GPC Trastornos Hipertensivos Últimos Cambios Incluida Validación

Trastornos
hipertensivos
del embarazo.

Gua de Prctica Clnica (GPC)
ACTUALIZACIN 2015
616+614+618(866)
M665
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador
Trastornos hipertensivos del embarazo. Gua de Prctica Clnica. Actualizacin 2015.
Quito: Ministerio de Salud Pblica, Direccin Nacional de Normatizacin-MSP; 2015
---- p: tabs: gra: 18x25 cm.
ISBN-978-9942-07-466-9
1. Salud pblica
2. Embarazo
3. Hipertensin en el embarazo
4. Ecuador
5. Gua de prctica clnica

6. Protocolo mdico. Procedimientos
7. Teraputica y farmacologa
8. Preeclampsia-eclampsia
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador

Av. Repblica de El Salvador N36-64 y Suecia
Quito - Ecuador
Telfono: (593) 2 381 4400
www.salud.gob.ec
Trastornos hipertensivos del embarazo. Gua de Prctica Clnica. Actualizacin 2015. Edicin general: Direccin Nacional de
Normatizacin MSP
Esta Gua de Prctica Clnica (GPC) ha sido adaptada y actualizada por profesionales de las instituciones del Sistema
Nacional de Salud y especialistas expertos en la materia, bajo la coordinacin de la Direccin Nacional de Normatizacin del
Ministerio de Salud Pblica. En ella se renen evidencias y recomendaciones cientficas para asistir a mdicos y pacientes
en la toma de decisiones acerca de prevencin, diagnstico y tratamiento de esta patologa.
Estas recomendaciones son de carcter general y no definen un modo nico de conducta procedimental o teraputica, sino
una orientacin basada en evidencia cientfica para la misma. La aplicacin de las recomendaciones en la prctica mdica
deber basarse adems, en el buen juicio clnico de quien las emplea como referencia, en las necesidades especficas y
preferencias de cada paciente, en los recursos disponibles al momento de la atencin, as como en las normas existentes.
Los autores declaran no tener conflicto de inters y han procurado ofrecer informacin completa y actualizada. Sin embargo,
en vista de la posibilidad de cambios en las ciencias mdicas, se recomienda revisar el prospecto de cada medicamento que
se planea administrar para cerciorarse de que no se hayan producido cambios en las dosis sugeridas o en las
contraindicaciones para su administracin. Esta recomendacin cobra especial importancia en el caso de medicamentos
nuevos o de uso infrecuente.
Publicado en
ISBN
2015
Los contenidos son publicados bajo Licencia Creative Commons de Atribution-No Comercial-Compartir Igual 3.0 Ecuador,
y puede reproducirse libremente citando la fuente sin necesidad de autorizacin escrita, con fines de enseanza y
capacitacin no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud.
Como citar esta obra:
Trastornos hipertensivos del embarazo. Gua de Prctica Clnica. Actualizacin 2015. Ecuador: Ministerio de Salud
Pblica; 2015. Segunda Edicin. Esta Gua puede ser descargada de internet en: www.salud.gob.ec
Impreso por :
Correccin de estilo:
Hecho en Ecuador - Printed in Ecuador
Trastornos Hipertensivos del Embarazo. Gua de Prctica Clnica. Actualizacin 2015.
Autoridades
Mgs. Carina Vance, Ministra de Salud Pblica
Dr. Jorge Cueva, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Dra. Vernica Espinosa, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud
Dra. Fernanda Andrade, Subsecretaria Nacional de Provisin de Servicios
Dra. Martha Gordn, Directora Nacional de Normatizacin, (E)
Equipo de redaccin y autores GPC 2013

Dr. Wilfrido Len, Gineclogo Obstetra. Consultor UNFPA
Dra. Saskia Villamarn, Ginecloga Obstetra. Equipo consultor
Dr. Stiward Velasco, Gineclogo Obstetra. Equipo consultor
Equipo de redaccin y autores de la GPC Actualizacin 2015

Dr. Lino Rojas Prez, Gineclogo Obstetra, HPGDR
Dra. Blanca Cruz, Pediatra, HPGDR
Dr. Gonzalo Bonilla, Salubrista, HPGDR
Dra. Anabela Criollo, Ginecloga Obstetra, HPGDR
Dr. Wilson Nina, Salubrista, Calidad Zonal 3
Md. Augusta Moreno, Mdico Residente, HPGDR
Obst. Martha Inca, Obstetriz, HPGDR
Lcdo. Pablo Martnez, CACHAMSI
Lino Rojas Cruz, PUCE
Equipo de validacin y de consenso para tratamiento farmacolgico

Bqf. Jessica Medina Veln, Bioqumica Farmacutica, Quito
Tabla de contenidos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Descripcin de esta gua de prctica clnica (GPC)

Clasificacin CIE-10
Preguntas que responde esta gua de prctica clnica (GPC)
Introduccin
Justificacin
Objetivo General
Objetivos especficos
Aspectos metodolgicos
Evidencias y grados de recomendaciones
Definiciones
Historia natural y pronstico de la enfermedad
Clasificacin y epidemiologa de la enfermedad
Evidencias y Recomendaciones
Abreviaturas
Referencias
Anexos
5
6
7
7
8
8
8
8
9
9
12
13
14
33
34
39
2. Descripcin de esta gua de prctica clnica (GPC)

Ttulo de la GPC
Organizacin
desarrolladora
Organizacin de
Actualizacin
Cdigo CIE-10
Categora de la
GPC
Profesionales a
quien va
dirigida
Otros usuarios
potenciales
Poblacin
blanco
Trastornos hipertensivos del embarazo. Gua de Prctica Clnica.

Actualizacin 2015.
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
Direccin Nacional de Normatizacin.
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
Direccin Nacional de Normatizacin.
Hospital Provincial General Docente de Riobamba.
O10 Hipertensin preexistente que complica el embarazo, el parto y el
puerperio
O11 Trastornos hipertensivos preexistentes, con proteinuria agregada
O13 Hipertensin gestacional [inducida por el embarazo] sin proteinuria
significativa
O14 Hipertensin gestacional [inducida por el embarazo] con proteinuria
significativa
O14.0 Preeclampsia moderada
O14.1 Preeclampsia severa
O14.9 Preeclampsia, no especificada
O15 Eclampsia
O15.0 Eclampsia en el embarazo
O15.1 Eclampsia durante el trabajo de parto
O15.2 Eclampsia en el puerperio
O15.9 Eclampsia, en perodo no especificado
O16 Hipertensin materna no especificada
Primer nivel de atencin: prevencin, diagnstico y manejo de acuerdo
a la norma.
Acciones especficas en segundo y tercer nivel.
Esta gua est dirigida al amplio grupo de profesionales involucrados
en la atencin directa de la salud sexual y la salud reproductiva,
embarazo, parto y puerperio tales como: mdicos rurales, mdicos
generales, mdicos familiares, especialistas en ginecologa y
obstetricia, anestesistas, terapistas, hemoterapistas, obstetrices y
enfermeras. Su uso es de utilidad para el manejo multidisciplinario de
todo el equipo que incluye a psiclogas, trabajadoras sociales,
auxiliares de enfermera, tcnicos de atencin primaria
Quienes ejercen un nivel de responsabilidad en el planeamiento,
gerencia y direccin de servicios de salud de todos los niveles de
atencin, auditores mdicos, educadores sanitarios y profesionales de
salud en formacin.
Mujeres Embarazadas
Embarazadas con trastornos hipertensivos previos
Intervenciones
y acciones
consideradas
Implementar la correcta tcnica al medir la tensin arterial con

tcnica y equipo apropiado y reducir los errores de medicin.
Prevencin, diagnstico y tratamiento de trastornos hipertensivos en el
embarazo.
Metodologa
Esta gua fue adaptada mediante la metodologa ADAPTE, esta gua

se basa en la fuente primaria de:
- Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive
Disorders of Pregnancy: Executive Summary, The Society of
Obstetricians and Gynecologists of Canada 2014
Los contenidos fueron actualizados a partir de la evidencia publicada
en el periodo 2011-2015, con nfasis en el uso de revisiones
sistemticas y ensayos clnicos controlados aleatorizados. Para el
proceso de actualizacin se incluy el manual de actualizacin de la
Direccin de Normatizacin, una revisin por pares de la gua para su
adaptacin al contexto nacional y reuniones de consenso y validacin

del manejo farmacolgico.
Validacin
Fuente de
financiamiento
Conflicto de
inters
Actualizacin
Validacin del protocolo de bsqueda y GPC con la herramienta

ADAPTE.
Mtodo de validacin GPC: validacin por pares clnicos.
Validacin: Direccin de Normatizacin Sistema Nacional de Salud y
departamentos afines.
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Direccin Nacional de
Normatizacin.
Todos los miembros involucrados en el desarrollo de esta GPC, han
declarado ausencia de conflicto de inters en relacin a todo el
contenido de la misma.
Se realizara a partir de la fecha de edicin, cada 3 aos, o segn
avances cientficos del tema.
2. Clasificacin CIE-10
O10
Hipertensin preexistente que complica el embarazo, el parto y el

puerperio
O11
Trastornos hipertensivos preexistentes, con proteinuria agregada
O13
Hipertensin gestacional [inducida por el embarazo] sin proteinuria

significativa
O14
Hipertensin gestacional [inducida por el embarazo] con proteinuria

significativa
O14.0
O14.1
O14.9
Preeclampsia moderada
Preeclampsia severa
Preeclampsia, no especificada
O15
Eclampsia
O15.0
O15.1
O15.2
O15.9
Eclampsia en el embarazo
Eclampsia durante el trabajo de parto
Eclampsia en el puerperio
Eclampsia, en perodo no especificado
O16
Hipertensin materna no especificada
3. Preguntas que responde esta gua de prctica clnica (GPC)

Preguntas de la versin 2013.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Cmo debe clasificarse a la embarazada con trastorno hipertensivo?

Cmo se pueden reducir los errores en la toma de la tensin arterial?
Cules son los factores de riesgo conocidos en el trastorno hipertensivo del embarazo?
Existen medios probados de prevencin?
Qu pruebas diagnsticas deben realizarse?
Cules son las recomendaciones en relacin con el tratamiento de la hipertensin durante
el embarazo?
7. Cules son las recomendaciones en relacin con el seguimiento posparto de la paciente
hipertensa durante el embarazo?
Preguntas incluidas en la versin 2015.
8. Cules son los factores de riesgo que predisponen a la preeclampsia eclampsia?
9. Cmo realizar el diagnstico de preeclampsia eclampsia?
10. Qu medicamentos profilcticos podemos utilizar en la prevencin de preeclampsia
eclampsia?
4. Introduccin
En todo el mundo, los trastornos hipertensivos constituyen una de las complicaciones ms
habituales del embarazo y son responsables de un importante porcentaje de morbi-mortalidad
tanto materna como perinatal, especialmente en los lugares de escasos recursos1-2.
Un anlisis sistemtico de la OMS sobre las causas de muerte materna ha mostrado que los
trastornos hipertensivos constituyen una de las principales causas de muerte materna en los
pases en vas de desarrollo, especialmente en frica, Amrica Latina y El Caribe1-2.
Los trastornos hipertensivos del embarazo son una causa importante de morbilidad grave,
discapacidad crnica y muerte de madres, fetos y recin nacidos. En Amrica Latina, una
cuarta parte de las defunciones maternas se relacionan con estas complicaciones. Entre los
trastornos hipertensivos que complican el embarazo, se destacan la preeclampsia y la
eclampsia como las causas principales de morbilidad y mortalidad materna y perinatales3.
Los pases en vas de desarrollo continan registrando tasas comparativamente ms elevadas
de muertes maternas y perinatales por embarazos complicados debido a la hipertensin como
resultado de la escasa adherencia a los servicios de salud para los controles prenatales y de
asistencia obsttrica as como la referencia tarda a los establecimientos de salud especializados
y de emergencia4-5.
Los problemas con el manejo de la hipertensin en el embarazo se encuentran no solo en
su etiopatogenia desconocida, sino tambin en la variacin en sus definiciones, medidas y
clasificaciones utilizadas para categorizar la hipertensin en las embarazadas6.
En Ecuador la preeclampsia y eclampsia es la primera causa de muerte materna analizados
desde el ao 2006 al 2014, que representa el 27.53% de todas las muertes maternas (457 de
1660 ocurridas en ese periodo)7
Priorizar y optimizar la atencin integral de la salud para prevenir y tratar a las mujeres con
trastornos hipertensivos por el embarazo y preexistentes es un paso necesario para evitar
complicaciones en el embarazo, parto y puerperio.

5. Justificacin
La hipertensin es una de las complicaciones ms graves y uno de los problemas mdicos

obsttricos de gran controversia en su manejo; afecta negativamente al embarazo y se asocia
a mayor morbi - mortalidad materna neonatal, por lo que se considera necesario lograr
unificacin de criterios para su manejo.
A pesar de la gran cantidad de informacin en la literatura mdica existe una gran controversia
y divergencia de opiniones en el manejo de esta patologa, por lo que esta gua pretende ser la
referencia y contestar las preguntas ms importantes concernientes al manejo de los
trastornos hipertensivos en el embarazo, de acuerdo a la mejor evidencia y recomendaciones
disponibles.
6. Objetivo General
Brindar a los profesionales de la salud recomendaciones clnicas basadas en la mejor
evidencia cientfica para la toma de decisiones en la prevencin, evaluacin, diagnstico y
tratamiento oportuno, que contribuyan a evitar y disminuir la morbimortalidad materna y
perinatal vinculada a patologas hipertensivas en el embarazo.
7. Objetivos especficos
1. Prevenir, diagnosticar y tratar oportuna y correctamente los trastornos hipertensivos en
el embarazo para evitar complicaciones materno perinatales.
2. Establecer un esquema profilctico y teraputico adecuado, de acuerdo a la edad
gestacional y factores de riesgo.
3. Identificar los signos y sntomas de gravedad para referir de manera oportuna y segura a las
pacientes a los centros de mayor capacidad resolutiva
4. Contribuir a una terminacin del embarazo de manera oportuna y con resultados
perinatales favorables
8. Aspectos metodolgicos
La presente gua est sustentada con las mejores prcticas clnicas y recomendaciones
disponibles para el diagnstico y tratamiento de los trastornos hipertensivos en el embarazo.
El Ministerio de Salud Pblica como rector del Sistema Nacional de Salud la ha diseado
como parte de una propuesta metodolgica compuesta por un set de instrumentos:
-
Gua de Prctica Clnica

Gua de bolsillo
Gua para el ciudadano
Manual de procedimientos
El Grupo de Actualizacin de la gua (GAG) comprende un grupo multidisciplinario de

profesionales y colaboradores del equipo profesional del Hospital Provincial General Docente
de Riobamba y de la Direccin Nacional de Normatizacin del MSP y colaboradores externos.
La metodologa de esta gua se elabor a travs de la herramienta ADAPTE8 que permite
promover el desarrollo y el uso de guas de prctica clnica a travs de la adaptacin de las
directrices existentes.
Se utilizaron herramientas informticas que facilitaron el proceso de actualizacin de la GPC.
La actualizacin a desarrollarse se seleccion mediante la calificacin de los criterios del
BAREMO, se obtuvo una prioridad alta9.
8
El grupo de esta actualizacin ha hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin aqu
contenida sea completa y actual, por lo que asumen la responsabilidad editorial por el
contenido de esta gua, declaran que no tienen conflicto de intereses de tal manera que no se
afecte su participacin y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las preguntas clnicas utilizaron el formato PICO (paciente, intervencin, comparacin y
resultado). Estas preguntas clnicas se realizaron para guiar la informacin cientfica del
proceso de bsqueda y facilitar el desarrollo de las recomendaciones por el GAG dirigidas a la
prevencin, diagnstico y tratamiento de los trastornos hipertensivos en mujeres embarazadas.
Las preguntas PICO fueron estructuradas y revaloradas por el GAG.
El GAG estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de guas de prctica clnica,
a partir de las preguntas formuladas en las siguientes bases de datos seleccionadas: Fisterra,
Guidelines International Networks, National Guideline Clearinghouse, National Institute for
Health of Clinical Excellence, New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical
Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Tambin realiz un proceso
especfico de bsqueda en Medline-Pubmed, Tripdatbase, Cochrane Library, UpTodate.
El GAG seleccion como material de partida guas de prctica clnica con los siguientes
criterios:
1) En idioma ingls y espaol.
2) Metodologa de medicina basada en evidencias. (meta-anlisis, revisiones sistemticas
y ensayos clnicos controlados).
3) Consistencia y claridad en las recomendaciones.
4) Publicacin y actualizacin reciente. (2011-2015)
9. Evidencias y grados de recomendaciones

