Dismenorrea, Tension Premestrual y Ulcera Genital

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE MEDICINA HIPLITO UNANUE

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
DISMENORREA Y TENSION PREMESTRUAL

SINDROME DE ULCERA GENITAL
Asignatura
Ginecologa
Docente
Dr. Barbosa
Integrantes
:
Garca Quispe Keiko Paola Milagros
Gmez Coila Key Magaly
Gutierrez Guardia Kiara Melissa
Hinostroza Malca Gabriela
Huarac Zabaleta Sandy
Ao
Ciclo
Lima- Per
2016
DEDICATORIA
Dedicamos la elaboracin de este

trabajo principalmente a nuestros
padres y sobre todo a Dios que
nos pudo encaminar para realizar
este trabajo
satisfactoriamente.
DISMENORREA Y TENSION PREMESTRUAL. SINDROME DE ULCERA GENITAL
31
AGRADECIMIENTO
Agradecemos
los
Doctores
responsables de la asignatura, por

habernos asignado la elaboracin
del presente trabajo, ya que gracias
a ello, logramos enriquecernos de
mucha informacin relacionada
la ginecologa
correspondiente a
nuestra carrera profesional.
INDICE:
31

1.1.1.
DEDICATORIA.................................................................................. 1
1.1.2.
AGRADECIMIENTO...........................................................................2
INTRODUCCION.............................................................................................. 4
CAPITULO I..................................................................................................... 5
DISMENORREA............................................................................................... 5
1.1
. DEFINICIN...................................................................................... 5
1.1.1.
DISMENORREA PRIMARIA................................................................5
1.1.2.
Fisiopatologa y etiopatogenia:.......................................................6
1.1.3.
Factores causales de la dismenorrea primaria:...............................6
1.1.4.
Signos y sntomas:..........................................................................6
1.1.6.
Tratamiento:................................................................................... 8
1.2.
DISMENORREA SECUNDARIA...........................................................10
1.2.1.
Fisiopatologa y etiopatogenia......................................................10
1.2.2.
Diagnostico................................................................................... 12
1.2.3.
Tratamiento.................................................................................. 13
1.2.4.
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO.............15
1.3.
SNDROME PREMENSTRUAL.............................................................17
1.3.1.
Etiologa........................................................................................ 17
1.3.2.
Sntomas somticos......................................................................19
1.3.3.
TRATAMIENTO............................................................................... 20
1.3.4.
Tratamientos quirrgicos..............................................................21
1.3.5.
Tratamientos con frmacos psictropos.......................................21
1.4.
LCERAS GENITALES........................................................................22
1.4.1.
DEFINICIN................................................................................... 22
1.4.2.
ETIOLOGA.................................................................................... 22
CAPITULO II................................................................................................... 27
FACTORES CAUSALES................................................................................... 27
31
INTRODUCCION
Todas las mujeres han sufrido alguna vez, de forma aislada o regular, dolor
menstrual (dismenorrea). Existe el llamado dolor menstrual primario, que se da
con la primera menstruacin y que no tiene ninguna enfermedad como causa.
Este dolor afecta, sobre todo, a mujeres jvenes. El dolor menstrual secundario
aparece en las mujeres ms maduras. Su origen est en enfermedades
ginecolgicas y se dan, sobre todo, en mujeres entre los 30 y los 40 aos de
edad.
El dolor menstrual se manifiesta, sobre todo, como dolor de espalda y como
clicos en el bajo vientre. Las mujeres afectadas sienten malestar general y
cansancio. Con frecuencia, aparecen otras molestias asociadas como diarrea,
nuseas o dolor de cabeza.
No existe un tratamiento especfico para el dolor menstrual. Dependiendo de la
causa del dolor, hay diferentes posibilidades de tratamiento. Si el dolor de la
menstruacin no est asociado con ninguna enfermedad, los medicamentos
analgsicos (como el ibuprofeno) o las sustancias antiespasmdicas (como la
butilescopolamina) mitigan las molestias. Medidas sencillas como aplicar calor
pueden ser de ayuda a corto plazo. Con frecuencia, las hormonas como la
pldora anticonceptiva pueden ayudar a resolver el dolor menstrual,
especialmente, durante los dolores menstruales primarios.
Normalmente, el dolor menstrual se suele desencadenar por contracciones
musculares demasiados fuertes del tero causadas por la prostaglandina, una
sustancia qumica propia del cuerpo. En el diagnstico, el mdico aclara si
puede tratarse de una causa orgnica, porque tambin enfermedades del bajo
vientre como la endometriosis pueden causar dolores menstruales, y necesitan
otro tipo de tratamiento. En los dolores menstruales secundarios, el tratamiento
se orienta hacia la enfermedad subyacente.
31
CAPITULO I
DISMENORREA
1.1 . DEFINICIN
La dismenorrea se puede definir como el dolor intenso que aparece antes de la
menstruacin o coincidiendo con sta y dura aproximadamente unas 24 horas,
localizado preferentemente en la regin hipogstrica.
Es considerada un fenmeno social a nivel mundial, con gran repercusin
educativa y econmica. Se calcula hasta que un 10% de las mujeres que
menstran, la dismenorrea provoca incapacidad durante 1 a 3 das para
atender sus obligaciones acadmicas o laborales en cada ciclo. La
dismenorrea viene a ser tambin un desorden ginecolgico ms comn entre
las adolescentes. Mayor prevalencia entre las mujeres en edad frtil (50 a 90%
refieren menstruaciones dolorosas), siendo ms frecuente en jvenes
nulparas. La prevalencia disminuye a medida que va aumentado la edad d las
mujeres, en forma dependiente de la paridad. Segn su etiologa puede ser de
dos tipos: dismenorrea primaria y secundaria.
1.1.1.
DISMENORREA PRIMARIA
La dismenorrea se conoce como primaria cuando se presenta como un

dolor agudo o espasmdico en la zona baja del abdomen. En este caso,
empieza entre 24 y 48 horas antes del inicio de la menstruacin y
desaparece gradualmente al final del primer da. Suele producirse en
mujeres de entre 17 y 25 aos y es poco habitual en edades posteriores o
tras haber tenido hijos. En estas mujeres jvenes, la dismenorrea aparece
entre los 6 y los 12 meses siguientes a la menarqua (edad de la primera
regla) y no suele ser secundaria a ninguna enfermedad conocida, aunque
siempre se debe consultar a su mdico. La dismenorrea primaria tiende a
permanecer durante toda la vida de la mujer, si bien suele disminuir con la
edad.
31
1.1.2.
Fisiopatologa y etiopatogenia:
La dismenorrea primaria se produce en los ciclos ovulatorios, donde el

aumento del flujo menstrual el miometrio donde se incrementa la liberacin
de prostaglandinas especialmente de PGF2 alfa (alcanza sus niveles
mximos en la mitad de la fase luteal y mnimos en el momento de la
ovulacin), que estimulan la contractilidad uterina, con vasopresin de los
vasos uterinos que produce dolor tipo clico por isquemia. Por esta razn, la
dismenorrea responde favorablemente a la inhibicin de la ovulacin
mediante anticonceptivos orales.
1.1.3.
Factores causales de la dismenorrea primaria:
Primera regla a edad temprana (menarqua): antes de cumplir los 12

aos.
Mujeres con sobrepeso con un IMC .25
Ciclos menstruales largos con duracin de sangrado largo o abundante
e irregular.
Antecedentes familiares de dolor menstrual.
Estilo de vida poco saludable (tabaco, alcohol).
1.1.4.
Signos y sntomas:
clicos en la parte inferior del abdomen.

