HEPATITIS B CRNICA

MARCO TERICO
DEFINICIN HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hgado causada por el virus de la hepatitis B, perteneciente a
la familia Hepadnaviridae (virus ADN hepatotrpico). Caracterizada por necrosis hepatocelular e
inflamacin.

ETIOLOGA
El virus tiene aproximadamente 42 nm de dimetro con un ADN de doble cadena la cual
est a su vez cubierta por una envoltura viral rodeado por lpidos y protenas incrustadas en
su superficie. Conocida como partcula de Dane.
Virus DNA que codifica para transcriptasa reversa.
Se replica a travs de un RNA intermediario.
VHB puede causar accin citoptica directa y a travs de la respuesta inmune celular del
hospedero.

HEPATITI B CRNICA
Se define como la infeccin ms persistente por el VHB con:
Ag de superficie pasivo por ms de 6 meses.
Concentraciones sricas de DNA > 10 copias/ml.
Aumento persistente o intermitente de aminotransferasa. (> 2 veces ms de lo normal)
Biopsia heptica que muestra inflamacin.

FACTORES DE RIESGO
o Tener relaciones sexuales con una persona infectada sin usar preservativo.
o Compartir agujas para inyectarse drogas.
o Hacerse un tatuaje o una perforacin en alguna parte del cuerpo con instrumentos
sucios que se usaron con otras personas.
o Pincharse con una aguja contaminada con sangre infectada.
o Compartir el cepillo de dientes o la mquina de afeitar con una persona infectada.
o Viajar a pases donde la hepatitis B es comn.
o Tambin, una mujer infectada puede transmitirle la hepatitis B a su beb en el
momento en que ste nace o por medio de la leche materna.
o Transmisin por contacto.
o Transfusin de sangre y otros productos sanguneos
DIAGNSTICO

El HB5Ag es el marcador caracterstico de la infeccin.

Detectable de 1 a 10 semanas despus del contagio.
Desaparece antes de 4 a 6 meses si el paciente se recupera de la infeccin aguda.
>6 meses indica infeccin crnica.

CUADRO CLNICO
Los sntomas ms frecuentes incluyen:

Fatiga
Nuseas
Fiebre baja.
Prdida del apetito.
Dolor muscular y de estmago.
Diarrea
Dolor de cabeza

Posteriormente, la mayora de los pacientes desarrollan:

Coluria u oscurecimiento de la orina.
Acolia o deposiciones de color claro.
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel.

PREVENCIN
Vacuna contra hepatitis B. La vacuna consta de uno o varios antgenos, en forma de
microorganismos vivos atenuados o inertes, de esta forma, el organismo "memoriza" el antgeno.

La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones:

Adultos: En un periodo de 6 meses.

TRATAMIENTO

Interferon alfa2b 5M U/da o 10M U SC/3veces x semana X 16 semanas.

Interferon alfa2a SC 180mg/semana X 48 semanas
Lamivudina
Adefovir
Entecavir
Telbivudine.

CASO CLNICO
Femenino de 49 aos, casada, dentista actualmente no ejerce.

Antecedente de Historia Familiar: Padre falleci cuando ella tena 12 aos por cisticercosis,
alcoholismo+++. Mam artritis reumatoide, HAS, hernia discal. Abuelos con alcoholismo positivo.
Es la 4 hija de 7 hermanos. 1 hermano padeci anemia que amerit hospitalizacin, 2 obesidad, 3
diabtico e hipertenso, 5 cirugas por accidentes, 6 falleci por hepatitis B a los 2 aos, 7 vrices.

Antecedente patologas personales: A los 3 aos ciruga hernia umbilical, present

faringoamigdalitis de repeticin y a los 8 aos la operaron, a pesar de ello segua con alteraciones
como disfonas y molestias en garganta. Adolescencia inicia con sensacin de palpitaciones y
cefalea frecuente, tipo punzante generalizada e instalada en regin frontal que llegaba al vmito. A
los 25 aos present parlisis facial derecha sin secuelas, a los 31 tuvo un accidente, esguince
cervical tratada con collarn. A los 46 aos present herpes zoster en regin de ambos brazos, axilas,
trax y regin dorsal. A los 47 inicia con disminucin de peso, cansancio extremo y debilidad, en el
ao 2005 se diagnostic con patologa de base hipotiroidismo ver lab sin tratamiento.

Antecedentes Personales no Patolgicos: No fuma ni toma. Hbitos alimenticios moderados

en calidad y cantidad, toma 3 alimentos al da.

AGO: M =12 aos irregular (hasta el 1 embarazo) dismenorrea, siempre fueron abundantes
prolongadas 8 das IVSA: 21 aos, G:2, P:2 4 enero 1980 y 14 mayo 1996

FUM: Oct 96 histerectoma parcial un ao despus del segundo parto por NIC III
Signos vitales: FC: 60 x, FR: 16 x, T/A: 100 / 60, Peso 51.500 kg, Talla 1.54
Motivo de Consulta: Baja de peso y sntomas siguientes.
Acude a consulta por presentar cansancio y debilidad generalizada y extrema. Sensacin de
vibracin o temblores en brazos cara interna y dorso de mano con disminucin de la fuerza o
sensacin de piquetes, en ocasiones prurito en brazos y piernas ms lado derecho, adems de cara
(ms lado derecho) as como hormigueo y rigidez que mejora al jalarse la piel.
Cefalea punzante y opresiva en regin frontal, mareo, resequedad de ojos y cansados para ver.
Dolor estrangulante en regin subcostal, ms lado derecho, que mejora jalndose la piel. Estado
emocional de tristeza e irritabilidad sin alegra. Ha estado en tx con homeopata desde hace 2 aos y
acupuntura y puntos antidepresivos con electro mejorando en los sntomas anteriores, deja el tx por
unas semanas y regresan estos mismos sntomas, adems de baja de masa muscular notable, no as
de peso de 54 a 51.500.

