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UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
AUTORIDADES
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
DOCTOR CABRERA
COORDINADOR GENERAL DE PROCESO DE
GRADUACIN
ASESORES
JURADO CALIFICADOR
HOJA DE APROBACION
TABLA DE CONTENIDOS
Pg.
Lista de Tablas. .. .. .. .. ... .. .. .. .
Lista de Graficos. . .. .. .. .. .. .. .. .. .
Lista de Anexos. .. .. .. .. .. .. .. .
Resumen
RESUMEN
La diabetes mellitus es una de las enfermedades crnicas no trasmisibles ms frecuente del ser
humano a todas las edades y se considera un problema de salud pblica por su elevada
INTRODUCCIN.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la Diabetes como una enfermedad crnica
que aparece cuando el pncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza
eficazmente. La insulina es una hormona que una de sus funciones es regular los niveles de
La Diabetes es tan antigua casi como el hombre, aunque no se sabe con certeza cundo empez
realmente, lo que se sabe es que la humanidad empez muy pronto a darse cuenta de la
existencia de una enfermedad que consista en polidipsia, poliuria y polifagia. En el siglo III a.C.
fue cuando Apolonio de Menfis dio a esta enfermedad el nombre de diabetes. Durante el Imperio
Romano se avanz muy poco en la diabetes pero hay que citar a Celso, que fue el primero en
aconsejar que el ejercicio fsico fuera beneficioso para quienes lo padecan.
En la Edad Media hay que recordar a Avicena, quien en el ao 1000 de nuestra era hizo una
descripcin de las complicaciones de la diabetes poniendo nfasis en la necrosis de las
extremidades inferiores y en la impotencia sexual presente en algunos casos. Terminado el siglo
XVIII, Rollo introdujo el adjetivo mllitus. Fue Frank, en 1752, quien separ de una manera
definitiva la diabetes mllitus de la inspida. La mllitus tiene azcar, la inspida no.
En 1859, Languerhans describe unas clulas agrupadas en islotes dentro del pncreas. Estos
estudios fueron seguidos por Laguesse, quien les da el nombre de Islotes de Languerhans.
Laguesse y Diamare atribuyen a estos islotes la secrecin de una sustancia a la que le dan el
nombre de insulina, que ms tarde llamaron isletina y por ltimo, en 1922, Mac Leod aconsej
que se llamara insulina. Treinta y dos aos ms tarde, Batn y Best aislaron la insulina y con la
ayuda de Collip se pudo inyectar a los diabticos, pero quien verdaderamente descubri la
insulina fue Minkow A partir de aqu empezaron a tratarse diabticos de todo el mundo. (1)
Ms del 80% de las muertes por diabetes se registran en pases de ingresos bajos y medios. Casi
la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 aos, y un 55% a mujeres. La
OMS prev que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030.
La dieta adecuada, la actividad fsica regular, el mantenimiento de un peso corporal normal y
evitar el consumo de tabaco pueden prevenir la diabetes tipo 2 o retrasar su aparicin.
La diabetes mellitus es causa importante de morbimortalidad en latinoamrica, donde se estima
que aproximadamente 15 millones de personas la padecen. Mltiples estudios han reportado
diferencias raciales en las caractersticas Clinico-epidemiologicas de la Diabetes mellitus y la pre
diabetes.
La prevalencia de diabetes mellitus ha aumentado en los ltimos aos y se espera un incremento
aun mayor. En la poblacin de Estados Unidos de Norte Amrica, recientemente el estudio
NHANES (por sus siglas en ingles, The National Health and Nutricin Examination Survey)
reporto que el 9.3% de las personas padecen de diabetes mellitus. En Latinoamrica diferentes
prevalencias han sido reportadas variando entre 1.7% y 12.7% dependiendo de la poblacin
estudiada.
En El Salvador, un estudio realizado recientemente entre la poblacin urbana de las 14 cabeceras
departamentales demuestra que la prevalencia de diabetes mellitus es de 9.7% revelando el alto
impacto que esta enfermedad tiene en la poblacin estudiada. Una cuarta parte de los diabticos
encontrados en el estudio, no saban que padecan de diabetes, cifra similar a la reportada en
otros pases latinoamericanos. El desconocimiento de padecer la enfermedad y el consecuente
retraso en el diagnostico de diabetes puede estar asociado a un mayor riesgo de complicaciones
crnicas, As por ejemplo, la prevalencia de retinopata diabticas inferior al 10% cuando la
duracin de la diabetes es menor de 5 aos, pero su prevalencia es mayor de 50%, en las
personas con diabetes de ms de 20 aos de evolucin, El presente estudio encontr una muy alta
prevalencia de pre diabetes, siendo de 23.9%.(3)
Es importante conocer el rea de influencia donde se realizar el estudio, as por ejemplo el
Cantn El Ocote, jurisdiccin Poloros, La Unin. Con 1,324 habitantes y un nmero de familias
619, sus coordenadas al Norte con el Cantn Carpintero, al Sur con el Cantn Malalaja, al Oeste
con el municipio de Poloros, al Este con el municipio de Concepcin de Oriente. El Cantn El
Carpintero ubicado en el municipio de Poloros, Departamento de La Unin, con un aproximado
de 1,176 habitantes y un nmero de familias de 655. Nueva Esparta es un municipio del
departamento de La Unin, El Salvador. De acuerdo al censo oficial de 2007, tiene una
poblacin de 9.637 habitantes, su situacin geogrfica al Norte con el municipio de Poloros, al
Sur con el municipio de Anamoros, al Este con el municipio de Concepcin de Oriente, al Oeste
con el municipio de Lislique, todos del Departamento de La Unin. (4)
Se pretende contribuir con este estudio a brindar informacin que permita a los profesionales de
la salud conocer resultados que se obtendrn de dicho estudio, para poder incentivarlos a realizar
actividades de promocin y prevencin de salud.
Motivar a los Estudiantes de Medicina en Servicio Social a realizar pruebas de tamizaje de
glucosa en ayunas para identificar pacientes con riesgo de desarrollar diabetes mellitus.
