[INDICES EPIDEMIOLGICOS EN PROBLEMAS DE SALUD ORAL]

FACULTAD DE
ESTOMATOLOGIA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA
ESTOMATOLOGA COMUNITARIA

INDICES EPIDEMIOLGICOS EN PROBLEMAS DE

SALUD ORAL
ALIPIO LEN, Cristy
ALVA ALVARADO, Carla Paola
CHVEZ GARRIDO, Laura Sofa
4do AO PROMOCIN XXIV

Docentes:
Dra. PALOMINO DE TABOADA, Gladys
Dr. GUARDIA MNDEZ, Gustavo
Viernes, 08 de Abril del 2016

TRUJILLO PER
2016
ESTOMATOLOGA COMUNITARIA

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FACULTAD DE
ESTOMATOLOGIA

INDICE
1. INTRODUCCION ..2
2. CARIES DENTAL 3
- DEFINICIN 3
- PREVALENCIA4
- INDICES EPIDEMIOLGICOS ...5
o NDICE COP-D .5
o INDICE DE CLUNE 5
o NDICE DE KNUTSON ..5
- FACTORES DE RIESGO .....6
- MTODOS DE PREVENCIN .8
- DETERMINACIN DEL RIESGO CARIOGNICO EN NIOS SEGN, BRATTHALL..9
- EL CARIOGRAMA .....10
3. ENFERMEDAD PERIODONTAL...11
- PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES..11
- NDICES EPIDEMIOLGICOS ......13
o NDICES PERIODONTALES ....14
A. NDICE DE PLACA DE SILNESS Y LE2 ....14
B. NDICE GINGIVAL DE LE Y SILNESS2.15
o NDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO DE GREEN Y VERMELLON..16
o NDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL (PDI)2 ..17
o NDICE DE HIGIENE DE O`LEARY2 ..18
o NDICE DE SANGRAMIENTO GINGIVAL2 ...18
o NDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO COMUNITARIO (CPITN)2.19
- INDICADORES DE PERIODONTOPATAS .19
- INDICE DE RUSSELL .20
4. MALOCLUSIN DENTAL ....22
- ETIOLOGIA ...22
- CLASIFICACIN ...23
o
CLASIFICACIN DE MALOCLUSIN DE E. ANGLE .23
o CLASIFICACIN DE LISCHER ....24
o CLASIFICACION DE SIMON ......24
o ACKERMAN Y PROFFIT ....24
- INDICES EPIDEMIOLGICOS ......25
o NDICE OCLUSAL ......26
o NDICE DE TRATAMIENTO PRIORITARIO (ITP) ...27

o INDICE DE LA OMS (NDICE DE MALOCLUSIONES) ...27

o NDICE DE ESTTICA DENTAL (DAI) ....27
APLICACIN DE UNO DE LOS INDICES EPIDEMIOLGICOS DE MALOCLUSIN.29

5. CONCLUSIONES .30
6. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ...31

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INTRODUCCION

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), afirma que las enfermedades bucodentales, como la caries dental,
la enfermedad periodontal y la mal oclusin constituyen problemas de salud pblica que afecta a los pases
industrializados y cada vez con mayor frecuencia a los pases en desarrollo, en especial a las comunidades ms
pobres
Las enfermedades bucodentales comparten factores de riesgo con las enfermedades crnicas ms comunes
como las enfermedades cardiovasculares, cncer, enfermedades respiratorias crnicas y diabetes. Siendo el
factor de riesgo ms importante una higiene bucodental deficiente.
La atencin odontolgica curativa tradicional representa una importante carga econmica para muchos pases
de ingresos altos, donde el 5%-10% del gasto sanitario pblico guarda relacin con la salud bucodental.
La Salud Bucal en el Per constituye un grave problema de Salud Pblica, por lo que es necesario un abordaje
integral del problema, aplicando medidas eficaces de promocin y prevencin de la salud bucal. La poblacin
pobre al igual que la no pobre, presenta necesidades de tratamiento de enfermedades bucales, solo que la
poblacin pobre, tiene que verse en la necesidad de priorizar, entre gasto por alimentacin y gasto por salud.
El Plan Nacional Concertado de Salud (PNCS) identifica los problemas sanitarios del Per y las iniciativas polticas
de concertacin para dirigir los esfuerzos y recursos a fin de mitigar esos daos, entre ellos seala la Alta
Prevalencia de Enfermedades de la Cavidad Bucal como uno de los 12 principales problemas sanitarios en el Per
y el estado peruano tiene como respuesta a este problema sanitario, la estrategia sanitaria nacional de salud
bucal.
As mismo tenemos diversos ndices que nos permiten medir la prevalencia y/o la intensidad de cada enfermada
de las ya mencionadas y poder hacer un mejor estudio epidemiolgico de las mismas.

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CARIES DENTAL
La caries es la enfermedad bucodental ms prevalente en el mundo ya que a pesar de todas
las acciones dadas por la OMS para su prevencin y el constante aumento de profesionales
y mtodos para erradicarlas y hacer un diagnstico precoz, las cifras no han variado
significativamente.
DEFINICIN
Es una enfermedad infecciosa, multifactorial, transmisible que
origina la destruccin progresiva de la estructura del diente por
bacterias patognicas generadoras de cido, en presencia del
azcar encontrado en placa o biofilm dental.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

La historia natural de la enfermedad es la evolucin del proceso patolgico sin intervencin
mdica. Representa el curso de acontecimientos biolgicos entre la accin secuencial de las
causas componentes (etiologa) hasta que se desarrolla la enfermedad, y ocurre el
desenlace (curacin, paso a cronicidad o muerte).
Hay dos perspectivas complementarias para caracterizar la historia natural de la
enfermedad: la del mdico de cabecera, que mediante la historia clnica registra todo el
proceso de cada paciente, y puede determinar tanto que hay un nuevo problema de salud,
como sus peculiaridades; es una visin individualizada. La del epidemilogo, que mediante
los mltiples registros sanitarios que maneja, y el apoyo de la bioestadstica puede
descubrir una nueva enfermedad y su evolucin; es una visin poblacional.
PERIODO PREPATOGENICO DE LA ENFERMEDAD
En esta etapa de su historia natural la enfermedad an no se ha desarrollado como tal. Se
da la interaccin de los factores responsables de la enfermedad en su aparicin y
evolucin.

Agente
Husped
Ambiente
Tiempo.

Todos estos factores cuya presencia e interaccin estn asociadas con un incremento en la
probabilidad de desarrollar enfermedad son llamados factores de riesgo y constituyen los
elementos bsicos del perodo prepatognico de la enfermedad.

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PERODO PATOGNICO DE LA ENFERMEDAD

Si todas las circunstancias y caractersticas anteriores coinciden en un husped susceptible y

