Clase N17: Anamnesis cardiovascular

Dr. Rodrigo Miranda

Vamos a hablar de lo que es la anamnesis cardiovascular.
La anamnesis es la informacin recopilada por un mdico mediante preguntas
especficas, formuladas al paciente, o a las personas que conozcan a este
ltimo, para obtener datos tiles, y elaborar una informacin valiosa, para
formular un diagnstico, y tratar al paciente. Es decir, es la forma como
nosotros nos comunicamos con el paciente, como entendemos sus sntomas y
signos, adems de entender lo que nos dice el paciente, tenemos que ser
capaces de traducirlo en un idioma mdico que lo entienda el resto de los
colegas, y que todo esto nos facilite el proceso de diagnstico y tratamiento. Yo
creo que la anamnesis es un arte, que diferencia a los buenos mdicos de los
malos. Algunos de ustedes hablan ms, tienen ms personalidad o ms
desplante, pero eso no basta para establecer una buena relacin con los
pacientes. Aqu se requieren conocimientos de lo que estn haciendo y ser
profesionales de su trabajo. Para ello tienen que conocer los diagnsticos
diferenciales, ser capaces de escuchar y con dedicacin, y traducir esto para
llevarlo a un diagnstico. Es decir, poder hacer un tratamiento adecuado. Si
ustedes les preguntan a mdicos que tienen harta experiencia, cuales son las
herramientas ms importantes dentro del proceso de diagnstico, les van a
decir que la anamnesis y el examen fsico. Est demostrado que la mayora de
los errores que cometemos nosotros como mdicos, son porque no
completamos bien la anamnesis o llevamos a cabo un examen fsico
insuficiente. Entonces, la primera enseanza de esta clase es que ustedes
tienen que ser estudiantes dedicados, en el sentido de aprender a tratar a los
pacientes, y siempre desarrollar una historia mdica acabada, desde el punto
de vista de la anamnesis y del examen fsico.
Lo que vamos a ver de esta clase es evaluacin y riesgo cardiovascular, y voy a
hablar de unos sndromes cardiovasculares ms importantes, que son el dolor
torcico, la insuficiencia cardiaca, el sncope y las palpitaciones. Eso cubre una
gama diagnostica bien amplia en la cardiologa.
Ustedes han visto la hoja de ingreso de medicina interna, donde primero
vienen los datos del paciente (nombre, edad, estado civil, donde vive, etc.).
Despus hay una parte que dice hbitos. Desde el punto de vista
cardiovascular, ustedes saben que hay una serie de factores de riesgo
cardiovasculares, que determinan el mayor riesgo o no de enfermedades, por
ejemplo coronarias, que es lo ms habitual, dentro de los cuales est la edad,
IMC, ndice cintura-cadera, cuanto fuma, la cantidad, si realiza o no actividad
fsica, antecedentes familiares, si tiene otras enfermedades, o si tiene
antecedentes cardiovasculares previos.
Cuando ustedes vayan y hagan una historia clnica, y despus van a tener que
ir a presentarme al paciente a m de vuelta, entonces ustedes me van a decir:
Doctor, yo le presento el caso de Juan Prez, paciente de 55 aos, con

