OBJETIVO ESTRATGICO N

2
TTULO OBJETIVO ESTRATGICO
Prevenir y reducir la morbilidad, la discapacidad y mortalidad prematura por afecciones
crnicas no transmisibles, trastornos mentales, violencia y traumatismos.

Esta parte del documento desarrolla las estrategias a implementar del Objetivo
Estratgico de Enfermedades Crnicas No Transmisibles, Violencias y Traumatismos. En
total contiene once subtemas: la mayora presenta un indicador de impacto dentro de este
mismo OE (cardiovasculares, cncer, diabetes, enfermedad renal crnica, respiratorias
crnicas, trastornos mentales. afecciones msculo-esquelticas, accidentes de trnsito, y
violencia domstica) o dentro de otro OE (rganos de los sentidos), o tiene dos
indicadores (salud bucal).
Las estrategias aqu expuestas estn referidas fundamentalmente al enfrentamiento de
estas entidades nosolgicas. Es relevante destacar que casi todos los otros OE dan
cuenta de distintos niveles de abordaje de los temas aqu presentados: as el OE N3
presenta la prevencin de factores de riesgo especficos (tabaco, alcohol, drogas ilcitas,
sexo seguro, actividad fsica y malnutricin/obesidad); el OE N1 presenta algunos
elementos de enfermedades transmisibles relacionadas con desarrollo de cncer (virus
papiloma, Helicobater pylori); el OE N4 muestra estrategias basadas en el ciclo vital para
las enfermedades y su prevencin; el OE N5 y N6 muestran estrategias para reducir
inequidades y determinantes ambientales (incluidos los laborales) que impactan en estas
enfermedades; y los OE N7 y N8 estn orientados a mejorar los servicios sanitarios que
pueden contribuir a la prevencin y tratamiento de las enfermedades.
Sin duda se trata de uno de los apartados centrales en este documento. Sin embargo,
est lejos del nivel de desarrollo esperado (tanto en texto, como en indicadores
propuestos). Temas como la forma de presentacin del problema de Hipertensin Arterial,
la coordinacin de estrategias integrales en el abordaje de las enfermedades dentro del
OE, y el nivel de la evidencia presentada, hacen necesaria una reflexin y un
ordenamiento lgicos, tanto dentro del OE como en su relacin con el resto del texto, para
obtener una propuesta coherente. Estos sern los desafos de las etapas prximas.

2.1 META DE IMPACTO

Mejorar la sobrevida a 1 ao de los pacientes post-infarto agudo al miocardio (IAM) y
ataque cerebrovascular (ACV) agudo.
ESTRATEGIAS UTILIZADAS
El GES ha sido la principal estrategia que ha contribuido a mejorar la sobrevida de los
pacientes que han sufrido un evento cardiovascular. Garantiza la atencin de toda
35

persona que consulta por sospecha de IAM, la trombolisis en los servicios de urgencia
(incluido los servicios de urgencia en APS) dentro de un plazo mximo de 6 horas para
toda persona con IAM y elevacin del segmento ST, la hospitalizacin para continuar el
tratamiento mdico, y el tratamiento farmacolgico post-alta.
A los pacientes con ACV agudo, se garantiza el diagnstico precoz por imgenes que
permite establecer el tipo de evento cerebrovascular, la embolizacin del aneurisma en
las hemorragias aneurismticas y la hospitalizacin y prevencin secundaria de todo ACV
isqumico.
Por otra parte, el GES tambin garantiza el tratamiento de por vida de todo paciente
hipertenso y/o diabtico, que haya sufrido o no un evento cardiovascular previo. En el
sistema pblico de salud, las garantas estn incorporadas al Programa de Salud
Cardiovascular (PSCV), para el tratamiento y seguimiento no slo de hipertensos y
diabticos sino tambin para los pacientes con dislipidemia, en quienes la intensidad del
tratamiento se basa en el nivel de riesgo cardiovascular absoluto de cada persona.
Tanto la cobertura como los niveles de compensacin de las personas en control en el
PSCV han aumentado en forma significativa durante los ltimos aos: la poblacin
hipertensa beneficiaria estimada bajo control entre los aos 2004 y 2009 ha aumentado
en 1,5 veces (de 923.143 a 1.422.022, respectivamente) y la compensacin de personas
con presin arterial <130/85 mm Hg, de 39% a 51,3%. La poblacin diabtica beneficiaria
estimada bajo control en este mismo perodo aument 1,8 veces (222.642 a 567.677
respectivamente) y la compensacin, medida por los niveles de HbA1c <7%, 2,4 veces de
15,6% a 38,1%.

ACTORES RELEVANTES
La implementacin del GES en el sistema de salud pblico y privado ha sido posible con
el apoyo de las Sociedades Cientficas (Cardiologa, Neurologa e Hipertensin), quienes
han participado activamente en el desarrollo de las Guas de Prctica Clnica y tambin en
la difusin y capacitacin de mdicos y otros profesionales de colaboracin mdica a
quienes les corresponde aplicar las recomendaciones.
Se destacan los aportes del Grupo de Estudio Multicntrico del Infarto (GEMI) de la
Sociedad Chilena de Cardiologa, a travs de un Registro Nacional de IAM en una red de
hospitales pblicos y privado y una lnea de investigacin sobre la efectividad del
tratamiento en esta patologa en Chile.
En el diagnstico del IAM se destaca la incorporacin de nuevas tecnologas como es la
telemedicina para el diagnstico electrocardiogrfico a la distancia del IAM, como tambin
un mayor acceso a scanner para el diagnstico de los ACV agudos.
El Programa de Investigacin de Factores de Riesgo Cardiovascular (PIFRECV) de la
Universidad de Talca, ha contribuido a la generacin de Tablas Chilenas de Riesgo
Coronario, instrumento que se utiliza en la atencin primaria del sistema pblico de salud
para la clasificacin del riesgo CV para una atencin diferenciada segn nivel de riesgo
(Icaza G., 2009).

36

Relevantes resultan en la implementacin de diversas estrategias relacionadas con la

meta, por un lado, el desempeo de los sistemas de rescate pre-hospitalarios, y por otro,
el rol que juegan los medios de comunicacin masivos.
EVIDENCIAS
El tratamiento y pronstico de un paciente con IAM o ACV es tiempo-dependiente, por lo
que se debe reducir al mximo el tiempo entre el inicio de los sntomas y el inicio de la
administracin del tratamiento. La demora entre el inicio de los sntomas y el tratamiento
puede deberse a factores relacionados con el paciente, en su dificultad de reconocer la
seriedad del problema que se traduce en una demora en solicitar atencin mdica; con la
atencin mdica pre-hospitalaria, por la prolongacin de los tiempos de evaluacin,
tratamiento y transporte del paciente a un centro hospitalario, y tambin demoras en el
centro asistencial en la atencin del paciente y el inicio del tratamiento de reperfusin
(trombolticos o angioplastia primaria). El pronstico y sobrevida posterior del paciente, no
slo dependen de la severidad y tratamiento del cuadro clnico inicial, sino tambin de las
estrategias de prevencin secundaria.
El objetivo principal del tratamiento de un paciente con IAM o un ACV isqumico es
acceder lo ms rpidamente posible al tratamiento de reperfusin del tejido isqumico, ya
sea por fibrinlisis o la angioplastia primaria. El pronstico est directamente relacionado
con la precocidad de la instalacin del tratamiento, con un aumento de la mortalidad a
medida que aumenta el tiempo entre el inicio de los sntomas y el tratamiento de
reperfusin. La administracin de la trombolisis antes de las 3 horas desde el inicio de los
sntomas de un IAM ha demostrado ser el plazo de mayor efectividad, con un efecto
benfico decreciente posterior: la mortalidad se reduce en 30% en pacientes tratados a 1
hora de inicio de sntomas, 25% a las 2-3 horas y 18% a las 4-6 horas. Se evitan 30
muertes por cada 1.000 pacientes tratados antes de las 6 horas y 20 muertes por 1.000
pacientes tratados entre 7-12 horas (FTT, 1994). En el caso del infarto cerebral, la eficacia
es tambin tiempo dependiente con una OR de buen resultado de: 2,8 si se realiza los
primeros 90 minutos; 1,6 entre 91 y 180 minutos; 1,4 entre 181 y 270 minutos; y 1,2 entre
271 y 360 minutos (Hacke W. et al., 2004).
Las campaas educativas dirigidas a la poblacin general y particularmente a la poblacin
de alto riesgo CV, pueden contribuir a mejorar la capacidad de las personas en reconocer
los sntomas de un posible evento isqumico coronario o cerebral para solicitar una
consulta precoz. Un mejor acceso y disponibilidad de servicios de emergencia mdica con
personal entrenado en la pesquisa diagnstica y el tratamiento de estos pacientes
tambin contribuye a reducir el tiempo de acceso a tratamiento.
El sistema de salud debe propender a reducir los tiempos de traslado a las unidades de
emergencia, mejorar la capacidad de estos centros para identificar, diagnosticar e iniciar
terapias de reperfusin antes de 60 minutos de la primera consulta, medidas que salvan el
tejido cardaco y/o cerebral, respectivamente.
En situaciones especiales en que el tiempo de transporte a un centro asistencial exceda
los 60 minutos, se podra considerar la trombolisis pre-hospitalaria, que se ha demostrado
factible de realizar con seguridad (The Cardiac Society of Australia and New Zealand,
2004). Un meta-anlisis, evidenci reduccin en la mortalidad sobre el 17% con 16

37

muertes evitadas por cada 1000 pacientes tratados con fibrinlisis prehospitalaria
(Morrison LJ et al., 2000).
As como en dcadas pasadas se desarrollaron unidades coronarias para la atencin
hospitalaria de los pacientes con IAM, se hace necesario desarrollar una atencin
especializada para los pacientes con ataque cerebral agudo. Las UTACs (Stroke units en
ingls) es la intervencin ms costo efectiva para disminuir letalidad, discapacidad y costo
en la atencin de pacientes con ataque cerebrovascular agudo (Warlow CP et al., 2003;
Stroke Units Trialist Collaboration, 2005; Saposnik G. et al., 2008). La organizacin de
servicios especializados para la atencin de estos pacientes se ha extendido por pases
de Europa, Estados Unidos y el ncleo Australasia, mientras que en Chile su desarrollo ha
sido incipiente y se contina brindando una atencin basada en un modelo obsoleto que
ha probado ser ineficaz e ineficiente.
La prevencin secundaria a travs de la correcta prescripcin de las medidas teraputicas
recomendadas en las Guas de Prctica Clnica (Kushner FG et al., 2009; Smith SC et al.,
2006) para los pacientes que han tenido un IAM, y la adherencia a estas indicaciones, han
probado ser efectivas en reducir las tasas de mortalidad con una gradiente inversa entre
la aplicacin de un mayor nmero de terapias de prevencin secundaria con una menor
mortalidad (Chew DP et al., 2009). Entre estas medidas est la adherencia al tratamiento
farmacolgico (ej. aspirina, estatinas), y el apoyo para lograr hacer cambios permanentes
en el estilo de vida (ej. dejar el hbito de fumar, reducir la ingesta de sal, grasas
saturadas, y/o incorporar la actividad fsica en la rutina diaria). An cuando existe buena
evidencia que los tratamientos de prevencin secundaria mejoran el perfil de riesgo
cardiovascular, la funcionalidad y la calidad de vida de los pacientes coronarios, como
tambin la mortalidad general (RR 0,85) y la recurrencia de nuevos eventos coronarios
(RR 0,83) (Clark A et al, 2005) es uno de los aspectos ms deficitarios en el cuidado y
seguimiento de los pacientes que han tenido un evento cardiovascular.

2.2 META DE IMPACTO

Reducir la tasa ajustada de mortalidad por cncer al 2020.

ESTRATEGIAS UTILIZADAS
Actualmente, la Unidad de Cncer del MINSAL, desarrolla conjuntamente con grupos de
trabajo de especialistas, los fundamentos y las principales estrategias a nivel nacional de
las intervenciones sanitarias, basadas en el conocimiento y la evidencia biomdica
disponible en los cuatro componentes bsicos del control del cncer, como son:
Prevencin
Vacunacin contra la hepatitis B dirigida a menores y grupos de riesgos (hasta ahora
profesionales de salud), aunque es deseable aumentar su administracin a grupos de
adolescentes, pretende impactar en la incidencia del cncer heptico. Se requiere mejorar
las campaas comunicacionales.
Tambin se ha elaborado y publicado material educativo especfico para la poblacin, y se
han llevado a cabo campaas comunicacionales masivas para prevencin de factores de
38

riesgo modificables en cncer y para favorecer estilos de vida saludable. Adems se

tomaron medidas legislativas, como la Ley del tabaco, reglamento de camas solares,
proteccin de los trabajadores al aire libre; que apunten a la prevencin y cesacin del
hbito antitabquico, consumo moderado de alcohol, sexualidad segura, fotoproteccin, a
revalorar los ambientes laborales y del hogar saludables: todos conducentes a estilos de
vida sana en entornos saludables y a reducir los riesgos de desarrollar ECs, entre ellas,
cncer.
Una gran fortaleza en este sentido han sido las alianzas con grupos claves, tanto con las
universidades en la formacin de recursos humanos para el Programa Nacional de
Cncer, en el rea bsica y de post grado con un perfil holstico e integrado a la historia
natural de los tumores malignos como con organizaciones internacionales como la
OPS/OMS, ALACP, Alianza Latinoamericana Contra el Cncer, entre otros en el
desarrollo de estrategias regionales contra el cncer.
Se elaboraron Guas Clnicas para pacientes con cncer y sus familias: esta fue una
iniciativa que se realiz mediante la compra de servicios, sin embargo, requiere mayor
desarrollo y validacin para evaluar su impacto.
La capacitacin de lderes sociales y ONG en prevencin del cncer, fue una estrategia
realizada dentro del marco de la 2 Semana de Lucha contra el cncer, en conjunto con
otras instituciones como FONASA, Superintendencia de Salud, adems de Salud
Responde. Estuvo dirigida a representantes de ONG que trabajan en cncer, siendo muy
bien acogida entre los participantes.
La ejecucin de la Semana de Lucha contra el Cncer, constituye la instancia en que se
refuerzan las actividades, principalmente de difusin, comunicacin al pblico respecto del
tema cncer. Adems, involucra en su desarrollo la interaccin de diferentes agentes del
sector y del extrasector, incluyendo a la comunidad. La evaluacin es positiva, aunque
requiere contar con mayor apoyo de las autoridades para mejorar y dar relevancia al tema
en los medios de comunicacin masivos.
Deteccin y confirmacin diagnstica
En este aspecto, se dirigen los esfuerzos hacia la deteccin de cnceres en estadios
tempranos, factor que aumenta su valor pronstico positivo en trminos de curacin.
El tamizaje con PAP cada tres aos a mujeres entre 25 a 64 aos y confirmacin
histolgica de los casos detectados: la cobertura del PAP vigente en los ltimos tres aos
en mujeres de riesgo, es una estrategia que ha tenido comprobado impacto en el tiempo
en la reduccin de la mortalidad por cncer cervicouterino, logrando una reduccin del
57,3% en el grupo de 25 a 64 aos entre 1987 y 2008 (18,2 a 7,7 por 100.000 mujeres
entre 25 a 64 aos), adems, est en el Examen de Medicina Preventiva (EMPA).
Actualmente, tanto el tamizaje como la confirmacin, tratamiento y seguimiento, son parte
de las patologas AUGE.
Tambin se logr la inclusin gratis en el EMP de una mamografa cada tres aos para
mujeres presuntamente sanas de 50 a 54 aos, adems del aumento progresivo de la
disponibilidad de mamografa en APS para los casos con sospecha de patologa maligna.
A lo anterior se suma la garanta de confirmacin diagnstica incluida en EMPA. La
evaluacin de esta estrategia ha sido positiva, mostrando un aumento en los casos
39

detectados en estadios In Situ, I y II de un 42,9 a un 69,4% entre 1999 y 2009. Sin

embargo, es necesario aumentar el grupo de tamizaje de 50 a 69 aos, y repetir el
examen cada dos aos para lograr impacto en la mortalidad a largo plazo. Tambin se
debe aumentar la disponibilidad de ecografas mamarias y establecer la acreditacin de
centros de imgenes mamarias en el pas.
La disponibilidad de ecografa abdominal en APS y ASS para ambos sexos de 35 a 49
aos con sospecha de colelitiasis, es una estrategia cuyo impacto en la reduccin de la
mortalidad por cncer de vescula, se debe evaluar a ms largo plazo. Igualmente, es
deseable su ampliacin al quinquenio precedente (30-34), y mejorar el acceso a ciruga
(colecistectoma), particularmente en regiones de alta prevalencia (Maule).
Por ltimo, la disponibilidad de EDA, Test de Ureasa y biopsia en pacientes de 40 aos y
ms con sospecha de cncer gstrico y confirmacin de los casos positivos (Helicobacter
pylori), ha permitido mejorar la resolutividad en APS y seleccionar y priorizar los casos y
su derivacin a especialista.

Tratamiento y seguimiento
Estas estrategias estn dirigidas a efectuar los mejores tratamientos primarios,
adyuvantes y el seguimiento para cnceres con intencin curativa, y en algunos en que la
evidencia demuestra mejora en la extensin de la sobrevida. La evaluacin segn los OS
1999- 2008 ha sido muy favorable en la reduccin de la mortalidad por cnceres.
Para disminuir la variabilidad en la aplicacin y ejecucin de tratamientos y seguimientos
se han desarrollado Guas de Prcticas Clnicas avaladas por la MBE para el tratamiento
de los cnceres en rgimen AUGE con actualizaciones peridicas. Tambin, se han
elaborado protocolos clnicos, que incluyen su financiamiento (va PPV-PPC) para
tratamientos en algunos cnceres con intencin curativa no AUGE.
Se ha procurado la disponibilidad de arsenal teraputico esencial para cnceres en AUGE
(asegurados por Ley) y No AUGE.
Se ha realizado el estudio de brechas de RRHH y de la cartera de servicios disponibles
para el tratamiento de cada tipo de cncer, segn estndares de atencin y se ha
fomentado la formacin de RRHH en consecuencia con las estrategias anteriores.
Se ha procurado la entrega de cuidados paliativos y del alivio del dolor, que permiten la
continuidad de la atencin para cnceres progresivos, en etapa no curable, permitiendo
mejorar la calidad de vida de estos pacientes y sus familias.
La Ley AUGE-GES, ha sido una importante estrategia de apoyo en el control del cncer
en Chile, permitiendo, a travs principalmente de la garanta de oportunidad, mejorar la
atencin de los pacientes con cncer.

ACTORES RELEVANTES
Todos contribuyentes al desarrollo de las actuales y futuras estrategias:

40

Las comisiones asesoras integradas por grupos de especialistas (en su mayora

constituyen el universo de especialistas en cncer del pas, tanto en el mbito acadmico,
asistencial, de investigacin como de sociedades cientficas), tanto para el desarrollo de
estrategias de salud pblica como para el desarrollo de GPC, protocolos, manuales y
material educativo.
Las Sociedades Cientficas: Cancerologa, Urologa, Dermatologa y venereologa,
Patlogos, Hematologa adultos y hemato oncologa peditrica, Ginecologa-obstetricia,
Cirujanos, Radiologa, Radioterapia oncolgica, Asociacin para el estudio del Dolor; tanto
para ampliar el espectro de participacin y consenso en la definicin de estrategias de
prevencin y control, como para la operacin de cada protocolo.
OPS/OMS, para participar activamente en el logro de las metas regionales de lucha
contra el cncer.
ONG nacionales e internacionales dedicadas a cncer del nio y adulto, para
efectivamente facilitar la participacin de voluntarios, pacientes y familiares de pacientes
de cncer, y para conocer e integrar sus necesidades y demandas manifiestas.
Red latinoamericana de lucha contra el cncer, Asociacin Latinoamericana de Cuidados
Paliativos, Bancos de tumores y otros; para tener socios colaboradores y aliados en
temas de inters regional y realizar las acciones necesarias conjuntas, como en lo
referente, por ejemplo, a medicamentos de alto costo.
SEREMI educacin: Facultades de Medicina, Escuelas del rea de la salud (pre y post
grado); para que desde las polticas de salud a las polticas educacionales, se realicen
esfuerzos integrados y conjuntos.
Crculo de Periodistas de Salud, CIPES: para mejor comunicar los derechos y deberes de
la comunidad respecto de la prevencin de factores de riesgo hasta la paliacin.
Con el Departamento de Estupefacientes y Psicotrpicos del Instituto de Salud Pblica de
Chile; para la necesaria provisin, distribucin y control del uso teraputico de
estupefacientes y psicotrpicos para su conocimiento a nivel nacional e internacional
(JIFE, INCB)
EVIDENCIAS
Respecto de la evidencia mdica disponible, las mejores recomendaciones para el control
de factores de riesgo de cncer son:
Educacin y difusin de estrategias para prevencin de factores de riesgo modificables,
favorecer estilos de vida saludable, entre ellas particularmente el consumo de frutas y
verduras, el ejercicio diario y no fumar, disminuyen el riesgo de cncer colorrectal (CCR)
(2B).
Vacunar contra VPH 16 y 18 a mujeres que no hayan tenido contacto con los genotipos
incorporados en la vacuna, como complemento de un Programa de tamizaje con citologa
(1A).

41

La erradicacin de Helicobacter pylori proporciona no solo un potencial mecanismo para

impedir la progresin de lesiones preneoplsicas y eventualmente prevenir el cncer
(1A)2, estrategia costo efectiva para Chile que tiene demostrada alta prevalencia de
portadores aunque exista reinfeccin (resultados de retratar HP v/s ciruga por cncer
gstrico).
De igual modo; lograr mantener cobertura con PAP vigente iguales o mayores al 80% en
mujeres de 25-64 aos, reduce la morbimortalidad por cncer cervicouterino (2A); el
tamizaje cada dos aos con mamografa asociada o no a EFM en mujeres de 50-74 aos
(2B).
An con evidencia intermedia, pero de amplia utilizacin en pases con alta mortalidad y
prevalencia de CCR (Espaa), recomiendan que en personas de 50 aos y ms con:
anemia crnica sin causa aparente, rectorragia o hematoquezia, cambio en el hbito
intestinal, rectorragia sin sntomas anales, masa abdominal palpable, masa rectal palpable
y obstruccin intestinal baja; se debe sospechar CCR y efectuar colonoscopia con biopsia
(2B). Esta estrategia debera implementarse en regiones de alta prevalencia desde el
2011 en adelante, en la cohorte de hombres y mujeres de 50 aos. La colecistectoma
preventiva en grupo de 35-49 aos puede reducir el riesgo de cncer de vescula, con
evidencias nacionales de costo-efectividad (4C).

