RADIOGRAFIA

DE TRAX

Radiologa

Ciencia que estudia las radiaciones ionizantes, la

radiologa clnica estudia el uso clnico, diagnstico y
teraputico de las radiaciones ionizantes.

La imagen se obtiene por impresin de una placa

fotogrfica por los rayos que atraviesan a la persona.

En 1896 se obtuvieron las primeras radiografas.

En 1900 se empez a usar como agente teraputico.

Proyecciones Sistemticas

Proyeccin Postero-anterior (PA): el rayo entra por la

parte posterior del paciente, escpulas abducidas, los
arcos costales se ven horizontales, se observa la
cmara gstrica.

Proyeccin Antero-posterior (AP): paciente en

posicin supino, el rayo entra por la parte anterior,
MMSS por arriba de la cabeza para dejar los campos
pulmonares libres, escpulas en ADD, arcos costales
con oblicuos.
Es una proyeccin complementaria realizada en nios
pequeos y pacientes crticos para los que es difcil
hacer la Rx en posicin de PA.

Los requisitos para una

adecuada en proyeccin AP:

proyeccin

diagnstica

En la proyeccin PA paciente en bipedestacin, con las

escapulas rotadas hacia delante. Paciente apoya el
pecho contra el chasis con las manos ubicadas a nivel
de las caderas y los hombros hacia delante. El haz entra
por la espalda.

La exposicin se efecta al final de una inspiracin

profunda, sin esfuerzo, el rayo central se centra a nivel
de T6

Proyeccin lateral: paciente de pie, MMSS cruzados

por encima de la cabeza, cara lateral del trax apoyada
sobre el chasis. Paciente realiza una inspiracin mxima
y respiracin sostenida.

Formacin de la imagen radiogrfica

Los siguientes son los mecanismos que influyen en la formacin
de la imagen radiogrfica:

Densidad radiogrfica: es la cantidad de rayos que impresiona

la placa radiogrfica que da un tono ms oscuro mientras ms
rayos recibe. Se presentan tres niveles de densidad:

1.

Densidad del calcio: (hueso) que produce un color blanco.

2.

Densidad del aire que da color negro.

3.

Una gama de grises que no siempre permiten diferenciar

categricamente los tejidos blandos, la sangre, los lquidos y la
grasa.

Grosor del medio atravesado: la opacidad a rayos de

una estructura depende de su densidad y de la longitud
del trayecto que los rayos deben atravesar dentro de
ella.

Contraste de interfases: la opacidad a los rayos x de

una estructura no bastan por si sola para dar origen a
las imgenes o sombras que se ven en los Rx.
Se necesita que la densidad se contraste con otra
densidad
diferente,
formndose
una
interfase
perceptible. Ej: los bronquios son visibles en los Rx
cuando el pulmn esta consolidad por relleno de sus
alvolos por exudado, como en una neumona, por
colapso como en la atelectasia

Si el parnquima est ocupado

por lquido o exudado los
Bronquios llenos de aire
Contrastan y dan la
imagen llamada de

Broncograma Areo.

Calidad de los Rx de trax

Se debe tener en cuenta las siguientes caractersticas
para considerar la placa adecuada:
a.

Extensin: la placa debe incluir la totalidad del trax,

desde los vrtices pulmonares hasta los ngulos costo
diafragmticos. Se considera centralizada si se
observa:

Tercios superiores de hmeros.

Clavculas y escapulas

Caja torcica completa

Las tres ltimas vrtebras cervicales.

Simetra: la radiografa central debe estar bien

centrada. Se mide en el extremo central de la clavcula y
la apfisis espinosa, la distancia debe ser igual o similar
a ambos lados.

Penetracin: se debe observar tenuemente la

columna vertebral segmentada por los discos
intervertebrales detrs de la sombra cardiaca.
Cuando esta poco penetrada se observa la
placa blanca y muy penetrada de color negro.
Se debe observar los cuerpos vertebrales de T1
a T4; > T4 se observan los esbozos de los
cuerpos vertebrales.