Aunque en nuestro medio exista una variedad de estudios relacionados con esta patologa, surge
la necesidad de realizar investigacin en una poblacin no estudiada.
2. MARCO TERICO.
2.1 ANATOMIA Y FISIOLOGA DEL PNCREAS.
El pncreas se forma por dos esbozos que se originan en el revestimiento endodrmico del
duodeno. Mientras que el esbozo pancretico dorsal est situado en el mesenterio dorsal, el
esbozo pancretico ventral guarda ntima relacin con el coldoco. Por ltimo, el esbozo ventral
se sita inmediatamente por debajo y detrs del esbozo dorsal.
Ms tarde se fusionan el parnquima y el sistema de conductos de los esbozos pancreticos
dorsal y ventral. El esbozo ventral forma el pncreas menor o proceso unciforme del pncreas y
la porcin inferior de la cabeza pancretica.
La porcin distal del conducto pancretico dorsal y la totalidad del conducto pancretico ventral
forman el conducto pancretico principal de Wirsung. La porcin proximal del conducto
pancretico dorsal se oblitera o persiste en forma de un canal de pequeo calibre, el conducto
pancretico accesorio de Santorini. Los islotes pancreticos de Langerhans se desarrollan a partir
del tejido pancretico parenquimatoso en el tercer mes de la vida intrauterina, la secrecin de
insulina comienza aproximadamente en el quinto mes. Tambin a partir de las clulas
parenquimatosas se desarrollan las clulas que secretan glucagn y somatostatina. (5)
El pncreas, glndula exocrina y endocrina, es un rgano blando, carnoso con muy poco tejido
conectivo. Este se compone de una cabeza, un cuerpo y una cola. La cabeza est dentro de la
curva del duodeno y traslapa por delante por la porcin pilrica del estomago y la primera
porcin del duodeno. El cuerpo y la cola del pncreas se extienden hacia la izquierda, cruzando
la columna vertebral. Las estructuras principales por delante del pncreas son el estomago y el
colon transverso. Las relaciones posteriores importantes son: la vena cava inferior, la aorta, el
diafragma, la glndula suprarrenal izquierda y la vena esplnica.
El conducto principal o de Wirsung, el cual es generalmente la salida principal de la secrecin
pancretica, empieza en la cola del pncreas y se dirige hacia la derecha cerca de la cara
posterior de la glndula. Frecuentemente se presenta un conducto de Santorini, este drena una
parte de la cabeza, se dirige hacia arriba por delante del conducto de Wirsung, con el que
generalmente se une y desemboca en el duodeno en la carncula menor. El pncreas esta irrigado
por las arterias pancreatoduodenales y por las ramas de la arteria esplnica, esta inervado por
fibras nerviosas de los plexos mesentricos celiaco y superior.
La porcin endocrina de la glndula est compuesta de pequeos grupos de clulas, los islotes
pancreticos, los cuales estn diseminados por el pncreas. Cada islote esta irrigado
abundantemente por capilares en los cuales las clulas descargan la insulina. La porcin exocrina
est formada por unidades secretorias, los acinos pancreticos. Estos comprenden clulas
glandulares, cuyas secreciones enzimticas son vertidas en el sistema de conductos y, por tanto,
en el duodeno. (6)
2.2 BIOSNTESIS, SECRECIN Y ACCIN DE LA INSULINA.
2.2.1 BIOSNTESIS
La insulina es producida por las clulas beta de los islotes pancrticos. Al inicio se sintetiza
como un polipptico precursor con una nica cadena de 86 aminocidos, la preproinsulina. La
molcula de insulina madura y el pptido C se almacenan juntos y se segregan de forma
simultnea desde los grnulos secretores de las clulas beta.
2.2.2 SECRECIN
La glucosa es el regulador esencial de la secrecin de insulina por las clulas beta pancreticas,
aunque tambin ejercen influencia aminocidos, cetonas, diversos nutrientes, pptidos
gastrointestinales y neurotransmisores. Las concentraciones de glucosa que pasan de 70 mg/100
ml estimulan la sntesis de insulina primordialmente al intensificar la traduccin y el
procesamiento de la protena. Las caractersticas de la secrecin de insulina revelan un modelo
pulstil de descarga de la hormona, con rfagas secretoras pequeas aproximadamente cada 10
minutos superpuestas a oscilaciones de mayor amplitud de 80 a 150 minutos. (7)
2.2.3 ACCIN DE LA INSULINA
Una vez que se secreta la insulina hacia la sangre venosa portal, casi el 50% de ella es removida
y degradada en el hgado. La homeostasis de la glucosa refleja un equilibrio preciso entre la
produccin heptica de glucosa y la captacin y utilizacin perifricas de la misma. En el ayuno,
las concentraciones bajas de insulina intensifican la produccin de glucosa al estimular la
gluconeogenesis y la glucogenolisis en el hgado y disminuir la captacin de glucosa por tejidos
sensibles a la insulina (musculo esqueltico y grasa), con lo cual se estimula la movilizacin de
precursores almacenados, como aminocidos y cidos grasos libres (lipolisis).
2.4 EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia mundial de la DM ha aumentado de manera impresionante en los ltimos 20
aos; en 1985 se calculaba que haba 30 millones de casos, en tanto que en el ao 2010 se
calculo en 285 millones.
En 2010, la frecuencia de DM oscilo de 11.6 a 30.9% en los 10 pases con las mayores
prevalencias. Casi 1.6 millones de personas mayores de 20 aos se diagnosticaron por primera
vez con diabetes en 2010. La frecuencia de DM tipo 1 es mucho ms baja en la cuenca del
pacifico (en Japn y China) la incidencia anual es de 0.6 a 2.4 por 100,000). La prevalencia de
2.7 PATOGNESIS
La DM tipo 1 es consecuencia de interacciones de factores genticos, ambientales e
inmunolgicos, que culminan en la destruccin de las clulas beta del pncreas y la deficiencia
de insulina. Dicha enfermedad es consecuencia de destruccin autoinmunitaria de las clulas
mencionadas, y muchas personas que la tienen expresan manifestaciones de autoinmunidad
dirigida contra islotes.