2.3 META DE IMPACTO

Contribuir a disminuir el impacto poblacional en calidad de vida y muerte prematura, de
los pacientes aquejados de enfermedades respiratorias crnicas definidos en los
Programas IRA y ERA.

ESTRATEGIAS UTILIZADAS
Desde el punto de vista asistencial, se incluyeron estrategias relacionadas con acceso
asegurado a terapia estandarizada de Asma EPOC, Neumona y SBOR, capacitacin de
un equipo no medicalizado sobre manejo normado de pacientes respiratorios crnicos,
terapia oportuna estndar de exacerbaciones, acceso a radiologa diagnstica, y estudios
de funcin pulmonar a nivel de atencin primaria. Oxigenoterapia a pacientes EPOC
avanzados y VMNI tanto en adultos como en nios, y se inici la estrategia anti tabaco y
rehabilitacin ambulatoria. Se insisti en cobertura de inmunizaciones en grupos de
riesgo. Todo ello redund en aumento de la capacidad de resolucin de CPS
disminuyendo la presin sobre recursos complejos a nivel hospitalario.
Se presentan de manera esquemtica algunos hitos relevantes:
Creacin de Programa ERA
En el ao 2001 se crea un programa de manejo a nivel de la atencin primaria de las
Enfermedades Respiratorias del Adulto (ERA) llegando a dotar con Salas ERA y
personal profesional especialmente capacitado, a ms de 550 consultorios a nivel
nacional (Resolucin Exenta N809, 2001). Este programa vino a complementar al
Programa IRA de demostrado impacto en las enfermedades respiratorias infantiles
(MINSAL, 2003).
42

Creacin Programa Oxigenoambulatorio y Programa Asistencia Ventilatoria no

Invasiva
El Programa Nacional de Oxigenoterapia se ejecuta a travs del nivel secundario de salud
y de las salas ERA en la atencin primaria, y dentro del plan de GES en las nuevas
patologas AUGE a partir del ao 2006, centrando la operacin en la instalacin de
concentradores y en el mejor control domiciliario. Actualmente existen alrededor de 2.500
pacientes bajo control (MINSAL, 2010) en su domicilio, lo cual ha favorecido los costos
asociados a hospitalizacin. Sin embargo, existen an muchos pacientes con limitaciones
crnicas de flujo areo y otras patologas respiratorias que no pueden contar con este
beneficio, ya que el programa tiene cupos limitados y solo garantizados para pacientes
GES.
En el programa Nacional de Ventilacin no invasiva (AVNI - AVNIA, MINSAL, 2010), las
estrategias del MINSAL apuntan a reforzar todas las acciones sanitarias que permitan
mejorar an ms las coberturas y resultados en salud respiratoria del nio y adulto,
abordando estas patologas desde la perspectiva de las GES o programas especficos
que permitan integrar la totalidad de la red asistencial desde el nivel primario al terciario.
El Programa Nacional de Asistencia Ventilatoria No Invasiva (AVNI) asegura que los
usuarios y sus familias reciban prestaciones regulares entregadas en sus domicilios por
profesionales de la salud contratados por el nivel primario de atencin. Es pionero en el
continente, sita a Chile como el nico pas de Latinoamrica que est explorando este
campo de prestaciones ambulatorias especializadas en medicina respiratoria.
Actualmente, se encuentran 300 pacientes bajo control con esta modalidad en sus
domicilios, que cuentan con la tecnologa necesaria para entregar soporte ventilatorio, con
la apropiada supervisin de un equipo de salud especialmente entrenado.
El desarrollo de programas de aumento de resolutividad y ambulatorizacin del cuidado
de los pacientes respiratorios crnicos, como son el programa de Asistencia Ventilatoria
no invasiva en nios y adultos, y el programa de Oxigenoterapia Domiciliaria, han
determinado una disminucin de los requerimientos de hospitalizacin y, por ende, de los
costos sanitarios para el sistema y una mejor calidad de vida para estos pacientes que
previamente requeran de prolongadas hospitalizaciones (Maquilon C. et al, 2001).

Inclusin de patologas respiratorias Crnicas en GES

Dentro de los grandes logros de la dcada 2000-2010, se destacan la incorporacin de
enfermedades respiratorias crnicas al sistema de GES, tales como el asma bronquial en
todas las edades, la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) de manejo
ambulatorio, la Oxigenoterapia ambulatoria y domiciliaria de los pacientes con EPOC,
Displasia Broncopulmonar, Fibrosis Qustica y la Neumona de manejo ambulatorio. Esto
ha favorecido el acceso y la oportunidad en la atencin de patologas con alta letalidad en
grupos vulnerables y de sectores ms marginados (Guas clnicas, MINSAL 2006).

Fortalecimiento de Salas IRA, inclusin Programa al per cpita ao 2005

Al ser incluidas las salas IRA a la modalidad de asignacin de recursos per cpita en el
ao 2005, el programa cont con el financiamiento asegurado en los centros de APS
como parte de la dotacin habitual, sumando las prestaciones a la cartera de servicios del

43

nivel ambulatorio. Se ha favorecido tambin la inclusin de las prestaciones en el Modelo

de Salud Familiar y la participacin de los profesionales.

Fortalecimiento de la evaluacin de Funcin Pulmonar y Rehabilitacin Pulmonar

en Atencin Primaria (dotacin de recursos fsicos y capacitacin nacional)
En el ao 2006, con la inclusin de las patologas respiratorias al GES, se realiz compra
de materiales para salas IRA-ERA y para nivel secundario para la funcin pulmonar
(espirmetros porttiles, espirmetros avanzados para nivel secundario, pirmetros, etc.).
Junto con ello, se imparti la capacitacin a nivel nacional, para acreditar a mdicos,
kinesilogos y enfermeras para su uso. Si bien esta capacitacin se efecto a nivel
nacional, no se logr acreditar al 100% de los profesionales de las salas IRA-ERA,
llegando a cubrir solo a un 25%. El programa IRA-ERA en este decenio debe impulsar
estrategias que favorezcan las competencias del personal para la deteccin precoz de los
pacientes crnicos respiratorios.
ACTORES RELEVANTES
La estrategia del MINSAL fue difundida e incorporada a las acciones asistenciales de
grupos extrasistema, incluyendo FFAA, Universidades y Sistema privado de Salud. Su
participacin contribuy a permear grupos relacionados con riesgo ambiental y
profesional.
EVIDENCIAS
Incluyen aspectos relacionados con reas de promocin, prevencin, tratamiento y
rehabilitacin. Se incluye tpicos asociados a la equidad y ruralidad.
Deteccin precoz y Categorizacin de severidad en Atencin Primaria de patologas
Crnicas Respiratorias
La realizacin de espirometra como mtodo de tamizaje o screening en poblacin de
riesgo general para el diagnstico de enfermedad respiratoria, se basa en estudios
poblacionales, principalmente europeos y nrdicos. La indicacin de estudio espiromtrico
tiene un mejor rendimiento cuando este se indica en presencia de sntomas respiratorios,
especialmente si estos son de carcter crnico. (Trappenburg JC et al., 2009). Esta
indicacin cobra mayor importancia cuando est presente el antecedente tabquico en el
caso de pacientes con EPOC (Toljamo, T. et. al., 2010; Lyngso, AM. et al., 2010).
En el caso del asma bronquial, todos los estudios poblacionales demuestran un elevado
sub diagnstico, posiblemente asociado a un desconocimiento de la poblacin de las
caractersticas de la enfermedad y las repercusiones de una terapia tarda. (Lai CK et al.,
2009). La evidencia demuestra que el personal mdico y de salud entrenado en el manejo
de esta enfermedad, mejora el diagnstico, tratamiento, educacin, monitoreo y
adherencia de la patologa (Clark NM. Et al., 1998).
La categorizacin de la severidad del asma y de la EPOC es til para tomar decisiones
respecto al tratamiento y manejo de los pacientes, siendo importante reconocer que este
concepto considera tanto la severidad de la enfermedad subyacente como su respuesta al
tratamiento. La adecuada categorizacin de severidad y el logro del control adecuado del
44

tratamiento paciente con asma, permite ajustar el tratamiento y disminuir las recurrencias
(Myers T., 2008). La espirometra, es una herramienta objetiva que, junto con la clnica,
permite asignar severidad a la patologa obstructiva y forma parte de la recomendacin de
todas las guas clnicas de asma (Global Strategy for Asthma, 2006).

Contribuir a establecer que el tabaquismo es un hbito socialmente inaceptable

Que determina un severo dao en los pacientes respiratorios crnicos y sus familias,
estimulndolos a declarar a sus hogares como libres del humo de cigarrillo.
Hay suficiente evidencia de que la implementacin de polticas de ambientes libres de
humo de tabaco disminuye el consumo y, de forma importante, la exposicin al humo
ambiental de tabaco (HAT). En hogares con fumadores se ha demostrado que la
estrategia de Hogares Libres del Humo del Tabaco (HLHT) disminuye la exposicin de
nios al HAT, reduce el consumo en adultos y en jvenes, aumenta el abandono exitoso
del hbito e influye en la decisin de no iniciar el hbito tabquico en nios (Pierce J.,
2008; Mills A., 2009; Wakefield M.; 2000). Por otra parte, se ha demostrado que no existe
desplazamiento del consumo de tabaco desde los espacios pblicos al hogar, cuando se
implementan leyes de ambientes 100% libres del humo del tabaco (Haw J., 2007).
Adoptar la estrategia de HLHT se ha asociado con un aumento de casi 5 veces en el
abandono por ms de 90 das del hbito de fumar y las restricciones voluntarias a fumar
en hogares reportan una significativa reduccin en la exposicin al HAT (entre 20% y
50%) en nios de 0-17 aos (Messer K., 2008).
La implementacin de la estrategia se ha hecho en forma integral, incluyendo a escolares,
dirigentes y eventos comunitarios y, muy especialmente, al personal de salud (Zubair K.,
2010; Siddiqi K., 2010). La recomendacin de expertos seala que para garantizar el xito
de los HLHT se debe mejorar el conocimiento sobre HAT y entrenar en la aplicacin de la
estrategia a profesionales de la salud y a los padres (Alwan N., 2010).
Determinar los factores que inciden en la mejora y bienestar en la calidad de vida
relacionada a salud (CVRS) en pacientes con ECR: La OMS ha conceptualizado la
calidad de vida como la percepcin de bienestar y salud de la persona en las dimensiones
psicoemocional, social, fsica, ocupacional laboral, cognitiva y sexual. Un aporte
estratgico en la mejora de la calidad de vida han sido los programas complementarios al
manejo de la patologa crnica, las evidencias cientficas muestran que el uso prolongado
en el tiempo de oxigeno suplementario en etapas avanzadas del EPOC (Sanjun B.,
2002), prolonga la sobrevida de los pacientes y mejora la calidad de sta. Las evidencias
muestran que en etapas ms precoces de la enfermedad no mejora la sobrevida, sin
embargo, la percepcin de bienestar del paciente se hace evidente en esta poblacin
(Sanjun B., 2005; Mahler DA. 2000; Cranston JM., 2008).
El impacto econmico y social que generan las enfermedades respiratorias crnicas en la
poblacin es relevante, y debe incorporarse en la evaluacin y propuesta de manejo en el
nivel primario de salud. Un mecanismo apropiado para este abordaje es la evaluacin de
la calidad de vida de los pacientes y el impacto de programas que intervienen en aspectos
fundamentales del diario vivir (Schwartzman L., 2003). De acuerdo a las investigaciones,
la calidad de vida de personas con enfermedades respiratorias crnicas refleja
directamente el estado de gravedad y evolucin de la enfermedad, y es un buen indicador
de las exacerbaciones (Vidal A., 2007).
45

Autocuidado en pacientes Crnicos

La necesidad de educacin en autocuidado, est dada por la gran carga de enfermedad
atribuible que presentan los pacientes con enfermedad respiratoria crnica, especialmente
con diagnostico de EPOC.
Los estudios han demostrado un impacto significativo expresado en la disminucin de
reingresos hospitalarios y en consultas a profesionales clnicos, ambos resultados son
relevantes por s solos para justificar el autocuidado, especialmente por la disminucin en
los costos del sistema sanitario en el uso de camas criticas en perodos de mayor
demanda, como es en invierno. (Effing T. et al., 2010). Es necesario aportar mayor
evidencia a efectos del autocuidado en percepcin de disnea, exacerbaciones y calidad
de vida relacionada a salud en estos pacientes.
Aumentar la adherencia al tratamiento de pacientes crnicos respiratorios, con el
fin de disminuir complicaciones (ASMA y EPOC)
La adherencia al tratamiento es un factor importante a la hora de evaluar el xito de los
programas de patologas crnicas. En asma, las tasas de adherencia son particularmente
problemticas y generalmente oscilan entre 30 a 70%, donde los nios presentan cifras
menores al 50%, hacindolos vulnerables al dao progresivo y a las consecuencias de las
exacerbaciones (Milgrom H., 1996; Coffman JM., 2008; Cicutto L., 2005; Guevara JP.,
2003; Bravata DM., 2009; Shames RS., 2004).
En EPOC sucede una situacin similar, sin embargo, la evidencia disponible demuestra
que los pacientes con estadios moderado y severo que realizan rehabilitacin pulmonar,
disminuyen sus exacerbaciones. (Lacasse Y. et al., 2008).

2.4 META DE IMPACTO

Incrementar la proporcin de personas con diabetes controladas: HbA1c <7%, presin
arterial <130/80 mm Hg y colesterol LDL <100 mg/dl (cobertura efectiva).

ESTRATEGIAS UTILIZADAS
Durante la dcada recin pasada, el Plan AUGE ha garantizado el tratamiento de por vida
de todo paciente diabtico beneficiario del sistema pblico de salud y de las ISAPRES.
Las garantas incluyen consultas y controles por un equipo de salud multidisciplinario
(mdico/enfermera/nutricionista), exmenes de laboratorio (HbA1c, perfil lipdico, orina
completa, microalbuminuria) y de diagnstico (ECG, fondo de ojo), medicamentos
(hipoglicemiantes orales, insulina, antihipertensivos y estatinas segn indicacin mdica)
y autocontrol en pacientes en tratamiento con especialista con esquemas complejos de
tratamiento, al momento del diagnstico y seguimiento de por vida.
En el sistema pblico de salud, las garantas estn incorporadas al Programa Salud
Cardiovascular (PSCV), para el tratamiento y seguimiento no slo de los pacientes
diabticos, sino tambin de hipertensos y dislipidmicos, en quienes la intensidad del
tratamiento se basa en el nivel de riesgo cardiovascular absoluto de cada persona. A
diciembre 2009, 38,4% de los personas diabticas bajo control en el PSCV tena HbA1c
<7% y 19,8% tanto la HbA1c <7% y presin arterial <130/80 mmHg.
46

Adems, desde 1998, se promueve el uso de un instrumento para evaluar la calidad de

atencin del paciente diabtico, inicialmente denominado DIABCARE (en papel), luego
QUALIDIAB (CD), hoy QUALIDIAB-Chile (http://qualidiabchile.minsal.cl en-lnea). La
cobertura de su aplicacin es an muy baja lo que no ha permitido utilizarlo para hacer
monitoreo y evaluar los resultados de las intervenciones en los pacientes diabticos,
especialmente en relacin a la efectividad para reducir la prevalencia de las
complicaciones.

ACTORES RELEVANTES
La implementacin del GES en el sistema de salud pblico y privado ha sido posible con
el apoyo de la Sociedad Chilena de Endocrinologa y Diabetes, cuyos representantes han
participado activamente en el desarrollo de las Guas de Prctica Clnica desde el inicio
del Plan AUGE (ao 2005), y tambin en la difusin y capacitacin de mdicos y
profesionales de la salud no mdicos, a quienes les corresponde aplicar las
recomendaciones.
Las ONG han contribuido en el mbito de la educacin: la Fundacin de Diabetes Juvenil
(FDJ) con estrategias innovadoras dirigidas a las personas con diabetes tipo 1 y a los con
diabetes tipo 2 insulinorequirentes y la Asociacin de Diabticos de Chile, en la educacin
del equipo de salud que se desempea en el nivel primario de atencin.
El Centro Colaborador OPS/OMS para la Atencin Primaria de Salud, Escuela de
Enfermera, PUC, en la innovacin a travs del desarrollo de modelos de atencin remota
en salud (Piette J. et al., 2006). La OPS en coordinacin con la Fundacin Mundial de la
Diabetes (World Diabetes Foundation) ha desempeado un rol importante en fortalecer
las capacidades tanto de los profesionales de la salud como de los pacientes a travs del
auspicio para el desarrollo de programas educativos en-lnea (Escobar MC, 2010).
Gran parte de estas iniciativas han sido patrocinadas y apoyadas por la industria
farmacutica a nivel nacional e internacional.

EVIDENCIAS
La evidencia cientfica ha demostrado en forma inequvoca una relacin directa entre el
control no slo de los niveles de glicemia, sino tambin del control de la presin arterial y
de los lpidos en la reduccin de las complicaciones micro y macrovasculares de la
diabetes (UKPD Study Group, 1998; Hansson L. et al, 1998). No obstante la evidencia de
la eficacia en el manejo y control de esta enfermedad, existe una brecha importante entre
lo que es necesario y lo que efectivamente se logra en la prctica.
Los establecimientos del nivel primario de atencin en Chile siguen aplicando a las
enfermedades crnicas un modelo tradicional de atencin para enfermedades agudas, de
carcter episdico y centrado en la atencin del mdico. Se hace necesario reformar el
sistema de la salud que permita mejorar el cuidado de las personas con enfermedades
crnicas. La OMS propone un Marco de Referencia para la Innovacin en el Cuidado de
las Enfermedades Crnicas (OMS, 2002) que corresponde a una adaptacin internacional
del Modelo de Cuidado de Pacientes Crnicos desarrollado por Wagner y cols. (Wagner,
47

BT. et al, 1996; Improving Chronic Illness Care - Web.). Este marco seala los principales
componentes del sistema de salud que deben ser considerados para mejorar el cuidado
de estas personas que incluyen: un ambiente favorable (poltica general de salud),
organizacin del sistema de salud y de la comunidad, y la atencin del paciente.
Algunos elementos del Modelo que han demostrado ser efectivos segn la evidencia
cientfica disponible son: atencin centrada en el paciente en su contexto socioeconmico
cultural; un rol ms protagnico de las enfermeras dentro del equipo de salud; la gestin
del cuidado con actividades especficas para el seguimiento y monitoreo de aspectos
bsicos del cuidado; el uso del telfono u otras formas de telecuidado para el seguimiento
(Piette J., 2005); modelos de apoyo entre pares (Heisler M., 2006); empoderamiento del
paciente y su grupo familiar cuidador para lograr el automanejo y autocuidado requerido
para el control de la enfermedad (Lorig KR. et al., 2001, 2002 y 2006); y el uso de un
sistema de informacin que facilite un cuidado ms eficiente y efectivo de la poblacin
diabtica que depende del establecimiento.
Es un hecho que el entrenamiento, educacin y competencias en general del personal de
salud en la actualidad, no es la adecuada ni la necesaria para manejar a pacientes con
enfermedades crnicas. Lo que hoy se observa son: mdicos apurados, que no tienen la
informacin biosicosocial suficiente para proveer una atencin centrada en el paciente;
dificultad para que los pacientes tengan acceso oportuno a un profesional de salud ya sea
en forma presencial o a travs de telecuidado, lo que redunda en atenciones de urgencia
innecesarias; falta de informacin y coordinacin entre los cuidados otorgados en los
diferentes niveles de la red de servicios; falta de continuidad en los cuidados para
garantizar los mejores resultados; insuficiente capacitacin y apoyo a los pacientes para
el automanejo de su condicin; paciente y familiar cuidador no son considerados parte
integral del equipo de salud.
El desafo es avanzar hacia un sistema de atencin que provea cuidados proactivos,
integrales, integrados y coordinados para mantener al paciente con diabetes lo ms
saludable posible.

2.5 META DE IMPACTO

Reducir la incidencia de Enfermedad Renal Crnica terminal (ERC etapa 5).

ESTRATEGIAS UTILIZADAS
La principal estrategia utilizada para prevenir la enfermedad renal crnica etapa 5 (o
insuficiencia renal crnica terminal), condicin que requiere de terapia de sustitucin
renal, ya sea trasplante o dilisis, ha estado centrada en el buen control de las personas
de alto riesgo de desarrollar una ERC, principalmente diabticos e hipertensos,
condiciones que estn incluidas en el listado de condiciones con GES desde el ao 2005
(MINSAL 2008 y 2009).
Ms recientemente y con el propsito de dar mayor prioridad a las intervenciones
preventivas, se incluy en el listado GES, la Prevencin de la ERC (MINSAL 2009) que

48

garantiza tanto el diagnstico, como el tratamiento, exmenes de laboratorio y los

frmacos para el manejo teraputico de la ERC.
Estas nuevas orientaciones recomiendan utilizar frmulas basadas en el nivel de
creatinina plasmtica para la estimacin de la velocidad de filtracin glomerular (VFGe), y
la deteccin de dao renal mediante albuminuria, lo que permite la identificacin precoz
de aquellas personas en mayor riesgo para hacer una intervencin que detenga o retarde
la progresin de la ERC.
En el sistema pblico de salud, se ha promovido la aplicacin de una Pauta de Deteccin
y Prevencin de la Progresin de ERC a todas las personas con factores de riesgo de
ERC, particularmente a los diabticos e hipertensos en el Programa Salud Cardiovascular
(PSCV); la Pauta seala la conducta teraputica a seguir segn la condicin clnica y
etapa de la ERC en que se encuentra el individuo.
Ms recientemente se han desarrollado estrategias piloto de capacitacin y
fortalecimiento de los equipos en atencin primaria para hacer la deteccin precoz y
manejo nefropreventivo de las personas en riesgo.

ACTORES RELEVANTES
El apoyo y la participacin de las Sociedades Chilenas de Nefrologa, Endocrinologa y
Diabetes y de Hipertensin en la elaboracin de las Guas de Prctica Clnica GES y la
capacitacin de los equipos de salud, han contribuido a la implementacin de las nuevas
directrices tcnicas para la prevencin y/o control de los pacientes con ERC.
Se destacan tambin el Programa de Nefroprevencin en la Atencin Primaria de Salud
de la Facultad de Medicina de la Universidad de Concepcin y el Instituto de Nefrologa
de esa misma ciudad.

