Guas Clnicas en Atencin Primaria

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Urticaria aguda
03/02/2002 Guas Clnicas 2002; 2 (4)
Elaborada con opinin de mdicos sin revisin posterior

Autores: Justel Prez J P, Mansilla I(*), Molina A, Estvez Muoz J C, Heras Salvat G,
Sagredo Prez, Julio; Surez del Villar Acebal T, Carreo P, Rodrguez C, Pea Rodrguez
E, Aguilar E.
Mdicos especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud General Fanjul. rea
7. Madrid
(*) Mdico residente de Dermatologa. Hospital Clnico San Carlos. rea 7. Madrid.
Contenido:

Qu es la urticaria?
Cmo la clasificamos?
Qu clnica tiene la urticaria?
Cmo hacemos el diagnstico?
Cmo se trata la urticaria aguda y/o angioedema?
Cmo es el tratamiento en situaciones especiales?
Clasificacin y dosificacin de los diferentes AntiH1
Cmo manejar la Anafilaxia?

Qu es la urticaria?
Es una dermatosis caracterizada por ppulas eritematosas, llamadas habones, que se localizan en
cualquier parte del cuerpo, pueden ser pruriginosas y su curso habitual es el de desaparecer en unas
horas. Estas lesiones estn formadas por extravasacin plasmtica y dilatacin de los vasos.
En el 50% aproximadamente, solo existe afectacin de la dermis, pero puede ocurrir que tambin se
afecte el tejido subcutneo o submucoso o ambos, apareciendo lo que llamamos angioedema. El
angioedema afecta principalmente a estructuras de la cara como lengua, labios, va respiratoria y
digestiva.
En ocasiones los pacientes con urticaria y/o angioedema pueden progresar a la anafilaxia, situacin
urgente que puede comprometer la vida del individuo.
Cmo la clasificamos?
Hay dos formas principales de clasificacin.
I.

II.

Clasificacin evolutiva:
1.
Aguda: los brotes duran menos de 6 semanas.
2.
Crnica: los brotes duran ms de 6 semanas.
3.
Intermitente.
Clasificacin etiolgica:
1.
Urticaria inmunolgica: la reaccin ms frecuente es la de hipersensibilidad tipo I
mediada por Ig E.
o
Urticaria medicamentosa:reaccin tipo I: penicilina; reaccin tipo III:
penicilina, Estreptomicina, cefalosporinas, sulfonamidas
o
Urticaria alimenticia: generalmente tipo I; nueces, pescados, huevos,
chocolates, ajo, cereales, leche, huevos, patata, ternera, cerdo, legumbres
y naranja.

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Urticaria por inhalantes: generalmente causan rinoconjuntivitis y asma,

pero tambin pueden provocar urticaria, como los perfumes y plenes.
o
Urticaria por contacto: reaccin tipo I principalmente en atpicos. Hay
una gran lista que aumenta cada da.
o
Urticaria por infecciones: enfermedades virales, bacterianas, micticas e
infestaciones parsitas por reacciones tipo I y principalmente tipo III.
o
Urticaria por picaduras: principalmente son no inmunolgicas aunque los
heminpteros, araas y serpientes las pueden provocar.
o
Urticaria fsica: suelen ser no inmunolgicas aunque en la urticaria solar
suele haber reacciones tipo I y III.
o
Urticaria en enfermedades sistmicas: Un 7% del Lupus Eritematoso
Sistmico presenta urticaria, se han descrito inmunocomplejos por
carcinomas y linfomas.
Urticarias no inmunolgicas
o
Urticaria medicamentosa: algunos medicamentos como penicilina,
tetraciclina, quinina, codena, morfina, contrastes; a altas dosis son
urticariformes. AAS y AINES por inhibicin de prostaglandinas pueden
aumentar la produccin de leucotrienos en los mastocitos, causar
urticaria, angioedema y broncoconstriccin.
o
Urticaria alimenticia: fresas, clara de huevo, mariscos y algunos
colorantes en grandes cantidades, causan urticaria y angiedema.
o
Urticaria por picaduras: la picadura de algunas serpientes pueden activar
complemento y provocar degranulacin de mastocitos.
o
Urticaria por contacto: es mucho ms frecuente que la inmunolgica y no
precisa tratamiento (excepto el sintomtico). Plantas, medusas, sustancias
qumicas
o
Urticaria fsica:
!
Dermografismo: lo presenta un 5% de la poblacin y se presenta
despus de un roze o presin.
!
urticaria colinrgica: aparece como respuesta a un aumento de la
temperatura corporal, ejercicio o estrs emocional.
!
urticaria por fro.
!
urticaria solar.
!
urticaria por presin.
!
urticaria acuagnica.
!
urticaria de contacto al calor.
!
urticaria vibratoria.
o
Urticaria por anormalidades genticas: edema angioneurtico familiar;
forma familiar de deficit de inhibidor C1- esterasa. Se caracteriza por
episodios recidivantes de edema del tejido subcutneo, esoecialmente
manos, pies y cara, as como tracto gastrointestinal y respiratorio
superior.
Formas especiales: urticaria vasculitis; suelen durar menos de 24 horas, pero
pueden durar de 3 a 5 das. Se acompaa de sintomatologa sistmica diversa. El
dato clnico ms constante junto a la urticaria son las artralgias en varias
localizaciones (hasta el 50% de los pacientes). Tiene un curso benigno.
Idiopticas: a pesar de la gran cantidad de etiologa, la mayora de los casos no se
sabe la causa.
o

