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Objetivos generales
Objetivos especficos
Prevenir la malnutricion.
- Mantener el peso y la masa libre de grasa (MLG).
- Mejorar la funcion inmune relacionada con la infeccion
por VIH.
- Ayudar a controlar los trastornos metabolicos y morfolo
gicos provocados por el TARV.
PROTOCOLOS DE ATENCION
Para los pacientes de seis meses a cuatro aos once meses, entre cinco y diecinueve
aos, y de veinte a sesenta y cuatro anos se manejan distintos planes nutricionales,
con base en el nivel de riesgo. En cada uno se desarrollan protocolos de atencion para
pacientes ambulatorios y hospitalizados, en los que se definen el manejo, el soporte
nutricional y las pautas para el seguimiento y monitoreo. En el manejo nutricional se
toma en cuenta la progresion de la enfermedad (VIH + asintomatico, VIH + ARV y fase
SIDA).
Los planes nutricionales son intervenciones basadas en el estado nutricional de las
PVVS. Hay tres diferentes planes: A, B y C, que dependen del nivel de riesgo
nutricional.
Las pacientes embarazadas y los menores a seis meses no se incluyen dentro de
estos planes nutricionales, debido a su condicion fisiologica y a sus requerimientos
especiales.
1. Paciente embarazada
2. Objetivos
3. - Promover una salud materna ptima.
Seguimiento y monitoreo
Para el seguimiento y monitoreo se debe:
- Controlar periodica e integralmente a la embarazada.
- Tomar el registro del peso en cada visita de la paciente.
- Vigilar los cambios significativos en el peso y brindar soluciones inmediatas. Si se
considera necesario, referirla
al nutricionista.
- Orientar sobre la toma adecuada de los antirretrovirales.
- Orientar sobre el tipo de alimentacion elegida.
Para el seguimiento y monitoreo se debe:
Manejo nutriciona
Seguimiento y monitoreo
Para un adecuado seguimiento y monitoreo se debe vigilarel peso periodicamente. Si
el nino o nina baja de peso, es necesario identificar posibles problemas o malas
practicas.
Formule las siguientes preguntas y oriente al respecto:
a. .Que le da al nino o nina en lugar de leche materna?
b. .Ha tenido algun problema para conseguir un suministro permanente de leche
artificial? En caso de que la respuesta sea afirmativa, .como se ha manejado?
c. .Como prepara el sustituto de la leche materna?
d. .Que utensilios utiliza para alimentar al nino o nina?
e. .Como se asegurar que el agua sea potable o segura y de que los utensilios esten
limpios?
f. .Con que frecuencia alimenta al nino o nina?
g. .Tiene alguna dificultad para alimentarlo?
h. .El nino o nina tiene apetito?
i. .Tiene el nino o nina lesiones en la boca o candidiasis oral?
j. .Diluye mucho el sustituto de la leche materna?
Plan nutricional A
Manejo nutricional
Los ninos y ninas que estan creciendo apropiadamente y que son asintomaticos
necesitan incrementar su consumo de calorias en un 10% (basados en el peso
actual, no en el peso ideal). Este consumo extra ayudara a mantener el crecimiento
normal, el desarrollo, la actividad y las funciones corporales.
Si el nino o nina esta creciendo bien, felicite a los padres
por su adecuado crecimiento.
En la siguiente tabla se ilustran los
del Plan Nutricional A.
Seguimiento y monitoreo
Para un correcto seguimiento y monitoreo, se debe realizar una evaluacion nutricional
cada uno o dos meses, y valorar de forma individual las indicaciones dieteticas. En
cada sesion se debe monitorear el peso
Plan nutricional B
Manejo nutricional
Los ninos y ninas con riesgos nutricionales de nivel medio requieren un consumo extra
de energia que varia entre el 20% a 30% diario (basados en el peso actual y no en el
peso ideal)
Seguimiento y monitoreo
Durante el seguimiento y monitoreo se debe realizar una visita en una o dos semanas.
Si el paciente esta respondiendo examinar cada uno o dos meses. Cambiar
de plan nutricional (al plan A) si se observa una gran mejoria y si sus criterios son
incluyentes dentro del mismo.
- Investigar cambios en la composicion corporal: lipodistrofia, lipoatrofia.
Plan nutricional C: soporte nutricional especial
Manejo nutricional
Las alteraciones del apetito y la presencia o ausencia de complicaciones medicas
determinan que el manejo nutricional sea ambulatorio o intrahospitalario. Los ninos y
ninas severamente desnutridos, sin complicaciones medicas
y con buen apetito,
pueden ser manejados en casa.
