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Ceclia Beatriz Alves Teixeira
Felipe Aleixo
Filipi Andrade de Deus Silveira
Paulo Roberto F. M. Sposati Ortiz
Rafael Antonio Morotti
Rodrigo Ferreira Daverni
Snia Galindo Melo
Talita Cristina Bartolomeu
Vanessa Vergani Machado
Projeto grfico, diagramao e capa
Eduardo de Oliveira Azevedo
Joice Cristina Micai
Lcia Maria de Sousa Ferro
Luis Antnio Guimares Toloi
Raphael Fantacini de Oliveira
Tamires Botta Murakami de Souza
Wagner Segato dos Santos
Todos os direitos reservados. proibida a reproduo, a transmisso total ou parcial por qualquer
forma e/ou qualquer meio (eletrnico ou mecnico, incluindo fotocpia, gravao e distribuio na
web), ou o arquivamento em qualquer sistema de banco de dados sem a permisso por escrito do
autor e da Ao Educacional Claretiana.
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SUMRIO
GUIA DE ESTUDO
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PLANO DE ENSINO............................................................................................ 8
ORIENTAES PARA O ESTUDO ...................................................................... 12
DESCRIO DAS UNIDADES DE ESTUDO......................................................... 35
CONSIDERAES GERAIS................................................................................. 103
INFORMAO:
Esta disciplina desenvolvida com Contedos Bsicos de Referncia. Isso significa que, neste caso, no so disponibilizados na Sala de Aula Virtual (SAV)
os contedos referentes a esta disciplina, mas, sim, um Guia de Estudos no
qual constam as orientaes que vo ajud-lo no decorrer de seus estudos, bem
como as referncias bibliogrficas que fundamentam esta disciplina. Lembre-se
de que, para o melhor aproveitamento de seus estudos, voc contar, tambm,
com as orientaes do seu tutor a distncia.
GUIA DE ESTUDOS
GE
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1. PLANO DE ENSINO
Ementa
A prtica de enfermagem em sade coletiva. Fundamento nas diretrizes do SUS. Funes administrativas e assistenciais
do enfermeiro nos servios de sade. O planejamento das intervenes de enfermagem em Sade Coletiva e Epidemiologia com
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aplicao de conhecimentos administrativo-assistenciais para qualificao da assistncia de enfermagem ao indivduo, famlia e comunidade, inseridos no contexto atual das polticas de sade. Promoo, preveno e recuperao da sade do indivduo. Famlia
e comunidade. Planejamento da educao em sade na Ateno
Bsica. Metodologias de investigao em sade coletiva e epidemiologia.
Objetivo geral
Os alunos da disciplina Sade Coletiva e Epidemiologia, dos
cursos de Graduao na modalidade EaD do Claretiano, dado o
Sistema Gerenciador de Aprendizagem e suas ferramentas, sero
capazes de compreender a organizao poltica e administrativa
do Estado brasileiro, conhecendo suas bases e fundamentos.
Com esse intuito, os alunos contaro com recursos tcnico-pedaggicos facilitadores de aprendizagem, como Material Didtico Mediacional, bibliotecas fsicas e virtuais, ambiente virtual,
bem como acompanhamento do professor responsvel, do tutor
a distncia e do tutor presencial, complementados por debates no
Frum.
Ao final desta obra, de acordo com a proposta orientada pelo
professor responsvel e pelo tutor a distncia, tero condies de
interagir com argumentos contundentes, alm de dissertar com
comparaes e demonstraes sobre o tema estudado, elaborando um resumo, entre outras atividades. Para esse fim, levaro em
considerao as ideias debatidas na Sala de Aula Virtual, por meio
de suas ferramentas, bem como o que produziram durante o estudo.
Objetivo especfico
Ao final do estudo da obra, espera-se que voc tenha condies de compreender a administrao do Sistema nico de Sade
a participao do enfermeiro na Administrao do SUS e de suas
Guia de Estudos
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Bibliografia Bsica
CARVALHO, S.R. Sade coletiva e promoo da sade. So Paulo: Hucitec. 2005.
HELMAN, C. G.Cultura, sade e doena. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2003
ROUQUAYROL, M. Z.; ALMEIDA-FILHO, N. Epidemiologia e sade. 6. ed. Rio de Janeiro:
Medsi. 2003.
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Bibliografia Complementar
BARATA, R. C. B. O desafio das doenas emergentes e a revalorizao da epidemiologia
descritiva. Revista de Sade Pblica. 1997; 31(5): 531-537.
BRASIL - Ministrio da Sade: PORTARIA N 648/GM de 28 de maro de 2006 - sobre
Poltica Nacional de Ateno Bsica.
BRASIL - Ministrio da Sade: NOB - SUS / 96 - Norma Operacional Bsica do Sistema
nico de Sade - SUS. (Publicada no D.O.U.de 6/11/1996).
______. Conselho Nacional de Secretrios da Sade. Conass. Ateno Primria e
Promoo da Sade: Coleo para Entender a Gesto do SUS. Braslia: Conass,
2011. 197 p. (3)
______. Conselho Nacional de Secretrios da Sade. Conass. Assistncia de
Mdia e Alta Complexidade no SUS: Coleo para Entender a Gesto do SUS.