Los individuos con predisposicin gentica tienen una masa normal de clulas beta al momento
del nacimiento, pero comienzan a perderla por destruccin inmunitaria a lo largo de meses o
aos.
Se piensa que este proceso autoinmunitario es desencadenado por un estimulo infeccioso o
ambiental, y que es mantenido por una molcula especifica de las clulas beta.
Despus empieza a declinar la masa de las clulas beta y se trastorna en forma progresiva la
secrecin de insulina, a pesar de mantenerse una tolerancia normal a la glucosa. Las
caractersticas de la diabetes no se hacen evidentes sino hasta que se ha destruido la mayor parte
de las clulas beta (alrededor de 70 a 80%). En este punto, todava existen clulas beta
residuales, pero son insuficientes en nmero para mantener la tolerancia a la glucosa. Sin
embargo, esta fase fugaz de produccin de insulina endgena por las clulas beta residuales
desaparece cuando el proceso autoinmunitario termina por destruir las pocas que quedan, y el
sujeto sufre un dficit completo de insulina.
La DM tipo 2 se caracteriza por menor secrecin de insulina, resistencia a dicha hormona,
produccin excesiva de glucosa por el hgado y metabolismo anormal de grasa. La obesidad, en
particular la visceral o central es muy frecuente en la DM tipo 2 (80% o ms son obesos). Al
evolucionar la resistencia a la insulina y surgir hiperinsulinemia compensatoria, los islotes
pancreticos no pueden ya conservar el estado hiperinsulinemico y en ese momento surge
intolerancia a la glucosa, que se caracteriza por incrementos en la concentracin de glucemia
postprandial. La disminucin ulterior en la secrecin de insulina y el incremento de la
produccin de glucosa por el hgado culminan en la diabetes franca con hiperglucemia en el
ayuno. Por ltimo surge insuficiencia de las clulas beta. En la DM tipo 2, la resistencia heptica
refleja la incapacidad de la hiperinsulinemia de suprimir la gluconeogenesis, lo que produce
hiperglucemia en ayunas y disminucin del almacenamiento de glucgeno en el hgado en el
periodo postprandial.
El aumento de la produccin heptica de glucosa ocurre en una fase temprana de la evolucin de
la diabetes, aunque probablemente es posterior al inicio de las alteraciones de la secrecin
insulinica y a la resistencia a la insulina en el musculo esqueltico. Como resultado de la
resistencia a la insulina en tejido adiposo, la lipolisis y el flujo de cidos grasos libres desde los
adipocitos aumenta y como consecuencia se incrementa la sntesis de lpidos en los hepatocitos.
Este almacenamiento de lpidos o esteatosis del hgado puede ocasionar hepatopata grasa no
alcohlica y anomalas en las pruebas de funcin heptica. La situacin anterior tambin
ocasiona la dislipidemia que aparece en la DM tipo 2 (incremento de la concentracin de
triglicridos, disminucin de la lipoprotena de alta densidad e incremento del nmero de
partculas densas pequeas de lipoprotena de baja densidad).
Los criterios actuales para el diagnostico de DM resaltan que la A1C o la glucosa plasmtica en
ayunas son los mtodos ms fiables y cmodos de diagnstico de DM en sujetos asintomticos.
La prueba de sobrecarga oral de glucosa, aunque sigue siendo un mtodo valido de diagnstico
de DM, no se utiliza con frecuencia en la atencin sistemtica.
El diagnstico de DM tiene implicaciones profundas para el individuo desde los puntos de vista
mdico y financiero. Por tanto, deben persistir las anomalas indicadoras de diabetes en estudios
repetidos antes de establecer el diagnstico definitivo de la enfermedad, a menos que se
encuentren trastornos metablicos agudos o concentracin plasmtica de glucosa notablemente
elevada. Los criterios revisados permiten, adems, eliminar el diagnostico de DM en las
situaciones en las que la intolerancia a la glucosa se normaliza.
2.10
2.13 INSULINOTERAPIA
Hoy los preparados de insulina son producidos por tecnologa de ADN recombinante y su
secuencia de aminocidos es la de insulina humana o sus variantes. Tambin se ha producido una
tecnologa aplicada de la insulina humana con aspectos frmacogenticos o genticos peculiares,
modificada, para que se asemeje lo mas cercanamente posible a la secrecin fisiolgica de
insulina. Las insulinas se clasifican en hormonas de accin corta o de accin larga. Por ejemplo,
una preparacin de insulina de accin corta, la insulina lispro, es un anlogo de insulina en el que
los aminocidos 28 y 29 (lisina y prolina) en la insulina de las cadenas B estn invertidos por
tecnologa de ADN recombinante.
De este modo la insulina aspart, lispro o glulisina se prefiere sobre la regular para cobertura
prandial. La insulina glargina es una forma humana biosinttica de accin prolongada que difiere
de la insulina normal en que la asparagina esta sustituida por glicina en el aminocido 21, y se
han aadido por dos residuos de arginina en el extremo C terminal de la cadena B. Las
necesidades basales de insulina se cubren gracias a las presentaciones de accin prolongada
(insulina NPH, insulina glargina o insulina detemir). Por lo comn se les administra junto con
una insulina de accin corta, en un intento de simular la liberacin fisiolgica de la hormona, con
los alimentos. Por tanto, la insulina exgena expone al hgado a dosis intrafisiolgicas de
insulina. Ninguna dosificacin de insulina reproduce con precisin el modelo secretor del islote
pancretico.
Se debe considerar la insulina como tratamiento inicial en la DM tipo 2, sobre todo en sujetos
delgados o en los que sufrieron una prdida de peso intensa, en personas con nefropata o
hepatopata de base, que impiden el empleo de antidiabticos orales, en sujetos hospitalizados o
en pacientes con enfermedad aguda. La insulinoterapia termina siendo necesaria en un porcentaje
sustancial de diabticos tipo 2 por la naturaleza progresiva del trastorno y el dficit relativo de
insulina que se desarrolla en la DM de larga evolucin.
3. SISTEMA DE HIPTESIS
3.1
HIPTESIS DE TRABAJO:
Hi: Menor o igual al 23 % de los hombres y mujeres mayores de 18 aos de edad estudiados
presenta alteracin de glicemia capilar en ayunas.