EVIDENCIAS
La prioridad en el manejo de los pacientes con ERC hasta hoy ha estado centrada en el
manejo de la etapa final avanzada e irreversible de la enfermedad, con un manejo
preventivo insuficiente en etapas iniciales o ms leves, reversibles o posibles de
controlar. La incorporacin de la Prevencin de la Enfermedad Renal Crnica en el Plan
AUGE el 2009, es un paso en la direccin correcta, pero requiere de estrategias para
asegurar su efectiva implementacin. El desafo est en la identificacin de la poblacin
con ERC en una etapa inicial de la enfermedad a travs del tamizaje de la poblacin de
alto riesgo y un abordaje teraputico ms agresivo, para as lograr reducir las altas tasas
de incidencia de eventos adversos, principalmente cardiovasculares, muerte prematura y
la progresin de la ERC hacia una etapa terminal e irreversible.
El diagnstico de ERC se basa en la presencia de dao renal (albuminuria) y la VFGe. De
ah la importancia de identificar a aquellas personas con una VFGe menor de 60 ml/min
y/o albuminuria (> 30 mg/da), quienes tienen un mayor riesgo: de muerte, de hacer un
evento cardiovascular, y de hospitalizacin. Aquellos con una VFGe <45 ml/minuto tienen
un riesgo an mayor (Go A. et al., 2004).

49

En las personas con diabetes, el adecuado control de las cifras de presin arterial, el
control de la proteinuria y el control glicmico, HbA1c <7%, son los aspectos ms
importantes en la prevencin de la progresin de la enfermedad renal crnica.
La microalbuminuria es un indicador precoz de nefropata atribuible a la diabetes. La
presencia de microalbuminuria se relaciona fuertemente con una aparicin posterior de
proteinuria (macroalbuminuria) y la progresin hacia una insuficiencia renal crnica
terminal. El objetivo teraputico en estos pacientes es lograr detener la progresin de la
ERC con el uso de inhibidores de la enzima convertidora (IECA) o antagonistas de los
receptores de la angiotensina II (ARAII) (Lewis EJ et al., 2001; Jafar TH et al., 2001;
Brenner BM et al., 2001; Chiurchiu C. et al., 2005).
En los pacientes no diabticos con ERC (ej. hipertensos, glomerulopatas), el control de la
presin arterial, la proteinuria y los lpidos es igualmente vlido que en aqullos con
nefropata diabtica. En estos sujetos, el diagnstico de dao renal se basa en el nivel de
proteinuria y no se recomienda investigar microalbuminuria ya que no est demostrado
que sea un indicador de progresin de ERC.
Otro grupo de riesgo son los pacientes con familiares de 1er grado con ERC,
antecedentes de uropata obstructiva y enfermedades inmunolgicas.
Los niveles elevados de colesterol LDL, adems de ser un factor de riesgo cardiovascular,
constituye un factor de riesgo independiente de progresin de la ERC. El objetivo
teraputico en estos pacientes es lograr al menos un colesterol LDL <100 mg/dL (The
SHARP Collaborative Group, 2010).
La recomendacin a los laboratorios de informar la VFGe basada en el nivel de creatinina
plasmtica, se asocia con un aumento de consultas al nefrlogo especialmente de
aquellos pacientes de ms alto riesgo de ERC: mujeres, personas de edad ms avanzada
y aquellos con co-morbilidades (Hemmelgarn B et al., 2010). Esta mayor referencia al
nivel secundario, que inicialmente puede ser indiscriminada y de menor calidad, debe ser
ajustada con una concomitante educacin del mdico de atencin primaria y el uso
apropiado de las Guas Cnicas disponibles.
La consulta nefrolgica oportuna en etapa 4 de ERC y antes de iniciar una terapia de
reemplazo, mejora el pronstico, reduce la mortalidad y los mayores costos asociados al
tratamiento, en comparacin con aquellos que son referidos tardamente o de urgencia
para iniciar esta terapia (Obrador GT et al., 1998; Innes A et al., 1992; Jungers P et al.,
1993; Cooper B et al., 2010).

2.6 META DE IMPACTO

Disminuir la prevalencia de discapacidad severa 1 en las personas con esquizofrenia,
depresin, trastorno bipolar, trastornos ansiosos o trastornos debidos al consumo de
alcohol y sustancias psicoactivas.
1

Persona con discapacidad severa: Una persona ser certificada como con discapacidad severa cuando presenta entre
un 50 y un 94% de restricciones en la participacin o limitaciones en las actividades propias de su edad a causa de sus
condiciones de salud. Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud. OPS/OMS,
Reunin N 54, Ginebra, 2001.

50

ESTRATEGIAS UTILIZADAS
En la ltima dcada, se han utilizado las siguientes estrategias, que se presentan de
manera esquemtica:
Aumento de la cobertura de deteccin y tratamiento
Desde el punto de vista administrativo, se llev adelante el GES (Depresin en personas
de 15 aos y ms, Primer Episodio de Esquizofrenia, y Tratamiento de personas menores
de 20 aos con consumo perjudicial y dependencia leve a moderada de Alcohol y
Drogas). Adems se impuls el Programa Integral de SM en APS (para todos los
beneficiarios FONASA).
Si bien se pudo objetivar un aumento de cobertura de tratamiento de condiciones
asociadas a discapacidad severa, no hay mediciones de resultados especficos.
Implementacin del modelo comunitario de atencin en salud mental y psiquiatra
Este modelo ha sido paulatinamente implementado a travs de: APS en el centro de la
red de atencin y responsable de la continuidad de cuidados; centros de salud mental
comunitaria para la especialidad ambulatoria; atencin de salud mental y psiquiatra en
hospitales generales; hogares y residencias protegidas; clubes sociales; talleres laborales
protegidos; incorporacin de nuevas prestaciones en listado de prestaciones FONASA
(MAI), (ej. Programa de Rehabilitacin tipo I y tipo II); cierre de las unidades de larga
estada en hospitales psiquitricos.
La poblacin objetivo de estas instancias es todos los beneficiarios FONASA. Se pudo
comprobar el desarrollo de la red de atencin y un aumento de cobertura de tratamiento.
Capacitacin del RRHH
De modo de dotar al sistema de salud de las competencias necesarias: apoyo con becas
parciales y coordinacin con centros formadores para un importante nmero de cursos,
entre otros: Diploma Salud Mental Comunitaria con MEDICHI; Diploma Gestin del
Cuidado de Enfermera en Salud Mental con Escuela Enfermera de la U. de Chile;
Diploma Salud Mental de nios/as y de sus cuidadores, con MEDICHI; Diploma Gestin
en Salud Mental, Esc. Salud Pblica U. de Chile; Curso Prevencin del Suicidio; etc.
La poblacin objetivo y los resultados son similares al de la estrategia anterior.
Convenios con otras instituciones
A travs de distintas modalidades de cooperacin CONACE-MINSAL-FONASA (poblacin
general) y CONACE-MINSAL-FONASA-SENAME (poblacin adolescentes infractores de
ley), se logra impactar en beneficiarios FONASA y adolescentes entre 14 y 18 aos
condenados por ley penal adolescente, resultando en un aumento de cobertura de
tratamiento.
Elaboracin de Normativas
Durante la dcada se han confeccionado diversas Normativas y Orientaciones Tcnicas,
Guas Clnicas, Reglamentos, con poblacin objetivo de todos los beneficiarios FONASA
(en algunos casos para la poblacin general).

51

Existe la percepcin de homogeneizacin y mejora de la calidad de atencin, aunque

tampoco hay medicin de resultados especficos.

ACTORES RELEVANTES
Diversos actores participan e influyen en el alcance de la meta propuesta.
Entre ellos destacan ONG, fundaciones y corporaciones (Corporacin Bresky; Centro de
Rehabilitacin y Reinsercin Sociolaboral Cultiva; Fundacin Rostros Nuevos; Fundacin
Parntesis; Hogar de Cristo; ASPAUT; Corporacin de Ayuda al Paciente Mental;
Fundacin Ortodoxa Nectario; Corporacin Programa Caleta Sur; etc.), agrupaciones de
usuarios y familiares de personas con discapacidad de causa psquica y otros
(Departamentos Municipales de Discapacidad; Consejos Comunales de Discapacidad de
la SOFOFA), hogares y residencias protegidas.
Entre las principales estrategias y actividades de estas instancias se encuentran: talleres
laborales protegidos; capacitacin y formacin laboral; microempresas y empresas
familiares; centros diurnos; clubes sociales de integracin; difusin, sensibilizacin,
informacin; defensora y abogaca; y puestos de trabajo protegido.
Finalmente, las comunidades teraputicas, a travs del tratamiento y rehabilitacin
ambulatorio intensivo y residencial de personas con dependencia a alcohol y drogas.
EVIDENCIAS
Se debe utilizar el concepto de discapacidad establecido en el artculo 5 de la Ley
20.422, coincidente con lo sealado en la Convencin sobre los Derechos de las
Personas con Discapacidad y con la definicin instituida por la OMS, a saber: Persona
con discapacidad es aquella que teniendo una o ms deficiencias fsicas, mentales, sea
por causa psquica o intelectual, o sensoriales, de carcter temporal o permanente, al
interactuar con diversas barreras presentes en el entorno, ve impedida o restringida su
participacin plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las dems
(2010).
En el caso de las deficiencias de causa psquica, no basta con el diagnstico de trastorno
mental, es necesario evaluar hasta qu punto la interaccin entre el trastorno y las
barreras del entorno, generan desventajas para la persona (ONU 2006). Esto slo se
logra aplicando instrumentos estandarizados de evaluacin de la discapacidad en
estudios poblacionales de prevalencia de trastornos mentales (la Ley 20.422, del 10 de
febrero del 2010, establece normas sobre igualdad de oportunidades e inclusin social de
personas con discapacidad).
La deteccin temprana y el tratamiento oportuno, integral y de calidad son los principales
elementos de prevencin de la discapacidad originada por trastornos mentales.
La rehabilitacin y reinsercin psicosocial es fundamental para reducir la tasa de
discapacidad en personas con trastornos mentales y, considerando que la discapacidad
es el resultado de la interaccin entre la enfermedad mental y las barreras del entorno, es

52

condicin imperiosa el compromiso y participacin de diversos sectores sociales para

actuar coordinadamente sobre esas barreras.

2.7 META DE IMPACTO

Disminuir la tasa de personas con restriccin de movilidad estandarizada por sexo y edad.

ESTRATEGIAS UTILIZADAS
En Chile, las personas en situacin de discapacidad, transitoria o permanente, se han
enfrentado a una histrica baja oferta de servicios de rehabilitacin, tanto en la red pblica
como privada de salud. Segn los estudios realizados, solo un 6,9% de las personas
identificadas en situacin de discapacidad accede a atenciones de rehabilitacin. En la
red pblica de salud el desarrollo de la rehabilitacin y la incorporacin de una mirada
integral a los problemas de salud que presentan las personas con discapacidad ha ido
cobrando fuerza en los ltimos cuatro aos, pero persisten brechas en recursos humanos
y fsicos que generan dificultades de acceso, son fuente de inequidades, comprometen la
posibilidad de mejorar la calidad de vida de las personas y aumentan los costos sociales
asociados.
Se pretende mantener la lnea de desarrollo iniciada que tiene cinco elementos centrales,
que se describen a continuacin de manera esquemtica:
Fortalecer y desarrollar recursos de rehabilitacin a nivel de la atencin primaria y
hospitales de menor complejidad que, trabajando con el inter-sector, sea capaz de
resolver la gran mayora de los desafos planteados por las personas en situacin
de discapacidad o riesgo de adquirirla
El cierre progresivo de las brechas a este nivel requiere asumir los distintos desarrollos ya
alcanzados, las especificidades de cada comuna y de cada SS, y es un proceso continuo
que considera, adems, que al aumentar los recursos van aumentando las competencias
y responsabilidades de cada instancia.
Figura 1. Rehabilitacin integral en APS y hospitales comunitarios de salud familiar

Artrosis (Avance Ges)

Rehabilitacin Integral

Sala/Equipo

rural

de

RBC

Corto y mediano plazo

Fortalecer, desarrollar y reorientar recursos de rehabilitacin a nivel de hospitales

de mayor complejidad y polos de desarrollo
53

Para poder asumir el conjunto de necesidades de rehabilitacin, se requiere el desarrollo

armnico de la red. Las personas hospitalizadas que presentan patologa discapacitante o
potencialmente discapacitante, requieren que existan capacidades instaladas de
rehabilitacin integral en los hospitales, capaces de prevenir complicaciones secundarias,
explorar las capacidades remanentes, involucrar a la persona y/o a su familia en el
tratamiento y coordinar con la red familiar, de salud y el inter-sector, los procesos de
seguimiento cuando as se requiera, incidiendo positivamente en los tiempos de
hospitalizacin requeridos, en sus condiciones de alta y en su insercin social posterior. El
foco de este desarrollo debe estar en dar respuesta a la demanda interna de rehabilitacin
incorporndola desde las unidades de cuidado intensivo.

Fortalecer y desarrollar el componente de rehabilitacin en las prestaciones

incorporadas al rgimen de Garantas Explcitas en Salud

Fortalecer y desarrollar instancias de trabajo con los centros formadores de

profesionales de la salud
Para que se incorpore la rehabilitacin integral en general y la discapacidad en particular
en su visin y malla curricular, se generen instancias de capacitacin e investigacin en el
rea, se amplen los cupos de formacin de mdicos especialistas en Medicina Fsica y
Rehabilitacin y se creen centros formadores de tcnicos ortesistas y protesistas.

Fortalecer y desarrollar el trabajo con el inter-sector

En los distintos niveles de trabajo y en el nivel central, en especial con MIDEPLAN y
SENADIS, pero tambin con SENAMA, SENAME y otras organizaciones del estado y
privadas que comparten la poblacin objetivo, a fin de desarrollar polticas y estrategias
complementarias con acciones convergentes, hacer sinergia y optimizar el uso de los
recursos que cada uno invierte.

ACTORES RELEVANTES
Al considerar la situacin de discapacidad originada en un dficit o deficiencia de la
persona, el resultado de la interaccin con otras condicionantes, especialmente del
ambiente social los actores relevantes para una respuesta de rehabilitacin integral son
de mltiples reas.
A nivel de los organismos centrales del Estados, los tres primeros dependen de
MIDEPLAN y ello pone en relieve la necesidad de enfrentar en conjunto el desarrollo de
polticas para la poblacin en situacin de discapacidad o en riesgo de adquirirla.
SENADIS, como encargado de articular las polticas pblicas relacionadas con las
personas en situacin de discapacidad (PsD) permanente. Apoya la implementacin de
los centros en que se implementa la rehabilitacin de base comunitaria, se requiere
mantener el trabajo coordinado para asegurar la continuidad de los centros en que se
invierte. Financia ayudas tcnicas y prtesis para personas no cubiertas por GES u otras
instituciones, se requiere fortalecer el apoyo tcnico en la indicacin y control de calidad
de ellos as como concordar los tiempos y recursos cuando se requiere un apoyo directo
en la ejecucin.
54

SENAMA, encargado de desarrollar polticas pblicas hacia el adulto mayor. Tiene una
red de centros de adulto mayor en que, entre otras actividades, se hace prevencin de
discapacidad y hogares de acogida de adultos mayores dependientes. Se requiere
fortalecer el trabajo conjunto a nivel comunal a fin de potenciar el uso de los recursos.
Chile Crece Contigo, es un programa intersectorial de proteccin a la infancia.
Complementa el programa de control de salud de la gestacin y del control nio, en
particular, conjuntamente se han implementado salas de estimulacin temprana para
nios con rezago a nivel de los establecimientos de atencin primaria.
SENAME, dependiente del Ministerio de Justicia, en sus hogares tambin acoge a
menores en situacin de discapacidad por distinto origen, entre ellos, motor. Se requiere
mejorar la coordinacin para definir la forma en que el Estado responde a las necesidades
de salud de estos menores en la red pblica.
Gobiernos regionales y comunales, instancias que implementan las polticas pblicas
relacionadas a las personas en situacin de discapacidad, identifican otros factores de
vulnerabilidad y financian proyectos de prevencin y tratamiento de personas en situacin
de discapacidad de distinto origen. Se requiere fortalecer el trabajo en red.
Hay mltiples organizaciones privadas orientadas a prevenir y tratar a personas en
situacin de discapacidad y/o riesgo de adquirirla, tales como las mutuales de seguridad
para la poblacin laboralmente activa, Teletn, Alter Ego, CETRAN, etc. Se requiere crear
instancias de conocimiento mutuo para desarrollar la complementariedad y enriquecer la
prctica de la rehabilitacin.
Centros formadores de profesionales de rehabilitacin. La discapacidad y la rehabilitacin
integral deben incorporarse desde la formacin de pregrado en las distintas carreras de
salud y se requiere disear un trabajo conjunto para ir cerrando las brechas en recursos
profesionales del rea.
Colegios profesionales y sociedades cientficas del rea de rehabilitacin. Se requiere
mantener la colaboracin en el desarrollo del componente de rehabilitacin en Guas
Clnicas y difusin de las polticas pblicas de rehabilitacin.
EVIDENCIAS
El acceso a rehabilitacin, como factor decisivo en los potenciales resultados en salud,
posee importante evidencia para mltiples cuadros patolgicos, as como para el
pronstico a largo plazo de patologas crnicas
En relacin a grupos objetivos en lneas de prevencin de discapacidad y, en particular,
de limitacin de la movilidad, la mayor cantidad de publicaciones se orienta al trabajo con
el adulto mayor.
Cualquiera sea la causa de la prdida o disminucin de la movilidad, los ejercicios
teraputicos son la intervencin teraputica que tiene mayor respaldo en medicina basada
en la evidencia, solo o asociado a otra forma de terapia.

55

Hay evidencia para respaldar el enfoque integral en el tratamiento de las personas en

situacin de discapacidad o en riesgo de adquirirla.
En general, se espera que las estrategias a implementar mejoren acceso y adherencia a
los tratamientos; den continuidad al manejo de las personas en situacin de discapacidad;
enfoquen el tratamiento de la persona en situacin de discapacidad con una dimensin
integral, biosicosocial, teniendo como objetivo final su insercin social; incorporen a todos
los actores relevantes en la rehabilitacin de la persona en situacin de discapacidad al
trabajar con los distintos nodos de la red de salud, red familiar y social; incorporen y
comprometan a la persona y/o a la familia y/o al cuidador en el plan de tratamiento;
disminuyan la incidencia de complicaciones prevenibles por acciones de rehabilitacin en
la persona hospitalizada, acortando los das de estada y mejorando su condicin de alta;
mejoren el nivel de resolutividad de la atencin primaria de salud y, con ello, disminuyan
la presin sobre los centros de mayor complejidad, posibilitando el acceso de personas
con patologas que lo requieren; permitan incidir en el desarrollo de patologas agudas
que pueden evolucionar a la cronicidad; y permitan optimizar los recursos destinados a
responder a las necesidades de personas en situacin de discapacidad desde los
distintos entes del Estado y sector privado.

2.8 META DE IMPACTO

Incrementar autovalencia en actividades de la vida diaria en personas con discapacidad
de origen sensorial.

ESTRATEGIAS UTILIZADAS
Durante la ltima dcada se han llevado adelante, de manera esquemtica, las siguientes
3 lneas estratgicas:
Alineamiento tcnico
Esta estrategia se ha planteado como un elemento bsico, esencial para optimizar la
intervencin teraputica de las personas en situacin de discapacidad en general, en el
claro entendido de que la red pblica de habilitacin y rehabilitacin se encuentra en fase
de instalacin y desarrollo, por lo que se ha producido una diferencia entre la ejecucin y
el Modelo Teraputico Biosicosocial (MBSS), ofrecido como marco referencial para los
procesos de habilitacin y rehabilitacin en Chile. Identificada la brecha tcnica, se
plantea:
a) Desarrollo de las Orientaciones tcnicas (Guas de Prctica Clnica) para dos acciones
vinculadas a la intervencin de las personas que presentan sordera sensorio-neural
(implante coclear) y la adaptacin de audfonos.
b) Adicionalmente, se ha capacitado en Modelo Biosicosocial, intervencin comunitaria y
Rehabilitacin Basada en Comunidad (RBC).
Se ha sistematizado una parte de los procesos de evaluacin, diagnstico e intervencin
teraputica, diagnstico e intervencin teraputica en este mbito, a los profesionales de
la red, promoviendo un alineamiento horizontal de las acciones en la misma.
56

En trminos generales, y solamente considerando lo concerniente a Divisin De

Prevencin y Control de Enfermedades DIPRECE, estos desarrollos han consumido el
30% de las horas profesionales de la Unidad de Discapacidad y Rehabilitacin (UDR) y un
26% del presupuesto asignado durante los ltimos 4 aos.

Reformulacin del Lenguaje

Uno de los aspectos fundamentales dentro de cualquier estrategia de intervencin en el
mbito de la regulacin y rectora en discapacidad, es la actualizacin y homologacin de
la lgica y el lenguaje con que sern descritas las situaciones de discapacidad en que se
encuentran los usuarios y sus familias. Siguiendo esa lnea de trabajo, se desarroll entre
el 2005 y 2010, el Instrumento de Valoracin de Desempeo en Discapacidad (IVADEC),
que actualmente se encuentra en su tercera versin. Este instrumento, se basa en el
modelo conceptual del CIF (Clasificador Internacional del Funcionamiento de la
Discapacidad y de la Salud).y est enfocado hacia la evaluacin del impacto en los
aspectos de actividad y participacin, lo cual resulta aplicable a toda la poblacin en
situacin de discapacidad, independientemente del origen de esta.
Se ha actualizado el modelo, sistema y mecanismos de calificacin y certificacin de
discapacidad en base a una lgica biosicosocial (BSS), con la consecuente homologacin
de procesos de calificacin y certificacin a nivel nacional. Lo anterior, vinculando de
paso, las acciones tcnicas de intervencin teraputica y el proceso mdico-administrativo
de certificacin a travs de una misma lgica y lenguaje de descripcin.
Se han empleado recursos propios y de la cooperacin multilateral brindada por
OPS/OMS, invirtiendo aproximadamente un 20% del total de horas profesionales
disponibles anualmente en UDR, unido a 6 asesoras OPS/OMS y al 16% del presupuesto
destinado a las actividades de la Unidad los ltimos cuatro aos.

