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DE LA NIA Y EL NIO
INTRODUCCIN:
Se dice que el 19% de la poblacin total est constituida por nios menores de 9 aos y que el
44% de stos son nios menores de 4 aos, o sea unos 2 millones de nios.
En estos ltimos aos, el pas ha tenido que enfrentar mltiples problemas en todos los sectores,
con un perodo de grandes restricciones econmicas, pero sin embargo tenemos que reconocer
que durante este tiempo se ha registrado un avance significativo en la oferta de servicios de salud
de la Madre y nio a travs del Seguro Integral de Salud (SIS).
La presente gua tiene por finalidad orientar las acciones Tcnicas y Administrativas enfocando el
nuevo Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) dirigido al grupo etreo menor de 9 aos, que
segn normatividad, esta relacionado a la promocin de la Salud, prevencin de enfermedades,
recuperacin del dao y seguimiento de los casos captados durante una precoz intervencin.
El papel del sector salud ante el proceso de crecimiento y desarrollo de los nios es de
acompaamiento y evaluacin del mismo, as como de promover los vnculos afectivos,
condiciones fsicas, sociales, polticas y culturales que conlleven a optimizar este proceso.
I.
II.
DEFINICIN
Es el conjunto de actividades peridico y sistemtico del crecimiento y desarrollo del nio de
cero a nueve aos, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud
a travs de un monitoreo o seguimiento adecuado en la evolucin de su crecimiento y desarrollo,
as como consideramos la promocin de la salud fsica, mental, emocional y social.
Es realizado por personal de salud adecuadamente capacitado, sensible, con actitudes y
comportamientos apropiados. Teniendo en cuenta las necesidades, caractersticas y capacidades
de la familia, respetando el contexto socio cultural.
Es participativo, es decir permite establecer una relacin de respeto y confianza con la madre para
que ella pueda expresar sus problemas, sentimientos y motivaciones. Involucrando al padre y a la
familia en las responsabilidades del cuidado de la nia y el nio.
III.
FACTORES DE RIESGO:
El control de crecimiento y desarrollo implica considerar los factores causales o asociados, que
alteran de manera significativa este proceso en la nia y el nio.
FACTORES SOCIALES Y CULTURALES
FACTORES BIOLOGICOS
N DE CONTROLES
2
6
4
2 por ao
1 por ao
EDADES
Al 2 da del alta y 7 da de nacido
Al 1m, 2m, 4m, 6m, 7m y 9 meses edad
A los 12m, 15m, 18m y 21meses edad
A los 24m, 30m, 36m, 42m y 48 meses edad
A los 5a, 6, 7a, 8a y 9 aos edad
V. PROCEDIMIENTOS
Es el conjunto de actividades integrales, ordenadas que se aplica de manera individual y cuenta con los
siguientes componentes:
5.1 ENTREVISTA: Tiene como objetivo investigar factores de riesgo asociados al crecimiento y
desarrollo de la nia y el nio, conocer la evolucin entre control y control, adaptacin a la alimentacin
actual, verificacin del esquema de vacunacin actual, reacciones post vacunales, ambiente familiar. Y
finalmente despus de todo el proceso de evaluacin, se realizara la consejera participativa.
5.1.1 Nutricin de la nia y nio desde el nacimiento hasta los 9 aos de edad.
Nutricin de la Nia y Nio menor de 6 meses de edad.- La leche materna constituye por si sola el
mejor alimento que puede darse a un nio durante los primeros 6 meses de vida. Es rica en todos los
nutrientes que necesita para un crecimiento, y desarrollo adecuado protegindolo contra las
enfermedades. Dar de lactar es mucho ms que dar alimento, es dar amor, seguridad, placer y compaa.
Es apoyo familiar es fundamental para una lactancia exitosa.
Nutricin de la Nia o Nio de 6 a 24 meses de edad.- A partir de los seis meses de edad la nia o nio
de continuar con lactancia materna necesita iniciar la alimentacin complementaria.
Cuando el nio (a) empieza a comer otros alimentos diferentes a la leche materna, es necesario tener
mucha paciencia, no forzarlo, gritarlo, ni asustarlo. El momento de comer debe ser tranquilo y lleno de
cario.
Una comunicacin permanente a travs del canto, palabras tiernas, y las caricias en la piel son las
mejores formas de estimular esta relacin efectiva entre los nios(as) y sus padres o cuidadores.
Nutricin de la Nia y Nio de 24 meses a 4 aos de edad.- La edad pre escolar es una etapa de
progresivos y evidentes cambios en el crecimiento y desarrollo de los nios los que le permiten adquirir
mltiples capacidades. El nio (a) comienza a establecer patrones de conducta, por eso ud. Debe
ayudarlo a desarrollar hbitos de alimentacin, higiene y actividad fsica adecuados.