dolor en la parte inferior del abdomen.
dolor lumbar.
dolor irradiado hacia las piernas.
nuseas.
vmitos.
diarrea.
fatiga.
debilidad.
desmayos.
Cefalea.
31

Taquicardia.
Transpiracin.
1.1.5. Diagnstico:
ANAMNESIS:
La dismenorrea primaria solo se presenta en los ciclos ovulatorios, las
manifestaciones clnicas generalmente se inician en pacientes jvenes,
6 a 12 meses despus de la menarquia, cuando la ovulacin empieza a
regularizarse, puesto que los primeros meses los ciclos generalmente
son anovulatorios.
EXAMEN FSICO: en cuanto al examen plvico:
En pacientes adolescentes sin vida sexual, con cuadro
caracterstico de dismenorrea primaria, el examen plvico no es
necesario, pero se sugiere la revisin de los genitales externos,
buscando
algn
dato
de
patologa
obstructiva
(himen
imperforado); pudiendo realizar una exploracin recto-abdominal
para descartar patologa anexial o

EIP.
En las pacientes con vida sexual activa se debe realizar una
exploracin plvica bimanual, con especulo y tacto rectal para
descartar una patologa agregada.
En las pacientes con dismenorrea primaria el examen fsico
suele ser negativo. En la dismenorrea secundaria, el examen
fsico suele revelar la existencia de patologa plvica, que puede
confirmarse mediante pruebas complementarias especficas.

EXAMENES AUXILIARES:
Ecografa: en adolescentes, quienes el examen plvico es
imposible o no satisfactorio.
RMN: til en pacientes con sospecha de alguna malformacin
congnita obstructiva.
Laparoscopa: es indicada en pacientes con dismenorrea
primaria con falta de respuesta a los antiinflamatorios no
esteroideos
(AINEs)
anticonceptivos
orales
combinados
(ACOs).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Este diagnstico debe hacerse entre dismenorrea primaria y secundaria.
La dismenorrea primaria se diagnostica por exclusin es decir, cuando el
dolor menstrual ocurre en ausencia de otras patologas.
31
1.1.6.
Tratamiento:
Tratamiento farmacolgico:
AINEs: inhiben a la enzima ciclooxigenasa, bloqueando el paso
inicial de la va del cido araquidnico, previniendo la formacin
de endoperoxidasas, que son las intermediarias para la formacin
de prostaglandinas, prostaciclina troboxano A.
Los AINEs estn indicados en todos los casos de dismenorrea
primaria, excepto cuando existe contraindicacin, y en aquellos
pacientes que desean tratamiento anticonceptivo. Los AINEs
utilizados son:
Ibuprofeno: 400 a 800 mg, por va oral cada 8 horas.
Naproxeno sdico: 275 a 550 mg por va oral cada 8
horas.
cido mefenmico: 250- 500 mg por va oral cada 6
horas.
Se recomienda iniciar el uso de los AINEs 2-3 das antes de
que empiece el ciclo menstrual, y se contine hasta 2-3 das
despus del inicio de la menstruacin.
ACOs: son eficaces en la dismenorrea primaria pues inhiben la

ovulacin y por lo tanto restringen el crecimiento endometrial,
disminuyendo la produccin de prostaglandinas y del volumen
catamenial.
Los ACOs constituyen el tratamiento de eleccin en las mujeres
que desean anticoncepcin y no presentan contraindicaciones
para su uso.
Se utilizan ACOs que contienen baja dosis de estrgenos (30-35
ug de etinilestradiol) y de progestgenos (levonorgestrel 150
ug). El efecto teraputico de los ACOs puede tardar hasta 3
meses en conseguirse.
No se aconseja el uso prolongado de medroxiprogesterona en
pacientes adolescentes, ya que puede disminuir la densidad
sea.
31

Un 10% de las pacientes con dismenorrea primaria no responden
no responden al tratamiento con AINEs o ACOs. Estos casos
sera necesario acudir otros tratamientos alternativos.
Tratamiento no farmacolgico:
Ejercicio fsico: incrementa la produccin de endorfinas
naturales y disminuye la produccin de prostaglandinas.

Tcnicas de relajacin para el manejo del dolor y apoyo
psicolgico o psiquitrico.
Acupuntura, digitopuntura.
Estimulacin elctrica
transcutnea
(TENS):
alivia
la
dismenorrea primaria, ya que es el estmulo elctrico de alta

frecuencia, acta sobre las fibras ganglionares, con lo cual se
saturan las neuronas del asta dorsal de la medula y se bloquea la
propagacin de impulsos dolorosos. Adems, la TENS ndice la
liberacin de endorfinas en dichas neuronas, lo que contribuyen
en forma adicional a aliviar el dolor.

La alimentacin con aceite de pescado: su contenido de
omega-3 (cido grasopoliinsaturado) reduce los niveles de
prostaglandinas, disminuyendo el dolor.

Alternativas quirrgicas: la ciruga constituye la ltima opcin
teraputica, empleada en caso de dismenorrea refractoria. Actualmente,
estas tcnicas pueden realizarse por laparoscopia:
Ablacin de ligamentos uterosacros (LUNA): consiste en
seccionar los nervios uterinos a nivel de su insercin en el crvix,
interrumpiendo la mayora de fibras sensitivas cervicales.

Neurectoma presacra (PSN): consiste en seccionar todos los
nervios presacros, ubicados dentro del tringulo interilaco. Es el
mtodo de denervacin plvica que se ha asociado con mayor
efectividad en el control del dolor.