3.2
HIPTESIS NULA:
Ho: Mayor del 23 % de los hombres y mujeres mayores de 18 aos de edad estudiados presenta
alteracin de glicemia capilar en ayunas.
3.3
UNIDAD DE ANLISIS:
Hombres y mujeres mayores de 18 aos de edad, sin diagnstico previo de Diabetes mellitus que
consultan en las Unidades Comunitarias de Salud Familiar El Ocote Poloros, El Carpintero
Poloros y Nueva Esparta, departamento de La Unin.
HIPTESIS
VARIABLES
DEFINICIN
CONCEPTUAL
Alteracin de glicemia
capilar en ayunas.
DEFINICIN
OPERACIONAL
DIMENSIN
Diagnstico
prediabetes
de
Incidencia de diabetes
mellitus
Factores de riesgos
para
presentar
Diabetes mellitus.
INDICADORES
Glicemia
ayunas.
capilar
en
Glicemia
ayunas
central
en
Glicemia
ayunas.
capilar
en
Glicemia
ayunas
central
en
Hemoglobina
glicosilada
> 6.5 %
Mediante la aplicacin
de una cedula de
entrevista
-Edad
-Sexo
-Procedencia
-Ocupacin
Calculo de ndice de
masa corporal.
-Actividad fsica
-Hbitos alimentarios
-Tabaquismo
-Alcoholismo
-Factores Hereditarios
-Hipertensin Arterial
-Dislipidemias
-Colesterol > 150 mg
-Triglicridos> 150 mg
4. DISEO METODOLGICO
4.1 TIPO DE ESTUDIO:
Estudio de tipo cuantitativo: porque se cuantificara el valor de glicemia capilar en ayunas, y el
porcentaje de pacientes que presentara dicha alteracin.
Segn el tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la informacin se caracteriza por ser:
Prospectiva: porque la informacin se registrara a medida que se obtendrn los resultados a
travs de la realizacin de pruebas de tamizaje de glicemia capilar en ayunas.
Segn el periodo y secuencia del estudio la investigacin ser:
Unidades Comunitarias
Salud Familiar
de
Poblacin
Femenino
662
625
1,287
2,574
El Ocote
El Carpintero
Nueva Esparta
Total
Masculino
460
445
978
1,883
_ Z P Q N___
(N-1) E + Z PQ
Donde:
n = Muestra
Z = Nivel de confianza.
Sustituyendo:
n=
n=
n=
0.96 x 4,457
_____________
11.14 + 0.96
n=
4,278.72
___________
12.1
n=
353.61 ~ 354 pacientes mayores de 18 aos a estudiar en las tres unidades comunitarias
de salud familiar.
Frmula para establecer la Submuestra:
n1 = n
N1
N
n2 = 354
2,265
_____
4,457
n3 = 354
1,070
_____
84.98 ~ 85 pacientes.
4,457
SUBMUESTRA
POBLACIN
PORCENTAJE (%)
Ocote
Nueva Esparta
Carpintero
TOTAL
89
180
85
354
25.17
50.82
24.01
100
CRITERIOS DE INCLUSIN
Hombre o Mujer mayor de 18 aos de edad
Paciente que consulte en las Unidades Comunitarias de Salud Familiar en estudio.
Paciente en previo ayuno
Pacientes dispuestos a colaborar previo a consentimiento informado
(Ver anexo 5).
4.5.2
CRITERIOS DE EXCLUSIN
Paciente con diagnstico establecido de Diabetes mellitus
Paciente que consultan y que residan fuera del rea geogrfica en investigacin.
Paciente con embarazo actual
PLANIFICACIN
4.8.2
EJECUCIN
La poblacin estudiada ser de 354 hombres y mujeres mayores de 18 aos sin diagnstico previo
de diabetes mellitus, distribuidas de la siguiente manera: 89 de Unidad Comunitaria de Salud
Familiar El Ocote, 180 de Unidad Comunitaria de Salud Familiar Nueva Esparta y 85 de Unidad
Comunitaria de Salud Familiar El Carpintero.
La presente investigacin se realizar al momento que los pacientes consulten a la UCSF o durante
la visita domiciliar integral teniendo en cuenta los criterios de inclusin y exclusin se explicara en
qu consiste el estudio a realizar y con qu objetivo se realizar, previo consentimiento informado
se proceder a tomar la prueba de tamizaje a paciente (Hemoglutest) posteriormente al salir
resultado alterado se proceder a leer al paciente cada una de las preguntas del cuestionario
previamente elaborado, luego se indicara la glicemia central en ayunas para poder determinar si
este paciente padece de diabetes mellitus.
Es importante mencionar que antes de realizar dicha investigacin se realizar una prueba piloto en
5 pacientes en UCSF El Ocote, Poloros donde ser posible determinar si los glucmetros a utilizar
estn adecuadamente calibrados y tambin a estos mismos pacientes se les pasara la encuesta para
determinar la compresin de las preguntas de parte de los pacientes y realizar las modificaciones de
acuerdo los resultados obtenidos en la prueba.
4.8.3
PLAN DE ANLISIS
Para poder determinar o dar respuesta a los objetivos e hiptesis de la investigacin con respecto
a la alteracin de glicemia capilar en ayunas en hombres y mujeres mayores de 18 aos con
todos los criterios de exclusin e inclusin antes mencionados y los posibles factores de riesgo
que estos pueden presentar para padecer diabetes mellitus se realizara la tabulacin de los
resultados obtenidos utilizando el programa SPSS V19.0 (software procesador de datos
estadsticos versin 19).
De esta manera se realizaran tablas y grficos que permitirn el anlisis e interpretacin de los
resultados de dicha investigacin.
