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Diabetes:
Enfermedad caracterizada por la presencia de cantidades anormales de azcar
en la sangre y en la orina, Es una enfermedad que se debe a la falta de accin
de una hormona, la insulina. Ya sea porque no se produce o porque la que se
produce no acta convenientemente, es una enfermedad crnica que cuando la
adquirimos se queda con nosotros hasta la muerte. La diabetes y el embarazo
constituyen uno de los desafos ms importantes, porque la diabetes
gestacional pasa generalmente inadvertida. La importancia entonces reside en
hacer diagnstico y tratamiento temprano y as disminuir las complicaciones
tanto para la madre como para el feto.
Tipos de diabetes
Diabetes de tipo 1
La diabetes de tipo 1 (tambin llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio
en la infancia). Se caracteriza por una produccin deficiente de insulina y
requiere la administracin diaria de esta hormona. Se desconoce an la causa
de la diabetes de tipo 1, y no se puede prevenir con el conocimiento actual.
Sus sntomas consisten, entre otros, en excrecin excesiva de orina (poliuria),
sed (polidipsia), hambre constante (polifagia), prdida de peso, trastornos
visuales y cansancio. Estos sntomas pueden aparecer de forma sbita.
Comienza antes de los 40 aos, pueden no existir antecedentes familiares.
Diabetes de tipo 2
La diabetes de tipo 2 (tambin llamada no insulinodependiente o de inicio en la
edad adulta). Se debe a una utilizacin ineficaz de la insulina. Este tipo
representa el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso
corporal excesivo y a la inactividad fsica.
Los sntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a
menudo
menos
intensos.
En
consecuencia,
la
enfermedad
puede
Signos y Sintomas:
Miccin frecuente
Sed excesiva
Aumento del hambre
Prdida de peso
Cansancio
Falta de inters y concentracin
Una sensacin de hormigueo o entumecimiento en las manos o los pies
Visin borrosa
Infecciones frecuentes
Heridas de curacin lenta
Vmitos y dolor de estmago (a menudo confundido con la gripe)
Causas:
El desarrollo del feto en el cuerpo materno supone un importante gasto de
energa; para cubrir esta demanda el organismo necesita modificar la cantidad
y forma de asimilacin de la glucosa, entre otros mecanismos. Durante los dos
primeros trimestres de gestacin se produce bsicamente el esbozo de todas
las estructuras del feto; no hay un crecimiento elevado del feto ni de la
placenta. En esta etapa, el cuerpo de la madre se prepara metablicamente
para constituir la reserva energtica que d soporte al crecimiento fetal
posterior. Aumentar la ingesta de alimentos, lo cual contribuye a la generacin
de un almacn de grasa; por otro lado, pueden apreciarse altos niveles de
insulina (hiperinsulinemia), y los tejidos maternos presentan una respuesta
adecuada a la misma.
En el tercer trimestre el feto comenzar a crecer a gran velocidad a expensas
de las reservas maternas. La glucosa ser uno de los compuestos requeridos
en grandes cantidades (el feto consumir hasta el 50% de la glucosa de la
madre); para facilitar ese aporte al beb los tejidos de la madre van a expresar
Diagnstico:
Dado que cuando la diabetes se encuentra descompensada existe un mayor
riesgo de morbilidad y mortalidad natal o perinatal, es muy importante detectar
cuanto antes, en aquellos casos en que se desconoce con anterioridad la
existencia de diabetes en mujeres gestantes. Para ello existen programas de
deteccin que pueden ser aplicados a todas las mujeres embarazadas.
La evaluacin diagnstica de la diabetes debe emprenderse en la primera
consulta en embarazadas que estn en alto riesgo de padecerla, repitindose
la prueba utilizada para el diagnstico en las semanas 24 y 32 de gestacin.
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las veces proviene de amigas y muy pocas del personal sanitario que la ha
atendido hasta ahora; por otra parte, en aquellas que no disponen de
informacin, el comunicar que deben esperar una hora para una segunda
extraccin, supone intranquilidad en una persona que por su situacin se
puede sentir un poco ms susceptible. Esto resulta una extraordinaria
oportunidad para realizar educacin sanitaria por parte del personal de
enfermera.