Histerectoma.
31
1.2.
DISMENORREA SECUNDARIA
La dismenorrea secundaria ocurre a causa de un trastorno del sistema

reproductor. Este tipo de dismenorrea puede comenzar posteriormente en la
vida a diferencia de la dismenorrea primaria. Con el tiempo, el dolor tiende a
empeorar en lugar de mejorar. El dolor puede incluso durar ms tiempo que
los clicos menstruales normales. Por ejemplo, puede comenzar unos das
antes de que comience el periodo menstrual. El dolor puede empeorar a
medida que trascurre el periodo menstrual y es posible que no se alivia
cuando cesa el periodo
Algunos problemas mdicos que pueden causar dismenorrea secundaria
son los siguientes: endometriosis, adenomiosis, fibromas, enfermedad
plvica inflamatoria, etc.
1.2.1.
Fisiopatologa y etiopatogenia
Se asocia a patologa organiza plvica que puede ser:

CAUSAS EXTRAUTERINAS
o Endometriosis:
Este padecimiento es la ms frecuente., el tejido del revestimiento del
tero se encuentra fuera del tero, como en los ovarios y las trompas
de Falopio, detrs del tero y de la vejiga. Al igual que ocurre con el
revestimiento del tero, este tejido se descompone y sangra a causa
de cambios en las hormonas. El implante de tejido endometrial
ectpico provoca la produccin de ms prostaglandinas que el tejido
endometrial
uterino,
pueden
estimular
directamente
nervios
sensoriales y producir inflamacin local.

Este sangrado puede provocar dolor, especialmente cerca del periodo
menstrual. Adems, se puede formar tejido cicatrizante que se llama
adherencias dentro de la pelvis donde ocurre el sangrado. Estas
adherencias puede hacer que los rganos se adhieran entre si lo que
provoca dolor.
o Tumores (benignos, malignos)
31

o Sndrome adherencial
o Causas no ginecolgicas:
Gastrointestinales
Genitourinarias
Musculo esquelticas
Psicolgicas
CAUSAS INTRAUTERINAS
o Enfermedad plvica inflamatoria (EPI): Chlamydia. trachomatis,
citomegalovirus, Escheri-chia coli, Gardnerella vaginalis, Neisseria
gonorrea, etc. En este caso, el dolor puede persistir todo el ciclo
menstrual
suele
acompaarse
de
leucorrea,
sangrado
intermenstrual y fiebre.
o Estenosis cervical.
Obstruccin total o parcial del cuello uterino.
Aumento de la presin intrauterina durante la menstruacin.
Congnita o secundaria,
Trauma, ciruga, plipo, tumor.
Aumente la probabilidad de desarrollar endometriosis
o Polipos
o Miomas
o Adenomioma
o DIU
CAUSAS INTRAMURALES (PARED UTERINA)
o Adenomiosis.
El tejido que normalmente recubre el tero comienza a desarrollarse
en la pared muscular del tero. La adenomiosis es ms comn en
mujeres que han tenido hijos
o Fibromas
Los fibromas son tumores que se forman fuera o dentro del tero, o
en las paredes de este rgano. Los que se encuentran en las paredes
del
tero
pueden
provocar
dolor.
Los
fibromas
pequeos
generalmente no causan dolor.
1.2.2.
Diagnostico
Si tiene dismenorrea, su proveedor de atencin mdica examinara el

historial clnico incluido los sntomas que padece y sus ciclos menstruales.
El diagnstico clnico de la dismenorrea debe hacerse con una historia
clnica y un interrogatorio amplio que incluya: edad de la menarca,
caractersticas de los ciclos menstruales, edad en que inicio la dismenorrea,
31

caractersticas del dolor (sitio, tipo de dolor, irradiacin, intensidad, duracin,
sntomas que lo acompaan, y factores que lo exacerben o disminuyan). En
pacientes con vida sexual activa se debe investigar edad de inicio de la
misma, nmero de compaeros sexuales, enfermedades de transmisin
sexual, abuso sexual, al igual que dispareunia y mtodo anticonceptivo
utilizado.
Este procedimiento inicia con:

Anamnesis
Generalmente se presenta despus de los 20 aos de edad. Las
caractersticas del dolor son similares a los de a amenorrea primaria,
aunque pueden ser descritos como dolores sordos, continuos y
persistentes, que van en aumento durante el periodo menstrual.
La dismenorrea secundaria se asocia con otras patologas, por lo cual es
cuadro clnico vara dependiendo de la etiologa, y puede asociarse a
sntomas gastrointestinales, urinarios o dispareunia.
Examen fsico.
El examen fsico suele revelar la existencia de patologa plvica, que
puede confirmarse mediante las pruebas complementarias especficas
Examen plvico.
Por lo general, tanto en pacientes sin vida sexual activa, como aquellas
que si lo tienen. El objetivo de este examen es descartar alguna posible
patologa a causa de la dismenorrea, si existiera una patologa se
relaciona con un diagnstico de dismenorrea secundaria.
Pruebas Diagnosticas
Pruebas adecuadas para descartar infeccin plvica particularmente
chlamydia y gonorrea deben realizarse ante la sospecha de dolor plvico
secundario a enfermedad inflamatoria plvica crnica.
El ultrasonido plvico es til en el diagnstico de Dismenorrea.
Las indicaciones del ultrasonido plvico son las siguientes:
Paciente con dismenorrea sin respuesta al tratamiento previo
Pacientes que por hallazgos clnico se sospecha patologa agregada
En adolescentes en quienes el examen plvico es imposible
Si la paciente ya inicio vida sexual se sugiere realizar USG
endovaginal.
31

Otros estudios o procedimientos que pueden ser de utilidad para el
diagnstico diferencial son:
La resonancia magntica puede ser de utilidad en pacientes con
sospecha de alguna malformacin genital obstructiva
La laparoscopia est indicada en las pacientes con dismenorrea, falta
de respuesta al uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) o
anticonceptivos orales (ACO) con sospecha de dismenorrea secundaria.
La laparoscopia est indicada ante la posibilidad de sndrome
adherencial leve, enfermedad plvica inflamatoria o endometriosis que
afecten potencialmente la fertilidad.
La histeroscopia y la histerosonografia son tiles para el diagnstico de
plipos endometriales y leiomiomas submucosos
1.2.3.
Tratamiento
1.1.1.1. Tratamiento farmacolgico

El tratamiento incluye:
Analgsicos
AINES
ACO
Otros
Los AINES ms recomendados
El acetaminofen es un analgsico antipirtico con efecto dbil como
inhibidor de la ciclooxigenasa.
Produce analgesia disminuyendo el umbral al dolor, teniendo buena
tolerancia gastrointestinal, indicado en casos de dismenorrea leve.
Se recomienda que el uso de los AINES sea de dos a tres das antes del
ciclo menstrual y 2 a 3 das despus de inicio de la menstruacin.
Los ACO suprimen la ovulacin y restringen el crecimiento endometrial,
disminuyendo la produccin de prostaglandinas y del volumen
catamenial, con lo que mejora la sintomatologa de esta enfermedad.
En la actualidad no existen evidencias en relacin a que dosis sea la
ms eficaz para el control de dismenorrea.
Las progestinas inhiben la ovulacin lo que a su vez produce atrofia
endometrial mejorando de esta forma la dismenorrea.
El acetato de Medroxiprogesterona ha sido utilizado con xito en el
tratamiento de dismenorrea en mujeres adultas
31