Placa poco penetrada

Placa muy penetrada

Inspiracin: la placa debe corresponder a inspiracin

profunda sostenida. Se debe ver en adultos 7 a 9 arcos
costales completos, en nios de 8 a 9, a partir de la
primera o segunda costilla. Si se observa menos nmero
se encuentra espirada.

Apfisis espinosas (AE), Esternn (ET), Clavcula (C), Escpulas (E). cpula
diafragmtica derecha (DD),Cpula diafragmtica izquierda (DI) senos
costofrnicos laterales (CF), Burbuja de aire del estmago (G), los senos
costofrnicos posteriores (CFP), Trquea ( th) bronquios derecho (BD),
Bronquio izquierdo (BI), Lbulos superiores de ambos pulmones (BSD y BSI),
Vena cava superior (VCS), Aurcula derecha (AD),Vena cava inferior (VCI) botn
artico (BA),Tronco de la arteria pulmonar (AP), Ventrculo izquierdo
(VI),Ventrculo derecho (VD),Cayado artico (CA),Arterias (A), Cisuras mayores
u oblicuas (CO)

Esternn (ET), los senos costofrnicos posteriores (CFP), Trquea (T),

Lbulos superiores de ambos pulmones (BSD y BSI), Cayado artico
(CA), Cisuras mayores u oblicuas (CO).

Paredes del trax

Columna Vertebral: los cuerpos vertebrales se ven en forma

borrosa o de esbozos, las apfisis espinosas a lo largo de la lnea
media se ven mejor en la parte alta del trax y pierden definicin
detrs del corazn.

Costillas: por su trayecto oblicuo, los arcos posteriores se

proyectan ms arriba que sus extremos anteriores.

Esternn: se ve en su totalidad en la proyeccin lateral, en la

regin frontal se ve la zona del manubrio.

Clavcula - Escpula: se debe observar las clavculas y escpulas

completas, aspecto de importancia para verificar que las placas
estn bien centradas.

Diafragma: en inspiracin profunda la parte ms alta de la cpula

diafragmtica derecha coincide aproximadamente con el extremo anterior
de la 6 costilla. Debido al peso del corazn, la cpula izquierda est 1,5 a
2,5 cm ms abajo en el 90% de los sujetos normales.
A ambos lados contactan con las paredes costales formando un ngulo
agudo o seno costofrnico. Hacia la lnea media, la cpula derecha termina
formando con el corazn el ngulo cardiofrnico.
A dos centmetros bajo el diafragma izquierdo se observa la burbuja de aire
del estmago, relacin que sirve para identificar este hemidiafragma en las
radiografas laterales.

Contenido torxico

Trquea: en la placa frontal se ve como una columna area que

baja por la lnea media, desvindose ligeramente a la derecha a
nivel del cayado artico. En la radiografa lateral es levemente
oblicua de delante a atrs y de arriba abajo.

Bronquios principales: un poco por debajo del nivel del botn

artico se separan las columnas areas de los bronquios derecho e
izquierdo, formando una Carina de ngulo variable entre 50 y 100.
Las ramas bronquiales lobulares y sus subdivisiones no son visibles
por estar rodeadas de pulmn lleno de aire.

Mediastino: los rganos centrales del trax forman una silueta

caracterstica en la placa frontal, cuyo borde derecho est formado
sucesivamente de arriba abajo por el tronco braquioceflico
derecho, la vena cava superior, la aurcula derecha y una pequea
parte de la vena cava inferior.

Parnquima pulmonar: el aire, los tabiques alveolares y el

intersticio normales no dan imagen radiogrfica notoria. El dibujo
que se ve en los campos pulmonares corresponde principalmente a
los vasos pulmonares llenos de sangre que contrastan con el
parnquima aireado. Los bronquios intrapulmonares no se ven por
constituir prcticamente una interfase aire-aire.

Hilios pulmonares: anatmicamente son el paquete de vasos,

bronquios, nervios y ganglios que unen al pulmn con el
mediastino. El hilio derecho se encuentra aproximadamente 1,5 cm
ms bajo que el izquierdo.