antecedentes de hipertensin, diabetes y de ser fumador de 10 cigarrillos al

da. Esto que les acabo de decir, es esa primera frase de esa interaccin entre
mdicos. Tienen que decirlo de esa manera. No tienen que decir las cosas que
no presenta, lo que interesa en la comunicacin es lo que presenta el paciente,
lo que est positivo.
Entonces, la primera frase de anamnesis cardiovascular es el nombre, la edad,
la ocupacin (si es que tiene sentido) y los antecedentes de riesgo
cardiovascular.
Despus, dentro de la evaluacin cardiovascular, est el examen fsico
cardiaco, que ustedes ya lo han visto. Ya vieron los ruidos y los soplos. El
electrocardiograma que es parte de la evaluacin cardiovascular. Y tambin
hay otros exmenes que son ms avanzados.
Ahora, vamos a lo que vinimos. Cules son los sndromes cardiovasculares,
desde el punto de vista de la anamnesis, que tienen importancia? Quizs el
ms famoso es el dolor torcico, que es una de las preguntas habituales de la
prctica de todo mdico que atiende, por ejemplo en servicio de urgencia como
mdico general, o tambin de mdico especialista. Puede ser algo tan sencillo,
como un dolor muscular, o algo tan grave como una diseccin aortica.
Entonces, aqu est la habilidad de ustedes, segn la historia del paciente, para
diferenciar una causa de la otra.
Les voy a hablar sobre un trabajo que hice yo. En los servicios de urgencia de
los hospitales mas avanzados, existe lo que se llama la unidad de dolor
torcico. El proceso de diagnstico se hace evaluando los antecedentes, la
historia clnica, y el electrocardiograma. Estas son las bases. Y aqu se pueden
decidir dos opciones, dar de alta al paciente, o se puede observar. Existe un
proceso de evaluacin cada 6 horas, donde se repiten estos exmenes, y se
repite la historia clnica. Esto es porque en el examen de dolor torcico,
muchas veces una cosa que parece que no es, luego si lo es. Entonces, la
evolucin tiene un valor. Estos fueron 1168 pacientes que consultaron por
dolor torcico, dentro del ao 2002 al ao 2006 en la universidad catlica. La
edad promedio de los pacientes era de 62 aos, y la mayora son hombres. Y la
mayora de los pacientes tienen antecedentes de factores de riesgo
cardiovasculares, como por ejemplo hipertensin, diabetes, dislipidemia, etc.
Las caractersticas del dolor del pecho eran una duracin de 240 minutos, ms
o menos, y tenan distintas irradiaciones, como al cuello, al dorso, al brazo
izquierdo (29%) y a la mandbula, y se asociaba a otras condiciones como
disnea, sincope, nauseas, etc. Eso en caractersticas generales. El ECG era
normal en un 33%, lo cual nos quiere decir que cuando alguien consulta por
dolor al pecho, lo ms probable es que algo presente en el ECG.
En cuanto a los diagnsticos al alta se vio que:
-Dolor osteomuscular. Es la principal causa del dolor al pecho. Costocondritis y
dolores musculares de los msculos intercostales.

-Dolor pleuropericrdico (12%). Es la segunda causa de dolor. En primer lugar

tenemos las pericarditis, que es una enfermedad que le da a gente joven, que
se caracteriza por dolor torcico de tipo puntada, de tope inspiratorio, que se
asocia a algunas alteraciones al ACG y a la fiebre. Es un cuadro relativamente
raro. Tambin estn las puntadas fuertes en el pecho, que son ms frecuentes
en los hombres (15-25 aos), donde se desprende la pleura del pericardio, y
frente a estmulos fsicos, dan puntadas muy fuertes, y la gente consulta
porque piensa que es un infarto o un problema. Esto es diferente a la puntada
clsica del que no est entrenado, que se produce por la distencin de la
capsula del bazo, que genera dolor, porque aumenta el flujo de sangre hacia al
bazo, que tiene harta capacitancia sangunea, entonces se distiende, crece, y
eso duele.
-Causas gastrointestinales. Esofagitis o reflujo gastroesofgico. En tercer lugar.
-Espasmo gastroesofgico. 6%. El espasmo esofgico es una condicin muy
puntual en la cual se produce una constriccin del esfago que produce un
dolor intenso en el centro del pecho y que es difcil hacer un diagnstico
diferencial de un infarto.
-En un 17% crisis de pnico y ansiedad particularmente en mujeres. En las
mujeres se comenten mucho ms error en el diagnstico de infarto que en lo
hombres. Cuando uno enfrenta a una mujer con dolor torcico tiene que ser
particularmente cuidadoso en la elaboracin de la historia clnica y en los
hallazgos para realizar el diagnostico porque tienen ms probabilidades de
cometer un error por el solo hecho de ser mujer. Hay varias razones para esto.
Una es porque le creemos menos a las mujeres y la otra porque su anamnesis
es muy vaga en cambio la del hombre es ms concreta. Un hombre te puede
decir 2-3 palabras para explicar lo que est sintiendo, las mujeres se dan una
vuelta gigantesca que marea y no deja llegar al diagnstico. Ante una mujer
con dolor torcico tienen que tener paciencia e indagar bien en el dolor porque
es ms probable que se equivoquen. Las crisis de pnico dan con agitacin
generalmente entonces las personas se ven como disneicas, agitadas, las
mujeres tiene una actitud corporal que uno las ve y se da cuenta de que estn
pasando por una crisis de ansiedad.
Ustedes han visto a alguien que este teniendo un infarto? Les voy a ensear
algo al respecto. Cuando ustedes entren a la pieza, porque ustedes tienen que
ser buenos observadores, van a ver que el paciente va estar tranquilo, va a
estar plido y con la mirada denotara que le pasa algo grave. El dolor da la
sensacin de angustia de muerte y te quedas quieto.
Estos son los diagnsticos diferenciales ms comunes ante dolor coronario
Dr. y el 1% que falta? Estos son los pacientes dados de alta, no los infartados.
Falta 1.K
Los infartados tienden a estar tranquilo, pero no tiende a manifestarse, gritar?

