodios de
inestabilidad sino tambin una alteracin de la mecnica articular, que puede
contribuir a los cambios degenerativos que se ven a menudo en pacientes con
insuficiencia de larga data.
La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) es una lesin ligamentosa
frecuente, especialmente en la prctica deportiva, siendo el mecanismo ms
comn de lesin el trauma indirecto, donde habitualmente estn involucradas
Tcnicas Kinsicas I

Pgina 4

Lesiones Ligamentosas, Meniscales y Disfuncin Patelofemoral

fuerzas de desaceleracin, hiperextensin y rotacin. En algunos estudios la

rotura aislada del LCA representa el 40% del total de las lesiones ligamentosas
y, un 35% adicional asociada a lesin de otros ligamentos, con mayor
frecuencia a la del ligamento colateral medial.
Los Factores de riesgo asociados al LCA se pueden clasificar:
Intrnsecos: entre los primeros estn la mala alineacin de la extremidad,
laxitud anteroposterior de la rodilla y pronacin de la articulacin
subastragalina.
Extrnsecos: la interaccin del zapato con el terreno, la superficie de juego y las
estrategias alteradas del control neuromuscular.
Las mujeres tienen una mayor propensin a lesionarse el LCA dadas sus
caractersticas anatmicas: mayor laxitud articular, pelvis ms ancha que
condiciona una rotacin externa de la tibia, que es donde se aloja este
ligamento.
Mecanismo de lesin del LCA
Una hiperextensin brusca puede provocar una lesin pura de L.C.A, por otro
lado un mecanismo con rodilla en ligera flexin, varo forzado y rotacin interna
de la tibia pueden generar dicha lesin y de manera secundaria a este mismo
mecanismo se puede generar una lesin de L.L.E. y ruptura meniscal interna o
externa. En ocasiones, el LCA presenta rupturas parciales, pero lo ms
frecuente es que se rompan ambos fascculos.
Sntomas de Lesin del LCA
El paciente sentir mucho dolor en ese instante y un ruido al interior de la
articulacin. La persona notar que la rodilla aumenta de volumen, y es porque
el ligamento comienza a sangrar y tiene incapacidad de manejar la pierna y se
siente inestable. Hay dificultad para apoyar la extremidad lesionada y se puede
presentar una limitacin para doblarla y estirarla, ya sea por dolor, por una
lesin asociada de los meniscos u otros factores.
Diagnstico
Tras la anamnesis respectiva, el examen de la rodilla lesionada se debe iniciar
con la observacin del arco de movimiento activo. Se debe palpar en busca de
sensibilidad en la patela. Posteriormente para su evaluacin procedemos a
aplicar la prueba del cajn anterior.
Tratamiento
Las lesiones del L.C.A. plantean una controversia teraputica que deber ser
analizada para cada paciente, considerando su edad, actividad general, laboral
y deportiva, y el grado de inestabilidad de su rodilla; una ruptura de L.C.A.
puede ser compensada por los elementos estabilizadores activos
Tcnicas Kinsicas I

Pgina 5

Lesiones Ligamentosas, Meniscales y Disfuncin Patelofemoral

(fundamentalmente musculatura de cudriceps e isquiotibiales), especialmente

en adultos mayores, de actividad sedentaria. En caso del diagnstico precoz de
una ruptura de L.C.A. aguda en un paciente joven y deportista, la indicacin
ser la reparacin inmediata, y en ste sentido ha sido de gran utilidad el uso
de la tcnica artroscpica, tanto para confirmar el diagnstico como para
intentar la reinsercin. El tratamiento de la rotura del LCA es de resorte
quirrgico en la gran mayora de los casos.
Metas del tratamiento: Prevenir la inestabilidad sintomtica, restaurar la
cinemtica normal de la rodilla y prevenir la enfermedad articular degenerativa
temprana.

Ligamento cruzado posterior (LCP)

Anatoma y fisiologa
Los ligamentos cruzados de la rodilla son los encargados de regular la
cinemtica articular y los rganos sensores que informan de la musculatura
periarticular influyendo sobre la posicin de las superficies articulares, la
direccin y la magnitud de las fuerzas y, tambin, de forma indirecta, sobre la
distribucin de las tensiones articulares.
Este ligamento cruzado posterior se ubica en el interior de la cavidad de la
rodilla junto con el ligamento cruzado anterior. Estos dos son elementos
pasivos de la rodilla.
Este ligamento tiene la funcin de controlar los movimientos de deslizamiento
de la tibia hacia posterior y ser un importante estabilizador de la rodilla
(estabilizador primario) junto con el ligamento cruzado anterior. El LCP Adems
evita la rotacin externa tibial y restrictores secundarios de varo y valgo de
rodilla junto con el LCA.
Mecanismo de produccin de lesin:
Se produce por traumatismo directo de alta energa en direccin antero
posterior en la regin antero tibial.
Se da en accidentes automovilsticos o tambin en los deportes como por
ejemplo el futbol, rugby o yudo
El mecanismo de lesin ms frecuente es la hiperextensin de rodilla o
tambin agregando un componente de giro en la rodilla. Puede adems que la
rodilla sufra una hiperflexion ms el pie en flexin plantar y cause que el
ligamento se rompa.
Diagnostico
Si el paciente llegase a romperse este ligamento refiere dolor, rigidez y
tumefaccin en la rodilla. Se puede describir adems derrame, limitacin en la
movilidad de la extremidad y sensacin de inestabilidad.
Tcnicas Kinsicas I