Pleuras: en la mayor parte de su extensin, estas membranas se

encuentran en contacto con la superficie interna del trax, formando
una interfase slido-slido, que no da imagen radiogrfica.

Tamao del pulmn

El tamao del pulmn se aprecia en la radiografa a travs de la
posicin del diafragma y la conformacin de la caja torcica.
Vara ampliamente con la contextura y talla de la persona.
En posicin de pie y en inspiracin profunda, el vrtice de la
cpula diafragmtica derecha coincide con el extremo anterior
de la 5 a 6 costillas.
Al lado izquierdo la base pulmonar est, hasta 2,5 cm ms bajo.

Tamao del corazn:

Es de difcil valoracin, se tiene en cuenta el ndice

cardiotorcico para su medicin.

Este ndice es la relacin entre el dimetro transverso

del corazn y el dimetro transverso del trax.

Su valor normal es <0.5cm en adultos y <0.6 en nios.

Un ndice mayor sera indicativo de cardiomegalia.

TAMAO DE LA SILUETA CARDIACA

DIMETRO DE LA CAJA TORCICA

IMAGENES RADIOGRFICAS
PATOLGICAS
Las imgenes anormales de la radiografa de trax se generan por
dos mecanismos:

Modificacin de imgenes normales en cuanto a densidad, forma,

tamao, situacin, etc.

Aparicin de elementos nuevos.

Los patrones radiolgicos representan tambin un conjunto de datos

semiolgicos detectables en una Rx y que pueden ser comunes en un
grupo determinado de enfermedades.

1. PATRN DE INFILTRADOS
A.

Sombras de relleno alveolar o Patrn

alveolar:

Se deben al reemplazo del aire por transudado, exudado, tejido

neoplsico, etc., dando origen a una opacidad de extensin
variable, de bordes inespecficos.

Su unidad bsica es la sombra acinar que representara el

compromiso de la estructura anatmica acino, o sea, el conjunto
de espacios areos dependientes de un bronquiolo terminal.

Cuando el proceso de relleno se inicia en los alvolos con

material relativamente fluido, como sucede en la neumona y el
edema pulmonar, la condensacin se extiende por las
comunicaciones inter alveolares sin ceirse a los lmites de los
segmentos pulmonares.

Puede haber escasa o nula prdida de volumen.

A veces es posible apreciar broncograma areo.

No distribucin segmentara.

El patrn alveolar difuso se puede presentar en

casos de Edema pulmonar, EMH.

El patrn alveolar localizado se puede presentar

en casos de Neumona.

Se observa una condensacin no homognea que compromete el

lbulo superior derecho, limitando parcialmente por abajo con la
cisura horizontal (H). Dentro de la condensacin es posible
observar algunas sombras lineales ramificadas (B), ms oscuras en
la placa, que corresponden a un broncograma areo.

En este caso, es posible seguir el borde cardaco izquierdo que se

destaca con claridad sobre la sombra de condensacin, indicando
una falta de contigidad. Esto significa que la condensacin est en
el lbulo inferior.

En la regin subclavia derecha hay numerosa sombras acinares

que, a diferencia de las anteriores, slo confluyen parcialmente. Son
frecuentemente de naturaleza inflamatoria y una causa frecuente,
que debe siempre investigarse con otros exmenes, es la
tuberculosis.

B.

Imgenes Intersticiales o Patrn

Intersticial

Son generadas por el engrosamiento inflamatorio, infiltrativo o fibroso del intersticio.

Afectan la mayora de rea pulmonar, distribucin no necesariamente simtrica.

Patrn Intersticial granular (vidrio esmerilado): consiste en una discreta veladura

Patrn Reticular fino: pequeas opacidades irregularidades lineales difusamente

Patrn Reticular Grueso: (panal de abejas) imgenes irregulares de densidad area

Ejemplos: Edema pulmonar intersticial, TBC, Fibrosis, Enfermedades del tejido

conectivo, LES, fibrosis qustica.

difusa de los pulmones con micromdulos de tamao de 1mm.

distribuidas.

de 5 a 10mm. Estas corresponden a dilataciones bronquiolares causadas por la

retraccin fibrtica terminal del territorio alveolar.