No, en general no gritan.

Aqu podemos ver cules son los predictores independientes de Sndrome
coronario agudo, sea quienes van a tener realmente un evento coronario.
Si el electro esta alterado, si tienes factores de riesgo y el dolor se irradia al
cuello, tiene un Odds ratio de 4,45 de que sea un sndrome coronario agudo.
Ahora les voy a contar como e s la angina de pecho. El dolor anginoso (esto
esta hasta en wiki peda) es caracterstico. En trminos mdicos es un dolor
retro esternal, opresivo, de intensidad graduada del 1 al 10 irradiado
usualmente al brazo izquierdo, al cuello y a la mandbula asociado a los signos
neurovegetativos que son palidez sudoracin y nauseas. Entonces por ejemplo
ustedes me van a contar: Dr., don Juan Prez 46 aos hipertenso diabtico
consulta con un cuadro de dos horas de evolucin con dolor retro esternal,
opresivo, escala 5 de diez irradiado al brazo izquierdo y la mandbula
acompaado de palidez y sudoracin. La irradiacin al cuello y el brazo es muy
tpico de la angina
Entre los cuadros asociados se puede dar hemesis?
Es raro, pero en alguna situacin particular como infarto de pared inferior
donde se bloque la coronaria derecha pude dar flatulencia y tambin vmitos
pero es raro.
Cmo se interpreta este grafico?
Alguien sabe que es ODDS RATIO se traduce a castellano como probabilidad de
riesgo.
Haber quien fuma ms? 7? Te usare de ejemplo. Tu por fumar 7 diarios
cigarrillos tienes 2,4-2,5 veces ms probabilidades de presentar un evento
cardiovascular que alguien que no fuma. Eso es probabilidad de riesgo. Es decir
cuntas veces se incrementa loa probabilidad de tener un evento positivo, sea
el que sea el evento que estas midiendo, respecto a una persona que no tiene
el factor de riesgo. Entonces yo le estoy mostrando aqu a dos personas que les
duele el pecho. A una de esas personas se le va el dolor al cuello. Esa persona
tiene 4, 4 veces ms riesgo de tener un sndrome coronario agudo que una
persona que no se le va el dolor al cuello. Obviamente el electrocardiograma
anormal, los factores de riesgo y las irradiaciones del dolor son indicadores de
infarto coronario agudo
Entonces se cre un score para identificar los factores de riesgo en personas
que consultan por dolor torcico para determinar o no si son sndromes
coronarios. Entonces la edad, la irradiacin cervical, la presencia de factores de
riesgo y el electrocardiograma anormal son todos elemento que te indican si
una persona puede presentar o no el diagnostico de infarto. Con este trabajo