en un momento determinado del tiempo, rompen el equilibrio ecolgico y el husped es
afectado
directamente.
Cuando el agente o los agentes han producido suficientes cambios, anatmicos y
funcionales, sus manifestaciones son reconocibles por el propio husped (sntomas) o por
un observador (signos). La presencia de ese primer sntoma o signo inicia el perodo clnico
de la enfermedad. Este perodo clnico a merita con fines mdicos y epidemiolgicos
subdividirlo de acuerdo a su estado de desarrollo
Todo este proceso que tuvo su potencial origen en el perodo prepatognico puede
concluir con la curacin con la incapacidad o con la muerte dependiendo ello de diversos
hechos tales como: el tipo de enfermedad, las caractersticas del husped, la calidad de los
servicios mdicos y preventivos, las condiciones sociocultural es y el nivel de los
conocimientos sobre la historia natural de la enfermedad.
PREVALENCIA
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la caries dental es la enfermedad
bucodental ms frecuente en algunos pases asiticos y latinoamericanos. Aunque existe la
creencia de que esta enfermedad dej de ser un problema de salud en pases desarrollados,
afecta entre un 60 y 90% de la poblacin.
Segn la Estrategia Sanitaria de Salud Bucal del Ministerio de Salud, esta enfermedad
afecta al 95% de peruanos debido a la falta de buenos hbitos de higiene y a la inadecuada
alimentacin que se basa en hidratos de carbono, harinas y dulces, sobre todo, el ndice de
caries a los 12 aos de edad es de aproximadamente 5.86, lo que muestra que el Per no
slo tiene la prevalencia y tendencia ms elevada de Amrica, sino que la presencia de las
caries dentales va incrementndose conforme aumenta la edad.
Pedro Villavicencio, coordinador de dicha estrategia, seal que en las zonas rurales esta
situacin se profundiza y es ms crtica debido a que los bajos niveles de ingreso impiden
atender sus necesidades de salud bucal; adems las condiciones geogrficas y culturales no
permiten un acceso adecuado a los servicios odontolgicos.
Del mismo modo, detall que el deficiente estado nutricional y saneamiento ambiental
propician el incremento de las caries, es por eso que el nmero de piezas dentales
afectadas es mayor en las zonas rurales y se inicia a corta edad.
El odontlogo indic que en las zonas urbanas el incremento de los casos de caries en los
nios se debe al consumo diario de las bebidas gaseosas, golosinas y nctares de frutas
procesados con preservantes.

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INDICES EPIDEMIOLGICOS PARA MEDIR LA CARIES DENTAL

1. NDICE COP-D
Fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un estudio del estado dental y la
necesidad de tratamiento de nios asistentes a escuelas primarias en Hagerstown,
Maryland, EE. UU., en 1935. Se ha convertido en el ndice fundamental de los estudios
odontolgicos que se realizan para cuantificar la prevalencia de la caries dental. Seala la
experiencia de caries tanto presente como pasada, pues toma en cuenta los dientes con
lesiones de caries y con tratamientos previamente realizados.
Se obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes cariados, perdidos y obturados,
incluidas las extracciones indicadas, entre el total de individuos examinados, por lo que es
un promedio. Se consideran solo 28 dientes.
Para su mejor anlisis e interpretacin se debe descomponer en cada una de sus partes y
expresarse en porcentaje o promedio. Esto es muy importante al comparar poblaciones.
Se debe obtener por edades, las recomendadas por la OMS son: 5-6, 12, 15, 18, 35-44, 60-74
aos.
El ndice CPO-D a los 12 aos es el usado para comparar el estado de salud bucal de los
pases.
Signos:
C = caries
0 = obturaciones
P = perdido
Es el ndice CPO adoptado por Gruebbel para denticin temporal en 1944. Se obtiene de
igual manera pero considerando solo los dientes temporales cariados, extrados y
obturados. Se consideran 20 dientes.
En los nios se utiliza el ceo-d ( dientes temporales ) en minscula, las excepciones
principales son, los dientes extrados en nios por tratamiento de ortodoncia o perdidos
por accidentes as como coronas restauradas por fracturas.
El ndice para dientes temporales es una adaptacin del ndice COP a la denticin temporal,
fue propuesto por Gruebbel y representa tambin la media del total de dientes temporales
cariados ( c ) con extracciones indicadas ( e ) y obturaciones ( o ) en ingls def.
La principal diferencia entre el ndice COP y el ceo, es que en este ltimo no se incluyen los
dientes extrados con anterioridad, sino solamente aquellos que estn presentes en la boca
el ( e ) son extracciones indicadas por caries solamente, no por otra causa.
Resumen tanto para el COP-D como para el ceo-d :
ndice COP individual = C + O + P
ndice COP comunitario o grupal = __COP total__
Total de examinados

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2. INDICE DE CLUNE:
Se basa en la observacin de los cuatro primeros molares permanentes, asignndole un
puntaje a cada condicin con un mximo de 40 puntos, 10 para cada molar.

Sano: se le dan 10 puntos.

Por cada superficie obturada: se resta 0.5 puntos.
Por cada superficie cariada: se resta un punto.
Extrado o extraccin indicada por caries: se restan 10 puntos.

Posteriormente se suma el valor obtenido de los cuatro dientes y se obtiene el porcentaje

tomando como 100% el valor de 40 puntos, que equivale a tener los cuatro molares sanos.
Se expresa en porcientos.
3. NDICE DE KNUTSON
Cuantifica en una poblacin a todos aquellos que tienen uno o ms dientes afectados, sin
considerar el grado de severidad de la afeccin. Es muy poco especfico.
Ejemplo: de un grupo de 100 escolares, 60 tienen caries, es decir, 60 % presenta la
enfermedad.
No se establecen diferencias entre el nmero de dientes afectados ni entre los diferentes
grados de severidad de la lesin. Se indica en poblaciones cuya prevalencia de caries es muy
baja o cuando se quieren establecer simples diferencias entre grupos en cuanto a su
prevalencia. Se expresa comnmente en porcentajes.
FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL
Se consideran indispensables o necesarios pero no son suficientes
Dieta cariognica es uno de los principales factores promotores de caries. Se deben
considerar varios factores: contenido de azcar, caractersticas fsicas del alimento,
solubilidad, retencin, capacidad para estimular el flujo salival y cambios qumicos
en la saliva, la textura, la frecuencia y horario de su consumo y tiempo de
permanencia en la boca.
Microorganismos cariognicos: 1. Alto grado de infeccin por Estreptococos
mutans: Es el microorganismo ms relacionado con el inicio de la actividad de
caries.2. Alto grado de infeccin por Lactobacilos: Relacionados con la progresin
de la lesin cariosa y con la elevada ingestin de carbohidratos.
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Flujo salival escaso: La xerostoma est asociada a disminucin de las funciones

protectoras de la saliva, lo que promueve la desmineralizacin, aumento del
nmero de microorganismos cariognicos e incremento del riesgo a caries dental.
Mala higiene bucal: permite la acumulacin de la placa dentobacteriana, lo cual
reduce el coeficiente de difusin de los cidos formados por los microorganismos
fermentadores facilitando el proceso de fermentacin y la elevacin del riesgo a
caries.
Deficiente capacidad de mineralizacin: cuando est afectada la capacidad de
incorporacin mineral a un diente recin brotado o la capacidad de reincorporacin
mineral al esmalte desmineralizado, la desmineralizacin progresa y se favorece el
proceso de caries.
Baja capacidad buffer salival: la baja capacidad salival para detener la cada del PH y
restablecerlo incrementa la posibilidad de desmineralizacin de los tejidos dentales
(capacidad tampn) Valores normales de PH de saliva estimulada normal: 5.75 a
6.75, bajo: < 4
Viscosidad salival: La saliva viscosa es menos efectiva en el despeje de los
carbohidratos, favoreciendo la desmineralizacin.
Apiamiento dentario moderado y severo: Dificultad para realizar correcta
fisioterapia bucal, acumulacin de placa dentobacteriana; y adems el uso de
aparatologa ortodncica y protsica, factores que favorecen la desmineralizacin.
Factores Sociales: El bajo nivel de ingresos, escaso nivel de instruccin, bajo nivel
de conocimientos en educacin para la salud, inadecuadas polticas de servicio de
salud, costumbres dietticas no saludables, familias numerosas; se asocian a mayor
probabilidad de caries.
Enfermedades sistmicas: determinadas enfermedades que al reducir el flujo
salival, implican un riesgo elevado de caries dental. Entre ellas el sndrome de
Sjgren y otras enfermedades como: diabetes mellitus, enfermedades de colgeno,
la anemia perniciosa, la esclerodermia y la poliartritis.
Medicacin: Existen dos grupos de medicamentos cuya ingesta durante periodos
prolongados de tiempo implica un alto riesgo de caries: medicamentos que reducen
el flujo salival (sedantes anticolinrgicos, neurolpticos, antihistamnicos derivados
de L-dopa y antihipertensivos); y medicamentos que por el alto contenido en
hidratos de carbonos (antitosigenos)
17. Otros factores bio-sociales:

Edad: hay tres grupos de edades en los que existe mayor susceptibilidad a la caries
dental:
4 - 8 para caries de denticin temporal
11-18 -- para caries de denticin permanente
55 65 para caries de raz.