En este documento, el lector encontrar, al margen derecho de las pginas, la calidad de la
evidencia y/o el grado de fuerza de las diferentes recomendaciones presentadas.
Las recomendaciones se encuentran sustentadas por evidencia calificada. Para la evidencia y
recomendacin se coloc la escala utilizada despus del nmero o letra. (Ver Anexo 1).
El smbolo representa un consejo de buena prctica clnica sobre el cual el grupo
desarrollador de la gua acuerda. Por lo general, son aspectos prcticos sobre los que se
quiere hacer nfasis y para los cuales probablemente no existe suficiente evidencia cientfica
que los sustente. Estos aspectos de buena prctica clnica no son una alternativa a las
recomendaciones basadas en la evidencia cientfica, sino que deben considerarse nicamente
cuando no existe otra manera de destacar dicho aspecto.
Evidencia
Recomendacin
Punto de buena Prctica
10. Definiciones
La hipertensin en el embarazo se define como la presin arterial sistlica
(TAS), 140 mm Hg y/o la presin arterial diastlica (TAD), 90 mm Hg,
teniendo como base el promedio de por lo menos de 2 mediciones, tomadas al
menos con 15 minutos de diferencia, utilizando el mismo brazo.10
E - 2b
R-B
La hipertensin severa en el embarazo se define como la TAS 160 mm Hg

y/o la TAD 110 mm Hg, teniendo como base el promedio de por lo menos de 2
mediciones, tomadas al menos con 15 minutos de diferencia, utilizando el mismo
brazo10
E 2b
R-B
Proteinuria: es la presencia de protenas en orina. Se considera significativa cuando es 300

mg en orina de 24 horas, o relacin proteinuria/creatinuria en muestra aislada es de
30 mg/mmol o de 0.26 mg/mg (mg proteinuria/mg de creatinuria)11, y solamente si estos
mtodos no estn disponibles se puede realizar proteinuria en orina al azar con tira reactiva
1+.10.
Preeclampsia
TAS 140 mm Hg y/o TAD 90 mm Hg que debe confirmarse en otra toma
con una diferencia de por lo menos 15 minutos10, presente a partir de las 20
semanas de gestacin12. Con la salvedad antes de las 20 semanas en
Enfermedad Trofoblstica Gestacional, Sndrome de anticuerpos
antifosfolipdicos o embarazo mltiple.
Presencia de proteinuria 300 mg en orina de 24 horas, o relacin
proteinuria/creatinuria en muestra aislada de 30 mg/mmol o 0.26
mg/mg11, y solamente si estos mtodos no estn disponibles se puede
realizar proteinuria en orina al azar con tira reactiva 1+10.
E 2b
En ausencia de proteinuria el diagnstico de preeclampsia se establece con los siguientes

criterios clnicos o de laboratorio:
TAS 140 y/o TAD 90 mm Hg que debe confirmarse en otra toma con una diferencia
de por lo menos 15 minutos10.
Y uno de los siguientes criterios de afectacin de rgano blanco:
Plaquetas menos de 100.000 /uL
Enzimas hepticas elevadas al doble de lo normal
Desarrollo de insuficiencia renal aguda caracterizada por concentraciones de
creatinina srica mayores a 1,1 mg/dL o el doble de concentracin de creatinina
srica en ausencia de otras enfermedades renales.
Edema agudo de pulmn
Aparicin de Sntomas cerebrales o visuales13.
Preeclampsia Leve
TAS 140 mm Hg y/o TAD 90 mm Hg a < 160 mm Hg de TAD y/o < 110 mm Hg de
TAD que debe confirmarse en otra toma con una diferencia de por lo menos 15
minutos.10
proteinuria/creatinuria en muestra aislada de 30 mg/mmol o de 0.26 mg/mg11, y
solamente si estos mtodos no estn disponibles se puede realizar proteinuria en orina
al azar con tira reactiva 1+10.
Sin criterios de gravedad ni afectacin de rgano blanco
Preeclampsia Severa
TAS 160 mm Hg y/o TAD 110 mm Hg que debe confirmarse en otra toma con una
diferencia de por lo menos 15 minutos10.
proteinuria/creatinuria en muestra aislada de 30 mg/mmol o de 0.26 mg/mg11, y
solamente si estos mtodos no estn disponibles se puede realizar proteinuria en orina
al azar con tira reactiva 1+10.
Con o sin afectacin de rgano blanco y/o criterios de gravedad como:
10
Alteraciones hepticas (aumento de transaminasas, epigastralgia persistente,

nuseas, vmitos, dolor en el cuadrante superior del abdomen).
Alteraciones hematolgicas ( Trombocitopenia < 150.000/mm , Hemlisis,

Coagulacin Intravascular Diseminada).
Alteraciones de funcin renal (Creatinina srica > 0,8 mg /dL).
Alteraciones neurolgicas (hiperreflexia tendinosa, cefalea persistente,
hiperexcitabilidad psicomotriz, alteracin del sensorio, confusin).
Alteraciones visuales (visin borrosa, escotomas centellantes, diplopa, fotofobia).
Desprendimiento de placenta.
Cianosis - Edema Agudo de Pulmn (no atribuible a otras causas).
En ausencia de proteinuria se diagnostica preeclampsia severa con la presencia de

cualquiera de los siguientes signos clnicos o de laboratorio:
Plaquetas menos de 100000 /uL.
Enzimas hepticas elevadas al doble de lo normal.
Concentraciones de creatinina srica mayores a 1,1 mg/dL o el doble de
concentracin de creatinina srica en ausencia de otras enfermedades renales.
Edema agudo de pulmn.
Sntomas cerebrales o visuales13.
En vista de estudios recientes que indican la relacin mnima entre la cantidad de la

protena urinaria y los resultados en el embarazo en preeclampsia, la proteinuria masiva
(> a 5g) ha sido eliminada de la consideracin de la preeclampsia catalogada como
severa13. Tambin, en vista de que la restriccin en el crecimiento fetal es manejada de
manera similar en mujeres embarazadas con o sin preeclampsia, esta caracterstica ha sido
removida como un hallazgo indicativo de la preeclampsia severa13.
Eclampsia
Desarrollo de convulsiones tnico - clnicas generalizadas y/o de coma en mujeres con
preeclampsia durante el embarazo, parto o puerperio, no atribuible a otras patologas12.
Sndrome de HELLP
Complicacin de la preeclampsia severa o eclampsia que se caracteriza por presencia de
hemlisis, disfuncin heptica (enzimas heptica elevadas) y trombocitopenia10.
Ante la presencia de nusea, vmito o dolor epigstrico debe sospecharse en sndrome de
HELLP.
El 12 al 18% de pacientes diagnosticadas con sndrome de HELLP son normotensas, y el
13% no presenta proteinuria, por lo que se debe considerar este sndrome en las pacientes
que carecen de los hallazgos clsicos de preeclampsia14.
Hasta un 15 a 20% de las pacientes con sndrome de HELLP no tienen antecedente de
hipertensin o proteinuria, llevando a creer que el sndrome de HELLP es un trastorno
separado de la preelampsia15.
En el pasado, se recomend que un incremento de 30 mm Hg de la tensin arterial sistlica y/o
15 mm Hg de la diastlica se use como un criterio de diagnstico de preeclampsia, incluso
cuando los valores absolutos estn debajo de 140/90 mm Hg. Si bien para algunos este aumento
es suficiente para su diagnstico pero para otros no, su presencia obliga a un seguimiento y
control mucho ms estricto16.
El edema no debe ser considerado como uno de los signos cardinales de Preeclampsia,
porque puede presentarse inclusive en embarazadas sin hipertensin16.
11
Hipertensin gestacional
Presente a partir de las 20 semanas de gestacin13,10.
Ausencia de proteinuria13.
El trmino hipertensin inducida por el embarazo debe ser abandonado, ya que
su significado en la prctica clnica no est claro.10
R-D
Hipertensin crnica
Presente antes del embarazo, antes de las 20 semanas de gestacin, o que persiste ms
de 12 semanas del pos parto13,10.
Ausencia de proteinuria, excepto si hay lesin renal
Hipertensin crnica ms preeclampsia o eclampsia sobreaadida

Es la hipertensin crnica que presenta:
Proteinuria sugestiva de preeclampsia a partir de las 20 semanas13.
En ausencia de proteinuria, a partir de las 20 semanas el aparecimiento de trombocitopenia
(recuento de plaquetas inferior a 100.000 /uL), insuficiencia heptica (niveles sanguneos
elevados de transaminasas hepticas a dos veces la concentracin normal), nuevo desarrollo de
insuficiencia renal (creatinina srica superior a
1,1 mg/dL o una duplicacin de la creatinina
srica en ausencia de otra enfermedad renal), edema pulmonar, o aparicin de trastornos
cerebrales o visuales13.
11. Historia natural y pronstico de la enfermedad

Los trastornos hipertensivos gestacionales son multisistmicos y de causa desconocida; se
caracterizan por una placentacin anmala, con hipoxia/isquemia placentaria, disfuncin del
endotelio materno, probablemente favorecida por una predisposicin inmunogentica, con una
inapropiada o exagerada respuesta inflamatoria sistmica17.
La enfermedad se caracteriza por la disfuncin endotelial de todo el sistema materno y del lecho
placentario, debido a un disbalance entre los factores que promueven la angiognesis normal
como el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y factor de crecimiento placentario
(PlGF) y l o s f a c t o r e s antiangiognicos como la endoglina soluble (sEng) y la tirosinquinasa tipo
fms 1 soluble (sFlt-1), a favor de los factores antiangiognicos. Estos factores estn presentes en
exceso en la circulacin de pacientes varias semanas antes de la aparicin de las primeras
manifestaciones clnicas con evidencia de alteraciones metablicas e inmunogenticas.18,19
Se comprob que existe alteracin enzimtica para la sntesis normal del xido ntrico (NO), que
conduce al estrs oxidativo en todos los endotelios maternos y placentarios con aumento del
Tromboxano A2 y disminucin de Prostaciclina, estimulacin del Sistema Renina-Angiotensina,
con aumento de la resistencia perifrica y vasoconstriccin generalizada17.
Estos cambios reducen el flujo tero placentario, con trombosis del lecho vascular placentario,
depsitos de fibrina, isquemia e infartos de la placenta.18, 20
Todos estos factores circulantes conducen al dao endotelial, con el consecuente aumento de la
permeabilidad endotelial, la prdida de la capacidad vasodilatadora y de la funcin antiagregante
plaquetaria.
12
Los hallazgos clnicos de la preeclampsia pueden manifestarse como hipertensin arterial y

proteinuria con o sin anomalas sistmicas, y en ausencia de proteinuria con hipertensin asociada
con trombocitopenia (recuento de plaquetas inferior a 100.000 /uL), insuficiencia heptica (niveles
sanguneos elevados de transaminasas hepticas a dos veces la concentracin normal), nuevo
desarrollo de insuficiencia renal (creatinina srica superior a 1,1 mg / dL o una duplicacin de la
creatinina srica en ausencia de otra enfermedad renal), edema pulmonar, o aparicin trastornos
cerebrales o visuales13.
Aquellas madres con hipertensin asociada al embarazo tienen riesgo aumentado para desarrollar
complicaciones potencialmente letales, como desprendimiento de placenta normo-inserta,
coagulacin intravascular diseminada, hemorragia cerebral, falla heptica e insuficiencia renal
aguda. Es mucho ms frecuente este tipo de complicaciones en las embarazadas con
preeclampsiaeclampsia, aunque dos tercios de casos ocurren en gestantes nulparas sin
otras complicaciones o factores de riesgo aparentes.

12. Clasificacin y epidemiologa de la enfermedad

El trmino hipertensin en el embarazo (o estado hipertensivo del embarazo) describe un
amplio espectro de condiciones cuyo rango flucta entre elevacin leve de la tensin arterial a
hipertensin severa con dao de rgano blanco y grave morbimortalidad materno-fetal.
En el embarazo la presin arterial sistlica y diastlica disminuye de 5 a 10 mm Hg en el 2do

trimestre, para retornar a valores previos a la gestacin en el 3er trimestre.21,22
Debe tenerse en cuenta mltiples escenarios para su diagnstico: hipertensin presente antes
del embarazo, diagnstico por primera vez durante el embarazo o hipertensin evidente durante el
trabajo de parto o en el posparto.
La consideracin ms importante en la clasificacin de la hipertensin en el embarazo est en
diferenciar los desrdenes hipertensivos previos al embarazo de los trastornos hipertensivos
producidos en el embarazo.
De acuerdo con los valores de TA y por la edad gestacional y presencia o ausencia de proteinuria,
existe cuatro trastornos hipertensivos en el embarazo10,13,23:

Hipertensin antes de las 20 semanas
Hipertensin despus de las 20 semanas
Hipertensin crnica
Preeclampsia Eclampsia en casos de
embarazo mltiple, mola hidatiforme o
sndrome de anticuerpos antifosfolipdicos
Preeclampsia - Eclampsia
Hipertensin gestacional.
Hipertensin crnica con preeclampsia

eclampsia sobreaadida
Elaborado por: Autores de acuerdo a la clasificacin de los trastornos hipertensivos
La tasa de preeclampsia es frecuente vara entre un 5% y un 10% en los pases desarrollados,

pero esta cifra podra elevarse hasta alcanzar un 18% en algunos pases en vas de desarrollo. La
preeclampsia persiste como una causa principal de morbi-mortalidad materna y perinatal en todo
el mundo.24
En algunos pases en vas de desarrollo, la preeclampsia representa entre un 40% y un 80%
de las muertes maternas24. Adems, la mortalidad perinatal se quintuplica en las mujeres con
preeclampsia con frecuencia debido a la restriccin del crecimiento intrauterino y a los partos
pretrminos.24
Alrededor de la mitad de las mujeres con preeclampsia severa se presentan en el centro de
salud antes de las 34 semanas de gestacin, con un peso fetal estimado de menos de
2000 g. Aproximadamente la mitad de las que se presentan antes de las 34 semanas de gestacin

13
requieren que se determine la finalizacin de su embarazo por razones fetales o maternas dentro
de las 24 horas del ingreso al hospital. La mitad restante contar con un promedio de nueve das
ms antes de que reciban indicacin de nacimiento.25, 26
Los trastornos hipertensivos del embarazo son una importante causa de morbilidad severa,
discapacidad a largo plazo y muerte entre madres embarazadas y sus bebs; an sigue siendo
responsable de 200.000 muertes maternas por ao en el mundo, y se asocia con un aumento de
20 veces en la mortalidad perinatal.27, 28
La preeclampsia es frecuente con una prevalencia estimada en un 2,3% de todos los embarazos
en los pases en vas de desarrollo.25
En Amrica Latina, una cuarta parte de las muertes maternas han sido asociadas con las
complicaciones derivadas de los trastornos hipertensivos gestacionales; preeclampsia y
eclampsia se destacan como principales causas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal.29
Siendo los trastornos hipertensivos la primera causa de muerte materna12.
Estas muertes, en su mayora, son evitables mediante la prestacin de atencin oportuna y eficaz a
las mujeres que presentan esta complicacin.12
Aunque no se ha determinado exactamente cul es la incidencia de la eclampsia en embarazadas
en los pases en desarrollo, se estima que es de un caso por cada 100 a 1700 mujeres; y de
uno o dos casos de eclampsia por cada 100 mujeres con preeclampsia severa. Las mujeres
con preeclampsia que viven en lugares de escasos recursos tienen mayor riesgo de desarrollar
eclampsia y de morir por esta causa.29.
13. Evidencias y Recomendaciones

Prevencin primaria de la preeclampsia
La prevencin primaria de toda enfermedad es la meta de la medicina preventiva. En cuanto a
trastornos hipertensivos gestacionales, no se dispone an de una prevencin farmacolgica
efectiva. Mientras se desarrollan estrategias efectivas, se debe tomar en cuenta las siguientes
evidencias:
Administracin de calcio
Evidencias/Recomendaciones
Nivel/
Grado
Administracin de calcio a la embarazada para la prevencin y reduccin de la

preeclampsia o la hipertensin gestacional30, 31.
E 1a.
R A.
Administrar 1.5 2 g por da de calcio elemental, dividido en 3 tomas despus de

las comidas desde las 12 semanas (til en menor de 20 semanas) hasta el
nacimiento30.
En reas donde la ingesta de calcio es baja (menor de 600 mg/da10,12), se
recomienda la suplementacin de calcio (1,5 a 2 g de calcio elemental diario)
para la prevencin de preeclampsia, pero especialmente a pacientes con alto
riesgo de preeclampsia32.
E 1a.
R A.
La suplementacin con calcio reduce la severidad de la preeclampsia32.
R-B
La suplementacin con calcio en la dieta reducira a la mitad la incidencia de

hipertensin gestacional y preeclampsia en poblaciones con baja ingesta de
calcio en la dieta32.
R-B
14
R-A
En todas las mujeres, independientemente del riesgo inicial de desarrollar preeclampsia y

de la ingesta de calcio, la administracin de suplementos de calcio redujo ms que a la
mitad el riesgo de preeclampsia frente al placebo (13 estudios clnicos; 15 730 mujeres; RR:
0,45; IC 95 %: 0,31 a 0,65)3.
Evaluacin de factores de riesgo y administracin de cido acetil saliclico