El nio necesita una alimentacin variada que le permita crecer, desarrollar actividad fsica y estar sano.
Nutricin de la Nia y Nio de 5 a 9 aos de edad.- Para satisfacer las necesidades de energa, los
nios deberan tomar como mnimo tres comidas al da, comenzando por el desayuno. Existen estudios
que demuestran que tomar un buen desayuno influye, tanto en el rendimiento mental, como en el fsico,
es decir, si un nio toma su desayuno, es posible que est ms atento en la escuela y pueda aprender
mejor y lograr un mejor rendimiento en los deportes y en otras actividades fsicas.
No slo a los adultos les preocupa el tema del manejo de peso. Adems del aumento en el nmero de
adultos obesos o con sobrepeso, debemos decir que tambin est aumentando la cantidad de nios que
padecen estos tipos de problemas. Cuando los nios tienen sobrepeso, se recomienda una dieta
saludable y la prctica de actividad fsica como un enfoque de por vida para controlar el peso corporal y
mantener la buena salud y la calidad de vida.
5.1.2 Prevencin de las deficiencias por micro nutrientes (Hierro, Yodo y Vitamina A)
Otras de las deficiencias nutricionales que hay que evaluar y/o revertir son la anemia, la deficiencia de
vitamina A y yodo. Como primera medida es aconsejar a la madre en la manera de cmo utilizar los
productos alimenticios fuente de estos micros nutrientes. Seguidamente proceder de acuerdo a los puntos
mencionados a continuacin.
Suplementacin preventiva con Hierro para nias y nios.- La anemia por deficiencia de hierro es el
resultado de una ingesta insuficiente, prdida excesiva, reservas limitadas o requerimientos aumentados
de hierro. La deficiencia de este micronutriente tiene repercusiones funcionales sobre la capacidad
mental, inmunolgica, endocrina y funcional. De esta manera se promueve la suplementacin preventiva
con hierro como se menciona continuacin.
Grupo objetivo
Infantes y nios menores de 2 aos
Nios de bajo peso al nacer (menos de 2500 gr)
Pre-escolares y escolares
Suplemento con Vitamina A para nias y nios.- La Vitamina A ayuda a proteger nuestra salud de
varias maneras:
Reduce la gravedad de las infecciones
Mayores perspectivas de supervivencia
Favorece el crecimiento
Es vital para el funcionamiento adecuado de la visin.
Usted debe aprovechar todos los contactos de los nios con los servicios de salud para proporcionarles
suplementos de vitamina A de acuerdo al esquema indicado.
DOSIS
FRECUENCIA
Nios: 6 - 11 meses
100,000 UI
Nios: 12 - 23 meses
200,000 UI
Edad de aplicacin
Recin nacido
2 meses
3 meses
4 meses
12 meses
Tipo de vacuna
BCG + HvB
Penta + VOP
Tetra o DPT + Hib + VOP
Penta + VOP
SPR + AMA
Anotacin
Significado
Seales de un buen crecimiento
traducido en un incremento progresivo y
Clasificacin
Pequeo para la edad gestacional (desnutrido
o con retraso en el crecimiento intrauterino)
Adecuado para la edad gestacional
Grande
para
la
edad
gestacional
(macrosmico)
Se califica cada signo de acuerdo a la tabla anexa, y se calcula la edad a partir de la formula que se
muestra. (ver Anexo)
Permetro ceflico
Se evaluar en los nios recin nacidos de acuerdo a valores de circunferencia de crneo por edad
gestacional (CLAP) y en nios menores de 2 aos se usar la referencia del CDC 2000 (ver Anexos)
Siendo la clasificacin de acuerdo al siguiente detalle:
Clasificacin
Riesgo microcefalia
Normal
Riesgo macrocefalia
Peso al nacer
El peso al nacer como indicador del peso al nacer es un indicador de supervivencia o riesgo, el cual
puede ser clasificado de la siguiente manera.
Punto de corte (g)
< 1000 gramos
1000 a 1499 gramos
1500 a 2499
De 2500 a 4000 gramos
> 4000 gramos
Clasificacin
Extremadamente bajo
Muy bajo peso al nacer
Bajo peso al nacer
Normal
Macrosomico
Clasificacin Nutricional en nias y/o nios con edad igual o mayor de 29 das a menores
de 5 aos
La clasificacin del estado nutricional se realizar en base a la comparacin del peso y longitud o talla del
nio, segn edad con los valores de referencia del National Center Health for Statistics / Organizacin
Mundial de la Salud, 1978; clasificando el estado nutricional del menor de 5 aos segn se muestra en el
siguiente cuadro.
Puntos de corte
Desviacin estndar
>+ 2
>+1 a + 2
+1 a -1
<-1 a 2
<-2
<-3
Edad de aplicacin
Clasificacin Nutricional en nias y/o nios De 5 aos a 9 aos 11 meses 29 das de edad.
