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1.-Definicin
Cuadro caracterizado por la aparicin brusca de dolor intenso, localizado o
difuso en el abdomen de etiologa diversa y patologa clnica o quirrgica.
2.- Criterios de internacin
Se debe categorizar el cuadro de la siguiente manera:
a) Requiere tratamiento quirrgico urgente.
b) Requiere mayor observacin y evaluacin en el Hospital.
c) No requiere internacin y puede ser manejado con consultas externas.
La decisin surgir de la evaluacin conjunta del cirujano y pediatra de guardia,
fundamentada en el cuadro clnico y resultado de los exmenes complementarios
realizados, debindose tener en cuenta tambin las condiciones socioeconmicas y
nivel de alarma de la familia.
3.- Condiciones de inclusin en cada sector
Guardia: cuando el paciente sea pasible de conducta expectante, con posibilidad
de alta o tratamiento quirrgico (segn su evolucin) que pueda ser definido dentro de
las 24 hs. de internacin.
Sala de clnica: cuando de su evaluacin se determine que se trata de una
patologa mdica que requiera internacin.
Sala de ciruga: cuando de la evaluacin surja la presuncin de que pueda
requerir tratamiento quirrgico y esa posibilidad no pueda ser definida durante las 24
horas. Todo paciente que sea operado y que no requiera cuidados intensivos.
Aislamiento/sala especial: cuando adems de su cuadro abdominal presente
otra patologa que as lo requiera.
4.- Diagnsticos diferenciales
Patologas quirrgicas
Gastrointestinales:
- Apendicitis
- Invaginacin
- Diverticulitis de Meckel
- Obstruccin
- Perforacin
- Vlvulo
- Colecistitis
- Cuerpo extrao
Ginecolgicas:
- Tumores de ovarios
- Quistes de ovarios
- Hematocolpos
- Embarazo ectpico
Urolgicas:
- Tumores renales
- Uropata obstructiva
Otras:
- Tumores retroperitoneales
- Tumor de cerebro
- Traumatismo
Patologas mdicas de ms frecuente observacin:
- Adenitis mesentrica
- Neumona
- Peritonitis primaria
- Parasitosis intestinales
- Cetoacidosis diabtica
- Prpura de Schonlein-Henoch
- Infeccin urinaria
- Sind. Urmico Hemoltico
- Fiebre del mediterrneo familiar
- Crisis nefrtica.
De menos frecuente observacin:
- Meningitis
- Porfirias
- Fiebre reumtica
- Epilepsia
- Megacolon txico
- Ttanos
Intoxicaciones:
- Saturnismo
- Ta
- Fe
- Cu
- Custicos
- Ricino
- Cicuta
- Sen
- Hongos
- Inhibidores de la colinesterasa
Picadura de lactrodectus.
Leucemias.
Linfomas.
Alergia alimentaria. Psicgeno y recurrente
Dentro de la patologa mdica llamamos dolor funcional cuando no hay lesin orgnica
objetivable: clico, meteorismo, intoxicaciones de origen neurolgico y otras.
5.- Anamnesis
Edad:
En recin nacidos predominan:
Malformaciones
Ileo meconial
Megacolon congnito
Peritonitis
En lactantes:
Invaginacin intestinal
En segunda infancia:
Ms de 20 causas.
Tiempo de evolucin. Estado de salud previo
Caractersticas del dolor:
a) Localizacin
b) Comienzo
c) Irradiacin
d) Qu lo mejora y qu lo empeora: eventos diarios, posicin y/o movilizacin
e) Contnuo o intermitente tipo clico
Signos y sntomas concomitantes:
a) Vmitos
b) Fiebre
c) Diarrea
d) Enterorragia
e) Estreimiento
f) Anorexia
g) Repercusin en el estado general
h) Disuria
i) Distensin abdominal
j) Sintomatologa cardiorespiratoria
Antecedentes:
a) Dolores similares previos
b) Cirugas previas
c) Medicacin recibida
d) Traumatismo reciente
e) Perodo menstrual
f) Txicos, alergenos, alimentos
Patologa previa o concomitante: respiratoria, urolgica, tica, parasitosis.
6.- Exmen fsico
Fascies, circulacin colateral.
Signos vitales: temperatura diferencial, pulso, presin arterial, frecuencia
respiratoria.