El uso prolongado de medroxiprogesterona no se recomienda en
pacientes adolescentes, ya que puede producir disminucin de la
densidad mineral sea.
Se puede indicar el uso de ACO en forma continua para la disminucin o
supresin del sangrado asociado a dismenorrea
El Acetato de Medroxiprogesterona (AMP) de depsito y el sistema
intrauterino de Levonorgestrel han mostrado eficacia en el tratamiento
de la dismenorrea y tambien pueden considerarse como una opcin de
tratamiento en la dismenorrea primaria
La combinacin de analgsicos y ACO o DIU Levonorgestrel es una
opcin en los casos en que no haya respuesta al tratamiento.
El diclofenaco puede ser otra opcin en el control del dolor.
El uso de anticonceptivos progestacionales tipo implantes subdrmicos
(etonogestrel)pueden en caso de no estar contraindicados ser tiles para
la mejoria del dolor en dismenorrea primaria, debido a los cambios en el
ciclo menstrual como lo es dimsinucin del sangrado o periodos de
amenorrea, mejorando la calidad vida de las pacientes.
Otros Frmacos
El Trinitrato de Glicerina transdrmico tiene efecto relajante en el
miometrio, sin embargo en un estudio comparativo con diclofenaco
mostro control del dolor solo durante 30 minutos en comparacin con el
diclofenaco cuyo efecto analgsico fue de 2 horas ms.
Los frmacos calcio antagonistas como Nifedipina pueden reducir la
actividad miometrial, y por lo tanto la dismenorrea; sin embargo an no
est autorizado su uso por los efectos adversos que incluyen cefalea,
taquicardia y rubor facial.
El uso de antiespasmdico como la butihioscina es de uso frecuente en
nuestro medio, mostrando ser til en el control de la dismenorrea.
Hay quienes prescriben la combinacin de butilhioscina ms metamizol
parenteral en casos severos.
1.2.4.
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO
Para un pequeo nmero de mujeres la dismenorrea puede persistir

pese al tratamiento mdico, y en este grupo considerar la opcin
quirrgica. La ciruga constituye el diagnstico final y una posibilidad
teraputica en el manejo de la dismenorrea.
31

Laparoscopia: En pacientes que no se ha obtenido un Laparoscopia:
adecuado control del dolor con AINES y ACO, la posibilidad de
endometriosis es alta, encontrando endometriosis hasta en un 30%.
Las lesiones de endometriosis pueden ser cauterizadas o resecadas
durante la laparoscopia considerando este procedimiento no slo
diagnstico sino teraputico
Conviene recordar que la apariencia de las lesiones endometriales en
las adolescentes tienen una morfologa diferente a las adultas por lo que
el cirujano debe ser experimentado para no pasar por alto su presencia
(Endometriosis atpica)
Ablacin de uterosacros (LUNA): es la Intervencin Ablacin de
uterosacros (LUNA): es la quirrgica que consiste en la seccin de los
ligamentos terosacros a nivel de su insercin en el crvix;
interrumpiendo la mayora de las fibras nerviosas sensitivas cervicales,
lleva un riesgo de complicaciones tales como el sangrado, lesin ureteral
y alteraciones en el soporte plvico y constipacin.
La recurrencia del dolor menstrual a un ao despus de LUNA fue del
29%
Neurectomia presacra (PSN) Neurectomia presacra (PSN)
La PSN involucra la reseccin total de los nervios presacros, situados
dentro del triangulo interiliaco, es el mtodo de denervacin plvica que
se ha asociado con mayor efectividad en el control de dolor.
La PSN incluye la interrupcin de un mayor nmero de vas nerviosas
que LUNA, por consiguiente es un procedimiento ms complejo que
implica mayor riesgo operatorio y exige un alto grado de habilidad
quirrgica.
Dentro de las complicaciones se encuentran:
Lesin a grandes vasos
disfuncin vesical y
prolapso uterino.
31

La comparacin entre LUNA y PSN laparoscpica para la dismenorrea
primaria, no mostr diferencias significativas en el alivio del dolor a corto
plazo; sin embargo la PSN a largo plazo demostr ser ms efectiva,
aunque los efectos adversos fueron ms frecuentes, el estreimiento se
present en mayor proporcin, resolvindose espontneamente.
Histerectomia: El dolor plvico debe ser cuidadosam Histerectomia: ente
investigado
antes
de
considerar
una
histerectoma;
cuando
la
sintomatologa es severa, no ha habido respuesta a tratamientos previos

y la paciente tiene paridad satisfecha puede ofrecerse la histerectoma
como ltima opcin teraputica
El tratamiento quirgico es una alternativa terapetica en casos de difcil
control,sin embargo las evidencias muestran que no existe garanta de
una resolucin definitiva del dolor en dismenorrea
1.3.
SNDROME PREMENSTRUAL
Se define como un trastorno recurrente o cclico que consiste en un

conjunto de sntomas y signos fsicos, psicoemocionales y cognitivoconductuales, de suficiente intensidad como para alterar, al menos
levemente, la actividad vital de la mujer y que se presentan o se exacerban
regularmente hasta tres semanas antes de la menstruacin, es decir, en la
fase ltea o segunda fase del ciclo menstrual. Esta sintomatologa ha de
presentar alivio significativo o desaparicin poco despus de iniciarse la
menstruacin o en los primeros dos o tres das de la fase postmenstrual y
no debe existir otra causa que la justifique
1.3.1.
Etiologa
Sobre la etiologa del SPM, podemos aseverar que no hay una nica causa
identificable. Se han propuesto varios factores etiolgicos, pero en el
transcurso de ms de 50 aos de investigacin, no se ha logrado formular
una hiptesis unificadora para la fisiopatologa del SPM
31

Se han postulado mltiples factores que podran vincularse al SPM
(hormonales o endocrinos, neuronales o del Sistema Nervioso Central
(SNC)), estrs y rasgos de personalidad, genticos o hereditarios e incluso
nutricionales.
Factores hormonales ovricos
Los niveles elevados de hormonas gonadales y sus fluctuaciones pueden
no ser la nica causa de SPM pero s pueden determinar una
sintomatologa ms grave en mujeres ms sensibles y que la respuesta
anmala a niveles hormonales normales de esteroides ovricos es
caracterstica del SPM. Un aspecto importante a tener en cuenta es que
existe un tiempo desde que se producen los cambios hormonales hasta que
se manifiesta la sintomatologa -un intervalo de 4-6 das-; de ah que el
tratamiento en fase ltea tarda no resulte eficaz y se necesite instaurar
tratamiento desde fase ltea temprana.
Interacciones entre las hormonas gonadales y otros sistemas