Sexo: algunos estudios reflejan al sexo femenino ms afectado con mayor cantidad
de dientes obturados y menor cantidad perdidos.

Exposicin al flor: la inexistencia de terapias con flor ya sea sistmica o tpica favorecen
la aparicin de la caries dental.
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MTODOS DE PREVENCIN DE LA CARIES DENTAL

La prevencin es cualquier medida que se realizan, por profesionales y tcnicos y por la
propia poblacin, que permita reducir la probabilidad de aparicin de una afeccin o
enfermedad, o bien aminorar o interrumpir la progresin de la enfermedad. Se trata pues,
no solo de evitar la enfermedad o afeccin, sino tambin, una vez aparecida, de detener su
curso hasta conseguir la curacin, o en caso de imposibilidad, retardar su progresin el
mximo posible.
Las acciones preventivas contra la caries dental, tiene como objetivo general reducir su
incidencia, prevalencia y gravedad.
Educacin sanitaria
La educacin sanitaria es el pilar ms importante en la prevencin de la caries dental. Un
buen instrumento para la transmisin y penetracin de la educacin sanitaria son los nios.
Concienciar a los nios de la gran importancia que tiene el cuidado dental para su salud,
ayudar a que ellos de adultos, continen cuidando su boca y la de sus futuros hijos. Los
padres pueden aprender tambin estos hbitos saludables a travs de sus hijos. Los malos
hbitos de salud oral estn causados por falta de informacin.
Eliminacin de la placa bacteriana
Los microorganismos patgenos de la placa bacteriana son: Streptococomutans y
Lactobacilos. Por tanto el primer paso de prevencin de la enfermedad debe ser controlar
la infeccin producida por estos patgenos.La higiene bucal debe estar dirigida al control y
la eliminacin de la placa dental mediante mtodos mecnicos y/o qumicos. Esta higiene
dental se debe fundamentar en el cepillado dental, el uso del hilo o seda dental y todos
aquellos medios complementarios menores que sean necesarios.
Eliminacin y control de la placa bacteriana por mtodos mecnicos:

Cepillado dental
Como ya hemos expuesto, la desmineralizacin del esmalte se produce por la
existencia de un medio cido tras la ingesta. El cepillado dental tras las ingestas,
elimina la placa dental, equilibra el pH bucal y elimina los restos alimenticios.
Deberamos cepillarnos los dientes tras cada ingesta, si no es posible se recomienda
se haga tras las principales ingestas, tres veces al da. Respecto a las tcnicas, todas
las tcnicas descritas son correctas si se realizan correctamente pero el consenso a
nivel de las sociedades odontolgicas internacionales es que la tcnica de Bass
modificada es la ideal.

Hilo dental
El uso de hilo dental es un complemento perfecto al cepillado dental para eliminar
los restos alimenticios que quedan entre los dientes. Su uso se recomienda por las
noches.
Eliminacin y control de la placa bacteriana por mtodos qumicos

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El uso de colutorios puede estar indicado en pacientes que no consiguen los

resultados deseados con los mtodos mecnicos. La utilizacin debe ser indicada
por un odontlogo puesto que tienen efectos sobre la flora bacteriana habitual de
la boca y sobre los tejidos dentinarios pudiendo producir tinciones algunos de ellos.
Clorhexidina:
Reduccin de la adhesin microbiana a la superficie dental y a que previene la
transmisin de microorganismos cariognicos.
Medidas sobre la dieta
El tipo de dieta influye considerablemente en la produccin de caries. Para que los dientes
estn fuertes es importante una buena alimentacin. . Los alimentos ms ricos en
vitaminas, minerales y calcio, son los lcteos, verduras y frutas frescas. Una dieta sin exceso
de hidratos de carbono refinados (azcar) y que contenga vitaminas y minerales, sobre
todo calcio, es la ms aconsejable para mantener una boca sana.
Uso de Flor
El uso del flor previene la aparicin de la caries interfiriendo en el metabolismo de las
bacterias reduciendo su papel patgeno. La presencia de flor facilita la incorporacin de
calcio a los tejidos duros del diente y a su remineralizacin.
Existen diversas presentaciones comerciales de flor desde las pastas dentrficas,
colutorios, geles, pastillas o barnices.
El sellado de fosas y fisuras
La utilizacin de los selladores de fisuras es una de las tcnicas ms eficaces de las que
dispone la moderna odontologa. Suponen una barrera inmediata que protege la zona ms
susceptible de ser atacada por los dientes: la superficie oclusal.
Los selladores de fisuras tienen por objeto rellenar los puntos y fisuras del esmalte
impidiendo la colonizacin bacteriana y evitando la difusin de los sustratos fermentables
que pueden ser metabolizados por las bacterias.
Visitas regulares al odontlogo
El odontlogo es quin debe transmitir y reforzar la educacin sanitaria con respecto a la
boca. Guiar en las tcnicas de cepillado, uso del hilo dental, el refuerzo de actitudes
positivas en la dieta e higiene. Monitorizar la salud de nuestra boca y el desarrollo de la
boca en los nios, actuando cuando sea necesario para corregir situaciones que hagan
peligrar esta salud.
DETERMINACIN DEL RIESGO CARIOGNICO EN NIOS SEGN, BRATTHALL
Para estimar el riesgo de caries, Bratthall et al, crearon un programa para computadora
(software) que combina varias de los factores involucrados en el desarrollo de caries,
permitiendo una interpretacin individual del riesgo a caries. Mediante este cariograma es
posible evaluar varios elementos asociados a la caries y sus interacciones, de tal manera

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que permite calcular la probabilidad de desarrollar caries y es til en programas de

intervencin en salud bucal. El cariograma muestra en una forma grfica cada uno de los
elementos incluidos en el estudio, sus interacciones, permitiendo definir cules de ellos son
los que estn contribuyendo, en mayor o menor medida, en la presencia de caries.
EL CARIOGRAMA
El cariograma es un programa de cmputo que de manera grfica e interactiva permite
valorar el riesgo que tiene un paciente para desarrollar lesiones de caries en el futuro.De
manera simultnea expresa el diferente peso que tienen los factores etiolgicos en el
riesgo de caries de un paciente en particular.
El cariograma es una herramienta fcil de utilizar en la determinacin del riesgo individual,
ya que introduciendo en el programa un mnimo de siete de las diez variables consideradas,
el cariograma aporta una valoracin del riesgo, adems de la informacin sobre cules
factores son los que de manera importante determinan el riesgo en esa persona, adems
sugiere las estrategias de atencin especficas para ese individuo.
El principal objetivo del cariograma es demostrar grficamente el riesgo de caries,
expresado como la posibilidad de evitar nuevas lesiones de caries en el futuro prximo.
Tambin ilustra hasta qu punto los diversos factores afectan esta posibilidad. Adems,
otro objetivo del cariograma es proponer medidas preventivas que se deben realizar para
evitar que desarrollen nuevas lesiones.
El cariograma no puede remplazar el juicio personal y profesional de la valoracin del riesgo
hecha por el clnico.
Sin embargo, puede aportar valiosas sugerencias que sirvan como base para revisar con el
paciente los factores de riesgo presentes y planear las
estrategias preventivas.
LOS CINCO SECTORES DEL CARIOGRAMA
El cariograma es un diagrama de pastel, y se divide en
cinco sectores que se muestran en el programa con
diferentes colores, que corresponden a diferentes grupos
o factores relacionados con la etiologa de la caries. El
sector verde muestra una estimacin de la posibilidad
actual de no desarrollar lesiones cariosas. El sector azul
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oscuro es el que valora los aspectos, contenido y frecuencia de la dieta. El sector rojo
denominado bacterias muestra el efecto de la combinacin de cantidad de placa y el
conteo de colonias de Streptococcus mutans. El sector azul claro muestra el efecto de la
combinacin del programa de fluoruros a los que est expuesto el paciente, la secrecin de
saliva y la capacidad buffer de la saliva. El sector amarillo denominado circunstancias, se
basa en una combinacin de la experiencia pasada de caries y enfermedades relacionadas.

ENFERMEDAD PERIODONTAL
INTRODUCCIN
La enfermedad Periodontal es la segunda de las enfermedades bucales padecidas por el
hombre y la causante de mayores prdidas de dientes en la segunda mitad de la vida. Los
resultados de investigaciones y estudios clnicos revelan que las lesiones producidas por las
periodontopatas en las estructuras de soporte de los dientes en los adultos jvenes, son
irreparables y que en la tercera edad, destruye gran parte de la dentadura natural, privando
a muchas personas de todos sus dientes durante la vejez .La prevalencia y gravedad de las
periodontopatas vara en funcin de factores sociales, ambientales, enfermedades bucales
y generales, y particularmente de la situacin de higiene bucal individual. Los primeros
signos de periodontopatas suelen ser evidentes despus del segundo decenio de la vida y
es comn observar destrucciones considerables despus de los 40 aos.
Hay evidencias de que el incremento de servicios estomatolgicos especializados, de
carcter predominantemente curativos, en la
mayora de los pases, han sido incapaces de
disminuir la alta prevalencia de las enfermedades
gingivales

periodontales,

generando

necesidades ilimitadas de atencin. Por otro lado,

las medidas educativas y preventivas, generalmente se aplican en el contexto de la atencin
curativa empleando mtodos tradicionales ya obsoletos.
PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES
La condicin de Salud Bucal en el Per, atraviesa una situacin crtica debido a la alta
prevalencia de enfermedades Odontoestomatolgicas, tenemos as que segn un estudio
epidemiolgico realizado a nivel nacional durante los aos 2001-2002 la prevalencia de

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caries dental es de 90.4 %, enfermedad periodontal 85% y mal oclusin 80%, constituyendo
un problema de salud pblica.
Con el objeto de solucionar el estado deficiente de Salud Bucal en el Per, el Gobierno
Peruano emiti la Resolucin Ministerial No 538 2005/MINSA del 18 de Julio del 2005
considerando que la Salud Bucal en nuestra poblacin atraviesa una situacin crtica debido
principalmente a la alta prevalencia de patologas Odontoestomatolgicas, por lo que en el
marco de las mencionadas polticas y estrategias, es necesario implementar un Plan
Nacional, a efecto de priorizar y consolidar acciones de atencin en el Campo de la Salud
Bucal.
La prevalencia es definida como el nmero de casos o personas afectadas en una poblacin.
Est bien documentado que solo un 5 al 15% de la poblacin sufre de periodontitis severa en
general aun cuando la forma moderada afecta a grupos ms grandes.
La estrategia de Salud Bucal como parte de la Direccin de Salud de las Personas desarrolla
actividades preventivo promocinales, recuperativas y rehabilitacin enfocadas en las
etapas de vida ms vulnerables como son la etapa de vida nio, adolescente, adulto mayor
incluyendo mujer gestante dentro de un marco de atencin integral de salud.
El proceso de ejecucin de las actividades necesita medirse a travs de indicadores de
impacto que realmente validen y justifiquen el costo de sus intervenciones. Por lo cual los
estudios de lnea basal, mapas epidemiolgicos, y sobre todo el desarrollo de un monitoreo,
supervisin y evaluacin permanente, son actividades que necesitan
programarse y presupuestarse cada ao.
Existen mltiples evidencias empricas y tericas que indican que muchas
enfermedades tienen ms de una causa, es decir, que son de etologa
multifactorial.
Sin embargo, es preciso establecer una diferenciacin entre un factor
causal y un factor de riesgo. En sentido amplio, el trmino factor de riesgo puede denotar
un aspecto del comportamiento personal o del estilo de vida, una exposicin al ambiente o
un rango congnito o heredado del cual se sabe sobre la base de evidencias
epidemiolgicas, que est asociado con estados que se vinculan con la enfermedad. Esta
clase de atributo o de exposicin puede asociarse con una probabilidad mayor de
manifestacin de una enfermedad particular sin ser necesariamente un factor causal.

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En la actualidad y tras numerosos estudios epidemiolgicos, se acepta el concepto de la

existencia de determinados factores de riesgo que van a modular la susceptibilidad o
resistencia del hospedador a padecer la enfermedad periodontal.
Comnmente, los factores de riesgo de la enfermedad periodontal han sido clasificados en
locales y sistmicos, aunque sus efectos estn interrelacionados.
Factores locales son lo que se hallan en el medio ambiente inmediato del periodonto,
mientras que los factores sistmicos derivan del estado general del paciente.
Los factores locales causan inflamacin, principal mecanismo patolgico de la enfermedad
periodontal; los factores sistmicos regulan la reaccin de los tejidos a los factores locales,
de modo que el efecto de los irritantes locales puede ser agravado notablemente por
estados sistmicos desfavorables.
Por otro lado, en los ltimos aos han surgido numerosos informes basados en estudios
epidemiolgicos, en los que la enfermedad periodontal se asocia con alteraciones
sistmicas; como enfermedades cardiovasculares, respiratorias, diabetes mellitus y
resultados adversos del embarazo; por la gran cantidad de superficie de epitelio ulcerado
de las bolsas que permite a travs de mecanismos el paso de bacterias y sus productos al
organismo.
La respuesta del husped es un factor claro en la expresin clnica con 20% de enfermedad
periodontal atribuida a placa dentobacteriana, 50% de enfermedad periodontal se atribuye
a variaciones genticas y ms de 20% al cigarro.
La prevalencia y la gravedad de las periodontopatas varan en funcin de factores sociales,
ambientales, enfermedades bucales y generales, y particularmente de la situacin de
higiene bucal individual.
Las enfermedades periodontales son un problema de salud pblica de alcance mundial.
Afectan con mayor frecuencia a los pases en vas de desarrollo, en especial a las
comunidades ms pobres, siendo por ello clave la educacin para la salud; sin embargo,
estudios sobre la prevalencia y su tratamiento son limitados en el Per. La caries y la
gingivitis son las dos enfermedades ms prevalentes en los nios y adolescentes, ambas
causadas por la presencia de placa bacteriana producto de la mala higiene. La acumulacin
de placa bacteriana est asociada a la presencia de gingivitis establecindose una relacin
causa-efecto.

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ESTOMATOLOGIA

En Per, segn un reporte de la Organizacin Panamericana de la Salud, la prevalencia de

gingivitis es del 85% en la poblacin en general.
NDICES EPIDEMIOLGICOS
La medicin de los problemas periodontales a travs de indicadores, implica que estos
debern ser lo suficientemente representativos para que puedan registrar ms que la
presencia o ausencia de una dolencia del periodonto, dar una buena idea de la severidad de
la dolencia en los individuos por ella afectados.
La enfermedad puede ser reversible en determinados estadios, lo cual hay que tener en
cuenta a la hora de interpretar los resultados porque la informacin puede variar entre un
estudio y otro. Los ndices ms comunes se enfocan a la identificacin de seales objetivas
ms que al diagnstico.
REQUISITOS DE UN NDICE EPIDEMIOLGICO:
-Fcil de usar.
-Debe dar informacin cuantitativa y cualitativa.
-Permitir el examen del mayor nmero de personas en un corto perodo.
-Definir objetivamente condiciones clnicas.
-Altamente reproducible.
-Permite el anlisis estadstico.
-Permite calibrar a los operadores.
-Debe ser utilizable por personal auxiliar.
NDICES PERIODONTALES
1.- Las alteraciones de la enca, del periodonto y la presencia de P.B se pueden valorizar por
los ndices, los que sirven para estudio individual o epidemiolgico.
2.- ndices son expresiones numricas de criterios diagnsticos definidos designando por
cifras una enfermedad; su gravedad, etc.
3.- La presencia o ausencia de un sntoma o causa es lo nico que se expresa en algunos
ndices simplificados: (+) y (-).
Variables que miden los ndices Periodontales:
-Grado de inflamacin de los tejidos gingivales.
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-Grado de destruccin periodontal.

-Cantidad de acumulacin de P.B.
-Cantidad de trtaro presente.
-Necesidad de tratamiento periodontal.

ndices Periodontales ms utilizados:

-ndice de Placa I.P (Silness y Le, 1964).
-ndice Gingival I.G (Le y Silness, 1953).
-ndice de Enfermedad Periodontal de Ranford.
-ndice de Higiene I.H (Olleary, 1972).
-ndice de Sangramiento G.B.I (Ainamo Bay, 1975)
-ndice Periodontal Comunitario de Necesidad de Tratamiento CPITN

A. NDICE DE PLACA DE SILNESS Y LE2

-Detecta cualitativa y cuantitativamente la presencia P.B.
-Debe considerar el grosor de la Placa a lo largo del borde gingival.
-Deben secarse levemente las superficies dentarias para el examen.

Grado

Descripcin

Ausencia de P.B

Pelcula fina de placa en el borde gingival frotando con la sonda.

Moderada cantidad de P.B a lo largo del borde gingival. Espacios interdentarios

libres. Reconocible a simple vista.

Gran cantidad de placa a lo largo del borde gingival. Espacios interdentarios

ocupados por PB.

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B. NDICE GINGIVAL DE LE Y SILNESS

Mide inflamacin gingival.

Grado

Descripcin

Enca normal, sin inflamacin, sangramiento ni cambios de color.

Inflamacin leve, sin sangramiento. Leve aumento de volumen y cambio de color.

Inflamacin moderada, edema, eritema, sangramiento al sondaje y presin.

Inflamacin severa, importante eritema y edema. Sangramiento espontneo,

ulceracin.

Clculo:

I.G = Suma de los ndices gingivales de cada pieza

Nmero de piezas examinadas

-PromedioporP.D.= todas las caras divididas en 4.

-Promedio por boca = de todos los promedios por promedios de P.D. divididas por el
nmero de p.d.
Inflamacin Gingival:
0.1 - 1 Inflamacin gingival leve.
1.1 - 2 Inflamacin gingival moderada.
2.1 - 3 Inflamacin gingival severa.

C. NDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO DE GREEN Y VERMELLON:

Componentes del ndice:
-ndices de depsitos blandos restos de alimentos, pigmentos.Placa Bacteriana.
-ndices de depsitos duros miden el trtaro y sarro (si hay aumento significa que
existe mala higiene y que no ha habido control odontolgico ltimamente).
Dientes que mide:
-1.1
-1.6 dientes superiores, se les mide por la cara vestibular
-2.6
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-4.6
-3.1 dientes inferiores, se les mide por la cara lingual
-3.6
-Si no est alguno se toma el vecino. En el caso del incisivo central derecho, sino
est se toma el I.C. izquierdo. Y en el caso de los molares se elige el 2 M cuando no est el 1.
Criterios a considerar:
-Depsitos blandos:
0 No hay depsitos ni pigmentaciones.
1 Existen depsitos en no ms del 1/3, o no hay pigmentacin.
2 Existen depsitos que cubren ms del 1/3, pero menos que 2/3.
3 Los depsitos cubren ms de 2/3 de la superficie dentaria.
-Depsitos duros:
0 No hay trtaro.
1 Trtaro supragingival no es ms de 1/3.
2 Trtaro supragingival cubre ms de 1/3, pero no ms de 2/3 (es tpico en
molares superiores)
3 Cubre ms de 2/3 o existe banda de trtaro subgingival que rodea
laporcin
cervical del diente (ms tpico en piezas anteroinferiores por la
salidade la Gl. Submaxilar).
Clculo del ndice:
-Se obtiene de la combinacin de ambos ndices (duros y blandos). Teniendo como valor
mximo = 6 (3 por los blandos y 3 por los duros).
-Sacarlo individual permite precisin.
-El valor combinado permite hacerse una imagen o idea global.
-Se obtienen 12 medidas por individuo (6blandas y 6duras).
- Si calculo las 12 medidas (6 dientes 6blandos y 6 duros) el valor mximo a encontrar
sera 36 (6 blandos x 3 = 18 y 6 duros x 3 =18).
ndice de depsito blando o duro= Valor promedio por cada diente

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D. NDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL (PDI)

-Dientes de Ramfjord
-Se hace en 6 piezas dentarias consideradas representativas.

Grado

Descripcin

Ausencia de inflamacin.
la enca.

Gingivitis leve a moderada en alguna parte de la enca que rodea al

diente.

Inflamacin enca leve a moderada alrededor del diente.

Gingivitis grave, enrojecimiento intenso, hemorragia, ulceracin.

Prdida de insercin
amelocementria.

Prdida de insercin de 3-6mm.

Prdida de insercin superior a 6mm.

Sin alteraciones en

de

3mm.

Medido

desde

la

lnea

Es el nico ndice que registra la prdida de insercin.

1-3 enca.
4-6 periodonto.

E. NDICE DE HIGIENE DE O`LEARY2

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-Slo detecta la presencia de placa cuantitativamente.

-Determina presencia o ausencia.
-Se utiliza un revelador de placa, y se observa cada superficie del diente (vestibular,
palatina, mesial y distal) y se anota un signo + o la presencia o ausencia de P.B
respectivamente.
Clculo:

% higiene oral =Nmero de sitios exentos de tincin X 100

Nmero de dientes examinado

F. NDICE DE SANGRAMIENTO GINGIVAL

+ Sangramiento al sondaje.
- no hay sangramiento al sondaje.
-Es segn diente, no segn cara.
-Este ndice es solo aplicable a exploracin individual.
Clculo:

% de piezas que sangran = Nmero de lugares que sangran x 100

Nmero de lugares medidos

G. NDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO COMUNITARIO (CPITN)2

-ndice ms usado para estudios epidemiolgicos.
-Se diferencia de los otros ndices en que adems de la gravedad de la gingivitis y
periodontitis, indica la necesidad de tratamiento.
-Se una sonda especial para medir no tanto la profundidad, sino para determinar la
normalidad de lo anormal (tiene marcas de 3.5, 5.5, 8.5, 11.5mm).
-El ndice se registra por sextantes.
Desventajano toma en cuenta la prdida de insercin debido a la recesin.
-Slo se indica el valor ms alto medido en un sextante en un adulto. En menores de 19 slo
se miden 6 piezas en un incisivo superior y otro inferior, el 1er molar bilateral de ambos
maxilares ( o alternativamente el 2 molar).

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Grado

Descripcin

Paciente sano.

Hemorragia al sondaje.

Trtaro supra o subgingival. Irritacin gingival iatrognica.

Saco poco profundo, menos de 5mm.

Saco poco profundo, ms de 6mm.

-1 Tratamiento 1.
-2 y 3 Tratamiento 2.
-4 Tratamiento 3.
Tratamientos:
-1 Enseanza de higiene oral.
-2 Instruccin de higiene oral + destartraje supra y subgingival y pulido radicular.
-3 Instruccin de higiene oral + destartraje supra y subgingival y pulido radicular
+tratamiento periodontal complejo.

