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Unidad de Neonatologa,
Instituto de Ciencias
Biomdicas, Facultad de
Medicina, Universidad de Chile.
Santiago de Chile.
Recibido el 21 de julio de
2010, aceptado el 9 de
diciembre de 2010.
Correspondencia a:
Dr. Julio Nazer H.
Santos Dumont 999,
Santiago. Chile.
E-mail: jnazer@
redclinicauchile.cl
72
ARTCULO DE INVESTIGACIN
Malformaciones congnitas - J. Nazer et al
Pacientes y Mtodo
Se registran todos los recin nacidos (RN)
portadores de una o ms malformaciones mayores
y menores que pesen 500 gramos o ms, vivos o
mortinatos, de acuerdo a un Manual Operacional1. Se selecciona como control para cada caso
al RN, del mismo sexo, nacido a continuacin,
en el mismo establecimiento y que no presente
malformaciones.
Para este estudio se considera el total de nacimientos en cada uno de los pases participantes
y en el total del ECLAMC en el perodo 19952008. Estos pases son: Argentina, Bolivia, Brasil,
Colombia, Chile, Ecuador, Paraguay, Uruguay y
Venezuela.
El objetivo de este trabajo es dar a conocer lo
que est ocurriendo en Latinoamrica en lo que
se refiere a prevalencia al nacimiento de malfor-
Tabla 1. Distribucin por pas del total de nacimientos, nacidos vivos, mortinatos,
total de malformados, malformados vivos, malformados mortinatos. Tasas por 100
Pas
Total
nac
Argentina
815.454
Bolivia
Brasil
NM
Total
MF
MFV
MFM
805.455
9.999
1,2*
17.995
2,2*
17.344
2,2
651
6,5
107.284
104.917
2.367
2,2*
1.902
1,8*
1.756
1,7
146
6,2
517.842
510.402
7.440
1,4*
21.557
4,2**
20.455
4,0
1.102
68.150
66.989
1.161
1,7*
1.290
1,9*
1.290
1,8
120
10,3
Chile
374.640
371.914
2.726
0,7*
11.666
3,1*
11.350
3,1
316
11,6
Ecuador
136.147
134.399
1.748
1,3*
1.852
1,4**
1.812
1,4
40
2,3
Paraguay
26.805
26.331
474
1,8*
581
2,2*
566
2,2
15
3,2*
Colombia
Uruguay
Venezuela
Total ECLAMC
NV
14,8*
94.499
93.462
1.037
1,1*
2.302
2,4*
2.223
2,4
79
7,6
236.193
232.028
4.165
1,8*
5.559
2,4*
5.359
2,3
200
4,8
2.409.407
2.377.891
31.516
1,3*
65.581
2,7*
62.865
2,6
2.716
8,6
73
74
0,5
2,7
Atresia yey-Ileo
Artrogriposis
15,5
4,6
1,7
18,6
17,2
3,5
4,1
2,3
5,9
24*
1,2
1,8
0,7
5,8
3,2
1,2
2,8
5,9
0,4
4,9
1,1
16,7*
9.6*
0,5
Bolivia
Brasil
17,2
7,3
7,4
39,9*
40,2*
5,4
6,4
5,1
21,6*
13,3
4,7
20,1*
17,7*
22,3*
7,5
4,5
46,2*
4,5
0,4
4,3
1,9
3,4
4,5
10,5*
4.2*
24,7
6,5
4,4
18,6
20,7
6,0
2,8
5,5
6,4
12,1
4,2
9,2
14,0
8,0
1,7
2,4
2,0
57,4*
1,9
0,4
2,4
2,1
6,4
5,6
4,5
2,3
Chile
20,1
Sindactilia
Sndr. de Down
3,4
15,7
Rin poliqust.
Polidactilia
4,3
17,70
Paladar hendido
Pie Btt
3,1
Microcefalia
Onfalocele
5,4
Luxacin cadera
4,2
Hernia diafragm.
13,4
5,78
Hipospadias
Labio leporino
5,1
Hidronefrosis
1,6
Genitales ambig
11,2
4,1
Gastrosquisis
Hidrocefalia
2,6
Cefalocele
36,3
3,7
Atresia esfago
Cardiop. congn.