Braslia: Conass, 2011. 223 p. (4).
CARVALHO, G. I.; SANTOS, L. Sistema nico de Sade. Comentrios Lei Orgnica da
Sade. So Paulo, Editora UNICAMP, 3. d. revista e atualizada, 2002.
CARVALHO, S. R. Sade coletiva e promoo da sade. So Paulo: Hucitec. 2005
DINIZ, D. Conflitos morais e biotica. Braslia: Letras Livres, 2001.
FORATTINI, O. P. Ecologia, epidemiologia e sociedade. 2. ed So Paulo: Artes Mdicas,
2004.
GUIZZO , J.Histria da sadepblica no Brasil.4. ed. So Paulo: tica, 2003.
MELO, E. C. P. (Org.). Sade e doena no Brasil: como analisar os dados epidemiolgicos.
Rio de Janeiro: Senac Nacional, 2004.
SCLIAR, M. et al. Sade pblica: histrias, polticas e revolta. So Paulo: Scipione, 2002.
TEIXEIRA, C. F. SUS, Modelos Assistenciais e Vigilncia da Sade. IESUS, 1998.
E-referncias
BIBLIOTECA VIRTUAL DOMINISTRIO DASADE BVS MS.Disponvel em: <https://www.
bvsms.saude.gov.br>. Acesso em: 02 jan. 2015.
MINISTRIO DA SADE PortaldaSade. Disponivel em: <https://www.saude.gov.br>.
Acesso em: 02 jan. 2015
______.< http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/sus_principios.pdf>. Acesso em:
02 jan. 2015.
PORTAL DO DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA. Disponvel em: <https://www.dab.
saude.gov.br>. Acesso em: 02 jan. 2015.
INFORMAES DE SADE(TABNET) - DATASUS. Disponvel em: <https://www2.datasus.
gov.br/DATASUS/index.php?area=0203>. Acesso em: 02 jan. 2015.
CENTRO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA. Disponvel em: <https://www.cve.saude.
sp.gov.b>. Acesso em: 02 jan. 2015.
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realidade local
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1) Agente Infeccioso: agente biolgico capaz de produzir-infeco ou doena infecciosa. Agente: entidade biolgica, fsica ou qumica capaz de causar doena.
2) Alado: fase adulta do vetor, presena de asas.
3) Anticorpo Monoclonal: anticorpo produzido pela prognie de uma nica clula e que por isso extremamente
puro, preciso e homogneo.
4) Anticorpo: globulina encontrada em fluidos teciduais
e no soro, produzida em resposta ao estmulo de antgenos especficos, sendo capaz de se combinar com os
mesmos, neutralizando ou destruindo.
5) Antigenicidade: capacidade de um agente ou de frao
do mesmo estimular a formao de anticorpos.
6) Antgeno: poro ou produto de um agente biolgico
capaz de estimulara formao de anticorpos especficos.
7) Antissepsia: conjunto de medidas empregadas para impedir a proliferao microbiana.
8) Antrpico: tudo que pode ser atribudo atividade humana.
9) Antroponose: infeco cuja transmisso se restringe aos
seres humanos.
10) Antropozoonose: infeco transmitida ao homem, por
reservatrio animal.
11) Arboviroses: viroses transmitidas de um hospedeiro
para outro por meio de um ou mais tipos de artrpodes.
12) rea de Foco: rea de transmisso para uma determinada doena, porm de localizao bem definida, limitada
a uma localidade ou pequeno nmero destas, (um municpio).
13) rea Endmica: aqui considerada como rea geogrfica
reconhecidamente de transmisso para uma determinada doena.
14) Assepsia: conjunto de medidas utilizadas para impedir
a penetrao de microorganismos (contaminao) em
local que no os contenha.
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15) Bacterifago: vrus que lisa a bactria. Vrus capaz de infectar e destruir bactrias. So frequentemente usados
como vetores pela engenharia gentica.
16) Busca Ativa: a busca de casos suspeitos, que se d de
forma permanente ou no; visitas peridicas do servio
de sade em reas silenciosas e na ocorrncia de casos
em municpios vizinhos.
17) Cadeia de Transmisso (epidemiolgica): a caracterizao dos mecanismos de transmisso de um agente
infeccioso, envolvendo os suscetveis, os agentes patognicos e os reservatrios.
18) Capacidade Vetorial: propriedade do vetor, mensurada
por meio de parmetros como abundncia, sobrevivncia e grau de domiciliao. relacionada transmisso
do agente infeccioso em condies naturais.
19) Caracteres Epidemiolgicos: modos de ocorrncia natural das doenas em uma comunidade, em funo da
estrutura epidemiolgica da mesma.
20) Autctone: caso contrado pelo enfermo na zona de sua
residncia.
21) Caso Confirmado: pessoa de quem foi isolado e identificado o agente etiolgico ou de quem foram obtidas
outras evidncias epidemiolgicas e/ou laboratoriais da
presena do agente etiolgico, como por exemplo, a converso sorolgica em amostras de sangue colhidas nas
fases aguda e de convalescncia. Esse indivduo pode ou
no apresentar a sndrome indicativa da doena causada
pelo agente. A confirmao do caso est sempre condicionada observao dos critrios estabelecidos pela
definio de caso, que, por sua vez, est relacionada ao
objetivo do programa de controle da doena e/ou do sistema de vigilncia.