Pgina 6

Lesiones Ligamentosas, Meniscales y Disfuncin Patelofemoral

En algunos casos genera discapacidad dependiendo de la actividad y

caractersticas individuales de cada paciente.
En la exploracin fsica se ve una deformidad, hematoma en la zona de la
rodilla, y a la palpacin veremos en qu parte estn los puntos dolorosos.
Pruebas especiales
La prueba de Cajn Posterior, consiste en aplicar una fuerza en direccin
posterior en la tibia, con la rodilla flexionada a unos 90 grados y el pie
apoyado en la camilla. Es importante realizar la prueba en la rodilla
contralateral.
Prueba de Lachman se usa en etapas aguda de la lesin en el cual consiste en
que el paciente esta acostado en la camilla decbito supino con una
semiflexion de rodilla de 20-25 grados, el terapeuta fija el segmento del fmur
y con la otra mano se efecta cajn posterior en la tibia. Aqu se ve si hay un
desplazamiento exagerado de la tibia sobre los condilos del fmur.
Hay otra prueba de rotacin externa recurvatum ( Hugh en la que el paciente
esta acostado decbito supino, en el cual el terapeuta toma el primer ortejo de
la pierna afectada (dedo gordo) y la levanta , aqu se observa que se hace un
surco en la rodilla puesto que la tibia se desplaza hacia posterior, y por ende se
forma un genu recurvatum de rodilla (vista lateral).
Exmenes complementarios
El medico para confirmar hace resonancia nuclear magntica para ver la
magnitud de la rotura del ligamento cruzado posterior.
Tratamiento y rehabilitacin Kinsica
En esta parte por lo general el tratamiento es de carcter conservador,
adems la progresin del tratamiento depender de la gravedad y lesiones
asociadas que haya tenido el paciente. Puede que se intervenga
quirrgicamente pero todo depender de la actividad fsica permanente o
practica que realice el sujeto, para su reintegracin deportiva lo mas rpido
posible.
Aqu el cuadriceps realiza un papel importante en la rehabilitacin puesto que
este msculo s un estabilizador dinmico de la tibia y contrarresta la traccin
posterior de los isquiotibiales.
Fases de rehabilitacin
Fase I (aguda) 0-4 semanas:
Objetivos: Proteccin de los tejidos, acompaado de un control del dolor e
inflamacin
con
fisioterapia,
Masoterapia
y
electro
estimulacin,
principalmente. Se busca minimizar los efectos de la inmovilizacin,
mantencin del ROM (rango movilidad) 0-60, movilidad patelar, movilidad
Tcnicas Kinsicas I

Pgina 7

Lesiones Ligamentosas, Meniscales y Disfuncin Patelofemoral

pasiva en prono, control distal de cudriceps, ejercicios de tobillo con banda

elstica. Modificacin de flexin de brace (rtesis) segn indicacin mdica.
Fase II (intermedia) 4-12 semanas:
Objetivos: Aumento de ROM, reeducacin de la marcha, potencializacin del
control neuromuscular. En esta etapa se continuar con la activacin muscular
de toda la extremidad (sentadillas 0-45, press piernas 0-60), excepto la de
isquiotibiales, los cuales comienzan a activarse entre la 8va y 12va semana.
Generalmente se retira la ortesis a las 8 semanas y se comienza con trabajo en
bicicleta, progresar a elptica, y press piernas de 0-90.
Fase III (tarda) 3-6 meses:
Objetivos: Los objetivos a cumplir en esta fase estn relacionados con seguir
fortaleciendo los isquiotibiales, potenciando cudriceps y toda la extremidad
afectada. Se progresar en ejercicios de propiocepcin, balance, y trabajo en
carrera y se introducir al paciente a ejercicios de agilidad.
Fase IV (Reintegro deportivo) sobre 6 meses:
Objetivos: Se preparar al paciente para el retorno seguro y eficaz a su deporte
especfico, se trabajar la coordinacin, acompaado de ejercicios aerbicos,
velocidad y potencia. Se realizar una evaluacin Isocintica, de KT1000 y una
evaluacin de Saltabilidad.

Ligamentos Colaterales
Ligamento Colateral Medial
Anatoma y Fisiologa Articular del LCM
Se origina en el epicndilo medial fmur, y se Inserta en la parte superior de la
cara medial de la tibia.
Funcin: ayuda a mantener estable la porcin interna de la articulacin de la
rodilla.
Mecanismo de lesin: generalmente se lesiona por una presin o golpe
realizado en la parte lateral de la rodilla, generando un valgo forzado por lo que
se produce un estiramiento y una rotura total o parcial de este ligamento. Esto
lo conocemos como esguince de rodilla. Es comn ver este tipo de lesiones en
futbolistas, al ser golpeados por un bloqueo del oponente. Adems de esto, la
lesin del ligamento colateral medial a menudo viene de la mano con una
lesin del ligamento cruzado anterior.
Sntomas de lesin del LCM
Hinchazn de la rodilla
Tcnicas Kinsicas I

Pgina 8

Lesiones Ligamentosas, Meniscales y Disfuncin Patelofemoral

Bloqueo de la articulacin al movimiento

Dolor y/o sensibilidad a lo largo de la cara medial de la rodilla
Sensacin de inestabilidad de la rodilla en posiciones de tensin o
activacin