Se utilizar como referencia la Tabla del Center for Disease Control (CDC 2000) (ver Anexo). Los puntos
de corte y clasificacin se muestran en los siguientes cuadros:
Clasificacin
Alto
Ligeramente alto
Normal
Riesgo de talla baja
Talla baja
Clasificacin
Obesidad
Sobrepeso/riesgo de obesidad
Normal
Riesgo de delgadez
Delgadez o bajo peso
La atencin de nios (as) con problemas identificados de malnutricin: desnutricin, obesidad o talla baja
debern ser atendidos siguiendo las Guas de Practica Clnica en casos de Malnutricin.
Las tablas de referencia utilizados en la presente gua estn sujetas a actualizacin del documento:
Normas de Valoracin Nutricional Antropomtrica segn etapas de vida de acuerdo a las Estrategias de
Alimentacin y Nutricin a cargo del Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin.
5.2.3 Instrumentos y procedimientos de medicin
Medicin del permetro ceflico.Material:
Cinta mtrica no elstica
Procedimiento:
1. Coloque al nio en posicin cmoda (en la camilla o sobre las piernas de la madre).
2. Sitese de frente al nio, de tal forma que el borde inferior de la cinta mtrica pase por el
arco superciliar a la altura de las cejas sobre las orejas y por la prominencia occipital. La
parte inicial de la cinta mtrica debe quedar sobre la cara lateral de la cabeza.
3. Comprima firmemente el cabello con la cinta mtrica para obtener la medida que se
aproxime a la circunferencia craneana.
4. Lea y registre el valor de la medida con una aproximacin de 0.1 cms.
5. Repite el procedimiento para validar la medida.
Mediciones del peso y talla.- La confiabilidad en la toma del peso depende de:
Obtener la edad exacta
Dominio de la tcnica de peso y talla (es preferible que la medicin lo realice la misma
persona)
Estado emotivo del nio
Vestimenta ligera (paal o truza y chaqueta o polo).
Sensibilidad de la balanza y su mantenimiento.
Contar con sistema de control de calidad eficiente.
Es importante determinar registra el sexo y determinar la edad correcta de la nia o nio al evaluar los
datos antropomtricos, ya que los estndares de referencia para el crecimiento estn divididos por sexo y
en categoras de edad, por mes, de llegar a registrarse la edad en forma inadecuada la evaluacin
nutricional de la nia o nio ser incorrecta.
Medicin del peso para la nia o nio menor de 24 meses
Equipo
Balanza con platillo calibrado en Kilos con graduaciones cada 10 gramos
Balanza redonda de resorte tipo reloj capacidad de 25 Kg, con graduaciones cada 100 gr.,
adems un ngulo, dos sogas, dos calzonetas y dos mantas.
Para realizar el control de peso de los nios deben participar dos personas. Una de ellas se encarga de
sujetar al nio y asegurarse de que el nio no se vaya caer, mientras que la otra persona se encarga de
realizar la medicin y registrar, generalmente es la persona responsable de la evaluacin.
Procedimiento:
1. Fije la balanza en una superficie plana y firme, en caso de contar con balanza redonda tipo reloj
ubicarla en un lugar adecuado asegurndose que ste permita la altura y distancia suficiente
para evitar que el nio toque el piso o se apoye de alguna forma, evitando as una medida
incorrecta.
2. Cubra el platillo del peso con un paal (pesado previamente)
3. Calibre la balanza en cero antes de cada pesada.
4. Retire al nio los zapatos y la mayor cantidad de ropa que sea posible.
5. Coloque al nio desnudo o con la menor cantidad de ropa, sobre el platillo, sentado o acostado y
busque equilibrarlo. En caso de usar balanza de reloj coloque al nio dentro de la manta o
calzoneta y colgarlo del gancho inferior de la balanza.
6. El observador se situara enfrente de la balanza y proceder a leer el peso marcado cuando la
aguja est en punto de equilibrio.
7. Anotar el peso ledo y con aproximaciones de 10 a 20 gramos antes de bajar al nio de la
balanza. Repetir la accin por dos veces para conseguir un peso exacto.
8. Registre el peso exacto en los formatos correspondientes y compare el valor con el peso
esperado para la edad.
9. Equilibre la balanza hasta que quede en cero.
3. La persona que mide, o el asistente, coloca al nio sin gorro, moos, ni zapatos, boca arriba
sobre el tallmetro, con la cabeza contra el tope fijo y con los pies hacia el tope mvil.
4. El Asistente debe situarse al extremo del tallmetro y tomar la cabeza con ambas manos
colocndola de modo que toque suavemente el tope fijo (base del tallmetro).
5. La persona que mide debe situarse a un lado del tallmetro (lado donde se encuentra la cinta
mtrica), sujetando los tobillos juntos del nio y con el codo de ese brazo (Izquierdo) hacer
presin suavemente sobre las rodillas del nio para evitar que las flexione.