22) Caso Espordico: caso que, segundo informaes disponveis, no se apresenta epidemiologicamente relacionado a outros j conhecidos.
23) Caso Importado: caso contrado fora da zona onde se fez
o diagnstico. O emprego dessa expresso d a ideia de
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estatstico, que consiste em inquritos ou levantamentos de campo, realizados atravs de entrevistas em uma
adequada amostra de domiclios.
30) Coeficiente de Incidncia: constitui medida de risco de
doena ou agravo, fundamentalmente nos estudos da
etiologia de doenas agudas e crnicas. a razo entre
o nmero de casos novos de uma doena que ocorre em
uma coletividade, em um intervalo de tempo determinado, e a populao exposta ao risco de adquirir referida
doena no mesmo perodo multiplicando-se por potncia de 10, que a base referencial da populao. CI = n
de casos novos de uma doena, ocorrentes em determinada comunidade, em certo perodo de tempo X 1On/
n de pessoas expostas ao risco de adquirir a doena no
referido perodo
31) Coeficiente de Mortalidade: relao entre a frequncia
absoluta de bitos e o nmero dos expostos ao risco de
morrer. Pode ser geral, quando inclui todos os bitos e
toda a populao da rea em estudo, e pode ser especfico por idade, sexo, ocupao, causa de morte, etc. CMG
= n total de bitos em determinada, rea e perodo X
10n / n total da populao da mesma rea, estimada na
metade do perodo.
32) Coeficiente de Prevalncia: coeficiente que mede a fora com que subsiste a doena na coletividade. Expressa-se com a relao entre o nmero de casos conhecidos
de uma dada doena e a populao, multiplicando-se o
resultado pela base referencial da populao, que potncia de 10, usualmente 1 0, 10 0 ou 100 0. CP = n de
casos de uma dada doena X 10n / populao
33) Coeficiente I Taxa: relao entre nmero de eventos reais e os que poderiam acontecer, multiplicando-se o resultado dessa relao pela base referencial do denominador, que potncia de 10. Muito utilizado em sade
pblica para indicar a relao (quociente) entre dois valores numricos, no sentido de estimar a probabilidade
da ocorrncia ou no de determinado evento.
34) Colonizao: propagao de um microorganismo na superfcie ou no organismo de um hospedeiro, sem causar
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44) Disseminao por fonte Comum: disseminao do agente de uma doena a partir da exposio de um determinado nmero de pessoas, num certo espao de tempo, a
um veculo que comum. Exemplo: gua, alimentos, ar,
seringas contaminadas.
45) Doena Transmissvel: doena causada por um agente
infeccioso especfico, ou pela toxina por ele produzida,
por meio da transmisso desse agente, ou de seu produto, txico a partir de uma pessoa ou animal infectado, ou
ainda, de um reservatrio para um hospedeiro suscetvel, seja direta ou indiretamente intermediado por vetor
ou ambiente.
46) Doenas Quarentenrias: doenas de grande transmissibilidade, em geral graves, que requerem notificao
internacional imediata Organizao Mundial de Sade,
isolamento rigoroso de casos clnicos e quarentena dos
comunicantes, alm de outras medidas de profilaxia,
com o intuito de evitar a sua introduo em regies at
ento indenes.
47) Dose de Reforo: quantidade de antgeno que se administra com o fim de manter ou reavivar a resistncia conferida pela imunizao.
48) Ecossistema: o conjunto constitudo pela biota e o ambiente.
49) Eliminao: a reduo a zero da incidncia de uma doena/agravo, porm com manuteno indefinidamente
no tempo, das medidas de controle.
50) Endemia: a presena contnua de uma enfermidade ou
de um agente infeccioso em uma zona geogrfica determinada; pode tambm expressar a prevalncia usual de
uma doena particular numa zona geogrfica.
51) Enzootla: presena constante ou prevalncia usual da
doena ou agente infeccioso na populao animal de
uma dada rea geogrfica.
52) Epidemia: a manifestao, em uma coletividade ou
regio, de um corpo de casos de alguma enfermidade
que excede claramente a incidncia prevista. O nmero
de casos que indica a existncia de uma epidemia varia
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66) Imunoglobullna: soluo estril de globulinas que contm aqueles anticorpos normalmente presentes no sangue do adulto.
67) Imunoprofilaxia: preveno da doena atravs da imunidade conferida pela administrao de vacinas ou soros
a uma pessoa ou animal.
68) Incidncia: nmero de casos novos de uma doena ocorridos em uma populao particular durante um perodo
especfico de tempo.
69) Infeco: penetrao, alojamento e, em geral, multiplicao de um agente etiolgico animado no organismo
de um hospedeiro, produzindo lhe danos, com ou sem
aparecimento de sintomas clinicamente reconhecveis.
Em essncia, a infeco uma competio vital entre
um agente etiolgico animado (parasita sensu latu) e
um hospedeiro; , portanto, uma luta pela sobrevivncia
entre dois seres vivos, que visam a manuteno de sua
espcie.