Tratamiento
Para llevar a cabo un tratamiento adecuado segn la gravedad de la lesin, el
tratante puede hacer pruebas especficas para confirmar dicha lesin y
acompaarla de estudios imagenolgicos como radiografas o resonancia
magntica de la rodilla en cuestin.
En el esguince grado I encontramos 1/3 de fibras comprometidas, acompaado
de dolor, mnima hemorragia y derrame sin estabilidad. En el esguince grado II
existe 2/3 de fibras comprometidas, producindose una rotura parcial de fibras
ligamentosas, encontrndonos con impotencia funcional moderada, dolor
localizado, inestabilidad y movilidad ligeramente anormal.
Para estos esguinces se debe aplicar hielo, administrar antiinflamatorios no
esteroidales (AINES), y elevar la articulacin (terapia conservadora). En el
periodo de inflamacin se pueden indicar muletas y evitar cargar peso en la
extremidad.
Luego de eso, se comienza con la terapia fsica, con ejercicios de
fortalecimiento de todos los componentes del complejo articular,
recomendndose comenzar de forma temprana para aumentar las
posibilidades de una recuperacin al 100%. Generalmente estas lesiones
tardan entre 3 a 4 semanas en recuperarse.
Ahora si la rotura es completa, estamos en presencia de un esguince grado III,
considerado grave y si se acompaa de una lesin de ligamento colateral
lateral, la ciruga es inminente para reparar la articulacin.
Ligamento Colateral Medial
Anatoma y Fisiologa Articular del LCL
Origen: Epicondilo lateral fmur.
Insercin: Cara lateral de la cabeza de la fbula.
Funcin: ayuda a mantener estable la parte lateral de la articulacin de la
rodilla.
Mecanismo de lesin del LCL
Se genera al realizar una fuerza o presin en la parte interna de la rodilla, con
el cual esta se va hacia el varo forzado, provocando una tensin excesiva en el
ligamento, produciendo su rotura.

Tcnicas Kinsicas I

Pgina 9

Lesiones Ligamentosas, Meniscales y Disfuncin Patelofemoral

Sntomas
Hinchazn
Bloqueo de la rodilla al movimiento
Dolor y/o sensibilidad de la cara externa de la rodilla
Inestabilidad de la articulacin al ponerla en tensin activa
Tratamiento
Para confirmar el diagnstico, el mdico puede hacer pruebas funcionales y
apoyarse con estudios imagenolgicos, y al igual que el ligamento cruzado
anterior, se debe aplicar hielo, administrar AINES, elevar la articulacin y evitar
cargar peso usando muletas.
Despus de disminuir la inflamacin, y pasar por un periodo de inmovilizacin,
se indicara terapia fsica para reestablecer la correcta funcin de la
articulacin, reforzando los componentes articulares.
La ciruga se indica en casos donde se vean involucrados ms componentes
ligamentosos o de meniscos, para evitar la inestabilidad futura de la rodilla.

Lesiones Meniscales
Lesiones ms comunes en articulacin de rodilla, luego de la lesin del
ligamento colateral medial. Causas de produccin
por
traumatismo,
degeneracin meniscal.
Anatoma y Fisiologa Articular
Los meniscos son fibrocartlagos situados en el
interior de la articulacin de la rodilla entre fmur y
la tibia; son triangulares a la seccin.
Existen 2
meniscos uno medial y uno lateral, con forma de
semiluna. Menisco interno en forma de C, su
segmento anterior es estrecho y el posterior ms
ancho. El menisco externo tiene forma de O, y la
anchura es uniforme en ambos segmentos anterior y posterior.
Est compuesto 75% de colgeno, glucosaminoglicanos, glucoprotenas y
fibrocondrocitos. Las fibras de colgeno se encuentran organizadas
longitudinalmente para absorber las fuerzas de compresin que se generan en
la rodilla; tambin existen fibras radiales que aumentan la resistencia del tejido
Poseen un borde de implantacin que contina con la cpsula articular,
recibiendo el nombre de paramenisco, su irrigacin presenta 3 zonas una zona
central avascular, una zona media que posee poca irrigacin y una perifrica
que recibe vascularizacin de los vasos provenientes de la cpsula. De modo,
que una desinsercin a este nivel puede cicatrizar, gracias al paramenisco que
le provee de vasos, y ser dolorosa, gracias a las fibras nerviosas amielinicas
de
la
sinovial.
Tcnicas Kinsicas I

Pgina 10

Lesiones Ligamentosas, Meniscales y Disfuncin Patelofemoral

El menisco interno esta adherido a la porcin profunda del ligamento colateral

medial, mientras que el menisco lateral esta laxo con respecto al ligamento, ya
que este se va a insertar en la cabeza del peron.
Funcin de los Meniscos
Su principal funcin es aumentar la superficie relativamente de contacto entre
los cndilos femorales y los platillos tiabiales, como tambin tiene la funcin de
amortiguar las fuerzas en la rodilla, soporta alrededor de 40% de las fuerzas de
carga que recibe la articulacin.
Tiene funcin protectora sobre el cartlago articular, evitando un desgaste
excesivo,
sin el las fuerzas daaran el cartlago
produciendo una
degeneracin Artrosis.
El comportamiento meniscal en la extensin y en la flexin los meniscos siguen
a los cndilos femorales, en la extensin, los meniscos se desplazan hacia
delante; en la flexin los meniscos se desplazan hacia atrs. La rotacin se
realiza entre la cara inferior del menisco y la cara superior de la tibia. De
manera que cuando este movimiento no se pueda realizar se deber a una
lesin en la cara inferior del menisco.
Mecanismos de Lesin Meniscal
Las causas de lesin de meniscos varian segn el grupo etario pero
comnmente son por giros bruscos o movimientos de rotacin de la rodilla con
el pie fijo en el suelo, o en la posicin de cuclillas. En jvenes, el menisco es
una estructura bastante resistente y elstica y la rotura del mismo es
producida por una importante torsin de rodilla.
En las personas mayores que realizan algn deporte sobre 40 45 aos, el
menisco se vuelve ms dbil, el tejido se degenera y est menos resistente y la
lesin se puede producir por un traumatismo menor, por ejemplo, al levantarse
de la posicin de en cuclillas o realizando una flexin exagerada de la
articulacin. Una lesin meniscal con alteracin degenerativa, sta se pueden
producir sin causa aparente, y el paciente no recuerda un traumatismo
especfico que haya roto el menisco.
Sintomatologa
El sntoma ms frecuente es el dolor, donde puede ser difuso, cuando existe
una gran inflamacin de la articulacin. Comnmente es en la lnea articular de
rodilla.
Cuando existe gran dao de la zona meniscal, se produce un bloqueo: esto es
la incapacidad de extender o flectar la rodilla por completo. El bloqueo ocurre
cuando el fragmento roto del menisco resulta atrapado dentro de la mecnica
articular, impidiendo la extensin o flexin total.
Tcnicas Kinsicas I