6. Acercar el tope mvil con la mano libre (derecha) hasta que toque las plantas, ejerciendo
una presin constante.
7. Leer la medida sobre la cinta mtrica y anotar el nmero que aparece inmediatamente por
delante del tope mvil.
8. Repetir la medicin de la talla hasta conseguir una diferencia mxima de un milmetro entre
una medicin y otra.
9. Una vez realizada la medicin, se anotar la cantidad exacta en los registros
correspondientes (historia clnica, cuaderno de atencin integral del nio y registros de
seguimiento).
Procedimiento:
1. Ubicar el tallmetro sobre una superficie nivelada, pegada a una pared estable, lisa y sin zcalos, que
forme un ngulo de 90 entre la pared y la superficie del piso.
2. Pedirle a la madre que le quite los zapatos, medias y accesorios en la cabeza del nio.
3. Parar al nio sobre la base del tallmetro con la espalda recta apoyada contra la tabla.
4. El asistente debe asegurarse que el nio mantenga los pies sobre la base y los talones estn
pegados contra la tabla.
5. Colocar la cabeza del nio con la mano (izquierda) sobre la barbilla, de manera tal, que forme un
ngulo de 90 entre el ngulo externo del ojo y la zona comprendida entre el conducto auditivo
externo y la parte superior del pabelln auricular, con la longitud del cuerpo del nio.
6. Asegurarse que el nio tenga los hombros rectos y que la espalda est contra la tabla, no debe
agarrarse de la tabla, qu los dedos ndices de ambas manos deben estar sobre la lnea media de la
cara externa de los muslos (a los lados del cuerpo).
7. Bajar el tope mvil del tallmetro con la otra mano de la persona que mide hasta que toque la cabeza
del nio pero sin presionar.
8. Leer el nmero inmediatamente por debajo del tope. Si sobrepasa la lnea del centro aadir 5 cms al
nmero obtenido. En caso de que ste sobrepase la lnea correspondiente a centmetros, deber
registrarse el nmero de "rayas" o milmetros. Repetir la medicin de la talla hasta conseguir una
diferencia mxima de un milmetro entre una medicin y otra.
5.3. EXAMEN FISICO.- El procedimiento que se realiza desde el nacimiento a 9 aos 11 meses 29 das.
5.3.1. Consideraciones generales
Antes de iniciar el examen se debe tomar los signos vitales: temperatura, frecuencia respiratoria, pulso y
presin arterial
Respete la individualidad del nio y de la madre.
Explique a la madre y al nio el procedimiento que realizara para obtener su colaboracin,
considerando que los nios entienden desde temprana edad.
Acte de manera suave pero firme con paciencia y delicadeza durante el procedimiento.
Diagnostique.
5.3.2. Consideraciones segn edad de la nia o nio
Recin nacido y lactante menor de 6 meses:
1. Examinar sobre la mesa de examen.
2. Empezar con el examen desde la cabeza hasta los pies.
3. Usar entretenedor (sonajas, juguetes, etc.) para calmar al nio que llora.
CABELLOS
CARA
FACIES
OREJAS
EVALUACIN OBSERVACIN
Observar malformaciones, coloracin de la piel.
Palpar las suturas y fontanelas. Si las fontanelas estn prematuramente cerradas
pensar en: microcefalia, craneosinostosis, hipertiroidismo, derivar al
especialista y realizar seguimiento.
Si la fontanela est ms amplia de lo normal puede deberse a: hidrocefalia,
hipotiroidismo, prematuridad, malnutricin. Podemos encontrar suturas
cabalgadas lo que requiere observacin y seguimiento
Verificar implantacin, distribucin, textura (quebradizo), color, ver si hay
infecciones en cuero cabelludo, pediculosis e higiene.
Observar la forma, simetra de movimientos (descartar parlisis facial), edema o
aumento de volumen de las glndulas partidas.
Observar anomalas externas en pabelln auricular o ausencia de las mismas,
implantacin baja de las orejas, secreciones, higiene. S hay otoscopio evaluar el
tmpano: color, brillo, dolor o presencia de secreciones.
OJOS
NARIZ
BOCA
CUELLO
EXAMEN FISICO
TORAX
ABDOMEN
EVALUACIN OBSERVACIN
Observar asimetras, movimientos respiratorios, tiraje.
Agrandamiento de la glndula mamaria o presencia de secrecin
lctea(es normal solo en recin nacidos)
Auscultar para detectar ruidos anormales cardiacos y/o
respiratorios, soplos. Realizar la referencia al especialista.
En caso de Cardiopata se puede presentar cianosis, taquicardia,
lactancia materna entrecortada, sudoracin excesiva durante la
lactancia. Referir a Cardiologa.