Desarrollo de la Oferta Local

Como parte del proceso de desarrollo de la red de habilitacin y rehabilitacin, se han
instalado un total de 85 Centros Comunitarios de Rehabilitacin (CCR), 97 Salas de
Rehabilitacin Integral (RI), reforzando adems un nmero importante de hospitales de
baja complejidad con recursos humanos y alta complejidad con equipamiento.
Es importante destacar la coordinacin y cooperacin con el SENADIS (heredero del
FONADIS), que ha contribuido a la instalacin de los CCRs, mediante proyectos locales
con duracin anual, que han reforzado con recursos humanos y equipamiento un nmero
importante de CCR e iniciativas susceptibles de ser incorporadas a futuro dentro de la
estrategia RBC. Igualmente, el Gobierno del Japn ha apoyado la instalacin inicial de los
CCRs, a travs de su Embajada en Chile, especficamente en el marco de su programa
de Asistencia a Proyectos Comunitarios (APC).
Incremento de la oferta efectiva de habilitacin y rehabilitacin, con la consecuente
cobertura asociada, con fuerte nfasis en APS.
Al tratarse de una estrategia ejecutada en las redes asistenciales, la mayor parte de los
recursos invertidos se han aplicado en esa Subsecretara, considerando un promedio

57

aproximado de M$ 3.000.000 / ao entre 2007 y 2010, a lo que se suma el 10% de las

horas profesionales de la UDR en la subsecretara de salud pblica.

ACTORES RELEVANTES
Por tratarse de un rea en que potencialmente pueden estar involucrados una cantidad
importante de actores externos relevantes, solo se mencionarn los con mayor peso
especfico en trminos del objetivo a cumplir:
SENADIS: Indudablemente, fortalecer y perfeccionar la relacin de cooperacin entre el
Servicio Nacional de la Discapacidad y el MINSAL es gravitante en el cumplimiento
efectivo de los OSD, pues en la ejecucin del plan de accin se plantean proyectos
conjuntos y acciones sinrgicas que permitan agilizar y perfeccionar el desarrollo de la red
de habilitacin y rehabilitacin. Importante destacar, el papel de impulsor de nuevas
polticas que ahora cumple SENADIS, lo que debiera catalizar positivamente algunos
procesos de vinculacin intersectorial.
Ministerio de Educacin: Tomando en cuenta que una parte importante de la poblacin en
situacin de discapacidad requiere de inclusin educativa y requiere de un importante
soporte de salud que facilite este proceso, en especial la de origen auditivo, es esencial
establecer lazos de cooperacin y articulacin de servicios con el sector educacin, tanto
en los niveles de ejecucin como de regulacin y rectora, homologando lenguaje, lgica y
modelo de intervencin en la medida de lo posible.
JUNJI: En la misma lgica anterior, la etapa pre escolar resulta clave en trminos de la
inclusin educativa posterior, por lo que establecer sinergia con JUNJI es central para el
proceso de transicin salud-educacin.
Municipios: Dada la conviccin de que la mejor oferta de habilitacin y rehabilitacin, debe
necesariamente plantearse con una proyeccin comunitaria, concebida en una lgica de
pertinencia cultural, contextualizacin local y reconstruccin de redes sociales de apoyo,
es imprescindible incorporar acciones especficas con los Municipios, ms all de la
supervisin tcnica sobre APS, que aseguren una correcta articulacin de las alternativas,
beneficios e iniciativas que apoyan a las personas en situacin de discapacidad y sus
familias en un enfoque territorial.
SOFOFA: Dada la importancia que tiene la inclusin laboral, en especial de la poblacin
adulta joven y madura con baja visin, se identifica como un actor y aliado potencial
importante a la Comisin de Discapacidad de la SOFOFA, que se proyecta
territorialmente mediante los Consejos Comunales de la Discapacidad, articulando una
red nacional a nivel comunal. Una relacin de cooperacin e informacin fluida, permitira
emplear ambas estructuras (SOFOFA MINSAL), en las labores de intermediacin
laboral e inclusin productiva de las personas intervenidas.
Sociedades Cientficas: Dada la necesidad de mejorar y producir constantemente
orientaciones tcnicas para las diferentes situaciones de discapacidad, es necesario
establecer canales de cooperacin tcnica fluidos con las diferentes sociedades
cientficas vinculadas al rea, compartiendo desarrollos tcnicos y consensuando
estructura y contenidos de la oferta de servicios que se plantear a los usuarios.

58

Colegios Profesionales: Al igual que en el punto anterior, la cooperacin con los diferentes
colegios profesionales vinculados, y la apertura de espacios de discusin y acuerdo con
ellos, facilitar la consecucin de los OSD.
En trminos del escenario planteado, es posible calificarlo como favorable, en trminos de
alineamiento y orientacin general, pero a la vez complejo, desde la perspectiva de la
necesaria coordinacin y mecanismos de monitoreo, evaluacin y registro.
EVIDENCIAS
Este objetivo se orienta al propsito de mejorar las capacidades de las personas en
situacin de discapacidad de origen sensorial, auditiva y visual, en un primer aspecto
vinculado a las Actividades de la Vida Diaria (AVD), con miras a avanzar posteriormente
en el rea de las actividades instrumentales ms complejas.
Cualitativamente, en el mediano plazo se espera incrementar las competencias bsicas
de las personas favoreciendo una mayor capacidad de insercin en los mbitos de la
educacin (para efecto de los nios constituye el mayor mbito de participacin) y laboral
(con enfoque de recuperacin de capital humano pas), enfatizando en el aporte que el
sector salud puede hacer directamente a estas dos metas intersectoriales.
Dado que se trata de un proceso de instalacin y desarrollo, es complejo presentar
evidencia aplicable a la realidad pas. De todas formas existe claridad y consenso
internacional en los siguientes elementos:
Enfoque anticipatorio
En trminos de discapacidad resultante de dficit sensorial, es claro que la deteccin,
diagnstico e intervenciones teraputicas en etapas tempranas mejoran el nivel de
funcionamiento final de las personas e impactan positivamente la inclusin social,
proteccin econmica, inclusin educativa y laboral de estos. En el caso de nios,
permitir la incorporacin al sistema educativo regular para la mayora de ellos, y con
respecto a los adultos, re-incorporacin productiva (no necesariamente laboral).
Tecnologa adecuada
La incorporacin de la tecnologa adecuada, no necesariamente de punta, significa
muchas veces eliminacin del efecto del dficit (claro ejemplo el implante coclear) o
compensacin de las limitaciones de actividad y restricciones de participacin que
disminuyen el impacto social y econmico de este.
Soporte y apoyo a la cuidadora o cuidador
Existe consenso en que estrategias que consideran el apoyo o soporte a la cuidadora o
cuidador tienen un doble efecto de proteccin y prevencin. Primero en la cuidadora o
cuidador familiar, al permitirle manejar de mejor manera la sobredemanda que significa el
cuidado; y segundo, en la persona con discapacidad, al mejorar las condiciones de
cuidado, elemento especialmente importante en el caso de alta dependencia.
Rehabilitacin Basada en Comunidad
OPS/OMS ha redefinido la RBC como una estrategia no solo vlida, sino imprescindible
en los sistemas de habilitacin y rehabilitacin modernos, vinculndola a los ejes
rehabilitacin y desarrollo comunitario con funcin clnico-social, al aportar servicios de
59

atencin y reconstituir la red social de la PcD y su familia. Lo anterior no solo mejorando el

desempeo individual, sino como factor de proteccin al evitar el aislamiento de estas
personas.

2.9 META DE IMPACTO

Meta A: Aumentar en un 33% los nios de 6 aos libres de caries (pasar de 30% a 40%).
Meta B: Disminuir el dao por caries (COPD) de los nios de 12 aos de nivel
socioeconmico bajo, en un 14% (pasar de 2,2 a 1,9%).

ESTRATEGIAS UTILIZADAS
En los ltimos aos se ha reforzado la estrategia de instalacin, tempranamente en la
vida, de hbitos saludables de higiene y alimentacin a travs del Programa de
Promocin y Prevencin en Salud Bucal de nios y nias preescolares. El que cuenta,
actualmente, con dos componentes.
El primero es aquel en establecimientos de educacin de prvulos: Se basa en la
instalacin temprana de hbitos de higiene bucal y alimentacin saludable en el jardn
infantil. Este programa se inici como piloto el ao 2006 y ahora se encuentra en fase de
expansin, con una cobertura de 30.000 prvulos de 66 comunas distribuidas en 14
regiones del pas. Hasta el momento se han incorporado establecimientos dependientes
de JUNJI e INTEGRA. Sin embargo, el diseo y evaluacin de proceso se han realizado
en forma conjunta con JUNJI, INTEGRA, MINEDUC y JUNAEB.
El segundo componente es el que se desarrolla en Centros de Salud de Atencin
Primaria realizado por el equipo peditrico en el Control del Nio Sano: consiste en
educar a los padres o tutores sobre buenos hbitos de salud bucal. Para esto se ha
reforzado la capacitacin en Salud Bucal de los equipos peditricos de atencin primaria.
No existen registros de cobertura de este componente en particular.
Dentro de las estrategias utilizadas en la ltima dcada, cabe destacar el uso masivo de
fluoruros. Para disminuir la caries dental se ha implementado la fluoracin del agua
potable, que contina siendo la medida ms efectiva y equitativa de lograr la exposicin
comunitaria a los efectos preventivos del fluoruro. Esta medida cuenta con un amplio
respaldo de la OMS. En el pas se ha implementado la fluoracin del agua
progresivamente, en 14 de las 15 regiones, alcanzando hasta ahora una cobertura
cercana al 72% de la poblacin.
En zonas rurales dnde la fluoracin del agua no est indicada, por no existir redes de
agua potable, o bien, tener coberturas demasiado pequeas, el MINSAL y la JUNAEB
implementaron el programa de alimentacin escolar con leche fluorada (PAE/F), con el
que se beneficia a los escolares rurales de 1 a 8 bsico, que representan los grupos de
edad de mayor riesgo de tener caries dentales. Actualmente, el PAE/F se desarrolla en
las escuelas rurales desde la IV regin al sur, abarcando once regiones, 240 comunas,
con un total aproximado de 3.520 escuelas y 210.000 nios.

60

Otra de las estrategia impulsadas, es la de proteger y limitar el dao de la Salud Bucal en

las edades de mayor riesgo biolgico a travs de atencin odontolgica integral. Los
dientes recin erupcionados tienen mayor riesgo de caries, debido a que estos terminan
su mineralizacin en boca, por lo tanto, la aplicacin de medidas preventivas en forma
oportuna, disminuye el riesgo de caries. Al mismo tiempo, no todos los dientes tienen el
mismo riesgo de desarrollar caries, siendo los molares los ms susceptibles. En base a
los perodos de erupcin de estos dientes, tanto en la denticin temporal como en la
definitiva, y a las edades en que las personas son ms vulnerables a la educacin en
salud, es que se han priorizado las siguientes edades (DEIS y SS, MINSAL 2009):
a) 2 aos: Ya est en boca el primer molar temporal y es un muy buen momento de
reforzar los buenos hbitos de higiene y alimentacin en los nios. Adems es la edad en
que se introduce el uso de pasta dental fluorada. La seleccin de esta edad es pensando
principalmente en un refuerzo de las medidas preventivas, sin embargo, los nios con
dao por caries deben recibir al menos procedimientos de inactivacin de caries.
Cobertura: 30% con alta odontolgica del total de nios de 2 aos inscritos en APS.
b) 4 aos: A esta edad ya estn en boca todos los dientes temporales, por lo que se
pueden reforzar las medidas preventivas y, adems, el nio tiene mayor madurez para
colaborar con el odontlogo, para que este pueda realizar la restauracin de sus piezas
daadas, si las hubiera. Cobertura: 33% con alta odontolgica del total de nios de 4 aos
inscritos en APS.
c) 6 aos: Periodo de inicio de la erupcin de la denticin definitiva, siendo una de las
primeras piezas en erupcionar, el primer molar. En este periodo es muy importante tratar
las piezas daadas en la denticin temporal, para disminuir la carga bacteriana, y proteger
las piezas recin erupcionadas para prevenir la aparicin de lesiones cariosas en ellas.
Desde el ao 2005, la Atencin Odontolgica integral de los nios de 6 aos, forma partes
de las GES. Cobertura: 67% con alta odontolgica del total de nios de 6 aos inscritos
en APS.
d) 12 aos: A esta edad ya estn casi todos los dientes definitivos en boca, a excepcin
del tercer molar (muela del juicio), y coincide con la erupcin del segundo molar definitivo.
Cobertura: 68% con alta odontolgica del total de adolescentes de 12 aos inscritos en
APS.
e) Embarazadas: A pesar de no ser una edad, la atencin integral de la embarazada tiene
por objetivo disminuir el riesgo de patologa bucal en el recin nacido, ya que disminuye la
carga bacteriana de la madre y se refuerza la educacin en salud bucal, en un periodo de
mayor vulnerabilidad. Actualmente la atencin odontolgica integral de la embarazada es
una GES. Cobertura: 50% con alta odontolgica del total de embarazadas bajo control en
APS.
Por ltimo, se ha desarrollado Vigilancia Epidemiolgica, a travs de una vigilancia de la
prevalencia de patologa bucal en edades ndice sugeridas por OMS, de hbitos de
higiene bucal y consumo de hidratos de carbono, de acceso a la atencin odontolgica y
de fluoruros de uso masivo.
ACTORES RELEVANTES
61

De manera esquemtica se presentan los actores e instancias fuera del sector sanitario
que desempean un papel relevante en la consecucin de las metas propuestas:
JUNJI, INTEGRA, JUNAEB, y MINEDUC, participan en la mesa nacional y en las
regionales del Programa de Promocin y Prevencin en Salud Bucal de nios
preescolares. Existe colaboracin de los establecimientos de educacin de prvulos. Sin
embargo, el escenario es incierto para la obtencin de los recursos necesarios.
Las empresas Sanitarias, responsables de la implementacin, desarrollo y autocontrol del
Programa de Fluoracin del Agua Potable, para prevenir caries dentales. Escenario
favorable, ya que existe normativa que lo regula y Superintendencia de Servicios
Sanitarios y Autoridad Sanitaria controlan el cumplimiento. El nico escenario adverso es
la oposicin de la VIII regin para la fluoracin del agua.
La JUNAEB en convenio con el MINSAL realiza el Programa de Alimentacin Escolar
(PAE) con leche fluorada. Escenario favorable, ambas instituciones vigilan
coordinadamente este programa, segn norma tcnica.
Los Municipios, JUNAEB y Prestadores de ISAPRES, participan en proteger y limitar el
dao de la Salud Bucal en las edades de mayor riesgo biolgico, a travs de las
prestaciones de Atencin Odontolgica Integral, para prvulos y escolares. Falta
coordinacin en estas tareas. El escenario es complejo porque no siempre se comparten
las metas.
Las Universidades y Sociedades Cientficas realizan capacitacin del recurso humano
odontolgico para mejorar sus competencias. Colaboracin favorable, pero falta priorizar
segn las necesidades del pas.
Las Universidades, Sociedades Cientficas, Colegio de Cirujano Dentistas AG y empresas
privadas del rubro de la higiene bucal, desarrollan campaas de educacin de la
poblacin directamente, o bien, a travs de publicidad con contenidos de autocuidado en
salud bucal. Estrategias favorables, sin embargo, falta liderazgo y coordinacin.

EVIDENCIAS
Se han identificado 5 estrategias que cuentan con respaldo en la literatura internacional, y
que podra implementarse en Chile:
Fortalecer actividades promocionales en Salud Bucal (Recomendacin B) en
Embarazadas, Adultos responsables de preescolares y escolares, y Preescolares y
escolares de enseanza bsica
Se ha observado que las patologas bucales son evitables con simples medidas de
autocuidado aplicadas desde la gestacin (Minah G. et al., 2008; American Academy on
Pediatric Dentistry et al., 2008) y que en nios pequeos la promocin de hbitos
saludables debe ser realizada a travs de mltiples intervenciones y programas de
promocin para padres.
Mejorar el acceso a los fluoruros de la poblacin (Recomendacin A)

62

Las investigaciones muestran que el flor es ms efectivo en la prevencin de caries

cuando bajos niveles de flor son mantenidos en forma constante en la cavidad oral
(Petersen, 2003). Revisiones sistemticas indican que la fluoracin del agua y el uso de
pastas dentales fluoradas reducen sustancialmente la prevalencia e incidencia de caries
dental (Jones S. et al., 2005). Recientemente, ochenta expertos de treinta pases han
reafirmado la eficiencia, costo-efectividad y seguridad del uso diario de fluoruros.
Confirmando que el acceso universal a los fluoruros es parte de los derechos humanos
bsicos en salud, 2006).
El acceso a medidas masivas de fluoracin (fluoracin agua y leche): la fluoracin del
agua se asocia con un aumento de la proporcin de nios libres de caries y con una
disminucin en el nmero de dientes afectados por caries (McDonagh MS. et al., 2000).
Hay insuficientes estudios con evidencia de buena calidad que examinan los efectos de la
leche fluorurada en la prevencin de la caries dental. Estos estudios sugieren que la leche
fluorurada es beneficiosa para los nios escolares, especialmente en su denticin
permanente (Yeung CA. et al., 2006).
El cepillado de dientes con pasta fluorada en establecimientos educacionales: la evidencia
internacional muestra que el uso de dentrfico fluorurado es eficaz en la prevencin de
caries (Marinho VC. et al., 2003; Twetman S. et al., 2003) siendo la frecuencia del
cepillado un factor fundamental, a mayor frecuencia de exposicin aumenta la proteccin
contra las caries, estimndose un 14% de aumento de la fraccin preventiva cuando se
realiza un cepillado con fluoruros dos veces, en comparacin a realizarlo una vez por da.
La efectividad aumenta con la concentracin de fluoruros disponibles, especialmente en
poblaciones de mayor riesgo cariognico (MINSAL 2008).
Finalmente, el acceso a barniz de flor a los nios de ms alto riesgo: existe clara
evidencia del efecto inhibidor de caries de los barnices fluorurados (Marinho VC. et al.,
2003), recomendndose su uso tanto para pacientes de alto riesgo cariognico, en
menores de tres aos con caries temprana de la niez, escolares con piezas definitivas en
erupcin, como para tratamiento de remineralizacin en lesiones incipientes, en
adolescentes, en caso de sensibilidad cervical aumentada y en pacientes con
hiposalivacin (MINSAL, 2008).
Fortalecer alianzas intra e intersectoriales para prevenir y reducir las patologas
bucales en la poblacin preescolar y escolar (Recomendacin C) (International
Union for Health Promotion and Education, 1999)
Programas integrados para disminuir los factores de riesgo que son comunes a las
patologas crnicas de mayor prevalencia en el pas (alimentacin no saludable,
sedentarismo, tabaco, alcohol, mala higiene, etc.) (Petersen PE, 2003)
Trabajo con sector educacin: programas basados en centros de enseanza. Los centros
de enseanza han demostrado ser lugares rentables para las intervenciones de
promocin de la salud. La evidencia indica que se consigue un mayor grado de eficiencia
cuando los programas son de mximo alcance y holsticos, relacionando a los centros
escolares con los organismos pblicos y los sectores encargados de la salud, y cuando se
desarrollan durante varios aos. Hay que prestar atencin especial a la formacin de los
profesores en promocin de la salud.

63

Incorporar el Componente de Salud Bucal al modelo de Atencin Integral con

enfoque Familiar y Comunitario (Recomendacin C)
El enfoque Familiar y Comunitario, bajo el paradigma biosicosocial, permite abordar al
individuo y su familia como un sistema en permanente proceso de integracin y
adaptacin a su medio ambiente fsico, social y cultural y a travs de intervenciones costo
efectivas lograr satisfacer las necesidades y expectativas de la comunidad respecto a
mantenerse saludable (Douglas AB. et al., 2009; Mattila ML. et al., 2000; MINSAL 2008b).
Mejorar los mecanismos de monitoreo, control y evaluacin de los programas
odontolgicos con criterios (enfoque) de calidad:
Segn Donabedian, esto implica realizar evaluacin de estructura, proceso y resultados.

2.10 META DE IMPACTO

Disminuir la tasa de mortalidad por accidentes de trnsito por causas seleccionadas
(imprudencia y consumo de alcohol en la conduccin).

ESTRATEGIAS UTILIZADAS
El alcance de las medidas que el sector Salud puede implementar para reducir la
magnitud de la mortalidad por accidentes de trnsito es reducido y circunscrito. Entre las
utilizadas en los ltimos diez aos, se encuentran las cuatro que se detallan a
continuacin. La poblacin objetivo en todas ellas, es la poblacin general:
Mejoramiento de la atencin de urgencias y de los procedimientos y equipos de
rescate de personas que sufren traumatismos
Durante los ltimos aos la atencin de urgencias y el desarrollo de sistemas de rescate
han crecido en forma importante en el pas. Ello ha contribuido a reducir la letalidad
asociada a los traumatismos en general. Sin embargo, no se cuenta con seguimiento e
informacin al respecto.
Los registros de atenciones de urgencia por accidentes de trnsito en el pas, varan entre
1550 y 1780 por semana, un 5 y 6 % del total de las atenciones de urgencia lo son por
causas externas. Las hospitalizaciones por toda causa externa (traumatismos y
envenenamientos) son alrededor de 800 personas por semana (DEIS MINSAL).
Competencia y autoridad para impulsar cambios legislativos que incluyan medidas
que inciden en la siniestralidad y mortalidad en el trnsito
El MINSAL en su rol de Autoridad de Salud ha generado o realizado indicaciones a
proyectos de ley buscando establecer medidas legales que contribuyen a prevenir los
accidentes de trnsito, en particular en el campo de la conduccin bajo el efecto del
alcohol, a saber, reduccin de los niveles de alcoholemia legalmente pemitida,
incrementos de sanciones para la conducin bajo efectos del alcohol, inclusin de
advertencias en etiquetas y envases de bebidas alcohlicas, restricciones de la publicidad
y promocin de bebidas alcohlicas.
Actualmente, fines del ao 2010, unos se encuentran en fase de segundo trmite, en la
discusin parlamentaria y otro ingresando al Parlamento con fuerte respaldo del Ejecutivo.
64

Los resultados efectivos que estas medidas puedan lograr, son por ahora, slo
potenciales. Sin embargo, de ser implementados su efectividad puede ser determinante.
Impulso a la generacin de planes regionales y comunales de prevencin
accidentes de trnsito asociados al consumo de alcohol
A partir de la convocatoria al intersector, realizada por las SEREMI de Salud,
observaron rpidos y promisorios avances iniciales, los que, sin embargo, luego
debilitaron cuando se requiri de un mayor sustento poltico y financiero para
instalacin efectiva.

de
se
se
su

En todo caso, se demostr que era posible la convergencia de actores que en esta
materia haban desarrollado un accionar paralelo y sin mayor coordinacin o sin mayor
influencia y efectividad, como Salud, Carabineros de Chile, Conace, Injuv, Mutuales,
Gabinetes de Trnsito de Municipios y otros sectores.
Entre el 2007 y el 2009, la totalidad de las Regiones y cerca de treinta comunas contaban
con mesas de trabajo intersectorial para la instalacin formal de planes de prevencin con
diverso grado de respaldo de los gobiernos regionales y/o comunales. Adems,
desarrollaban diversas actividades de carcter preventivo educativo, que persisten hasta
ahora. Los resultados de esta labor no han sido evaluados.
Recopilacin, sistematizacin y publicacin de informacin estadstica oficial sobre
mortalidad por accidentes de trnsito
La informacin que recoge y sistematiza Carabineros de Chile y que publica Conaset,
cubre el perodo de 24 horas luego del siniestro de trnsito. Incluye tipo, causas,
distribucin geogrfica y otras caractersticas del siniestro, de los conductores y las
vctimas, as como de las consecuencias, medidas en muertes y lesiones graves menos
graves y leves, segn nmeros absolutos y tasas.
De acuerdo a esta informacin, la mortalidad inmediata (dentro de las primeras 24
horas) muestra en las ltimas dcadas un decremento sostenido en relacin al parque
vehicular, pero en relacin a la poblacin, la tendencia es una estabilizacin luego de una
aguda alza en los noventa y otra menor en el inicio de la dcada pasada.
As mismo, la discapacidad a causa de lesiones originadas, que en el recuento inmediato
de Carabineros, alcanzan a 4,5 lesionados graves y a 24 lesionados de cualquier
severidad, por cada fallecido, es muy incierta y requiere de mayor estudio en particular,
para estimar adecuadamente los costos asociados a los accidentes de trnsito.
Por otra parte, el DEIS MINSAL, recopila informacin desde diversas fuentes, que permite
conocer la utilizacin de los SS por las personas que sufren traumatismos secundarios a
accidentes de trnsito y, eventualmente, su evolucin y discapacidad secuelar, egresos
hospitalarios, atenciones en servicios de urgencia, poblacin bajo control, defunciones.
A partir de los certificados de defuncin, el DEIS MINSAL entrega las cifras oficiales de
mortalidad, sin lmite de tiempo, esto es, incluye tanto la mortalidad inmediata como la
que ocurre despus de ese perodo.
El peso que en esas cifras tiene el subregistro de accidente de trnsito, en los
certificados de defuncin, no ha sido medido.