concluimos que el dolor torcico es un motivo de consulta muy frecuente en la

unidad de urgencia. La clnica, los antecedentes de ECG y enzimas ayudan al
diagnstico y que ante la duda deben someter al paciente a un estudio sobre
su evolucin clnica serie electrocardiogrfica y encimas. Despus de esta clase
ustedes deberan saber lo que es angina y los diagnsticos diferenciales de
dolor torcico. Para que se acuerden cuando alguien llegue con dolor al pecho
ustedes deben imaginarse que estructuras estn del pecho hacia atrs y
podran originar el dolor. Partamos por lo ms superficial, la piel. Que elemento
puede generan dolor intenso en la piel que podra confundirse con un infarto?
El herpes zoster, muy bien. Esta patologa viral puede provocar un intenso
dolor costal, pero si ti le miras la piel puedes observar unas lesiones
vesiculares con una distribucin de acuerdo a los segmentos neurolgicos
porqu se irradia atreves de los nervios. Despus de la piel, viene el esternn.
Yo les dije que dentro de los diagnostico ms frecuentes de dolor torcico
tenemos los osteomusculares y dentro de estos tenernos la osteocondritis o los
trastornos de los msculos intercostales. Hay ciertas cosas lgicas. si uno tiene
un dolor osteomuscular el dolor aumenta con los movimientos. Despus hacia
atrs que tenemos? El pericardio y la pleura. Cuando tenemos una pleuritis o
una pericarditis la caracterstica es que tenemos un dolor tipo puntada de tope
inspiratorio, porque cuando uno inspira se juntan las pleuras y duele. Por lo
general da en gente joven por infeccin viral asociada a fiebre. Si ustedes
llegan a urgencias con un dolor torcico es probable que sea pericarditis, no as
en alguien de 65 aos.
Ya, que viene despus de la pleura y el pericardio en el centro del pechoel
mediastino, las estructuras del mediastino, de las estructuras mediastnicas
que pueden causar dolor lo ms frecuente est el esfago a travs de
esofagitis o espasmo esofgico despus esta la aorta y hay una patologa que
se llama diseccin aortica y puede causar gran dolor, un parntesis aparte,
diseccin aortica la diseccin aortica es un dolor que es muy intenso, se
produce en gente de edad, ustedes saben lo que es una diseccin o no? las
paredes de las arterias estn juntas, hasta que una de las paredes abre, se
rompe e ingresa sangre entremedio y empieza a romper la arteria por dentro,
no es que se perfore la arteria sino que va rompiendo la pared de la arteria,
esto que se llama diseccin de la aorta, se produce en condiciones bien
particulares, hay que estar bien enfermo para tener esto, son gente muy
hipertensa, vasculpata y que consulta por un dolor intenso, de carcter
ascendente ya que va siguiendo la diseccin, que se irradia hacia el dorso y
que se asocia a crisis hipertensiva, lo que es necesario para producir la
hipertensin
(Y obviamente los otros diagnsticos son las enfermedades pulmonares con las
cuales ustedes podran confundirse como neumona, etc. pero eso es ms rara.

Pregunta: aneurisma disecante de la aorta, es lo mismo que la diseccin

aortica?
R: la diseccin de la aorta puede darse en una aorta que tenga o no un
aneurisma, un aneurisma es una dilatacin sacular de la arteria; si hay un
aneurisma y se diseca ese es un aneurisma disecante pero si la arteria no tiene
un aneurisma es solamente una diseccin.
Esto que le estoy tratando de ensear, es la medicina de verdad, hasta ahora
lo que han aprendido en histologa, y en anatoma es la medicina de mentira
pues la mayora de ustedes se va a enfrentar a un paciente que va caminando
y que entra a consultar y ustedes tienen que acordarse de esta clase de ahora
en adelante y decir que: si alguien llega con dolor al pecho tengo que pensar
en varias posibilidades y las caractersticas del dolor y la clnica es lo que nos
va a dar la historia, haber miren, algunos tips, pongan atencin para que no se
les olviden:
-

Cuando es coronario, cuando es un dolor del corazn por una

obstruccin de una arteria coronaria, el paciente sabe que le pasa algo
serio, como les dije, estar tranquilo y plido tiene una irradiacin y se
asocia a sntomas neurovegetativos, ese dolor al pecho opresivo en
personas con factores de riesgo hay que pensar que es coronario
Hay que aprender electrocardiografa, porque si no saben
electrocardiografa se les van a pasar infartos o sndromes coronarios
agudos, entonces tienen que aprender a leer un electrocardiograma,
entonces alguno de ustedes me puede decir Dr. pero nosotros tenemos
ahora una cosa que se llama telemedicina, en el que yo puedo por
ejemplo estar en el hospital de Puerto Saavedra, le voy a hacer un
electro al paciente se lo mando a un mdico X, que no soy yo, porque si
fuera yo no tendran como pagarme y ah s podran hacerle caso a la
telemedicina, le mandan el electro a un mdico y el medico manda un
informe y que pasa si el doctor se equivoca en el informe y ustedes le
creen y el paciente se muere?, de quien es la culpa? Del que informo el
electro o del que informo al paciente?....del que informo al paciente,
entonces tengan cuidado tienen que aprender electrocardiografa, haber
son 4cosas, infarto con infra desnivel, las T negativas isqumicas, saber
que el electro est normalpor ltimo, eso es como lo caractersticos,
tienen que saberlo, porque si se les pasa, se les pueden pasar cosas
graves yo colecciono electrocardiogramas que estn mal informados por
telemedicina y le ponen diagnsticos errneos y confunden a los
doctores de atencin primaria, porque no son perfectos, no estn hechos
para ser perfectos tampoco es una herramienta, pero tengan cuidado.