Pgina 11

Lesiones Ligamentosas, Meniscales y Disfuncin Patelofemoral

Diagnstico
Su diagnostico es mediante imagen logia como tambin pruebas especiales de
maniobras para evidenciar lesin meniscal entre ellas Maniobra de McMurray y
Maniobra de Apley.
Maniobra de McMurray:
Flexin de rodilla paciente en decbito supino, luego se
realiza una extensin en rotacin interna y luego en rotacin
externa. Esta maniobra es positiva si existe una lesin del
menisco interno se notar un chasquido al extender en
rotacin externa, y si existe una lesin del menisco externo
el chasquido se oir al extender en rotacin interna.
Maniobra de Apley:
Comparar el dolor de flexocompresin de rodilla llevada a
imprimiendo un movimiento
evala menisco externo y
menisco interno. Taln indica
explorado.

extensin
con
distraccin
rotatorio. Interno
externo
evala
menisco

TIPOS DE LESIONES MENISCALES

Fisura corta posterior (superior, inferior o completa).
Asa de cubo corta (hasta el hiato).
Rotura longitudinal completa (asa de
cubo).
Perifrica
(separacin
menisco-capsular).
En
superficie
inferior.
En
ambas
superficies
(superior e inferior).
Roturas transversales. Son frecuentes en el segmento anterior y medio, y
Probablemente provocadas por un mecanismo de rotacin entre fmur y tibia.
Si la rotura llega hasta la superficie meniscal, la progresin la efecta en
sentido longitudinal, pudiendo encontrar las siguientes variantes: Simple,
Simple con pedculo anterior,
Simple con pedculo anterior y posterior,
Compleja.
Roturas en clivaje horizontal. Esta lesin, tambin conocida como en boca de
pescado, divide al cuerpo meniscal en dos superficies: inferior y superior. A
partir de aqu, la lesin progresa porque el movimiento de rotacin entre fmur
y tibia se transmite al interior del menisco lesionado.

Tcnicas Kinsicas I

Pgina 12

Lesiones Ligamentosas, Meniscales y Disfuncin Patelofemoral

Tratamiento Conservador
Est indicado en pacientes que refieren dolor a actividad fsica y durante la
prctica de algn deporte, pero no presentan episodios de bloqueos ni derrame
y que en la exploracin fsica las maniobras meniscales son dudosas, en
pacientes de edad, quienes presentan adems otras alteraciones
degenerativas seas que contribuyen al dolor.
La rehabilitacin consiste en:

Potenciar y flexibilizar la musculatura usando ejercicios isomtricos y de

contracciones excntricas
Propioceptividad de la articulacin
Antiinflamatorios (la termoterapia, ultrasonido, magnetoterapia y
electroanalgesia).

Con el tratamiento conservador se deben observar buenos resultados en un

tiempo no mayor de tres semanas; de no ser as, se tendr que valorar el
tratamiento quirrgico principalmente en deportistas.
Tratamiento Quirrgico
Est indicado en los casos en los que existe una rotura detectada por la
exploracin fsica y por los estudios de imagen o que bien no ha habido
respuesta al tratamiento conservador. La artroscopia es el procedimiento
quirrgico de eleccin, existiendo varias posibilidades teraputicas por esta
va, sin olvidar la importancia de la terapia de rehabilitacin en el
postoperatorio, la cual coadyuva de manera importante a la obtencin de
buenos resultados.
Remodelacin meniscal: Consiste en resecar el fragmento inestable de menisco
lesionado para dejar un menisco regular, de suficiente grosor y, lo ms
importante, con fibras longitudinales funcionales. Cuando existe un quiste
meniscal asociado, la reseccin del menisco inestable suele ser suficiente para
que dicho quiste se vace y desaparezca. La meniscectoma total se lleva a
cabo cada vez menos gracias al advenimiento de nuevas y novedosas tcnicas
quirrgicas e implantes que permiten conservar el menisco y evitar as la
artrosis prematura que se presenta en los pacientes meniscectomizados.
Sutura meniscal: Consiste en corregir la solucin de continuidad mediante
puntos con suturas u otros sistemas especialmente diseados. Est indicada en
roturas longitudinales ms perifricas en las que la reseccin del fragmento
inestable supondra extirpar casi todo el menisco y porque la zona perifrica es
la mejor irrigada del menisco, lo que aumenta las posibilidades de que la lesin
cicatrice. La sutura se utiliza en el cuerpo y cuerno anterior del menisco
lesionado, mientras que los dispositivos de fijacin se utilizan en las lesiones
del cuerno posterior para evitar dao a las estructuras vasculares y
neurolgicas.
Tcnicas Kinsicas I

