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ENDOCRINOLOGA Y NUTRICIN
www.elsevier.es/endo
ORIGINAL
Unidad de Endocrinologa, Instituto Autnomo Hospital Universitario de Los Andes, Universidad de Los Andes, Mrida, Venezuela
Servicio de Nutricin, Crecimiento y Desarrollo Infantil, Instituto Autnomo Hospital Universitario de Los Andes, Universidad de
Los Andes, Mrida, Venezuela
PALABRAS CLAVE
Valores de referencia;
Ni
nos y adolescentes;
Mrida-Venezuela;
Circunferencia de la
cintura;
ndice de la
cintura/cadera
Resumen
Objetivo: Obtener valores de referencia regionales de la circunferencia de la cintura (CC)
e ndice de la cintura/cadera (Ci/Ca) en escolares y adolescentes de la ciudad de Mrida
(Venezuela) y comparar con referencias internacionales.
Materiales y mtodos: Se evaluaron 919 estudiantes de 9 a 18 a
nos de unidades educativas
pblicas y privadas. Se tomaron medidas de peso, talla, CC y Ci/Ca. Los datos obtenidos fueron explorados excluyendo los valores atpicos ( 3 DE Z-Score). Se realiz la distribucin por
percentiles (pc) de las variables estudiadas segn edad y sexo.
Resultados: El 51% eran de sexo femenino y el 52,7% pertenecan a instituciones pblicas. La
CC (p = 0,001) y el ndice Ci/Ca (p = 0,0001) fueron signicativamente mayores en los ni
nos. Con
el avance de la edad la CC aument en ambos sexos. Comportamiento inverso tuvo la relacin
Ci/Ca (p = 0,0001 para ambos). El pc 90 para la CC oscil entre los 69,7 y los 83,6 cm en las ni
nas
y entre los 69,2 y los 86,7 cm en los ni
nos. Los valores de Ci/Ca del pc 90 en las ni
nas estuvieron
entre 0,79 y 0,91 y en los ni
nos entre 0,86 y 0,93. En general, nuestros valores de la CC fueron
ms bajos que los norteamericanos y similares a algunos de Latinoamrica.
Conclusin: Se presentan tablas de referencia por pc especcas por edad y sexo para la CC
y Ci/Ca en una muestra representativa de ni
nos y adolescentes de la ciudad de Mrida (Venezuela) que pueden ser usadas regionalmente tanto para la evaluacin individual como para la
implementacin de polticas preventivas.
2012 SEEN. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
1575-0922/$ see front matter 2012 SEEN. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2012.12.003
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236
KEYWORDS
Reference values;
Children and
adolescents;
Mrida-Venezuela;
Waist circumference;
Waist/hip ratio
M. Mederico et al
Introduccin
La prevalencia de la obesidad infantil se ha triplicado desde
los a
nos 70 y se considera uno de los retos ms graves de
la salud pblica del siglo xxi. Segn la Organizacin Mundial
de la Salud la prevalencia mundial del sobrepeso y la obesidad infantil aument de 4,2% en 1990 a 6,7% en 2010. Esta
tendencia se espera que alcance el 9,1% en el 2020 para
un incremento relativo de un 36% a partir del 2010. Aunque
la prevalencia de sobrepeso y obesidad en los pases desa
rrollados es aproximadamente el doble que en los pases
en desarrollo (11,7 y 6,1%, respectivamente), la gran mayora de los ni
nos afectados (35 millones) viven en pases en
desarrollo. Adems, el aumento relativo en las ltimas 2
dcadas ha sido mayor en los pases en desarrollo (65%) que
en los pases desarrollados (48%)1 . Estos datos son predictivos de las tasas de sobrepeso y obesidad en los adultos en el
futuro. Diferentes estudios reejan que la obesidad persiste
desde la ni
nez y la adolescencia hasta la edad adulta y se
considera el factor de riesgo principal de las enfermedades
crnicas no trasmisibles en el adulto (hipertensin arterial,
diabetes mellitus de tipo 2, enfermedad coronaria, accidentes cerebrovasculares y algunos tipos de cncer) y, por lo
tanto, con un alto riesgo de mortalidad, morbilidad, discapacidad y deterioro de la calidad de vida, lo que genera un
alto impacto econmico en la sociedad2---4 .