Bueno y si al final, al ver el paciente an les queda duda, porque el paciente

tiene muchos factores de riesgo, pueden seguir consultando al paciente, o
simplemente admitirlo, ingresarlo al hospital para observarlos en un periodo
de 24 horas y hacerle enzimas seriadas, cualquier cosa para llegar al

diagnstico porque el error est en que venga un paciente que tiene un

infarto y lo manden para la casa, ese es el error, que eso pasa
Por ejemplo este es un EKG esa es la onda P, y ese es el QRS y esa es la
onda T, quin sabe lo que tiene haber? Trastorno hidroelectroltico, otra
opcin?, es mejor describir antes de llegar a un diagnostico porque a su
altura lo ms probable es que se equivoquen, R mellada en V3, onda T alta
en V5, V4, DII largo, alguien sabe lo que tiene o no? Que levante la mano :
miren, tiene un tremendo infarto, con supra desnivel del ST en V1, V2, V3,
V4 y V5 este es el ST y esta elevado hasta aqu miren, y est en V1,2,3,4,5,
yo que tengo un conocimiento ms acabado de electrocardiografa les
puedo decir que la arteria que est tapada es la arteria descendente
anterior a nivel proximal, tengo razones para decir esto, pero no lo explicare
porque me parece absurdono saben que es un supra desnivel y van a
saber que arteria va a estar tapada, pero les cuento algo, si ustedes
mandan a este paciente a la casa, se muere, porque esa arteria es la ms
importante del corazn este infarto es el infarto ms grave y es que tiene
ms asociacin de riesgo muerte/ muerte sbita.
Pregunta: siempre que hablbamos de angina de pecho, nos hablaban ms
de la irradiacin hacia el brazo izquierdo, ms que hacia el cuello, se da en
la realidad en Chile (ya que su estudio fue en Chile) de que sea
caracterstico as o cual es la diferencia?
R: lo que pasa es que estamos confundiendo sensibilidad con especificidad,
algo que sea ms frecuente no quiere decir que sea ms especfico, si
alguien llega con dolor al pecho la irradiacin al brazo izquierdo es lo ms
frecuente, pero no es lo ms especfico, es decir, hay otros dolores al pecho
de otras causas que tambin se irradian al brazo y no son sndromes
coronarios agudos, entonces cuando nosotros hacemos esto que es
estadstico para evaluar exmenes, test o informacin, usamos dos
instrumentos que son sensibilidad y especificidad por ejemplo, en el mismo
dolor torcico, tu puedes decir que se asocia a vmitos, por ejemplo, tu
puedes calcular el porcentaje, suponte que un 10% de los sndromes
coronarios agudos se asocien a vomito o sea es la sensibilidad de tener
vmitos por un dolor torcico alcanza un 10%, pero si mides a todas las
personas que tienen vmitos solamente un porcentaje muy bajo va a ser
por un sndrome coronario agudo la mayora va a ser porque est enfermo
del estmago nada ms entonces un examen que tiene una sensibilidad
baja, los vmitos tienen una sensibilidad baja y tienen ms baja
especificidad, lo mismo pasa con eso, es frecuente que se irradie al brazo
pero hay otras condiciones en que tambin se irradian al brazo entonces no
es especifico.
INSUFICIENCIA CARDIACA

Cuando se enfrentan a un paciente con insuficiencia cardiaca el sntoma

categrico es la disnea, y disnea significa dificultad para respirar, la
insuficiencia cardiaca se asocia a una serie de sntomas que son bastante
categricos y cuando uno la ve se acerca al diagnstico (telfono)
-