65

Con la consideracin antes sealada, las muertes por accidentes de trnsito en los
ltimos aos, muestran una clara estabilidad desde el 2002 al 2007, con oscilaciones
importantes en las muertes de mujeres, que no alcanzan a incidir en las cifras para ambos
sexos. Las tasas ajustadas de los ltimos 18 aos, permiten apreciar tambin la tendencia
a la estabilidad.

ACTORES RELEVANTES
Hasta ahora, los actores involucrados en la prevencin de la accidentabilidad en el
trnsito, han sido congregados por la CONASET, organismo conformado por los Ministros
de Transportes, que lo preside, Interior, Secretara General de la Presidencia, Secretara
General de Gobierno, Justicia, Obras Pblicas, Vivienda y Urbanismo, Salud, Educacin y
Carabineros de Chile. Su Secretara Ejecutiva, depende administrativamente del
Ministerio de Transporte. La composicin de la Comisin, ya suficientemente fuerte,
podra generar una presencia y autoridad considerablemente mayor a la que ha
demostrado desde su creacin en 1993.
Adems, el Parlamento se encuentra habitualmente activo con iniciativas legislativas que
dicen relacin con la seguridad vial.
Los Municipios concentran una fraccin determinante de los condicionantes de la
seguridad vial. A travs de sus Departamentos de Trnsito, otorgan y renuevan las
licencias para conducir vehculos, determinan el sentido de circulacin de los vehculos,
sealizan adecuadamente las vas pblicas y, en general, aplican las normas generales
sobre trnsito y transporte pblicos en cada comuna. Adems, otorgan las patentes que
permiten circular a cada vehculo motorizado, por cualquier ruta y camino pblico del pas.
Los Juzgados de Polica Local, adscritos administrativamente al Municipio, tienen carcter
vecinal, ejercen su jurisdiccin dentro del territorio comunal, tienen por funcin conocer,
tramitar y resolver aquellas causas cuyo conocimiento por Ley son de su competencia,
como la Ley de Trnsito.
En el mbito de la sociedad civil, la industria automotriz, incluido el comercio asociado, las
empresas constructoras y concesionarias de rutas y calles, las que proporcionan
condiciones de seguridad a la circulacin vial (elctricas, de sealizacin, de rescate,
etc.), las Mutuales de Seguridad, las empresas de seguros, Automvil Club de Chile, y
muchas otras, contribuyen a los niveles de seguridad vial del pas.

EVIDENCIAS
Hoy da se dispone de los conocimientos, las experiencias y las herramientas para que un
pas pueda ser mucho ms efectivo en la prevencin de la accidentabilidad vial. Muertes y
lesiones son resultantes finales de un complejo conjunto de factores que transforman un
evento prevenible en un siniestro. Entre ellos se reconoce los derivados de la conducta de
las personas, conductores, pasajeros y peatones, de las condiciones de los vehculos que
ocupan las vas de circulacin y el diseo, y estado de estas ltimas. Pero tambin son
factores intervinientes y componentes del estado de situacin, la existencia y grado de
cumplimiento de leyes y regulaciones; los niveles de respaldo e influencia efectiva que

66

muestran las polticas y planes de seguridad vial; y la competencia y fortaleza de los

organismos responsables de llevar adelante esas polticas.
La llamada matriz de Haddon (1968) identifica 3 factores de riesgo sobre los cuales se
debe intervenir: el factor humano, el de los vehculos y equipamientos y el del ambiente
vial; y tres fases en relacin al evento: previa, intra y posterior al mismo.
Los mayores esfuerzos en el diseo, planificacin e implementacin de intervenciones
preventivas se han dirigido a los vehculos, las calles, rutas y caminos y al conductor. Sin
embargo, en Chile y en el mundo entero, alrededor del 50% de las vctimas fatales son
peatones, ciclistas, motoristas y pasajeros del transporte pblico, considerados usuarios
vulnerables de las vas de trnsito.
Se detallan a continuacin, las estrategias que buscarn incidir en la meta sanitaria de la
dcada, las que han sido seleccionadas debido a la potencia de las evidencias que
sustentan su efectividad. Ellas son las siguientes:
Reducir niveles de alcoholemia permitida a 0,5% en adultos y a 0,2% en jvenes y
personas que obtiene su primera licencia de conducir
En trminos prcticos, se propone implementar una modificacin legal de la Ley N
18.290, de Trnsito, que unifique las actuales dos condiciones bajo influencia del alcohol
y ebriedad, bajo una sola denominacin conduccin bajo efectos del alcohol, y la fije en
0,5 gramos por litro para el adulto, a partir de su segunda licencia de conducir, y en 0,2
gramos por litro para aquellas personas de cualquier edad que obtienen su primera
licencia de conducir. El legislador podr establecer el tiempo de vigencia de la primera
licencia de conducir.
Los estudios muestran que la presencia de alcohol en la sangre de un conductor
(alcoholemia) en niveles menores que 0,5 gramos por litro de sangre, ya afectan diversas
funciones que se utilizan en la conduccin de vehculos y que desde 0,5 a 0,8 gramos por
litro, el deterioro en los rendimientos se hace cada vez ms marcado y generalizado
(Moskowitz H. et al., 1988). La probabilidad de siniestro de los conductores con
alcoholemia de 0,5g/l es el doble, con 0,8g/l es diez veces mayor que con alcoholemia 0,
y con 1,5 o ms, el riesgo se multiplica cientos de veces. Este ascenso en la curva de
riesgo es an mayor para accidentes fatales, accidentes de un solo vehculo y en
conductores jvenes (Babor T. et al, 2003).
Varios pases han establecido lmites ms bajos a la alcoholemia permitida para conducir,
en vista de la fuerte evidencia de su efectividad como poltica pblica, con resultados
consistentemente positivos, duraderos y costo-efectivos, sobre la accidentabilidad (Johna
B. et al., 2000; Mann RE. Et al., 2001). As, por ejemplo, Australia obtuvo declinaciones
entre 8 y 18% en accidentabilidad en diferentes estados, al reducir la alcoholemia legal a
0,5g/l (Henstridge J. et al., 1997), y en diversos estados de los EEUU, entre 9 y 24%
(Shults RA. et al., 2001; Hingson R. et al., 2003).
Los conductores novatos y los adolescentes y jvenes, muestran mayor riesgo de
accidentes de trnsito y de accidentes asociados al consumo de alcohol, debido a su
menor experiencia con la conduccin y con el beber, y por la naturaleza ms temeraria
que, en general, muestran los jvenes, y que despus se modera o equilibra. Las polticas
dirigidas a controlar este mayor riesgo han incluido un menor nivel de alcoholemia legal,
suspensin automtica de la licencia y otras. La comparacin de 12 estados de EEUU
67

que aprobaron leyes de tolerancia cero para los conductores menores de 21 aos,
mostr una reduccin en la proporcin de accidentes nocturnos, de un solo vehculo, con
resultados de muertes, 20% mayor que los estados vecinos que no lo haban hecho
(Hingson RW., et al., 1994).
Fortalecimiento de la fiscalizacin policial sobre la sobriedad de conductores, ms
incremento sustancial de las sanciones administrativas (suspensin de licencias de
conducir)
El objetivo sustantivo es la proteccin efectiva de la vida y la salud de aquellos usuarios
ms vulnerables de las vas de trnsito, frente a la conduccin de vehculos bajo los
efectos del alcohol.
La fiscalizacin policial, tiene una primera finalidad de educacin y modificacin de las
conductas constitutivas de infracciones a la ley y reglamentos. La efectividad de la
fiscalizacin policial depende de su intensidad, permanencia, visibilidad y consistencia con
las consecuencias que se siguen de las infracciones referidas a los tribunales.
La percepcin de mayor probabilidad de ser sorprendido en infraccin es, a la postre, el
mecanismo psicolgico que hace la diferencia en la conducta del conductor. Ello se
cumple cabalmente en las infracciones de trnsito seleccionadas, conduccin bajo efectos
del alcohol y velocidad de desplazamiento.
La fiscalizacin policial de las condiciones fsicas del conductor, mediante el uso masivo,
visible y aleatoria de la deteccin de alcohol en el aire espirado (alcotest), muestra altos
niveles de efectividad, aunque vara segn la metodologa de aplicacin. Si la fiscalizacin
aplica alcotest a aquellos conductores en los que la polica considera que han estado
bebiendo, en lugares de alto riesgo de que as sea (por ejemplo, en lugares de alta
densidad de locales de expendio de alcohol, de noche en fines de semana), muestra
efectos positivos, pero considerablemente menores que si se aplica en forma aleatoria o
al azar. En efecto, no ms de un 10% de los conductores con alcohol son efectivamente
detectados, en un estudio en Australia (Watson B. et al., 1994) y, en EEUU., una
estimacin confiable es que la polica detecta no ms de un 50% de los conductores bajo
efectos del alcohol que son controlados (Mc Knight AJ. et al., 2001).
La metodologa aleatoria consiste en la aplicacin de la prueba del aire espirado, como un
componente rutinario de los controles que la polica realiza al azar, esto es, aunque los
conductores no sean susceptibles de sospecha de haber bebido alcohol o participado en
una infraccin o accidente. Los lugares, das y horas de aplicacin son variables y no son
previamente anunciados, sin embargo, el procedimiento es altamente frecuente, visible y
publicitado a travs de los medios. Rehusarse a practicar la prueba es considerado estar
en infraccin.
En diversas revisiones de fiscalizaciones con aplicacin de alcotest se demuestra que la
aplicacin aleatoria fue seguida de una reduccin de los accidentes con y sin resultados
de muertes (13 a 36% de reduccin), que es hasta dos veces ms efectivo que la
fiscalizacin en puntos de chequeo no aleatorio, que los efectos dependen de la
frecuencia de las fiscalizaciones y que si ellas son de suficiente frecuencia, los efectos
perduran varios aos ms tarde (Gross W. et al, 2008).
Las medidas para reducir la velocidad de los vehculos a niveles de bajo riesgo son
variadas: mitigadores en irregularidad de los pavimentos, trazados de calles o detectores
68

de velocidad estticos y permanentes o en patrullaje policial. Su efectividad es alta,

dependiendo del grado de intensidad y la efectividad de las sanciones ulteriores a las
infracciones (Wilson C., et al, 2010).
No todas las sanciones que suceden a las infracciones tienen similares niveles de
efectividad. La evidencia que sustenta qu medidas ms drsticas en penalidades y
multas tienen un impacto positivo, es ms bien dbil. Incluso ello puede llegar a ser
contraproducente si el sistema judicial resulta demasiado lento o sobrecargado (Ross HL.,
et al, 1989).
En cambio, la sancin que s demuestra un impacto consistente es la suspensin de la
licencia para conducir, tanto para las infracciones por conducir bajo la influencia del
alcohol como por otras causales. Los infractores tienden a reincidir ms frecuentemente si
no se aplica suspensin de licencia y, a la inversa, aquellos que recibieron sanciones de
suspensin de licencia ms prolongadas, reinciden menos frecuentemente (Homel R. et
al., 2004). La inmediatez de la medida en s misma tambin ha sido evaluada con
resultados consistentes y positivos (5% de reduccin de accidentes asociados a consumo
de alcohol y 26% de reduccin de accidentes fatales, en EEUU).
Reestructuracin del sistema de otorgamiento de licencias de conducir
La obtencin de un permiso para conducir un vehculo motorizado por el espacio vial, en
el que coinciden usuarios de diverso grado de vulnerabilidad, muestra exigencias muy
diversas en distintos pases y ellas parecen correlacionarse con la siniestralidad en el
trnsito.
La gradualidad en los privilegios que conlleva la obtencin de licencias de conducir,
particularmente en los jvenes, es una medida que cuenta con amplia recomendacin de
expertos, a partir de los buenos resultados obtenidos en algunos pases (OMS, 2008).
La aplicacin de screening de beber en riesgo (Babor TF., et al, 2001) y de intervenciones
breves (Moyer A., et al., 2002), ha mostrado alta afectividad en el mbito clnico, que
puede extenderse al del otorgamiento y/o renovacin de licencias de conducir si ste
incluye un componente de salud ms claro que el que actualmente se utiliza en Chile.
Hay experiencias de otros pases cuya aplicabilidad a la realidad de Chile debe
estudiarse. Actualmente hay en marcha un proyecto que crear un sistema de licencias
por puntaje, procedimiento que est siendo utilizado en otros pases. Sin perjuicio de ello,
medidas necesarias indican que el pas debe perfeccionar sustancialmente el
procedimiento para conceder este permiso y utilizarlo como una poderosa medida de
prevencin.
Potenciar el sistema de vigilancia e informacin para la toma de decisiones de corto
plazo y largo plazo sobre seguridad vial (vas, vehculos y factor humano)
Todos los Informes y conferencias de expertos y de organismos internacionales respaldan
y recomiendan fortalecer los sistemas de informacin en accidentes, en especial aquellos
con diseos, funcionamiento y recursos, que permiten la toma de decisiones en tiempo
real (OMS, 2004, 2009 y 2009b).
Potenciar los sistemas de rescate y de atencin de urgencia a vctimas de
accidentes de trnsito

69

Es la responsabilidad ms sensible que descansa en el sector salud. El objetivo bsico es

aumentar la sobrevida y funcionalidad en los sujetos con traumatismos secundarios a
accidentes de trnsito. Los tiempos y efectividad del cuidado prehospitalario son
relevantes, as como los que se proporcionan en los servicios de emergencia (Carron PN.
et al, 2010).

2.11 META DE IMPACTO

Disminuir tasa de femicidios en mayores de 15 aos.
ESTRATEGIAS UTILIZADAS
Las principales estrategias utilizadas por el sector para enfrentar el problema, son el
trabajo intersectorial, la regulacin, la deteccin activa y sistemtica en la atencin de
salud y la atencin a las vctimas.
Intersectorialidad
Dada la complejidad del problema, las acciones son, necesariamente, intersectoriales. La
deteccin, proteccin y recuperacin de los daos en las vctimas que realiza el sector
salud son acciones importantes, pero nunca suficientes para poner fin a la violencia. El
MINSAL ha participado activamente en todas las instancias creadas a nivel estatal para
disminuir la VIF, generadas y coordinadas por el SERNAM, ministerio que tiene estas
responsabilidades en su mandato legal. As mismo, ha convocado y ha respondido a la
convocatoria de las organizaciones sociales y no gubernamentales (ONG) que han jugado
un importante papel en hacer visible el problema, para realizar acciones en conjunto. La
VIF es uno de los mbitos de trabajo del Consejo Consultivo de Equidad de Gnero y
Salud de las Mujeres del MINSAL, y de la colaboracin con el Observatorio Equidad de
Gnero en Salud y el Observatorio de Gnero y Equidad de gnero en salud entre 2006 y
2010. A pesar de los avances, principalmente en el mbito de los delitos sexuales, no
existe an una poltica nacional para enfrentarla, ni se utilizan protocolos y sistemas de
registro comunes.
Regulacin
La primera estrategia del sector fue la de dotar a sus prestadores de instrumentos
normativos y orientadores para que consideraran la violencia como causa de dao y les
ofrecieran orientacin como parte de la atencin habitual a las personas. Desde el ao
2008, se elaboran, aprueban y difunden a la red asistencial, numerosos documentos con
este objetivo, y se realiza alguna capacitacin en su utilizacin, aunque la cobertura de
esta es limitada. No se cuenta con informacin acerca de la utilizacin efectiva de estos
instrumentos ni de su impacto en la atencin.
Deteccin activa y sistemtica en la atencin de salud
Se han realizado esfuerzos por instalar preguntas en diversas atenciones, acerca de
posible VIF como causa de los problemas de salud en las mujeres ofreciendo una
oportunidad segura de informar de la violencia que sufren, entregando informacin para
que conozcan el riesgo que corren los nios y otros miembros de la familia y ayuda para
iniciar el proceso de poner fin a la violencia o para acceder a proteccin. Su objetivo es
acortar el tiempo que suele mediar entre el inicio de la violencia y el acceso a servicios.
70

Tambin han existido esfuerzos por instalar la deteccin sistemtica de signos de maltrato
en los nios.
Desde el ao 2008 se implementa en los Servicios de Urgencia de ocho hospitales de la
Regin Metropolitana, un Programa con financiamiento de FONASA, que ofrece a
mujeres que son atendidas por lesiones, la aplicacin de un cuestionario breve (tres
preguntas, validado para poblacin de habla hispana) para la deteccin de violencia
intrafamiliar; consejera a las mujeres que la sufren y atencin especializada segn
necesidades. El programa ha sido valorado positivamente por prestadores y usuarias. El
ao 2009, el 14% de las mujeres a las que se aplic el cuestionario refiri estar sufriendo
violencia y recibi consejera. Los motivos de consulta ms frecuentes fueron golpes en la
cabeza, trauma ocular, dolor abdominal, mareos, heridas cortantes, violencia sexual y
politraumatismo. El 27% de estas mujeres accedi a tratamiento de especialidad,
principalmente por problemas ginecolgicos y traumatismos (luxacin, esguince, fractura y
TEC).
En la atencin primaria de personas adultas mayores se realizan, desde el ao 2009,
como parte de Examen de Salud (ESFAM) algunas preguntas para detectar violencia.
Hasta junio de ese ao, 1.498 personas adultas mayores refirieron estar sufrindola, el
75% eran mujeres (DEIS MINSAL).
La aplicacin de la pauta de Evaluacin Psicosocial Abreviada a beneficiarias que
ingresan al Programa de Proteccin Integral a la Infancia Chile Crece Contigo, ha
permitido identificar, hasta febrero del 2009, a 2.487 gestantes que reportaban haber
sufrido o estar sufriendo VIF, a las que se ofreci orientacin y apoyo.
El registro realizado, a nivel nacional durante el ao 2008, de las atenciones mdicas de
urgencia asociadas a VIF, report que fueron otorgadas 19.308 atenciones de este tipo a
personas de todas las edades y que el 74,4% eran mujeres (DEIS MINSAL).
Atencin integral a las Vctimas
Se desarrollan programas de atencin a las vctimas con el objetivo de disminuir el
impacto de la VIF en la salud de las mujeres, ofrecindoles una atencin de salud acorde
a sus necesidades y derechos y entregndoles informacin y orientacin para acceder a
proteccin e iniciar acciones para superar su condicin de vctimas (Constitucin Poltica
de la Repblica; Cdigo Procesal Penal).
A partir del ao 2004, el Programa de Atencin integral para mujeres que viven Violencia
Intrafamiliar en establecimientos de APS, ofrece a las mujeres evaluacin integral,
consulta social y jurdica, intervencin psicosocial grupal, derivacin a redes de apoyo y,
si corresponde, plan de proteccin. La Red Asistencial Pblica atendi, en el ao 2009, a
31.937 vctimas. Su financiamiento est considerado en el per cpita de APS.
El ao 2005 se comienza la instalacin de Salas de Primera Acogida para vctimas de
violencia sexual, y al ao 2009 existen en 20 servicios de urgencia de hospitales, al
menos una en cada regin del pas.
El convenio MINSALSERNAM (R.E. MINSAL N 405, 2007) permiti atender al 68% de
las mujeres ingresadas en una casa de acogida en un establecimiento de Salud: urgencia,
ginecolgica, de salud mental y medicina general (2007).

71

Ms que una estrategia del sector, la atencin clnica de agresores (denunciados en base
a la ley VIF) referidos por un juez o jueza como medida accesoria y que conlleva la
suspensin del procedimiento, es el cumplimiento de una funcin asignada por la ley. El
ao 2008 fueron atendidos 5.730 agresores, en 303 comunas del pas.