2.

3.

4.

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Qu clnica tiene la urticaria?

El principal sntoma de la urticaria es el prurito, en la
urticaria aguda se produce una extravasacin de
sustancias vasoactivas en corto tiempo pero de una forma
intensa, lo que puede conllevar a una variada
sintomatologa general acompaante: fiebre, taquicardia,
espasmos del msculo liso (vascular, intestinal, vesical),
ronquera, discreta hipotensin, cefaleas, artralgias,
nauseas, vrtigos.
El angioedema puede ser doloroso por la distensin de la
piel. Si afecta a la va respiratoria puede provocar
dificultad en la introduccin de aire y estridor. Tambin
puede provocar edema del tracto gastrointestinal, con
dificultad en la deglucin y dolor abdominal.
Cmo hacemos el diagnstico?
El diagnstico es fundamentalmente clnico, en la urticaria aguda no es preciso realizar ninguna
prueba especial.
Las lesiones cutneas habones, pruriginosas y/o angioedema, junto con una buena historia clnica
nos van a dar el diagnstico.
Es importante poder realizar el diagnstico etiolgico para poder administrar una teraputica
adecuada, siendo en ocasiones, suficiente con suprimir la causa.
En la urticaria y/o angioedema esto a veces no es difcil con un buen interrogatorio, es necesario
realizar una historia detenida, donde se investigarn alimentos y medicamentos ingeridos, trabajos,
viajes e historia familiar; aunque en una gran parte de las ocasiones no localizamos la causa.
Cmo se trata la urticaria aguda y/o angioedema?
El principal tratamiento es la evitacin del agente causante. En todo caso se evitarn factores
agravantes inespecficos como el alcohol, estrs, calor, ejercicio, alimentos picantes, AAS y AINEs.
Los antiH1 siempre van a ser tratamiento de eleccin:
1.

2.

3.

Casos leves de urticaria aguda, con poca afectacin cutnea y sin sntomas sistmicos:
debemos utilizar antiH1 va oral. Elegiremos normalmente los del grupo no sedantes, por
interferir en menor medida con la actividad diaria, aunque con los sedantes se tiene una
larga experiencia. Mantener el tratamiento entre 5 y 7 das.
Casos ms severos, con gran afectacin cutnea, sistmica y/o angioedema hay que
comenzar tratamiento con antiH1 y corticoides parenterales: desclorfeniramina 1 ampolla
de 5 mg + 6-metilprednisolona 1 mg/ kg/ peso i.m. Luego se puede continuar con una pauta
de un antiH1 va oral durante 7 das ms, prednisolona 0,5 mg/ kg peso, un ciclo de 3 das
y suspender. Asociando corticoide a la pauta parece que se acorta el episodio.
Si el brote agudo de urticaria y/o angioedema compromete a la va area, es preciso
administrar adrenalina 1/1000 0.3-0.5 ml por va subcutnea.

En caso de no respuesta al antiH1, debido a la respuesta individual de cada paciente a estos

frmacos, tenemos tres opciones:
a. Cambiar de antiH1 del mismo grupo.
b. Asociar otro antiH1 de difente grupo.