Observar distensin abdominal, circulacin venosa colateral,
ombligo.
Palpar determinando si hay crecimiento del hgado, bazo y
tumoraciones.
Presencia de hernias umbilicales, inguinales.
Hernia Umbilical: Tumoracin que protruye en regin umbilical,
sola se observara hasta los tres aos de edad., de continuar
derivar a Ciruga Peditrica.
Hernia Inguinal: Tumoracin que protruye en zona inguinal o
inguinoescrotal, se presenta al llanto o al pujo y disminuye al
reposo.
En ambos casos referir a ciruga peditrica apenas sea
diagnosticado.
COLUMNA VERTEBRAL
EXTREMIDADES
EXAMEN FISICO
GENITOURINARIO
EVALUACIN OBSERVACIN
Observar el tamao y forma de los genitales externos, higiene,
presencia de inflamacin, dolor o secreciones.
En nias, observar, labios mayores menores, cltoris, himen.
Detectar sinequia de labios (labios menores unidos y no se
observa himen).
En nios, determinar el tamao, ubicacin, palpacin de los
testculos a fin de descartar criptorquidia, hidrocele y observar
prepucio para descartar fimosis, hipospadia, epispadia.
En el pene determinar tamao, presencia de fimosis y/ o
adherencias del prepucio, inflamacin y dolor.
Criptorquidia los testculos no han descendido o estn ausentes.
Solo esperar hasta el ao de edad,.
Hidrocele, aumento de volumen de zona escrotal de consistencia
quistica no derivar antes del ao, pero en caso que sea tenso y
gigante, derivarlo inmediatamente.
Fimosis trastorno del pene debido a la estrechez del orificio del
prepucio, que impide la salida del glande. Derivar a partir de los
tres aos. Epispadias (meato uretral en la zona dorsal del pene)
Hipospadia (meato uretral debajo de la punta del pene) derivar
inmediatamente.
En todos estos casos derivar a ciruga peditrica de acuerdo a los
tiempos establecidos.
ANO
PIEL Y ANEXOS
Preguntar por calidad de sueo, es decir si tiene dificultad para conciliar el sueo, si se
despierta fcilmente con cualquier ruido, o si solo duerme por periodos cortos.
Tener en cuenta el llanto y la irritabilidad continua y persistente, como antecedente de
importancia en la evaluacin neurolgica.
Es importante siempre observar al nio, al empezar el examen clinico,ver como se relaciona
con el medio ambiente, si es irritable o tiene llanto continuo, la postura que tiene su cuerpo ,tener
en cuenta asimetrias faciales o del cuerpo.
Luego de observar, con mucha delicadeza evaluaremos al nio, proporcionadole un ambiente
adecuado para el examen clinico, con los minimos estimulos posibles.
Trigmino (V)
Facial (VII)
Auditivo (VIII)
Glosofarngeo y Neumogstrico
(IX-X)
Espinal (XI)
Hipogloso (XII)
(llanto).
Explore haciendo un ruido que lleve a obtener una respuesta de parpadeo o un
reflejo de Moro.
La rama vestibular se explora tomando al nio por el tronco y en posicin
vertical, se le hace girar hacia un lado y luego hacia el otro y se observa la
respuesta de desviacin ocular al lado opuesto que gira.
Se valora junto con otros pares: movimientos de succin, deglucin, reflejo
nauseoso e intensidad del llanto.
Se valora observando movimientos de la cabeza, principalmente los
movimientos laterales, con visualizacin y palpacin del esternocleidomastoideo.
Observe movimientos de la lengua y simetra
Aparicin
Extensin cruzada
Moro
Presin Palmar
Reaccin positiva de soporte
Defensas laterales
Landau
Nacimiento
Nacimiento
Nacimiento
Nacimiento
4 meses
4 6 meses
Desaparicin
2 meses
4 meses
4 meses
4 6 meses
Persiste
30 meses
Moro
Presin Palmar
Presin Plantar
Importancia
Edad de
Inicio
Es importante para Desde
la
adecuada Recin
alimentacin del nacido
bebe.
Edad de
desaparicin
Este reflejo es
importante por que
nos da a conocer
que
el
nio
responde a los
sonidos, y va a
tener que ver en el
futuro el equilibrio.
Este
reflejo
representa
la
futura prensin de
la mano en el nio.
Recin
Nacido
4 meses
Recin
Nacido
4 meses
Este
reflejo Recin
representa
la Nacido
futura
marcha
adecuada en el
nio.
9 meses
ALTERACIN
EDADES PARA
DETECCION
APLICACIN DE LA PRUEBA
CONTROL
MEDIDAS
A. Reflejo
corneal
B.CoverUncover
C. Snellen
Procedimientos:
2.- De 4 a 7 meses
El nio tiene ms inters en el sonido, y comienza a buscar los sonidos a los lados, busca con atencin la
voz de los familiares, el nio responde a su nombre.