5. RESULTADOS
5.1 TABULACIN, ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS.
TABLA N 3. ALTERACIN DE GLICEMIA CAPILAR EN AYUNAS EN LAS
DIFERENTES UNIDADES COMUNITARIAS DE SALUD FAMILIAR
Estado de la
glicemia capilar en
ayunas
Normal
Alterada
100 125
mg/dl
Ocote
TOTAL
Muestra
Muestra
Muestra
Muestra
130
72.2
80
94.1
75
84.3
285
41
82
40
11
78.6
54
%
80.5
78.3
126 170
mg/dl
12
20
14.3
13
171 200
mg/dl
20
7.1
4.35
>201 mg/dl
20
TOTAL
ALTERADAS
50
27.8
5.9
14
15.7
69
TOTAL
4.35
180
100
85
100
89
100
354
19.5
100
Interpretacin:
Se puede observar que la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Nueva Esparta es la que tiene
un mayor porcentaje de alteracin de glicemia capilar en ayunas con el 72.5%, tambin se
determina que los niveles sricos de glicemia capilar de 100-125 mg-dl es el rango que se
presenta con mayor frecuencia de alteracin de las tres unidades en estudio.
GRAFICA N 1. ALTERACIN DE GLICEMIA CAPILAR EN AYUNAS EN LAS
DIFERENTES UNIDADES COMUNITARIAS DE SALUD FAMILIAR
59.45
60
50
40
30
15.95
20
8.7
10
0
2.9
100-125 mg/dl
1.45 2.9
126-170 mg/dl
Nueva Esparta
2.9 1.45
Mayor 201 mg/dl
0
Ocote
Fuente: Tabla N 3.
Nueva Esparta
Carpintero
Ocote
TOTAL
Frec
Muestra
s
Muestra
s
Muestra
s
100 125
mg/dl
18
26.1
2.9
11
15.95
31
44.95
126 170
mg/dl
4.35
2.9
1.45
8.7
171 200
mg/dl
1.45
1.45
>201 mg/dl
2.9
1.45
4.35
TOTAL
23
33.35
7.25
13
18.85
41
59.45
30
26.1
25
20
15.95
15
10
5
0
4.35
2.9
100-125 mg/dl
2.9
1.45
1.45
126-170 mg/dl
171-200
0
0 mg/dl
Nueva Esparta
Carpintero
2.9
1.45
Ocote
Fuente:
Tabla N 4
TABLA N 5. ALTERACIN DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA EN LAS
DIFERENTES UNIDADES COMUNITARIAS DE SALUD FAMILIAR
Unidades Comunitarias de Salud Familiar
Porcentaje Nueva Esparta
Carpintero
de
Muestra % Muestra %
Hemoglobin
s
s
a Glicosilada
Ocote
TOTAL
Muestra
s
Muestra
s
4.5 5.5 %
20
20
5.6 6.4 %
10
10
6.5 7.5 %
20
10
30
>7.6 %
20
20
40
TOTAL
50
30
20
10
100
Anlisis:
En la tabla N 5 se evidencia los diferentes porcentajes de hemoglobina glicosilada en relacin a
las Unidades Comunitarias de Salud Familiar en estudio, determinando que 10 muestras que
equivalen al 100%, de las cuales el 50% pertenecen a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar
de Nueva Esparta, 30% a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar El Carpintero y el 20% a la
Unidad Comunitaria de Salud Familiar El Ocote.
Interpretacin:
En la tabla N 5 se demuestra que del 14.5% de pacientes que presentaron alteracin de glicemia
central en ayunas mayor de 126 mg/dl, se les realizo la prueba de hemoglobina glicosilada de
estas, el 30% presenta un porcentaje dentro de los valores normales. Mientras en el 70% restante
se confirma el diagnstico de diabetes mellitus segn valores de laboratorio. Adems se
identific que de estos el 40% pertenecen a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Nueva
Esparta y el 30% a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar El Carpintero.
20
20
20
20
15
10
10
10
0 4.5-5.5
0 %
5.6-6.4
0 %0
Nueva Esparta
6.5-7.5 % 0
Carpintero
Mayor 7.6 %
0
Ocote
Fuente: Tabla N 5
Masculino
10
14.5
Femenino
59
85.5
TOTAL
69
100
Fuente: Cedula de entrevista dirigida a los pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas
Anlisis:
En la tabla N 6 se identifica que de los pacientes que presentaron alteracin de glicemia capilar
en ayunas, 10 muestras que son el 14.5% son pacientes del sexo masculino y 59 muestras que
equivalen al 85.5% son del sexo femenino.
Interpretacin:
Se determina que una mayor incidencia de alteracin de glicemia capilar en ayunas en el sexo
femenino representando el 85.5%, con tal resultado se cumple la epidemiologia de la enfermedad
la cual manifiesta que existe una mayor prevalencia por el sexo femenino aunque manifiesta que
despus de los 60 aos se iguala en ambos sexos.
85.5
90
80
70
60
50
40
30
14.5
20
10
0
Masculino
Femenino
Fuente: Tabla N 6
TABLA N 7. ALTERACIN DE GLICEMIA CAPILAR EN AYUNAS EN RELACIN
CON LA EDAD DEL PACIENTE.
Edad en grupos
18 30 aos
13.0
31 50 aos
26
37.7
51 70 aos
29
42.05
>71 aos
7.25
TOTAL
69
100
Fuente: Cedula de entrevista dirigida a los pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas
Anlisis:
En la tabla N 7 es posible visualizar que la alteracin de glicemia capilar en ayunas segn los
rangos de edad se distribuye de la siguiente manera: de 18-30 aos 13%, de 31-50 aos 37.7%,
de 51-70 aos el 42.05% y pacientes mayores de 71 aos un 7.25%.
Interpretacin:
Se determina que el rango de edad con mayor frecuencia de alteracin de glicemia capilar en
ayunas es la edad de 51-70 aos, correspondiente a un 42.05%, esto se debe al incremento de
sobrepeso y obesidad y disminucin de los niveles de actividad fsica que se produce
generalmente a esta edad.