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c. Asociar un antiH2.
Cmo es el tratamiento en situaciones especiales?
1. Durante la gestacin: Se recomienda emplear esteroides a dosis bajas. La
desclorfeniramina categora B (uso con precaucin, no han demostrado riesgo fetal en
animales, en humanos no hay estudios).
2. Durante la lactancia: se aconseja la toma del frmaco por la noche; loratadina.
Contraindicados antiH1 de 1 generacin.
3. Urticaria y angioedema en los nios:
o Urticaria leve-moderada: 1 indicacin los antiH1
! clsicos o de 1 generacin: cuando se necesita sedacin o frmula
parenteral. (destroclorfeniramina, hidroxicina)
! nuevos o no sedantes: (loratadina, cetirizina)
o Urticaria aguda intensa: en caso de afectacin severa,
! Metilprednisolona/ IV: 2 mg/kg peso
! Adrenalina s.c 1/1000: 0.01 cc/kg. Mximo 0.5 ml (1 ml en > 14 aos ).
Puede repetirse a los 2-3 minutos o cada 20 minutos, vigilando efectos
secundarios (arrtmias, taquicardias).
Cuando una urticaria no mejora podemos cambiar el antiH1, o asociar otro antiH1 o antiH2.
Podemos mantener un ciclo de corticoides orales 1-2 mg/kg/da durante 3-5 das.
4.

Edema angioneurtico familiar, edema de Quincke: Es una rara forma de urticaria

caracterizada por episodios recidivantes de edema del tejido subcutneo, principalmente
cara y tracto gastrointestinal y respiratorio superior. Se define como edema indoloro, no
pruriginoso, en tejidos blandos, que dura desde algunas horas a 3das. Su origen es un
defecto congnito que produce una alteracin en el inhibidor C1-esterasa.

MANEJO DEL BROTE AGUDO: es una emergencia mdica con mala respuesta al tratamiento
convencional. El tratamiento farmacolgico de eleccin es la administracin de C1INH (Berinert
ampollas 10 ml = 500 UI ), en dosis de 500-1500 UI i.v de forma lenta, comenzando su efecto a los
30-2horas de su administracin.
Se pueden utilizar otras alternativas, como plasma fresco, cido epsilonaminocaproico o cido
tranexmico.
Si hay afectacin abdominal, se recomienda observacin, en ocasiones hay complicaciones. En
afectacin respiratoria puede ser preciso traqueotoma de urgencia por asfxia.
Clasificacin y dosificacin de los diferentes AntiH1
Los antihistamnicos son antagonistas de los de los receptores H1 sin accin sobre los receptores H2
gstricos.
1.- Antihistamnicos H1 no sedantes, de nueva generacin: Carecen de accin anticolinrgica y no
atraviesan la barrera hematoenceflica, por lo que casi no producen somnolencia a las dosis
recomendadas habituales.
a.- Ceterizina: vida media larga. Comienzo de accin ms rpido que otros de grupo. Menor
metabolismo heptico que otros de grupo.

Dosis: oral 10 mg cada 24 horas.

Nios: > 6 aos 10 mg da cada 24 horas

b.- Fexofenadina: es el metabolito activo de la terfenadina, pero a diferencia de esta no tiene

potencial arritmgeno. Dosis: oral 120-180 mg cada 24 horas.

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c.- Ebastina: vida media larga.Dosis: va oral 10 mg cada 24 horas.

d.- Loratadina: vida media larga. Comienzo de accin ms rpido que otros de grupo.

Dosis: va oral 10 mg cada 24 horas.

Nios: > 3 aos:
o < 30 kg 5 mg cada 24 horas.
o > 30 kg 10 mg cada 24 horas.

e.- Mizolastina: vida media larga. Potencial arritmgeno, posible interacciones potencialmente
graves, especialmente con macrlidos. Dosis: va oral 10 mg cada 24 horas.
f.- Terfenadina: vida media larga. Potencial arritmgeno. Interacciones graves especialmente con
macrlidos.Dosis: va oral 60mg cada 12 horas o 120 mg cada 24 horas.
2.- Antihistamnicos H1 sedantes: Tienen dos efectos secundarios principalmente: sedacin y
efectos colinrgicos.
a.- Alimemazina: accin prolongada.Dosis: va oral 10-40 mg da.
b.- Clemastina: accin prolongada.Dosis: va oral 1 mg cada 12 horas.
c.- Azatadina: accin prolongada. Dosis: 1 mg cada 24 horas.
d.- Dexclorfeniramina: amplia experiencia uso, considerado patrn de comparacin de los frmacos
de grupo. Tiene indicacin en el tratamiento urgente de la urticaria y/o angioedema agudo.