4,3
1,2
5,7
Ano imperforado
Atresia duodeno
7,2
Anencefalia
Anotia-microtia
2,7
Agenesia renal
Argentina
4,2
14,8
17,2
1,7
18,4
14,0
4,0
1,4
2,4
14,0
17,3
1,8
3,2
1,5
6,8
1,3
0,8
1,1
7,7
0,7
0,1
2,9
1,0
11,3
4,6
3,5
0,3
Ecuador
5,4
2,4
36,3
24,1
4,4
3,8
3,4
5,7
13,5
2,4
6,2
9,4
14,8
4,0
6,9
3,1
16,7
1,3
0,2
5,1
0,9
7,6
5,0
5,6
1,8
Colombia
19,8
4,9
1,9
20,9
18,9
4,5
3,7
2,2
10,1
14,6
2,2
3,4
3,7
13,8
2,6
4,5
2,2
29,8
1,9
0,0
3,0
2,2
3,0
4,1
7,8
0,4
Paraguay
13,2
4,3
2,5
15,6
13,3
4,4
1,7
2,8
7,0
7,1
3,6
15,7
8,0
6,7
0,7
1,4
1,8
38,5*
1,3
0,2
2,8
1,2
1,8
4,2
3,4
1,6
Uruguay
14,9
3,6
1,2
27,14*
14,7
2,4
2,5
2,1
6,1
10,0
1,1
6,1
1,6
8,7
1,4
2,8
1,6
9,8
1,5
0,3
1,9
0,8
3,9
3,5
4,2
0,7
Venezuela
18,8
14,1
12,7
27,14*
46,9
6,7
6,7
3,7
20,4
16,9
7,4
13,7
19,4
12,3
3,2
3,5
2,7
115,7*
3,5
0,7
7,1
4,2
8,5
8,5
4,2
3,5
HCUCH
18,8
5,5
3,9
23,4
23,0
4,6
3,6
3,7
9,9
13,3
3,6
9,5
8,7
12,3
2,2
4,1
2,7
35,3
2,6
0,4
3,5
1,5
5,4
5,3
6,6
2,4
ECLAMC
Tabla 2. Tasas por 10.000 nacimientos de 26 malformaciones en 9 pases Sudamericanos, Hospital Clnico Universidad de Chile y
Total del ECLAMC. Perodo 1995-2008
ARTCULO DE INVESTIGACIN
Malformaciones congnitas - J. Nazer et al
ARTCULO DE INVESTIGACIN
Malformaciones congnitas - J. Nazer et al
Tabla 3. Comparacin de tasas de MF entre total de Chile y total del ECLAMC. Tasas por 10.000
Perodo
1982-1994
1995-2008
Diagnsticos
Chile
ECLAMC
Chile
ECLAMC
Agenesia renal
2,06
1,1
2,3
2,4**
Anencefalia
7,7
6,8
4,5*
6,6
Ano imperforado
4,9
4,0
5,6
5,3**
Anotia-microtia
4,7
4,2
6,4*
5,4**
Atresia de duodeno
1,1
0,9
2,1*
1,5**
Atresia de esfago
3,5
2,7
2,4*
3,5**
Atresia de yeyuno
0,7
0,6
0,4
0,4**
Cefalocele
Espina bfida
Genitales ambiguos
2,0
1,8
2,0
10,8
7,1
5,7*
2,3
2,0
1,7
2,1**
8.2**
2,2
Hernia diafragmtica
3,9
1,8
4,2
3,6**
Hidrocefalia
5,9
6,2
8,0*
12,3**
Hidronefrosis
2,7
2,1
14,0*
8,7**
Hipospadias
6,8
8,1
12,0
10,6
Microcefalia
2,7
2,6
5,5*
3,7**
Onfalocele
2,6
2,3
2,8
3,6**
Paladar hendido
4,3
3,6
6,0*
4,6**
Labio leporino
Rin poliqustico
Sndrome de Down
Total nacimientos
9,2*
12,1
9,5**
13,3**
3,3
1,7
4,4*
3,9**
17,3
15,3
24,7*
18,8**
241.505
2.446.663
374.640
2.409.407
75
ARTCULO DE INVESTIGACIN
Malformaciones congnitas - J. Nazer et al
por 10.000 en el 2005 (p < 0,05). Lo mismo espina bfida, que baj de 10,8 por 10.000 a 5,7 por
10.000, y atresia de esfago que baj de 3,5 a 2,4
por 10.000 (p<0,05).