Deterioro de la capacidad funcional, se clasifica de grado 1 a grado 4,

donde grado 1 es que tienes disnea en actividad medianamente intensa
y grado 4 es que tienes una disnea en reposo.
Orthoapnea, dificultad de respirar en decbito supino la cual disminuye
al estar sentado, ya que los lquidos de los pulmones al estar sentado
bajan comprometiendo los lbulos inferiores dejando parte de los lbulos
superiores libres para que uno pueda respirar.
Disnea paroxstica nocturna, que es cuando el paciente est durmiendo
y despierta ahogado y tiene que ponerse de pie y caminar para poder
respirar adecuadamente
Aumento de volumen de las extremidades, edema, que es liquido
retenido

Haber hagamos algo para saber si saben algo, Cul es la primera causa de
insuficiencia cardiaca?
La principal causa de enfermedad cardiaca, como ustedes saben y escuchan en
las noticias es la principal causa de muerte en chile, y su principal causa es la
enfermedad coronaria, la segunda es la miocardiopata dilatada (el corazn se
dilata crece y no funciona), y la tercera es la cardiopata hipertensiva, as que
cuando tengan un paciente con enfermedad cardiaca piensen en esto o en
valvulopatas. Por qu les digo esto? Si ustedes entrevistan a un paciente y les
dice me duele el pecho, se me hinchan las piernas, camino 2 cuadras y ya
estoy cansado; ustedes me dicen que tienen un paciente de 72 aos con
antecedentes de hipertensin que desde hace 6 meses refiere disminucin de
la capacidad funcional, disnea, orthoapnea, disnea paroxstica nocturna y
edema de las extremidades, pero le preguntaron cul era la causa de la
insuficiencia? De eso depende el tratamiento. Los sntomas ya los saben, el
examen fsico es muy importante, saber los soplos, si hay desviacin del pex.
Cuntos sntomas debe tener para que se le diagnostique la insuficiencia? Ms
que un nmero la historia te va a decir el diagnstico, lo ms importante es
saber hacer la anamnesis y el examen fsico, que son determinantes. Por
ejemplo un paciente que te dice que se cansa al andar 3 cuadras y antes
andaba 6, se le hinchan las piernas, al examinarlo te das cuenta que tiene
edema peritibial, hepatomegalia, al comprimir el hgado se ve la yugular
ingurgitada (regurgitacin hepatoyugular) y al soltarlo estas siguen
ingurgitadas, adems tiene el latido apexiano desplazado, y adems tiene un
ritmo irregular con fibrilacin auricular. Los pacientes con insuficiencia tienen
distintos sntomas, algunos con crpitos en las bases de los pulmones, lo que
acabo de describir es tpico de insuficiencia cardiaca.

Les voy a mostrar 3 fotos, y uno se muere, o 2 para hacerlo ms fcil.

En cambio
ac
Este caballero
se
una mujer,
ve de ms hay
edad,
se ve joven y la
tiene un terno,
estn ayudando,
podemos decir
ms probable
que trabajaloen
que sea un
una oficinaes
o algo
sincope de
as. Si alguien
carcter benigno
tiene un sincope
a los 61 aos es
muy probable

Este futbolista
debe haber tenido
un sincope en
esfuerzo, estos
sincope en
esfuerzo durante
el deporte
tambin son de
mal pronstico
aparte tiene los

Por ejemplo (anamnesis a la Sofi):

Cundo te desmayaste por ltima vez? 4 aos atrs.
Tomas medicamentos? Salbutamol
En la familia hay antecedentes de muerte sbita o enfermedades al corazn?
Si, infarto.
Dnde estabas al momento del desmayo? Estaba en urgencias en la clnica,
tena una cefalea muy intensa, fiebre alta, me hicieron exmenes y no saban
que era, me estaban firmando el alta y me desmaye.
Te sentas mal o estabas decada antes del desmayo? Si
Y al despertar como estabas? Me alcanzaron a agarrar, vi la cara de mi pap y
alguien me estaba agarrando la cabeza. Me dijeron que estaba plida.