70) Infectante: aquele que pode causar uma infeco; aplica-se, geralmente, ao parasita (por exemplo, o gametcito, o esporozoto).
71) Infestao: entende-se por infestao de pessoas ou
animais o alojamento, desenvolvimento e reproduo
de artrpodes na superfcie do corpo ou nas roupas. Os
objetos ou locais infestados so os que albergam ou servem de alojamento a animais, especialmente, artrpodes e roedores.
72) Investigao Epidemiolgica de Campo: (classicamente conhecida por Investigao Epidemiolgica): estudos
efetuados a partir de casos clnicos ou de portadores
para a identificao das fontes de infeco e dos modos
de transmisso do agente. Pode ser realizada em face de
casos espordicos ou surtos.
73) Isolamento: segregao de um caso clnico do convvio
das outras pessoas durante o perodo de transmissibilidade, a fim de evitar que os suscetveis sejam infectados. Em certos casos, o isolamento pode ser domiciliar
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98) Taxa (ou Coeficiente) de Natalidade: a medida de frequncia de nascimentos em uma determinada populao, durante um perodo de tempo especificado.
99) Taxa de Ataque: coeficiente ou taxa de incidncia referida a uma populao especfica ou a um grupo bem definido de pessoas, limitadas a uma rea e tempo restritos.
E muito til para investigar surtos epidmicos logo em
sua ecloso e durante a sua vigncia.
100) Taxa de Letalidade: coeficiente resultante da relao entre o nmero de bitos decorrentes de uma determinada causa e o nmero de pessoas que foram realmente
acometidas pela doena, expressando sempre em percentual.
101) Taxa de Morbidade: medida de frequncia de doena
em uma populao. Existem dois grupos importantes de
taxa de morbidade: as de incidncia e as de prevalncia.
102) Transmisso: transferncia de um agente etiolgico animado de uma fonte primria de infeco para um novo
hospedeiro. A transmisso pode ocorrer de forma direta
ou indireta.
103) Vacina: preparao contendo microorganismos vivos ou
mortos ou suas fraes, possuidora de propriedades antignicas. As empregadas para induzir em um indivduo
a erradicao retira apenas um dos componentes da
transmisso da doena.
104) Vigilnciade doena: o levantamento contnuo de todos os aspectos relacionados com a manifestao e propagao de uma doena, que sejam importantes para o
seu controle eficaz. Inclui a coleta e avaliao sistemtica de:
Vigilncia Epidemiolgica (I): , conforme o Art. 2 da lei n 6 259,
de 30 de outubro de 1975, o conjunto de informaes, investigaes e levantamentos necessrios a programao e a avaliao de
medidas de controle de doenas e situaes de agravos sade.
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de aprendizagem. Alm disso, as novas ideias e os novos conceitos devem ser potencialmente significativos para o aluno, uma vez
que, ao fixar esses conceitos nas suas j existentes estruturas cognitivas, outros sero tambm relembrados.
Nessa perspectiva, partindo-se do pressuposto de que voc
o principal agente da construo do prprio conhecimento, por
meio de sua predisposio afetiva e de suas motivaes internas
e externas, o Esquema dos Conceitos-chave tem por objetivo tornar significativa a sua aprendizagem, transformando o seu conhecimento sistematizado em contedo curricular, ou seja, estabelecendo uma relao entre aquilo que voc acabou de conhecer com
o que j fazia parte do seu conhecimento de mundo (adaptado do
site disponvel em: <http://penta2.ufrgs.br/edutools/mapasconceituais/utilizamapasconceituais.html>. Acesso em: 11 mar. 2010).
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Poder
Constituinte
Originrio
CONSTITUIO
PoderConstituinte
Derivado
Reformador
Decorrente
Emendas
Constitucionais
Constituio
Estadual
Organizao
doEstado
Federao:
Unio,Estados,
DistritoFederale
Municpios
Repartiode
Competncias
PoderExecutivo,
PoderLegislativo
ePoder
Judicirio
ControledeConstitucionalidade
DireitoAdministrativo
Organizao
Administrativa
Administrao
AgentesPblicos
Comovocpodeobservar,esseEsquemaofereceavoc,comodissemosant
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visogeraldosconceitosmaisimportantesdesteestudo.Aoseguilo,serpossvel
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3. Referncias
Brasil - Ministrio da Sade: NOB - SUS / 96 - Norma Operacional Bsica do Sistema nico
de Sade - SUS. (Publicada no D.O.U.de 6/11/1996).
______. PORTARIA N 648/GM de 28 de maro de 2006 - sobre Poltica Nacional de
Ateno Bsica.
4. Competncia
O aluno dever desenvolver as atividades amparado pelas
referencias citadas bem como E referencias,procurando
compreender a importncia do SUS, buscando vincular o
aprendizado com o futuro exerccio profissional.
5. Orientaes para o estudo da unidade
Para o estudo desta unidade, voc dever realizar a leitura
das portarias especficas da referncia citada acima.