Se estudiaron varios factores de riesgo para
tener hijos con malformaciones congnitas, entre
los que destaca por su importancia reconocida
la mayor edad materna, por lo que decidimos
comparar la estructura etrea materna entre los
distintos pases separando a las madres en tres
grupos: 19 aos y menos, 35 aos y ms y de 20
a 34 aos (Tabla 4). Las ms altas frecuencias de
embarazo en adolescentes ocurren en Venezuela,
Brasil, Colombia y Paraguay. El mayor porcentaje
de madres mayores de 34 aos ocurre en Chile y
Uruguay.
Al estudiar la frecuencia de nacimientos segn
grupos etarios maternos en los distintos pases,
llama la atencin las diferencias que hay entre
ellos, por ejemplo en Venezuela la cuarta parte de
los nacimientos corresponde al grupo de madres
adolescentes, 20 aos o menos (25,3%), le sigue
Colombia con 23,3% y Paraguay con 21,7%. La
cifra promedio de todo el ECLAMC es de 19,7%.
Bajo ese promedio estn Uruguay con 15,6%, Chile
con 17,5% y Bolivia con 18,1% (Tabla 4).
El promedio de todo el ECLAMC para el grupo
de madres de 35 aos y ms es 11,3% y estn por
sobre l Chile con el porcentaje mayor 14,4%, seguido por Uruguay 13,6% y Bolivia y Paraguay con
<= 19 aos
20 a 34 aos
>= 35 aos
Total
156.856
19,2
568.721
69,7
89.877
11,0
815.454
Bolivia
19.387
18,1
75.011
69,1
12.886
12,0
107.284
Brasil
10.4946
20,3
356.295
68,0
56.601
10,9
517.842
Colombia
15.902
23,3
44.987
66,0
7.261
6,3
68.150
Chile
65.565
17,5
255.233
68,1
53.842
14,4
374.640
Ecuador
27.302
20,0
94.897
69,7
13.948
10,2
136.147
Paraguay
5.820
21,7
17.779
63,3
3.206
12,0
26.805
Uruguay
14.688
15,6
67.034
71,0
12.777
13,6
94.449
Venezuela
59.652
25,3
158.032
67,0
18.509
7,8
236.193
475.711
19,7
1.660.620
68,9
273.076
11,3
2.409.407
Total ECLAMC
p<0,001.
76
ARTCULO DE INVESTIGACIN
Malformaciones congnitas - J. Nazer et al
Tabla 5. Tasas de prevalencia al nacimiento de defectos del tubo neural (aislados y total)
en los perodos pre y post fortificacin de la harina con cido flico en tres pases sudamericanos,
segn datos del ECLAMC
Diagnsticos
Chile
Pre fortif.
Argentina
Post-fortif.
Pre fortif.
Brasil
Post-fortif.
Pre fortif.
Post-fortif.
Aislado
Total
Aislado
Total
Aislado
Total
Aislado
Total
Aislado
Total
Aislado
Total
Anencefalia
0,52
0,63
0,26
0,37*
0,69
0,86
0,29
0,37*
0,90
1,12
0,45
0,69*
Espina bfida
0,73
1,02
0,24
0,46*
0,82
1,27
0,33
0,66*
0,86
1,45
0,69
1,42
Cefalocele
0,26
0,33
0,09
0,18*
0,21
0,32
0,10
0,20*
0,31
0,57
0,12
0,32*
p<0,02.
Perodo
Nacimientos
observados
Nacimientos
por ao
1998-2000
2001-2003
2002-2004
2005-2007
2003-06.2005
07.2005-2007
69.677
243.624
193.509
147.853
102.751
92.843
244.000
685.000
3.000.000
77
ARTCULO DE INVESTIGACIN
Malformaciones congnitas - J. Nazer et al
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Referencias
1.
2.
3.
4.
78
12.
13.
14.
15.