3.- De 7 meses a dos aos
Observamos que a partir de los 7 meses busca el sonido girando la cabeza hacia el frente y a los lados,
como debajo de el.
A los dos aos el nio es capaz de localizar un sonido desde cualquier ngulo, delante, detrs, a los
lados, arriba, o abajo.
Factores de Riesgo Auditivo
Antes de administrar el test, debe estudiarse este detalladamente a fin de que durante la
evaluacin la atencin del examinador se centre en el nio y no en el material impreso.
El test debe administrarse slo, si el nio est en condiciones adecuadas en cuanto a salud y
sueo.
Informar brevemente a la madre o acompaante del nio sobre el objetivo de la evaluacin para
favorecer su cooperacin.
Anote en la ficha de registro los datos generales del nio.
Criterios para la administracin, evaluacin e interpretacin de resultados.Los Test de evaluacin del desarrollo utilizan en su aplicacin un manual y hoja de registros. Y la batera
respectiva para la prueba. (ver Anexo)
Administracin.- Aplique todos los tems que corresponden a la edad cronolgica del nio de acuerdo a
las instrucciones que aparecen en la gua, donde se describen las conductas a observar en los nios.
Evaluacin.- Se realizar de acuerdo a los siguientes criterios:
SI Cuando el nio ha logrado la conducta esperada en el periodo que corresponda segn edad
cronolgica.
NO Cuando el nio NO ha alcanzado la conducta esperada en el periodo correspondiente.
EP En proceso, cuando el nio no evidencia la(s) conducta(s) que se seala como representativa para su
edad (no las ejecuta totalmente)
Interpretacin de resultados.- Se har de la siguiente forma.
NORMAL (N): Cuando el nio ejecuta todas las conductas evaluadas segn la edad correspondiente.
Felicitar a la madre (por que es un nio debidamente estimulado). Citar para control peridico
EN DEFICIT (D): Cuando 1 ms de las conductas evaluadas en el nio estn en proceso de desarrollo
o no las ejecuta. Dar plan de estimulacin con participacin de padres.
Citar a las 2 semanas para reevaluacin.
Si mejora, continuar con controles peridicos.
Si no mejora, derivar al nivel superior para evaluacin por especialista.
5.7.1 Evaluacin del Desarrollo de la nia y nio de 0 a 4 aos.- La evaluacin debe hacerse en
presencia de los padres o responsable del cuidado del nio, en un ambiente adecuado, sin ropa o con
ropa ligera, tratando de que la nia o nio se sienta menos temeroso. Adems la madre debe comprender
las conductas que su hijo debe realizar segn su edad, para que pueda estimularlo adecuadamente en su
hogar.
Para evaluar el desarrollo del nio se usara la escala de evaluacin del Desarrollo Psicomotor del Nio
(EEDP) y Test del desarrollo Psicomotor (TEPSI) solo por profesionales, en su versin abreviada, se
utilizara el Test Abreviado de Valuacin del Desarrollo Psicomotor (TA) indistintamente por profesional, y
tcnico.
Como parte de la gua se establece evaluar el Desarrollo Psicomotor del nio menor de 5 aos en las
consultas de CRED, de la siguiente manera: a los 2 y 18 meses, con EEDP, en los 4 aos con TEPSI y en
los otros 8 controles restantes con T.A. (1, 4, 6, 9, 12, 15, 21 y 36 meses de edad).
La escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (EEDP) mide el rendimiento del nio de 0 a 2 aos,
frente a ciertas situaciones que para ser resueltas requieren determinado grado de desarrollo psicomotor.
Evala las ares de lenguaje, social, coordinacin y motora.
El Test de Evaluacin Psicomotriz (TEPSI) mide el rendimiento del nio de 2 a 5 aos en 3 reas:
coordinacin, lenguaje y motricidad, mediante la observacin de la conducta del nio frente a situaciones
propuestas por el examinador.
El test de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (TA) es una simplificacin de la EEDP y TEPSI para ser
utilizado tanto por personal profesional como no profesional.
5.7.2 Evaluacin del Desarrollo de la nia y nio de 5 a 9 aos.- Esta etapa coincide con el ingreso
del nio a la escuela, acontecimiento que significa la convivencia con seres de su misma edad. Se
denomina tambin "periodo de la latencia", porque est caracterizada por una especie de reposo de los
impulsos institucionales para concentrarnos en la conquista de la socialidad. La nia y el nio, en esta
etapa dan pie al desarrollo de sus funciones cognoscitivas, afectivas y sociales.
Desarrollo fsico.- Los nios en edad escolar tienden a presentar habilidades de motricidad gruesa fuerte
y muy pareja. Sin embargo, puede haber grandes diferencias entre los nios en relacin con la
coordinacin (en especial la coordinacin ojo-mano), resistencia, equilibrio y tolerancia fsica.