Os Princpios do Sistema nico de Sade
O SUS pode ser entendido como uma "Poltica de Estado,
adotada pelo Congresso Nacional, em 1988, na Constituio, de
considerar a Sade como um "Direito de Cidadania e um dever
do Estado. O SUS um sistema que assume os princpios da Universalidade, Equidade e Integralidade da ateno sade da populao, um sistema de sade que visa de garantir o acesso universal da populao a bens e servios que garantam sua sade e
bem-estar, de forma equitativa e integral. As diretrizes do SUS so:
Descentralizao, Regionalizao, Hierarquizao e a Participao
social essnciais para que os princpios da integralidade, equidade
e universalidade sejam alcanados.
O princpio fundamental esta embasado no artigo 196 da
Constituio Federal (1988), que afirma:
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante
polticas sociais e econmicas que visem a reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso igualitrio s aes e servios
para sua promoo, proteo e recuperao.
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Esse marco se expressa, em especial, na finalidade da Nor[] promover e consolidar o pleno exerccio, por parte do poder
pblico municipal e do Distrito Federal, da funo de gestor da
ateno sade de seus muncipes.
O gestor municipal ir, por conseguinte, prover aos seus muncipes a ateno sade por eles requerida, com a devida cooperao tcnica e financeira da Unio e dos Estados, caracterizando
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de sade. Dessa forma, a gerncia de estabelecimentos prestadores de servios pode ser estatal ou privada, esta ltima desde que
conveniada ou contratada por um gestor do SUS (PORTAL DA SADE. Disponvel em: <www.saude.gov.br/descent/nob96.htm>.
Acesso em: 09 jan. 2015).
Politica nacional de ateno bsica
CAPTULO I
Da Ateno Bsica
1 - DOS PRINCPIOS GERAIS
A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a
proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. desenvolvida
por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a
populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a
responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente
no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias
de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver
os problemas de sade de maior frequncia e relevncia em seu
territrio. o contato preferencial dos usurios com os sistemas de
sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, da
integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade
e da participao social.
A Ateno Bsica considera o sujeito em sua singularidade, na complexidade, na integralidade e na insero sociocultural e busca a
promoo de sua sade, a preveno e tratamento de doenas e
a reduo de danos ou de sofrimentos que possam comprometer
suas possibilidades de viver de modo saudvel.
A Ateno Bsica tem a Sade da Famlia como estratgia prioritria para sua organizao de acordo com os preceitos do Sistema
nico de Sade.
A Ateno Bsica tem como fundamentos:
I - possibilitar o acesso universal e contnuo a servios de sade de
qualidade e resolutivos, caracterizados como a porta de entrada
preferencial do sistema de sade, com territrio adscrito de forma
a permitir o planejamento e a programao descentralizada, e em
consonncia com o princpio da equidade;
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II - efetivar a integralidade em seus vrios aspectos, a saber: integrao de aes programticas e demanda espontnea; articulao
das aes de promoo sade, preveno de agravos, vigilncia
sade, tratamento e reabilitao, trabalho de forma interdisciplinar
e em equipe, e coordenao do cuidado na rede de servios;
III - desenvolver relaes de vnculo e responsabilizao entre as
equipes e a populao adscrita garantindo a continuidade das
aes de sade e a longitudinalidade do cuidado;
IV - valorizar os profissionais de sade por meio do estmulo e do
acompanhamento constante de sua formao e capacitao;
V - realizar avaliao e acompanhamento sistemtico dos resultados alcanados, como parte do processo de planejamento e programao;
VI - estimular a participao popular e o controle social.
Visando operacionalizao da Ateno Bsica, definem-se como
reas estratgicas para atuao em todo o territrio nacional a eliminao da hansenase, o controle da tuberculose, o controle da hipertenso arterial, o controle do diabetes mellitus, a eliminao da
desnutrio infantil, a sade da criana, a sade da mulher, a sade
do idoso, a sade bucal e a promoo da sade. Outras reas sero
definidas regionalmente de acordo com prioridades e pactuaes
definidas nas CIBs.
Para o processo de pactuao da ateno bsica ser realizado e
firmado o Pacto de Indicadores da Ateno Bsica, tomando como
objeto as metas anuais a serem alcanadas em relao a indicadores de sade acordados. O processo de pactuao da Ateno
Bsica seguir regulamentao especfica do Pacto de Gesto. Os
gestores podero acordar nas CIBs indicadores estaduais de Ateno Bsica a serem acompanhados em seus respectivos territrios.
2 - DAS RESPONSABILIDADES DE CADA ESFERA DE GOVERNO
Os municpios e o Distrito Federal, como gestores dos sistemas locais de sade, so responsveis pelo cumprimento dos princpios
da Ateno Bsica, pela organizao e execuo das aes em seu
territrio.
2.1 - Compete s Secretarias Municipais de Sade e ao Distrito Federal:
I - organizar, executar e gerenciar os servios e aes de Ateno
Bsica, de forma universal, dentro do seu territrio, incluindo as
unidades prprias e as cedidas pelo estado e pela Unio;
II - incluir a proposta de organizao da Ateno Bsica e da forma
de utilizao dos recursos do PAB fixo e varivel, nos Planos de Sade municipais e do Distrito Federal;
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6. Contedos complementares
Para complementar seu estudo, voc poder acessar Sistema nico de Sade na ntegra, por meio do link: <http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/publicacoes/sus_principios.pdf>. Acesso em: 9
jan. 2015.