Las hormonas gonadales interactan con otros sistemas como el SNC,
cardiovascular y otros sistemas reguladores. Por lo tanto, es de esperar que
las fluctuaciones relacionadas con la menstruacin puedan provocar
modificaciones en la actividad de otros sistemas que puedan justificar la
cohorte de sntomas del SPM.
Factores genticos o hereditarios
Se habla de una "Predisposicin". Existen varios estudios sobre gemelas y
SPM. Di Raimondo en Italia en 1964, citado por Glick (16), informa acerca
de un 75% de concordancia en el SPM entre ellas, no existiendo diferencias
significativas entre gemelas monocigticas (MC) y dicigticas (DC). London
(1993) (17), en un estudio de 157 pares de MC y 143 pares de DC mostr
que la correlacin de gemelas monocigticos superaban a los de las
dicigticas en cada subescala de un cuestionario de SPM y, de este modo,
existen varios estudios que refuerzan la mayor relacin en gemelas
31

monocigticas. La idea de que algunas mujeres puedan ser ms sensibles a
los cambios hormonales se basa en varios estudios, como, por ejemplo, que
pueden
desencadenarse
sntomas
parecidos
SPM
en
mujeres
menopusicas a las que se les administra terapia hormonal sustitutiva y

tienen antecedentes de SPM. Asimismo, parece haber una lnea de
continuidad entre depresin postparto, disforia premenstrual, disforia
inducida por anticonceptivos orales y depresin en perimenopausia.
Se han intentado relacionar los llamados factores de vulnerabilidad
medioambientales que sugieren un incremento de depresin en general
(prdida de padres prematura, educacin paterna patgena, abuso sexual
en la infancia, otros adversidades en la infancia, acontecimientos
estresantes recientes y dificultades interpersonales) como cofactor junto con
riesgos genticos y de personalidad como explicacin de la vulnerabilidad
antes comentada.
Otros factores:
Deficiencias de vitaminas y minerales
Posibles deficiencias de vitamina A, B, zinc, magnesio y calcio
desencadenaran este sndrome.
Factores psicoafectivos, emocionales o psicolgicos
Los condicionantes psquicos cobran mayor relevancia en las pacientes
afectas de TDP, donde existe mayor prevalencia de historia familiar o
personal de desrdenes en el estado anmico, de depresin puerperal, o
depresin mayor (que se observa hasta en el 30% de las pacientes). As, en
mujeres con TDP se observan tasas ms altas de distimia, fobias, mana,
obsesiones y abuso de sustancias
Existe tambin una mayor incidencia de TDP en pacientes con trastornos de
ansiedad. La alopregnenololona, metabolito de la progesterona implicado en
31

los receptores GABA, podra explicar la relacin entre sntomas de ansiedad
y ciclo menstrual.
SINTOMATOLOGA
Si bien, es difcil realizar una divisin estricta entre sntomas psquicos y
somticos, puesto que en algunos casos ambas se superponen y, adems,
frecuentemente ambos se imbrican en el cortejo clnico de cada paciente,
se exponen ambos grupos sintomticos por separado, en aras de una
estructuracin ms comprensible de los mismos.
1.3.2.
Sntomas somticos
DOLOR: Cefalea, hipersensibilidad mamaria, dolor articular y dolor
muscular.
NEUROVEGETATIVOS:
alimentos, fatiga, letargia, agitacin y alteracin de la libido.

ALTERACIN DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO: Nuseas,
diarreas, palpitaciones.
ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Convulsiones,
mareos, vrtigos, parestesias y temblores.

TRASTORNOS HIDRO-ELECTROLTICOS:
aumento de peso, oliguria y edemas.

TRASTORNOS DERMATOLGICOS: Acn, piel grasa, cabello graso,
Insomnio,
anorexia,
avidez
Distensin
por
ciertos
abdominal,
cabello seco, hirsutismo.

De ellos, los sntomas somticos asociados con ms frecuencia son:
- Tensin mamaria: aumento del volumen de las mamas, acompaado de
dolorimiento (mastodinia).
- Distensin abdominal, que se acompaa de tensin dolorosa del abdomen
y de ganancia ponderal premenstrual.
- Artralgias, mialgias, cefaleas, edemas perifricos y alteraciones del hbito
intestinal.
Un aspecto importante de la sintomatologa es la variabilidad interpersonal
en la presentacin clnica del sndrome. Sin embargo, la variabilidad
intrapersonal es mnima, esto es, cada paciente presenta un cuadro
bastante reproducible mes a mes.
31

1.3.3.
TRATAMIENTO
Tratamientos mdicos
a) Hormonales:
*Anticonceptivos
*Progesterona y progestgenos: Es el tratamiento hormonal ms antiguo
y que ms se ha utilizado. Se ha administrado durante la
Fase ltea en dosis diarias de entre 50 y 800 mg, por diferentes vas:
vaginal, rectal, intramuscular y oral .
*danazol: el danazol administrado en forma continua en dosis de 100, 200
400 mg por da se ha mostrado significativamente eficaz en mejorar
numerosos sntomas premenstruales: depresin, irritabilidad, ansiedad,
apata y mastodinia.
* GnRH
b) No hormonal:
*AINE
*diurticos: La espironolactona es un antagonista de la aldosterona, ya
que es capaz de unirse y bloquear su receptor. Administrada en dosis de 25
mg, cuatro veces al da, la espironolactona ha mostrado en un estudio
controlado con placebo y cruzado, significativamente ms activa que el
placebo en la mejora del humor y el aumento de peso.
*inhibidores de la prolactina: La bromocriptina es un antagonista
dopaminrgico que inhibe la secrecin de prolactina. Aunque se ha
propuesto como causa del SPM una hiperprolactinemia y/o una
hipersensibilidad a la prolactina, la mayora de los estudios no han
encontrado niveles anormales de esta hormona en mujeres que padecen el
SPM.
1.3.4.
Tratamientos quirrgicos
Se ha utilizado la ciruga en casos de SPM severo en mujeres que ya no

deseaban preservar su fertilidad. Los datos existentes demuestran una
curacin con la histerectoma con ooforectoma bilateral. La histerectoma
aislada no elimina el cuadro.
1.3.5.
Tratamientos con frmacos psictropos
31

*Antidepresivos: Inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina
*Ansiolticos: El alprazolam, una benzodiazepina, es el ms estudiado;
0,25-0,5 mg/ 8 horas, ha mostrado ser superior al placebo pero menos til
que los ISRS, por lo que solo debe ser administrado por intolerancia de
stos, sin olvidar su potencial adictivo. Es til tambin de forma discontinua
durante la fase ltea.
Psicoterapia
La terapia cognitivo-conductual se ha revelado como la ms eficaz en este
campo, frente a otras como relajacin o reflexologa
Medidas higinico dietticas y actividad fsica
Terapias alternativas: agnus castus, aceite de onagra
1.4.
1.4.1.
LCERAS GENITALES
DEFINICIN
La lcera genital es una de las manifestaciones ms evidentes de las

infecciones de transmisin sexual. Aproximadamente el 20% de los casos
quedan sin diagnstico etiolgico. Por razones anatmicas obvias se
detectan con ms frecuencia en varones. El diagnstico clnico siempre
debe ser completado con un diagnstico microbiolgico ya que el grado de
error clnico puede llegar al 40%. Por otro lado no es infrecuente la
coexistencia de lesiones.
1.4.2.
ETIOLOGA
a) Infecciosas:
Herpes genital
Causado por el Virus Herpes Simple (VHS) del que existen dos tipos: VHS1 y VHS-2.El VHS-1 es ms frecuente como causante de primoinfeccin
genital. El VHS-2 es ms frecuente en general, ya que es ms recurrente.
Chancro blando (Chancroide)
31