Las destrezas de motricidad fina tambin varan de forma significativa e influyen en la capacidad del nio
para escribir en forma pulcra, vestirse de forma adecuada y realizar algunas tareas.
Desarrollo del lenguaje.- En los primeros aos de la edad escolar, los nios deben ser capaces de usar,
de forma coherente, oraciones simples y estructuralmente correctas, con un promedio de entre 5 y 7
palabras. A medida que el nio progresa y asciende de grado, la sintaxis y la pronunciacin se vuelven
normales y se incrementa el uso de oraciones ms complejas.
El retraso en el desarrollo del lenguaje puede deberse a problemas auditivos o deficiencias en la
inteligencia. Adems, los nios que no son capaces de expresarse adecuadamente pueden ser ms
propensos a comportarse agresivamente o hacer rabietas.
Comportamiento.- Las quejas fsicas frecuentes (como ardor de garganta, dolor de estmago y dolor en
las extremidades) pueden deberse simplemente a un aumento de la conciencia corporal del nio. Aunque
no suele haber evidencia fsica que corrobore dichas quejas, es necesario investigarlas tanto para
descartar una posible enfermedad importante como para asegurarle al nio que el padre se preocupa por
su bienestar.
La aceptacin de los compaeros se vuelve cada vez ms importante durante la edad escolar. Los
comportamientos necesarios para formar parte de un grupo tienen que negociarse con los padres para
que el nio pueda tener aceptacin y tolerancia del grupo sin salirse de los lmites de un comportamiento
aceptable segn los estndares de su propia familia.
La capacidad para mantener la atencin es importante para alcanzar el xito tanto en la escuela como en
el hogar. Los nios de 6 aos de edad deben ser capaces de concentrarse en una tarea durante al menos
15 minutos y para cuando cumplen los 9 aos, deben ser capaces de mantenerse concentrados durante
aproximadamente una hora.
Para el nio, es importante aprender a manejar el fracaso o la frustracin sin disminuir la autoestima o
desarrollar un sentido de inferioridad
En esta etapa se pretende Identificar las dimensiones (emocional-afectiva, motriz, y cognitiva) y variables
del desarrollo en los diferentes momentos de la vida. Este procedimiento se realizar a travs de la
observacin y registro de las caractersticas de los nios en sus diferentes etapas. Para lo cual se han
diseado una gua e instrumentos. (ver Anexo)
VI.
VII.
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Es el conjunto ordenado de procedimientos asistenciales y administrativos, a travs del cual se asegura la
continuidad de la atencin de las necesidades de salud de los usuarios, con la debida oportunidad,
eficacia y eficiencia, transfirindolo de la comunidad o establecimiento de salud de menor capacidad
resolutiva a otro de mayor capacidad resolutiva.
Referencia.- Para el caso de la referencia es necesario contar con un instrumento o formato de referencia
sistematizado en la cual deba constar:
N de referencia
Fecha
Hora
Plan de atencin, en caso de SIS.
Establecimiento de Origen
Establecimiento de referencia
Datos de identificacin del paciente; Nombres y apellidos, edad. sexo
N de Historia Clnica
Resumen de la historia clnica; anamnesis, examen fsico, exmenes auxiliares, diagnstico
y tratamiento.
Servicio de destino donde ir referido el usuario; consulta externa, hospitalizacin,
emergencia, apoyo al diagnstico.
Motivo de la referencia.
Condiciones del paciente al inicio del traslado
Personal que refiere.
Funcionario responsable del establecimiento o su representante.
Personal que acompaa
Personal que recibe.
Contrarreferencia.
N de contrarreferencia
Fecha
Hora
Plan de atencin en caso de SIS
N de historia clnica
Establecimiento de referencia
Establecimiento de origen
Datos de identificacin del paciente; Nombres y Apellidos, edad. Sexo
Resumen; fecha de ingreso, fecha de egreso, diagnostico de ingreso, diagnstico de egreso,
tratamiento realizado
Condicin de egreso,
Recomendaciones e indicaciones para el seguimiento
Nombre y registro del personal que contrarrefiere.
Tanto la referencia y la contrarreferencia debern realizarse de acuerdo a las normas establecidas a nivel
local para este fin., debiendo quedar una copia de estas en la historia clnica de los pacientes.