La evaluacin de los factores de riesgo se ha propuesto para ayudar en el desarrollo de un
plan de atencin prenatal, especialmente para las mujeres que estn planificando el control
de su embarazo y as tener un parto de bajo riesgo33.
Evidencias/Recomendaciones
Nivel/
Grado
Se recomienda valoracin de marcadores de riesgo clnico de preeclampsia

desde el comienzo del embarazo10.
E 2b
Se recomienda tener en cuenta las siguientes condiciones que han mostrado

estar asociadas a la aparicin de preeclampsia:
Factores de riesgo moderado:
Primer embarazo
Edad mayor o igual a 40 aos
Intervalo intergensico mayor a 10 aos
ndice de masa corporal mayor o igual a 35 Kg/m2 en la primera consulta
Embarazo mltiple
Antecedentes familiares de preeclampsia35.
Infeccin de vas urinarias30.
Infeccin periodontal30.
Factores de alto riesgo:
Trastorno hipertensivo en embarazo anterior
Enfermedad renal crnica
Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistmico o sndrome
antifosfolipdico
Diabetes tipo 1 y 2
Hipertensin crnica35.
Se recomienda la administracin oral de 75 a 100 mg de cido acetil saliclico
todos los das a partir de la semana 12 de gestacin y hasta el da del parto a
las embarazadas con un factor de alto riesgo de preeclampsia35.
R-B
Se recomienda la administracin oral de 75 a 100 mg de cido acetil saliclico todos

los das a partir de la semana 12 de gestacin y hasta el da del parto a las
embarazadas con 2 o ms factores de riesgo moderado para preeclampsia35.
R-A
Existen bases para administrar bajas dosis de cido acetilsaliclico (ASA) a

pacientes con alto riesgo de preeclampsia36-37.
Se hall una reduccin del 17% en el riesgo de preeclampsia asociada con el
uso de cido acetilsaliclico en dosis bajas (75 a 100 mg/da) si es posible
desde la semana 12 hasta el nacimiento24,36,38.
El seguimiento de los nios a los 2 aos ha demostrado que el uso de baja dosis
de cido acetilsaliclico en el embarazo es seguro. A las mujeres que tengan
factores de riesgo elevado de preeclampsia, se les debera recomendar el uso
de cido acetil saliclico en baja dosis 34,36,38.
R-A
La dosis ptima de cido acetil saliclico no est clara, se sugiere 81 mg por

da39.
La administracin de cido acetil saliclico no aument el riesgo de sangrado en
la madre40.

R-A
R-B
R-A
E 2b
E 1a
15
Se sugiere la administracin del cido acetil saliclico por la noche antes de acostarse10.
No se recomienda la dieta con restriccin de sal para prevencin de
preeclampsia10.
R-C
No se recomienda el consumo de los siguientes suplementos cuando se utilizan

nicamente con el objeto de prevenir hipertensin durante el embarazo:
Magnesio
cido flico
Vitamina C y E
Aceite de pescado o aceites de algas
Ajo
Licopeno
Coenzima Q1035.
No se recomienda el consumo de Vitamina D35.
No se recomienda el uso de ninguno de los siguientes medicamentos como
prevencin de hipertensin durante el embarazo:
Donantes de xido ntrico
Progesterona
Diurticos
Heparina de bajo peso molecular35.
R-A
R-C
R-A
Pruebas predictoras de preeclampsia

Una variedad de factores proangiognico como el factor de crecimiento endotelial vascular
(VEGF), y el factor de crecimiento placentario (PlGF), y factores antiangiognicos como la
endoglina soluble (sEng), y la tirosinquinasa tipo fms 1 soluble (sFlt-1), son elaborados por la
placenta en desarrollo, y el equilibrio entre estos factores es importante para el desarrollo normal
de la placenta. Un aumento de la produccin de factores antiangiognicos altera este equilibrio
produciendo lesin endotelial difusa y aumento de la permeabilidad capilar, que son las
caractersticas fisiopatolgicas de la preeclampsia33.
Los factores angiognicos de inters incluyen el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF),
y factor de crecimiento placentario (PlGF), as como dos protenas anti angiognicas la endoglina
soluble (sEng), y la tirosinquinasa tipo fms 1 soluble (sFlt-1)33.
En un estudio de Maynard y colaboradores (2003), observaron que los niveles sricos de VEGF y
PlGF se redujeron en mujeres con preeclampsia. Sin embargo, la magnitud de la disminucin fue
menos pronunciada para el VEGF, ya que su nivel en suero no era tan alta como la de PlGF ,
incluso en el embarazo normal. Otros investigadores han confirmado este hallazgo y han
demostrado que el nivel en suero de PlGF disminuy en las mujeres antes de que desarrollaron
preeclampsia41.
An no est clara la utilidad clnica de medir el PlGF solo o en combinacin con sFlt1. Un estudio
reciente ha demostrado que en las mujeres en quienes se sospecha preeclampsia antes de las 35
semanas de gestacin, una disminucin de PlGF en plasma identific a las pacientes quienes
estn en alto riesgo de requerir terminacin del embarazo dentro de 14 das [sensibilidad 0,96; IC
0,89 a 0,99 y VPN 0,98; CI 0,93 a 0,995]. Se requiere investigacin adicional antes de implementar
esta prueba predictora como parte de la rutina clnica42.
No se recomienda el uso rutinario de las siguientes pruebas serolgicas: factor de

crecimiento placentario (PlGF), inhibina A (IA), tirosinquinasa tipo fms 1 soluble
(sFlt-1), factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), endoglina soluble (sEng)
y serpina como pruebas predictoras de preeclampsia35.
R-B
No se recomienda de forma rutinaria en la actualidad el uso de biomarcadores o

velocimetra doppler de la circulacin tero placentaria para las mujeres con bajo o
alto riesgo de preeclampsia hasta que su deteccin demuestre que mejora el
resultado del embarazo10.
E 2b
R-C
16
La isquemia del trofoblasto se ha demostrado que aumenta la produccin de protenas

antiangiognicos (sEng, sFlt1), y reduce la produccin de protenas angiognicas (VEGF,
PIGF). Las alteraciones en los niveles absolutos de VEGF, PlGF, y sEng43 en la sangre
materna y la orina preceden a la aparicin clnica de preeclampsia varias semanas a meses y
se correlacionan con la gravedad de la enfermedad, los mismos se normalizan despus del
parto. Sin embargo, los niveles de estos factores en sangre y en orina no se ha demostrado
ser clnicamente til para la prediccin de la preeclampsia33.
RECOMENDACIONES PARA PREVENCIN DE PREECLAMPSIA

FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA
MODERADO
ALTO
Primer embarazo.
Edad mayor o igual a 40 aos.
Intervalo intergensico mayor a 10 aos.
IMC mayor o igual a 35 Kg/m2 en la
primera consulta.
Embarazo mltiple.
Antecedente familiar de preeclampsia35.
Infeccin de vas urinarias30.
Infeccin periodontal30.
Trastorno hipertensivo en el embarazo

anterior.
Enfermedad renal crnica.
Enfermedad autoinmune:
Lupus eritematoso sistmico.
Sndrome antifosfolipdico.
Diabetes tipo 1 y 2.
Hipertensin crnica35.
Con dos factores de riesgo moderado, o un factor de riesgo alto iniciar cido acetil
saliclico 1 mg/Kg de peso, o 75 a 100 mg/da (81 mg39), desde las 12 semanas hasta el
parto35.
En todas las mujeres embarazadas35 iniciar de 1.5 a 2 g/da de calcio, desde las 12
semanas hasta el parto30.
Elaborado por: Autores de la GPC
Adaptado de: United States Agency International Development. Gua de intervenciones basada en evidencias que
reducen morbilidad perinatal y neonatal. Managua; 2014.
Diagnstico de trastorno hipertensivo del embarazo.

Recomendaciones para la toma de la tensin arterial.
Durante las visitas preconcepcional y prenatal, es necesario el control de la tensin arterial en
todas las consultas, ya que la mayora de las mujeres estarn asintomticas inicialmente (ver
GPC preconcepcional y prenatal, MSP).
Siendo las cifras de TA fundamentales para el diagnstico y manejo de los trastornos hipertensivos
gestacionales, se debe tomar en consideracin las siguientes recomendaciones basadas en
evidencia:
La presin arterial debe ser tomada a la paciente en posicin sentada con el brazo a
nivel del corazn,10 sentada cmodamente, con sus pies descansando sobre una
superficie plana42.
E 2a
Si la paciente se encuentra acostada, se debe evitar la posicin decbito supino, por la

compresin aorto-cava que provocara hipotensin (efecto Poseiro), por lo que se sugiere la
toma de presin arterial en posicin decbito lateral21,42 izquierdo.
Si se toma la TA en posicin decbito lateral21,42 izquierdo se sugiere que sea en el
brazo izquierdo porque estara a la altura del corazn y dara una presin ms
precisa.
17
Debe utilizarse un tensimetro con brazalete apropiado que cubra 1,5 veces la
circunferencia del brazo10. El uso de brazaletes pequeos en pacientes con
sobrepeso dan lecturas altas incorrectas10. Utilice un brazalete grande y apropiado.
E 2a
Para la medicin de la TA diastlica debe utilizarse el 5 ruido de Korotkoff,

correspondiente al momento en el que deja de escucharse el sonido del pulso10.
En casos que el 5to ruido est ausente, el 4to ruido de Korotkoff debera ser
aceptado42.
E 1a
R-A
Si la presin arterial es consistentemente ms alta en uno de los brazos, el brazo

E-4
con los valores ms altos debera ser usado para todas las medidas de presin
10
arterial .
La medicin de TA diaria (automonitoreo), en pacientes instruidas en la tcnica podra
E - 2b
ser de utilidad10.
R-B
La hipertensin en el embarazo es definida como la TAS 140 mm Hg y/o la TAD E - 2b
R-B
90 mm Hg, que debe confirmarse con otra toma en el mismo brazo, con una
La hipertensin severa es definida como una TAS 160 mm Hg y/o la TAD 110
mm Hg que debe confirmarse con otra toma en el mismo brazo, con una diferencia
de por lo menos 15 minutos10.
La hipertensin aislada (o de bata blanca), es definida como l a TAS 140 mm
Hg y/o TAD 90 mm Hg en el consultorio mdico u hospital, pero en casa la TAS <
de 135 mm Hg y la TAD < 85 mm Hg10.
E - 2b
R-B
E - 2b
R-B
Determinacin cualitativa y cuantitativa de proteinuria

Para determinar el tipo de trastorno hipertensivo del embarazo es importante conocer la edad
gestacional en la que apareci la hipertensin y su asociacin con la proteinuria.
Para el diagnstico de trastorno hipertensivo del embarazo acompaado de proteinuria se
debe realizar una proteinuria en tirilla o una determinacin de proteinuria en 24 horas44,45. De
igual manera, es un mtodo recomendado para la determinacin de proteinuria significativa la
relacin proteinuria/creatinuria en una muestra aislada con valor 30 mg/mmol o de 0.26
mg/mg11,46.
Para la determinacin de proterinuria en tirilla se introduce la tirilla en el frasco con orina, se
sacude suavemente golpendola al costado del contenedor, y el resultado se lee por
comparacin del color que adquiere la superficie de la tirilla en contacto con la orina con la tabla
de colores sobre la etiqueta del envase. La determinacin cualitativa de proteinuria en tirilla se
realiza de acuerdo al tiempo determinado en la especificacin tcnica de cada fabricante as
como su lectura. Los resultados se enmarcan en el siguiente cuadro de equivalencias47:
Resultados de tirilla reactiva

Negativa
1+
2+
3+
4+
Equivalente
<30 mg/dL
30 a 100 mg/dL
101 a 300 mg/dL
301 a 1.000 mg/dL
> 1.000 mg/dL

Adaptado de: UpToDate. Thadhani R, Maynard S. Proteinuria in pregnancy: Evaluation and management.
[Actualizado 13 feb 2014; citado 8 ago 2015].
18
Todas las mujeres embarazadas que registren una TA elevada deben ser
evaluadas con proteinuria10,44,45.
E- 2b
R-B
Se recomienda la medicin de la proteinuria con tiras reactivas de lectura

automatizada, o usando la relacin proteinuria/creatinuria en una muestra
aislada en mujeres embarazadas con cifras tensionales a 140 mm Hg la
sistlica y/o 90 mm Hg la diastlica35.
R-B
El diagnstico con tiras reactivas en orina para la determinacin de proteinuria

no reemplaza a la recoleccin de orina de 24 horas; sin embargo, dado que es
un mtodo cualitativo basado en la concentracin de protenas puede presentar E - 2b
R-B
resultados falsamente positivos en presencia de sangre o semen, pH urinario
mayor a 7, detergentes y desinfectantes. Se recomienda su confirmacin por los
mtodos cuantitativos.
R-B
Si se utiliza tiras reactivas de lectura automatizada para la determinacin de
proteinuria significativa, y se obtiene el resultado de 1+ o mayor, se recomienda
la confirmacin de proteinuria significativa con la estimacin de la relacin
proteinuria/creatinuria en muestra aislada, o con la cuantificacin de protenas
en orina de 24 horas35.
R-B
La proteinuria significativa se confirma si el valor de la relacin
40
proteinuria/creatinuria en muestra aislada es de 30 mg/mmol , o 0.26
mg/mg11, o si el resultado de protena en orina recolectada en 24 horas es a
300mg35.
Proteinuria significativa se debe sospechar cuando la proteinuria en tira reactiva
E 2a
es 1+ 10, 11.
Debido a la variabilidad de las determinaciones cualitativas (prueba con tira reactiva), este
mtodo no se recomienda para uso diagnstico a menos que otros los otros mtodos no
estn disponibles. De utilizarse este mtodo, una determinacin de 1+ se considera como el
punto de corte para el diagnstico de la proteinuria13.
Si se utiliza recoleccin de orina en 24 horas como mtodo diagnstico de
proteinuria significativa debe existir un protocolo establecido que asegure que la
R- A
muestra si es de 24 horas, obtenida en el lugar y con identificacin de la paciente a
la que se realiza la prueba35.
La proteinuria no necesita ser repetida una vez que la proteinuria significativa de
E 2a
preeclampsia ha sido confirmada10.
La gravedad de la proteinuria no es indicativo de la gravedad de la preeclampsia, y no debe
utilizarse para guiar su manejo47.
Los estudios han demostrado que el 10% de mujeres con manifestaciones clnicas e
histolgicas de preeclampsia no tienen proteinuria, y 20 % de mujeres con eclampsia no
tienen proteinuria significativa47.
Tratamiento de trastorno hipertensivo del embarazo

En conocimiento de la etiopatogenia de los trastornos hipertensivos gestacionales son
an poco clarificados, las siguientes premisas son parte del tratamiento:
El manejo obsttrico de la preeclampsia se basa fundamentalmente en el balance
entre la salud feto-neonatal y la salud materna48.
No existen evidencias sobre mejores resultados entre conductas activas o
expectantes en el manejo de la preeclampsia48.