Est producido por una bacteria, siendo transmitida por las relaciones
sexuales, por contacto con las lesiones de la pareja sexual. Se caracterizan
por la presencia de una lcera dolorosa con adenopata (ganglio linftico
inflamado y palpable) en el pliegue inguinal, blanda, y que puede supurar.
La infeccin debe ser tratada con antibiticos, tambin en el embarazo y
durante la lactancia. La adenopata suele requerir un drenaje.
Es importante estudiar a las parejas sexuales de los ltimos 10-15 das
anteriores al inicio de los sntomas.
La revisin suele realizarse a los 3-7 das. La curacin total de las lceras
puede tardar hasta 2 semanas.
Linfogranuloma venreo
Est producido por un una clamidia, bacteria que se transmite por las
relaciones sexuales. Se caracteriza por presentar una lcera, tambien con
adenopata inguinal o femoral blanda, que termina formando un absceso,
generalmente unilateral. Tambin pueden aparecer las lesiones en el recto
(relaciones sexuales anales).
El tratamiento con antibiticos debe de mantenerse durante tres semanas, y
adems, la adenopata suele necesitar ser drenada. Deben estudiarse los
contactos o parejas sexuales de los 30 das previos al inicio de los
sntomas.
Sfilis
Enfermedad sistmica
causada
por una espiroqueta
helicoidal, el
Treponema Pallidum
Granuloma Inguinal (Donovanosis)
Producido por una bacteria llamada Klebsiella granulomatis , que produce
lesiones ulcerativas que aumentan de tamao, indoloras, sin adenopatas
inguinales, y que sangran fcilmente al contacto. Como en las anteriores
lceras infecciosas, se transmiten por las relaciones sexuales, deben ser
tratadas con los antibiticos adecuados durante 3 semanas, y se deben de
31

estudiar y tratar a las parejas sexuales de los 60 das previos al inicio de los
sntomas.
VIH: en el curso de la infeccin primaria
b) No infecciosa:
* Trastornos autoinmunes:
Aftosis orogenitales (sd.Behcet, enfermedad de Chron, aftotsis oro-genital
recurrente), pioderma gangrenoso, eritema fijo medicamentoso, liquen
escleroatrfico.
* lcera vulvar de Lipschutz
* Neoplasias:
Carcinoma
escamoso,
carcinoma
basocelular,
melanoma
vulvar,
enfermedad de Paget extramammaria.

* Otras causas:
Dermatopatas que no cursan primariamente con lcera (Pnfigo,
dermatopatas pruriginosas), lesiones traumticas (accidentales, facticia,
agresin sexual).
EVALUACIN CLNICA
Es fundamental realizar una historia completa (clnica y sexual) y un
examen fsico exhaustivo. Una anamnesis adecuada debera comprender:
Historia sexual: nmero y gneros de los contactos sexuales en los

ltimos seis meses, uso de barreras de proteccin, ubicacin geogrfica
de la pareja (puede dar pistas sobre la etiologa o riesgo de resistencia a
los antibiticos)
Historia clnica: tiempo de evolucin de la lesin (aguda o crnica),
presencias de sintomatologa sistmica asociada, primer episodio o
recurrente, tiempo transcurrido entre eventual conducta de riesgo y
aparicin de la clnica (periodo de incubacin), uso de drogas que se
asocian con un incremento en conductas de alto riesgo, antecedente de
31

enfermedades de transmisin sexual y si ha sido realizado previamente
la prueba del VIH.

Examen fsico: tiene como objetivo valorar distintos factores como:
tiempo de evolucin, tipo de lesin inicial, morfologa de la lcera,
numero de las lesiones, caractersticas de las adenopatas y presencias
de sntomas asociados como el dolor o sntomas constitucionales y
extragenitales.
DIAGNSTICO
Todos los pacientes con lceras genitales deben someterse a pruebas para
el VHS, sfilis y serologa para descartar el VIH y la hepatitis B y C. La
deteccin de estas infecciones debe ser parte de la evaluacin de rutina.
Las pruebas de laboratorio que hay que pedir en la primera visita deben
incluir:
Para identificar VHS:
-Cultivo viral: es la prueba ms frecuentemente realizada por sospecha de
VHS. Elevada especificidad y baja sensibilidad (50% en los casos de
recurrencias). Las lesiones hmedas tienen un mayor rendimiento viral de
las lceras secas o costras. Debe realizarse en los primeros 5 das a partir
de una muestra de las vesculas. Por lo tanto, si la vescula est presente
hay que romper el techo de la vescula, recoger una muestra de lquido y
del raspado de la base de la ulcera y el todo va enviado para realizar el
cultivo. Valora efecto citoptico (clulas gigantes multinucleadas con
ncleos en cristal esmerilado). Resultados en pocos das
-Inmunofluorescencia directa (IFD): ms sensible pero poco utilizada por
razones de coste. Resultados en pocas horas.
Para identificar T.Pallidum:
-Microscopia en campo oscuro: solo si est disponible. -Serologa con
pruebas no treponmicas (RPR, VDRL y TRUST) o prueba treponmica
(FTS-ABS, TPHA y TPI) Las pruebas no treponmicas: suelen emplearse
31

como tcnicas de seleccin inicial (cribado poblacional) y siendo de tipos
cuantitativa (titulacin de la reagina srica) son utilizadas en el control del
tratamiento. Advertencias relativas a las pruebas no treponmicas:
Falsos negativos: estas pruebas suelen positivizarse entre l y 6 semanas
despus de la aparicin del chancro (un resultado negativo no treponmicas
en el momento que el paciente presenta una lesin no descarta el
diagnstico de la sfilis primaria y hasta el 40 por ciento de los pacientes
pueden tener una prueba no treponmica negativa en el momento de la
presentacin).
Falsos positivos: por tratarse de pruebas inespecficas, suelen darse
falsos positivos (que en la gestante pueden alcanzar hasta el 25%), con
ttulos inferiores en general a 1/8.
Las pruebas treponmicas: sirven para confirmar la positividad de las
pruebas reagnicas, calificndose como reactivas (positivas) o no reactivas
(negativas); los resultados positivos de estas pruebas se mantienen de
forma indefinida incluso despus del tratamiento por lo que estas pruebas
no son tiles para seguir la evolucin teraputica.
Pruebas para el Chancroide: el cultivo representa el mtodo diagnstico
definitivo mediante el aislamiento de Haemophilus ducreyi en medios
selectivos
en condiciones especiales mientras la Tincin de Gram permite solo un
diagnostico de presuncin evidenciando microorganismos Gram (-)
formando
hileras denominadas en "banco de peces".
Pruebas para el Linfogranuloma venreo (LGV)

