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CONSIDERACIONES EN UTI
Tubo endotraqueal/Traqueotoma ARM: (constituyen la VA artificial).
Permeabilidad del TET/TQT. (1)
Control del inflado del manguito y presin del mismo. (2)
Presin en la va area.(ARM) (3)
Broncoespasmo. (4)
Rx de torx. (5)
Competencia del paciente con el respirador. (6)
Modalidad ventilatoria (7)
VENTILACIN INVASIVA
Modos: caracterstica que tenga ese patrn respiratorio, del ventilador. Los
convencionales, son:
Volumen Control.
Presin Control.
SIMV. (ventilacin mandatoria intermitente sincronizada).
Presin de soporte.
CPAP.
Tubo en T.
VENTILACIN NO INVASIVA
CPAP.
BPAP. (bi level) da una presin de base, e inspiratoria al mismo tiempo.
Se debe controlar constantemente que la VA artificial est permeable.
(1) Todo lo que tenga que ver sobre todo con la humidificacin. Al no tener una buena
humidificacin, el gas (que es fro y seco), afecta el ppal mecanismo de eliminacin de
secreciones que tiene el organismo, que es el clereance mucociliar. (funciona en ptimas
condiciones, con temperaturas de 36C.). Aire al llegar a la faringe, ya se calienta a
35C, y se humedece a un 100%, entonces llega a la trquea prcticamente caliente y
hmedo. El paciente al tener un tubo que vaipasea todo esa zona, no puede calentar y
humedecere ese aire que ingresa al sist respi, entonces al afectarse en transporte
mucociliar, nosotros normal // secretamos entre 100 ml de moco por da, un pte que
tiene un tubo, y secreta 100ml da, y no salen esas secreciones, y encima salen pgajosas
por el aire fro y seco, corre riesgo de que haya obstrucciones a nivel pulmonares como
las ATL (por absorcin), o que se ocluya el tubo (no ventila, no entra
aire, y pte muere).
(2) Manguito (cup, baln), en la porcin distal del TET. va a impedir, que entre material
subgltico (de la laringe o lago larngeo), y que hayan fugar o prdidas de la misma
ventilacin que genera la ARM.
No tiene que estar muy inflado, ya que puede producirse estenosis traqueal (se muere y
cicatriza parte de la trquea, por isquemia, por alta presin).
(3) Controlar que las presiones en el sistema respiratorio no excedan a las de ese
paciente (riesgo de producir baro o volutrauma por exceso de P en sist respi, entonces
dao en alvolos).
(4) Sobre todo en ptes EPOC, o con antecedente de asma. Esto desadaptar mucho al
pte a la VM.
(5) Tenerlas en cuenta, sobre todo la del ingreso, y tambin la ltima (para ver mejoras,
complicaciones).
(6) Broncoespasmo puede generar desadaptaciones, x ejemplo.
(7) se puede mejorar la competencia pte ventilador, con un modo ventilatorio adecuado.
Decbito prono, para mejorar la oxigenacin en zonas que estn bien prefundidas, pero
poco ventiladazas. Se lo prona, para mejorar el estado de oxigenacin. Tener cuidado
con que no se acoden los tubos, ni las interfases.
VNI Objetivos
Evitar la intubacin (IOT) (1)
Disminuir el trabajo respiratorio.
Mejorar el intercambio gaseoso. (2)
Logrando la sincrona paciente ventilador
(1) La intubacin oro traqueal, tiene muchas complicaciones, sobre todo infectolgicas.
La neumona asociada a la VM, viene por IOT.
(2) Al disminuir el trabajo respiratorio, va a mejorar la ventilacin y oxigenacin.
El ppal objetivo de una VA artificial (TET o TQT), es proteger la VA del pte (x ej:
peligro de broncoaspiracin en paciente que no puede controlar su VA).
VNI Indicaciones
Reagudizacin de EPOC. (pH < 7.35, PCO2 >45mmHg)
Edema pulmonar de origen cardiognico.
Falla respiratoria aguda hipercpnica, por deformidad torcica o neuromuscular.
(1)
Apoyo ventilatorio luego de la extubacin. (2)
Falla respiratoria aguda de otros orgenes: neumona, asma, distres. (3)
(1) Tpico pte con debilidad muscular, por falla de bomba. No puede ventilar, sus
msculos no pueden generar tanta presin negativa para respirar. Tambin, escoliosis
severas.
(2) Cuando se retira VA artificial a un pte, puede ocurrir IR a partir de esto, por no estar
preparado, entonces para evitar que vuelva a se intubado, se le puede hacer VNI.
(3) No tiene tanta evidencia, as que por lo gral no se hace tanto a menudo.
VNI Contraindicaciones. Absoluta, es que el paciente no proteja la VA, el estado de
inconciencia.
Paro respiratorio.
Inestabilidad hemodinmica.
Paciente inconsciente o no colaborador.
Trauma o ciruga crneo facial. (1)
Paciente con ciruga VAS reciente.
Obstruccin fija de la VA.
Paciente que no protege la VA. Vmitos.
Pacientes con severa comorbilidad.
Pacientes con ciruga gastrointestinal alta. (Relativo).
(1) Porque no vamos a tener cmo implementar la presin positiva.
VNI Ventajas sobre ARMi (invasiva).
Reduce la incidencia de infecciones (neumona nosocomial) (1)
Acorta sustancialmente el tiempo de estada en UCI. (2)
Evita el uso de sedacin profunda y relajacin muscular.
Por lo gral, los valores funcionales, los van a lograr ms rpido en MMII que en MMSS.
Movilizacin de las Extremidades y el Tronco
Accin sobre:
Sistema Nervioso ( ayuda al engrama motor)
Tejido muscular (ayuda a elasticidad-extensibilidad)
Piel
Articulacin (mejora cartlago)
Circulacin (mejora)
Movilizacin de los Ptes en UCI
Iniciar movilizacin y ejercicios an con TOT
Rehabilitar en forma segura pero agresiva (tener los cuidados de no fatigarlo)
Re-acondicionamiento muscular gral (cargas)
Brindar soporte ventilatorio durante el ej. (adecuar el respirador a las demandas
en el momento del ejercicio).
Recomendaciones:
1. Movilidad activa y pasiva. El entrenamiento muscular debe instaurarse
precozmente (no define que hacer si el paciente est con fiebre o en shock
perfusin muscular Vs rganos nobles).
Pte shocado no lo trabaja, hay que dejar que su perfusin valla donde realmente se
necesita.
2. Colocar frulas, posicionar adecuadamente, movilizar pasivamente y elongacin
muscular en aquellos pacientes que no logran la contraccin muscular
espontnea.
Rehabilitacin:
Cuidado de la Piel: Las superficies de apoyo, slo forman parte de un tratamiento global
y no aseguran, por s mismas, la solucin de las lceras de presin (son
multifactoriales).
Retardos en la Curacin tener en cuenta los antecedentes del paciente.
Enf. vascular perifrica
Diabetes
Inmunodepresin
Desnutricin