EJERCICIO No 9

ESTUDIOS OBSERVACIONALES
Dr. Csar Gutirrez; Dr. Jorge Alarcn V.

Pregunta 1. El cadmio es un metal pesado que puede causar dao a nivel renal. La
exposicin acumulada al cadmio y su concentracin en los riones puede medirse a
travs del cadmio en orina. El signo inicial del dao renal inducido por el cadmio es la
proteinuria tubular. Un estudio plante como objetivo determinar la relacin entre el
nivel de cadmio a nivel renal y la presencia de dao tubular temprano en personas
expuestas ambientalmente o de manera ocupacional a cadmio. Con este fin, se
entrevist a 944 personas, que luego de hacer el dosaje de cadmio en orina se
dividieron en cuatro grupos, 265 con niveles menores de 0.3nmol/mmol de creatinina,
273 con niveles entre 0.3 y menos de 0.5 nmol/mmol de creatinina, 298 con niveles
entre 0.5 y menos de 1.0 nmol/mmol de creatinina, y 108 con niveles entre 1.0 y 2.0
nmol/mmol de creatinina. En cada uno de estos grupos se encontr, respectivamente,
13, 37, 68 y 32 casos de proteinuria tubular (dao tubular renal temprano).
1.1 Qu diseo de investigacin desarrollaron los autores? Mencione dos
fundamentos a su respuesta
Diseo:
Fundamento:

1.2. Existe relacin entre la exposicin al cadmio neoplasia en este grupo de

trabajadores? Haga los clculos necesarios e interprete.
Pregunta 2. El estado nutricional materno es un factor determinante en el crecimiento
fetal y en el peso del recin nacido. Con el objetivo de relacionar el estado nutricional
materno con el peso al nacer, se realiz un estudio en el rea de salud del Policlnico
"Ral Gmez", entre enero de 1996 y septiembre de 1997. La muestra estuvo
constituida por 308 gestantes que se captaron antes de las 14 semanas de gestacin,
a partir del total de mujeres embarazadas captadas en el ao 1996 que fueron 355.
Slo 305 gestantes concluyeron el estudio, pues 2 cambiaron de domicilio y una
abort. Un total de 208 gestantes tena peso adecuado, las otras gestantes fueron
clasificadas como de bajo peso. El 5.9% de los recin nacidos de las madres con peso
adecuado presentaron bajo peso al nacer, mientras que el 11.54% de los recin
nacidos de las madres con bajo peso presentaron bajo peso al nacer. (Adaptado de:
Rev Cubana Med Gen Integr 2001; 17(1): 35-42)
2.1. Indique a qu diseo corresponde el estudio anterior.
2.2. Cules son las ventajas y las desventajas de este diseo?
2.3. Es el bajo peso materno un factor de riesgo para el bajo peso al nacer? Haga los

clculos ms apropiados e interprete.

2.4. Si una madre clasificada como de bajo peso tiene un hijo con bajo peso al nacer,
cul es la probabilidad que el bajo peso al nacer del hijo se deba al bajo peso de la
madre? Cmo se denomina esta medida?

Pregunta 3. El humo de tabaco ambiental es un importante irritante de las vas

respiratorias en nios. Se realiz un estudio para determinar la relacin entre
enfermedad respiratoria y exposicin al humo de tabaco en el hogar. Se seleccion a 2
037 nios menores de 5 aos que fueron vacunados en diez centros de salud. Los
padres respondieron un cuestionario sobre las caractersticas del nacimiento del nio,
la presencia de fumadores en el hogar, la morbilidad respiratoria actual y pasada del
nio y caractersticas socio-demogrficas. Se detectaron 238 casos de sndrome de
obstruccin bronquial- asma (SOBA). De los nios que no presentaban SOBA, el
70.54% no estaba expuesto a humo de tabaquismo en el hogar; mientras que de los
casos el 51.26% s presentaba la exposicin. (Adaptado de: Cad Saude Publica. 2006
Mar;22(3):579-86.)
3.1. A qu diseo corresponde el presente estudio?
3.2. Cules son las ventajas y las desventajas de este diseo?
3.3. Existe relacin entre la exposicin a humo de tabaco y SOBA? Calcule la medida

ms adecuada e interprete.

Pregunta 4. La epidemia de la infeccin por el VIH/SIDA ha cambiado en sus

caractersticas desde sus inicios. Uno de los hechos que evidencia este cambio es el
mayor nmero de casos en mujeres, con el consiguiente incremento de los casos
transmitidos verticalmente. Es as que se ha estudiado la relacin entre las
caractersticas durante la gestacin y el parto de mujeres infectadas por el VIH y la
transmisin vertical de este virus. En un estudio se enrol a 525 mujeres gestantes
infectadas por el VIH, a quienes se les realiz evaluaciones clnicas y de laboratorio
para caracterizar el estado de la infeccin. Adicionalmente, se estudi a los nacidos
vivos de estas mujeres para determinar la tasa de transmisin vertical. A continuacin
se presenta parte de los resultados:
Nmero de pacientes
estudiadas

Caracterstica

Nmero de hijos infectados

(transmisin vertical)

Ruptura de membranas
Menos de una hora
1 a 4 horas
5 a 12 horas
13 a 24 horas
Ms de 24 horas

167
132
123
55
48

21
18
20
11
19

Nivel promedio de CD4 Mayor

o igual a 29%
Menor de 29%

267
258

32
69

Corioamnionitis
No
S

504
21

92
5

4.1. A qu diseo corresponde el presente estudio? Indique dos caractersticas de este diseo
Caractersticas:
1)
2)

4.2. De las caractersticas presentadas, cul(es) representa(n) un factor de riesgo

elevado para la transmisin vertical del VIH?