7. Questes autoavaliativas
Confira, a seguir, as questes propostas para verificar o seu
desempenho no estudo desta unidade:
1) Qual a importncia do SUS para sade coletiva?
2) Quais os princpios do SUS? possvel reconhecer esses princpios como
usurio SUS?
3) Como ocorre a participao social no SUS?
8. Referncia Bibliogrfica
SCLIAR, M. et al. Sade pblica: histrias, polticas e revolta. So Paulo: Scipione, 2002.
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4. Competncias
Nesta unidade vamos refletir sobre os modelos assistncias
em sade em diferentes contextos, a sua evoluo em diferentes
momentos histricos e os principais determinantes dessa evoluo. Em particular do Sistema nico de Sade e da estratgia de
Sade da Famlia considerada uma estratgia de reorganizao da
Ateno Bsica de Sade e de implementao do novo modelo assistencial.
5. Orientaes para o estudo da unidade
Modelos Assistenciais da Ateno Bsica Estratgia de Sade da
Famlia
O modelo assistencial diz respeito ao modo como so organizadas, as aes de ateno sade, nos aspectos tecnolgicos
e assistenciais uma forma de organizao e articulao entre os
diversos recursos fsicos, tecnolgicos e humanos disponveis para
enfrentar e resolver os problemas de sade de uma coletividade.
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O tema de qualquer modelo de ateno sade, faz referncia no h programas, mas ao modo de se construir a gesto
de processos polticos, organizacionais e de trabalho que estejam
comprometidos com a produo dos atos de cuidar do indivduo,
do coletivo, do social, dos meios, das coisas e dos lugares. E isto,
sempre ser uma tarefa tecnolgica, comprometida com necessidades enquanto valores de uso, enquanto utilidades para indivduos e grupos (MERHY, 2000:2)
No Brasil vrios modelos de sade foram desenvolvidos no
decorrer da histria. No incio da Repblica sanitaristas, guardas
sanitrios e outros tcnicos organizaram campanhas para lutar
contra as epidemias que assolavam o Brasil no incio do sculo (febre amarela, varola e peste). Essas campanhas at hoje so estratgias importantes para sade pblica no combate s endemias
e epidemias.
Na dcada de 1920, com a industrializao do pas e o crescimento da massa de trabalhadora, comearam as reivindicaes
por polticas previdencirias e por assistncia sade. Surge a
Caps ( Caixas de Aposentadoria e Penso), regulamentadas pelo
Estado em 1923.
A partir da dcada de 1930, a poltica de sade pblica estabelece uma forma permanente de atuao com a instalao de
centros e postos de sade para atender, de modo rotineiro, a determinados problemas. Para isso, foram criados alguns programas,
como pr-natal, vacinao, puericultura, tuberculose, hansenase,
doenas sexualmente transmissveis e outros. Que seguem como
referncia ate os dias atuais.
Esses programas eram empregados baseados nos saberes
da velha epidemiologia que determinavam o agente causador da
doena e a forma como elimina-lo, sem levar considerao as condies de vida, saneamento, social e hospedeiro.
No modelo institudo a partir da dcada de 1930, em que se
estruturaram as redes estaduais de sade, a assistncia era voltaGuia de Estudos
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da para populao pobre. Nesta dcada ainda, era de Getulio Vargas, as Caps, criadas nos anos 1920, transformaram-se em Instituto de Aposentadoria e Penso (Iaps). O que antes era CAP de uma
determinada empresa passou a ser um Instituto de Aposentadoria
e Penso de uma determinada categoria profissional (por exemplo: Iapi, Iapetec, IAPM etc). Cada instituto possua uma rede de
ambulatrios e hospitais para assistncia doena e recuperao
da fora de trabalho.
O modelo de medicina voltado para a assistncia doena
em seus aspectos individuais e biolgicos, centrado no hospital,
nas especialidades mdicas e no uso intensivo de tecnologia
chamado de medicina cientfica ou biomedicina ou modelo flexneriano, em homenagem a Flexner, cujo relatrio, em 1911, fundamentou a reforma das faculdades de medicina nos EUA e Canad.
Esta concepo estruturou a assistncia mdica previdenciria na
dcada de 1940, expandindo-se na dcada de 1950, orientando
tambm a organizao dos hospitais estaduais e universitrios.
Em 1964 com governo militar houve novas mudanas. Uniu
os Iaps no Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), com
foco na assistncia sade individual, com responsabilidade dos
governos estaduais e do Ministrio da Sade. Expandiu o modelo
biomdico de atendimento por meio do financiamento e compra
de servios aos hospitais privados.
Em 1975 definiu-se um Sistema Nacional de Sade em que
as atividades de sade pblica continuavam desarticuladas da assistncia mdica individual. Ficou claro o quanto ineficaz era o modelo da biomedicina no enfrentamento dos problemas de sade
gerados pelo processo acelerado de urbanizao. Doenas psicossomticas, neoplasias, violncia, doenas crnico-degenerativas
frutos da urbanizao j no poderiam ser tratadas apenas com
foco no individualismo.