Exmen de mucosas, faringe, lengua, halitasis y odos.
Auscultacin cardaca y pulmonar. Puo-percusin.
Exantemas.
Exmen abdominal:
Inspeccin para observar distensin, rigidez, abdomen en tabla o signos de
traumatismo, movilidad o quietud del paciente, decbito.
Auscultacin de ruidos hidroareos.
Palpacin; es la parte ms importante del exmen fsico.
Debe comenzarse por la zona de menos dolor. Debe lograrse la cooperacin del
nio y distraerlo mientras se lo examina. Debe buscarse la presencia de defensa o
reaccin peritoneal (para esta tima, es preferible la percusin a
la descompresin
brusca o signo de Bloomberg) deben evitarse maniobras que predispongan mal al nio
ante nuevos exmenes, ya que en el abdomen agudo de dudosa etiologa, el
procedimiento diagnstico por excelencia es la EVALUACION REPETIDA EN
INTERVALOS DE 4 A 6 HS. REALIZADOS POR EL MISMO MEDICO, a fin de constatar la
progresin de los sntomas y determinar o no la necesidad de tratamiento quirrgico
en el momento adecuado. El abdomen agudo quirrgico no presenta remitencias, el
dolor es continuo, gravativo, preciso, localizado o difuso con intensificacin. Suele
verse anorexia absoluta e interrumpe el sueo o no lo permite, hay sintomatologa
concomitante como enterorragia, fiebre, distensin abdominal, vmitos, hernias o
patologa testicular.
Tacto rectal: no siempre es necesaria su realizacin. Puede ser til para
determinar la presencia de colecciones o tumoraciones a nivel del fondo de saco de
Douglas, bomb, o para ver la persistencia o no de contractura a nivel de la pared
(signo de Jdice). Palpacin de Fosa Ilaca en decbito ventral.
Maniobra del salto: se invita al nio a saltar de la camilla al piso.
Exmen vaginal: necesario para el diagnstico de hematocolpos que puede
efectuarse por va rectal. Debe realizarse tambin en adolescentes sexualmente
activas.
1.- Definicin
Es una anormalidad idioptica del msculo pilrico con hipertrofia e hiperplasia
difusa del mismo que origina obstruccin, desencadenando como
consecuencia
vmitos en proyectil y alteraciones hidroelectrolticas, deshidratacin, acidosis
metablica hipoclormica e hipopotasemia.
Es probable la etiologa gentica con herencia multifactorial, afecta
aproximadamente a 1/150 lactantes varones generalmente primognitos y
1/750 lactantes del sexo femenino.
2.- Criterios de internacin
Siempre, con diagnstico o ante sospecha diagnstica para su confirmacin y
tratamiento.
3.- Condicin de inclusin en cada sector
a) Nio compensado con ms de 30 das de vida, sala indiferenciada.
b) Nio con menos de 30 das de vida, compensado, sala de neonatologa
(cuidados intermedios)
c) Nio descompensado, sala indiferenciada o cuidados intensivos (neonatal o
peditrico)
4.- Formas clnicas de presentacin
a) Nio compensado
b) Nio descompensado segn grado de deshidratacin y/o desnutricin
5.- Diagnsticos diferenciales
a) Mala tcnica alimentaria
b) Reflujo gastroesofgico
c) Malrotacin intestinal
d) Gastroenteritis del recin nacido y del lactante
e) Piloroespasmo
f) Sndrome adrenogenital
6.- Anamnesis
a) Enfermedad actual:
Se dirige fundamentalmente a la fecha de inicio de la sintomatologa, el tipo de
vmito, calidad y cantidad, secuencia y frecuencia, constipacin y progreso de peso.
b) Antecedentes personales:
Regurgitaciones y ocasionalmente vmitos en la 1ra. semana de vida. Vmitos
en chorro desde la 2da. o 3ra. semana de vida. Raras veces se retrasa la
sintomatologa hasta el 2do. o 3er. mes.
c) Antecedentes familiares:
Hermanos o padres, especialmente madre con estenosis pilrica.
7.- Exmen fsico
Realimentacin post-quirrgica.
Signos vitales.
Peso y diuresis.
13.- Condiciones de alta
Al 3ro. o 4to. da post-operatorio.