Estos ninos y ninas deben recibir de 150-220 kcal/kg/dia (desde los seis meses hasta
los cuatro anos once meses). Los ninos y ninas severamente
desnutridos, con complicaciones medicas y con pobre apetito, deben ser ingresados
al cuidado intrahospitalario (soporte nutricional especial, alimentacion terapeutica) y
seguir las directrices para el ratamiento hospitalario de los ninos y ninas con
desnutricion grave, OMS, 2004.
Seguimiento y monitoreo
Si el nino o nina es manejado en el hospital, esperar una ganancia de peso de 5-15
g/kg/d. Si el enor esta ganando peso, realizar un seguimiento cada una o dos semanas
hasta su recuperacion
(generalmente los ninos y ninas solo pueden tolerar este consumo de energia
alimentacion terapeutica durante seis a diez semanas).
- De ser ambulatorio, realizar un monitoreo en una semana para asegurar la ganancia
de peso minima de 5 g/kg/d. Si no esta ganando peso se debe considerar la
hospitalizacion.
- Realizar una evaluacion periodica integral del estado nutricional, crecimiento y
desarrollo psicomotriz.
Poner enfasis en las alteraciones relacionadas con
adversos al TAR, lipodistrofia, osteopenia, entre otros
Paciente de cinco a diecinueve aos de edad
Plan nutricional A
Manejo nutricional
Los pacientes que estan creciendo apropiadamente y que son asintomaticos (riesgo
bajo)necesitan incrementar su consumo de calorias en un 10% (basados en el peso
actual, no en el peso esperado para la edad). Este consumo extra ayudara a
mantener el crecimiento normal, el desarrollo, la actividad y las funciones corporales.
En la tabla a continuacion se ilustran los requerimientos para este plan nutricional.
Seguimiento y Monitoreo
Para un correcto seguimiento y monitoreo se debe realizar una evaluacin nutricional
cada uno o dos meses, y valorar de forma individual las indicaciones dietticas. Se
debe monitorear el peso en cada sesin.
Plan nutricional B
Los pacientes con riesgos nutricionales de nivel medio nrequieren entre un 20% a 30%
extra de energia diaria (basados en el peso actual, no en el peso esperado para la
edad). A continuacion, se ilustran los requerimientos para PVVS de cinco a catorce
anos
EPIDEMIOLOGIA
En el Ecuador el VIH/SIDA se presenta como una epidemia de tipo concentrado y en
crecimiento. El primer caso de Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) se
report en el ao 1984. Hasta el 2009 se han presentado21.810 casos acumulados, de
los cuales 14.773 mantienen un estado de VIH positivo y 7.037 se encontraban en
fase SIDA. Segn registros mdicos han fallecido 7.019 hasta el ao 2010. Un 70% de
los casos se presentan en las provincias de Guayas y Pichincha (56,8% y 13,3%,
respectivamente). Segn ONUSIDA, para el 2008 se estimaron aproximadamente
46.000 (rango entre36.000 a 59.000) personas que viven con el VIH/SIDA. La
prevalencia de VIH en embarazadas y por ende de la poblacin general al 2010 en el
Ecuador fue de 0,18%. Para este mismo ao, la razn hombre mujer en VIH fue de
2,65y para SIDA fue de 2,48.
En orden de prioridad, los grupos de ms alta serorreactividad para primera prueba
son: (HSH) os hombres que tienen sexo con hombres (19,2%), (TS) trabajadoras
sexuales (3,2%), (PPL) personas privadas de libertad (1,4%). Hay un predominio de la
infeccin en hombres. Sin embargo, de 2002 a 2009 la razn hombre/mujer en
personas con fase SIDA se ha reducido a la mitad (5,01 a 2,44). El incremento de
tamizaje en gestantes por la aplicacin amplia del programa de prevencin de la
transmisin materno-infantil explica esta evolucin.
Geogrficamente, la epidemia se concentra principalmente en la regin litoral (80%) y
la provincia de Guayas presenta cerca del 60% de los casos. Altas tasas de
procedencia, entre 15% a 20%, se encuentran en Guayas y Esmeraldas. El rango de
edad ms afectado es el de la poblacin joven, de veinticinco a treinta y cinco aos,
con la mitad de los casos.
CAUSAS
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) causa el SIDA. Este virus ataca al
sistema inmunitario y deja al organismo vulnerable a una gran variedad de infecciones
y cnceres potencialmente mortales.