Con el n de determinar tan temprano como sea posible si un grupo particular de ni
nos se encuentra en riesgo
son fundamentales medidas precisas de la grasa corporal
total y regional5 . La circunferencia de la cintura (CC) y
el ndice cintura cadera (Ci/Ca) son las medidas antropomtricas ms utilizadas para la estimacin de la grasa
abdominal6---8 ya que se correlacionan positiva y signicativamente con la cantidad de grasa intraabdominal valorada por
mtodos de imagen, tanto en adultos como en ni
nos, y logran
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Materiales y mtodos
Sujetos
La muestra de este estudio forma parte de un proyecto
denominado Evaluacin del crecimiento, desarrollo y
factores de riesgo cardiometablico en escolares y adolescentes de Mrida, Venezuela (CREDEFAR) que se llev a
cabo en el Instituto Autnomo Hospital Universitario de Los
Andes (IAHULA) desde marzo de 2010 hasta junio de 2011
con la participacin de los servicios de Endocrinologa, de
Nutricin, Crecimiento y Desarrollo Infantil y de Nutricin
Clnica. La poblacin se obtuvo del registro de los ni
nos y
adolescentes matriculados por el nivel de estudio desde el
4. grado hasta el 5. a
no del ciclo diversicado en las unidades educativas pblicas y privadas del municipio Libertador
de la ciudad de Mrida. La poblacin total fue de 32.630
ni
nos y adolescentes de 9 a 18 a
nos, aproximadamente 4.000
no de edad, un 50,9% femeninos y un 49,1%
sujetos por a
masculinos, un 58% de instituciones pblicas y un 42% de
privadas. La muestra se seleccion aplicando un muestreo
por estraticacin proporcional, aleatorizado y polietpico
que garantizaba la participacin adecuada por sexo, por
institucin pblica o privada (condicin socioeconmica)
y por ubicacin geogrca. Se incluyeron 927 escolares y
adolescentes entre 9 y 18 a
nos de edad provenientes de 8
instituciones pblicas y 5 privadas cuyos padres aceptaron
su participacin en el estudio. Se excluyeron todos los
escolares y adolescentes con enfermedades crnicas y
debilitantes (diabetes, cardiopatas, nefropatas, neuropatas, otras enfermedades endocrinolgicas, anemias, entre
otras), adolescentes bajo medicacin cuyos efectos colaterales conocidos afecten las variables a estudiar (hormona de
crecimiento, metformina, entre otras) y adolescentes embarazadas. La muestra denitiva fue de 919 participantes.
Procedimiento
Previa autorizacin de la Direccin de las unidades educativas seleccionadas se envi a todos los representantes
o responsables un folleto informativo y el consentimiento
informado escrito donde se explicaron los objetivos y la
importancia del estudio. Se citaron al IAHULA y se recopilaron datos demogrcos, antecedentes alimentarios, de
actividad fsica, antropomtricos y otros de inters para el
proyecto CREDEFAR que se anotaron en una cha de recoleccin de datos dise
nada especialmente para la investigacin.
Se cumplieron las normas ticas contempladas en la Declaracin de Helsinki.
Se realiz la evaluacin de los ni
nos y adolescentes en
ropa interior y descalzos y se tomaron las medidas corporales
de peso, talla y circunferencia abdominal. Los participantes
fueron pesados utilizando una balanza estndar previamente
calibrada y el peso se registr en kg. La talla se determin con el estadimetro de Harpenden. Se calcul el IMC
segn la frmula peso(kg)/talla2 (m) y se consider obesidad si el IMC era > percentil (pc) 97 segn edad y sexo en
237
UE pblicas
UE privadas
Total
Femenino
n = 469
(51%)
Masculino
n = 450
(49%)
255 (27,7)
214 (23,3)
469 (51,0)
229 (24,9)
221 (24,0)
450 (49,0)
Total
484 (52,7)
435 (47,3)
919 (100,0)
Datos en n (%).
UE: unidades educativas.
Anlisis estadstico
Los datos obtenidos fueron explorados excluyendo los valores atpicos de las variables en estudio ( 3 DE Z-Score).
Se realiz la distribucin por pc (pc 5, 10, 25, 50, 75, 90
y 95) de la CC y de la Ci/Ca de acuerdo con la edad y el
sexo. Para otros anlisis las variables continuas se presentaron en promedio desviacin estndar (DE) y las categricas
en nmero y porcentaje. La diferencia entre los promedios
de las variables continuas se determin mediante la aplicacin de la t de Student para muestras independientes
o ANOVA. Para establecer asociaciones entre las variables
categricas se aplic el chi cuadrado o el test de Fisher. Se
realiz una comparacin entre nuestros valores de la CC y los
datos de Estados Unidos (USA) provenientes del NHANES18 .