A no associao do estilo de vida ao surgimento de doenas
levou os profissionais de sade a gastos maiores para realizao de
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A "Ateno sade deve ser integral", ou seja, cada cidado deve ser compreendido em suas dimenses biolgicas, psicolgicas e sociais. As equipes de profissionais e a
rede de servios devem articular-se para garantir a oferta
de intervenes em promoo de sade, preveno de
doenas, cura e controle de agravos e reabilitao dos doentes. A rede hierarquizada de servios deve oferecer tecnologias, complementares entre si, em diversos nveis de
complexidade, conforme a necessidade dos usurios. Em
uma dimenso poltica, os setores do governo e da sociedade devem articular-se intersetorialmente em polticas
que promovam a sade e previnam agravos.
Os "benefcios da poltica precisam ser distribudos de
forma a diminuir as desigualdades", promovendo a sade
daqueles que apresentam mais necessidades (equidade).
Toda "essa organizao, em seus diversos nveis, precisa
ser discutida, acompanhada e avaliada no cumprimento
de seus objetivos por estruturas de controle pela sociedade". A lei 8.142, de 1990, garante a existncia de conselhos de sade em nveis municipal, estadual e nacional.
A organizao da sociedade pode e deve participar de
instncias de deciso locais/regionais e nacional, para o
exerccio do controle social. Este controle tambm exercido cotidianamente pelos cidados ao utilizarem e avaliarem os servios e as aes polticas que interfiram na
qualidade de vida da populao.
Em relao s vrias alternativas estudadas, verificamos
certo consenso no que diz respeito reformulao dos servios de
sade:
A noo de territrio no compreendida apenas do
ponto de vista geogrfico, mas como territrio processo,
onde a sociedade se estrutura e reproduz a vida, organiza
a cultura, vive a histria.
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A definio de problema de sade construda de maneira mais ampla que as doenas, por meio de uma sistematizao de causas e consequncias das situaes
que interferem na sade da populao, na programao
de aes e na avaliao de seu impacto sobre problemas
identificados.
Com a percepo das desigualdades regionais e microrregionais, so estabelecidas estratgias de forma que seja
possvel orientar propostas redistributivas de recursos visando maior equidade.
A reorganizao das prticas de sade privilegiam uma
abordagem interdisciplinar na qual a epidemiologia, as cincias sociais, a clnica, a educao em sade e a poltica
setorial, entre outros conhecimentos, possam articular-se
na compreenso da sade e da doena em seus aspectos
individuais e coletivos.
A ampliao da percepo dos trabalhadores sobre os
usurios, compreendendo-os nos seus aspectos biolgicos, psquicos e sociais, resulta no desenvolvimento de
aes que articulam a promoo de sade, a preveno
dos agravos, a cura e recuperao de indivduos ou coletividades doentes e a vigilncia sade (integralidade na
abordagem).
A reviso dos conceitos clssicos de hierarquizao de
servios, com base no reconhecimento da complexidade
da ateno bsica em suas relaes com a populao e
seus problemas sanitrios. O reconhecimento de que os
problemas apresentados pelas populaes, em especial
na rea urbana, requerem uma abordagem multiprofissional e uma articulao em rede (integralidade na rede
de servios).
A articulao do setor da sade com os demais setores de
governo na formulao de "polticas saudveis" para as
cidades (intersetorialidade).
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por meio da dcada de 20, especialmente, a partir de 1923, marco da instituio das Caixas de Aposentadorias e Penses (CAPs),
com a Lei Eli Chaves, passando por um perodo prdigo at 1930
e marcada por um perodo contencionista no perodo de 1940 a
1945. Somente a partir de 1945 ocorre uma aceitao tcita das
obrigaes das empresas para com a assistncia mdica (OLIVEIRA;
TEIXEIRA, 1985).
Foi implementada na dcada de 40 a Fundao Servio Especial de
Sade Pblica (SESP) e, em 1953, foi criado o Ministrio da Sade
(MERHY; QUEIROZ, 1993).
Em 1963, foi aprovado o tema municipalizao dos servios de sade na 3 a Conferncia Nacional de Sade, que ficou latente com
a implantao do Regime Militar em 1964 (MLLER NETO, 1991;
MERHY; QUEIROZ, 1993; MENDES, 1994).
A partir de 1966, com a unificao das Caixas e Institutos de Aposentadorias e Penses no Instituto Nacional de Previdncia Social
(INPS), a medicina previdenciria passou a ter prioridade na poltica
estatal em relao sade pblica, conformando o modelo mdico-assistencial privatista (ROCHA, 1986; OLIVEIRA; TEIXEIRA, 1985;
MENDES, 1994).
As polticas dos anos 70, segundo MENDES (1994), construram as
bases da hegemonia do modelo mdico-assistencial privatista a
que se assenta no seguinte trip: o Estado como financiador atravs da Previdncia Social, o setor privado nacional como o maior
prestador de servios e o setor privado internacional como o mais
significativo produtor de insumos, especialmente, equipamentos
biomdicos e medicamentos.