Pgina 13

Lesiones Ligamentosas, Meniscales y Disfuncin Patelofemoral

Trasplante meniscal: Tcnicas quirrgicas mnimamente invasivas, artroscopia;

protocolos de rehabilitacin, trasplantes. En los deportistas las lesiones
meniscales son frecuentes y ocasionalmente muy difciles de reparar o suturar,
vindonos en la necesidad de la meniscectoma total, se referirse a la
extraccin quirrgica de la totalidad del menisco; para estos casos se abre una
nueva opcin teraputica: el trasplante meniscal. El trasplante meniscal por va
artroscpica con injerto, se emplea actualmente en pacientes en los que se ha
realizado meniscectoma total; generalmente son jvenes que no han
desarrollado cambios artrsicos, y que pertenecen al grupo de pacientes que
desean mantener su prctica deportiva.
Condromalacia
La condromalacia rotuliana o patelar Se refiere al desgaste del cartlago o
tejido blando que protege la articulacin. Se da mayormente entre quienes
practican ftbol, basquetbol, ciclismo, tenis y running, entre otros deportes.
Cabe consignar que el cartlago es el mejor amortiguador que tenemos en
nuestras articulaciones y esa es su funcin. El 90% est compuesto de agua y
el resto es clula. La gracia del cartlago es que soporta la energa de los
impactos en todas las articulaciones, ya sea extremidad inferior o superior.
Lesin Condral
Estaremos en presencia de una condromalacia cuando existe una alteracin de
la estructura del cartlago. En palabras simples es cuando el cartlago deja de
tener una estructura lisa y de color blanco, pasando a tener una superficie
rugosa, pudiendo incluso, llegar al extremo de perder parte del cartlago,
quedando expuesto el hueso.

Sabemos que la rtula o patela es un pequeo hueso que se encuentra

enfrente de la rodilla y que reposa en la parte baja del fmur (principal hueso
estructural y de soporte del muslo), formando parte de una articulacin
indispensable para que el ser humano sea capaz de correr, saltar, caminar o
agacharse.

Tcnicas Kinsicas I

Pgina 14

Lesiones Ligamentosas, Meniscales y Disfuncin Patelofemoral

Sin embargo, en ocasiones el movimiento de la patela no es el correcto, de

modo que no se encuentra completamente centrada, generando roces
importantes que alteran al cartlago, volvindolo ms delgado e irregular,
incluso
con
fisuras
y
roturas.
Dicha anormalidad se traduce en que la rodilla genere sonidos y chasquidos al
efectuar determinadas actividades, como subir o bajar escaleras, caminar o
agacharse pero, ante todo, produce molestias, como sensacin de flexin
limitada
y
dolor.
Esta condicin anormal es llamada condromalacia patelofemoral y puede
afectar
al
paciente
en
distintos
grados
de
intensidad.
Se coincide en sealar que los grupos ms vulnerables son los atletas,
principalmente corredores, personas sometidas a mucho estrs y carga de
trabajo, pues imprimen tensin anormal a las rodillas, as como adultos
mayores, debido a que sus articulaciones se resienten con mayor facilidad y
llegan a presentar problemas de artritis (inflamacin del tejido articular) o
artrosis (desgaste o destruccin del cartlago).
Sntomas
Si bien los sntomas son variables, ya que se encuentran ntimamente
relacionados al grado de dao que sufre el cartlago, los ms comunes son:
Dolor en la regin anterior de la rodilla, que puede ser muy intenso y empeora
despus de estar sentado durante mucho tiempo, al subir escaleras o al
arrodillarse. Sensibilidad en la articulacin y percepcin de rozamiento o
friccin cuando se extiende la pierna.
En ocasiones se percibe un chasquido o "crujido" en la regin, an sin apoyarse
en
el
piso.
Lamentablemente y a pesar del dolor que ocasiona, suele ocurrir que gente
decide no recibir tratamiento, tal vez por creer que se trata de una condicin
pasajera o intrascendente, de modo que el desgaste del cartlago contina y
puede derivar en una artrosis, que en casos complejos termina en una
intervencin quirrgica, como el reemplazo total de rodilla. Uso de imgenes.
La toma de imgenes es fundamental para conocer el alcance del dao
generado en la articulacin y resulta necesario recurrir, por ejemplo, a la
realizacin de Resonancia nuclear magntica.

Tcnicas Kinsicas I

Pgina 15

Lesiones Ligamentosas, Meniscales y Disfuncin Patelofemoral

Tratamiento
La gran mayora de las veces cuando detectamos una condromalacia inicial
(dao superficial del cartlago), tomamos medidas correctivas de la causa que
est provocando la condromalacia. Si se est en una fase muy avanzada y
existe una destruccin mayor del cartlago y exposicin sea, se hace
necesaria
una
intervencin
quirrgica.
Cuando existe una condromalacia avanzada y existe exposicin sea, lo
habitual es que se tengan que estabilizar todos los bordes de la lesin y
despus, dependiendo de la edad del paciente y la condicin deportiva que
ste tenga, se puede realizar lo que llamamos microfracturas. Esto permitir
que migren hacia la zona de la lesin, desde la profundidad del hueso, clulas
madres que son capaces de volver a generar un fibrocartlago o que se puede
realizar
un
transporte
ortocondral.

Tcnicas Kinsicas I

Pgina 16

Lesiones Ligamentosas, Meniscales y Disfuncin Patelofemoral

La condromalacia leve es factible de recuperar con trabajo kinsico, adems de

uso de ciertos medicamentos. Cuando la lesin es ms profunda y el cartlago
no tiene capacidad regenerativa, hay que estimular esa capacidad a travs del
uso de la ciruga.
Generadores de Condromalacia
Aunque se concuerda en sealar que la condromalacia se debe al
debilitamiento del cartlago de la rodilla, hay causas especficas que pueden
acelerar su presencia, por ejemplo:
Golpes muy fuertes, como ocurre durante una cada sobre la rodilla flexionada,
cuando hay impacto accidental contra un mueble o a consecuencia de
accidente
automovilstico.
Desgaste por uso excesivo, sobre todo al efectuar actividades deportivas que
demandan uso intensivo de la articulacin; no en balde, este padecimiento
tambin
es
conocido
como
"rodilla de
corredor".
Adoptar una forma de caminar que lastima a las rodillas. Este problema tiene
su origen tanto por problemas en la anatoma del pie o piernas, como por el
uso de tacones altos; por ello se considera que las mujeres estn ms
expuestas
que
los
hombres.
Tambin se ha observado que los pacientes que previamente han sufrido una
dislocacin o fractura en la rodilla tienen ms probabilidades de padecer esta
condicin.