VI.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXOS
Erupcin y cada de la primera denticin
Erupcin
Cada
(edad en meses)
(Edad en aos)
DENTICION
Inferior
Superior
Inferior
Superior
Incisivos centrales
6
7
6
7
Incisivos laterales
7
9
7
8
Caninos
16
18
9
11
Primer molar
12
14
10
10
Segundo molar
20
24
11
10
Incisivos
Rango + - 2 meses
Rango + - 6 meses
Molares
Rango + - 4 meses
Ref.: Hassler y Shaun: Atlas of the Month. Chicago. American Dental Associatin
SIGNO DE ORTOLANI
(Lactantes)
Test de Capurro
Puntaje
0-0
55
10 16
18 23
24 30
31 36
38 44
45 51
53 58
59 65
66 71
73 79
84 86
89 89
94 94
Edad Gestacional
29 semanas
30 semanas
31 semanas
32 semanas
33 semanas
34 semanas
35 semanas
36 semanas
37 semanas
38 semanas
39 semanas
40 semanas
41 semanas
42 semanas
43 semanas
Semana
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
10
326
376
433
499
574
662
762
878
1007
1159
1348
1561
1787
2030
2278
2499
2696
2849
2944
3018
3086
3120
3120
3085
3016
2916
50
530
609
699
800
913
1041
1184
1343
1537
1752
1979
2220
2459
2694
2910
3112
3292
3434
3534
3598
3665
3703
3712
3691
3641
3563
90
736
852
982
1127
1288
1466
1661
1873
2159
2439
2727
2972
3205
3415
3591
3765
3931
4064
4154
4214
4276
4315
4330
4321
4288
4231
10
314
354
400
454
518
591
678
780
902
1041
1219
1436
1668
1918
2169
2410
2587
2730
2817
2873
2936
2967
2966
2932
2866
2771
50
496
596
651
745
850
969
1102
1252
1430
1637
1861
2090
2339
2562
2788
2992
3161
3294
3389
3450
3513
3548
3554
3531
3479
3400
90
755
869
996
1136
1290
1460
1645
1845
2113
2364
2619
2847
3058
3250
3450
3646
3802
3923
4005
4040
4094
4126
4136
4126
4093
4040
48
2789
3459
4152
2650
3295
3966
Hemoglobina (g/dl) %
16.5
14.0
11.5
12.0
12.5
13.5
Hematocrito
51
43
35
36
37
40
EDAD: .........
7 aos
5 AOS
1 (M) Salta cuerda con los pies juntos
2 (C) Agrupa objetos por color, forma y tamao.
3 (C) Hace torres de 10 cubos.
4 (A) Expresa sus opiniones, organiza juegos.
5 (A) Copia un cuadrado
6 (A) Conoce su nombre, direccin de residencia y nmero de telefnico.
Normal ( )
Riesgo ( )
6 AOS
7 (M) Salta alternando los pies.
8 (M) Abre y cierra las manos alternadamente.
9 (C) Moldea la figura humana en plastilina.
10 (C) Recorta la figura de un animal o persona sin desviarse mas de cmts.
11 (C) Cuenta de 10 hacia atrs.
12 (A) Sabe que lugar ocupa en su familia.
13 (A) Sabe si es maana o tarde.
14 (A) Escucha y responde preguntas.
15 (A) Se relaciona con compaeros y adultos.
16 (A) Habla sobre s mismo
Normal ( )
Riesgo ( )
7 AOS
17 (M) Atrapa una pelota a 2 mts de distancia.
18 (M) Corre con movimientos coordinados, sin caerse.
19 (M) Marcha sin perder el ritmo.
20 (C) Cuenta de 2 en 2 y de 5 en 5.
21 (C) Lee un cuento y quien escucha le entiende.
22 (C) Cuenta en 5 minutos el contenido de un programa televisivo.
23 (A) Dibuja un hombre o mujer, por lo menos 16 detalles
24 (A) Realiza tareas asignadas
25 (A) Suma y resta nmeros de una sola cifra.
26 (A) Hace amigos.
Normal ( )
Riesgo ( )
NO
EP
NO
EP
NO
EP
8 AOS
27 (M) Abre la puerta usando la llave
28 (M) Ensarta hilo y clava
29 (M) Guia el ojo
30 (C) Lee prrafos cortos
31 (C) Define palabras sin referirse solo a su uso.
32 (C) Dice tres palabras que rimen
33 (A) Est aprendiendo la operacin de pedir prestado y de llevar en la suma y en la resta.
34 (A) Responde adecuadamente a situaciones planteadas.
35 (A) Muestra inters en actividades propias de Nio y Nia.
Normal ( )
Riesgo ( )
9 AOS
36 (M) Se eleva y se mantiene sobre la punta de los pies durante un minuto
37 (M) Lanza la pelota y da en un blanco a 1.50 mt de distancia.
38 (M) Monta bicicleta si caerse.
39 (C) Comprende lecturas.
40 (C) Lee prrafos extensos
41 (C) Forma una frase con tres palabras.
42 (A) Tiene buen sentido del humor.
43 (A) Conoce el da el mes y el ao.
44 (A) Se autoevala
45 (A) Gasta dinero adecuadamente.
46 (A) Participa en actividades escolares.
Normal ( )
Riesgo ( )
Cartilla Snellen
NO
EP
NO
EP