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ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad:
Antecedentes:

63 aos.
DM de 18 aos de evolucin.

Sintomatologa:
Exploracin:

-.
-.

Laboratorio y/o gabinete:

-.

32 - CON BASE EN LA IMAGEN DE FONDO DE OJO MOSTRADA SE PUEDE CONCLUIR QUE EL PACIENTE PRESENTA:
RETINOPATA
La RETINOPATA DIABTICA es la presencia de lesiones microvasculares tpicas
NO
en la retina de una persona con diabetes. Podemos encontrar microaneurismas,
PROLIFERATIVA. hemorragias, exudados duros, manchas algodonosas, alteraciones
microvasculares, arrosaramiento venoso, neovasos y tejido fibroso. Aparece como
complicacin crnica de la diabetes. Se clasifica en dos tipo: proliferativa y no
proliferativa. RETINOPATA NO PROLIFERATIVA: se caracteriza por la presencia
de aneurismas vasculares retinianos, manchas hemorrgicas, dilatacin venosa y
exudados algodonosos. 1. La RETINOPATA NO PROLIFERATIVA MNIMA (leve o
de fondo), consiste en la aparicin de microaneurismas, hemorragias en punto,
manchas o flama, exudados duros, blandos, anormalidades microvasculares
intrarretinianas (AMIR) y arrosariamiento mnimo. En esta primera fase la
reduccin de la agudeza visual puede ser moderada o nula, excepto cuando
aparece edema de la mcula o los exudados y las hemorragias aparecen en esta
localizacin. LA CARACTERSTICA PRINCIPAL ES LA PRESENCIA DE
MICROANEURISMAS, EN MUCHOS CASOS SIN MS DATOS. 2. En la
RETINOPATA DIABTICA MODERADA, los "capilares presentan engrosamiento"
de la membrana basal, microaneurismas con hemorragias moderadas en los 4
cuadrantes o severas en menor de 4 (-3), degeneracin de los pericitos, falta de
perfusin y obstruccin. Tambin hay aumento de la permeabilidad vascular, con
escapes locales desde los microaneurismas o bien generalizados, que dan origen
a los "exudados duros". Puede aparecer edema retiniano ms comn en el polo
posterior y regin de la mcula que es tambin el sitio donde predominan los
exudados. Tambin se observa arrosariamiento venoso leve en 1 cuadrante y
microvasculares intrarretinianas (AMIR) leves en 1-4 cuadrantes. EN LA
RETINOPATA DIABTICA MODERADA ADEMS DE LOS MICROANEURISMAS
SE PUEDEN OBSERVAR EXUDADOS DUROS Y ENGROSAMIENTO DE LOS
CAPILARES. 3. En la RETINOPATA AVANZADA (severa), hay obliteracin de
vasos con grandes parches de capilares acelulares que proceden de la oclusin
de arteriolas terminales, aparicin de nidos de "microaneurismas" y "vasos
tortuosos" que se denominan anormalidades microvasculares intraretinianas
(AMIR). El "exudado blando y algodonoso" es la expresin oftalmolgica de la
oclusin capilar reciente (infarto retinal). Cuando existe IRMA, las dilataciones
venosas, las hemorragias retinianas, los exudados algodonosos son intensos, la
retinopata no proliferativa se considera severa o preproliferativa. LA
RETINOPATA DIABTICA NO PROLIFERATIVA SEVERA SE CARACTERIZA
POR CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES HALLAZGOS: - Presenta ms de 20
hemorragias retinianas en cada cuadrante (complejos microaneurina-hemorragia
severos). - Arrosiriamiento venoso en 2 o ms cuadrantes. - AMIR en un
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PRESENCIA DE SANGRE EN EL VTREO.