Rehabilitacin Kinsica
El primer paso a desarrollar es restringir y producir el cese de la actividad que
est provocando el problema. Por ejemplo, evitar subir escaleras o realizar la
flexin de las rodillas, dejar momentneamente de hacer el deporte que est
practicando y que puede estar favoreciendo que esta lesin siga
producindose.
Tcnicas Kinsicas I

Pgina 17

Lesiones Ligamentosas, Meniscales y Disfuncin Patelofemoral

Primera fase
Comenzaremos con un tratamiento conservador, evitando todas las actividades
que produzcan un aumento del dao en el cartlago, adems de disminuir el
dolor.
Segunda fase
En una segunda fase de rehabilitacin actuamos sobre aquellos factores en los
cuales podemos incidir dentro de la terapia, por ejemplo, la fuerza del
cuadriceps, que est en directa relacin con el alineamiento de la rotula con
respecto al fmur. Se realizar un trabajo de fortalecimiento con un ejercicio
que se denomina contraccin isomtrica, sin flexin de rodilla. Es posible
trabajar con un cierto grado de flexin, pero depender de que la rtula o la
zona daada, no est en contacto con el fmur (por ejemplo con una
contraccin
en
60
grados).
Es sumamente importante una pauta general de elongacin muscular, para
disminuir la compresin de la rotula con respecto al fmur. A este trabajo se
agregar un control motor, toda vez que en muchas ocasiones la
condromalacia se debe al bajo control motor que tiene la persona. Por ejemplo,
al hacer una flexin de rodilla al subir una escalera, es posible que este
movimiento se realice con una rotacin de cadera o produciendo un giro de
la rodilla hacia adentro. Esto es muy importante corregirlo.
A estos puntos antes mencionados, se suma un trabajo de fisioterapia con
ultrasonido y electroterapia, pero sin perder el foco, cuyo eje de rehabilitacin
es corregir las causas que estn originando la condromalacia, y con un fuerte
nfasis en fortalecer el msculo cuadriceps, adems de cumplir con pautas de
elongacin
y
entrenar
el
balance
y
control
motor.

Tips

Evite flexin y extensin de rodilla en carga (posiciones de cuclillas,

de rodillas, etc).
Evite el ascenso y descenso repetido de escaleras.
Modere u orientar la prctica deportiva (corregir gestos deportivos)

Disfuncin Patelofemoral
La disfuncin patelofemoral o dolor anterior de rodilla se produce por una
sobrecarga mecnica por sobreuso de la articulacin entre la rtula (o patella)
y el fmur. Tambin puede generarse como consecuencia de un mal
alineamiento articular o aumento de la friccin de la rtula.
Tcnicas Kinsicas I

Pgina 18

Lesiones Ligamentosas, Meniscales y Disfuncin Patelofemoral

La rodilla es una articulacin bicondlea, cuyo mecanismo extensor involucra

primordialmente a la articulacin patelofemoral , al msculo cudriceps,
tendn patelar y a la tuberosidad anterior de la tibia. La patela contribuye a la
eficiencia del cudriceps, incrementando el brazo de palanca del mecanismo
extensor y mantiene al tendn patelar alejado de los puntos de contacto
femorotibial durante el movimiento, como una polea que mejora su ngulo de
inclinacin con respecto al fmur y evitando que funcione paralelamente, con
lo que aumenta el poder de traccin del cudriceps. A grandes rasgos la
disfuncin patelo femoral es una patologa en la cual la patela falla en la
correcta entrada en la trclea. Existen factores intrnsecos y extrnsecos como
el trauma agudo y el repetitivo (sobrecarga) y los intrnsecos, que son los
factores anatmicos que condicionan las alteraciones biomecnicas. Los
factores anatmicos estn determinados por msculos, tendones, huesos y
problemas de desarrollo del aparato locomotor.
Causas de disfuncin patelofemoral
Congnitas: Desarrollo defectuoso de estructuras que lo componen,
principalmente de alerones o inserciones de los msculos.

Del desarrollo: Anteversin

femoral, retroversin femoral, torsin
interna de rodilla, torsin externa de rodilla, torsin tibial interna y
externa. Las cuales pueden ser debidas a alteraciones neuromusculares,
espasticidad, secuelas de hipoxia neonatal

Secundarias: traumticas, degenerativas, Inflamatorias

(artritis
reumatoide), OsgoodSchlater,
Sinding-Larsen-Johanssen, uso de
esteroides, diabetes mellitus, inmovilizaciones prolongadas, rtula alta,
baja, alteraciones neurolgicas secundarias a distrofias o lesiones
radiculares o cauda esquina, tendinitis patelar.

Iatrognicas: Falta de acondicionamiento

artroplastia total de rodilla

fsico

despus

de

una

Signos y Sntomas de la DPF

Dolor alrededor de la rtula o debajo de ella.

El dolor agudo por lo general se manifiesta con dolor retropatelar, lado
medial y en no pocas ocasiones en la fosa popltea.

Tcnicas Kinsicas I

Pgina 19

Lesiones Ligamentosas, Meniscales y Disfuncin Patelofemoral

Posteriormente dolor a la actividad. No obstante que el cartlago articular

no est inervado, el dolor puede proceder de los tejidos blandos
(retinculo, sinovial, tendones y nervios) o de estructuras seas, ya que
el hueso subcondral est ricamente inervado.
Chasquido o sonidos en la rodilla durante la actividad; acompaado de
bloqueos.
El sntoma que se presenta con mayor frecuencia es la inestabilidad.