Clnica: Nio bien hidratado con buena tolerancia oral sin vmitos.
Laboratorio: Hematocrito y Ionograma Normal.
14.- Tiempo de Hospitalizacin
48 a 72 hs.
Necesidad de reinternacin: si se deshidrata en el post-operatorio o continua
con vmitos.
15.- Pronstico
Bueno.
16.- Factores de mal pronstico
Preoperatorio: deshidratacin y/o desnutricin importante.
Post-operatorias: vmitos persistentes e infecciones quirrgicas.
17.- Seguimiento
Al 7mo. da post-operatorio se retiran los puntos y se comienza con la
alimentacin habitual.
Control a los 30 das post-operatorio.
1.- Definicin
Enfermedad infectocontagiosa caracterizada por un proceso inflamatorio
sistmico con selectividad heptica, producida por
diferentes agentes virales:
virus A, B, C, D, E, CMV, E.Barr, etc. que causan enfermedad aguda semejante
clnicamente, diferenciable por el modo de transmisin, evolucin y el hallazgo de los
marcadores virolgicos especficos.
2.- Criterios de internacin
- Hepatitis fulminante
- Hepatitis colestsica de resolucin no espontnea (fenmenos de sangrado,
evolucin mayor a 4 semanas, o con bilirrubina total >= a 10 mg% y en franco
ascenso)
- Recadas (con manifestaciones clnicas de mayor compromiso general que el
episodio inicial)
- Hepatitis prolongada (con clnica y laboratorio sugerentes de evolucin no
habitual)
- Hepatitis con patologa concomitante o intercurrente (en aquellos pacientes que la
patologa sobreagregada no posibilita un seguimiento ambulatorio)
- Por razones epidemiolgicas (comunidades cerradas, imposibilidad de aislamiento)
3.- Condiciones de inclusin en cada sector
- Internacin en sala de enfermedades infeciosas sector hepatitis
- Las hepatitis fulminantes requieren de
internacin en UTI con
los cuidados
epidemiolgicos inherentes.
4.- Formas clnicas de presentacin
- Hepatitis anictrica, la ms frecuente (60-70%) aunque de baja incidencia al
momento de la consulta (10-15%), por escasa sintomatologa
- Hepatitis ictrica comn (30-40%)
- Hepatitis colestsica (10%)
Hepatitis bacterianas
Hepatitis txicas
Hepatitis autoinmunes
Hepatopatas quirrgicas
Hepatopatas metablicas
6.- Anamnesis
- Forma de comienzo y evolucin.
-Antecedentes personales: inyecciones, vacunaciones, transfusiones, tratamientos
odontolgicos, maniobras instrumentales, anestesias, sustancias o medicamentos
hepatotxicos ingeridos, drogadiccin, contactos sexuales, enfermedades y/o
tratamiento inmunosupresor.
- Antecedentes epidemiolgicos: contactos familiares, escolares, colonias,
campamentos, aguas contaminadas, portadores virales crnicos, cuadros gripales y/o
gastrointestinales no aclarados en el medio de convivencia, caractersticas sanitarias
de la vivienda (pozo ciego, retrete, etc.)
7.- Exmen fsico
- Ictericia, evaluar, si se acompaa o no de prurto.
- Fenmenos hemorrgicos, petequias, equimosis.
- Coluria.
- Hipocolia, acolia
-Hepatomegalia
(consistencia, sensibilidad,
caractersticas de su superficie y bordes).
- Esplenomegalia (poco frecuente en hepatitis aguda)
- Alteraciones del estado anmico y de conciencia, de la escritura, marcha, carcter y
sueo.
- Presencia de araas vasculares, ascitis, edema, circulacin colateral.
- Presencia de fiebre.
8.- Procedimientos diagnsticos
Laboratorio:
- Hemograma
- Eritrosedimentacin
- Glucemia
- Uremia
- Orina, qumica y sedimento
Se solicitan al ingreso y solo se repiten en el caso de presentar
anormalidades.
En hepatitis fulminante se agregan:
- Estado cido base
- Ionograma
Junto a la glucemia son de estricto control mientras dure la encefalopata
(como mnimo 3 determinaciones diarias)
- Especficas: (por perfil heptico)
- Hepatograma completo (BT DeI,GPT/GOT,FAH, colesterol)
- Coagulograma (Quick, KPTT)
- Proteinograma
En insuficiencia heptica de ser posible solicitar Factor V indicador de
falla heptica masiva, como parametro indirecto con valor pronstico, factor de
coagulacin no dependiente de la vitamina K.