Inspeccin: Piel amarillenta-obscura en general con resequedad. Complexin delgada,

constitucin astnica, actitud yin. Facies cadavrica y con ojeras obscuras y edema. Conjuntivas lig
ictricas. Canicie de acuerdo a edad, cada de cabello escasa, no seco y con crecimiento lento., Uas
quebradizas, delgadas, acanaladas y adoloridas al tacto y crecimiento lento. Palmas de las manos
amarillas. Uas de los pies con micosis. Disminucin muscular en piernas.

Aspectos emocionales: Tendencia a la irritabilidad a la tristeza y preocupacin. Falta de decisin.

INTERROGATORIO
Nervioso: Parestesias en cara, manos y piernas principalmente. Debilidad generalizada.
Falta de memoria Sensacin de temblores sin tenerlos. Sueo profundo reparador, pero con
somnolencia por tarde-noche y mucho cansancio. Cefalea constante tipo punzante y opresivo
localizada a veces en temporales y vrtex y frecuentemente en regin frontal y sienes, que
agrava despus de actividad fsica, al subir escaleras, al agacharse, por preocupacin-stress,
aire fro y tomar bebidas fras; mejora con la presin moderada y el reposo. Mareo y
sensacin de vaco en la cabeza.

S. Digestivo: Dientes cariados y faltan premolares. Actualmente dolor por falta de

amalgamas, nuseas ocasionales. Apetito moderado y sobre todo a lo dulce y agrio.
Sensacin de distensin abdominal por las maanas con dolor, borborigmos y flatulencia
ocasional, ardor ocasional en epigastrio sin necesidad de alimentos condimentados, eructos
ocasionales. Evacuaciones una vez al da pastosas, ocasionalmente con restos de alimentos o
estreimiento con pujo (anteriormente frecuentes y con tenesmo), provocan dolor ocasional
despus de evacuar.
S. Respiratorio: Dolor en faringe tipo opresivo que mejora jalndose la piel y agrava por
emociones reprimidas, voz dbil, expectoracin escasa sin tos, difcil de expectorar por las
maanas, espesa amarilla clara con tonalidades rojizas y carraspeo constante. Presencia de
dolor torcico-precordial izquierdo opresivo-punzante con palpitaciones y disnea con
necesidad de jalar el aire el cual aumenta el dolor, mejora con el reposo y agravacin con
emociones de tristeza principalmente. Presencia de suspiros.
S. Genito-urinario: Dolor lumbar como adolorido y estrangulante a nivel de la 4ta vrtebra
lumbar, mejora con presin local y reposo, agrava con movimiento. Nicturia una vez a las 6
am. En 3 ocasiones ha presentado incontinencia por esfuerzo, hay retencin de orina y disuria
ocasional tipo punzante al iniciar y mejora orinando.
S. Reproductor: Disminucin de la lbido, dispareunia al inicio con resequedad.

S. Cardiovascular: Opresin torcica referida en respiratorio con palpitaciones, equimosis

espontnea ocasional por fragilidad, presencia de vrices en hueco poplteo y telangiectasias
en muslos.
S. Msculo esqueltico: Refiere astenia y adinamia por la tarde a noche, dolores
musculares generalizados que agravan con esfuerzo fsico y mejoran con masaje y reposo.
Dolor en axilas cara interna, dolores articulares leves en rodillas, codos hombros y dedos de
la mano. Dolor en columna cervical y dorsal que agrava con esfuerzo y mejora con masaje.
Dolor tendinoso en muslos cara interna que disminuyen con la presin y masaje. Calambres
en el 3er dedo del pie.

Sentidos: Ojos: Disminucin de la visin progresivamente. Conjuntivitis leve ocasional y

dolor ardoroso y resequedad que agravan con el aire directo y viendo tv, mejora descansando,
color conjuntivas ligeramente amarillas. Odos: Disminucin de la audicin
progresivamente con tinnitus ocasional.

EXMENES DE LABORATORIO
11/06/05:

Bi total: 2.19 Bi ind1.97 Bi directa 0.22 TGO 16 TGP 18 Fosfatasa alcalina 56 Gama
glutamil transferasa 13 Prot tot 7.30 Albumina 4.40 Globulinas 2.90 Rel A/G 1.52
Pbas funcin tiroidea: CT3 0.39 T3 1.36 T4 71.53 Tirotrofina 5.56 Tiroglobulina 1.04
Datos complementarios:

Sed: sin sed

Transpiracin ausente
Lengua: Cuerpo obeso con ligeras impresiones dentales del lado izquierdo, plida y lig
seca en Jiao medio con grieta central vertical, sin saburra
Pulso: Medio a profundo lento, delgado.

DESARROLLO DEL CASO

CLNICO

DESARROLLO DEL CASO CLNICO

REFERENCIA BIBLIOGRFICA

1. Valera Macas D, Fuente Salazar J. HEPATITIS B CRNICA. Disponible en:

[http://es.slideshare.net/mauuDelaFuente/virus-de-hepatitis-b-con-caso-clnico]