El episodio es benigno, porque ella se sinti mal, estaba enferma antes de

desmayarse, se asoci a palidez y tuvo la sensacin de caer y despus se
desmay, probablemente se desmay por una reaccin vagal. Esto se da por
ejemplo en las iglesias con toda la gente parada y que se les acaba el oxgeno,
sienten como calor, te pones plida, te duele la guatita como si quisieras ir al
bao y de repente te desmayas. Al recuperarse la recuperacin tambin es
lenta, pero no tienes dficit neurolgico, se recuperan ntegros, no hay ninguna
complicacin importante, y nosotros lo llamamos reaccin vaso-vagal: baja la
presin, las pulsaciones y te desmayas.
El sncope por enfermedad cardiaca se puede dar en contexto de bradi o
taquicardias. Los desmayos producto del corazn son bruscos (no avisan), la
persona va caminando y de repente se encuentra en el suelo.
Cul es la diferencia entre sncope y lipotimia? En la lipotimia no hay prdida
de conciencia (sent que me iba a desmayar, como que me iba a desmayar),
les acabo de dar una clave importante.
La gente joven que se desmaya y se muere por ejemplo de qu se mueren
los futbolistas? La mayora de las veces se mueren de miocardiopata
hipertrfica, displasia ritmognica de ventrculo derecho, sndrome de WolfParkinson-White, preexitacin ventricular o alguna malformacin de las arterias
coronarias.
Un hombre de ms edad que se desmaya y tiene antecedentes de ciruga
cardiaca, lo ms probable es que se haya desmayado por una causa
secundaria a su enfermedad coronaria, por taquicardia ventricular.

Si a un deportista le diagnostican una miocardiopata hipertrfica, el deporte

se convierte en un factor de riesgo ms? Por ms que te duela le tienes que
decir a ese deportista que ya no puede hacer deporte, es un factor de riesgo
porque el esfuerzo extremo puede generar arritmias. Ahora recin se exige un
examen cardiovascular ms completo.
Paciente con miocardiopata hipertrfica, el esfuerzo extremo puede causar
arritmia, son enfermedades raras afortunadamente, en los ltimos 4 a 7 aos
en los clubes profesionales se exige una evaluacin cardiovascular ms
completa, yo hace unos 5 aos hice la evaluacin de un ass? De un jugador de
la catlica que estaba jugando hace 10 aos con un wolf y no tena idea, nunca
se haba hecho un ecg, y pudo haberse muerto, el riesgo bajo, pero algo que se
puede curar con una ablacin por catter ahora. No podis tener un futbolista de
la catlica con una preexitacion jugando futbol, eltipo pudo haber cado
muerto.
Barra pregunta sobre influencia de tomar mate o caf despus de un sincope.
Miranda se lo garcha aludiendo que eso es para sincope vasovagal, para
sincope benigno, en los sincopes descritos por l, hay que reanimar, sino est
muerto.
Alguien sabe lo que tiene este electro? Toi tan seguro que no saben que le
pongo un siete al que le atine y no le hago ni la prueba, altiro, inmediatamente,
trense noma.no saben. Miren tiene voltajes altos ac, tiene T negativa, en la
pared anterior () de miocardiopata hipertrfica ventricular izquierda despus
lo van a ver mas adelante.
Este caballero del traje viene con isquemia, y adems de eso un extrasstole
que gatilla una fibrilacin ventricular.
Y esto despus que pasen clase clases conmigo me van a decir ah doctor esto
es una taquicardia, regular, de complejo ancho con imagen de bloqueo de
rama derecha con eje desviado y cumple que tiene taquicardia ventricular y
eso tambin es una taquicardia q se produce en corazones enfermos y le
puede generar un sincope y eso que esta abajo a ver quin sabe, eso s que
estoy seguro q esto li pueden saber.
Que levante la mano. Esta facilito. No pueden tener ms humillacin de lo q
han tenido hasta ac.
Tiene muchas p sin complejo, es un bloqueo AV completo.
Si hay ms P que QRS eso es un bloqueo av completo, entonces el nodo SA
est funcionando y estn bloqueado las ramas no conducen y tiene un escape
sino estara muerto, este latido es sper lento, q t permite vivir. Esto es un
ejemplo.

Estas cosas no se les pueden pasar, si mandan a la casa, estn mal, no

aprendieron medicina.
Dejmoslo hasta aqu.