Las bacterias comunes, los hongos levaduriformes, los parsitos y los virus que
generalmente no provocan enfermedades serias en personas con sistema inmunitario
sano pueden provocar enfermedades mortales en las personas con SIDA.
Bebs nacidos de madres con VIH que no recibieron tratamiento contra el VIH
durante el embarazo
SINTOMALOGIA
El SIDA comienza con una infeccin por VIH. Es posible que las personas infectadas
con el VIH no presenten sntomas durante 10 aos o ms, pero pueden transmitir la
infeccin a otros durante este perodo asintomtico. Si la
infeccin no se detecta y no se inicia el
tratamiento, el sistema inmunitario se debilita
gradualmente y se desarrolla el SIDA.
Escalofros
Fiebre
Salpullido
Debilidad
Prdida de peso
Tratamiento
En este momento, no
Sin
embargo,
se
varios tratamientos que
los sntomas a raya y mejorar la calidad y
aquellas
han desarrollado
La
terapia
antirretroviral
inhibe la replicacin del virus VIH
en el organismo.
Una combinacin de varias
drogas
antirretrovirales,
conocida
como
terapia
antirretroviral de
alta
actividad
(TAAA), ha sido
muy efectiva en
la reduccin del
nmero
de
partculas de VIH
en el torrente sanguneo. Esto
se
mide
por
medio de la carga viral (qu cantidad de virus libre se encuentra en la sangre). Impedir
que el virus se replique puede mejorar los conteos de clulas T y ayudar al sistema
inmunitario a recuperarse de la infeccin por VIH.
La TAAA (terapia antirretroviral altamente activa) no es una cura para el VIH, pero ha
sido muy efectiva durante los ltimos 12 aos. Las personas tratadas con terapia
antirretroviral de alta actividad y con niveles reducidos de VIH an pueden transmitir el
virus a los dems a travs de las relaciones sexuales o el uso compartido de agujas.
Sin embargo, el VIH puede volverse resistente a una combinacin de TAAA,
especialmente en pacientes que no toman sus medicamentos en el horario debido
cada da. Actualmente, hay disponibilidad de pruebas genticas para determinar si una
cepa de VIH es resistente a un frmaco en particular. Esta informacin puede servir
para determinar la mejor combinacin de frmacos para cada persona y para ajustar el
rgimen farmacolgico si ste comienza a fallar. Estas pruebas se deben llevar a cabo
cada vez que una estrategia de tratamiento comienza a fallar y antes de empezar la
terapia.
Cuando el VIH se vuelve resistente a la terapia antirretroviral altamente activa, se
tienen que emplear otras combinaciones de drogas para tratar de inhibir la cepa del
VIH resistente. Existe una variedad de nuevas drogas en el mercado para el
tratamiento del VIH frmaco resistente.
El tratamiento con terapia antirretroviral altamente activa tiene complicaciones, ya que
es una combinacin de diferentes medicamentos y cada uno tiene sus propios efectos
secundarios. Algunos de estos efectos secundarios comunes son:
Diarrea
Dolor de cabeza
Nuseas
Debilidad
GARGANTA ADOLORIDA
Adems de las recomendaciones antes indicadas, se debe:
Alimentar al nio o nia con comida suave, que sea fcil de ingerir
La miel con agua tienen un efecto calmante: diluir una cucharita de
miel en la mitad de una taza de agua caliente.
BOCA SECA
Estimular la produccin de saliva al ofrecer al nio o nia goma de
mascar.
Servir lquidos con las comidas y hacer que el nio o nia tome sorbos
de bebidas fras frecuentemente durante el da.
Enjuagar la boca con agua salada, caliente y limpia.
Evitar la comida muy dura y bebidas altas en cafena, como el caf, t
negro y bebidas gaseosas
SECCION 4:QU HACER SI EL NIO O LA NIA TIENE NUSEA O
VMITO?
Asegurarse de que el nio o la nia tome bastante liquido en el da ,
Usar lquidos como la leche y otras bebidas que el den energa.
Animar al nio o nia a que tome lquidos, aproximadamente media
hora antes de las comidas y no con las comidas.
Animar al nio o nia a que tome lquidos despacio.
Alimentar al nio o nia con pequeas cantidades de comida y de
manera frecuente: debe comer algo cada dos o tres horas.
Alimentar al nio o nia siempre que tenga hambre o ganas de comer
.No esperar hasta la hora establecida de comida.
En los das en los que el nio o nia se sienta bien o este con apetito,
intentar darle refrigerios extra.
Pedirle que mastique bien para que le sea ms fcil digerir.
Comer despacio y evitar que se secuestre inmediatamente despus
de la comida.