Se consider signicativa una p < 0,05. Se utiliz el paquete
estadstico SPSS versin 15.
Resultados
El 51% de la muestra estuvo constituida por el sexo femenino
(n = 469) y el 49% por el masculino (n = 450); el 52,7% (n = 484)
pertenecan a una institucin pblica y el 47,3% (n = 435) a
una privada. No hubo diferencia estadstica en la distribucin por sexo e institucin educativa (tabla 1). El promedio
y la DE de la talla, el peso y el IMC, as como su correspondiente pc segn las curvas venezolanas16 se presentan
por edad y sexo en la tabla 2; estas variables antropomtricas aumentan signicativamente con la edad (p = 0,0001) y
la talla es mayor en el sexo masculino desde los 14 a
nos de
edad. Segn el IMC el 72,8% (n = 669) estaban en normopeso,
el 9,8% (n = 90) en bajo peso, el 9,6% (n = 88) en sobrepeso
y el 7,8% (n = 72) en obesidad.
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238
M. Mederico et al
Tabla 2 Valores de talla, peso, ndice de masa corporal (IMC) y sus percentiles correspondientes por edad y sexo de los ni
nos
y adolescentes de Mrida
Pc talla
Peso (kg)
Pc peso
IMC (kg/m2 )
Edad (a
nos)
Talla (cm)
Femenino
9
10
11
12
13
14
15
16
17-18
Pc IMC
42
52
47
52
61
67
61
54
33
134,8
140,0
147,2
152,4
155,3
158,7
159,3
160,4
158,7
6,5
5,9
6,6
6,8
5,0
5,7
5,5
5,4
6,5
52,1
54,1
58,8
54,3
51,0
57,9
55,8
57,0
46,9
26,8
22,8
29,2
28,1
25,6
29,1
26,7
27,7
31,2
31,2
34,6
38,9
44,8
48,3
53,5
53,7
56,9
56,3
6,9
8,2
10,1
8,3
8,5
10,9
8,2
10,9
11,6
49,6
47,9
47,6
54,5
51,8
57,1
53,2
56,1
54,7
29,2
29,2
33,2
26,4
27,5
30,0
28,4
30,6
31,6
17,1
17,6
17,9
19,3
20,0
21,2
21,2
22,2
22,5
2,8
3,4
3,8
2,9
3,2
3,9
2,9
4,3
4,4
46,2
43,6
41,1
50,0
50,0
55,6
54,7
57,0
59,6
32,4
33,4
35,6
28,6
29,7
29,9
29,6
30,9
32,6
Masculino
9
10
11
12
13
14
15
16
17-18
60
79
52
53
45
36
33
42
50
135,4
139,6
144,9
150,2
157,9
166,4
167,3
170,8
170,4
7,2
6,9
7,5
8,6
8,7
8,7
13,1
6,9
5,9
57,7
56,7
54,8
52,1
56,7
65,6
59,0
54,0
48,0
27,9
28,3
28,5
30,2
26,9
28,7
28,6
31,6
26,7
31,7
36,6
40,2
44,9
48,3
54,8
58,6
64,2
63,2
6,9
9,3
8,9
12,7
9,6
12,2
10,9
11,6
10,8
51,4
57,6
57,6
54,1
53,2
55,8
53,6
57,2
51,5
30,2
27,9
27,1
30,5
26,2
26,6
30,0
28,5
29,5
17,3
18,6
19,1
19,8
19,4
19,7
20,5
22,0
21,9
2,8
3,3
3,2
4,5
3,3
3,4
3,6
3,3
3,5
49,7
60,6
61,4
53,9
48,9
45,0
47,7
60,7
54,8
33,0
30,4
30,2
34,3
32,5
30,2
30,5
25,1
30,8
Tabla 3
Discusin
Este estudio se dise
n con el objetivo de establecer valores de referencia regionales de la CC y el ndice Ci/Ca en
Variable
Valor de p
66,30 8,00
0,77 0,06
68,13 8,50
0,84 0,05
0,001*
0,0001*
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239
Edad (a
nos)
Media DE*
Percentiles
5
10
25
50
75
90
95
Femenino
9
10
11
12
13
14
15
16
17-18
42
52
47
52
61
67
61
53
33
59,69
61,66
64,07
65,02
66,97
69,64
68,27
70,41
69,94
6,71
7,99
9,05
5,94
7,20
7,04
6,06
6,85
