VI.

ABSCESOS EN EL PERIODONTO
A. ABSCESO GINGIVAL
En el caso de abscesos gingivales slo est afectada la mucosa, comprendiendo los epitelios
bucal, del surco gingival y de unin y el tejido conectivo subepitelial.
ETIOLOGIA : El absceso gingival comprometen la papila o margen gingival y suelen
ser causado por un objeto extrao que se queda inscrustado.
Tx: El tratamiento de abscesos gingivales debe incluir:
- la eliminacin del objeto extrao incrustado a travs de un cuidadoso debridamiento y
drenaje a travs del surco con una sonda periodontal o una cureta periodontal con una parte
activa muy fina
- enjuagatorios con solucin salina o perborato de sodio a temperatura moderadamente
elevada y seguimiento por 24 a 48 horas.
El problema no reviste mayor complicacin debido a que luego del tratamiento de la fase
aguda, los tejidos se van a recuperar completamente y la fase etiolgica consistir en corregir
aquel factor, que habra contribudo a la aparicin de esta infeccin, y por supuesto al
mejoramiento de las condiciones de higiene oral.
B. ABSCESO PERICORONARIO
Los abscesos pericoronarios son los que se presentan principalmente a nivel de terceros
molares inferiores semiincluidos o en otras piezas semiretenidasy en malposicin donde la
mucosa forma una cripta retentiva edematosa a manera de oprculo o capuchn que suele
cubrir buena parte de la corona clnica de la pieza dentaria y que persiste despus de la
erupcin
Semiologa: El sntoma principal es el dolor severo, irradiado, pulstil, en ocasiones el
paciente no puede ocluir y cuando ocluye la pieza dentaria se ha extrudo o presenta una
oclusin gingival mordiendo sobre el oprculo.
C. ABSCESO PERIODONTAL
Caracterizado por ser una infeccin purulenta localizada con destruccin del ligamento
periodontal y hueso alveolar.

Patogenia e Histopatologa: Un absceso periodontal contiene bacterias, subproductos

bacterianos, clulas inflamatorias, productos de la degradacin tisular y suero. La destruccin
tisular es causada principalmente por las clulas inflamatorias y sus enzimas extracelulares.

Desde el punto de vista histolgico, en el rea central del absceso y cerca de los detritos de
tejidos blandos se hallan neutrfilos. En un estadio posterior se organiza una membrana
biognica, compuesta por macrfagos y neutrfilos. La velocidad de destruccin tisular dentro
de la lesin depender del crecimiento bacteriano dentro de los focos, la virulencia de los
grmenes y el pH local.
ESTADIOS:
Absceso periapical (estadio I)
Infiltracin intraostal (estadio II)
Infiltracin subperisticas (estadio III)
Infiltracin flemosa o celultica (estadio IV)
Abscecificacin y fistulacin (estadio V)
ASPECTOS CLINICOS: En el absceso, el dolor generalmente se encuentra ms circunscrito y
es menos intenso; en la palpacin se aprecia una masa fluctuante con mrgenes bien
delimitados, con la piel muy enrojecida en el punto de mayor fluctuacin. La formacin de una
fstula intrabucal o extrabucal supone el drenaje de la coleccin del absceso por la apertura
espontnea de los tejidos hacia el exterior. Clnicamente se presenta como una interrupcin
de la barrera mucosa o cutnea asociada a exudacin de material purulento. En general, la
fistulacin lleva a una parcial reduccin de la sintomatologa dolorosa, por disminucin de la
coleccin y de la tensin de los tejidos submucosos y/o subcutneo
VII. DEFORMIDADES Y CONDICIONES DEL DESARROLLO Y ADQUIRIDAS
A. FACTORES LOCALIZADOS AL DIENTE QUE MODIFICAN O
PREDISPONEN LA ACUMULACIN DE PLACA QUE INDUCEN
ENFERMEDAD GINGIVAL Y PERIODONTITIS