ACTORES RELEVANTES
Los principales actores con los cuales el sector salud debe coordinarse para la derivacin
de las vctimas identificadas en la atencin de salud para su proteccin, reparacin no
sanitaria y habilitacin o empoderamiento para superar la violencia, as como para
contribuir a la prevencin primaria de la VIF, tienen responsabilidades distintas y
diferentes formas de actuacin.
El Ministerio de Defensa cuenta, para la recepcin de denuncias, auxilio a vctimas en
flagrancia de delitos, entrega orientacin e informacin, con Carabineros de Chile, que
tiene importante y tradicional presencia en los servicios de urgencia, y con la Polica de
Investigaciones de Chile. Esta ltima institucin cuenta con dos Centros de Atencin a
Vctimas de Agresiones Sexuales CAVAS- uno en la RM y otro en la V regin, que
reciben denuncias y entregan asistencia a vctimas de delitos sexuales, realizan
educacin preventiva, peritajes y forman especialistas.
El Servicio Nacional de la Mujer SERNAM dispone de 90 Centros de Prevencin y
Atencin de la VIF. Focaliza su intervencin en la violencia intrafamiliar que sufren las
mujeres, especialmente la que se produce en las relaciones de pareja. El ao 2009,
fueron atendidas por primera vez 20.992 mujeres y reingresaron 8.460. SERNAM cuenta
tambin con 25 Casas de acogida para mujeres y sus hijos vctimas de violencia con
riesgo vital derivadas por fiscales, a las que ingresan alrededor de 1.000 cada ao.
El Ministerio del Interior cuenta, en 11 regiones, con 18 Centros de Asistencia de Vctimas
de Delitos Violentos CADV (entre los cuales estn los parricidios y los delitos sexuales)
con la funcin de entregar apoyo a quienes hayan sido vctimas de este tipo de delitos y
de coordinar la oferta del Estado para atenderlas. Entregan orientacin e informacin y,
eventualmente, derivacin a los servicios de reparacin disponibles de la Red de
Asistencia a Vctimas - RAV, entre los cuales est la red asistencial pblica.
El Ministerio de Justicia, para cubrir las necesidades de nios y adolecentes en riesgo o
sufriendo maltrato, cuenta, en el SENAME con: el Programa Explotacin Sexual Infantil
(14 proyectos en 9 regiones y Oficinas de Proteccin de Derechos (OPD); los Centros
Integrales Infanto Juvenil CIJ, los Programas de Intervencin Familiar PIF; los Centros
de Intervencin Breve destinados a la Prevencin Focalizada; los Programas
Especializados de Administracin Directa; las Residencias especializada; los programas
complementarios con foco en la familias (Fortalecimiento Familiar, Familias de Acogida) y
los Centros de Intervencin Especializada PIE.
La Corporacin de Asistencia Judicial cuenta con Centros y Unidades de Atencin a
Vctimas de Delitos Violentos con abogados, psiclogos y asistentes sociales que
entregan orientacin e informacin para resolucin de problemas socio-jurdicos.
El Ministerio Pblico cuenta con la Unidad de Atencin a Vctimas y Testigos URAVIT,
que entrega atencin (psicolgica, asistencia social, orientacin legal, contacto con la red
72

social y preparacin para juicio oral); proteccin (ordenada por un fiscal, por un juez,
ingreso a una casa de acogida de SERNAM para proteger a la vctima y a su familia y
mecanismos de autoproteccin) y reparacin (demanda civil).
La Red Chilena Contra la Violencia Domstica y Sexual agrupa a 70 organizaciones
sociales y no gubernamentales y realiza actividades de coordinacin de las acciones de
denuncia pblica de la violencia contra las mujeres y de sensibilizacin a los distintos
sectores de la sociedad; propone y exige polticas pblicas y leyes para la prevencin,
atencin, sancin y erradicacin de toda forma de violencia contra las mujeres; impulsa
estudios e investigaciones; monitorea la aplicacin de programas de atencin a las
mujeres en los marcos de convenciones suscritas y ratificadas por el Estado de Chile,
fomentando el control ciudadano.
El Observatorio de Gnero y Equidad, ONG creada para el seguimiento, evaluacin y
reflexin colectiva. Integrado por instituciones y organizaciones de mujeres de la sociedad
civil, aporta a la profundizacin de la democracia, al control ciudadano de los
compromisos contrados por el Estado, influye en las polticas destinadas a la igualdad
entre hombres y mujeres.
Los Centros de Prevencin y Atencin de la VIF de SERNAM tambin realizan difusin y
abogaca de la problemtica de la violencia contra las mujeres.
Los medios de comunicacin masiva han sido sensibles a los esfuerzos de la sociedad
civil y de SERNAM y jugado un rol importante en despertar el inters de la opinin pblica
acerca del problema. De hecho, el nico estudio sobre femicidio en Chile fue realizado en
base a informacin de prensa. Sin embargo, el enfoque con que se informa es, no solo
morboso, sino, muy a menudo, perpetuador de los estereotipos que legitiman la violencia
machista e insinan alguna responsabilidad de las vctimas.

EVIDENCIAS
Existe evidencia y experiencia suficiente de que acciones propias de salud pueden reducir
la severidad y recurrencia de las agresiones que sufren las mujeres y acortar el tiempo
que media entre el inicio de la violencia y el acceso de una mujer a los servicios que
pueden ayudarla, y por lo tanto contribuyen a disminuir sus consecuencias ms graves en
las mujeres, incluso la muerte.
Numerosos estudios, varios de ellos randomizados y de alta calidad, demuestran que la
deteccin, mediante preguntas directas realizadas en la atencin de salud de mujeres
adolescentes y adultas es efectivo para disminuir la severidad y recurrencia de los
episodios de violencia y para aumentar el uso de servicios y las conductas de
autoproteccin.
Un estudio realizado en cinco pases de Latinoamrica, con mujeres de habla hispana
atendidas en servicios de salud sexual y reproductiva, demostr la validez de un
instrumento breve para la deteccin sistemtica de la violencia de gnero, con alta
sensibilidad y especificidad. Este instrumento est incorporado a las Pautas de
Orientacin para Operadores en el Primer Nivel de Atencin de Salud en el Uruguay.

73

Tambin se ha demostrado (estudio randomizado) que un cuestionario auto administrado

es tan efectivo como las preguntas realizadas en una entrevista clnica por un profesional
de salud, en trminos de reconocer la violencia, la comodidad del paciente y del
profesional y el tiempo utilizado. Existe amplio consenso de expertos respecto a la
efectividad de la deteccin y recomendaciones para su realizacin principalmente en
EEUU, Inglaterra, Canad y Espaa.
Respecto a la intervencin, existen suficientes estudios que demuestran la efectividad de
la consejera. Un estudio randomizado y controlado, de alta calidad, demostr la
efectividad de un protocolo aplicado en una sesin de treinta minutos de consejera por
una matrona entrenada (Hong Kong). El protocolo aplicado se asoci a menor dao
psicolgico y violencia fsica leve, mejor funcionamiento fsico, mejora de limitaciones por
problemas fsicos y por problemas emocionales y menor depresin.
Existen dos estudios de revisin sistemtica de evidencia en este mismo sentido. Uno
recomienda que los medico gineco-obstetras, enfermeras de urgencias y matronas,
realicen consejera breve y derivacin cuando una mujer responde afirmativamente a las
preguntas sobre posible violencia (USA). El otro concluye con esa misma recomendacin
para las matronas (Inglaterra).
Hay consenso de numerosas sociedades cientficas, colegios profesionales, centros
acadmicos de Canad, Australia, Inglaterra, EEUU de que la consejera u orientacin es
efectiva para disminuir la recurrencia y prevenir las consecuencias ms severas de la
violencia contra las mujeres. Existe alguna evidencia y amplio consenso de expertos que,
en la atencin de urgencia, el dar oportunidad a las mujeres para hablar de la violencia,
entrevistndolas solas en algn momento de la atencin y preguntar directamente cuando
hay sospecha o signos sugerentes, es efectivo para detectar la violencia y ofrecer
orientacin y apoyo, aumentando la seguridad de las mujeres.

REFERENCIAS
META DE IMPACTO 2.1: Mejorar la sobrevida a 1 ao de los pacientes post-infarto
agudo al miocardio (IAM) y ataque cerebrovascular (ACV) agudo.
Chew DP et al. (2009). Potential survival gains in the treatment of myocardial infarction.
Heart 2009 95:1844-1850.
Clark A et al. (2005). Meta-Analysis: Secondary Prevention Programs for Patients with
Coronary Artery Disease. Ann Intern Med 2005;143:649-672.
Fibrinolytic Therapy Trialists' (FTT) Collaborative Group (1994). Indications for fibrinolytic
therapy in suspected acute myocardial infarction: collaborative overview of early mortality
and major morbidity results from all randomised trials of more than 1000 patients. Lancet.
1994;343:311-22.
Hacke W, Donnan G, Fieschi C et al; ATLANTIS Trials Investigators; ECASS Trials
Investigators; NINDS rt-PA Study Group Investigators (2004). Association of outcome with
early stroke treatment: pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA stroke
trials. Lancet 2004; 363(9411):76874.
74

Icaza G et al (2009). Estimacin de riesgo de enfermedad coronaria mediante la funcin

de Framingham adaptada a la poblacin chilena. Rev Md de Chile 2009; 137:12731282.
Kushner Frederick G., Mary Hand, Sidney C. Smith, Jr, Spencer B. King III, Jeffrey L.
Anderson, MD, Elliott M. Antman et al. (2009) Focused Updates: ACC/AHA Guidelines for
the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction (Updating the 2004
Guideline and 2007 Focused Update) and ACC/AHA/SCAI Guidelines on Percutaneous
Coronary Intervention (Updating the 2005 Guideline and 2007 Focused Update). A Report
of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force
on Practice Guidelines. Circulation. 2009; 120: 2271-2306.
Morrison LJ, Verbeek PR, McDonald AC, et al (2000). Mortality and prehospital
thrombolysis for acute myocardial infarction: a meta-analysis. JAMA. 2000;283:2686-92.
Saposnik G et al (2008). Variables Associated With 7-Day, 30-Day, and 1-Year Fatality
After Ischemic Stroke. Stroke 2008;39:3218-2324.
Smith Sidney C., Jr, MD; Jerilyn Allen, RN, ScD; Steven N. Blair, PED; Robert O. Bonow,
MD; Lawrence M. Brass, MD; Gregg C. Fonarow, MD; et al. (2006). AHA/ACC Guidelines
for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular
Disease: 2006 Update. Circulation. 2006;113:2363-2372.
Stroke Units Trialist Collaboration (2005). A systematic review of specialists
multidisciplinary team (stroke unit) care for stroke in patients. Stroke Module of Cochrane
Database of Systematic Reviews (3); 2005.
The Cardiac Society of Australia and New Zealand, Pre-Hospital Fibrinolysis Guidelines
Working Party. (2004). Guidelines for pre-hospital administration of fibrinolytic therapy by
New Zealand general practitioners. Disponible en:
http://www.nzgg.org.nz/guidelines/dsp_guideline_popup.cfm?guidelineCatID=3&guidelineI
D=75 [Consulta 5 de enero de 2009]
Warlow CP et al (2003). Stroke Seminar. Lancet 2003; 362:1211-24.
META DE IMPACTO 2.2: Reducir la tasa ajustada de mortalidad por cncer al 2020.
Andia K, Marcelo, Gederlini G, Alessandra y Ferreccio R, Catterina. (2006). Cncer de
vescula biliar: Tendencia y distribucin del riesgo en Chile. Rev. Med. Chi;134 (5):565574.
Bergstrm A, Pisani P, Tenet V et al. (2001). Overweight as an avoidable cause of cancer
in Europe. Int J Cancer 2001;91:421-30.
Byers T. (2000). Diet, colorrectal adenomas, and colorrectal cancer. N Engl J Med;
342;1206-7.

75

Calvo A., Pruyas M., Nilsen E. Verdugo P. (2001). Pesquisa poblacional de cncer
gstrico en pacientes sintomticos digestivos, periodo 1996-2000 Rev Med Chi 2001; 129:
749-755.
Colditz GA, Cannuscio CC, Frazier AL.(1997). Physical activity and reduced risk for colon
cancer: implications for prevention. Cancer Causes Control;8:649-67.
Duffy, S. W., L. Tabar, et al. (2002). "The impact of organized mammography service
screening on breast carcinoma mortality in seven Swedish counties." Cancer 95(3): 45869
Eslick G., Lim L., Byles J., et al (1999). Association of Helicobacter pylory Infection With
Gastric Carcinoma: A Meta -Analysis. Am J Gastroenterol 1999;94:2373-2383.
Fijten GH, Starmans R, Muris JW et al. (1995). Predictive value of signs and symptoms for
colorrectal cancer in patients with rectal bleeding in general practice. Fam Pract;12:27986.
Freedman, G. M., P. R. Anderson, et al. (2003). Routine mammography is associated with
earlier stage disease and greater eligibility for breast conservation in breast carcinoma
patients age 40 years and older. Cancer 98(5): 918-25.
Friedenreich CM. (2001). Physical activity and cancer prevention: from observational to
intervention research. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev;10:287-301.
Giovanucci E. (2001). An updated review of the epidemiological evidence that cigarrette
smoking increases risk of colorrectal cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev
2001;10:725-31.
Helfand M, Marton KI, Zimmer-Gembeck MJ et al.(1997). History of visible rectal bleeding
in a primary care population. Initial assessment and 10-year follow up. JAMA;277:44-8.
Hewitson P, Glasziou P, Irwig L, Towler B, Watson E. (2008). Deteccin del cncer
colorrectal con la prueba de sangre oculta en materia fecal (Hemoccult) (Cochrane
Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 2, 2008. Oxford: Update Software.
Jackson, V. (2002). "Screening Mammography: Controversies and Headlines." Radiology
225(2): 323-326.
Kim YI. (2000). AGA technical review: impact of dietary fiber on colon cancer occurrence.
Gastroenterology;118;1235-57.
Michels KB, Giovanucci E, Joshipura et al. (2000). Prospective study of fruit and vegetable
consumption and incidence of colon and rectal cancers. J Natl Cancer Inst;92:1740-52.
IARC Working Group on the Evaluation of Cancer Preventing Agents. (2002). Weight
control and physical activity. Lyon: International Agency for Research on Cancer.
Ministerio de Salud (MINSAL), Gobierno de Chile. Programa Nacional de Cncer Crvico
Uterino. In: Unidad de Cncer.

76

NHS Executive (2000). Cancer referral guidelines: referral guidelines for suspected
cancer. London: The Executive;2000. (Health Service circular HSC 2000/013).[cited 3 Jul
2002]. Available from url: http://www.doh.gov.uk/pdfs/hsc20013.pdf.
Tabar, L., G. Fagerberg, et al. (1989). The Swedish two county trial of mammographic
screening for breast cancer: recent results and calculation of benefit. J Epidemiol
Community Health 43(2): 107-14.
Thurfjell, E. and J. Anders (1996). Breast Cancer Survival Rates with Mammographic
Screening: Similar Favourable Survival Rates for Women Younger and Those Older than
50 Years." Radiology 201(2):421-27.
Uemura N., Okamoto S., Yamamoto S., Matsumura N., Yamaguchi S., Yamakido M.,
Taniyama K., Sasaki N. and Schlemper J. (2001). Helicobacter Pylori infection and the
development of gastric cancer. N Engl J Med 2001, 345: 784-789
META DE IMPACTO 2.3: Contribuir a disminuir el impacto poblacional en calidad de
vida y muerte prematura, de los pacientes aquejados de enfermedades respiratorias
crnicas definidos en los Programas IRA y ERA.
Alwan, Nireen, Kamran Siddiqi, Heather Thomson, Joy Lane, Ian Cameron (2010). Can a
community-based smoke-free homes intervention persuade families to apply smoking
restrictions at home?. Journal of Public Health, October 7, 2010.
Bravata DM, Gienger AL, Holty JE, Sundaram V, Khazeni N, Wise PH, McDonald KM,
Owens DK (2009). Quality improvement strategies for children with asthma: a systematic
review. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009 Jun;163(6):572-81.
Cicutto L, Murphy S, Coutts D, ORourke J, Lang G, Chapman C, et al. (2005). Breaking
the access barrier: Evaluating an asthma centers efforts to provide education to children
with asthma in schools. Chest 2005;128(4):1928-35.
Clark NM, Gong M, Schork MA, Evans D, Roloff D, Hurwitz M, et al. (1998). Impact of
education for physicians on patient outcomes. Pediatrics 1998;101(5):831-6
Coffman JM, Cabana MD, Halpin HA, Yelin EH. (2008). Effects of asthma education on
children's use of acute care services: a meta-analysis. Pediatrics. 2008 Mar;121(3):57586.
Conace (1994-2008) Estudios
http://www.conacedrogas.cl/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=245&It
emid=403
Cranston JM, Crockett AJ, Moss JR, Alpers JH (2008). Oxgeno domiciliario para la
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (Revisin Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

77

Effing T, Monninkhof EM, van der Valk PDLPM, van der Palen J, van Herwaarden CLA,
Partidge MR. (ao). Educacin en Autocuidado para pacientes con Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica.
http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?SessionID=116148&D [visitado
el 26 de octubre de 2010].
Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2006).
http://www.ginasthma.com/Committees.asp?l1=7&l2=2
Haw, Sally J.; Gruer, Laurence (2007).Changes in exposure of adult non-smokers to
secondhand smoke after implementation of smoke-free legislation in Scotland: national
cross sectional study. BMJ 2007; 335 : 549 doi: 10.1136/bmj.39315.670208.47
Lacasse Y, Goldstein R, Lasserson TJ, Martin S.(2008). Rehabilitacin pulmonar para la
enfermedad pulmonarobstructiva crnica (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com
Lai CK, Beasley R, Crane J, Foliaki S, Shah J, Weiland S. (2009). Global variation in the
prevalence and severity of asthma symptoms: phase three of the International Study of
Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC).; International Study of Asthma and Allergies in
Childhood Phase Three Study Group. Thorax. 2009 Jun;64(6):476-83.
Lyngso, A.M., et al. (2010). Early detection of COPD in primary care--the Copenhagen
COPD Screening Project. BMC Public Health, 2010. 10: p. 524.
Mahler, Donald A. (2000). How Should Health-Related Quality of Life Be Assessed in
Patients With COPD?. Chest. 117.2_ suppl. 54S febrero 2000 vol 117 n 2 supl 545-575
Maquiln C, Chiong H, Bello S et al. (2001). Estudio comparativo de costo anual en salud
entre usuarios de oxgeno domiciliario y pacientes en lista de espera. Rev Md Chile.
v.129.p.395-403.
Messer, Karen, Mills, Alice L., White, Martha M, Pierce, John P. (2008). The effect of
smoke-free homes on smoking behavior in the U.S. American Journal of Preventive
Medicine 2008; 35 (3).
Milgrom H, Bender B, Ackerson L, et al.(1996). Noncompliance and treatment failure in
children with asthma. J Allergy Clin Immunol 1996; 98:10511057
Mills, Alice L; Messer, K; Gilpin, Elizabeth A.; Pierce, John P. (2009). The effect of smokefree homes on adult smoking behaviour: A review. Nicotine and Tobacco Research, Vol.
11, Number 10, October 2009, 1131-1141.
Ministerio de Salud (MINSAL), Gobierno de Chile:
(2001) Resolucin Exenta N809 del 3 de Abril del 2001, Programa ERA.
(2003) Norma Tcnica, Res. Exenta 2282, Norma Programa ERA.
(2005) Poblacin bajo control 2005. DEIS. [Consultado el 8 de septiembre de 2010]
http://www.minsal.deis.cl
(2006) Gua Clnica Asma Menor de 15 aos GES.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7222754637f08646e04001011f014e64.pdf
78

(2006) Gua Clnica EPOC, GES.

http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7222754637e78646e04001011f014e64.pdf
(2007) Garantas Explicitas en Salud del Rgimen General de Garantas en Salud.
Decreto n 44 de 2007. Publicado en Diario Oficial de 31/01/2007.
http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/ssp/marconormativo.html.
[Consultado el 2 de noviembre de 2010]
(2008) Estudio Carga Enfermedad en Chile, Departamento de Epidemiologa.
Consultado el 3 de noviembre de 2010]
http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/cargaenf2008/minuta21-07-2008.pdf.
(2010) Registros Estadsticas Mensuales 2010. DEIS. [Consultado el 10 de agosto
del 2010] http://www.minsal.deis.cl
Registro y Vigilancia de egresos hospitalarios. DEIS [Consultado el 10 de agosto
del 2010] http://www.minsal.deis.cl
Programa AVNI, Asistencia Ventilatoria no invasiva en nios y nias, www.avni.cl
[visitado el 30 de octubre 2010]
Programa AVNIA, Asistencia Ventilatoria no invasiva en Adultos, www.avnia.cl
[visitado el 30 de octubre 2010].
Programa Oxigenoterapia Ambulatoria en nios y Adultos,
www.oxigenoambulatorio.cl
National Health Survey USA 2009, MMWR. http://www.cdc.gov/pcd/es/2009_jul_toc.htm,
[consultado el 9 de noviembre de 2010]
Organizacin Mundial de la Salud (2004) Estadsticas
http://www.who.int/healthinfo/statistics/bodgbddeathdalyestimates.xls

de

Mortalidad.

Organizacin Panamericana de la Salud. http://new.paho.org/hq/.

Pierce, J; Len, M.E. (2008). Special Report: Policy: Effectiveness of smoke-free policie.
http://oncology.thelancet.com, Vol 9 July 2008. On behalf of the IARC Handbook Volume
13 Working Group and IARC Secretariat.
Sanjun Benito (2002). Disnea y calidad de vida en la enfermedad pulmonar obstructiva
crnica. Arch Bronconeumol 2002;38(10):485-8.
Sanjun Benito (2005). Medicin de la calidad de vida: cuestionarios genricos o
especfcos?. Arch Bronconeumol. 2005;41(3):107-9.
Schwartzman, Laura (2003). Calidad de vida relacionada con la salud: Aspectos
Conceptuales. Cienc. enferm. v.9, n.2, Concepcin, diciembre 2003.
Shames RS, Sharek P, Mayer M, Robinson TN, Hoyte EG, Gonzalez-Hensley F, et al.
(2004). Effectiveness of a multicomponent self-management program in at-risk, schoolaged children with asthma. Annals of Allergy, Asthma, & Immunology. 2004;92(6):611-8.
Siddiqi K, Sarmad R, Usmani RA, Thomson H, Cameron I (1010).. Smoke-free homes: an
intervention to reduce second-hand smoke exposure in households. Int J Tuberc Lung Dis.
2010 Oct; 14(10):1336-41.
Timothy R Myers (2008). RRT-NPS, Guidelines for Asthma Management: A Review and
Comparison of 5 Current Guidelines.. Respir Care 2008;53(6):751767.
79

Toljamo, T., et al. (2010). Early detection of COPD combined with individualized
counselling for smoking cessation: a two-year prospective study. Scand J Prim Health
Care, 2010. 28(1): p. 41-6.
Trappenburg, J.C., et al. (2009). Action Plan to enhance self-management and early
detection of exacerbations in COPD patients; a multicenter RCT. BMC Pulm Med, 2009. 9:
p. 52.
U.S. Preventive Services Task Force (2008). Ref: Screening for Chronic Obstructive
Pulmonary Disease Using Spirometry: U.S. Preventive Services Task Force
Recommendation Statement. Ann Intern Med 2008;148:529-34.
Vidal, Alberto, Gastn Duffau y Carlos Ubilla (2007). Calidad de vida en el nio asmtico y
su cuidador. Rev Chil Enf Respir 2007; 23:160-166.
Wakefield, Melanie A.; Chaloupka, Frank J.; Kaufman, Nancy J.; Orleans, C Tracy; Barker,
Dianne C.;, Ruel, Erin E. (2000). Effect of restriction on smoking at home, at school and
public places on teenage smoking: cross sectional study. BMJ, Volume 321, 5 August 2000
Wolf FM, Guevara JP, Grum CM, Clark NM, Cates CJ. (2003). Educational interventions
for asthma in children. Cochrane Database Syst Rev. (2003);(1):CD000326.
Zubair Kabir, Hillel R. Alpert, Patrick G. Goodman, Sally Haw, Ilan Behm, Gregory N.
Conolly, Prakash C, Gupta, Luke Clancy (2010). Special Report: Effect of smoke-free
policies on second-hand smoke exposure levels in children: an evidence summary.
Pediatric Health August 2010, Vol. 4, N 4, Pages 391-403.
META DE IMPACTO 2.4: Incrementar la proporcin de personas con diabetes
controladas: HbA1c <7%, presin arterial <130/80 mm Hg y colesterol LDL <100
mg/dl (cobertura efectiva).
Escobar MC.(2010). E-access to diabetes education and information. A Report from The
Diabetes Summit for Latin America, Bahia, Brazil, June 30th-July 2nd. World Diabetes
Foundation. Pract Diab Int Supplement 2010:pag.21.
Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG et al. for the HOT Study Group (1998). Effects of
intensive blood-pressure lowering and low dose aspirin in patients with hypertension:
principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial. Lancet;
351:1755-62.
Heisler M. (2006). Building Peer Support Programs to Manage Chronic Disease: Seven
Models for Success. California HealthCare Foundation.
Lorig KR, Bodenheimer T, Holman H, Grumbach K. (2002). Patient Self-Management of
Chronic Disease in Primary Care. JAMA, 288(19):2469-75.
Lorig KR, Sobel DS, Ritter PL, Laurent D, Hobbs M. (2001). Effect of a Self-Management
Program on Patients with Chronic Disease. Effective Clinical Practice, 4(6), 256-262.

