La Disfuncin Orgsmica

Dr. Luis Romn Moreno Esparza

Mdico Sexlogo
E-mail: Moreno@Medscape.com

La Disfuncin Orgsmica (DO) es uno de los trastornos ms frecuentes en

la mujer, y es el principal motivo de consulta sexolgica. Paradjicamente, dicha
consulta se hace luego de aos de padecer el trastorno, pues la mujer, o piensa
que lo poco que siente es lo "normal", o siente vergenza de consultar porque
cree que la van a tildar de "loca", "ninfmana", "vagabunda" etc.
Es importante entender que la respuesta orgsmica se integra a nivel
cerebral como consecuencia del aumento de la tensin sexual generada por la
estimulacin de ciertas reas del cuerpo ( lo ideal es que sea todo el cuerpo) y,
como respuesta cerebral, se ve afectada por cualquier agresin -fsica o
psicolgica- que afecte el sistema nervioso o las estructuras encargadas de llevar
la informacin (nervios) y/o responder al estmulo (glndulas, vasos sanguneos y
msculos).
La DO puede clasificarse de varias formas: Primaria, cuando la mujer la
padece desde el inicio de su vida sexual, Secundaria si el trastorno se presenta
luego de un perodo variable de sexualidad operativa (es decir, luego de un tiempo
durante el cual ha tenido orgasmos). Los sexlogos la clasificamos tambin en
Tipo cuando no se presentan los cambios propios de la fase de excitacin (es
decir, la mujer no siente nada). -Es la mal llamada frigidez- y en Tipo cuando los
cambios propios de la excitacin se presentan y se perciben, pero la mujer no es
capaz de alcanzar un grado de excitacin lo suficientemente alto como para
disparar la respuesta orgsmica (esto es, la mujer se excita pero no puede
"llegar").
De igual forma la DO puede deberse a una enfermedad o condicin
fisiolgica (orgnica), a un problema de culpa, miedo o tabes sociales
(funcional) o, como ocurre la mayora de las veces, a una combinacin de ambos
(mixta). Lgicamente, estas clasificaciones no son excluyentes, y podemos tener,
por ejemplo, una DO Tipo , Secundaria, Mixta, o Tipo , Primaria,
Funcional, o prcticamente cualquier combinacin. En trminos generales, y sin
querer dar "recetas de cocina", cuando la DO secundaria se presenta en una
mujer mayor de 38 aos, de forma progresiva y sin remisiones, es muy probable
que la causa sea orgnica (Diabetes Mellitus tipo , Hipertensin arterial,
Depresin endgena Menopausia, etc); Por el contrario, un problema de aparicin
relativamente brusca, en una mujer menor de 35 aos y relacionado con alguna
situacin altamente aversiva casi siempre apunta a una causa funcional (Miedo,
culpa, rabia, problemas de pareja, etc). La DO primaria, por presentarse desde el
inicio mismo de la vida sexual, no tiene rango etario, y casi siempre est
relacionada con miedo al coito (Tipo ) o al embarazo (tipo ), desinformacin
con respecto a la sexualidad, coito muy rpidos (Tipo ), falta de motivacin