R-A
R-A
19
Criterios de ingreso hospitalario

Se recomienda referencia a nivel correspondiente en aquellas embarazadas que presenten
cualquier trastorno hipertensivo del embarazo grave, pero sobre todo, aquellas con riesgo de
complicaciones como la preeclampsia, que implica enfermedad avanzada y el inicio de una
fase inestable en la que la salud del feto y de la madre puede deteriorarse de forma
impredecible (ver definicin de preeclampsia grave)29,44.
Tratamiento conservador en embarazo menor a 34 semanas

El manejo conservador en embarazos prematuros con preeclampsia leve puede
mejorar los resultados perinatales, pero debe realizarse un cuidadoso monitoreo del
estado materno-fetal y de laboratorio49.
Se debe utilizar sulfato de magnesio como profilctico de convulsiones en todas
las mujeres con preeclampsia y eclampsia50.
Uso de antihipertensivos (ver ms adelante).
Glucocorticoides para maduracin fetal entre 24 y 34 semanas y 6 das (menos de
35 semanas)10.
Los corticosteroides prenatales puede ser considerados para las mujeres que tienen
de 24 a < 35 semanas de gestacin con hipertensin (con o sin proteinuria o
signos de gravedad), si el parto se contempla dentro de los prximos siete das10.
Primera eleccin: Betametasona 12 mg intramuscular gltea (IM), cada 24 horas,
por un total de dos dosis30.
Segunda eleccin: Dexametasona 6 mg intramuscular gltea (IM), cada 12 horas
por 4 dosis30.
Ante la sospecha de probable nacimiento de un producto entre 24 y menos de 35
semanas, en menos de 24 horas se puede aplicar Betametasona o Dexametasona
12 mg intramuscular cada 12 horas por 2 dosis51.
Una dosis de rescate de corticoides puede ser considerada para las mujeres con
embarazo < 35 semanas que permanecen con alto riesgo de parto prematuro
luego de 7 das o ms, despus un curso inicial de corticosteroides prenatales10.
Corticosteroides prenatales pueden ser considerados para mujeres a quienes se
realizar cesrea electiva y tengan una gestacin < 39 semanas para reducir la
morbilidad respiratoria neonatal10.
R-A
E 1b
E 1a
E 1a
R-A
R-C
E 1b
Exmenes de Laboratorio y gabinete que incluya:

Hemograma con recuento de plaquetas.
Coagulograma.
Creatinina, rea, cido rico, bilirrubinas, transaminasas (TGO, TGP), LDH
y frotis sanguneo41,50.
Proteinuria en tirilla, relacin proteinuria/creatinuria en orina al azar, o
Proteinuria de 24 h.
Pruebas de bienestar fetal.
Control estricto de diuresis horaria con sonda vesical.
Si existe evidencia de restriccin de crecimiento intrauterino en mujeres con

preeclampsia, se recomienda una evaluacin feto placentaria que incluya una
velocimetra doppler de la arteria umbilical13 y cerebral media como prueba
antenatal adjunta.
20
R-A
La evaluacin mnima de laboratorio debe incluir el recuento de plaquetas,

creatinina srica y las enzimas hepticas. Estas pruebas deben repetirse al menos
semanalmente en mujeres con preeclampsia leve para evaluar la progresin de la
enfermedad, y ms a menudo si los signos y sntomas clnicos sugieren un
empeoramiento de la enfermedad50.
El valor de otras pruebas es menos definida claramente. Un aumento del
hematocrito puede ser indicativo de hemoconcentracin, lo que sugiere una
disminucin del volumen intravascular y la progresin a una enfermedad ms
grave; mientras que una disminucin de hematocrito puede ser un signo de
hemlisis.
Un aumento de bilirrubina indirecta srica es un indicador de hemlisis, aunque
una LDH (lactato deshidrogenasa), elevada tambin puede ser un marcador de
enfermedad grave o el sndrome de HELLP.
La hemlisis puede ser confirmada por la observacin en un frotis sanguneo que
demuestre esquistocitos y clulas en casco50.
E 1b
E 1b
Medidas no farmacolgicas
No se ha demostrado en ningn tipo de trastorno hipertensivo que el reposo
mejore los resultados del embarazo10.
Para las mujeres con preeclampsia que estn hospitalizadas el reposo estricto en
cama no es recomendado10.
R-B
R-D
Se recomienda dieta normosdica en pacientes con hipertensin gestacional

RB
o preeclampsia.
Continuar dieta hiposdica indicada previamente en hipertensas crnicas10,52.
No se recomienda la reduccin de peso durante el embarazo para prevenir la
preeclampsia10.
R-C
La restriccin de sodio por debajo de la ingesta diaria recomendada y los diurticos no tienen
ningn papel en la terapia de rutina50. Aunque el volumen intravascular se reduce, un ensayo
aleatorio mostr que la expansin del volumen plasmtico no mejor el resultado materno o
fetal53.
Tratamiento farmacolgico
El riesgo de hipertensin grave se redujo a la mitad con el uso de antihipertensivos. Sin embargo,
los antihipertensivos no se asociaron con cambios en el riesgo de preeclampsia, muerte fetalneonatal, parto prematuro o neonato pequeo para la edad gestacional54.
En mujeres con preeclampsia severa, con presin arterial de 160/110 o
mayor, se recomienda el uso de terapia antihipertensiva13.
En mujeres con preeclampsia leve con cifras tensionales superiores a
150/100 mm Hg, se recomienda hospitalizacin y el tratamiento
antihipertensivo (nifedipina o labetalol* como primera lnea), con el objetivo
de lograr la presin diastlica igual o menor a 90 mm Hg y sistlica igual o
menor a 140 mm Hg35.
Terapia con frmacos antihipertensivos se puede utilizar para mantener la
presin arterial sistlica en 130 a 155 mm Hg y la presin diastlica en 80 a
105 mm Hg10.
R-A
R-A
E 1b
Tratamiento farmacolgico ambulatorio (va oral)

Si se considera el manejo ambulatorio por ausencia de signos de gravedad y posibilidad de

control estricto ambulatorio, se debe utilizar cualquiera de estos frmacos: 54

21
Frmaco
Nifedipina
Alfa
metildopa
Labetalol*
Diurticos
Dosis diaria
10-40 mg/da,
10 mg
en una a cuatro
dosis42.
250 a 500 mg
VO de 2 a 4
veces al da,
mximo 2
g/da10.
100 a 400 mg
va oral cada 8 o
cada 12 horas,
mximo 1200
mg/da10.
---
Comentario
Nivel/
Grado
Bloqueante de los canales de calcio.

Se recomiendan los preparados por va oral de
liberacin lenta. No debe administrarse por va
sublingual para evitar riesgo de hipotensin
brusca.
Seguro en embarazo y lactancia.
Agonista alfa adrenrgico central, que
disminuye la resistencia perifrica.
Primera eleccin para la mayora de las
sociedades cientficas. Seguridad bien
documentada luego del primer trimestre
y mientras dure la lactancia.
Bloqueante alfa 1 beta 1, agonista beta 2
parcial. Disminuye la resistencia perifrica
vascular. Estimulara produccin de surfactante
pulmonar fetal. Mejorara la presin de perfusin
cerebral. Seguridad desde el primer trimestre
hasta lactancia55.
En particular las tiazidas no deben ser
recomendadas para la prevencin de
preeclampsia y sus complicaciones10.
E-1a
E-1a
E 1a
R-A
*Labetalol es una opcin teraputica, no consta en el cuadro bsico de medicamentos del Ecuador
Los siguientes frmacos antihipertensivos son todos aceptados para el uso en el

primer trimestre del embarazo: nifedipina, metildopa y labetalol*10.
No se recomienda el uso durante el embarazo de inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina y bloqueadores del receptor de angiotensina10.
Atenolol y prazosina no se recomiendan durante el embarazo10.
Inhibidores de la enzima corvertidora de angiotensina y bloqueadores del
receptor de angiotensina deben ser descontinuados cuando se planifique un
embarazo o tan pronto como se diagnostique el mismo10.
E 2b
E 2b
R-D
R-D
Tratamiento farmacolgico en la emergencia hipertensiva

(TA sistlica de 160 y/o TA diastlica de 110 mm Hg)
El objetivo de tratar la hipertensin severa aguda es prevenir las potenciales complicaciones
cerebrovasculares y cardiovasculares como la encefalopata, la hemorragia cerebral y la
insuficiencia cardaca congestiva.
El frmaco antihipertensivo ms utilizado es el Labetalol*, recomendado en mujeres con tensin
diastlica igual o mayor a 105 110 mm Hg; no obstante, en Ecuador no se dispone. Sin embargo,
la Nifedipina para este propsito es efectiva, segura, conveniente y est ampliamente
disponible29,56.
Nifedipina oral y labetalol* intravenoso han demostrado ser eficaces y
E-1 a
presentar menores efectos materno-fetales adversos que otros
antihipertensivos44,53,57.
22
La terapia antihipertensiva inicial recomendada a usarse en el hospital es

nifedipina slido oral de corta accin, hidralazina parenteral o labetalol*
parenteral10.
Droga
Nifedipina de accin
rpida slido oral de
10 mg
Hidralazina lquido
parenteral.
de 1ml=20 mg
Labetalol lquido*
parenteral.
De 5 mg/ml
Diurticos
Dosis y va de
administracin
10 mg va oral (VO) cada 20
o 30 minutos segn
respuesta. Dosis mxima: 60
mg y luego 10 20 mg cada
6 horas VO. Dosis mxima
120 mg en 24 horas58.
5 mg IV. Si TA diastlica no
disminuye
se
contina
dosis de 5 mg cada 20 a 30
minutos. Si con la dosis de
20 mg IV no hay respuesta,
debe pasarse a otro
antihipertensivo.
Dosis mxima 20 mg IV10.
Comience con 20 mg por va
intravenosa durante 2
minutos seguidos a intervalos
de 10 minutos por la dosis de
20 a 80 mg hasta una dosis
total acumulada mxima de
300 mg58.
E 1a
Efectos
Administrar con paciente
consciente.
Efecto materno: cefalea,
sofocos. Efecto fetal:
taquicardia.
Taquicardia maternofetal importante. Se
asoci a mayor
incidencia de
desprendimiento
placentario.
E 1a
R-A
E 1a
R-A
Somnolencia, fatiga,
debilidad, insomnio,
disfuncin sexual,
hormigueo del cuero
cabelludo que cede al
poco tiempo, erupcin
medicamentosa
similar al liquen plano,
un efecto raro pero
potencialmente letal es
el distress respiratorio.
En particular las tiazidas NO deben ser recomendadas

para la prevencin de preeclampsia y sus
complicaciones10.
En cuanto al manejo de lquidos parenterales en mujeres con preeclampsia severa se

recomienda la administracin de fluidos a 80 mL/hora a menos de que existan otras
prdidas continuas de fluidos como una hemorragia59.
R-A
R-A
R -A
El balance de fluidos debe ser monitorizado cuidadosamente para evitar la administracin

excesiva de lquidos, ya que las mujeres con enfermedad severa estn en riesgo de sufrir un
edema agudo de pulmn. La administracin total de lquidos de 80 mL/hora (incluido la
solucin utilizada para administrar el sulfato de magnesio), es adecuado en ausencia de una
prdida continua de fluidos como en el caso de hemorragia50.
El total de fluidos que se debe administrar en la preeclampsia es de 80mL/hora o de 1 mL/Kg
de peso/hora41.
Tratamiento preventivo para eclampsia

El sulfato de magnesio disminuye en ms de la mitad el riesgo de eclampsia y probablemente
reduce el riesgo de muerte materna al actuar como bloqueador de los receptores N-metil
aspartato en el cerebro50,60,61.
El mecanismo de los efectos anticonvulsivos de sulfato de magnesio no ha sido claramente
definido. El efecto primario se piensa que es central. Las hiptesis incluye elevar el umbral

23
convulsivo por su actuacin en la N-metil D-aspartato (NMDA), con estabilizacin de la membrana

en el sistema nervioso central secundaria a sus acciones como un antagonista del calcio no
especfico, as como la disminucin de la acetilcolina en el nervio motor terminal. Otra teora es
que promueve la vasodilatacin de los vasos cerebrales oponindose al vasoespasmo arterial
dependiente de calcio, lo que reduce el barotrauma cerebral50.
Aunque un cuarto de mujeres sufren efectos secundarios, particularmente sofocos, la exposicin
al sulfato de magnesio no se asoci con aumento del riesgo materno en el seguimiento a los 2
aos ni riesgo de muerte o incapacidad a 18 meses en los nios61.
Existe suficiente evidencia de que el sulfato de magnesio debe ser utilizado
E - 1a
como frmaco de primera lnea para la prevencin de las convulsiones
eclmpticas en mujeres durante el embarazo, parto o puerperio con
preeclampsia29,56, 60, 63.
Se debe utilizar sulfato de magnesio como profilctico de convulsiones en todas las
mujeres con preeclampsia50.
Para las mujeres con preeclampsia sometidas a cesrea, se recomienda la
E - 1a
administracin intraoperatoria continua de sulfato de magnesio para prevenir
R-A
convulsiones (eclampsia)13.
Para las mujeres con eclampsia, se recomienda la administracin de sulfato de
magnesio como preventivo de nuevas convulsiones13.
E 1a
R-A
Aunque tiene efecto vasodilatador, el sulfato de magnesio no debe ser

utilizado como droga antihipertensiva. Siempre debe asociarse el sulfato de
magnesio a aquellas recomendadas para tal fin44,61.
Sulfato de magnesio y nifedipina pueden utilizarse simultneamente44.
E 2b
No se recomienda el monitoreo rutinario de los niveles de magnesio en suero10.
R-D
La Fenitona y benzodiacepinas no deben ser utilizados para profilaxis de

convulsiones o el tratamiento de la eclampsia, a menos que exista una
contraindicacin para el uso del sulfato de magnesio o este sea ineficaz10.
R-D
En caso de contraindicacin para el uso del sulfato de magnesio se puede

utilizar como alternativa Fenitona de 15 a 20 mg/kg de peso, a no ms de 50
mg/min como dosis de impregnacin. Una dosis adicional de carga se puede
administrar a razn de 10 mg/kg IV, si despus de 20 minutos no hay respuesta
a la dosis inicial62.
Posteriormente 100 mg IV cada 6 a 8 horas como dosis de mantenimiento, a no
ms de 50 mg/min62.
Iniciar mantenimiento a las 12 horas de la dosis inicial de carga62.
E - 1a
Se recomienda el uso del sulfato de magnesio para neuroproteccin fetal en

embarazos entre 24 a 34 semanas inclusive64 que tengan riesgo de parto
inminente dentro de las prximas 24 horas por hipertensin gestacional o
hipertensin crnica10.
E 1a
RA
Si existen indicaciones maternas o fetales de un parto de emergencia, este no

debe ser retrasado con el propsito de administrarle sulfato de magnesio
antenatal para la neuroproteccin fetal10.
R-D
Efectos adversos maternos
24
Efectos adversos fetales
Frecuentes: sudoracin, calores, rubor facial,

cada en la presin arterial50.
A dosis elevadas: disminucin de diuresis.
Disminucin o abolicin de reflejos
osteotendinosos, depresin respiratoria
hasta paro respiratorio, bloqueo A-V,
bradicardia hasta paro cardaco.
Disminucin de la variabilidad de la
frecuencia cardaca fetal a corto plazo, en el
registro cardiotocogrfico, sin relevancia
clnica 63.
No se asoci a depresin farmacolgica del
neonato ni con modificaciones del puntaje de
APGAR61, 63.
Tratamiento con sulfato de magnesio en preeclampsia para prevencin de

convulsiones
Dosis de impregnacin en preeclampsia para la prevencin de
convulsiones: sulfato de magnesio 4 g IV en 20 minutos10.
La presentacin del sulfato de magnesio al 20% viene en ampolla de 10 mL
(lquido parenteral), y cada ampolla contiene 2 g de sulfato de magnesio.
Administracin IV en bomba de infusin: diluya dos ampollas de sulfato de
magnesio al 20% (20 mL corresponde a 4 g), en 80 mL de solucin isotnica y
administre el volumen total de 100 mL en bomba de infusin a razn de 303
mL/hora.
De no disponer de bomba de infusin se debe administrar la preparacin
indicada con equipo de venoclisis a razn de 101 gotas por minuto.
La paciente puede tener sntomas vasomotores como calor y rubor facial ms
acentuados mientras la infusin es ms rpida. Si el sofoco causado es
intolerable se debe reducir la velocidad de administracin.
E 1a
R-A
Dosis de mantenimiento para prevencin de convulsiones: sulfato de

magnesio IV a razn de 1 g/hora en infusin continua10.
Preparacin para infusin IV en bomba de infusin: diluya cinco ampollas de
sulfato de magnesio al 20% (50 mL corresponde a 10g), en 450 mL de solucin
isotnica y administre el volumen total de 500 mL a razn de 50 mL/hora.
De no disponer de bomba de infusin se debe administrar la
preparacin indicada con equipo de venoclisis a 17 gotas por minuto.
La opcin presentada es solo una opcin de administracin; el personal
mdico o de enfermera puede optar por cualquier dilucin.
E - 1b
R-A
CUADRO DE PREPARACIN Y ADMINISTRACIN DE SULFATO DE

MAGNESIO EN PREECLAMPSIA
IMPREGNACIN: 20 mL de SULFATO DE MAGNESIO al 20% (4g) + 80 mL de
SOLUCIN ISOTNICA, pasar a 303 ml/hora en bomba de infusin o 101 gotas/minuto con
equipo de venoclisis en 20 minutos
MANTENIMIENTO: 50 mL de SULFATO DE MAGNESIO al 20% (10g) + 450 mL de
SOLUCIN ISOTNICA, pasar a 50 mL/hora en bomba de infusin o 17 gotas /minuto con
equipo de venoclisis (1g/hora)
25
Tratamiento con sulfato de magnesio para eclampsia