Dosis: va oral 2-6 mg cada 6-12 horas.s.c, i.m, i.v (lento diluido): 10-20 mg max 40 mg en
24 horas.
Nios: oral 0.15-0.2 mg/kg/da en 3-4 dosis.

e.- Difenhidramina: amplia experiencia de uso. Dosis: va oral 50-200 mg cada 6-8 horas.
f.- Dimetideno: Dosis: va oral 2-5 mg repartidos 2-3 tomas.
g.- Hidroxicina: notable efecto sedante.

Dosis: va oral 25-100 mg cada 6-8 horas.

Nios: va oral 2 mg/kg/da repartidos en 4 tomas.

En todos los AntiH1 se deben evitar tratamientos de ms de 3 semanas. Tampoco se deben usar
nunca de forma tpica porque pueden producir fotosensibilidad.
Cmo manejar la Anafilaxia?
La anafilaxia es una reaccin multisistmica aguda, potencialmente fatal, debida a la liberacin de
mediadores por parte de basfilos y mastocitos, a travs de un mecanismo IG E mediado (reaccin
inmunolgica tipo I). Se llama reaccin anafiloide a aquella clnicamente indistinguible de la
anterior pero no desencadenada por la IG E. Puede provocar un shock anafilctico, que es un shock
distributivo.
La sintomatologa suele ocurrir antes de los 30 minutos de la exposicin al agente causal. Los signos
y sntomas cutneos no estn siempre presentes. Tambin puede haber sntomas gastrointestinales,
respiratorios y cardiovasculares. Por lo general, la gravedad es mayor cuanto menor sea el intervalo
de tiempo exposicin-reaccin.

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Se trata mediante:

El mantenimiento de la va area, incluso valorando la intubacin o traqueotoma urgente si

fuera necesario.
Oxigenoterapia
Soporte hemodinmico: mantener PA, mediante reposicin de lquidos.
Adrenalina s.c al 1/1000 (0.3-0-5 ml), que se puede repetir 2-3 veces a intervalos 15-20
minutos. En casos de gravedad se puede utilizar i.v en bolo (0.3-0.5 ml en 10 ml de s.s a
pasar lentamente), repitiendo la dosis si se precisa. Tambin puede aplicarse en infusin
continua ajustando dosis en funcin de PA (1 ml en 250 ml de glucosado al 5% a 1-4
mcg/min = 15-60 mcgotas/ min).
Dexclorfeniramina, bloquea el efecto de los mediadores, 5 mg i.m o i.v en 10-15 minutos,
dosis que se puede repetir cada 4-6 horas si persisten los sntomas.
Si hay broncoespasmo y no ha sido suficiente con la adrenalina podemos utilizar b-2adrenrgicos inhalados, s.c o i.v.
Corticoides: no efecto significativo antes de 6 horas por lo que no son tiles en la fase
temprana de la anafilaxia. Pero se deben utilizar para evitar una reaccin bifsica y/o la
prolongacin de los sntomas. (6-metilprednisolona 1-2 mg/kg, repetibles cada 6 horas si
fuera preciso).
Observacin: al menos de 6 horas en los casos leves, valorando el ingreso hospitalario en
los ms graves.
Al alta pautar tratamiento va oral con antiH1 y corticoides durante la semana siguiente.

Bibliografa
Acedo Gutierrez MS, Barrios Blandino A, Simn R, Orche Galindo S, Sanz Garca M. Manual de
diagnstico y terapetica mdica (12 de Octubre). 4 ed. Madrid: MSD; 1998
Armijo M, Camacho F. Tratado de dermatologa. Madrid: Aula Mdica; 1999
Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, Fryman J, Gallardo C. Dermatologa en medicina general.
Madrid: Mdica Panamericana; 2001
Grattan C, Powell S, Humphreys F. Management and diagnostic guidelines for urticaria and angiooedema. Br J Dermatol. 2001 Apr;144 (4):708-14
Krishnaswamy G, Youngberg G. Acute and chronic urticaria. Challenges and considerations for
primary care physicians. Postgrad Med. 2001 Feb; 109(2):107-8, 111-4, 119-23
Malet Casajuana A, Amar Par P, Elices Apellaniz A, Lluch I, Prez M. Manual de alergia para
atencin primaria.. Alergo Centre; 1999
Zafra MA, Calvo C, Garca ML, Baquero F, Arribas N, Jimenez J, Bueno M. Manual de diagnstico
y terapetica en pediatra. 3 ed. Madrid: Publires; 1996

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