Curva de tolerancia a la glucosa:
diabetes.
Preclampsia/eclampsia, que aumenta el riesgo de morbimortalidad
materno/fetal.5
mayor
riesgo
de
hipertensin,
dislipidemia,
enfermedad
cardiovascular.
Tratamiento en el bebe:
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A todos los bebs nacidos de madres con diabetes se les debe hacer una
evaluacin para detectar bajo azcar en la sangre (hipoglucemia), incluso si no
presentan sntomas.
Si un beb tuvo un episodio de hipoglucemia, se le harn exmenes para
verificar su nivel de azcar en la sangre durante varios das. Los exmenes se
continan hasta que el nivel de azcar en la sangre del beb permanezca
estable con alimentaciones normales.
Alimentar al beb poco despus del nacimiento puede prevenir la hipoglucemia
en los casos leves. La hipoglucemia que no desaparece se trata con azcar
(glucosa) y agua administrados por va intravenosa.
En raras ocasiones, el beb puede necesitar soporte respiratorio o
medicamentos para tratar otros efectos de la diabetes. Los niveles altos de
bilirrubina se tratan con terapia con luz (fototerapia). Raras veces, la sangre del
beb se reemplazar con sangre de un donante (exanguinotransfusin) para
este problema.
Tratamiento en embarazada:
Existen recomendaciones para la conduccin del embarazo de la mujer
diabtica.
Equipo multidiciplinario que incluye al internista, diabetologo, obstetra,
neonatlogo, anestesista, nutricionista, enfermera, psiclogo (para la adhesin
al tratamiento)
Derivacin oportuna a un centro ms idneo en atencin y capacitacin.
Respecto del control metablico se considera ptimo lo establecido por el
consenso de Diabetes y Embarazo de la Sociedad Argentina de Diabetes:
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Educacin diabetolgica.
Plan de alimentacin.
Farmacolgico.
Actividad fsica.
FARMACOLOGICO
Es unnime el rechazo a la utilizacin de los hipoglucemiantes orales, ya que
atraviesan la barrera placentaria y pueden incrementar el hiperinsulinismo fetal
favoreciendo el desarrollo de macrosoma de fetal e hipoglucemia neonatal y
por su posible accin teratgena.
INSULINOTERAPIA: Est indicada si en una semana presenta en dos o ms
ocasiones: glucemias basales mayores o iguales a 95 mg/dl y/o posprandiales
mayores o iguales a 120 mg/dl medidas en sangre capilar.8
La insulina recomendada es la humana, para disminuir la posibilidad de
problemas en relacin a la formacin de anticuerpos antiinsulina.
Se usa insulina humana de accin intermedia en 2 o 3 dosis/da, y correcciones
con insulina de accin rpida, cuando es necesario. La insulina Lispro puede
ser til cuando hay hipoglucemia con la administracin de la insulina simple
(rpida) convencional.
Insulina:
La insulina humana y los anlogos de la insulina estn disponibles para la
terapia de reemplazo de insulina. Las insulinas tambin se clasifican por la
temporizacin de su accin sobre el cuerpo, especficamente, cun rpido
empiezan a actuar, cundo tienen un efecto mximo y cunto tiempo actan.
Los anlogos de la insulina se desarrollaron porque las insulinas humanas
tienen limitaciones cuando se las inyecta debajo de la piel. En altas
concentraciones, tales como en un frasco ampolla o un cartucho, la insulina
humana (y la animal tambin) se aglutina. Esta aglutinacin provoca una
absorcin lenta e impredecible desde el tejido subcutneo y una duracin de la
accin dependiente de la dosis (es decir, cuanto mayor la dosis, mayor el
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Tipos de insulina
Existen tres grupos principales de insulinas: insulina de accin rpida, de
accin intermedia y de accin prolongada.