Dosis de impregnacin para tratamiento de eclampsia: sulfato de
magnesio 6 g IV en 20 minutos65
La presentacin del sulfato de magnesio al 20% viene en ampolla de 10 mL
(lquido parenteral) y cada ampolla contiene 2 g de sulfato de magnesio.
Administracin IV en bomba de infusin: diluya tres ampollas de sulfato de

magnesio al 20% (30 mL corresponde a 6 g), en 70 mL de solucin isotnica y
administre el volumen total de 100 mL en bomba de infusin a razn de 303
mL/hora.
indicada con equipo de venoclisis a 101 gotas por minuto.
Dosis de mantenimiento para eclampsia: sulfato de magnesio IV a
razn de 2 g/hora en infusin continua.65
Administracin IV en bomba de infusin: diluya diez ampollas de sulfato de
magnesio al 20% (100 mL corresponde a 20g), en 400 mL de solucin isotnica y
administre el volumen total de 500 mL a razn de 50 mL/hora.
indicada con equipo de venoclisis a 17 gotas por minuto.
La opcin presentada es solo una opcin de administracin; el personal
mdico o de enfermera puede optar por cualquier dilucin.
Se debe mantener el sulfato de magnesio para la prevencin o

tratamiento de eclampsia hasta 24 horas posparto, poscesrea o despus
de la ltima crisis convulsiva12.
E-1a
R-A
E-1b
R-A
R-A
Esquema intramuscular para prevencin de eclampsia Mtodo de Pritchard:

Sulfato de magnesio 4 g IV en 3 a 5 minutos ms 10 gramos intramuscular como dosis de
impregnacin, que debe ser aplicada cinco gramos en cada regin gltea.
Mantenimiento 5 g IM cada 4 horas66.
La inyeccin de sulfato de magnesio por va intramuscular resulta muy dolorosa; solo se
utilizar en casos excepcionales.
Las convulsiones recurrentes deben tratarse con un bolo adicional de 2 g de sulfato de magnesio
en 5 a 10 minutos y un incremento de la infusin de mantenimiento a 2 g o 3 g/hora,65 con un
monitoreo clnico frecuente para detectar signos de intoxicacin por magnesio como prdida del
reflejo rotuliano, frecuencia respiratoria < de 12 por minuto65.
No se debe exceder la administracin de 8 g del sulfato de magnesio67 sumados los bolos
adicionales a la dosis de impregnacin en caso de persistencia de convulsiones.
Si dos de estos bolos no controlan las convulsiones otros frmacos deben considerarse 65.
Diazepam 5 a 10 mg IV cada 5 a 10 minutos a una velocidad a 5 mg/min y la dosis mxima

de 30 mg. El diazepam controla las convulsiones a los 5 minutos en ms del 80% de las
pacientes65.
Midazolam 1 a 2 mg IV en bolo a una velocidad de 2mg/min. Se pueden administrar bolos

adicionales cada 5 minutos hasta que cedan las convulsiones65 (dosis mximo de 7.5 mg)62.
26
CUADRO DE PREPARACIN Y ADMINISTRACIN DE SULFATO DE

MAGNESIO EN PREECLAMPSIA
IMPREGNACIN: 30 mL de SULFATO DE MAGNESIO al 20% (6g) + 70 mL de
SOLUCIN ISOTNICA, pasar a 303 ml/hora en bomba de infusin o 101 gotas/minuto con
equipo de venoclisis en 20 minutos
MANTENIMIENTO: 100 mL de SULFATO DE MAGNESIO al 20% (20g) + 400 mL de
SOLUCIN ISOTNICA, pasar a 50 mL/hora en bomba de infusin o 17 gotas /minuto con
equipo de venoclisis (2g/hora)
Elaborado por: Autores de la GPC.
Supervisin clnica de la paciente con sulfato de magnesio

El manejo preventivo con sulfato de magnesio es netamente clnico y debe garantizar los
siguientes criterios:
El frmaco se elimina completamente por orina, por lo que, para evitar niveles plasmticos de
toxicidad, se debe constatar un ritmo de diuresis horaria suficiente (30 mL/hora al menos),
por sonda vesical a bolsa recolectora. Si disminuye la diuresis horaria, se debe reducir
velocidad de infusin a la mitad o retirar, si no responde a expansin controlada.
Garantizada la adecuada respuesta diurtica, podr reinstalarse la infusin de sulfato de
magnesio50,65.
Frecuencia respiratoria a 12 respiraciones/minuto, 65 control cada 30 minutos.
La depresin respiratoria se manifiesta con magnesemias por encima de 10 a 13 mEq/L50.
Reflejo rotuliano presente, control cada 30 minutos. La desaparicin del reflejo patelar se
manifiesta con magnesemias por encima de 7 a 10 mEq/L50.
No se debe realizar magnesemias de control, pero se requiere monitoreo clnico
R- D
estricto10.
El sulfato de magnesio est contraindicado en pacientes con Miastenia Gravis. 65
Intoxicacin por sulfato de magnesio

Ante sospecha clnica de intoxicacin por sulfato de magnesio (frecuencia respiratoria < de
12 por minuto, paro respiratorio, bradicardia o paro cardaco), se debe administrar el antdoto:
El gluconato de calcio al 10%, 1 g por va intravenosa puede ser administrado para
contrarrestar la toxicidad de magnesio, si es necesario65.
Gluconato de calcio, una ampolla de 1g IV lento en 5 a 10 minutos50.
Administre oxgeno a 4 L/min por catter nasal o 10 L/min por mscara.

Use oximetra de pulso si est disponible.
En casos severos, proceder a intubacin endotraqueal y asistencia respiratoria
mecnica.
Terminacin del embarazo en pacientes con trastorno hipertensivo del embarazo

27
El tratamiento definitivo de la preeclampsia es el parto para prevenir el

desarrollo de complicaciones maternas o fetales por progresin de la
enfermedad.
El momento del parto se basa en la edad gestacional, la gravedad de la
preeclampsia, y la condicin de la madre y del feto50.
E 1b
Se sugiere interrupcin del embarazo en pacientes con preeclampsia severa

que tengan las siguientes caractersticas:
Embarazos menores de 24 semanas.
Embarazo de 34 semanas.
Independientemente de la edad gestacional cuando las condiciones
maternas o fetales sean inestables50.
E 1b
Para las mujeres con preeclampsia leve, sugerimos manejo expectante con
terminacin del embarazo en gestacin 37 semanas50.
E 2b
Para las mujeres con preeclampsia con gestacin 37 semanas, se

recomienda terminacin del embarazo10,50.
E 1
Para las mujeres con cualquier trastorno hipertensivo del embarazo, el parto
vaginal se debe considerar a menos que exista una contraindicacin obsttrica
o fetal10.
Si el parto vaginal est previsto y el cuello uterino es desfavorable, se debe
utilizar maduracin cervical para aumentar la probabilidad de un parto vaginal
exitoso10.
E 2b
E- 1
El tratamiento antihipertensivo debe mantenerse durante todo el parto para

mantener la TA sistlica <160 mm Hg y diastlica <110 mm Hg44.
E 2b
La tercera etapa del parto debe ser gestionada activamente con oxitocina IM 10
unidades, dentro del primer minuto, en particular en presencia de
trombocitopenia o coagulopata44.
E 1a
Los alcaloides del cornezuelo de centeno como la Ergometrina no deben

administrarse en ninguna de sus formas44.
En ausencia de contraindicaciones, todos los siguientes son mtodos
aceptables de anestesia para cesrea: epidural, espinal, epidural-espinal
combinadas y anestesia general44.
La analgesia y/o anestesia regional son apropiadas en mujeres con
contaje de plaquetas >75.000/uL. Evitar si existe coagulopata,
coadministracin de antiagregantes plaquetarios como ASA o
anticoagulantes como heparina44.
La anestesia regional es una opcin apropiada para mujeres que toman cido
acetilsalislico en ausencia de coagulopata y con contaje de plaquetas
adecuado44.
E3
E 1a
E3
E 1a
La fenilefrina o efedrina se puede utilizar para prevenir o tratar la hipotensin

durante la anestesia conductiva10.
E 1a
RA
El riesgo de hemorragia posparto, posiblemente relacionadas con la atona

uterina por efectos tocolticos del magnesio, se increment ligeramente50.
Para las pacientes que estn recibiendo sulfato de magnesio en el posparto se
sugiere el uso de oxitcicos profilcticos para disminuir el riesgo de hipotona o
atona uterina.
Consideraciones especiales en el tratamiento de eclampsia

El manejo de la eclampsia es similar al de la preeclampsia severa con ciertas particularidades
expresadas en las siguientes buenas prcticas:
28
Sulfato de magnesio se recomienda como profilaxis de convulsiones en mujeres

con eclampsia a dosis de impregnacin de 6 g en 20 minutos65. Y el
mantenimiento a 2g/hora en infusin continua65.
E 1a
No intentar abolir o acortar la convulsin inicial. Evitar las lesiones maternas

durante la convulsin. Se coloca a la mujer sobre su lado izquierdo y se aspiran
las secreciones de la boca.
Minimizar el riesgo de aspiracin durante la convulsin colocando de costado

a la paciente.
Mantener una adecuada oxigenacin. Mantener la va area permeable y

administrar oxgeno, oximetra de pulso para control de hipoxia.
Colocar dos vas perifricas IV de gran calibre (catln N16 o 14), y sonda Foley.
Control estricto de la tensin arterial y uso de frmacos antihipertensivos IV50.
Interrupcin del embarazo por parto o cesrea segn Bishop y condicin

materno fetal65. Se debe procurar realizar el nacimiento antes de 12 horas de
realizado el diagnstico.
Tratamiento del Sndrome HELLP

No se recomienda la transfusin profilctica de plaquetas, incluso antes de la
cesrea, cuando el recuento de plaquetas sea > 50.000/uL y no hay sangrado
excesivo o disfuncin plaquetaria44.
R-D
Para un recuento de plaquetas 50.000/uL con hemlisis, enzimas hepticas R - B

elevadas, sndrome de plaquetas bajas, la transfusin de plaquetas y/o paquetes
globulares deben ser considerados antes de cesrea o parto vaginal slo si hay
sangrado activo excesivo, disfuncin plaquetaria, el nmero de plaquetas cae
rpidamente, o coagulopata10.
Debera considerarse la posibilidad de ordenar los productos sanguneos,
incluyendo plaquetas, cuando el recuento de plaquetas es <50.000/uL, el
recuento de plaquetas est cayendo rpidamente, y/o si hay coagulopata44.
R-D
La transfusin de plaquetas se debe considerar antes del parto vaginal cuando

el recuento de plaquetas es < 20.000/uL10.
R-D
Con plaquetas de entre 20.000 /uL a 49.000 x 109 /uL con hemlisis, enzimas
hepticas elevadas y plaquetas bajas, transfusin de plaquetas debe ser
considerados antes de parto vaginal si hay es el sangrado activo excesivo,
disfuncin plaquetaria, el nmero de plaquetas cae rpidamente, o
coagulopata10.
R-D
La transfusin de plaquetas se recomienda antes de la cesrea cuando el

recuento de plaquetas es <50.000/uL10.
R-D
Los corticosteroides pueden ser considerados para las mujeres con un

recuento de plaquetas <50.000/uL.
R-D
No hay pruebas suficientes para hacer una recomendacin respecto a la utilidad

del intercambio de plasma o plasmafresis44.
R-D
29
Usar sulfato de magnesio para prevencin de convulsiones en el sndrome de

HELLP 44.
Ciruga exploratoria: ante sospecha clnica y/o diagnstico ecogrfico de rotura
espontnea de hematoma subcapsular heptico (shock, hemoperitoneo), la
laparotoma de urgencia con asistencia de cirujano general (deseable), sostn
hemodinmico y transfusional intensivo puede salvar la vida (empaquetamiento,
lobectoma, ligadura de pedculos hepticos).
E - 1a
Ensayos aleatorios han demostrado la mejora del conteo de plaquetas con tratamiento de
corticoesteroides13.
En un mbito clnico en el cual la mejora en el conteo de plaquetas se considera til, los
corticoesteroides pueden ser justificados13.
Recomendaciones de cuidados posparto (menos de seis semanas)

Los controles del posparto inmediato no difieren del control obsttrico habitual con las
consideraciones mencionadas respecto a antihipertensivos y prevencin de eclampsia posparto
con sulfato de magnesio hasta 24 horas posparto.
La terapia antihipertensiva debe ser reiniciada despus del parto, sobre todo en
las mujeres con preeclampsia severa, hipertensin crnica y aquellas que han
tenido parto pretrmino44.
En las mujeres sin comorbilidades, la terapia antihipertensiva debe ser
considerada para tratar una hipertensin posparto no grave y para mantener la
presin arterial <140/90 mmHg10.
E - 2a
R- D
La hipertensin posparto severa debe ser tratada con terapia antihipertensiva,

para mantener la TA sistlica <160 mm Hg y TA diastlica <110 mm Hg44.
E - 2b
El tratamiento antihipertensivo puede ser utilizado para tratar la hipertensin no

severa despus del parto, especialmente en mujeres con comorbilidades44.
E-3
Las mujeres con comorbilidades que no tengan diabetes mellitus pregestacional

deben ser tratadas para mantener la presin arterial < 140/90 mmHg10.
E-3
Debera considerarse la posibilidad de continuar una terapia antihipertensiva

posparto, particularmente en mujeres con preeclampsia antes del parto y aquellos
con parto prematuro10.
R-D
Las mujeres con hipertensin y diabetes mellitus pregestacional deben ser tratados
para mantener la presin arterial < 130/80 mmHg10.
E-3
Las mujeres con hipertensin posparto deberan ser evaluados para confirmar o
descartar preeclampsia10.
E 2b
R-B
Los agentes antihipertensivos aceptables para uso en lactancia materna

incluyen los siguientes: nifedipina, nifedipina XL, labetalol*, metildopa, captopril,
enalapril44,56.
Debe existir confirmacin de que la disfuncin del rgano blanco
producto de la preeclampsia se haya resuelto44.
Se debe monitorizar la TA entre el tercer al sexto da despus del parto (etapa pico de
la hipertensin)10.
30
E-3
R-D
E-3
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroidales (AINES) no deben

administrarse despus del parto si la hipertensin es difcil de controlar, si hay
evidencia de lesin renal (oliguria y/o aumento de creatinina), o las plaquetas
son < 50000/uL10.
E3
R-C
La tromboprofilaxis posparto se puede considerar en mujeres con

preeclampsia, especialmente si tuvieron reposo prenatal en cama por ms de
cuatro das o despus de la cesrea44.
R-D
La heparina de bajo peso molecular HBPM no debe ser administrada despus

del parto hasta por lo menos dos horas despus del retiro del catter epidural44.
E-3
Recomendaciones de cuidados posparto (ms de seis semanas)

Las mujeres con antecedentes de preeclampsia grave (en particular quienes
E 2b
tuvieron su parto antes de 34 semanas de gestacin), deben ser examinadas
44
por hipertensin preexistente, subyacente a enfermedad renal y trombofilia .
Las mujeres deben ser informadas de que los intervalos entre embarazos de < 2
R-D
o > 10 aos se asocian con preeclampsia recurrente44.
Las mujeres que tienen sobrepeso deben ser alentadas a alcanzar un saludable
E 1a
ndice de masa corporal (IMC), para disminuir el riesgo de un futuro embarazo y
para la salud a largo plazo44.
Las mujeres con hipertensin preexistente deben ser sometidas a las
siguientes investigaciones si no se hizo previamente: anlisis de orina, sodio
R-D
srico, potasio y creatinina, glucosa en ayunas, colesterol en ayunas,
lipoprotenas de alta densidad y de baja densidad y triglicridos; estndar de
trax y electrocardiografa44.
Todas las mujeres que han tenido un trastorno hipertensivo gestacional deben
E - 1b
seguir una dieta y estilo de vida saludable44.
Las mujeres que ha tenido un embarazo con preeclampsia o eclampsia tienen un alto riesgo de
en un futuro presentar enfermedades cardio vasculares13,42.
Los nios nacidos de un embarazo complicado con preeclampsia tienen factores de riesgo
cardiovascular aumentados desde una edad temprana42.
Criterios de Referencia y Contrareferencia

Referir la paciente a centros con adecuada complejidad y capacidad
resolutiva una vez que se ha establecido el diagnstico, para tomar
decisiones de especialidad acertadas y oportunas.
Referencia a Consulta Externa de Ginecologa y Obstetricia

Desde la primera consulta de atencin prenatal, de preferencia antes de las 20 semanas de
gestacin, debern enviarse a segundo nivel de atencin mdica las pacientes con riesgo alto de
desarrollar preeclampsia, es decir, aquellas mujeres con:
Dos o ms factores de riesgo moderado de preeclampsia.

Uno o ms factores de riesgo alto de preeclampsia.
Uno o ms factores de riesgo feto-placentarios.
Referencia inmediata al tercer nivel, de preferencia antes de la semana 20, de

las pacientes con alto riesgo por condiciones mdicas preexistentes, y
preeclampsia previa, y dos o ms factores de riesgo44.