En ambos pulmones se observa un compromiso difuso constituido

por reas irregulares de predominio perifrico y basal que muestran
elementos lineales de diferente grosor que forman un retculo
irregular con escasa imgenes nodulillares poco definidas. En el
ngulo cardiofrnico derecho se esbozan algunos elementos
areolares de panal de abejas.

En esta radiografa, ambos pulmones estn sembrados en forma

difusa de mltiples ndulos de pequeo tamao, con elementos
reticulares y lineales escasos. Esta imagen micrododular puede ser
expresin de granulomas de diversas etiologas (TBC, silicosis, etc.)
o de neoplasias metastsicas.

2.

PATRN PLEURAL

Imagen radiolgica que produce ocupacin de la cavidad pleural por

lquido, aire o ambos.

Se presenta en casos de Derrame Pleural, Neumotrax, Hemotrax,

Hidroneumotrax.

DERRAME PLEURAL

La acumulacin de lquido en la pleura o derrame pleural se traduce por

un velamiento (radiopaco) homogneo que se distribuye de acuerdo a
la ley de gravedad.

La acumulacin del trasudado o exudado pleural se inicia entre el

diafragma y el pulmn y cuando se sobrepasa un volumen de 300-400
ml pasa ocupar primero los senos costo diafragmticos que son la parte
ms pendiente de la cavidad pleural.

Cardiomediastino se desplaza hacia el lado contrario.

En la radiografa frontal se aprecia que el ngulo costo frnico

lateral izquierdo ha dejado de ser agudo y aparece ocupado o
borrado por una sombra homognea. En la placa lateral se ve el
mismo fenmeno en relacin al ngulo costo frnico posterior,
donde se ha acumulado primero el lquido por su posicin ms baja.

En este caso se observa un velamiento homogneo total del

hemitrax izquierdo y un desplazamiento del mediastino Y corazn
hacia la derecha, todo lo cual indica un derrame pleural masivo

NEUMOTRAX

La penetracin de aire en la cavidad pleural por ruptura del pulmn o por

una herida parietal se traduce por la formacin de una cmara area entre
la pared torcica y el pulmn que, al disminuir la presin negativa
intrapleural, se retrae por efecto de su elasticidad.

Algunas caractersticas son:

Espacios intercostales aumentados.

Desplazamiento hacia abajo del hemidiafragma.

No hay borramiento de ngulos diafragmticos.

Colapso del pulmn.

Hiperinsuflacin del lado afectado.

Desplazamiento del cardiomediastino hacia el lado contrario al afectado.

Al lado derecho hay una franja avascular entre la pared torcica y el

pulmn reducido de volumen, debida a la presencia de aire en la
pleura (neumotrax). La pleura visceral es visible como una fina
lnea con el aire del neumotrax por un lado y el del pulmn por el
otro. Al lado izquierdo adems de aire hay lquido
(hidroneumotrax). La existencia de una interfase aire-lquido hace
que el lmite superior del derrame pleural se vea horizontal como
realmente es.

La placa corresponde a un neumotrax derecho a presin en el cual

el pulmn de ese lado est colapsado totalmente hacia el hilio y el
mediastino se est desplazando hacia la izquierda.

3.

PATRN DE PRDIDA DE VOLUMEN

(Atelectasia)

La disminucin del contenido de aire de los alvolos sin que sea

reemplazado por slido o lquido, conduce a una disminucin de
volumen de la zona pulmonar comprometida que se denomina
atelectasia (ateles= incompleto; ektasia= distensin).

Cuando se produce un colapso alveolar completo se observa una

opacificacin radiogrfica detectable = Signos directos.

Cuando es parcial, puede detectarse por el desplazamiento de

algunas estructuras torcicas debido al menor volumen del foco
atelectsico: ascenso del hemidiafragma del lado afectado;
desviacin del cardiomediastino y trquea hacia el lado afectado,
disminucin de espacios intercostales = Signos indirectos.