Diagnstico
Examen radiogrfico axial de rotula a 30 : Porque se ha descrito que un
97% de los pacientes normales tienen la patela centrada en 30 y a una
mayor flexin se van a reducir la mayor parte de las anormalidades de
alineamiento.
Antes de realizar radiografa se comprueba la angulacin de la rodilla
con gonimetro. El foco, con direccin caudocraneal, es paralelo al plano
de la mesa y perpendicular a la placa radiogrfica.
TAC.
Resonancia nuclear magntica.
Las proyecciones axiales o de Merchant permiten la medicin de dos ngulos:
El del Sulcus o trclea y el ngulo de congruencia patelofemoral.
El primero con valores normales de 137 grados, el segundo con -6 De esta
manera, cuando el ngulo del Sulcus aumenta, tambin aumentara el de
congruencia patelofemoral.

ngulo patelofemoral
de Laurin

lateral

desviacin lateral de Sasaki y

Yagi.

ngulo de
congruencia de Merchant

Tambin de suma importancia es el eje mecnico para determinar el grado de

valgo y el ngulo Q.
Angulo Q: Se obtiene entre lnea trazada desde la espina ilaca anterosuperior
al centro de la patela y otra entre el centro patelar y la tuberosidad anterior de
la tibia.

Tcnicas Kinsicas I

Pgina 20

Lesiones Ligamentosas, Meniscales y Disfuncin Patelofemoral

El ngulo Q traduce la fuerza de traccin del msculo cudriceps sobre la

patela, determinando la magnitud de la fuerza luxante hacia lateral; mide en
forma indirecta la lateralizacin de la patela o insercin distal del tendn
patelar. Cuando la rodilla est cercana a la extensin, la contraccin muscular
tiende a desplazar a la patela hacia lateral por accin del ngulo Q. Durante la
extensin mxima, la tibia rota externamente, desplazando la patela hacia
lateral, lo que aumenta el ngulo Q, maximizando la fuerza luxante hacia
lateral. (Mayor riesgo de lesin).

Tratamiento
El primer paso es dejar reposar la rodilla. Se deben cambiar las actividades de
alto impacto por otras de bajo impacto. Por ejemplo, nadar en vez de correr. Su
mdico puede sugerirle que se aplique hielo sobre la rtula despus de realizar
actividad fsica.
El tratamiento a ms largo plazo incluye diversas estrategias, entre ellas:
Ejercicio y fisioterapia
La mayora de las personas se benefician del fortalecimiento de los msculos
que rodean la rodilla. Esto incluye los msculos del cudriceps. Est ubicado en
la parte frontal de cada muslo. Los fisioterapeutas pueden recomendar
ejercicios especficos. Este tratamiento es muy til. Puede llevar de 6 a 12
semanas ver las mejoras.
Tratamiento farmacolgico
Algunas personas se pueden beneficiar del uso de los agentes antiinflamatorios
no esteroides (AINE). Estos incluyen Motrin y Advil. Pueden ayudar a aliviar el
dolor. Funcionan mejor cuando se los combina con otros tratamientos, como
fisioterapia.
Aparatos Externos
Muchas personas encuentran alivio con el uso de soportes para la rodilla o
protectores para rodilla. Estos dispositivos, por lo general, tienen una seccin
Tcnicas Kinsicas I

Pgina 21

Lesiones Ligamentosas, Meniscales y Disfuncin Patelofemoral

abierta en la parte de la rodilla. Estn diseados para mantener a la rodilla en

su lugar durante la actividad. Algunos estn diseados para sostener la rtula y
evitar que se desplace hacia los lados.
Ciertos mtodos para contener a la rtula en su lugar tambin han sido de
ayuda para muchos pacientes.
Los complementos especiales para el calzado, llamados aparatos ortopdicos,
tambin pueden resultar tiles. Son de mayor ayuda cuando la condicin se
debe a una disfuncin en el pie (como pie plano o pronacin excesiva).
Ciruga
En ocasiones poco frecuentes, la ciruga es recomendable para las personas
que no responden a otras formas de tratamiento. Esta se realiza para corregir
la alineacin incorrecta de la rtula.

Caso Clnico
Un paciente de 26 aos de iniciales J.M.S.M, soltero, vive con su madre y
hermanos, deportista de profesin (futbolista profesional de lite), ha sufrido la
lesin conocida como la Triada de Donoghue (rotura del LCA, menisco medial y
LLI). La lesin se provoc mientras jugaba con sus compaeros de equipo
durante una prctica, el da 18 de mayo del ao 2014. El paciente describe que
el mecanismo de lesin fue tras realizar un salto, al caer su pie izquierdo queda
fijo provocando una semiflexin de rodilla, valgo forzado de rodilla y rotacin
externa de la tibia sobre fmur. Este diagnstico fue confirmado tras realizar el
examen complementario de resonancia magntica. El paciente es operado en
una reconocida clnica deportiva, para la reconstruccin de sus ligamentos y
meniscos, y posterior a la operacin se deja con una frula de inmovilizacin
en extensin por 2 semanas. Pasado este tiempo el paciente presenta:
aumento de volumen por edema en la articulacin de la rodilla, alteracin en la
sensibilidad del segmento,dolor permanente EVA 5/10 Eva en reposo y 8/10 al
realizar flexin, limitacin funcional a la flexin (20 grados) con endfeel vaco,
acompaado de una hipotrofia generalizada en el cudriceps con disminucin
de la fuerza (M2), adems el paciente refiere un chasquido audible al movilizar
el segmento afectado.
Tabla CIF
Deterioros Estructurales y Funcionales
Prdida de continuidad del tejido ligamentoso, y deterioro de los meniscos
Dolor intenso de tipo epicrtico paroxstico con Eva 5/10 en reposo y Eva 8/10 en
actividad
Disminucin de los rangos de movimiento en flexo extensin, con gran
inestabilidad
Tcnicas Kinsicas I