En la cavidad oral existen una serie de factores que condicionan o predisponen el curso de
una enfermedad periodontal, estos factores pueden aumentan la acumulacin de placa
dentobacteriana o permitir la entrada de bacterias al periodonto. algunas condiciones son:
-factores anatmicos dentales:
proyecciones cervicales del esmalte
perlas del esmalte}
posicin dental
proximidad radicular
estras radiculares
contactos abiertos
-restauraciones y aparatos dentales:
las restauraciones sobrecontorneadas o que atraviesan el margen gingival como
onlays,coronas, bandas ortodnticas etc. pueden influenciar negativamente la salud de los
tejidos gingivales adyacentes, si estas restauraciones violan el ancho biolgico producen una

respuesta inflamatoria que terminaen prdida sea adhesin de tejido conectivo adems de
migracin epitelial apical.
-fracturas radiculares :
las fracturas pueden ser verticales, horizontales o ligeramente oblicuas, clasificndose segn
el tercio radicular donde se producen. las fracturas verticales son raras, tienen un pronstico
sombro, y la mayor parte tienen que ser resueltas por la exodoncia
-reabsorcin radicular y lgrimas de cemento
Las reas de cemento radicular que se desprenden total o parcialmente posterior a una
fractura se denominan lgrimas de cemento, la lesin periodontal que se desarrolla es el
resultado del crecimiento de las bacterias de la cavidad oral o del surco dentro de la porcin
cervical de la lnea de fractura o lgrima de cemento lo que genera dao periodontal. La
reabsorcin externa de las races tiene un alto potencial de dao periodontal sobre todo si
estn localizadas en un aspecto coronal de la raz. Esto permite la comunicacin entre la
cavidad oral y el rea de reabsorcin, lo que produce inflamacin y destruccin periodontal.

B. DEFORMIDADES MUCOGINGIVALES Y CONDICIONES ALREDEDOR DEL DIENTE

Se refiere a las desviaciones de la morfologa y la dimensin normal de la enca y la mucosa
alveolar. La anormalidad puede estar asociada con una deformidad del hueso alveolar. Las
deformidades mucogingival es se clasifican de acuerdo a criterios clnicos y morfolgicos y
pueden ser localizados o generalizados.
Recesin gingival y de tejidos blandos:
superficies vestibulares y linguales interproximal o papilar
La falta de enca adherida no predispone la aparicin de recesin gingival si se consigue un
buen control de placa y ste se realiza mediante una tcnica de cepillado atraumtica y con
un cepillo de cerdas suaves.
La poca altura del vestbulo puede favorecer la aparicin de recesiones por la proximidad de
los msculos a la enca, o se aconseja liberar esa zona muscular y llevar el tejido a una
posicin ms apical con el fin de tratar de aumentar la altura del vestbulo.
Los frenillos pueden favorecer el desarrollo de recesin gingival mayoritariamente en dos
casos: cuando el frenillo tiene una insercin papilar y cuando el frenillo se inserta en tejido
gingival y existe falta de enca adherida.
Excesos gingivales aumento de tamao de un rgano como consecuencia del aumento de
tamao de sus componentes celulares con la finalidad de afrontar demandas funcionales para
un trabajo til". El agrandamiento de la enca en la enfermedad gingival no es
fundamentalmente resultado del aumento de tamao de sus componentes celulares; ni
tampoco se produce, por lo general, como respuesta al incremento de demandas funcionales
para un trabajo til.
Coloracin anormal El color normal de la enca es rosado plido, pero cuando se altera a
causa de una infeccin o inflamacin, cambia a un color rojo vino amoratado.
C. DEFORMIDADES MUCOGINGIVALES Y CONDICIONES DE PROCESOS EDNTULOS

Las condiciones mucogingivales ms comunes son recesin, ausencia o reduccin de la

enca queratinizada y profundidad de sondaje ms all de la unin mucogingival. Las
variaciones anatmicas pueden complicar el manejo de estas condiciones incluyendo la
posicin dental,insercin del frenillo y profundidad vestibular. Las variaciones del reborde
pueden estarasociadas con las alteraciones mucogingivales.
1. Deficiencia horizontal / vertical del proceso
2. Falta de tejido gingival queratinizado
3. Agrandamiento de tejidos blandos/gingivales
4. Posicin aberrante de frenillo /muscular
5. Vestbulo poco profundo
6. Coloracin anormal

D. TRAUMA OCLUSAL
Denominacin para describir las alteraciones patolgicas o de adaptacin que se producen
en el periodonto como resultado de fuerzas indebidas ejercidas por los msculos
masticatorios
Trauma oclusal primario
Es el dao de los tejidos provocado alrededor de un diente con periodonto de altura normal
como resultado de fuerzas excesivas.
Trauma oclusal secundario
Es el dao provocado por las fuerzas oclusales en un periodonto de altura reducida como
resultado de fuerzas normales. Las alteraciones que se producen en ambas formas son las
mismas, pero en un periodonto reducido, incluso fuerzas comparativamente pequeas
pueden producir lesiones traumticas. Algunos de los signos clnicos con los que nos
podemos encontrar son la movilidad dental aumentada, la movilidad progresiva o los
defectos angulares (no son patognomnicos del trauma oclusal)