Se diagnostica despus de la valoracin clnica excluyendo otras causas y
al obtener una prueba positiva para Chlamydia.
31

Un diagnstico de LGV se produce principalmente con la serologa,
utilizando microinmunofluorescencia o la fijacin del complemento.
Pruebas para el Granuloma inguinal
El diagnstico exige demostracin microscpica de cuerpos de Donovan
intracitoplasmticos, que toman una tincin oscura con la coloracin de
Wright o Giemsa.
CAPITULO II
FACTORES CAUSALES
Factores hormonales:
Los estrgenos y progesterona son hormonas que regulan normalmente la
actividad uterina, por lo que se le atribuye un papel un papel importante en la
patognesis de la dismenorrea funcional, ya que ste problema ocurre slo en
ciclos menstruales ovulatorios.
Los cambios de la actividad uterina durante todo el ciclo menstrual son
modulados por niveles circulantes de estrgenos, progesterona y el contenido
endometrial de prostaglandinas. Al disminuir los niveles de progesterona con la
regresin del cuerpo lteo hacia el final del ciclo menstrual, se promueve la
31

menstruacin, y conduce a labilizacin de lisosomas y la liberacin de las
enzimas lisosomales, en particular fosfolipasa A2 la cual inicia la biosntesis de
las prostaglandinas, responsables de la actividad endometrial.
Las hormonas de la hipfisis posterior, oxitocina y vasopresina, se han
involucrado en la produccin de dismenorrea. En estudios de se observ que el
tero no grvido responde a la oxitocina con descenso de la frecuencia, tono y
amplitud de las contracciones, mientras la vasopresina tiende a aumentar el
efecto estimulador del tero no grvido. Estudios recientes basados en la
medicin de la vasopresina por radioinmunoensayo demostraron que,los
niveles plasmticos de vasopresina son significativamente altos durante la
menstruacin en mujeres dismenorreicas, asocindose al incremento de la
actividad uterina en la dismenorrea y produciendo contracciones uterinas,
disrtmicas, hipoxia e isquemia.
Factores obstructivos anatmicos:

Dentro de la etiologa de la dismenorrea cabe mencionar que existen factores
obstructivos anatmicos que retrasan o dificultan
la expulsin de las
secreciones menstruales y pueden ser causa refleja de mayor contraccin

miometrial, tales como: estenosis cervical, anteroflexin y retroflexin uterina
aguda, miomas submucosos, plipos endometriales, etc.
Estenosis
cervical:
es
un
trastorno
ginecolgico
del
sistema
reproductivo mujer, una condicin en la que el conducto del cuello del

tero es estrecho o cerrado. Una consecuencia desafortunada de esta
condicin es que una mujer no puede quedar embarazada. Otro efecto
es que la sangre y pus puede llenar el tero.

Miomas: son tumores benignos los cuales se originan del msculo del
tero, y los cuales se presentan hasta en la tercera parte de mujeres.
Pueden presentarse uno o varios al mismo tiempo, y hay cierta
predisposicin gentica sufrir de miomas.
Existen tres tipos de miomas:
Mioma subseroso, el que est ubicado hacia afuera del tero y no
afecta en nada la fertilidad.
31

Mioma intramural, se ubica en la pared del tero, estos pueden
generar problemas solo si miden ms de 5 cm
Mioma submucoso, ubicados en la cavidad endometrial o uterina,
estos afectan la implantacin y causan infertilidad
Plipos endometriales: son protusiones o excrecencias del endometrio

o capa que tapiza el interior de la cavidad uterina. Contienen en su
interior abundantes vasos sanguneos y glndulas endometriales que
responden a los estmulos hormonales.
Se forman al proliferar focalmente una zona de la capa basal del
endometrio, con menor receptividad a los cambios hormonales. Al tener
lugar la repeticin de las menstruaciones, la capa de endometrio
funcional que lo rodea se desprende y el plipo se va individualizando a
partir de un pedculo.
Estas patologas intraplvicas pueden detener el flujo menstrual y llegar
a la formacin de cogulos, aumentando la presin intrauterina y
provocando contracciones musculares frecuentes e intensas en un
esfuerzo por desocupar el tero y expulsar estructuras ocupativas. Todas
las causas mencionadas hacen que la dismenorrea sea secundaria.
Factor psicognico:
Se referir en particular a las dismenorreas primarias, es decir, cuando el
dolor se presenta sin que medie ninguna patologa; no obstante, la
dismenorrea es un trastorno psicofisiolgico, en el cual participan tanto
variables fisiolgicas como de tipo psicosocial. Un factor que destaca es
la exposicin a diferentes tipos de estresores; bsicamente, situaciones
de extrema tensin que pueden llevar a la amenorrea ocasional o a un
cambio significativo en la frecuencia del ciclo menstrual.
El estrs emocional provoca un aumento de la secrecin de
catecolaminas (adrenalina y noradrenalina), que va acompaado de
vasoconstriccin. Esta vasoconstriccin puede ejercer una influencia en
31

la aparicin del dolor. A su vez, la percepcin del dolor como
desagradable o demasiado intenso, puede aumentar el nivel de estrs.
Por otra parte, un estado de alerta constante, con dificultades para
relajarse (por ejemplo, debido a un conflicto sexual crnico) es otro tipo
de estrs que puede provocar un estimulacin crnica de ciertas
unidades neuromusculares, lo que a la larga hace que disminuya el
umbral de descarga de dichas unidades. La consecuencia de esto puede
ser la vejiga irritable, que consiste en una necesidad intensa de orinar y
una reduccin de la capacidad de la vejiga. Tambin puede producirse
un flujo constante o un prurito (picor) genital sin causa orgnica.
Esto crea factores de condicionamiento vinculados al aprendizaje de la
experiencia de dolor. Asimismo, cuando una persona padece de dolor
menstrual u otros dolores va a generar lo que se llama una serie de
conductas de dolor.
Por conducta de dolor se entienden aquellos comportamientos pblicos
o privados que cumplen la funcin de mantener el mismo. Ejemplo de
estas conductas seran: pensamientos anticipatorios acerca del dolor
(los que a su vez podran actuar de estmulos discriminativos para la
aparicin de dolor); preocupaciones diversas sobre las implicancias del
dolor; cuidados especiales tendientes a conductas pasivas y evitativas
como por ejemplo a
como acostarse, tomar sistemticamente
medicacin, practicar medidas caseras de alivio del dolor paos o bolsas