El hepatograma se solicta semanalmente hasta su normalizacin. El
proteinograma cada 21 das por la vida media de la albmina.
El coagulograma en caso de colestasis con cada del Quick por debajo 60% con
teraputica de vitamina K, se repetir a las 48 hs. para valorar respuesta
medicamentosa y en caso de hepatitis fulminante se har una determinacin diaria
hasta alcanzar valores superiores al 60% con estabilizacin del cuadro clnico
Marcadores virolgicos: IGM anti -HVA HBSAG.
Si dan negativos de acuerdo a sospecha epidemiolgica se solicitarn:
- IGM anti HVC por Elisa, Riba II o PCR (virus C)
- anti VCA IGM/EA para E. Barr o Paull Bunnel
Davidson
- IGM/ IGG CMV
La secuencia de seguimiento de los marcadores virolgicos
debe ser
consultada con el infectlogo.
Diagnstico por imgenes:
- Ecografa de hgado y vas biliares (con colestasis y formas prolongadas)
Otros:
- Puncin biopsia heptica.(en pacientes con sospecha de evolucin crnica,
requiriendo para ello un Quick mayor de 60% y plaquetas ms de 70.000 mm3)
9.- Tratamiento en internacin
Medidas generales:
- Alimetacin: condicionada por la tolerancia del paciente aconsejndose
reduccin de la ingesta grasa en fase ictrica y/o colestasis.
- Vitaminoterapia: vitamina K oral o parenteral 10 mg/da cuando Quick sea
menor de 60%
Acido ursodesoxiclico: para el tratamiento de las hepatitis colestsicas en
dosis de 10-20 mg/Kg/da 2 tomas diarias.
Corticoides: su uso en las colestasis por hepatitis viral A es indicacin de
consulta con el infectlogo.
Se debern evitar otros medicamentos de metabolizacin heptica: paracetamol, sulfas
anticonvulsionantes, etc.
En HepatitIs fulminante:
- Alimentacin suspendida con SNG
Parmetros vitales
Sueros, sondas, vas
Catarsis y diuresis
Medicacin de acuerdo a indicaciones
vitamina K
* Orellana y Col.: Hepatitis viral. Hepatitis aguda. Ed. Aranciba, Chile. Pag 5:1986.
* Emiliani y Col.: Hepatitis aguda. Gastroenterologa infantil. Ed. Puma Pag: 291
* Normas de terapia intensiva (Hta. Garraham) Coma heptico.
Redaccin: Garcia S. Marenghi M. y Dondoglio P.
1.- Definicin
Introduccin de una porcin del intestino dentro de otro segmento del mismo
inmediatamente distal.
Es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal entre los tres meses y los 6
aos de edad.
2.- Criterios de internacin
Siempre.
3.- Condiciones de inclusin en cada sector:
Sala indiferenciada o UTI, segn horas de evolucin.
4.- Formas clnicas:
El 95% comienza en la vlvula ileocecal o cerca de ella y suele dar cuadros
clnicos tipicos.
Ileoileal 5%, con cuadros clnicos menos tpicos, sus manifestaciones principales
son las de la obstruccin de intestino delgado.
Formas recidivantes, excepcionales, son ms frecuentes despus de
reducciones por enema que por resolucin quirrgica.
Ms del 90% es idioptica, se ha postulado que la tumefaccin de las placas de
Peyer ante infecciones virales y el inicio de alimentacin semislida con el aumento de
peristaltismo que tambin se da en las gastroentertis, pueden ser factores
desencadenantes.
En el 2 a 8% de los casos, generalmente nios mayores de 2 aos, son
secundarias a:
Quistes entricos.
Divertculo de Meckel.
Plipos.
Duplicacin.
Linfosarcoma.
Hematoma intramural (prpura de Schonlein Henoch, Sndrome Urmico
Hemoltico).
El 45% ocurre entre el 5 y el 9 mes.
El 62% entre el 4 y 12 mes.
Ms del 80% del total de los nios es menor de 12 meses.
5.- Diagnstico diferencial: