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ESTRATIFICADO NO QUERATINIZANTE
(epidermoide o malpighiano) en
lugares
por
papilas
estromales
2. MEMBRANA BASAL: debajo del epitelio escamoso se identifica una red de fibras
de reticulina que separa el epitelio escamoso del estroma subyacente
3. TEJIDO
CONJUNTIVO:
ENDOCERVIX
La cavidad uterina est unida la vagina a travs del conducto endocervical, que
es fusiforme y mide aproximadamente 3 cm de longitud y 8 mm de dimetro. Est
recubierto de
EPITELIO COLUMNAR
anatmico;
en
sin
cualquier
embargo,
parte
del
puede
ecto
patrones
vasculares
(mosaico
anormales
PATRONES COLPOSCPICOS
Semiolgicamente tras la aplicacin de cido actico podemos distinguir
imgenes colposcpicas anormales denominadas imgenes acetoblancas (tabla
1). Cuando adems de la reaccin acetoblanca se manifiesta el patrn vascular
se clasifican como imgenes de mosaico, punteado y vasos atpicos.
El actual sistema de clasificacin colposcpica subclasifica como cambios
mayores al epitelio acetoblanco denso, el mosaico grueso, el punteado grueso,
zona yodo negativa amarillenta, los vasos atpicos y la reaccin acetoblanca
persistente de papilas glandulares. Existen adems otras lesiones colposcpicas
que no se catalogan como cambios mayores sino como grupo miscelneo
(leucoplasia y erosin) pero que merecen atencin puesto que ocasionalmente
pueden asociarse a lesiones de alto grado.
HISTOLOGA
Epitelio escamoso
Epitelio columnar
E. columnar reemplazado por e. escamoso originario
Inflamacin que afecta tanto a los tejidos conjuntivos
como al epitelio escamoso (con descamacin)
Plipo
Paraqueratosis-hiperqueratosis
Descamacin del epitelio escamoso e infiltracin difusa
inflamatoria; infiltracin del tejido conjuntivo, carcinoma
invasivo.
Infeccin por VPH, CIN asociada a VPH
Paraqueratosis, metaplasia
Metaplasia (CIN I)
Infeccin por VPH, metaplasia, (CIN I)
CIN I
CIN (I)- II- III
CIN II III, Carcinoma microinvasivo
(CIN-III), ca microinvasivo, ca invasivo
Ca microinvasivo, ca invasivo
GLANDULAR:
MOSAICO.
rojizos,
correspondientes
vasos
que
oval, con una morfologa uniforme, al mismo nivel que el epitelio normal, el
calibre de los vasos es regular. El mosaico grueso se trata de una lesin
con losetas de tamao y forma variables. stas se encuentran separadas
por grandes ribetes rojos, con capilares dilatados e irregulares. La lesin
suele ser sobre elevada y con frecuencia se asocia a
otras imgenes anormales como el epitelio acetoblanco
grueso y punteado grueso. Histolgicamente se asocia
frecuentemente con lesiones epiteliales de alto grado.
PUNTEADO: alteraciones de la estructura del epitelio escamoso, con
modificaciones de su grosor y de su relacin con el estroma. En el
punteado las dos caras del epitelio escamoso son ms o menos paralelas,
pero la cara profunda presenta zonas deformadas por los ejes conjuntivovasculares del corin, o papilas estromales, que se dirigen en forma de
dedo de guante hacia la superficie. En el extremo de cada eje conjuntivovascular, el epitelio es muy delgado y el corin se transparenta bajo la
forma de un
PUNTO
PUNTEADO FINO
equidistantes,
densamente
espaciados,
de
pequeo
calibre
del
epitelio
escamoso.
Se
PUNTEADO GRUESO
sinuosos,
dilatados,
sobre
tamao
escamoso
variables.
reacciona
El
epitelio
intensamente
RELIEVE
PAPILAR
10
sean
cualquier
menos
epitelio
visibles
anormal.
pero
El
destaque
Lugol
hace
de
agravamiento
de
las
lesiones
atrofia,
11
anteriormente
llamada
delimitados
presentes
del
como
una
epitelio
lesin
de
algunos
tratamientos
locales
como
la
electro-
12
Por lo tanto, podemos resumir diciendo que el aspecto del crvix observado
mediante colposcopia depende tanto de las caractersticas del epitelio como del
estroma.
Por parte del epitelio intervienen los siguientes factores:
1. El tipo de epitelio: escamoso, cilndrico o metaplsico.
2. La superficie: lisa, papilar, irregular o ulcerada.
3. El grosor: normal, atrfico o acantsico.
4. La maduracin superficial: hiperqueratosis o paraqueratosis.
5. El grado de diferenciacin o densidad nuclear.
Por parte del estroma intervienen:
1. El tipo de interfase epitelio-estroma: lisa o papilar.
2. Las caractersticas de la vascularizacin: capilar, aumentada, ectsica o
atpica.
3. La infiltracin inflamatoria.
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CLASIFICACIN COLPOSCPICA
Los hallazgos encontrados durante la exploracin colposcpica deben ser
registrados
de
forma
clara
Adems
es
I. Normal
II. Anormal
en
el
de
la
Congreso
Federacin
combinacin
de
diferentes
heterogneas
son
IV.
Colposcopia
insatisfactoria
- Unin escamoso-columnar
no visible
- Asociacin con inflamacin o
atrofias severas, trauma
- Cuello no visible
V. Hallazgos
miscelneos
- Condilomas
- Queratosis
- Erosin
- Inflamacin
- Atrofia
- Deciduosis
- Plipos
las
caractersticas colposcpicas, ms
probable es la gravedad del grado
de displasia.
Aunque tradicionalmente se ha
considerado que la histologa es el
Irene Vico / Luis Manuel Torres
* Cambios mayores
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