R-D
31
Referencia inmediata a un especialista en gneco-obstetricia, o al segundo

nivel al resto de las pacientes de alto riesgo44.
R-D
Atencin en un primer nivel de las pacientes primigestas y sin factores de riesgo

para preeclampsia (bajo riesgo)44.
R-D
Referencia a Servicio de Emergencia de Ginecologa y Obstetricia

Los niveles encargados de la atencin especializada de los trastornos hipertensivos del embarazo,
en especial la preeclampsia-eclampsia, son aquellos que cuentan con opcin de solucin
quirrgica (cesrea y cesrea-histerectoma) y soporte posquirrgico de complicaciones. Debe
establecerse una estricta vigilancia de todas las pacientes hipertensas en el perodo posparto, ya
que el agravamiento y las complicaciones: eclampsia, preeclampsia sobreimpuesta, Sndrome de
HELLP o inestabilidad de las cifras tensionales son frecuentes en este perodo. 44
Sern referidas al servicio de urgencias las siguientes pacientes:44,68
1. Pacientes con embarazo a 20 semanas, con TA sistlica 140 y/o TA diastlica 90
mm Hg con proteinuria de 300 mg en orina de 24 horas o tira reactiva positiva o
relacin proteinuria/creatinuria 30 mg/mmol o 26 mg/mg en orina al azar con signos y
sntomas de preeclampsia.
2. Mujeres con embarazo a 20 semanas, con TA sistlica 160 y/o TA diastlica 110
mm Hg, con o sin sntomas de preeclampsia, con o sin proteinuria.
3. Pacientes que cursen con trombocitopenia, enzimas hepticas elevadas y hemlisis
con embarazo a cualquier edad gestacional, en ausencia de otras enfermedades,
hipertensin o proteinuria.
4. Mujeres con embarazo < 20 semanas, hipertensas crnicas con TA sistlica 140
y/o TA diastlica 90 mm Hg, con sntomas de preeclampsia, con o sin proteinuria.
5. Pacientes con hipertensin gestacional asociada con sntomas y signos persistentes o
datos de laboratorio alterados.
6. Pacientes en puerperio que cursaron con hipertensin crnica con preeclampsia
sobreagregada, preeclampsia leve o severa, hipertensin gestacional, hipertensin
crnica que durante su consulta de seguimiento en unidad de medicina familiar
presenten cifras TA sistlica 160 y/o TA diastlica 110 mm Hg, con o sin
resultados de laboratorios alterados.
Criterios de Contrareferencia
Superada la fase de atencin del parto y posparto inmediato, remitir al primer nivel con
indicaciones claras del mdico especialista sobre manejo subsecuente con informe de acciones
y resultados de la atencin de especialidad68.
Monitoreo de Calidad
El equipo de Mejoramiento Continuo de la Calidad debe aplicar el Manual de Estndares,
Indicadores e Instrumentos para medir la Calidad de la Atencin Materno Neonatal del Ministerio
de Salud Pblica del Ecuador69.
El estndar e indicador de proceso 8 A de complicaciones obsttricas (% de pacientes con
preeclampsia y eclampsia que fueron manejadas de acuerdo a la norma), es el principal para el
monitoreo de cumplimiento de esta gua de prctica clnica.
Otros indicadores de entrada, proceso y salida relacionados tambin pueden ser evaluados si
aplican al caso:
1: porcentaje de insumos, equipos y medicamentos esenciales con los que cuenta cada Unidad
Operativa para la atencin de la salud materna y del/a recin nacido/a.
8 D: porcentaje de amenazas de parto pretrmino < 34 semanas en las que se administr a la
32
madre corticoides antenatales.

10: tasa hospitalaria de letalidad por complicaciones obsttricas directas.
12: porcentaje de complicaciones obsttricas atendidas en las unidades del rea de salud, de
los esperados.
14. Abreviaturas
ACOG: American College of Obstetrics and Gynaecologyst - Colegio Americano de Ginecologa
y Obstetricia
AGREE: Appraisal of Guidelines Research and Evaluation
Amp: ampolla
ASA: cido acetil saliclico
AU: Actividad uterina
CIE 10: Clasificacin Internacional de Enfermedades
Comp: comprimidos
EMO: examen elemental y microscpico de orina
g/h: gramos por hora
GPC: gua de prctica clnica
HELLP: Hemlisis, Enzimas hepticas elevadas, Plaquetopenia
HTA: hipertensin arterial
IM: intramuscular
IMC: ndice de masa corporal
INEC: Instituto Nacional de Estadstica y Censos
IV: va intravenosa
L: litro
LDH: lactato deshidrogenasa
mg: miligramos
mg/mg: miligramos de proteinuria/mg de creatinuria
mL: mililitro
mm Hg: milmetros de mercurio
MSP: Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
NICE: National Institute of Health and Clinical Excellence Instituto Nacional de Salud y
Excelencia Clnica
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
RCF: restriccin de crecimiento fetal
MgSO4: Sulfato de magnesio
QD: cada da
TA: presin arterial
TAS: presin arterial sistlica
TAD: presin arterial diastlica
uL: microlitro
UNFPA: Fondo de Poblacin de Naciones Unidas
VO: va oral
* : Labetalol es una opcin teraputica, no consta en el cuadro bsico de medicamentos del
Ecuador
33
15. Referencias
1. Khan KS, Wojdyla D, Say L, Glmezoglu AM, Van Look PF. WHO analysis of causes of
maternal death: a systematic review. Lancet. 2006 Apr 1; 367(9516): 1066-74.
2. Sibai BM. Prevention of preeclampsia: a big disappointment. Am J Obstet Gynecol. 1998
Nov; 179 (5): 1275-8.
3. Coltar C, De Regil M, Glmezoglu A, et al. Recomendaciones de la OMS para prevencin
y tratamiento de la Preeclampsia y Eclampsia. Suiza: Organizacin Mundial de la Salud;
2014.
4. Moodley J. Maternal deaths associated with hypertensive disorders of pregnancy: a
population-based study. Hypertens Pregnancy. 2004; 23 (3): 247-56.
5. Thonneau PF, Matsudai T, Alihonou E, De Souza J, Faye O, Moreau JC, Djanhan Y,
Welffens-Ekra C, Goyaux N. Distribution of causes of maternal mortality during delivery and
post-partum: results of an African multicentre hospital-based study. Eur J Obstet Gynecol
Reprod Biol. 2004 Jun 15; 114 (2): 150-4.
6. Oladapo OT. Reposo en cama con o sin hospitalizacin para la hipertensin durante el
embarazo: Comentario de la BSR. Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS. Ginebra:
Organizacin Mundial de la Salud; 2006.
7. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.
Informe de Muerte Materna 2014. Quito, Ecuador. 2015. Pag 23.
8. ADAPTE. www.adapte.org. [Online].; 2010. Available from:
"http://www.adapte.org/www/upload/actualite/pdf/Manual%20&%20Toolkit.pdf"
HYPERLINK
9. Gonzlez-Andrade F., Aguinaga G., Vallejo F. Incorporacin de Guas de Prctica Clnica

en el Sistema Nacional de Salud ecuatoriano como una estrategia para mejorar la salud y la
educacin mdica. Paper. Quito,Ecuador: Ministerio de salud Pblica, Direccin Nacional de
Normaizacin; 2013.
10. Magee L, Pels A, Helewa M, Rey E, Von Dadelszen P. Diagnosis, Evaluation, and
Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy: Executive Summary. J. Obstet
Gynaecol Can 2014;36(5): 416-438.
11. UpToDate. [Pgina principal en Internet]. Thadhani R, Maynard S. Proteinuria in
pregnancy: Evaluation and management. [Actualizado 13 feb 2014; citado 8 ago 2015].
Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/proteinuria-in-pregnancy-evaluation-andmanagement.
12. Vigil De Gracia P, De Gracia J, Campana S, et al. Mdulo de capacitacin en
Preeclampsia eclampsia. Federacin Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y
Ginecologa: Panam; 2012.
13. Roberts J, Phyllis A, Bakris G ed all. Hypertension in Pregnancy. The American College
of Obstetrician and Gynecologists. 2013; 122(5).
14. Baha M, Sibai, MD. Diagnosis, Controversies, and Management of the Syndrome of
Hemolysis, Elevated Liver Enzymes, and Low Platelet Count. American College of
Obstetricians and Gynecologist. May 2004; 103(5).
15. UpToDate. [Pgina principal en Internet]. Sibai B, HELLP syndrome. [Actualizado 27 may
2015; citado 8 ago 2015]. Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/hellp-syndrome.
16. Vigil-De Gracia P, Gallo M, Espinoza A, Ruoti M. Obstetricia de lato Riesgo. Embarazo de
Alto Riesgo y sus complicaciones. Volumen 1. Editorial Amolca. Venezuela 2011. Pg 316.
34
17. Chesleys hypertensive disorders

Elsevier/Academic Press; 2009.
in
pregnancy
Lindheimer.
3rd
ed.
Boston:
18. Xia Y, Ramin SM, Kellems RE. Potential roles of angiotensin receptor-activating
autoantibody in the pathophysiology of preeclampsia. Hypertension. 2007 Aug; 50 (2): 26975.
19. Irani RA, Zhang Y, Zhou CC, Blackwell SC, Hicks MJ, Ramin SM, Kellems RE, Xia Y.
Autoantibody-mediated angiotensin receptor activation contributes to preeclampsia through
tumor necrosis factor-alpha signaling. Hypertension. 2010 May; 55 (5): 1246-53.
20. Karumanchi A, Stillman I, Lindheimer M. Angiogenesis and preeclamsia. En Chesleys
hypertensive disorders in pregnancy Lindheimer. 3rd ed. Boston: Elsevier/Academic Press;
2009.
21. UpToDate. [Pgina principal en Internet]. Foley M. Maternal cardiovascular and
hemodynamic adaptations to pregnancy. [Actualizado 9 sep 2014; Citado ago 2015].
Disponible
en:
http://www.uptodate.com/contents/maternal-cardiovascular-andhemodynamic-adaptations-topregnancy?source=search_result&search=cambios+fisiol%C3%B3gicos+en+el+embarazo&s
electedTitle=1~150.
22. Grindheim G, Estensen ME, Langesaeter E, et al. Changes in blood pressure during healthy
pregnancy: a longitudinal cohort study. J Hypertens 2012; 30:342.
23. UpToDate. [Pgina principal en Internet]. Phyllis A. Management of hypertension in
pregnant and postpartum women. [Actualizado 23 jul 2015; citado 8 ago 2015]. Disponible
en:
http://www.uptodate.com/contents/management-of-hypertension-in-pregnant-andpostpartum-women?source=search_result&search=Preeclampsia&selectedTitle=7~150.
24. Mignini L. Antiagregantes plaquetarios para la prevencin y el tratamiento de la
preeclampsia: Comentario de la BSR. Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra:
Organizacin Mundial de la Salud; 2007.
25. Lombaard H, Pattinson B. Conducta activa versus conducta expectante para la
preeclampsia severa antes de trmino: Comentario de la BSR. Biblioteca de Salud
Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 2004
26. Cornette J, Jeffrey B, Pattinson RC. Pre-eclampsia at the Kalafong Hospital (University of Pretoria).
Retrospective study illustrating some aspects of a tertiary referral centre pre-eclampsia population in South
Africa.. Proceedings of the 22nd Conference on Priorities in Perinatal Care in Southern Africa;23
27. Villar J, Say L, Gulmezoglu AM, Merialdi M, Lindheimer M, Beltran AP, et al. Eclampsia and
preeclampsia: a worldwide health problem for 2000 years. In Critchley H, Maclean A, Poston
L, Walker J, eds. Preeclampsia, London: RCOG; 2003.
28. Khan KS. Sulfato de magnesio y otros anticonvulsivos en mujeres con preeclampsia:
Comentario de la BSR. Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organizacin
Mundial de la Salud; 2003.
29. COG Committee on Obstetric Practice. ACOG practice bulletin. Diagnosis and
management of preeclampsia and eclampsia. Number 33, January 2002. American College
of Obstetricians and Gynecologists. Int J Gynaecol Obstet. 2002 Apr; 77 (1): 67-75.
30. United States Agency International Development. Gua de intervenciones basada en
evidencias que reducen morbilidad perinatal y neonatal. Managua; 2014.
31. Hofmeyr GJ, Lawrie TA, Atallah AN, et al. Calcium supplementation during pregnancy for
preventing hypertensive disorders and related problems. Cochrane Database Syst Rev 2014;
6:CD001059.

35
32. Hofmeyr GJ, Atallah AN, Duley L. Calcium supplementation during pregnancy for
preventing hypertensive disorders and related problems. Cochrane Database Syst Rev. 2006
Jul 19; (3).
33. UpToDate. [Pgina principal en Internet]. Norwitz E. Prediction of preeclampsia.
[Actualizado
29
may
2015;
citado
8
ago
2015].
Disponible
en:
http://www.uptodate.com/contents/prediction-of-preeclampsia.
34. Villar J, Abdel-Aleem H, Merialdi M, et al. Organizacin Mundial de la Salud ensayo
aleatorio de los suplementos de calcio entre la ingesta baja de calcio mujeres embarazadas.
Am J Obstet Gynecol 2006; 194: 639.
35. Buitrago G, Castro A, Cifuentes R, et al. Gua de Prctica clnica para el abordaje de las
complicaciones hipertensivas asociadas al embarazo. Revista Colombiana de Obstetricia y
Ginecologa. Julio-Septiembre 2013; 64(3): 289-326.
36. Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S, King JF. Antiplatelet agents for preventing preeclampsia and its complications. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr 18; (2).
37. Coomarasamy A, Honest H, Papaioannou S, et al. Aspirin for prevention of preeclampsia
in women with historical risk factors: a systematic review. Obstet Gynecol 2003; 101:1319.
38. Askie LM, Duley L, Henderson-Smart DJ, Stewart LA; PARIS Collaborative Group.
Antiplatelet agents for prevention of pre-eclampsia: a meta-analysis of individual patient data.
Lancet. 2007 May 26; 369 (9575): 1791-8.
39. UpToDate. [Pgina principal en Internet]. Phyllis A. Preeclampsia: Prevention.
[Actualizado
16
jun
2015;
citado
8
ago
2015].
Disponible
en:
http://www.uptodate.com/contents/preeclampsia-prevention.
40. Leis M, Rodriguez M, Colegio Mexicano de Especialistas de Ginecologa y Obstetricia:
Diagnstico y Tratamiento de la Preeclampsia-Eclampsia. Ginecol Obster Mex: junio 2012.
41. Medscape. [Pgina principal en Internet]. Kee-Hak L. Preeclampsia. [Actualizado 22 dic
2014; citado 8 ago 2015]. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/1476919overview.
42. Lowe S, Bowyer L, Lust K, et al. Guideline for the management of Hipertensive Disorders
of Pregnancy. Australia; 2014
43. Levine RJ, Maynard SE, Qian C, et al. Circulating angiogenic factors and the risk of
preeclampsia. N Engl J Med 2004; 350:672.
44. Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, von Dadelszen P; Hypertension Guideline
Committee; Strategic Training Initiative in Research in the Reproductive Health Sciences
(STIRRHS) Scholars. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders
of pregnancy. J Obstet Gynaecol Can. 2008 Mar; 30 (3 Suppl): 1-48.
45. Conde-Agudelo A, Villar J, Lindheimer M. World Health Organization systematic review of
screening tests for preeclampsia. Obstet Gynecol. 2004 Dec; 104 (6): 1367-91.
46. Cote AM, Brown MA, Lam E, von Dadelszen P, Firoz T, Liston RM, et al. Diagnostic
accuracy of urinary spot protein: creatinine ratio for proteinuria in hypertensive pregnant
women: systematic review. BMJ.2008;336(7651): 1003-6.
47. UpToDate. [Pgina principal en Internet]. Thadhani. R; Maynar, SH. Proteinuria in
pregnancy: evaluation and management. [Actualizado 13 feb 2014; citado 8 ago 2015].
Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/proteinuria-in-pregnancy-evaluation-andmanagement.
48. Churchill D, Duley L. Interventionist versus expectant care for severe pre-eclampsia
before term. Cochrane Database Syst Rev. 2002; (3).
36
49. Haddad B, Sibai BM. Expectant management in pregnancies with severe pre-eclampsia.
Semin Perinatol. 2009 Jun; 33 (3): 143-51
50. UpToDate. [Pgina principal en Internet]. Norwitz E, Repke J. Preeclampsia:
Management and prognosis. [Actualizado 26 jun 2015; citado 8 ago 2015]. Disponible en:
http://www.uptodate.com/contents/preeclampsia-management-and-prognosis.
51. Secretara Nacional de Salud. Diagnstico y manejo de parto pretrmino. [Monografa en
Internet]. Mxico: Secretaria de Salud; 2009. [Acceso 20 de abril de 2015]. Disponible en:
http://www.Saludbcs.gob.mx/PDF/GuasClnicas//MSS-063-08-Parto Pretrmino-pdf.
52. Knuist M, Bonsel GJ, Zondervan HA, Treffers PE. Low sodium diet and pregnancyinduced hypertension: a multi-centre randomised controlled trial. Br J Obstet Gynaecol. 1998
Apr. 105(4):430-4. [Medline].
53. Ganzevoort W, Rep A, Bonsel GJ, et al. A randomised controlled trial comparing two
temporising management strategies, one with and one without plasma volume expansion, for
severe and early onset pre-eclampsia. BJOG 2005; 112:1358.
54. Khan KS, Wojdyla D, Say L, Glmezoglu AM, Van Look PF. WHO analysis of causes of
maternal death: a systematic review. Lancet. 2006 Apr 1; 367 (9516): 1066-74.
55. Di Marco I, Basaldo M, Di Pietrantonio y colaboradores. GUA DE PRCTICA CLNICA:
Estados hipertensivos del Embarazo 2010. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2011;30(1).
56. Lowe SA, Brown MA, Dekker GA, Gatt S, McLintock CK, McMahon LP, et al. Guidelines for
the management of hypertensive disorders of pregnancy 2008. Aust N Z J Obstet Gynaecol.
2009 Jun; 49 (3): 242-6.
57. Abalos E, Duley L, Steyn DW, Henderson-Smart DJ. Antihypertensive drug therapy for
mild to moderate hypertension during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan
24; (1).
58. Petro G, Bustamante M, Garca G, et al. Gua de trastornos hipertensivos del embarazo.
Bogota; 2014.
59. Royal College of Obstetrician and Gynecologists. Hypertension in Pregnancy: the
management of hypertensive disorders during pregnancy. NICE Clinical Guideline; 2011.
60. Atallah AN, Torloni MR. Anticonvulsant therapy for eclampsia: RHL commentary. The
WHO Reproductive Health Library; Geneva: World Health Organization; 2011.
61. Magpie Trial Follow-Up Study Collaborative Group. The Magpie Trial: a randomised trial
comparing magnesium sulphate with placebo for pre-eclampsia. Outcome for women at 2
years. BJOG. 2007 Mar; 114 (3): 300-9.
62. Consejo Nacional de Salud Comisin Nacional de Medicamentos e Insumos. Cuadro
nacional de Medicamentos bsicos y registro teraputico. 9na ed. MSP:Quito; 2014.
63. Altman D, Carroli G, Duley L, Farrell B, Moodley J, Neilson J, et al. Do women with
pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a
randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2002 Jun 1;359(9321): 1877-90.
64. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Gua de prctica clnica (GPC). Recin nacido
premature. Primera edicin Quito. Direccin Nacional de Normatizacin; Disponible en
http://salud.gob.ec
65. UpToDate. [Pgina principal en Internet]. Norwitz E. Eclampsia. [Actualizado 8 abr 2015;

37
citado 8 ago 2015]. Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/eclampsia.