7,82
50,7
52,3
51,8
56,2
58,7
59,0
60,0
60,8
59,5
51,8
53,6
53,0
58,1
59,5
60,3
61,4
62,3
60,3
54,6
56,1
57,1
60,8
61,1
63,8
64,9
65,2
63,3
58,7
59,0
62,5
64,4
64,7
68,6
67,0
69,2
70,2
64,6
66,4
67,5
68,5
71,6
72,8
72,6
75,2
72,8
69,7
75,6
79,1
73,6
78,9
81,8
76,3
80,2
83,6
72,7
78,3
82,0
78,4
81,8
87,8
80,8
85,6
88,3
Masculino
9
10
11
12
13
14
15
16
17-18
59
79
52
51
45
35
32
41
48
61,13
65,25
66,78
68,33
68,53
69,64
70,60
74,98
73,75
6,71
8,30
7,83
8,72
7,80
7,04
6,02
6,97
6,87
52,9
55,2
55,4
56,7
58,1
58,2
62,5
66,6
64,5
53,2
57,0
57,6
57,4
60,1
60,4
63,5
67,6
66,0
55,6
59,0
60,7
61,3
63,1
66,4
66,5
70,0
68,6
60,1
62,0
65,3
68,5
67,0
68,2
69,5
73,2
72,6
67,0
70,3
72,5
74,0
73,1
73,0
73,5
79,4
77,5
69,2
77,2
79,2
82,2
81,5
80,9
77,6
86,7
83,6
73,5
82,0
82,2
87,2
84,5
84,9
87,1
88,5
88,2
Tabla 5
Edad (a
nos)
Media DE*
Percentiles
5
10
25
50
75
90
95
Femenino
9
10
11
12
13
14
15
16
17-18
42
51
46
52
61
67
61
52
33
0,84
0,83
0,81
0,77
0,77
0,76
0,74
0,75
0,75
0,05
0,05
0,05
0,04
0,05
0,05
0,04
0,04
0,04
0,76
0,76
0,74
0,70
0,69
0,67
0,68
0,70
0,69
0,78
0,77
0,77
0,72
0,71
0,70
0,69
0,70
0,70
0,80
0,80
0,78
0,75
0,73
0,73
0,72
0,72
0,72
0,84
0,82
0,81
0,76
0,76
0,76
0,74
0,74
0,75
0,87
0,86
0,85
0,80
0,79
0,78
0,76
0,77
0,77
0,91
0,88
0,88
0,83
0,84
0,82
0,79
0,81
0,80
0,92
0,93
0,89
0,85
0,85
0,85
0,81
0,84
0,83
Masculino
9
10
11
12
13
14
15
16
17-18
58
79
52
51
45
35
32
41
48
0,86
0,86
0,86
0,86
0,83
0,81
0,80
0,82
0,81
0,05
0,04
0,04
0,04
0,06
0,04
0,04
0,04
0,04
0,76
0,80
0,79
0,81
0,74
0,75
0,75
0,75
0,75
0,81
0,82
0,81
0,81
0,76
0,76
0,76
0,77
0,76
0,83
0,84
0,83
0,82
0,79
0,79
0,78
0,80
0,79
0,86
0,86
0,86
0,85
0,82
0,81
0,80
0,82
0,81
0,88
0,89
0,88
0,89
0,87
0,83
0,83
0,83
0,83
0,93
0,91
0,90
0,92
0,90
0,87
0,86
0,87
0,86
0,96
0,93
0,92
0,94
0,94
0,91
0,88
0,90
0,89
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240
M. Mederico et al
Tabla 6 Comparacin de los valores del percentil 90 de la circunferencia de la cintura (cm) entre ni
nos y adolescentes de
Mrida y Estados Unidos de acuerdo con grupos de edad y sexo
Variable
Edad (a
nos)
Estados Unidos-Pc 90
Mrida-Pc 90
Diferencia
Femenino
9-11
12-14
15-18
9-11
12-14
15-18
77,1
85,7
90,3
77,4
86,6
93,5
75,9
78,3
78,7
75,8
81,4
83,4
1,2
7,4
11,6
1,6
5,2
10,1
Masculino
Pc: percentil.
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241
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
Agradecimiento
Se agradece el nanciamiento recibido por el Consejo de
Desarrollo Cientco, Humanstico, Tecnolgico y del Arte de
la Universidad de Los Andes (CDCHTA-ULA) bajo el proyecto
M-1013-11-07-AA y ADG M-10, as como del Fondo Nacional
de Ciencia, Tecnologa e Innovacin (Fonacit) del Ministerio
del Poder Popular para Ciencia, Tecnologa e Innovacin con
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