42.05
40
37.7
35
30
25
20
15
13
10
7.25
5
0
18 - 30 aos
31 - 50 aos
51 - 70 aos
Mayor 71 aos
Fuente: Tabla N 7
Urbana
39
56.5
Rural
30
43.5
TOTAL
69
100
Fuente: Cedula de entrevista dirigida a los pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas
Anlisis:
En la presente tabla se establece que 39 muestras que representan el 56.5 % corresponden a la
zona urbana, mientras que en la zona rural son 30 muestras que determinan el 43.5 %
Interpretacin:
En la tabla N 7 se evidencia el predominio de alteracin de glicemia capilar en ayunas en
pacientes procedentes de la zona urbana, esto debido a los estilos de vida sedentarios. Aunque
llama la atencin el alto porcentaje del 43.5 % en la zona rural, esto obedece a que dicha
poblacin han tomado las costumbres de vida urbana.
56.5
60
50
43.5
40
30
20
10
0
Urbana
Rural
Fuente: Tabla N 8
TABLA N 9. ALTERACIN DE GLICEMIA CAPILAR EN AYUNAS EN RELACIN
CON EL EJERCICIO FISICO DEL PACIENTE.
Ejercicio fsico
Si
12
17.4
No
57
82.6
TOTAL
69
100
Fuente: Cedula de entrevista dirigida a los pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas
Anlisis:
En la tabla N 9 se aprecia que 12 pacientes que representan el 17.4 % realizan algn tipo de
ejercicio fsico, mientras que 57 pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas que son
el 82.6 % no realizan ejercicio fsico.
Interpretacin:
Podemos observar que el 82.6 % de los pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas
presentan inactividad fsica habitual que conlleva al sobrepeso y obesidad que son factores
desencadenantes de diabetes mellitus.
82.6
80
70
60
50
40
30
20
17.4
10
0
Si
No
Ejercicio fisico
Fuente: Tabla N 9
Muestras
30 minutos
11.6
1 hora
2.9
2 horas
2.9
N/A
57
82.6
TOTAL
69
100
Fuente: Cedula de entrevista dirigida a los pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas
Anlisis:
En la siguiente tabla N 10 se manifiesta que de los pacientes con alteracin de glicemia capilar
en ayunas, el 11.6 % practica ejercicio fsico solamente 30 minutos al da, el 2.9 % 1 hora, el 2.9
% 2 horas al da y el 82.6 % no realiza ningn tipo de ejercicio.
Interpretacin:
Se analiza el tiempo de ejercicio fsico, dentro de los cuales se identifica la inactividad fsica
habitual en los pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas, apenas un 11.6 % realizan
ejercicio fsico durante 30 minutos, lo cual pone en evidencia que el tiempo destinado a practicar
ejercicio fsico, no es el suficiente para disminuir el riesgo de padecer prediabetes.
14
12
11.6
10
8
6
4
2.9
2.9
1 hora
2 horas
2
0
30 minutos
Fuente: Tabla N 10
TABLA N 11. ALTERACIN DE GLICEMIA CAPILAR EN AYUNAS EN RELACIN
CON EL INDICE DE MASA CORPORAL DEL PACIENTE
ndice de masa corporal
( Kilogramos/ metros )
18 24 kg/m
19
27.5
25 29 kg/m
40
58
>30 kg/m
10
14.5
TOTAL
69
100
Fuente: Cedula de entrevista dirigida a los pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas
Anlisis:
En la tabla N 11 se observa que los pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas con
ndice de masa corporal normal (18 24 kg/m) son 27.5 %, mientras que pacientes con
sobrepeso (25 29 kg/m) presentan la mayor frecuencia de alteracin con 58 %, y la obesidad
(>30 kg/m) es de 14.5 %.
Interpretacin:
En la tabla N 11 se determina que los pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas
que se encuentran en los grupos de sobrepeso y obesidad representan el 72.5 %, condicionando
un factor de riesgo para padecer prediabetes y diabetes mellitus.
27.5
14.5
18 24 kg/m
Fuente: Tabla N 11
25 29 kg/m
>30 kg/m
Carbohidratos
33
47.8
Protenas
14
20.3
Grasas
22
31.9
TOTAL
69
100
Fuente: Cedula de entrevista dirigida a los pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas
Anlisis:
En la tabla N 12 se da a conocer los diferentes tipo de alimentacin predominantes en los
pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas, se visualiza mayor consumo de
carbohidratos con 47.8 %, seguido de grasas 31.9 % y por ultimo las protenas 20.3 %.
Interpretacin:
Se manifiesta, el alto consumo de carbohidratos 47.8 %, esto corresponde a los hbitos
alimenticios basados en sus estilos de vida heredados culturalmente y a la falta de condiciones
econmicas estables.
50
40
31.9
30
20.3
20
10
0
Carbohidratos
Proteinas
Grasas
Fuente: Tabla N 12
Si
8.7
No
63
91.3
TOTAL
69
100
Fuente: Cedula de entrevista dirigida a los pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas
Anlisis:
En la tabla N 13 se puede descifrar que el 8.7 % de los pacientes con alteracin de glicemia
capilar en ayunas consume algn tipo de bebidas alcohlicas y el 91.3 % no consume bebidas
alcohlicas.
Interpretacin:
Se comprueba que de los pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas, el 8.7 % son
alcohlicos, evidenciando un factor de riesgo no predominante para desarrollar prediabetes o
diabetes mellitus.
91.3
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
8.7
Si
No
Consumo de bebidas alcoholicas
Fuente: Tabla N 13
Cervezas
2.9
Licores
4.35
Bebidas alcohlicas
artesanales
1.45
N/A
63
91.3
TOTAL
69
100
Fuente: Cedula de entrevista dirigida a los pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas
Anlisis:
En la presente tabla N 14 se puede apreciar que de los pacientes con alteracin de glicemia
capilar en ayunas, el consumo de licores representa un 4.35%, mientras que el consumo de
cervezas representa el 2.9% y el consumo de bebidas alcohlicos artesanales representa un
1.45%.
Interpretacin:
Se puede evidenciar que el tipo de bebida alcohlica ms comnmente usada en pacientes que
presentan alteracin de glicemia capilar en ayunas, es el licor esto representando solamente un
4.35%, por lo que se puede determinar que este no es un factor condicionante para desarrollar
prediabetes o diabetes mellitus.