66. Villar M, Sibai B. Eclampsia. Embarazo de Alto Riesgo. En: Ginecologa y Obstetricia
Temas Actuales. Vol 2. Madrid; 1988.
67. Sibai BM. Hypertension in Pregnancy. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson J1, eds.
Obstetrics: normal and problem pregnancies. 3rd ed. New York: Churchill Livingstone, Inc.;
1996. p. 935-96.
68. MSP Proyecto MODERSA. Manual para la referencia y contrareferencia de pacientes y
usuarios. Quito: MSP; 2004.
69. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Manual de estndares, indicadores e instrumentos
para medir la calidad de la atencin materno neonatal. Quito: MSP; 2008.
38
16. Anexos
Anexo 1. Niveles de Evidencia y Grado de recomendaciones
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de
internistas y epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de
la Universidad McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin
consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones
sobre el cuidado de los pacientes individuales.
Existen diferentes formas de gradar la evidencia en funcin del rigor cientfico del diseo de
los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de
las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria. Aunque hay diferentes escalas de gradacin de
la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
La Escala Modificada de Shekelle y colaboradores clasifica la evidencia en niveles
(categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio del grado de
fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros de 1 a 4 y las letras a y b
(minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora
1a
1b
2a
Calidad de la evidencia
Evidencia para metaanlisis de los estudios clnicos aleatorios.
Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado aleatorio.
Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin aleatoriedad
2b
Al menos otro tipo de estudio cuasi experimental o estudios de cohorte.
Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal como estudios

comparativos, estudios de correlacin, casos controles y revisiones
clnicas.
Evidencia de comit de expertos, reportes, opiniones o

experiencia clnica de autoridades en la materia o ambas.
Fuerza de la recomendacin
Categora
A
B
Directamente basada en evidencia categora 1.

Directamente basada en evidencia categora 2 o recomendaciones
extrapoladas de evidencia 1.
Directamente basada en evidencia categora 3 o en recomendaciones

extrapoladas de evidencias categoras 1 o 2.
Directamente basadas en evidencia categora 5 o de recomendaciones

extrapoladas de evidencias categoras 2 y 3
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999
February 27; 318(7183):593-96.
39
Anexo 2. Flujograma del diagnstico de trastorno hipertensivo del embarazo
40
Anexo 3. Flujograma del tratamiento de trastorno hipertensivo del embarazo
41
Anexo 4. Medicamentos avalados por esta GPC

Sulfato de magnesio
ATC
Indicacin
avalada en esta
gua
Forma
farmacutica y
concentracin
B05XA05
Prevencin y control de las convulsiones en preeclampsia y eclampsia.
Lquido parenteral al 20%: cada ampolla de 10 mL contiene: magnesio

sulfato 2g.
Dosis
Preeclampsia: 4 g IV en 20 minutos como dosis de impregnacin y luego

1g/h en infusin continua como mantenimiento.
Eclampsia: 6 g IV en 20 minutos como dosis de impregnacin y luego
2g/h en infusin continua como mantenimiento.
Precauciones
En pacientes hipocalcmicos, la administracin antes del parto puede

producir hipotona, hiporreflexia, hipotensin, depresin respiratoria en
la madre y en el neonato.
Contraindicaciones
Miastenia gravis65, hipersensibilidad al medicamento, bloqueo cardiaco,

dao miocrdico, insuficiencia renal severa62
Efectos adversos
- Hipotensin transitoria, hipotermia, hipotona, colapso

circulatorio, disminucin de los reflejos, ritmo cardaco y respiratorio.
El sulfato de magnesio disminuye en ms de la mitad el riesgo de

eclampsia y probablemente reduce el riesgo de muerte materna. Un
cuarto de las mujeres sufren efectos secundarios, particularmente
Uso en el embarazo sofocos. Las mujeres con bajo riesgo de preeclampsia pueden no ser
candidatas adecuadas para el tratamiento con sulfato de magnesio.
Uso en la lactancia

El sulfato de magnesio se distribuye en la lecha materna. Las

concentraciones en la leche son aproximadamente el doble a los del
suero materno.
Alfa metildopa
ATC
C02AB01 (Levgira)
Est indicado especialmente para el tratamiento de la hipertensin

Indicacin avalada gestacional la cual con frecuencia est asociada a la aparicin de
en esta gua
preeclampsia.
Forma farmacutica
Slido oral de 250 y 500 mg
y concentracin
Dosis
42
250 a 500 mg VO de 2 a 4 veces al da, mximo 2 g/da.
Precauciones
- En pacientes con enfermedad cerebrovascular severa por riesgo de

movimiento coreoatetsicos.
- En pacientes en dilisis peritoneal, por riesgo de hipertensin posterior
a procedimientos.
- Puede ocasionar edema, fiebre con o sin eosinofilia por anormalidad
en la funcin heptica, durante las primeras 3 semanas
- Se han reportado casos de anemia hemoltica, con incremento del
riesgo de Coombs positivo.
- Desordenes hepticos incluyendo colestasis, lesin hepatocelular y
necrosis heptica.
- Adultos mayores, sensibles a sufrir efectos indeseados.
- Pacientes con insuficiencia renal.
- Pacientes bajo tratamiento con levodopa o inhibidores de la MAO.
- Uso concurrente con diurticos u otros antihipertensivos.
- Sujetos que operan maquinaria o conductores, porque produce
sedacin62.
Contraindicaciones Hipersensibilidad al medicamento, enfermedad heptica activa (hepatitis

aguda, cirrosis) desordenes hepticos asociados con tratamiento previo
con metildopa, feocromocitoma. No debe ser usado concomitantemente
con IMAO, porfiria aguda62.
Efectos adversos
- Frecuentes: astenia, mareo, cefalea, sedacin, desordenes de

eyaculacin, impotencia, disminucin de la libido, hipotensin
ortosttica, dolor anginoso por taquicardia refleja, diarrea, estreimiento,
sequedad de boca, estomatitis, sialoadenitis, astenia, mialgias,
artralgias, parestesias, parlisis de Bell, pesadillas, alteracin del estado
mental.
- Poco Frecuente: Nefrolitiasis. vmito, diarrea, estreimiento, angina,
pancreatitis, hiperprolactinemia, anemia hemoltica autoinmune, fiebre
medicamentosa, erupciones (incluyendo necrlisis epidrmica txica).
- Raros: Insuficiencia cardiaca congestiva, bloqueo cardaco, colitis,
leucopenia,
linfoma
maligno,
neutropenia,
trombocitopenia,
hepatoxicidad,
LES,
parkinson,
psicosis,
ginecomastia,
hiperprolactinemia, amenorrea, bradicardia, miocarditis, pericarditis62
Categora B62.
Efectiva y segura para el control de la hipertensin arterial crnica
durante el embarazo. La alfametildopa atraviesa la barrera placentaria,
aparece en la sangre del cordn umbilical, y aparece en la leche
materna. Se ha reportado reduccin de la presin arterial los recin
nacidos de madres que recibieron el frmaco. La alfametildopa es
comnmente utilizada para el tratamiento de la hipertensin crnica en
Uso en el embarazo mujeres embarazadas. Los datos disponibles sugieren que la
alfametildopa no representa un riesgo significativo de defectos de
nacimiento, y el crecimiento y desarrollo posnatal parecen no verse
afectados por la exposicin prenatal. En resumen, parece que la
alfametildopa no es un teratgeno humano y es probablemente uno de
los ms seguros antihipertensivos para el uso durante el embarazo. Es
la nica droga para la cual existe seguimiento prolongado de los
nios expuestos a ella intra tero, seguimiento que demuestra inocuidad
del medicamento. Los estudios randomizados disponibles que
comparan metil dopa con otros antihipertensivos no muestran ventajas
para ninguno de los otros medicamentos.
La alfametildopa se distribuye en la leche materna en pequeas
cantidades. Se estima que la cantidad de alfametildopa que un lactante
Uso en la lactancia recibira sera de alrededor de 0,02% de la dosis materna. La Academia
Americana de Pediatra considera que alfametildopa es compatible con
la lactancia materna.

43
Nifedipina
ATC
Indicacin avalada
en esta gua
C08CA05
Est indicado para el tratamiento de los trastornos hipertensivos en el
embarazo.
Slido oral: 10 mg
Forma
farmacutica y
concentracin
Dosis
Precauciones
En hipertensin gestacional o en hipertensin crnica: 10-40 mg/da,

en una a cuatro dosis.
En crisis hipertensivas: 10 mg va oral (VO) cada 20 o 30 minutos
segn respuesta. Dosis mxima: 60 mg y luego 10 20 mg cada 6
horas VO. Dosis mxima 120 mg en 24 horas.58
- Hipotensin leve o moderada. Insuficiencia cardiaca.
- Estenosis artica severa. Puede incrementar el riesgo de insuficiencia
cardiaca.
- Bradicardia extrema. Anormalidades de la conduccin cardiaca.
- Insuficiencia heptica o renal.
- Evitar su uso en sndrome coronario agudo, cuando el infarto
miocrdico haya sido inminente.
- En infarto de miocardio no administrarla 1 o 2 semanas posteriores al
evento.
- Cirrosis, colestasis moderada o severa: puede disminuir su
aclaramiento e incrementar el tiempo de accin de nifedipina.
- En pacientes que reciben beta-bloqueadores concomitantemente a
nifedipina, se ha reportado insuficiencia cardiaca congestiva o
hipotensin severa, especialmente durante las primeras dosis62.
Contraindicaciones Hipotensin severa, shock cardiognico. Infarto de miocardio reciente.

Angina inestable. Hipersensibilidad al medicamento u otras
dihidropiridinas. Uso concomitante con inductores del CYP-450 como
rifampicina62.
Efectos adversos
- Frecuentes: hipotensin, palpitaciones, edema perifrico, rubor facial,

nusea, mareos, cefalea, nerviosismo, tos, disnea.
- Raros: Arritmias ventriculares, sncope, exacerbacin de angina de
pecho, infarto del miocardio. Pancreatitis. Obstruccin intestinal, lcera
gastroduodenal. Angioedema. Eritema multiforme. Leucopenia.
Trombocitopenia. Anemia aplsica. Hepatitis62
Categora C: se ha visto que produce teratognesis en ratas y conejos,

incluyendo anomalas similares a las reportadas con fenitona. La
Uso en el embarazo administracin fue asociada con una variedad de embriotoxicidad,
placento toxicidad y efectos fetotxicos en ratas, ratones y conejos. Solo
puede ser usado durante el embarazo si el beneficio se justifica ante el
riesgo del feto.
Parece que solo pequeas cantidades de nifedipina pasan a la leche
Uso en la lactancia materna. Aunque este medicamento parece seguro en madres durante
la lactancia, debe utilizarse con precaucin hasta que se disponga de
ms datos.
Hidralazina
ATC
Indicacin
avalada en esta
gua
44
C02DB02
Est indicado especialmente para el tratamiento de la hipertensin
gestacional la cual con frecuencia est asociada a la aparicin de
preeclampsia y en preeclampsia o eclampsia.
Forma
farmacutica y
concentracin
Dosis
Precauciones
Slido oral de 50 mg
Lquido parenteral de 20 mg/mL
Vasodilatador perifrico por relajacin directa del tejido muscular
vascular. Altera el metabolismo del calcio celular e interfiere con los
movimientos del calcio en el msculo liso vascular.
Preeclampsia y eclampsia, administrar IV, iniciar con 5 mg seguidos con
10 mg cada 20-30 min. La hidralazina es un frmaco de segunda
eleccin en bolos de 10 mg IV de administracin lenta, si con un bolo no
se obtiene respuesta se colocarn hasta 4 bolos con intermedios de 20
a 30 minutos cada uno.
- Descontinuar lentamente.
- En antecedente de accidente cerebrovascular.
- En enfermedad coronaria.
- Enfermedad valvular mitral de origen reumtico.
- Insuficiencia renal.
- Adultos mayores62.
Hipersensibilidad al medicamento, taquicardia severa, aneurisma

Contraindicaciones disecante
de aorta, falla cardaca con gasto alto, cor pulmonar, insuficiencia
miocrdica por obstruccin mecnica (estenosis mitral, estenosis
artica, pericarditis constrictiva), lupus eritematoso sistmico y
trastornos relacionados, enfermedad coronaria arterial, aneurisma
disecante de aorta, porfiria aguda62.
Efectos adversos
- Frecuentes: Dolor precordial, palpitaciones, taquicardia, diarrea,

prdida de apetito, nusea, vmito, cefalea.
- Poco frecuente: Urticaria, vesculas drmicas, angina de pecho,
desarrollo de anticuerpos anti-nucleares, sndrome similar al Lupus
Eritematoso que incluye: Glomerulonefritis, retencin de agua y sodio.
Estreimiento, leo paraltico, disnea, hipotensin, congestin nasal,
rubor facial, respuesta presora paradjica, edema, neuritis perifrica,
parestesias, mareo, temblores, calambres musculares, reacciones
psicticas caracterizadas por: depresin,
desorientacin o ansiedad. Dificultad para orinar, artralgias, eosinofilia,
enrojecimiento, lagrimeo, conjuntivitis.
- Raros: Discrasias sanguneas, infarto de miocardio, neuritis
perifrica62.
Categora C.
Usar si beneficio justifica riesgo. No se han recibido, hasta la fecha,
informes de efectos secundarios graves con hidralazina durante el
Uso en el embarazo embarazo humano, aunque es amplia la experiencia en el tercer
trimestre. Los experimentos con animales han mostrado un potencial
teratgeno en los ratones. No se debe administrar hidralazina durante el
embarazo antes del ltimo trimestre, pero puede emplearse en la fase
final de la gestacin si no hay otra alternativa segura o cuando la propia
enfermedad acarree riesgos graves para la madre o la criatura, por
ejemplo preeclampsia y/o eclampsia.
La hidralazina pasa a la leche materna, pero los informes disponibles
hasta el momento no han revelado efectos adversos en el lactante. Las
Uso en la lactancia madres que tomen hidralazina pueden amamantar siempre y cuando
se someta a observacin al lactante en lo relativo a posibles efectos
secundarios inesperados; en casos extremos, valorar riesgo/beneficio.
Gluconato de calcio
ATC
A12AA03
45
Indicacin
avalada en esta
gua
Forma
farmacutica y
concentracin
El gluconato de calcio se utiliza para contrarrestar una sobredosis

de sulfato de magnesio, que a menudo se administra a mujeres
embarazadas para prevenir profilcticamente las convulsiones, como en
las pacientes diagnosticadas con preeclampsia. El exceso de sulfato de
magnesio resulta en una toxicidad que provoca tanto la depresin
respiratoria cuanto la prdida de los reflejos tendinosos profundos
(hiporreflexia).
Lquido parenteral al 10%.
En intoxicacin por sulfato de magnesio: 1 g IV lento.