de agua calientes, restricciones de actividades , paseos, intimidad
sexual, determinados movimientos, focalizacin sobre las sensaciones
propioceptivas; acudir a otros para recibir apoyo y atencin.
Muchas de stas prcticas obviamente, consisten en cuidados
habituales y pertinentes al momento de apaciguar las dolencias
vinculadas
los
espasmos;
pero,
al
usarse
repetitiva
estereotipadamente corren riesgo de ir asocindose con la respuesta de

dolor, de modo que termine condicionndose un estado que si bien
podra slo presentarse puntualmente debido a factores biolgicos
31

propios del ciclo menstrual, pasa a producirse en virtud de complejas
cadenas asociativas y de sus efectos en el medio.
Todo esto trae sntomas en donde la mujer se sienta indispuesta cada
vez en ciclo menstrual que traen en ellas sntomas psicolgicos como
depresin , disminucin el autoestima, irritabilidad, nerviosismo, falta de
control, agitacin, enojo,insomio, dificultad para concentrarse, letargo
,fatiga considerable, ansiedad , confusin , mala memoria, paranoia,
hipersensibilidad
emocional,
episodios
de
llanto
mal
humor,
alteraciones del sueo; estos sntomas se condicionan de modo que se

hacen predisponentes al dolor en cada menstruacin favoreciendo a la
dismenorrea.
Factores constitucionales:
Actividad miometral y prostangladinas
Se han identificado, en pacientes portadores de dismenorrea primaria,

las siguientes anormalidades que seran responsables del dolor
menstrual:
Elevacin del tono miometrial de reposo en 10 mmHg y de la presin
miometrial, de 120 a 150 mmHg, durante la contraccin; incremento en
la frecuencia y disritmia de las contracciones uterinas.
La prostaglandina F2a ( PGF) es la responsable de la dismenorrea. Se
libera procedente del endometrio secretor, produciendo contracciones
miometriales. La PGF2a va aumentando progresivamente desde la fase
folicular, alcanzando su mayor produccin en las primeras 48 horas de la
menstruacin, coincidiendo con la mxima intensidad de los sntomas.
Esta produccin est asociada a los ciclos ovulatorios.
Ocurre en la dismenorrea primaria o clicos menstruales es el dolor que
ocurre con el periodo menstrual, a causa de las prostaglandinas , estn
se elaboran en le revestimiento del utero .este hace que los msculos y
los vasos sanguneos del utero se contraigan, el dolor casi siempre
31

comienza inmediatamente antes de que empiece la menstruacin a
medida que aumentando los niveles de setas prostaglandinas en el
revestimiento el tero . en el primer dia del periodo mestrual los niveles
son altos a medida que transcurre la menstruacin y se deprende el
revestimiento del tero , los niveles disminuyen .
Esta disminucin es el motivo por el cual tiende a mejorar despus de
los primeros das del periodo mestrual.
Bibliografa
1. Manuel Urrutia Ruiz. Dismenorrea. Conceptos generales. Ginecol Obstet
Mex
2013;81:60-68.
Disponible
en
:
http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2013/gom131j.pdf
2. Diagnstico y tratamiento de dismenorrea. Disponible en :
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/183_GP
C_DISMENORREA/IMSS_183_09_EyR_Dismenorrea.pdf
3. Dismenorrea: periodos menstruales dolorosos. Disponible en
http://www.acog.org/~/media/patient%20education%20pamphlets%20%20spanish/sp046.pdf
4. DISMENORREA Concepto dismenorrea dismenorrea primaria dismenorrea

secundaria sndrome premenstrual Epidemiologa. Disponible en :
http://docplayer.es/10603116-Dismenorrea-concepto-dismenorreadismenorrea-primaria-dismenorrea-secundaria-sindrome-premenstrualepidemiologia.html
5. Evaluacion del dolor de la paciente con dismenorrea tratada con
nitroglicerina
trasdermica.
Disponible
en:
http://biblioteca.usac.edu.gt/tesis/05/05_8203.pdf
6. Mario A. Valdez-Ramrez. Dismenorrea.
7. Garca Reymundo, M.; Montero Salas, A.; Gonzlez lvarez, C.M.; Real
Terrn, R. lcera de Lipschtz: causa poco conocida de lcera genital
aguda. An Pediatr (Barc). 2010;72:443-4. - vol.72 nm 06
8. Lpez Romero A, De Miguel Snchez C. Una paciente con un sndrome
premenstrual. Med Integr 1996;28:9-13.
31

9. Otero Camprub A. Sndrome disfrico premenstrual. Psiquiatra y Atencin
Primaria, Abril 2001.
10. Acin lvarez P. Protocolos: Sndrome premenstrual.
11. Factores psicolgicos en el sndrome premestrual disponible en :
http://www.cepvi.com/index.php/psicologia/psicosomatica/factorespsicologicos-en-el-sindrome-premenstrual.
12. Aspectos psicolgicos en la dismenorrea primaria.diario el medico
disponible en:http://www.femi.com.uy/archivos_v/DM/DM60/PAG-06.pdf.
31

Dismenorrea, Tension Premestrual y Ulcera Genital

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FACULTAD DE MEDICINA HIPLITO UNANUE

DISMENORREA Y TENSION PREMESTRUAL

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Dedicamos la elaboracin de este

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responsables de la asignatura, por

nuestra carrera profesional.

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Factores causales de la dismenorrea primaria:...............................6

TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO.............15

Tratamientos con frmacos psictropos.......................................21

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La dismenorrea se conoce como primaria cuando se presenta como un

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La dismenorrea primaria se produce en los ciclos ovulatorios, donde el

Factores causales de la dismenorrea primaria:

Primera regla a edad temprana (menarqua): antes de cumplir los 12

clicos en la parte inferior del abdomen.

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imperforado); pudiendo realizar una exploracin recto-abdominal

para descartar patologa anexial o

confirmarse mediante pruebas complementarias especficas.

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ACOs: son eficaces en la dismenorrea primaria pues inhiben la

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naturales y disminuye la produccin de prostaglandinas.

dismenorrea primaria, ya que es el estmulo elctrico de alta

en forma adicional a aliviar el dolor.

prostaglandinas, disminuyendo el dolor.

interrumpiendo la mayora de fibras sensitivas cervicales.

efectividad en el control del dolor.

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La dismenorrea secundaria ocurre a causa de un trastorno del sistema

Se asocia a patologa organiza plvica que puede ser:

sensoriales y producir inflamacin local.

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generalmente no causan dolor.

Si tiene dismenorrea, su proveedor de atencin mdica examinara el

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Este procedimiento inicia con:

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1.1.1.1. Tratamiento farmacolgico

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TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO

Para un pequeo nmero de mujeres la dismenorrea puede persistir

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