4.35
2.9
1.45
Tipo de bebidas
alcoholicas
Fuente: Tabla N 14
Si
10
14.5
No
59
85.5
TOTAL
69
100
Fuente: Cedula de entrevista dirigida a los pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas
Anlisis:
En esta tabla N 15 se manifiesta que de los pacientes con alteracin de glicemia capilar en
ayunas solamente el 14.5% tienen el habito de fumar, mientras que el 85.5% no tienen dicho
habito.
Interpretacin:
Se observa que de los pacientes que tienen alteracin de la glicemia capilar en ayunas los que
tienen el habito de fumar solamente representa el 14.5% de dicha poblacin por lo cual es
posible determinar que de acuerdo con el estudio el habito de fumar es un factor poco influyente
para desarrollar dicha alteracin.
GRAFICA N 13. ALTERACIN DE GLICEMIA CAPILAR EN AYUNAS EN
RELACIN CON HABIT DE FUMAR DEL PACIENTE
Habito de fumar
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Fuente: Tabla N 15
Si
N0
TABLA N 16.
ALTERACIN DE GLICEMIA CAPILAR EN AYUNAS
RELACINADAS CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE DIABETES MELLITUS
Antecedentes de Diabetes
mellitus
Si
30
43.5
No
39
56.5
TOTAL
69
100
Fuente: Cedula de entrevista dirigida a los pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas
Anlisis:
En la presente tabla N 16 se puede manifestar que de los pacientes con alteracin de glicemia
capilar en ayunas el 43.5% tiene familiares con diabetes mellitus y el 56.5% no tiene dichos
antecedentes.
Interpretacin:
Se demuestra que el antecedente familiar si es un factor de riesgo importante para presentar
alteracin de glicemia capilar en ayunas con un porcentaje de 43.5%.
30
20
10
0
Fuente: Tabla N 16
Si
No
TABLA N 17.
ALTERACIN DE GLICEMIA CAPILAR EN AYUNAS
RELACINADAS CON TIPO DE FAMILIARES QUE PADECEN DIABETES
MELLITUS
Familiares que padecen
Diabetes mellitus
Padres
20
29
Abuelos
2.9
Hermanos
11.6
N/A
39
56.5
TOTAL
69
100
Fuente: Cedula de entrevista dirigida a los pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas
Anlisis:
De los pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas el 29% tiene antecedentes
familiares de diabetes mellitus correspondiente a los padres mientras que el 11.6% tiene
antecedentes por parte de los hermanos y el 2.9% es de abuelos.
Interpretacin:
En la presente Tabla N 17 se puede comprobar que en los pacientes con alteracin de glicemia
capilar en ayunas el antecedente familiar de diabetes mellitus tiene una mayor importancia
cuando esta presente en familiares de primer grado es decir padres o hermanos con esto se puede
determinar que las caractersticas genticas similares si tienen un valor de importancia.
11.6
2.9
Padres
Abuelos
Hermanos
Fuente: Tabla N 17
TABLA N 18. ALTERACIN DE GLICEMIA CAPILAR EN AYUNAS RELACINADA
CON PACIENTES QUE PADECEN HIPERTENSIN ARTERIAL
Si
31
44.9
No
38
55.1
TOTAL
69
100
Fuente: Cedula de entrevista dirigida a los pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas
Anlisis:
En la presente tabla N 18 se puede identificar que de los pacientes con alteracin de glicemia
capilar en ayunas el 44.9% tiene antecedentes de Hipertension arterial, y el 55.1% no tiene
antecedentes conocidos de hipertensin arterial
Interpretacin:
De los pacientes estudiados con alteracin de glicemia capilar en ayunas se determina que un
significativo numero de pacientes tiene anteceentes de hipertensin arterial ,(44.9%)por lo que
este dato nos indica que este sigue siendo un factor de riesgo muy importante para que se
presente dicha alteracin.
50
40
44.9
Alteracion de glicemia
capilar en ayunas
30
20
10
0
Si
Fuente: Tabla N 18
No
Si
24
34.8
No
45
65.2
TOTAL
69
100
Fuente: Cedula de entrevista dirigida a los pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas
Anlisis:
De los pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas el 34.8% tiene antecedentes de
dislipidemia mixta yel 65.2% no tiene el antecedente antes mencionado.
Interpretacin:
En la presente Tabla N 19 se determina que de los pacientes con alteracin de glicemia capilar
en ayunas un considerable numero tiene antecedentes de dislipidemias mixtalo cual hace posible
confirmar que la dislipidemia es uno de los principales factores de riesgo en dicha alteracin.
EN
AYUNAS
30
20
10
0
Si
No
Fuente: Tabla N 19
6. RIESGOS Y BENEFICIOS
RIESGO: El riesgo relacionado con la participacin en dicha investigacin ser que el paciente
sufrir un pinchazo con una lanceta en el dedo, para la obtencin de la glicemia capilar.
BENEFICIOS: Los resultados que se generan pueden servir para realizar propuestas educativas
e intervenciones que permitan fomentar estilos de vida saludables y la importancia de prevenir
enfermedades tales como la Diabetes Mellitus
7.
Meses
MARZO /13
ABRIL /13
MAYO /13
JUNIO /13
JULIO /13
AGOSTO /13
SEPTIEMBRE /
13
Semanas
Actividades
1
Inscripcin del
proceso de
graduacin.
Reuniones con
Coordinacin
General.
Elaboracin del
perfil de
investigacin.
Entrega del perfil
de investigacin.
Elaboracin del
protocolo
investigacin.
Presentacin del
protocolo de
investigacin.
Ejecucin de la
investigacin.
10
Tabulacin,
anlisis e
interpretacin de
los datos.
Redaccin del
informe final.
11
Presentacin del
documento final.
12
Exposicin oral
de los resultados.
Reuniones con
los Docentes
Asesores.
30
Abril
16
Agost
o
8. PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO
Cant
3.00
6.00
26.0
20.0
3.00
600
800
8.00
3.00
22.0
100
90.0
20.0
7.00
300
10.0
4.00
4.00
3
5
3
400
400
1
200
Concepto
Precio
Unitario
en $
Libretas block de apuntes
1.00
Lpiz de carbn
0.20
Folder
0.20
Fastener
0.15
Borrador de goma
0.25
Fotocopias de encuestas
0.03
Fotocopias varias
0.03
Tinta negra
25.0
Tinta de color
25.0
Anillados de informes de investigacin
2.00
Validacin de encuestas
0.03
Horas mdicos (dato en base a salario de ao 2.50
social).