Detrs del corazn se distingue una sombra triangular paravertebral

que corresponde al lbulo inferior derecho colapsado. Aunque no se
viera esta imagen directa del lbulo retrado, la existencia de la
atelectasia sera detectable por el desplazamiento del corazn
hacia la derecha y el ascenso diafragmtico.

4. OTROS
Ndulos y masas:

En el anlisis radiogrfico se denomina ndulos a las opacidades

de menos de 30 mm de dimetro y masas, a las mayores.

Su base morfolgica es variada: neoplasias malignas y benignas,

quistes con contenido lquido, inflamaciones crnicas,
malformaciones.

Usualmente es necesario complementar el estudio con una

tomografa axial computarizada (TAC) que permite precisar estas
caractersticas con mucho mayor precisin.

Imgenes de ndulos y masas. 1. Ndulo solitario. 2. Ndulo con

espculas. 3. Ndulo excavado. 4. Ndulo con calcificacin. 5.
Masa.

En la base derecha se observa un ndulo redondeado de 30 mm de

dimetro. Sus bordes presentan salientes agudas radiadas o
espculas que son ms frecuentes en procesos neoplsicos
malignos.

La sombra irregularmente redondeada del 1/3medio izquierdo tiene

un dimetro mayor de 5 - 6 cm, constituyendo una masa. Sus
bordes son irregulares y probablemente existe en el hilio izquierdo
una imagen nodular de unos 2 cm que podra ser una adenopata.
El conjunto es sugerente de neoplasia y obliga a completar el
estudio con los exmenes que permitan comprobar o descartar esta
hiptesis.

SISTEMA DE ESTUDIO DEL TRAX

Se debe tener en cuenta:
1.

Tcnica Radiolgica:

Proyeccin-Rotulacin:

AP: se rotula arriba y a la derecha del paciente.

PA: se rotula abajo y a la derecha del paciente.

Diferencias AP y PA:

1.

Las escpulas se observan en ABD en una proyeccin PA y en

ADD en una proyeccin AP.

2.

Se observa mayor oblicuidad de clavculas y arcos costales en

una placa AP.

3.

Silueta cardaca magnificada en una placa AP.

Rotacin: se debe trazar una lnea imaginaria a travs de las

apfisis espinosas de las vrtebras. Se tiene en cuenta la
distancia entre la lnea imaginaria y las carillas de las clavculas.

AP: la rotacin ser hacia la carilla clavicular que ms se aleje de la

lnea media.
PA: la rotacin ser hacia la carilla clavicular que ms se acerca a la
lnea media.

Centralizacin: se debe apreciar,

1.

Caja torcica completa.

Medio superior de los hmeros.
Las tres ltimas vrtebras cervicales.
Las clavculas y las escpulas.

2.
3.
4.


Penetracin: Cuando esta poco penetrada se observa la placa

blanca y muy penetrada de color negro. Se debe observar los
cuerpos vertebrales de T1 a T4; > T4 se observan los esbozos de
los cuerpos vertebrales.

Inspiracin: Se debe ver en adultos 7 a 9 arcos costales

completos, en nios de 8 a 9, a partir de la primera o segunda
costilla. Si se observan menos de 7 arcos costales esta espirada
y ms de 10 arcos costales hiperinsuflada.

Para el anlisis de los Rx adicionalmente se debe tener en cuenta:

2.

Tejidos blandos y seos.

3.

Trquea.

4.

Hemidiafragmas y ngulos.

5.

Volumen pulmonar.

6.

Patrones anormales.

BIBLIOGRAFIA

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Universidad Catlica de Chile, Noviembre del 2007. Encontrado en
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/22Radiologia.ht
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Gil Gayarre Miguel, Manual de radiologa Clnica, editorial Mosby,

Barcelona .Espaa.

Robert L. Siegle. Md. Diagnstico por la imagen en medicina

interna. Salvat-editores.S.A.