80

Lorig KR, Ritter PL, Laurent DD, Plant K. (2006). Internet-Based Chronic Disease SelfManagement: A Randomized Trial. Medical Care, 44(11), 964-71.
Piette J. (2005). Using Telephone Support to Manage Chronic Disease. California
HealthCare Foundation.
Piette J et al. (2006). Use of telephone care in a cardiovascular disease management
program for type 2 diabetes patients in Santiago, Chile Chronic Illness; 2(2): 87-96.
The Chronic Care Model. 2006-2010 Improving Chronic Illness Care.
http://www.improvingchroniccare.org/index.php?p=The_Chronic_Care_Model&s=2
UKPD Study Group. (1998). Tight blood pressure control and risk of macrovascular and
microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. UK Prospective Diabetes
Study Group. BMJ 1998;317:703-13.
Wagner, B.T. Austin and M. Von Korff (1996). The Chronic Care Model, Improving Chronic
Illness Care.18 E.H. Organizing care for patients with chronic illness. Milbank Quarterly 74:
511-544.
World Health Organization (2002). Innovative care for chronic conditions: Building blocks
for action. Geneva.

META DE IMPACTO 2.5: Reducir la incidencia de Enfermedad Renal Crnica

terminal (ERC etapa 5).
Brenner BM et al (2001). RENAAL Study Investigators. Effects of losartan on renal and
cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med.
2001;345(12):861-869.
Chiurchiu C et al. (2005). Angiotensin-Converting Enzyme Inhibition and Renal Protection
in Nondiabetic Patients: The Data of the Meta-Analyses. J Am Soc Nephrol 16: 58-63.
Cooper B et al, for the IDEAL Study (2010). A Randomized, Controlled Trial of Early
versus Late Initiation of Dialysis. N Engl J Med 2010; 363:609-619
Go A et al. (2004). Chronic Kidney Disease and the Risks of Death, Cardiovascular
Events, and Hospitalization. N Engl J Med 2004;351:1296-1305.
Hemmelgarn B et al. (2010). Nephrology Visits and Health Care Resource Use Before and
After Reporting Estimated Glomerular Filtration Rate. JAMA 2010;303(12):1151-1158.
Innes A et al. (1992). Early deaths on renal replacement therapy: The need of early
nephrological referral. Nephrol Dial Transplant 1992;7:467-471.
Jafar TH et al. (2010) Angiotensin-converting enzyme inhibitors and progression of
nondiabetic renal disease: a meta-analysis of patient-level data. Ann Intern Med.
2010;135(2):73-87.

81

Jungers P, et al. (1993). Late referral to maintenance dialysis: Detrimental consequences.

Nephrol Dial Transplant 1993;8:1089-1093.
Lewis EJ et al. (2001). Collaborative Study Group. Renoprotective effect of the
angiotensin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2
diabetes. N Engl J Med. 2001;345(12):851-860.
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile:
(2008). Gua Prctica Clnica GES: Hipertensin arterial primaria o esencial en
mayores de 15 aos.
(2009). Gua Prctica Clnica GES: Diabetes Mellitus tipo 2.
(2009b). Prevencin secundaria de Insuficiencia Renal Crnica Terminal.
Obrador GT, Pereira BJG. (1998). Early referral to the nephrologist and timely initiation of
renal replacement therapy: A paradigm shift in the management of patients with chronic
renal failure. Am J Kidney Dis 1998;31:398-417.
The SHARP Collaborative Group. (2010) LB-FC6. Presented at: Renal Week 2010; Nov.
16-21, 2010; Denver.
META DE IMPACTO 2.6: Disminuir la prevalencia de discapacidad severa en las
personas con esquizofrenia, depresin, trastorno bipolar, trastornos ansiosos o
trastornos debidos al consumo de alcohol y sustancias psicoactivas.
Crowther R, Marshall M, Bond G, Huxley P. (2001). Vocational rehabilitation for people
with severe mental illness. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2. Art.
No.: CD003080. DOI: 10.1002/14651858.CD003080.
Gayetot D, Ansseau M, Triffaux JM. (2007). When depression does not end. Resistant
depression: recent clinical and therapeutic aspects. Hpital de Jour Universitaire La Cl,
ULg, Lige, Belgique. Rev Med Liege. 2007 Feb;62(2):103-11.
Jeffrey A. Lieberman, MD; Discussants: Dolores Malaspina, MD, MSPH, and L. Fredrik
Jarskog, MD. (2006). Preventing Clinical Deterioration in the Course of Schizophrenia: The
Potential for Neuroprotection. An expert panel review of clinical challenges in psychiatry
Moderator. Primary Psychiatry;13 (4 suppl 2):1-16.
Kuoppala J, Lamminp A. (2008). Rehabilitation and work ability: a systematic literature
review. Rehabil Med. 2008 Nov;40(10):796-804.
Lecrubier Y. (2008). Recognizing and effectively treating depression. French National
Institute of Health and Medical Research, Hpital Piti Salptrire, Paris, France. CNS
Spectr. Jul;13(7 Suppl 11):5-9.
Marshal M; R Crowther; A Almaraz-Serrano; F Creed; W Sledge; H Kluiter; C Roberts; E
Hill; D Wiersma (2001). Systematic reviews of the effectiveness of day care for people with
severe mental disorders: (1) Acute day hospital versus admission; (2) Vocational
rehabilitation; (3) Day hospital versus outpatient care. Health Technology Assessment
2001; Vol. 5: No. 21.

82

Marshall Max, John Rathbone (2006). Early Intervention for psychosis. Art. No:
CD004718. DOI: 10.1002/14651858.CD004718. Cochrane Database of Systematic
Reviews, Issue 4.
McIntyre RS, O'Donovan C. (2004). The human cost of not achieving full remission in
depression. Department of Psychiatry, University of Toronto, Ontario. Can J Psychiatry
Mar;49(3 Suppl 1):10S-16S.
Meschan Jane, Foy, MD, Marian F. Earls, MD. (2004). A Process for Developing
Community Consensus Regarding the Diagnosis and Management of AttentionDeficit/Hyperactivity Disorder. American Academy of Pediatrics (AAP).
Ministerio de Planificacin (2010). Ley 20.422. Establece normas sobre igualdad de
oportunidades e inclusin social de personas con discapacidad. Febrero 2010.
ONU (2006). Convencin Internacional sobre los Derechos de las personas con
discapacidad. 13/12/2006.
Parameshvara Deva (2006). Psychiatric rehabilitation and its present role in developing
countries. World Psychiatry. October; 5(3): 164165.
Rssler Wulf (2006). Psychiatric rehabilitation today: an overview. World Psychiatry.
October; 5(3): 151157.
Thornicroft Graham, MD Michele Tansella, MD. (2004). Review article. Components of a
modern mental health service: a pragmatic balance of community and hospital care.
Overview of systematic evidence. The British Journal of Psychiatry 185: 283-290. The
Royal College of Psychiatrists.
Thornicroft Graham, Atalay Alem, Renato Antunes Dos Santos, Elizabeth Barley, Robert
E. Drake, Guilherme Gregorio, Charlotte Hanlon, Hiroto Ito, Eric Latimer, Ann Law, Jair
Mari, Peter Mcgeorge, Ramachandran Padmavati, Denise Razzouk, Maya Semrau, Yutaro
Setoya, Rangaswamy Thara, and Dawit Wondimagegn (2010). A guidance on steps,
obstacles and mistakes to avoid in the implementation of community mental health care.
World Psychiatry June 9(2): 6777.WP.
META DE IMPACTO 2.7: Disminuir la tasa de personas con restriccin de movilidad
estandarizada por sexo y edad.
Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR), Department of Health and Human
Services. (1999). Rehabilitation for Traumatic Brain Injury. www.ahcpr.gov.
Cope DN. (1995). The effectiveness of traumatic brain injury rehabilitation: a review. Brain
Injury;9(7):649-70.
Khan F. (2010). Rehabilitation in Guillain Barre Sndrome. Australian Family Physician;
33:1013-1017
Lin, JH. (2001). Influence of admission functional status on functional gain and efficience
of rehabilation in first time stroke patients. Kaohsiung, J. Med. Sci. June;17 (6):312-8.
83

Malec JF, Basford JS. (1996). Postacute brain injury rehabilitation. Arch Phys Med
Rehabil;77:198-207.
Meythaler Jay M.JD y cols. (1997). Rehabilitation outcomes of patients who have
developed Guillain-Barr syndrome. American Journal of Physical Medicine and
Rehabilitation; 76(5):411-419
Miller WC, Curt A, Elliott S et al. (2006). SCIRE Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence.
Vancouver. Chapter 22:1-89
Royal College of Physicians (2010). Captulo B. Gua Escocesa ACV. Patients and
careers should have and early active involvement in the rehabilitation process.
Wagner AK, Fabio T, Zafonte RD, Goldberg G, Marion DW, Peitzman AB. (2003). Physical
medicine and rehabilitation consultation: relationships with acute functional outcome,
length of stay, and discharge planning after traumatic brain injury. Am J Phys Med
Rehabil;82(7):526-36.
Yan H Ang, Daniel K Y Chan, Derrick M K Heng and Qing Shen (2003). Patient outcomes
and length of stay in a stroke unit offering both acute and rehabilitation services. MJA; 178:
333-336.

META DE IMPACTO 2.8: Incrementar autovalencia en actividades de la vida diaria en

personas con discapacidad de origen sensorial.
Referencias pendientes
META DE IMPACTO 2.9: Aumentar en un 33% los nios de 6 aos libres de caries
(pasar de 30% a 40%); y disminuir el dao por caries (COPD) de los nios de 12
aos de nivel socioeconmico bajo, en un 14% (pasar de 2,2 a 1,9%).
American Academy on Pediatric Dentistry; American Academy of Pediatrics (2008). Policy
on early childhood caries (ECC): classifications, consequences, and preventive strategies.
Pediatr Dent. 2008;30(7 Suppl):40-3.
Douglass AB, Douglass JM, Krol DM. (2009). Educating Pediatricians and Family
Physicians in Children's Oral Health. Acad Pediatr. 2009; 9:4526
Jones S, Burt BA, Petersen PE, Lennon MA. (2005). Uso eficaz de fluoruros en la salud
pblica. Bull World Health Organ 2005;83 (9): 670-6.
International Union for Health Promotion and Education (1999). The evidence of Health
Promotion Effectiveness. Shaping Public Health in a New Europe. A Report for the
European Commission. Bruselas Luxemburgo (versin espaola).
Marinho VC, Higgins JP, Logan S, Sheiham A. (2003). Topical fluoride (toothpastes,
mouthrinses, gels or varnishes) for preventing dental caries in children and adolescents.
Cochrane Database Syst Rev.

84

Mattila ML, Rautava P, Sillanp M, Paunio P. (2000). Caries in five-year-old children and
associations with family-related factors. J Dent Res. 2000 Mar;79(3):875-81.
McDonagh MS, Whiting PF, Wilson PM, Sutton AJ, Chestnut I, Cooper J, Misso K, Bradley
M, Treasure E, Kleijnen J. (2000). Systematic review of water fluoridation. BMJ
2000;321(7):855-859.
Minah G, Lin C, Coors S, Rambob I, Tinanoff N, Grossman LK. (2008). Evaluation of an
early childhood caries prevention program at an urban pediatric clinic. Pediatr Dent. NovDec;30(6):499-504.
Ministerio de Salud (MINSAL), Gobierno de Chile:
(2008) Norma de Uso de Fluoruros en la Prevencin Odontolgica. Norma General
Tcnica N 105.
(2008b) En el Camino a Centro de Salud Familiar. Subsecretara de Redes
Asistenciales.
(2009) DEIS REM septiembre 2009.
Petersen PE. (2003). The World Oral Health Report 2003. Continuous improvement of oral
health in the 21st century - the approach of the WHO Global Oral Health Programme.
World Health Organization.
Twetman S, Axelsson S, Dahlgren H, Holm AK, Kallestal C, Lagerlof F, et al. (2003).
Caries-preventive effect of fluoride toothpaste: a systematic review. Acta Odontol Scand.
2003;61(6):347-55
Yeung CA, Hitchings JL, Macfarlane TV, Threlfall AG, Tickle M, Glenny AM. (2006).
Fluoridated milk for preventing dental caries (Cochrane Review). In: The Cochrane Library,
Issue 1.
WHO, FDI, IADR (2006). Global Consultation on Oral Health Through Fluoride. Geneva
(Switzerland) /Ferney-Voltaire (France).

META DE IMPACTO 2.10: Disminuir la tasa de mortalidad por accidentes de trnsito

por causas seleccionadas (imprudencia y consumo de alcohol en la conduccin).
Babor TF., HigginsBiddle J., Saunders JB. (2001). AUDIT. The alcohol use disorders
identification test: Guidelines for use in primary care. OMS.
Babor, Tomas y cols.(2003). Alcohol: no ordinary commodity, research and public policy.
Oxford University Press. (Citando a Borkenstein et al.).
Carron PN, Taffe P, Ribordy V, Schoettker P, Fishman D, Yersin B.(2010). Accuracy of
prehospital triage of trauma patients by emergency physicians: a retrospective study in
western Switzerland. Eur J Emerg. Med. 2010 Aug 19. [Epub ahead of print]
CONASET. Estadsticas. www.conaset.cl

85

Goss W, Van Bramer D, Gliner A, Porter R, Roberts G, DiGuiseppi C. (2008). Increase

police patrols for preventing alcohol impaired driving. (Revisin Cochrane: Revisin
sistemtica de 32 estudios). Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;(4):CD005242.
Haddon Jr. W. (1968). The changing approach to the epidemiology, prevention, and
amelioration of trauma: the transition to approaches etiologically rather than descriptively.
American Journal of Public Health 1968, 58: 14311438.
Henstridge J., Homel R., MacKay P. (1997). The long term effects of random breath
testing in four Australian states. Atime series analysis. Camberra, Australia: Federal Office
of Road Sefety. (citado por Babor et al.).
Hingson R W., Heeren T., Winter M. (1994). Effects of lower legal blood alcohol limits for
young and adult drivers. Alcohol, Drugs and Driving 10, 24352.
Hingson, R., Winter M. (2003). Epidemiology and consequences of Drinking and Driving.
NIAAA. Accesible. En http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/arh27-1/63-78.pdf
Homel, R., R. Carvolth, et al. (2004). "Making licensed venues safer for patrons: what
environmental factors should be the focus of interventions?" Drug Alcohol Rev 23(1): 1929.
Jonah B., Mann R. Macdonald S., et al. (2000). The effect of lowering legal alcohol blood
limits: a review. Proceedings of the 15th International Conference on Alcohol, Drugs and
Traffic Safety, 2000. En www.icadts.com
Mann R E., Macdonald S., Stoduto G., et al. (2001). The effects of introducing or lowering
legal per se blood alcohol limits for driving: an international review. Accident Analysis and
Prevention 33: 56083.
Mc Knigth A.J., Voas R.B. (2001). Prevention of alcoholrelated road crashes. En Heather,
Peters and Stockwell International handbook of alcohol dependence and problems, pp.
741 70; Chichester, UK: John Willey and Sons.
Ministerio de Salud (MINSAL), Gobierno de Chile. DEIS. [Informacin extrada el 6 de
noviembre 6 de 2010.]
Moskowitz H., Robinson C. (1988). Effects of low doses of alcohol on drivingrelated skills:
a review of the evidence. (Technical Report) Washington D.C.: National Highway Traffic
Sefety Administration, 1988.
Moyer A., Finney J W., Swearingen C E., Vergun P. (2002). Brief interventions for alcohol
problems: a meta-analytical review of controlled investigations in treatment seeking and no
treatment seeking populations. Addiction 97: 279 292.
OMS. UNICEF (2008). World Report on Child Injury Prevention. En
http://www.who.int/violence_injury_prevention/child/injury/world_report/en/
Organizacin Mundial de la Salud (OMS):
(2004) Informe sobre la Situacin Mundial de la Seguridad Vial.

86

(2009) Informe sobre la Situacin Mundial de la Seguridad Vial. En

http://www.who.int/violence_injury_prevention/road_safety_status/2009/es/
(2009b) Towards safer roads and healthier transport choices. European status
report on road safety.
Ross H L., Voas R B. (1989). The new Philadelphia story: The effects of severe penalties
for drunk driving. Washington D.C.: AAA Foundation for Traffic Safety.
Shults R A., Elder R.W., Sleet D A. (2001) Task Force on Community Preventive Services.
Review of evidences regarding interventions to reduce alcoholimpaired driving. American
Journal of Preventive Medicine 21 (Suppl. 1), 6688.
Watson B., Fraine G. (1994). Enhancing the effectiveness of RBT in Queensland.
Proceedings of the Conference on alcoholrelated road crashes: social and legal
approaches, pp. 3149 Brisbane, Queensland, Australia; Centre for Crime Policy and
Public Safety, Griffith University.
Wilson C, Willis C, Hendrikz JK, Bellamy N. (2010). Speed enforcement detection devices
for preventing road traffic injuries. Cochrane Database Syst Rev. 2010; 10:CD004607.
META DE IMPACTO 2.11: Disminuir tasa de femicidios en mayores de 15 aos.
(2005) Asistencia a Mujeres en Situacin de Violencia Domstica. Pautas de Orientacin
para Operadores en el Primer Nivel de Atencin de Salud. rea de Violencia de Gnero.
Programa Nacional de Salud de la Mujer y Gnero; Direccin Salud de la Poblacin;
Direccin General de la Salud. Ministerio de Salud Pblica; Instituto Nacional de las
Mujeres. Ministerio de Desarrollo Social; Repblica Oriental de Uruguay. Documento de
trabajo.
(2004). Consensus Guidelines on Domestic Violence. Revised: Second Edition. The
National Consensus Guidelines on Identifying and Responding to Domestic Violence
Victimization in Health Care Settings. www.endabuse.org.
American College Nurse Midwives (1999). Handbook for Health and Social Service
professional Responding to abuse during Pregnancy. Family Centred Maternity and New
Born Care: national Guidelines. The Association of Woman health, Obstetric and Neonatal
Nurses College Family Physicians of Canada America College of Obstetrician and
Gynaecologists Education Bulletin N 255.
Anglin D, Sachs C. (2003). Preventive care in Emergency Department: Screening for
Domestic Violence. Acad Emerg Med. 2003 Oct;10(10):1118-27.
British Association for Emergency Medicine, Clinical Effectiveness Committee (2006).
Guideline for The Management of Domestic Violence. Review January 2006.
British Columbia Reproductive Care Program (2003). Intimate Partner Violence During
The Perinatal Period. Obstetric Guideline N 13.
Bybee & Sullivan (1999). Reducing violence using community-based advocacy for women
with abusive partners. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 67(1), 43-53.
87

Bybee & Sullivan (2002). The process through which a strengths-based intervention
resulted in positive change for battered women over time. American Journal of Community
Psychology, 30(1), 103-132.
Calyton Victoria (2001). Is therapy/counselling/group work more effective than no
treatment for women who are victims of domestic violence?. Centre for Clinical
Effectiveness,
Evidence
Centre
Evidence
Report,
www.med.monash.edu.au/healthservices/cce/evidence.
Chen PH, Rovi S. Washington J, Jacobs A, Vega M. Pan KY, Johnson MS, Ann Fam.
(2007). Randomized Comparison of 3 methods to screen for domestic in family practice
Med, 2007, Sept-Oct; 5(5): 430-5.
Family Violence Prevention Fund (2004). National Consensus guidelines on identifying
and responding to domestic violence victimization en health care setting. San Francisco;
2004 feb. 1
Fernndez MC, Herrero S, Buitrago F, Ciurana R, Chocron L, Garca J, et al. (2003).
Violencia domstica. Madrid: Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria,
Ministerio de Sanidad y Consumo.
Ferris L, Nurani A, Silver L. (1999) A handbook dealing with Woman Abuse and The
Canadian Criminal Justice Sistem: Guidelines for Physicians. For the Family Violence
Prevention Unit, Health Canada.
Institute for Clinical Improvement (ICSI) (2004). Guideline: Domestic Violence. Domestic
Violence. Bloomington (MN) 2004.
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). (2006). Guideline: Domestic Violence,
092006. Domestic Violence. Bloomington (MN).
Klevens J. Sadowski L (2005). Domestic Violence Counselling. Domestic violence towards
women, Clinical Evidence 2005;13:1-3 www.clinicalevidence.com.
McFarlane, J., Parker, B., Soeken, K., Silva, C., & Reel, S. (1998). Safety Behaviours of
Abused Women Following an Intervention Program offered During Pregnancy. Journal of
Obstetrical, Gynaecological and Neonatal Nursing.
McFarlane J, Soeken D, Wiist W. (2000). An evaluation of interventions to decrease
Intimate Partner Violence to pregnant women. Public Health Nursing 17, 443-451.
MacFarlane J., Groff J., OBrien J., Watson K. (2006). Secondary Prevention of Intimate
Partner Violence: A Randomized Controlled Trial. Nursing Research, 55(1):52-61,
January/February 2006.
MacMillan HL, Wathen CN, Jamieson E, BoyleM, McNutt LA, Worster A, Lent B & Webb M
. (2006). MacMaster Violence Against Women Research Group. Approaches to
screening for intimate partner violence in health care settings: A randomized trial. JAMA ,
2006; 296(5): 530-536.