INDICADORES DE PERIODONTOPATAS
Nos dan una buena idea de la severidad de la dolencia en los individuos afectados por la
enfermedad periodontal.
Los ndices ms comunes se enfocan a la identificacin de seales objetivas ms que al
diagnstico.
PMA
ndice diseado por Schour y Massler (1947) para determinar la severidad de la Gingivitis.
Evala slo las tres zonas de la enca (Papilar, Marginal, Adherida). Slo registra
inflamacin, sustentado en que la extensin de la inflamacin gingival sirve como indicador
de la severidad de la lesin.
Es un ndice sencillo, econmico y fcil de obtener, adems de ser aceptado por la
poblacin.
DESVENTAJAS:
Es difcil unificar los criterios sobre todo para determinar en qu momento se considera una
enca sana o inflamada en una zona o bien para establecer los lmites de esa inflamacin.
Las causas de esa inflamacin se pueden deber a otras razones, no asociadas a un proceso
patolgico gingival, como es la erupcin o exfoliacin de los dientes o algn traumatismo
leve durante el cepillado dental.2
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No considera otros signos de la enfermedad como el sangramiento.

Se le otorga un puntaje a cada zona a partir de los siguientes criterios.
PUNTAJE CRITERIO
Se obtiene detectando inflamacin, slo con un espejo, alrededor de cada diente,
especficamente el tejido gingival.
0 Ausencia de alteracin en las tres zonas observadas.
1 Se observan cambios inflamatorios en la enca papilar
2 Se observan cambios inflamatorios en la enca papilar y en la marginal
3 Se observan cambios inflamatorios en las tres zonas
El valor para cada individuo se obtiene al sumar el valor para cada diente. Para obtener el
resultado de la poblacin, se suman todos los valores y se divide entre el nmero de
personas examinadas. Es un promedio.
INDICE PMA ANTERIOR:
Es una modificacin del ndice PMA, en el cual slo se tiene en cuenta el sector anterior, de
canino a canino. Es muy utilizado en encuestas rpidas. Se debe tener en cuenta todos los
criterios expuestos para el ndice PMA, al obtener la informacin e interpretar los
resultados, adems de que generalmente este sector de la boca es uno de los que ms
beneficios recibe con el cepillado y la limpieza mecnica, para no subestimar la enfermedad
en grupos poblacionales.
INDICE DE RUSSELL:
Tambin conocido como INDICE PERIODONTAL DE RUSSELL, fue desarrollado en 1956 por
Russell como una herramienta epidemiolgica para comparar la prevalencia relativa de la
enfermedad periodontal en diferentes poblaciones, aunque actualmente su uso ha
disminuido. Es capaz de medir tanto la inflamacin gingival como el grado de destruccin
sea.
Como se basa en la deteccin de los signos ms evidentes de la enfermedad, no es muy
sensible y a veces no alcanzar a estimar convenientemente sus estadios ms tempranos, sin
embargo porque esa deteccin es fcil en virtud de los criterios utilizados, hace que exista
una menor variabilidad entre los examinadores y por tanto una mayor reproducibilidad.
Utiliza un espejo bucal, un explorador y una buena fuente de luz.
En este ndice se toman en consideracin la inflamacin, la formacin de bolsa y la
movilidad dentaria, asignndole un puntaje a los diferentes criterios. Se examinan todos los
dientes de los individuos.
Pueden encontrarse diferencias entre estudios realizados en una misma poblacin si se
tiene en cuenta que algunos de los criterios son reversibles y adems que se pueden
producir perdidas dentarias en esos individuos.
El puntaje IP de un individuo es el puntaje medio de todos los dientes examinados.

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El puntaje IP de una poblacin se puede calcular sumando todos los IP individuales y

dividindolo entre el total de personas examinadas. Es un promedio.
PUNTAJE
0
1
2

CRITERIO

CRITERIO ADICIONAL CON

RADIOGRAFA
Enca sana sin evidencia de alteracin
Apariencia
radiogrfica
normal
Gingivitis leve: rea de inflamacin en la
Apariencia
radiogrfica
enca libre, no circunscribe el diente
normal
Gingivitis, rea de inflamacin en toda la enca Apariencia
radiogrfica
libre que rodea el diente, pero no existe ruptura normal
evidente de la adherencia epitelial.
Gingivitis con formacin de bolsa: ruptura de la Prdida sea horizontal
adherencia epitelial y evidencia de bolsa
periodontal. No hay interferencia con la
masticacin, ni existe movilidad dentaria
Destruccin avanzada con prdida de la prdida
sea avanzada, la funcin masticatoria, bolsa
profunda y superior a la mitad de la raz,
movilidad evidente del diente

MALOCLUSIN DENTAL
La maloclusin es el resultado de la anormalidad morfolgica y funcional de los
componentes seos, musculares y dentarios que conforman el sistema estomatogntico.
Esta puede producirse por:
1. Mal posicin dentaria y/o alteracin en el nmero, forma y tamao de los elementos
dentarios.
2. Mala relacin y/o mal desarrollo de las estructuras basales de los arcos dentarios.
3. Mal posicin y/o malformacin de la mandbula.
4. Mal desarrollo del maxilar superior.
5. Alteracin muscular1
Las maloclusiones constituyen un problema de salud pblica desde el punto de vista
odontolgico. Es por ello, que es necesario caracterizar las maloclusiones ms prevalentes
para dedicar a ellas los recursos y esfuerzos educativos. Igualmente, es indispensable hacer
nfasis en aquellas situaciones clnicas frecuentes que sean susceptibles de ser prevenidas,
otorgando importancia a este nivel de atencin.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, las maloclusiones constituyen la tercera mayor
prevalencia entre las enfermedades bucales, despus de caries y enfermedad periodontal.
En el Per, tienen una prevalencia del 70%. El conocimiento de la situacin epidemiolgica
de la poblacin peruana es esencial para la implementacin de programas que contemplen
acciones preventivas, interceptivas y de tratamiento.

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ETIOLOGIA

En la mayora de los casos no hay un solo factor causal, sino que hay muchos interactuando
y sobreponindose unos sobre otros. Sin embargo, se pueden definir dos componentes
principales en su etiologa, que son la predisposicin gentica y los factores exgenos o
ambientales, que incluyen todos los elementos capaces de condicionar una maloclusin
durante el desarrollo craneofacial.
As mismo, podemos sealar factores generales y locales.2

FACTORES GENERALES
Herencia.
Defectos congnitos.
Ambiente (prenatal, posnatal).
Metabolismo predisponente y enfermedades.
Problemas nutricionales.
Hbitos de presin anormales y aberraciones
funcionales (Lactancia anormal, hbitos
anormales de deglucin, anomalas
CLASIFICACION
respiratorias,
bruxismo).

FACTORES LOCALES
Anomalas de nmero, tamao, forma de
dientes.
Frenillo labial anormal, barreras mucosas.
Prdida prematura o retencin prolongada
de piezas.
Va de erupcion anormal.
Anquilosis.
Restauraciones dentarias inadecuadas.

La clasificacin de la maloclusin es una herramienta importante en el diagnstico, ya que

nos lleva a elaborar una lista de problemas del paciente y el plan de tratamiento adecuado
para cada caso.
1.

CLASIFICACIN DE MALOCLUSIN DE E. ANGLE

Esta clasificacin, es importante hasta nuestros das, ya que es sencilla, prctica y ofrece
una visin inmediata del tipo de maloclusin a la que se refiere. Este autor dividi las
maloclusiones en tres grandes grupos: Clase I, Clase II y Clase III.

Maloclusin Clase I: Cspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye

en el surco vestibular del primer molar inferior. En promedio los arcos dentales
estn ligeramente colapsados, con el correspondiente apiamiento de la zona
anterior, la maloclusin est confinada principalmente a variaciones de la lnea
de oclusin en la zona de incisivos y caninos. Perfil puede ser recto.
Maloclusin Clase II: Cuando por cualquier causa los primeros molares inferiores
ocluyen distalmente a su relacin normal con los primeros molares superiores
en extensin de ms de una mitad del ancho de una cspide de cada lado. Y as
sucesivamente los dems dientes ocluirn anormalmente y estarn forzados a
una posicin de oclusin distal, causando ms o menos retrusin o falta de
desarrollo de la mandbula. Existen 2 subdivisiones de la clase II, se manifiesta
en las posiciones de los incisivos, en la primera siendo protruidos y en la
segunda retruidos.
Maloclusin Clase III: Caracterizada por la oclusin mesial de ambas
hemiarcadas del arco dental inferior hasta la extensin de ligeramente ms de
una mitad del ancho de una cspide de cada lado. Puede existir apiamiento de

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moderado a severo en ambas arcadas, especialmente en el arco superior. Existe

inclinacin lingual de los incisivos inferiores y caninos, debido a la presin del
labio inferior en su intento por cerrar la boca y disimular la maloclusin. El perfil
facial puede ser cncavo o recto.