Velocidad mxima de administracin 100 mg/min.62
Dosis
Precauciones
- Monitorizar las concentraciones sricas de calcio. Vigilar el EKG en

pacientes con hiperkalemia que reciban gluconato de calcio IV.
- Administrar soluciones IV a temperatura corporal, excepto en
emergencias.
- El paciente deber permanecer acostado luego de la inyeccin IV, para
evitar mareo.
- Administracin IV muy lenta, para evitar bradicardia y sncope cardaco
por incremento de sus concentraciones cardiacas.
- Si durante la administracin IV presenta alteraciones de la conciencia,
alteraciones en el pulso o en el EKG, discontinuar temporalmente la
administracin; continuar muy lentamente cuando se hayan normalizado
estas manifestaciones.
- La extravasacin del gluconato de calcio puede producir severas
quemaduras de piel y tejidos blandos; si esto ocurre hay que infiltrar
zona de extravasacin con agua destilada para disminuir la
concentracin del calcio.
- Vigilar la presin arterial especialmente en Adultos mayores e
hipertensos; puede producir crisis hipertensivas.
- Se debe administrar con cuidado en pacientes con cardiopatas,
acidosis, insuficiencia renal, heptica o respiratoria62.
En pacientes con hipersensibilidad a la droga o los componentes de su

Contraindicaciones formulacin. Hipercalcemia, hipercalciuria, clculos renales. Sarcoidosis.
Fibrilacin ventricular en RCP. En intoxicacin por digoxina. No
administrar por va SC o IM.
Efectos adversos
- Frecuentes: En administracin IV: mareo hipotensin, sensacin de

calor en la piel, nusea, alteraciones del ritmo cardiaco, arritmias. En el
lugar de la inyeccin enrojecimiento de piel, sensacin de calor, dolor o
comezn.
- Raros: Hipercalcemia, nefrolitiasis, necrosis por extravasacin. En la
hipercalcemia aguda severa se observa acortamiento del intervalo Q-T
en el EKG. Flatulencia, estreimiento, diarrea, nausea, vmito, dolor
abdominal62
Uso en el embarazo El gluconato de calcio es el antdoto para la toxicidad por sulfato de

magnesio.
Dado que el calcio se excreta en la leche materna, en la lactancia
Uso en la lactancia deber suspenderse.
cido acetilsaliclico
ATC
46
N02BA01
Profilaxis para preeclampsia - eclampsia.

Indicacin
avalada en esta
gua
Forma
farmacutica y
concentracin
Dosis
Precauciones
Slido oral de 81 mg.

Slido oral de 100 mg
Como profilctico de preeclampsia eclampsia de 75 a 100 mg desde la
semana 12 hasta el parto.
- Asma o antecedentes de hipersensibilidad a otros AINE.

- Historia de lcera pptica, hipoclorhidria, hipoprotrombinemia,
tirotoxicosis, deficiencia de vitamina K, litiasis renal, ingesta habitual de
alcohol etlico.
- Descontinuar la terapia si se presenta tinitus.
- Deterioro de la funcin renal y heptica. Los adultos mayores son ms
susceptibles a los efectos adversos de ASA posiblemente por deterioro
de su funcin renal.
- Gota e hiperuricemia: evitar dosis altas.
- El tratamiento con AINE se asocia con la aparicin de hemorragia,
ulceracin y perforacin del tramo digestivo alto. Estos episodios pueden
aparecer en cualquier momento a lo largo del tratamiento, sin sntomas
previos y en pacientes sin antecedentes de trastornos gstricos. El riesgo
aumenta con la dosis, en pacientes ancianos y en pacientes con
antecedentes de lcera gstrica, especialmente si se complic con
hemorragia o perforacin. Se debe de advertir de estos riesgos a los
pacientes, instruyndoles de que acudan a su mdico en caso de
aparicin de melenas, hematemesis, astenia acusada o cualquier otro
signo o sntoma sugerente de hemorragia gstrica. Si aparece
cualquiera de estos episodios, el tratamiento debe de interrumpirse
inmediatamente.
- Los sntomas de intoxicacin (nuseas, vmitos, tinitus, disminucin de
la acuidad auditiva, sudores, vasodilatacin e hiperventilacin, cefalea,
visin borrosa, hipertermia y ocasionalmente diarrea) son indicios de
sobredosis. La mayora de estas reacciones son producidas por el efecto
directo del compuesto. No obstante, la vasodilatacin y los sudores son
el resultado de un metabolismo acelerado.
- Hemorroides.
- Deshidratacin.
- Hipertensin no controlada62
Absolutas: sangrado gastrointestinal, anemia hemoltica, por deficiencia de

piruvato cinasa y glucosa 6-fosfato-deshidrogenasa, hemofilia, ditesis
hemorrgica, lactancia materna, plipos nasales asociados con asma.
Sarcoidosis, trombocitopenia y colitis ulcerosa. Embarazo, lactancia, nios
Contraindicaciones y adolescentes con patologas de origen viral como la varicela o influenza,
debido al riesgo de presentar sndrome de Reye. No administrar ASA hasta
6 semanas despus de recibir las vacunas contra sarampin, rubeola y
parotiditis de virus vivos, por riesgo de presentar sndrome de Reye.
Relativas: Apendicitis, asma, diarrea crnica, obstruccin intestinal,
deshidratacin gastritis erosiva, hipoparatiroidismo62
Efectos adversos
- Frecuentes: Nusea, vmito, dispepsia, dolor abdominal, hemorragias,

urticaria, sangre oculta en las heces, tinitus, mareo, hiperuricemia.
- Poco frecuente: Sangrados severos y perforaciones gastrointestinales,
trombocitopenia, anemia por deficiencia de hierro, anafilaxia,
broncoespasmo, angioedema, leucopenia, hepatotoxicidad con altas
dosis de ASA, nefrotoxicidad, salicilismo, sndrome de Reye en nios y
adolescentes, epistaxis, edema pulmonar62.
47
Uso en el
embarazo
Embarazo: la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas puede afectar

de manera adversa el embarazo y/o el desarrollo embrionario / fetal.
Los datos procedentes de los estudios epidemiolgicos hacen surgir
preocupaciones acerca de un riesgo aumentado de abortos y de
malformaciones despus del uso de un inhibidor de la sntesis de las
prostaglandinas en las primeras etapas del embarazo. Se cree que el
riesgo se incrementa con la dosis y duracin del tratamiento. Los datos
disponibles no apoyan ninguna asociacin entre la ingesta del cido
acetilsaliclico y un riesgo aumentado de abortos. Para el cido
acetilsaliclico los datos epidemiolgicos relacionados con malformaciones
no son consistentes, sin embargo, no se puede excluir un riesgo
aumentado de gastrosquisis. Un estudio prospectivo con una exposicin
durante las primeras etapas del embarazo (primer al cuarto mes) de
aproximadamente 14.800 pares madre-hijo no entreg ninguna
asociacin con una tasa elevada de malformaciones. Los estudios en
animales han demostrado toxicidad reproductiva. (Ver Informacin de
seguridad preclnica). Durante el primer y segundo trimestre del
embarazo, no se debern administrar frmacos que contengan cido
acetilsaliclico a menos que sea claramente necesario. Si se utilizan
frmacos que contengan cido acetilsaliclico a una mujer que intenta
concebir, o durante el primer y segundo trimestre del embarazo, la dosis
deber mantenerse lo ms baja posible y la duracin del tratamiento la ms
corta posible. Durante el tercer trimestre del embarazo, todos los
inhibidores de la sntesis de las prostaglandinas pueden exponer al
feto a toxicidad cardiopulmonar (con cierre prematuro del ducto
arterioso e hipertensin pulmonar); disfuncin renal, la cual puede
progresar a insuficiencia renal con oligohidramnios. Los inhibidores de la
sntesis de las prostaglandinas pueden exponer a la madre y al nio, al
final del embarazo, a posible prolongacin del tiempo de sangrado, un
efecto antiagregante que podra ocurrir incluso despus de dosis muy
bajas. Inhibicin de las contracciones uterinas resultantes en trabajo de
parto retardado o prolongado. En consecuencia, el cido acetilsaliclico
est contraindicado durante el tercer trimestre del embarazo.
Los salicilatos y sus metabolitos pasan a la leche materna en pequeas

cantidades. Puesto que hasta ahora no se han observado efectos adversos
en el infante despus de un consumo ocasional, la interrupcin del
Uso en la lactancia amamantamiento es usualmente innecesaria. Sin embargo, frente al uso
regular o a la ingesta de dosis altas, el amamantamiento debe ser
suspendido tempranamente. El cido saliclico pasa a la leche materna y
cruza la placenta.
Fenitona
ATC
Indicacin
avalada en esta
gua
Forma
farmacutica y
concentracin
48
N03AB02
Prevencin y control de las convulsiones en preeclampsia y eclampsia en
caso de contraindicaciones para el uso del sulfato de magnesio.
Slido oral 100 mg

Lquido oral 125 mg/5ml
Lquido parenteral 50 mg/ml
Dosis
Precauciones
De 15 a 20 mg/kg de peso, a no ms de 50 mg/min como dosis de

impregnacin. Una dosis adicional de carga se puede administrar a razn
de 10 mg/kg IV, si despus de 20 minutos no hay respuesta a la dosis
inicial62.
Posteriormente 100 mg IV cada 6 a 8 horas como dosis de
mantenimiento, a no ms de 50 mg/min.
Iniciar mantenimiento a las 12 horas de la dosis inicial de carga62.
- Inductor enzimtico que puede alterar el efecto de otros medicamentos.
- Enfermedades cardiovasculares.
- Hipotensin.
- Asociada con infusin rpida da lugar a hipotensin y arritmias, se
recomienda la monitorizacin.
- Insuficiencia renal o heptica.
- Diabetes mellitus.
- En adultos mayores.
- Porfiria.
- Enfermedad tiroidea.
- En personas con genotipo HLA-B*1502 (Stevens Johnson ).
- Depresin respiratoria.
- Alcoholismo crnico.
- No suspender abruptamente.
- Potente62.
Hipersensibilidad
al
medicamento,
bloqueos
sinoauricular
y
auriculoventricular de 2do 3er grado, bradicardia sinusal, sndrome de
Contraindicaciones Adams Stokes, Stevens Johnson, embarazo.
Efectos Adversos
- Frecuentes: Somnolencia, fatiga, ataxia, irritabilidad, cefalea, agitacin,

nerviosismo, nistagmus, mareo, vrtigo, disartria, parestesia, rash,
prurito, hiperplasia gingival, cambios del comportamiento, incremento de
la frecuencia de las convulsiones, hiperglucemia, hepatotoxicidad,
confusin, visin borrosa, estreimiento. Con dosis 50 mg/min IV:
depresin del SNC, colapso cardiovascular, hipotensin.
- Poco frecuentes: Convulsiones paradjicas, convulsiones por
suspensin del medicamento, diplopa, psicosis, ambliopa toxica,
encefalopata, desordenes de conduccin AV, arritmias, fibrilacin
ventricular, anemia megaloblstica, hipocalcemia, hepatotoxicidad con
incremento de concentraciones de enzimas hepticas, linfadenopata,
hirsutismo, osteomalacia, por administracin IV: fibrilacin ventricular,
hipotensin intensa, colapso cardiovascular, arritmias, lupus eritematoso
sistmico.
- Raros: Necrlisis epidrmica txica, exantema morbiliforme, sndrome
de Stevens Johnson, dermatosis bullosa, neutropenia, leucopenia,
trombocitopenia, aplasia eritroctica, delirium txico, periarteritis nodosa,
agranulocitosis, hemorragia en neonatos, neuropata perifrica,
depresin del SNC, necrosis por extravasacin, hipersensibilidad,
linfoma, delirio, osteomalacia, raquitismo62
Uso en el embarazo Categora D. Riesgo de sndrome hidantonico fetal
49

GPC Trastornos Hipertensivos Últimos Cambios Incluida Validación

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

GPC Trastornos Hipertensivos Últimos Cambios Incluida Validación

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Trastornos

Gua de Prctica Clnica (GPC)

5. Gua de prctica clnica

Ministerio de Salud Pblica del Ecuador

Trastornos Hipertensivos del Embarazo. Gua de Prctica Clnica. Actualizacin 2015.

Equipo de redaccin y autores GPC 2013

Equipo de redaccin y autores de la GPC Actualizacin 2015

Equipo de validacin y de consenso para tratamiento farmacolgico

Trastornos Hipertensivos del Embarazo. Gua de Prctica Clnica. Actualizacin 2015.

Descripcin de esta gua de prctica clnica (GPC)

Trastornos Hipertensivos del Embarazo. Gua de Prctica Clnica. Actualizacin 2015.

2. Descripcin de esta gua de prctica clnica (GPC)

Trastornos hipertensivos del embarazo. Gua de Prctica Clnica.

Implementar la correcta tcnica al medir la tensin arterial con

Esta gua fue adaptada mediante la metodologa ADAPTE, esta gua

Trastornos Hipertensivos del Embarazo. Gua de Prctica Clnica. Actualizacin 2015.

adaptacin al contexto nacional y reuniones de consenso y validacin

Validacin del protocolo de bsqueda y GPC con la herramienta

Hipertensin preexistente que complica el embarazo, el parto y el

Trastornos hipertensivos preexistentes, con proteinuria agregada

Hipertensin gestacional [inducida por el embarazo] sin proteinuria

Hipertensin gestacional [inducida por el embarazo] con proteinuria

Hipertensin materna no especificada

Trastornos Hipertensivos del Embarazo. Gua de Prctica Clnica. Actualizacin 2015.

3. Preguntas que responde esta gua de prctica clnica (GPC)

Cmo debe clasificarse a la embarazada con trastorno hipertensivo?

Trastornos Hipertensivos del Embarazo. Gua de Prctica Clnica. Actualizacin 2015.

La hipertensin es una de las complicaciones ms graves y uno de los problemas mdicos

Gua de Prctica Clnica

El Grupo de Actualizacin de la gua (GAG) comprende un grupo multidisciplinario de

Trastornos Hipertensivos del Embarazo. Gua de Prctica Clnica. Actualizacin 2015.

9. Evidencias y grados de recomendaciones

Punto de buena Prctica

Trastornos Hipertensivos del Embarazo. Gua de Prctica Clnica. Actualizacin 2015.

La hipertensin severa en el embarazo se define como la TAS 160 mm Hg

Proteinuria: es la presencia de protenas en orina. Se considera significativa cuando es 300

En ausencia de proteinuria el diagnstico de preeclampsia se establece con los siguientes

Trastornos Hipertensivos del Embarazo. Gua de Prctica Clnica. Actualizacin 2015.

Alteraciones hepticas (aumento de transaminasas, epigastralgia persistente,

Alteraciones hematolgicas ( Trombocitopenia < 150.000/mm , Hemlisis,

En ausencia de proteinuria se diagnostica preeclampsia severa con la presencia de

En vista de estudios recientes que indican la relacin mnima entre la cantidad de la

Trastornos Hipertensivos del Embarazo. Gua de Prctica Clnica. Actualizacin 2015.

Hipertensin crnica ms preeclampsia o eclampsia sobreaadida

11. Historia natural y pronstico de la enfermedad

Trastornos Hipertensivos del Embarazo. Gua de Prctica Clnica. Actualizacin 2015.

Los hallazgos clnicos de la preeclampsia pueden manifestarse como hipertensin arterial y

12. Clasificacin y epidemiologa de la enfermedad

En el embarazo la presin arterial sistlica y diastlica disminuye de 5 a 10 mm Hg en el 2do

Hipertensin antes de las 20 semanas

Hipertensin despus de las 20 semanas

Hipertensin crnica con preeclampsia

La tasa de preeclampsia es frecuente vara entre un 5% y un 10% en los pases desarrollados,

Trastornos Hipertensivos del Embarazo. Gua de Prctica Clnica. Actualizacin 2015.

13. Evidencias y Recomendaciones

Administracin de calcio a la embarazada para la prevencin y reduccin de la

Administrar 1.5 2 g por da de calcio elemental, dividido en 3 tomas despus de

La suplementacin con calcio reduce la severidad de la preeclampsia32.

La suplementacin con calcio en la dieta reducira a la mitad la incidencia de

Trastornos Hipertensivos del Embarazo. Gua de Prctica Clnica. Actualizacin 2015.

En todas las mujeres, independientemente del riesgo inicial de desarrollar preeclampsia y

Evaluacin de factores de riesgo y administracin de cido acetil saliclico

Se recomienda valoracin de marcadores de riesgo clnico de preeclampsia