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ACTIVIDAD FISICA
El beneficio metablico est relacionado con la capacidad que tiene el ejercicio
de reducir la resistencia insulnica. Los ejercicios ms aconsejables son los que
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Plan de alimentacin:
Conceptos bsicos del plan de alimentacin
Los planes de alimentacin para la diabetes gestacional se basan sobre
algunos conceptos bsicos:
Los carbohidratos son importantes. Todos los alimentos contienen una
combinacin de carbohidratos, grasas y protenas. Las grasas y protenas
afectan su nivel de glucosa en la sangre a lo largo de muchas horas, pero los
carbohidratos lo afectan mucho ms rpido. Por esta razn, tendr que
controlar su ingesta de alimentos ricos en carbohidratos (carbs en ingls). Su
proveedor de cuidados de la salud le mostrar cmo hacerlo, y su plan de
alimentacin le ayudar a mantenerse en buen camino.
La nutricin es importante. Ahora ms que nunca, es necesario que elija
alimentos saludables. Los alimentos nutritivos apoyan el crecimiento y
desarrollo de su beb, ayudan a controlar su diabetes gestacional y la
mantienen sintindose bien. Su plan de alimentacin incluye opciones
saludables.
El tiempo entre comidas y el tamao de las porciones son importantes.
Para controlar la diabetes gestacional, usted debe controlar la manera en la
que come. Su plan de alimentacin le proporciona pautas de cundo y cunto
comer.
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Azcar
Bombones
Caramelos
Chocolate
Crema chantill
Crema pastelera
Dulce de leche
Dulces de membrillo o batata
Facturas
Gaseosas
Helados
Leches chocolatadas
Masas
Mermeladas
Miel
Postres con azcar
Los nicos alimentos que se pueden incorporar pero en forma moderada son
los hidratos de carbono de lenta absorcin. A continuacin te damos un listado
de ellos:
Panes y galletitas
Pastas
Arroz
Papa y batata
Masas de tarta
Legumbres
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15% en el desayuno
5% en la colacin
30% en el almuerzo
15% en la merienda
5% en la colacin nocturna o de media tarde
30% en la cena
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Pan o galletitas
4 rodajas tipo lactal por da 10 galletitas de agua.
Frutas
4 unidades por da incluyendo 1 ctrico.
Papa y batata
2 chicas 1 vez por semana.
Arroz
1 taza cocida 1 vez por semana.
Pastas, pizza o tartas
1 taza de pastas simples o rellenas 2 porciones de pizza 2 porciones
de tarta por semana.
Legumbres (porotos, garbanzos o lentejas)
1 taza cocida por semana.
Alimentos recomendados:
CRITERIOS DE INTERNACION:
En la primera consulta si la embarazada:
Esta con mal control metablico.
En cualquier momento del embarazo ante:
La necesidad de comenzar con insulinoterapia.
En caso de complicaciones como descompensacin metablica, infeccin
urinaria alta o preeclampsia
Necesidad de maduracin pulmonar con corticoides.
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Complicaciones obsttricas.
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Anexos:
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CONCLUSIONES
La diabetes gestacional conlleva numerosos riesgos tanto para la madre como
para el feto, no tiene sntomas ni signos propios, se manifiesta exclusivamente
a travs de complicaciones, sin embargo no suele haber complicaciones si se
sigue un control y cuidados estrictos. Por todo ello se hace necesario un
diagnstico precoz.
El personal de enfermera representa un papel importante en la asistencia y en
el asesoramiento a una mujer embarazada con diabetes gestacional.
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Bibliografa:
Diabetes Gestacional enfermera global
http://www.medigraphic.com/pdfs/revsalpubnut/spn-2004/spn041f.pdfLibro
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000896.htmdiabetes
Emerito M. Roncali 1999
http://maternidadfacil.com/la-diabetes-gestacional-sintomas-tratamiento-ycausas/
https://www.google.com.ar/search?
q=diagnostico+diabetes+gestacional&espv=2&biw=1366&bih=667&source=lnm
s&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwi72s3S5NPMAhVEG5AKHcn2Bi8Q_AUIBigB
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