OTRAS CLASIFICACIONES
2. CLASIFICACIN DE LISCHER

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Est basada en la de E. Angle. Divide la oclusin patolgica en:

MALPOSICIN
DENTARIA

RELACIONES
ANORMALES DE
LAS ARCADAS

Mesioversinl Distoversin Vestbuloversin Linguoversin

Infraversin: diente presenta su cara oclusal sin alcanzar el plano
oclusal Giroversin: diente ha rotado sobre su eje longitudinal
Axiversin: inclinacin del eje longitudinal del diente Transversin:
diente se encuentra en la posicin de otro Perversin: impactacin
del diente por falta de espacio.
Neutro-oclusin: Disto-oclusin (Clase II de Angle) Mesio-oclusin
(Clase III de Angle)

MALPOSICIN DE
LOS MAXILARES

Macrognatismo Micrognatismo

MALPOSICIN DE
LA MANDBULA

Ante-versin mandibular:l avance de la mandbula Retro-versin

mandibular: retroceso de toda la mandbula.

3. CLASIFICACION DE SIMON
Est basada en principios morfolgicos. Divide a las maloclusiones relacionando los arcos
dentarios con tres planos anatmicos: Frankfort, el sagital medio y el orbitario o plano de
Simon.
Anomalas anteroposteriores: Emplea como referencia el plano orbitario que pasa

por los dos puntos infraorbitarios y es perpendicular al de Frankfort. Simon

denomino protraccin al desplazamiento hacia adelante de todo el arco o parte del
mismo y retraccin al desplazamiento de uno o ms dientes hacia atrs.
Anomalas Transversales: Se relacionan con el plano sagital medio, y se dice
contraccin cuando hay acercamiento de un diente o segmento del arco y
distraccin para el alejamiento con relacin al plano.
Anomalas verticales: Se relaciona al plano de Frankfort y se denomina atraccin
cuando se acercan al plano, por ejemplo: intrusin de dientes maxilares o extrusin
de dientes mandibulares y se llama abstraccin cuando se alejan.
4. ACKERMAN Y PROFFIT
Ackerman y Proffit, formalizan un sistema de adiciones a la clasificacin de Angle,
identificando cinco caractersticas fundamentales de maloclusin que deberan ser
consideradas, y descritas sistemticamente en cualquier clasificacin.3

INDICES EPIDEMIOLGICOS

Con la relativa reduccin de la caries dental en nios y adolescentes en las ltimas dcadas,
se ha dirigido una mayor atencin a otros problemas bucales como las anomalas de la
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oclusin, lo que hace importante una clara definicin de criterios diagnsticos y la

obtencin de ndices epidemiolgicos, a fin de facilitar el planeamiento de acciones de
prevencin y asistencia.
Las variaciones de conceptos y terminologa son las razones mayores para justificar la
ausencia de ndices oclusales de gran aceptacin, as como el hecho de que los problemas
oclusales de un individuo no son jams idnticos al de otro sujeto. Sin embargo, es
importante sealar estos ndices epidemiolgicos:
CRONOLOGA DE LOS NDICES DE MALOCLUSIN
MTODO

NOMBRE DEL NDICE

AUTOR Y AO

Cualitativo

Angle, 1899

Cualitativo

Stallard, 1932

Cualitativo

Mc Call, 1944

Cuantitativo

Massler y Frankel, 1951

Cuantitativo

Draker, 1960

Cuantitativo

Grainger, 1960-61

Cualitativo

Bjork, Krebs y Solow, 1964

Cuantitativo

ndice Oclusal

Summers, 1966

Cuantitativo

ndice de Tratamiento Prioritario. ITP

Grainger, 1967

Cualitativo

ndice de la OMS (ndice de Maloclusion)

Brzoukou, Free, Helm,

Kalmarov, Sardoinfirri y
Solow, 1981
Kinaan y Burke, 1981

ndice de Esttica Dental. DAI

Jenny, Cons, 1986

Estandarizacin continua del ndice de Esttica

Evans y Shaw, 1987

Cualitativo
Cualitativo

Escala
Graduada

ndice de Tratamiento Ortodntico Prioritario Brook y Shaw, 1989

IOTN
ndice de Severidad de Maloclusiones

Cualitativo

1.

Hill, 1992

NHANES III, EU, (Medicin de las caractersticas 1988-1994

oclusales)

NDICE OCLUSAL

Se basa en 9 mediciones:

Edad dental
Relacin Molar
Sobremordida
Overjet
Mordida cruzada posterior
Mordida abierta posterior

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Desplazamiento o rotacin dental

Relacin de la lnea media
Incisivos superiores permanentes faltantes.

Teniendo en cuenta las mediciones se clasifican a los individuos en diferentes grados y se

define que tratamiento requiere. Es ms til en la clnica que en estudios epidemiolgicos
por la cantidad de mediciones que lleva y lo subjetivo de las mismas.
RELACIN DE CLASIFICACIN SUBJETIVA DE OCLUSIN CON LAS CALIFICACIONES DEL
NDICE OCLUSAL.
GRAD
O

CALIFICACIN

CLASE

0.0 2.5

Buena Oclusin

II

2.6 4.5

Sin Tratamiento

III

4.6 7.0

IV

7.1 11.0

11.1 16.0

DESCRIPCIN
No hay evidencias de problemas oclusales.

Ligeras desviaciones en la oclusin pero no se

indica la necesidad de tratamiento.
Tratamiento
Desviaciones menores en la oclusin que podran
Menor
ser solucionadas con un tratamiento simple
(recuperadores de espacio o aparatos removibles)
Tratamiento
Desviaciones mayores en la oclusin que podran
Definitivo
ser solucionadas con un tratamiento complejo, el
que puede incluir colocacin de bandas.
Tratamiento
Desviaciones mayores en la oclusin que podran
prioritario
ser solucionadas con tratamientos ms complejos.
definitivo:
Estas maloclusiones son altamente desfigurantes
oclusiones severas para el paciente y pueden considerarse de
tratamiento prioritario.

2. NDICE DE TRATAMIENTO PRIORITARIO (ITP)

Estima las necesidades de tratamiento. Brinda calificaciones ponderadas para la descripcin
de:
Relacin Molar Primaria
Overjet
Sobremordida vertical o mordida abierta
Desplazamiento dental
Mordida cruzada posterior.