sexual -hacerlo por "quedar bien"- (Tipo ), culpa, ansiedad y, en trminos

generales, cualquier situacin que implique un clima agresivo o inhibidor para la
libre expresin de los deseos y necesidades de la mujer.
Cuando la DO tiene un componente orgnico, la paciente debe ser
manejada en conjunto. Es as como una paciente menopusica,
independientemente del componente psicolgico de su problema, debe ser
evaluada y, de ser necesario tratada por un gineclogo, una paciente diabtica
deber ser manejada por un internista y/o un endocrinlogo, una paciente
hipertensa deber ser compensada por un internista y/o un cardilogo. Esto no
excluye al sexlogo, pues en todos los casos la DO est relacionada (antes o
despus de su aparicin) con una gran dosis de culpa, aprendizaje disfuncional,
ansiedad, errores de concepto y, sobre todo, desinformacin con respecto a la
sexualidad humana.
El primer paso para resolver el problema es entender de verdad que no
hay culpables, ya que la mujer con DO no puede darse el lujo de desperdiciar
tiempo y esfuerzo culpndose o culpando a su pareja por su situacin. Luego de
una evaluacin inicial que incluye una adecuada historia mdica y sexual, un
buen examen fsico y una batera de exmenes paraclnicos que descarten
organicidad (en cuyo caso debe ser evaluada por un especialista idneo antes de
continuar), se procede con el tratamiento propiamente dicho.
En primer lugar se debe manejar cualquier conflicto de pareja (previo o
posterior al problema), pues es indispensable que ambos se involucren de
manera activa en proceso teraputico. El siguiente paso es dar informacin
exacta y adecuada con respecto a la sexualidad (Anatoma, fisiologa, aprendizaje
social), pues se trata de modificar patrones cognitivos(de pensamiento) y
conductuales(de accin) en funcin de recuperar o adquirir la capacidad de
disfrutar al mximo de la relacin sexual como fuente de goce fsico, espiritual y
afectivo. Se indican ejercicios para tonificar los msculos del piso plvico
(encargados de producir las sensaciones que van a "disparar" la respuesta
orgsmica a nivel cerebral), se estimula la generacin de pensamientos y
fantasas erticas (recordemos que el principal rgano sexual es el cerebro), se
entrena a la paciente en relajacin muscular (necesaria para reeentrenar a la
paciente en la percepcin del placer) y mediante ciertas tcnicas se elimina la
respuesta de ansiedad relacionada con la actividad sexual y se inserta la
capacidad de sentir placer ante la misma.
De igual manera puede utilizarse algunos frmacos para el manejo de
trastornos del deseo, activacin y respuesta sexual que estn actualmente en el
mercado o en fase de investigacin. Qu medicamentos pueden ser de utilidad?
Partiendo de la base de que la respuesta sexual femenina es ms general y ms
dependiente del estatus afectivo, debemos entender que no es suficiente generar
un cambio orgnico en los genitales de la mujer para que sta se sienta bien. Sin
embargo, se ha visto que el uso de sildenafil en mujeres ha producido resultados

por lo menos prometedores en algunas mujeres. Se ha visto que el uso crnico de

este frmaco produce disminucin de los niveles de estrgenos, lo que repercute
negativamente en la capacidad sexual de la mujer, pero en algunos casos se ha
visto que la vasodilatacin a nivel genital mejora la capacidad de lubricacin
vaginal, y el flush (rubor) descrito como efecto secundario desagradable, en la
mujer evoca sensaciones relacionadas con alto grados de excitacin, por lo que
de manera indirecta ayuda a resolver problemas sexuales.
De igual manera, en los ltimos aos hemos avanzado mucho en el estudio de
la neurofisiologia y la neuroqumica de la respuesta sexual, al punto que se han
identificado ciertas reas que tienen funciones definidas, ya sea evocando
sensaciones placenteras, activando la necesidad de actividad sexual, disparando
respuestas orgnicas como la lubricacin y en ltima instancia, desencadenando
el orgasmo. Todas estas estructuras responden a la Dopamina, por lo que
cualquier medicamento que eleve los niveles de este neurotrasmisor ser de gran
utilidad para manejar trastornos de la excitacin.
Resumiendo, en la actualidad disponemos de por lo menos tres medicamentos
(Sildenafil, Vardenafil y Tadalafil) que pueden mejorar la respuesta genital local, un
medicamento (Bupropin) que inhibe la recaptacin de Dopamina a nivel
enceflico y otro (Apomorfina) que acta como agonista dopaminrgico al mismo
nivel, por lo que son de utilidad en baja de lbido y trastornos del deseo y un
precursor de la testosterona (DHEA) que provoca una elevacin discreta de la
misma y puede ser de utilidad en ciertos casos de deseo inhibido. Todos estos
frmacos son de utilidad como coadyuvantes de la terapia sexolgica, que implica
modificar esquemas cognitivos en las pacientes.
Dr. Luis Moreno