Pgina 22

Lesiones Ligamentosas, Meniscales y Disfuncin Patelofemoral

Disminucin de la fuerza en la extremidad inferior izquierda (cudriceps)

Alteracin en la sensibilidad y propiocepcin
Limitaciones
Presenta limitacin a la locomocin, y realizacin de cualquier tipo de prctica
deportiva que incluya desplazamientos
A la vestimenta al realizar flexin, al momento de usar pantalones
Higiene por dificultad de ingresar a una ducha.
Participacin
Laboral: Si. El paciente no puede realizar sus actividades, debido a que la lesin
le impide realizar su profesin como deportista
Social: Si. Est restringida, su lesin y dolor no permiten que pueda interactuar
con el resto de sus compaeros con normalidad
Familiar: Se restringe su participacin en toda actividad familiar que quiera
locomocin o desplazamientos dentro o fuera de su domicilio.
Diagnstico Kinsico
Paciente de iniciales J.M.S.M, de 26 aos, futbolista profesional, sufri una
lesin descrita como la Triada de ODonoghue, lo que llev a la rotura del
menisco interno y sus ligamentos cruzado anterior y colateral medial. Refiere
dolor intenso de tipo epicrtico paroxstico, en su rodilla, con impotencia
funcional, alteracin en la sensibilidad, acompaado de debilidad del segmento
de la rodilla izquierda. Limitando tanto sus actividades de la vida diaria como la
locomocin, vestimenta e higiene como as su participacin laboral como
deportista, social y familiar.
Objetivo General

Reestablecer la funcionalidad del segmento de la rodilla izquierda para

volver a integrarse a su equipo y ejercer su profesin de futbolista de
lite

Objetivo Especficos

Disminucin del dolor en el segmento rodilla izquierda

Mejorar la sensibilidad y propiocepcin de los ligamentos afectados.
Mejorar la fuerza de los msculos estabilizadores de rodilla.
Educar al paciente sobre entrenamiento deportivo en cuanto sea la
prevencin de lesiones deportivas, y medidas de proteccin de lesiones.

Tcnicas Kinsicas I

Pgina 23

Lesiones Ligamentosas, Meniscales y Disfuncin Patelofemoral

Conclusiones
Se puede determinar que al enfrentar una lesin ligamentosa, mediante el
mecanismo de lesin que la produce, generalmente las lesiones ligamentosas
cursaran con impotencia funcional en el segmento afectado, causando edemas,
limitaciones al rango de movimiento, alteracin en la sensibilidad, junto con
debilidad muscular al no poder estabilizar de manera adecuada, acompaado
de dolor intenso. Las lesiones ligamentosas se pueden reproducir mediante la
reproduccin del mecanismo de lesin, as tambin se reproduce la
sintomatologa, lo que permitir al terapeuta confirmar su diagnstico
Las lesiones meniscales cursaran con deterioros estructurales como la
condromalacia, artrosis u otros deterioros que son provocados por la
degeneracin del cartlago articular, un grupo de riesgo son las personas
mayores, pero existen factores como el peso, malos hbitos o causa gentica,
que predisponen a las personas a este tipo de lesin. Una forma de comprobar
una lesin de menisco es verificando el signo del chasquido o crepitaciones
articulares, que son indicios de la degeneracin articular. As como tambin la
disfuncin patelofemoral puede provocar degeneracin, procesos inflamatorios
y desbalances al sacar de su posicin a la patela.
Las pruebas especiales no siempre son determinantes para pesquisar una
lesin, se requiere en muchas ocasiones exmenes complementarios que
apoyen el diagnstico kinsico, el rol del kinesilogo en este tipo de lesiones
ser siempre, disminuir el dolor, mejorar los rangos de amplitud, conservar el
tono y fuerza muscular en valores aceptables y por sobre todo, reintegrar a los
pacientes en sus actividades de la vida diaria.

Tcnicas Kinsicas I

Pgina 24

Lesiones Ligamentosas, Meniscales y Disfuncin Patelofemoral

Bibliografa
1.
2.
3.
4.
5.

Jos Ma. Busto Villarrea Ortho-tips Vol. 5 No. 1 2009 Lesiones meniscales
Revista Chilena de Radiologa. Vol. 16 N 3, ao 2010; 101-115.
Revista Chilena de Radiologa. Vol. 14 N 1, ao 2008; 11-13.
Trauma Fund MAPFRE (2008) Vol 19 Supl 1:7-18
Volumen 17 N 1 Septiembre 2007 Revista Boliviana de Ortopedia y
Traumatologa

6.
7. http://www.slideshare.net/yohalibm/articulacin-de-rodilla
8. http://www.doctorlopezcapape.com/docs/David-Lopez-Capape--LesionesLigamento-Cruzado-Posterior.pdf
9. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001076.htm
10. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001079.htm
11.http://www.meds.cl/lesiones-y-enfermedades/articulo/esguince-de-rodilla
12.http://www.meds.cl/lesiones-y-enfermedades/articulo/ligamento-cruzadoanterior
13. http://www.medicinadeportivauc.cl/link.cgi/Glosario/D/disfuncion_patelofemoral.act
14. http://es.scribd.com/doc/95326755/75633179-Disfuncion-Patelofemoral
15.http://texasorthopedic.com/your-health/?/100267///sp
16.http://www.iatreia.udea.edu.co/index.php/iatreia/article/view/8420/7735
17.http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071793082008000100004&script=sci_arttext&tlng=pt
18.http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau
_Sec01_42.html
19.http://www.mapfre.com/fundacion/html/revistas/trauma/v19s1/pdf/02_01
.pdf
20.http://www.meds.cl/lesiones-y-enfermedades/articulo/rotura-ligamentocruzado-posterior
21. http://tulesiondeportiva.com/lesiones/rodilla/ligamentos-rodilla/

Tcnicas Kinsicas I

Pgina 25