Transporte
9.00
Empastados de informe final
5.00
Horas de internet
0.50
Escaneo de imgenes
0.50
CD
0.80
Empastados
15.0
Computadoras
450
Resmas de papel tamao carta
5.00
Glucmetros
20.0
Tiras reactivas
0.40
Lancetas
0.12
Reactivos de Glucosa plasmtica
0.20
Jeringas de 5 ml
0.15
TOTAL
9. CONSIDERACIONES TICAS
Precio
Total
en $
3.00
1.20
5.20
3.00
0.75
20.0
24.0
200
75.0
44.0
3.00
375
180
35.0
150
5.00
3.20
60
1,350
25.0
60.0
160
50.0
40.0
30.0
2,902.4
11. HARRISON.
Principios de Medicina Interna. Edicin 18, Parte 16. Cap.
344 Pg. 2978
12. HARRISON.
Principios de Medicina Interna. Edicin 18, Parte 16. Cap.
344 Pg. 2985.
ANEXOS.
ANEXO 1.
GLOSARIO.
Acidosis metablica: es cuando existe una disminucin primaria de la concentracin
plasmtica de bicarbonato, debida a la prdida de bicarbonato o a acumulacin de cido.
Acromegalia: es una enfermedad rara crnica en personas, causada por una secrecin
excesiva de la hormona del crecimiento, la cual es producida en la glndula pituitaria.
Adipocitos: son las clulas que forman el tejido adiposo, su caracterstica fundamental es
que almacenan una gran cantidad de grasas (triglicridos).
Albuminuria: es un proceso patolgico manifestado por la presencia de albmina en la
orina.
Ayuno: acto de abstenerse voluntariamente de todo tipo de comida y en algunos casos de
ingesta de lquidos, por un perodo de tiempo de 8 horas.
Cetosis: es una situacin metablica del organismo originada por un dficit en el aporte
de carbohidratos, lo que induce el catabolismo de las grasas a fin de obtener energa,
generando unos compuestos denominados cuerpos cetnicos.
Diabetes gestacional: intolerancia a los carbohidratos de severidad variable, que inicia o es
reconocida por primera vez durante el embarazo, sin importar que se requiera o no insulina
y que persista despus del parto.
Diabetes mellitus: es un conjunto de trastornos metablicos, que afecta a diferentes
rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles
de glucosa en la sangre: hiperglucemia.
Dislipidemias: son una serie de diversas condiciones patolgicas cuyo nico elemento
comn es una alteracin del metabolismo de los lpidos.
Glicemia capilar: glucosa capilar mayor o igual de 100 mg/dl.
Glucgeno: (o glicgeno) es un polisacrido de reserva energtica formado por cadenas
ramificadas de glucosa; es insoluble en agua, en la que forma dispersiones coloidales.
Glucmetro: es un instrumento de medida que se utiliza para obtener la concentracin
de glucosa en sangre (glucemia).
Gluconeognesis: Es una ruta metablica anablica que permite la biosntesis de
glucosa y glucgeno a partir de precursores no glucdicos. Incluye la utilizacin de
varios aminocidos, lactato, piruvato, glicerol y cualquiera de los intermediarios del ciclo
de los cidos tricarboxlicos(o ciclo de Krebs) como fuentes de carbono para la va
metablica.
Glucosa: es un monosacrido con frmula molecular C6H12O6. Es una hexosa, es decir,
contiene 6 tomos de carbono, y es una aldosa, esto es, el grupo carbonilo est en el
extremo de la molcula (es un grupo aldehdo).
Hiperglucemia: significa cantidad excesiva de glucosa en la sangre.
Hipertensin arterial: es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento
continuo de las cifras de la presin sangunea en las arterias.
ANEXO 2.
CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LA DIABETES MELLITUS
I.
DM tipo 1 (destruccin de las clulas beta, que habitualmente provoca dficit
absoluto de insulina)
A.
Inmunitaria
B.
Idioptica
II.
DM tipo 2 (vara entre resistencia a la insulina predominante con dficit relativo de insulina y
defecto secretor de insulina predominante con resistencia a la insulina)
III.
B.
Defectos genticos de la funcin de las clulas beta caracterizados por mutaciones en:
1.
2.
Glucocinasa
3.
Proinsulina o insulina
2.
C.
Enfermedades del pncreas exocrino: pancreatitis, pancreatectomia, neoplasia, fibrosis
qustica hemocromatosis.
D.
Endocrinopatas: acromegalia, sndrome de Cushing, glucagonoma, feocromocitoma,
hipertiroidismo, somatostatinoma.
E.
Inducida por frmacos o agentes qumicos: glucocorticoides, acido nicotnico, tiazidas,
hidantoina antipsicticos, adrenalina.
IV.
DM Gestacional
ANEXO 3.
ANEXO 4.
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA ORIENTAL
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
OBJETIVO:
Recopilar informacin sobre los factores de riesgos de pacientes que presentan
alteracin de glicemia capilar en ayunas, que consultan en Unidades Comunitarias
de Salud Familiar en estudio, ao 2013.
UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD FAMILIAR _____________________
I.
VALORES DE LABORATORIO:
II.
1- Edad?
FACTORES DE RIESGOS:
_________
2- Sexo?
Masculino
Femenino
3- Procedencia?
Urbana
Rural
4- Ocupacin?
_____________________
5- ndice de masa corporal?
_____________________
6-Realiza algn tipo de ejercicio fsico?
S
No
1 hora
2 horas
N/A
Protenas
Grasas
No
Licores
N/A
3-5 aos
ms de 5 aos
N/A
No
1-5 aos
ms de 5 aos
N/A
No
Abuelos
Hermanos
N/A
No
No
ANEXO 5.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
___________________________________________________
Firma o huella dactilar del paciente.
Fecha_________________________________