RETINOPATA
La NEOVASCULARIZACIN en respuesta a la hipoxia retiniana constituye el dato
PROLIFERATIVA. caracterstico de la RETINOPATA PROLIFERATIVA diabtica. Los neovasos
pueden aparecer en el nervio ptico, en la mcula, o en ambos; suelen ser muy
frgiles por lo que provocan hemorragia vtrea, fibrosis y la lesin puede ser tan
grave como el desprendimiento de retina. NO SE OBSERVAN EN LA IMAGEN
NEOVASOS.
EDEMA DE
El PAPILEDEMA o EDEMA DE PAPILA se define como una inflamacin de la
PAPILA.
papila secundaria a un aumento de la presin intracraneana. Signos de la papila:
inflamacin bilateral de la papila con edema peripapilar, hiperemia de la papila,
borramiento de sus bordes y ocultacin de los vasos; venas retinianas dilatadas y
tortuosas. El papilema crnico produce una coloracin griscea de la papila con
gliosis peripapilar y pigmentacin; se puede desarrollar un shunt optociliar.
Etiologa: hidrocefalia, lesiones intracraneales ocupantes de espacio, neoplasias
intracraneales primarias y metastsicas, absceso cerebral, hematoma y empiema
subdural y epidural, hemorragia subaracnoidea, trombosis de los senos venosos
cerebrales, infecciones que incluyen meningitis y encefalitis e hipertensin
intracraneal idioptica. NO EXISTE BORRAMIENDO DE LOS BORDES DE LA
PAPILA.

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Bibliografa:1. GUA DE PRCTICA CLNICA, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA RETINOPATA DIABTICA. MXICO: SECRETARIA
PRCTICA CLNICA, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA VTREA. MXICO: SECRETARIA DE SALUD; 20
DL, HAUSERSL, JAMESON JL, LOSCALZOJ. HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 18A EDICIN. MC GRAW H
PAPADAKIS MAXINE A, MCPHEE STEPHEN J. DIAGNSTICO CLNICO Y TRATAMIENTO. 52 EDICIN. MC GRAW HILL ED
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/171_GPC_RETINOPATIA_DIABETICA/Imss_171ER.pdf

33 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIN EN ESTE CASO INCLUYE:

CONTROL
METABLICO +
APLICACIN DE
LSER.

UNICAMENTE
CONTROL
METABLICO.

CONTROL
METABLICO +
DERIVACIN DE
LQUIDO
CEFALORRAQUDEO.
CONTROL
METABLICO +
REPOSO EN
SEMIFOWLER.

IMPORTANTE: EN TODOS LOS CASOS EL CONTROL GLUCMICO Y DE

OTRAS ENFERMEDADES CONCOMITANTES (HIPERTENSIN,
DISLIPIDEMIA) SON LA BASE DE TODO PACIENTE CON RETINOPATA
DIABTICA. RETINOPATA PROLIFERATIVA: en estos casos est indicada
la fotocoagulacin temprana; en pacientes con proliferacin fibrosa est
indicada la vitrectoma temprana.
RETINOPATA NO PROLIFERATIVA. - En pacientes sin retinopata diabtica
o con retinopata diabtica no proliferativa leve (con escasos
microanesurismas), no est indicado el lser, la fotografa de fondo y la
angiografa con fluorescena. - En pacientes con retinopata diabtica leve a
moderada (con microaeurismas, hemorragias o exudados duros ocasionales)
sin edema de mcula no estn indicados el lser y la angiografa con
fluorescena. - En pacientes con retinopata diabtica leve a moderada con
edema de mcula la angiografa con fluorescena antes de la aplicacin de
lser es til para identificar las lesiones tratables y para determinar el
incremento de la zona avascular foveal. Est indicada la fotocoagulacin
focal o la aplicacin de lser. NO TIENEN INDICACIN DE APLICACIN DE
LSER PUES NO HAY EDEMA MACULAR.
EDEMA DE PAPILA: en pacientes con papiledema se debe considerar la
derivacin de lquido cefalorraqudeo o fenestracin de la vaina del nervio
ptico en aquellos pacientes que no se controlen con el tratamiento mdico.
CORRESPONDE AL TRATATAMIENTO DEL PAPILEDEMA.
HEMORRAGIA VTREA: se ha propuesto a vitrolisis enzimtica y el uso e
pentoxifilina para el tratamiento de la hemorragia vtrea sin que muestren
eficacia comprobada. Tradicionalmente el tratamiento es conservador e
incluye el reposo en semifowler y evitando las maniobras de Valsalva.
CORRESPONDE A LA BASE DEL MANEJO DE LA HEMORRAGIA VTREA.

Bibliografa:1. GUA DE PRCTICA CLNICA, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA RETINOPATA DIABTICA. MXICO: SECRETARIA
PRCTICA CLNICA, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA VTREA. MXICO: SECRETARIA DE SALUD; 20
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/171_GPC_RETINOPATIA_DIABETICA/Imss_171ER.pdf

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

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