Pregunta 5. La fibrosis retroperitoneal (FRP) es una enfermedad poco frecuente con etiologa
desconocida en la mayora de los casos. El hallazgo patognomnico es una masa fibrosa que
cubre la aorta abdominal y los urteres. Un grupo de investigadores se plante determinar el
posible rol de la exposicin al asbesto en el desarrollo de FRP. Se seleccion 43 pacientes
con FRP que se trataban en tres hospitales universitarios de Finlandia entre 1990 y 2001. Por
cada paciente se seleccion cinco personas libres de la enfermedad procedentes de las
mismas ciudades de los casos; sin embargo solo el 83.26% de los controles acept participar.
El antecedente de exposicin alta al asbesto fue reportado en 20 pacientes de FRP y en 25
controles; mientras que una exposicin moderada fue reportada en 15 pacientes de FRP y 32
controles. El resto de participantes no refirieron tal exposicin. (Adaptado de: Uibu T, Oksa P,
Auvinen PA, Honkanen E, Matsarinne K, Saha H, et al. Asbestos exposure as a risk factor for
retroperitoneal fibrosis. Lancet. 2004;363(9419):1422-26.)
a) Cules son las caractersticas de este estudio?
b) Qu diseo fue desarrollado por los investigadores?
c) Es la exposicin al asbesto un factor de riesgo para la fibrosis retroperitoneal? Haga
los clculos ms apropiados e interprete

Pregunta 6. Con la finalidad de estudiar la relacin existente entre el ruido y el dao acstico,
se llev a cabo una investigacin en una empresa metalmecnica. Se formaron dos grupos,
que fueron observados por un periodo de 10 aos. Un grupo estuvo conformado por 500
operarios, inicialmente sanos, que haban laborado por un mnimo de 5 aos en salas de alto
ruido a ms de 85 decibeles. El otro grupo estuvo formado por 400 trabajadores, con
caractersticas similares al grupo anterior, pero que haban trabajado durante 5 aos o ms,
en salas de bajo ruido. Se detect al final del seguimiento 117 casos de trauma acstico,
siendo 83 de ellos del grupo de exposicin a alto ruido.
a) Cules son las caractersticas de este estudio?
b) Qu diseo fue desarrollado por los investigadores?
c) Existe asociacin entre el ruido y el dao acstico? Calcule la medida ms adecuada
e interprete.
d) Si se controlara la exposicin al ruido, con que medida evaluara el impacto de esta
intervencin? Haga el clculo e interprete.

Pregunta 7. Las estatinas son inhibidores de la 3-hidroxi-3metilglutaril coenzima A reductasa,

y se ha descrito que inhiben el crecimiento de lneas celulares de cncer de colon. Con el
objetivo de investigar la posible asociacin entre el uso de estatinas y el desarrollo de cncer
de colon, los autores seleccionaron entre 1998 y 2004 un total de 1953 pacientes con
diagnstico de cncer de colon; y 2015 controles. El 6.14% de los casos presentaba el
antecedente de uso de estatinas por al menos 5 aos, mientras que 1781 controles no
presentaban este antecedente.
(Adaptado de: Poynter J, Gruber S, Higgins P, Almog R, Bonner J, Rennert H, et al. Statins and the Risk of
Colorectal Cancer. N Engl J Med 2005;352: 2184-92.)

a) A qu diseo corresponde el presente estudio?

b) Mencione dos ventajas y dos desventajas de este tipo de diseo
c) Existe relacin entre el uso de estatinas y cncer de colon? Calcule la medida ms
adecuada e interprete.

Pregunta 8. Los estudios sobre riesgo de enfermedad tuberculosa en artritis reumatoide (AR)
en pacientes no usuarios de terapia biolgica son controversiales. Un estudio tuvo por
objetivo evaluar la AR como factor de riesgo para tuberculosis. Un grupo de pacientes con AR
no usuarios de terapia biolgica (cumplimiento de criterios 1987 del ACR) fue estudiado
retrospectivamente desde el diagnstico de AR hasta el desarrollo de tuberculosis o el fin del
rastreo. Un grupo control que no padeca enfermedades inmunolgicas fue estudiado en
periodos de tiempo similares al grupo AR, buscando tambin si haban desarrollado o no
tuberculosis. El grupo AR y los controles (667 y 664 pacientes) tuvieron 6940.75 y 6666.53
personas-ao de seguimiento. Quince pacientes AR y ocho controles desarrollaron
enfermedad tuberculosa.
(Adaptado de: Acevedo E, Gamboa R, Gutirrez C, Ponce de Len D, Snchez A, Alfaro J, et al. Tuberculosis
Risk in Patients with Rheumatoid Arthritis in an Underdeveloped Country with High Tuberculosis Prevalence.
Arthritis & Rheumatism. 2004;50(9-supplement):S129.)

a) A qu diseo corresponde el presente estudio?

b) Mencione dos ventajas y dos desventajas de este tipo de diseo
c) Existe relacin entre la AR y tuberculosis? Calcule la medida ms adecuada e
interprete.