88

MacMillan HL, Wathen CN. (2001). Prevention and treatment of violence against women:
systematic review & recommendations. London (ON): Canadian Task Force on Preventive
Health Care (CTFPHC).
Majdalani MP, Alemn M, Fayans R, Guedes A, Meja RM. (2005). Validacin de un
cuestionario breve para detectar situaciones de violencia de gnero en las consultas
clnicas. Rev. Panamea de Salud Pblica. 2005; 17(2):7983.
Ministerio de Salud (MINSAL), Gobierno de Chile:
(1998). Gua para la deteccin y respuesta al maltrato fsico y abuso sexual en los
servicios de urgencia
(1998). Manual de Apoyo Tcnico para la Intervenciones en Salud en Violencia
Intrafamiliar. Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra.
(1998). Orientaciones tcnicas y programticas en maltrato infantil.
(2004). Programa de Atencin Integral para Mujeres que viven VIF en
Establecimientos de Atencin Primaria. Gua Clnica para la Atencin Primaria: Violencia
Intrafamiliar, Deteccin, Diagnstico y Tratamiento.
(2004). Manual para Atencin Primaria: Intervencin Psicosocial de grupo para el
tratamiento de la VIF.
(2004). Normas y gua clnica para la atencin en servicios de urgencia de
personas vctimas de violencia sexual
(2007). Orientaciones tcnicas para la atencin en Salas de Primera Acogida para
Personas Vctimas de Violencia Sexual en servicios de Urgencia generales, peditricos y
de maternidades. Convenio MINSAL - SERNAM Casas de Acogida. R.E. N 405 del
24.08.07
(2008). Poltica de Salud en Violencia de Gnero R. E. N276, 2008
(2009) Poltica de equidad de gnero en Salud.
National Health Institute (NHS) (2004) Maternal History Taking. Best Practice Statement
~ April 2004. NHS Quality Improvement Scotland 2004. ISBN 1-84404-253-7. First
published April 2004
Nursing Best Practice (2005). Guideline: Woman Abuse: Screening Identification and
Initial response RNAO Nursing Best Practice Program Registered par LAssociation des
Inforimires Autorises de Ontario, March 2005, Summary of Recommendations Canada
Nurses Association.
Olive P (2007). Care for emergency department patients who have experienced domestic
violence: a review of the evidence base. Journal Clinical Nursing, September, 16(9):173648.
OMS (1997). Womens Health and Development. Violence against women: a priority
health issue. Geneva: World Health Organization; 1997. p. 27-30 [consultado 18/04/2005].
Versin
en
espaol
disponible
en:
http://www.who.int/gender/violence/en/violencia_infopack1.pdf
Parker B, McFarlane J, Soeken K, Silva C, Reel S (1999). Testing an Intervention to
prevent further abuse to pregnant women. Research in Nursing & health 22, 59-62.
Royal College of Midwives UK (2006). Domestic abuse: pregnancy, Birth and Puerperium.

89

Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC) (2005). Intimate Partner

Violence Consensus Statemen. Clinical Practice Guidelines, No 157, April 2005.
Sullivan, CM (2000). A model for effectively advocating for women with abusive partners.
In J.P. Vincent & E.N. Jouriles (Eds.), Domestic violence: Guidelines for research-informed
practice (pp. 126-143). London: Jessica Kingsley Publishers.
Sullivan CM. (2003). Using the ESID Model to Reduce Intimate Male Violence Against
Women. American journal of Community psychology 2003; 32(2-4):295-303. *(ESID:
Experimental Social Innovation and Dissemination)
Tiwari A, Leung WC, Leung TW, Humphreys J, Parker B, Ho PC. (2005). A randomised
controlled trial empowerment training for Chinese abused pregnant women in Hong Kong.
BJOG. Sep; 112(9):1249-56.
Victorian Community Council Against Violence, The Royal Australian College of General
Practitioners (2006). Management of the whole family when Intimate Partner Violence is
present: Guidelines for Primary Care Physicians, Published by Victorian Government
Department of Justice, Melbourne Victoria Australia, May 2006.
Vives-Cases, Carmen, Diana Gil-Gonzleza, Mercedes Carrasco-Portioa y Carlos
lvarez-Dardeta (2006). Deteccin temprana de la violencia del compaero ntimo en el
sector sanitario: Una intervencin basada en la evidencia? Medicina Clnica. Vol. 126, n.
3 (2006). ISSN 0025-7753, pp. 101-104
Wathen CN, MacMillan HL (2003). Interventions for violence against women: scientific
review. JAMA, 2003, vol 289(5): 589-600.
Wathen CN, MacMillan HL (2003). Prevention of violence against women:
recommendation statement from the Canadian Task Force on Preventive Health Care.
CMAJ Sep 16;169(6):582-4. [28 references] PubMed - Canadian Task Force on
Preventive Health Care (CTFPHC) Web site.

90

PROPUESTA DE RESULTADOS ESPERADOS DE OE 2

Enfermedad Renal Crnica
RE1

1.4
1.5

Control y Manejo Clnico

Porcentaje anual de pacientes diabticos de alto riesgo* de Enfermedad Renal Crnica en Programa de Salud Cardiovascular, que
reciben tratamiento con IECA o ARA II, por SS
Porcentaje anual de pacientes diabticos de alto riesgo* de Enfermedad Renal Crnica en Programa de Salud Cardiovascular, que
presentan un examen de Microalbuminuria dentro del ltimo ao, por SS.
Porcentaje anual de laboratorios clnicos, que informan la Velocidad de Filtracin Glomerular basada en el valor de la creatinina
plasmtica, por SS (revisar)
Porcentaje anual de Establecimientos de AP, que cuentan con Programa de Nefroprevencin*, por SS
Porcentaje anual de pacientes en etapa 4 de Enfermedad Renal Crnica, que ingresan a dilisis con acceso vascular maduro, por SS

RE 2
2.1

Capacitacin
Porcentaje anual de Establecimientos de AP, que participan en capacitacin en Nefroprevencin*, por SS

1.1
1.2
1.3

CV
RE 1
1.1 T
1.2 T
1.3 T
1.4 T
1.5
1.6 T
1.7
1.8
1.9
1.10
RE 2
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
RE 3
3.1
3.2

Oportunidad de la Atencin
Tiempo promedio anual entre inicio de los sntomas de IAM y el diagnstico, por SS
Tiempo promedio anual entre inicio de los sntomas de ACV y el diagnstico, por SS
Tiempo promedio anual entre diagnstico de IAM con SDST y la reperfusin, por SS
Tiempo promedio anual entre diagnstico de ACV e inicio dela reperfusin, por SS
Programa de Comunicacin Social* con contenidos de reconocimiento de sntomas de IAM y ACV, evaluado al menos cada 3 aos.
Porcentaje de anual de personas de 35 y ms aos, que conocen sntomas de IAM y ACV, por SS
Orientaciones Tcnicas* del programa de Salud Cardiovascular relacionadas al reconocimiento de sntomas de IAM y ACV,
revisadas/evaluadas al menos cada 5 aos
GPC actualizada, que incorpora componente de educacin de sntomas de ACV, al menos cada 5 aos
GPC actualizada, que incorpora componente de educacin de sntomas de IAM, al menos cada 5 aos
Porcentaje anual de pacientes que consultan por dolor precordial priorizados en el acceso, en el Servicio de Urgencias, por SS
Porcentaje anual de pacientes que consultan por sospecha de ACV priorizados en el acceso a atencin, en el Servicio de Urgencias,
por SS
Calidad de la Atencin ACV
Porcentaje anual de hospitales de alta complejidad, que cuentan con al menos un neurlogo en servicios de urgencia 24/7, por SS
Porcentaje anual de hospitales de baja y mediana complejidad, que cuentan con sistema de consulta a neurlogo a travs de
telemedicina*, por SS
Porcentaje anual de hospitales de alta complejidad, que cuentan con Unidad de Tratamiento de Ataque Cerebral*, por SS
Porcentaje al menos trianual de pacientes hospitalizados con ataque cerebrovascular hemorrgico agudo, que son atendidos de
acuerdo a estndares de atencin de GPC, por SS
Porcentaje al menos trianual de ACV isqumicos atendidos en hospitales, que reciben reperfusin, por SS
Prevencin Secundaria
Porcentaje anual de pacientes con ACV o IAM hospitalizados, que reciben Intervencin Educativa* previo al alta, para generar
adherencia al tratamiento, por SS.
Porcentaje anual de egresos hospitalarios por ACV e IAM, evaluados en atencin de AP dentro de los primeros 3 meses post alta y
dentro del primer ao segn protocolo de GPC (PA, tabaco, actividad fsica, colesterol, en Programa de Salud Cardiovascular), por SS.

Respiratorio
RE 1
1.1
1.2
1.3
RE 2
2.1
2.2
2.3
RE 3
3.1

Cobertura de Atencin y Deteccin Precoz

Porcentaje anual de la poblacin general, que se encuentra bajo control en programas de ERA e IRA, por SS
Porcentaje anual de EMPA realizados, que cuentan con Mdulo de Deteccin Precoz de Enfermedad Respiratoria Crnica* aplicado,
por SS (revisar equivale a cobertura de EMPA?)
Porcentaje anual de alumnos de primero y octavo bsico del Programa de Salud Escolar*, que reciben aplicacin de ISAAC*, por
SEREMI
Calidad de la Atencin
Porcentaje anual de pacientes con patologa respiratoria crnica bajo control, que cuentan con categorizacin de severidad por
capacidad funcional, por SS.
Porcentaje anual de pacientes con patologa respiratoria crnica moderada y severa que, asisten a al menos una sesin de
rehabilitacin por SS
Porcentaje de establecimientos, que cuentan con profesionales capacitados/actualizados en programas educativos y de autocuidado en
pacientes crnicos respiratorios, al menos durante los ltimos tres aos, por SS
Prevencin Secundaria
Porcentaje anual de paciente crnicos respiratorios, que incorporan la estrategia de Hogares Libres de Humo de Tabaco*, por SS

91

Diabetes
RE 1
1.1 T
1.2
1.3
1.4
1.5
RE 2
2.1
2.2

Modelo del Cuidado de Pacientes Crnicos

Tasa anual de egresos hospitalarios por amputaciones por pie diabtico (vasculopata perifrica en diabticos), por SS.
Porcentaje anual de establecimiento de AP, que aplican el modelo*, por SS (revisar, modelo de atencin de crnicos?)
Porcentaje anual de establecimiento de AP, que aplican estrategia de telecuidado* por SS
Porcentaje anual de establecimiento de AP, que aplican estrategia "apoyo por pares"*, por SS
Porcentaje anual de establecimiento de AP, que cuentan con vinculacin formal con organizaciones sociales o comunitarias para
apoyar cambios de conducta*, por SS
QUALIDIAB-Chile
Porcentaje anual de establecimientos de AP, que aplican estrategia de Qualidiab*, por SS
Porcentaje anual de pacientes con QUALIDIAB, aplicado durante el ltimo ao, por SS

Cncer
RE 1
1.1
1.2
RE 2
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
RE 3
3.1 T
3.2 T
3.3
3.4

Control de Factores de Riesgo

Programa de Comunicacin Social* con contenidos de fotosensibilidad, fotoproteccin, tabaco, alimentacin saludable, evaluado al
menos una vez cada tres aos.
Incorporacin de vacuna contra VPH al PNI (revisar)
Deteccin y Confirmacin Diagnstica
Porcentaje trianual de mujeres entre 25 y 64 aos de edad, que cuentan con PAP en los ltimos 3 aos, por SS.
Porcentaje trianual de mujeres entre 50 y 74 aos, que cuentan con mamografa realizada dentro de los ltimos 2 aos, por SS (revisar
fuente)
Porcentaje anual de pacientes con sospecha de Cncer Colo-Rectal* que acceden a confirmacin diagnstica con colonoscopa y
biopsia en al menos 12 meses, por SS (revisar factibilidad de medicin)
Porcentaje anual de personas con colelitiasis comprobada no AUGE, que acceden a colecistectoma preventiva en al menos 12 meses,
por SS
Porcentaje de pacientes menores de 40 aos con sospecha de Cncer Gstrico, que accede a confirmacin diagnstica en al mensos
3 meses, por SS (revisar factibilidad de medicin)
Tratamiento
Porcentaje anual de pacientes incorporados a rgimen AUGE por cncer, que sobreviven a 5 aos, por SS
Porcentaje anual de pacientes incorporados a programa especial de TPH*, que sobreviven a los 5 aos, por SS
Porcentaje anual del listado completo de medicamentos esenciales para el tratamiento por cncer que no sufren quiebre de stock .
Porcentaje de cierre de brechas en formacin de RRHH en cncer segn estndares de atencin.

Salud Bucal (6 aos y 12 aos)

RE 1
1.1 T
1.2
1.3
1.4
1.5
RE 2
2.1
2.2
2.3
2.4
RE 3
3.1

Calidad y Modelo de Intervencin Preventivo Promocional

Porcentaje bianual de nios (2 y 4 aos), que cuentan con un adulto responsable que se considera capaz de cuidar de su salud bucal,
por comuna (revisar edad)
Porcentaje anual de establecimientos de AP, que cuentan con equipos peditricos capacitados en componente de salud bucal* en
control sano, por SS.
Porcentaje anual de establecimientos pre-escolares (dependientes de JUNJI), que cuentan con Programa Educativo de Padres* en
operacin, por SEREMI
Estrategia Educativa en Salud Bucal* evaluada y adecuada para embarazadas, al menos cada 5 aos.
Porcentaje anual de establecimientos escolares (municipales), que cuentan con programa educativo operativo en Salud Bucal*, por
SEREMI
Acceso
Porcentaje bianual de establecimientos pre-escolares (JUNJI, INTEGRA, Municipales), que cuentan con espacio fsico e insumos de
cepillado adecuado*, por SEREMI
Porcentaje anual de establecimientos pre-escolares (JUNJI, INTEGRA, Municipales) seleccionados por alto riesgo cariognico, que
aplican barniz de flor semestralmente, por SEREMI
Porcentaje bianual de establecimientos escolares (Municipales), que cuentan con espacio fsico e insumos de cepillado*, por SEREMI
Porcentaje anual de establecimientos escolares (Municipales) seleccionados por alto riesgo cariognico, que aplican barniz de flor
semestralmente, por SEREMI
Modelo Integral de Atencin Bucal
Porcentaje anual de Centros de Salud Familiar, que cuentan con Modelo de Atencin Integral*, por SS (revisar centro AP como
denominador)

92

Violencia Domstica
RE 1
1.1
1.2
1.3
1.4
RE 2

Trabajo Intersectorial
Recomendaciones de Polticas Pblicas* relacionadas a Violencia Intrafamiliar destinada al intersector elaboradas/actualizadas al
menos cada 3 aos
Porcentaje anual de comunas, que incluyen componente de Violencia Intrafamiliar* en su Plan Comunal de Salud, por SEREMI.
Porcentaje anual de establecimientos de AP, que aplican instrumento de deteccin y ofrecen consejera y derivacin a las mujeres
vctimas de violencia, por SS
Programa de Comunicacin Social* con contenidos de Violencia Intrafamiliar, evaluado al menos una vez cada ao (revisar
participacin comunitaria)

2.2
2.3

Marco Normativo
Porcentaje anual de servicios de urgencia de hospitales de alta y mediana complejidad, que aplican protocolos de deteccin,
evaluacin de riesgo vital y derivacin* en violencia de gnero, por SS.
Orientaciones Tcnicas* para abordaje de VIF en atencin de salud, revisadas/actualizadas al menos cada 5 aos.
Porcentaje anual de programas de salud del ciclo vital, que incorporan en su marco normativo componentes del abordaje de la VIF

RE 3
3.1

Oferta de Servicios
Porcentaje anual de establecimientos de AP, que cuentan con convenio asistencial vigente con Casas de Acogida*, por SEREMI

RE 4
4.1
4.2

RRHH
Proponer tem de VIF en examen mdico nacional
Porcentaje anual de establecimientos, que participan en capacitacin en VIF*, por SS

2.1

Trastornos Mentales
RE 1
1.1
1.2
RE 2
2.1T
2.2T
2.3T
2.4T
2.5T
2.6T
2.7T
2.8T
2.9
2.10
RE 3
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
RE 4
4.1

Medicin
Medir la prevalencia nacional de trastornos mentales y su discapacidad asociada, al menos una vez en la dcada.
Porcentaje quinquenal de mediciones peridicas*, que incorporan mdulos de evaluacin breve de discapacidad* asociada a
trastornos mentales.
Cobertura
Tasa anual de mujeres embarazadas, que ingresan a tratamiento por depresin, por SS
Tasa anual de madres de menores de 2 aos, que ingresan a tratamiento por depresin, por SS (revisar factibilidad de medicin)
Tasa anual de adolescentes, que ingresan a tratamiento por depresin, por SS
Tasa anual de adolescentes, que ingresan a tratamiento por trastornos asociados al consumo de alcohol y otras drogas, por SS
Tasa anual de nios, que ingresan a tratamiento por trastornos hipercinticos de la actividad, por SS (revisar factibilidad de medicin)
Tasa anual de nios, que ingresan a tratamiento por trastornos de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia,
por SS (revisar factibilidad de medicin)
Tasa anual de poblacin de 15 aos y ms, que ingresan a tratamiento por trastorno bipolar, por SS (revisar factibilidad de medicin)
Tasa anual de poblacin de 15 aos y ms, que ingresan a tratamiento por Trastornos Ansiosos, por SS (revisar factibilidad de
medicin)
Tasa anual de equipos de salud mental infanto-adolescente conformados*, en poblacin menor de 20 aos, por SS
Tasa anual de aplicacin de instrumento de pesquisa de trastornos mentales*, en poblacin general, por SS
Calidad
Porcentaje anual de ingresos por depresin, que son dados de alta, por SS
Porcentaje anual de ingresos por consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas, que son dados de alta, por SS
Porcentaje anual de personas ingresadas a tratamiento por esquizofrenia, que abandonan el tratamiento, por SS
Porcentaje bianual de ingresos por depresin, dependencia de alcohol y drogas que cuentan con un plan integral de tratamiento
individual, por SS
Porcentaje anual de personas ingresadas por primer episodio de esquizofrenia, que realizan alguna actividad regular*, por SS.
Porcentaje anual de personas en tratamiento por depresin, dependencia de alcohol y drogas, y esquizofrenia con discapacidad
psquica*, que han recibido programas de rehabilitacin integral psicosocial*, por SS
Porcentaje anual de ingresos por depresin, consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas, esquizofrenia, que son
atendidos de acuerdo a estndares de atencin de GPC, por SS
Intersector
Poltica Nacional de Salud Mental, construida y evaluada intersectorialmente (al menos con los sectores Vivienda, Educacin,
Trabajo y Previsin Social, Deportes y Recreacin, Justicia y Transportes y Telecomunicaciones, Universidades, Medios de
Comunicacin de Masas), al menos cada 5 aos

93

Accidentes de Trnsito
RE 1

1.2

Abogaca
Recomendaciones de Polticas Pblicas* relacionadas a accidentes de trnsito destinadas al intersector, elaboradas/actualizadas al
menos cada 3 aos. (recomendaciones debe incluir al menos: regulacin de niveles de alcoholemia; fiscalizacin policial en
conduccin; sistema de otorgamiento de licencias de conducir; y sistema de vigilancia epidemiolgica)
Porcentaje de regiones, que cuentan con tasa estndar de aparatos de alcohol espirado por parque vehicular

RE 2
2.1T
2.2

Sistemas de Rescate
Tasa anual de letalidad por accidente de trnsito, a los 5 das, por SEREMI
SAMU (pendiente)

1.1

Msculo-Esqueltico
RE 1
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
RE 2
2.1
2.2

Redes de Rehabilitacin
Tasa anual de centros comunitarios de rehabilitacin, por poblacin general, por SS
Porcentaje anual de Hospitales de alta y mediana complejidad, cuyos profesionales de rehabilitacin (fisiatras, kinesilogos,
Terapeutas Ocupacionales, Fonoaudilogos, enfermera, AS, psicloga, etc.) consensuan* un plan de tratamiento integral* con la
persona hospitalizada y/o su familia, por SS (revisar factibilidad de medicin)
Porcentaje anual de salas UCI de hospitales de alta y mediana complejidad, que tienen horas asignadas de fisiatra para la atencin de
sus pacientes, incorporando el modelo de atencin precoz de rehabilitacin*, por SS
Orientaciones Tcnicas* relacionadas a rehabilitacin en AP, revisadas/actualizadas al menos cada 2 aos
Porcentaje anual de comunas, que incluyen componente de rehabilitacin* en su Plan Comunal de Salud, por SEREMI.
Focalizacin de Recursos
Porcentaje anual de comunas consideradas vulnerables*, que tienen acceso* a prestaciones de rehabilitacin, por SS
Porcentaje anual de personas trabajadoras de 20 a 60 aos que adquirieron una condicin potencialmente discapacitante, de comunas
consideradas vulnerables*, que se reincorporan a una actividad remunerada, por SEREMI (revisar factibilidad de medicin)

rganos de los Sentidos

RE 1
1.1
1.2
RE 2
2.1T
2.2T
2.3
2.4

Diagnstico Precoz
Porcentaje anual de menores de 1 ao, que recibe evaluacin temprana de dficit sensorial (auditivo-visual)*, por SS (revisar
factibilidad de medicin)
Porcentaje anual de menores de 1 ao detectados tempranamente con dficit sensorial (audio-visual)*, que reciben diagnstico, por SS
(revisar factibilidad de medicin)
Intervencin Oportuna
Porcentaje anual de personas con dficit auditivo, que presentan limitacin en Actividades de la Vida Diaria*, por SEREMI
Porcentaje anual de personas con dficit visual, que presentan limitacin en Actividades de la Vida Diaria*, por SEREMI
Porcentaje anual de menores de 1 ao diagnosticados con dficit sensorial congnito, que reciben intervencin, por SS (revisar
factibilidad de medicin)
Porcentaje anual de personas diagnosticadas con dficit sensorial adquirido*, que reciben intervencin, por SS (revisar factibilidad de
medicin)

94