Y calificaciones resumen que reflejan la severidad en conjunto de la maloclusin. Estas

calificaciones varan de cero a diez, o ms. Los valores superiores representan mayor
severidad de maloclusin.
3. INDICE DE LA OMS (NDICE DE MALOCLUSIONES)
Evala de manera general la presencia de maloclusiones a partir de tres criterios:

Normal: ninguna anomala

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Leves: anormalidades leves (como uno o ms dientes girados, inclinados o con

leve apiamiento o espacio que interrumpen la alineacin normal de los
dientes)
Moderada o Severa: anormalidades importantes, con una o ms condiciones en
los incisivos anteriores:
- overjet maxilar de 9 mm o ms.
- overjet mandibular, mordida cruzada anterior igual o mayor a la
totalidad del diente
- mordida abierta
- desviacin de la lnea media mayor de 4 mm
- apiamientos o espacios superiores a 4 mm

La obtencin de este ndice es sencilla, sin embargo, su capacidad discriminatoria es muy

baja, est indicado en estudios epidemiolgicos en grandes grupos poblacionales, y permite
tener una idea general de la presencia de maloclusiones y de las necesidades bsicas de
tratamiento.
4. NDICE DE ESTTICA DENTAL (DAI)
Es el ndice seleccionado por la Organizacin Mundial de la Salud para realizar estudios
epidemiolgicos.
El uso del ndice de esttica dental (DAI) establece una lista de rasgos o condiciones
oclusales en categoras, ordenadas en una escala de grados que permite observar la
severidad de las maloclusiones, lo que nos orienta en funcin de las necesidades con
respecto al tratamiento ortodncico de la poblacin.
Tiene dos componentes: esttico y dental, unindolos matemticamente para producir una
calificacin nica que combina los aspectos fsicos y estticos de la oclusin. Este ndice se
desarroll para la denticin permanente, es decir debe ser utilizado para los de 12 a los 18
aos; pero puede ser adaptado a la denticin mixta, donde al contar el nmero de incisivos,
caninos y premolares faltantes, si es un diente recin exfoliado y parece que el permanente
est a punto de erupcionar, no se registra la ausencia.
Aplicacin del DAI: El DAI est dado por una ecuacin de regresin estndar que tiene
presentes 10 componentes o caractersticas oclusales, con sus correspondientes
coeficientes, cuyos valores exactos y redondeados son:
COMPONENTES DE LA ECUACIN DE REGRESIN DEL DAI
COMPONENTES

COEFICIENTE
DE
REGRESIN
Nmero de dientes visibles faltantes (incisivos, caninos y premolares
6
en la arcada superior e inferior
Evaluacin de apiamiento en los segmentos incisales:
0 = no hay segmentos apiados
1 = un segmento apiado

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2 = dos segmentos apiados

Evaluacin de espaciamiento en los segmentos incisales:
0 = no hay segmentos espaciados
1 = un segmento espaciado
2 = dos segmentos espaciados
Medicin de diastema en la lnea media en milmetros
Mayor irregularidad anterior en el maxilar en milmetros

3
1

Mayor irregularidad anterior en la mandbula en milmetros

Medicin de overjet anterior maxilar en milmetros

1
2

Medicin de overjet anterior mandibular en milmetros

Medicin de mordida abierta anterior vertical en milmetros

4
4

Evaluacin de la relacin molar anteroposterior; mayor desviacin

de lo normal, ya sea derecha o izquierda:
0 = normal
1 = media cspide, ya sea mesial o distal
2 = una cspide completa o ms, ya sea mesial o distal
CONSTANTE

TOTAL

13
REGISTRO DAI

Interpretacin del ndice de Esttica Dental:

Despus de que una calificacin ha sido calculada, se puede colocar en una escala que
determina el punto en el que la calificacin se ubica entre lo menos y lo ms socialmente
aceptable referente a la apariencia dental. Mientras mayor sea la diferencia entre la
apariencia dental aceptada por el grupo y la determinada, es ms probable que la condicin
oclusal sea socialmente o fsicamente discapacitante. 4
INTERPRETACIN DAI
CALIFICACIN

INTERPRETACIN

Menor o igual a 25

Oclusin Normal o maloclusin mnima, sin necesidad de

tratamiento o slo un tratamiento menor.
Maloclusin definitiva con tratamiento efectivo.

26 - 30
30-35
Mayor o igual a 36

Maloclusin severa con necesidad de tratamiento altamente

deseable por el paciente.
Maloclusin muy severa o discapacitante con tratamiento
obligatorio y prioritario

APLICACIN

DE
MALOCLUSIN

UNO

DE

LOS

INDICES

EPIDEMIOLGICOS

DE

TTULO DE TESIS: Prevalencia, severidad y necesidad de tratamiento ortodncico

de maloclusiones segn el ndice Esttico Dental en escolares de 12 a 16 aos de
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FACULTAD DE
ESTOMATOLOGIA

edad, en las Instituciones Educativas Pblicas del distrito de Moche, Noviembre

2014.
Material y mtodo: Estudio descriptivo, transversal, prospectivo y observacional en
el cual se examinaron a 1051 escolares previa calibracin de examinadores. La
investigacin se llev a cabo en el distrito de Moche, la recoleccin de datos en el
mes de noviembre del 2014. La poblacin est constituida por todos los escolares
matriculados en el ao 2014, e n 4 instituciones educativas pblicas.
o Tcnicas de recoleccin y tratamiento de datos:
El examen clnico de las anomalas dentofaciales se realiz de la siguiente
manera: El escolar sentado en una silla o carpeta con la cabeza reclinada hacia
atrs, y el examinador en la parte posterior, se procedi a examinar a cada
escolar seleccionado, a travs de la observacin y con la ayuda de una sonda
periodontal milimetrada de Williams las 10 anomalas dentofaciales del ndice
Esttico Dental. La hoja de registro contiene las 10 variables, una vez registrado
todas las puntuaciones, stas se analizaron segn los criterios de la ecuacin
DAI, propuestos por sus autores, para calcular la puntuacin global de cada
paciente. La puntuacin correspondiente a cada una de las diez variables
rasgos oclusales analizados en cada escolar, se multiplica por su
correspondiente coeficiente ponderacin de la ecuacin DAI. Los diez nuevos
valores resultantes se suman, y al resultado obtenido se le suma, a su vez, una
constante de valor igual a 13. Como resultado, se obtiene una puntuacin final,
que nos permite determinar la prevalencia, severidad de la maloclusin de cada
paciente, as como su grado de necesidad de tratamiento ortodncico en
funcin del intervalo de ponderacin en que ste quede situado.
Resultados: El 54,3 % presento maloclusin, requieren de tratamiento ortodncico, y
respecto a las instituciones educativas las maloclusiones en forma decreciente son:
Institucin Educativa x 55,9%, y 55,7%, z 44,7%, w 42,3%.3
CONCLUSIONES

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), afirma que las enfermedades

bucodentales, como la caries dental, la enfermedad periodontal y la mal oclusin
constituyen problemas de salud pblica que afecta a los pases industrializados y
cada vez con mayor frecuencia a los pases en desarrollo, en especial a las
comunidades ms pobres
La Salud Bucal en el Per constituye un grave problema de Salud Pblica, por lo que
es necesario un abordaje integral del problema, aplicando medidas eficaces de
promocin y prevencin de la salud bucal. La poblacin pobre al igual que la no
pobre, presenta necesidades de tratamiento de enfermedades bucales, solo que la
poblacin pobre, tiene que verse en la necesidad de priorizar, entre gasto por
alimentacin y gasto por salud.
La promocin de la salud bucodental incluye la prevencin primaria de la caries
dental (CD), el tratamiento precoz de los traumatismos dentales, y la prevencin
primaria y el diagnstico precoz de la maloclusin dentaria.

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ESTOMATOLOGIA

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.

Garca VJ, Torrent JM. Evaluacin de la maloclusin, alteraciones funcionales y

hbitos orales en una poblacin escolar. 2012. [consulta el 03 de abril del 2016].
Disponible en: http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/67971/1/618381.pdf
2. Matos MA, Aliaga AR. Maloclusiones en nios y adolescentes de caseros y
comunidades del Per. 2011. [consulta el 02 de abril del 2016]. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=s172646342011000100014&script=sci_arttext
3. Alva S. Prevalencia, severidad y necesidad de tratamiento ortodncico de
maloclusiones segn el ndice Esttico Dental en escolares de 12 a 16 aos de edad,
en las Instituciones Educativas Pblicas del distrito de Moche, Noviembre 2014.
Tesis Bachiller. Trujillo. 2014. Universidad Nacional de Trujillo.
4. Indice de Esttica Dental. 2012. [consulta el 03 de abril del 2016]. Disponible en:
http://estsocial.sld.cu/docs/Publicaciones/Indice%20de%20estetica%20dental.pdf

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