A dcada de 80 foi marcada pela ecloso da crise da Previdncia
Social e surgira m propostas racionalizadoras, como o Programa
Nacional de Servios Bsicos de Sade (PREV-SADE) e o Plano CONASP, que objetivavam a universalizao dos cuidados primrios,
a extenso da cobertura e tambm a melhoria das condies sanitrias da populao (BRASIL, 1980; ROCHA, 1986; MENDES, 1994).
O Plano de Racionalizao Ambulatorial, proposto pelo CONASP,
acabou por levar formulao das Aes Integradas de Sade (AIS).
A 8Conferncia Nacional de Sade (CNS), realizada em Braslia
em1986, influiu em dois processos que se iniciaram em 1987: implantao do Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS)
no executivo; elaborao da nova Constituio no legislativo (MENDES, 1994; ROCHA, 1986).
Tanto a Constituio Federal (BRASIL, 1989), como a Lei Orgnica
da Sade (BRASIL, 1990a) rezam que o dever do Estado em garantir
a sade consiste na necessidade de reformulao e execuo de
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II - definio precisa do territrio de atuao, mapeamento e reconhecimento da rea adstrita, que compreenda o segmento populacional determinado, com atualizao contnua;
III - diagnstico, programao e implementao das atividades segundo critrios de risco sade, priorizando soluo dos problemas de sade mais frequentes;
IV - prtica do cuidado familiar ampliado, efetivada por meio do
conhecimento da estrutura e da funcionalidade das famlias que
visa propor intervenes que influenciem os processos de sade-doena dos indivduos, das famlias e da prpria comunidade;
V - trabalho interdisciplinar e em equipe, integrando reas tcnicas
e profissionais de diferentes formaes;
VI - promoo e desenvolvimento de aes intersetoriais, buscando parcerias e integrando projetos sociais e setores afins, voltados
para a promoo da sade, de acordo com prioridades e sob a coordenao da gesto municipal;
VII - valorizao dos diversos saberes e prticas na perspectiva de
uma abordagem integral e resolutiva, possibilitando a criao de
vnculos de confiana com tica, compromisso e respeito;
VIII - promoo e estmulo participao da comunidade no controle social, no planejamento, na execuo e na avaliao das aes;
IX - acompanhamento e avaliao sistematica das aes implementadas, visando readequao do processo de trabalho.
As atribuies dos diversos profissionais das Equipes de Sade da
Famlia, de Sade Bucal, ACS e enfermeiros das equipes PACS esto
descritas no Anexo I.
5 - DA CAPACITAO E EDUCAO PERMANENTE DAS EQUIPES
O processo de capacitao deve iniciar-se concomitantemente ao
incio do trabalho das ESF por meio do Curso Introdutrio para toda
a equipe.
Recomenda-se que:
I - o Curso Introdutrio seja realizado em at 3 meses aps a implantao da ESF;
II - a responsabilidade da realizao do curso introdutrio e/ou dos
cursos para educao permanente das equipes, em municpios
com populao inferior a 100 mil habitantes, seja da Secretaria de
Estado da Sade em parceria com a Secretaria Municipal de Sade;
III - a responsabilidade da realizao do curso introdutrio e/ou
dos cursos para educao permanente das equipes, em municpios
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com populao superior a 100 mil habitantes, e da Secretaria Municipal de Sade, que poder realizar parceria com a Secretaria de
Estado da Sade. No Distrito Federal, a sua Secretaria de Sade
responsvel pela realizao do curso introdutrio e/ou dos cursos
para educao permanente das equipes.
Os contedos mnimos do Curso Introdutrio e da Educao Permanente para as ESFs sero objeto de regulamentao especfica
editada pelo Ministrio da Sade.
6 - DO PROCESSO DE IMPLANTAO
I - O municpio e o Distrito Federal devero elaborar a proposta de
implantao ou expanso de ESF, ESB e ACS e em conformidade
com a regulamentao estadual aprovada pela CIB. Na ausncia de
regulamentao especfica, podero ser utilizados os quadros constantes no Anexo II a esta Portaria. A proposta deve definir:
a) territrio a ser coberto, com estimativa da populao residente,
definio do nmero de equipes que devero atuar e com o mapeamento das reas e micro-reas;
b) infra-estrutura incluindo rea fsica, equipamentos e materiais
disponveis nas UBS onde atuaro as equipes, explicitando o nmero e o local das unidades onde iro atuar cada uma das equipes;
c) aes a serem desenvolvidas pelas equipes no mbito da Ateno Bsica, especialmente nas reas prioritrias definidas no mbito nacional;
d) processo de gerenciamento e superviso do trabalho das equipes;
e) forma de recrutamento, seleo e contratao dos profissionais
das equipes, contemplando o cumprimento da carga horria de 40
horas semanais;
f) implantao do Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB),
incluindo recursos humanos e materiais para oper-lo;
g) processo de avaliao do trabalho das equipes, da forma de
acompanhamento do Pacto dos Indicadores da Ateno Bsica e
da utilizao dos dados dos sistemas nacionais de informao;
h) a contrapartida de recursos do municpio e do Distrito Federal.
II - A proposta elaborada dever ser aprovada pelos Conselhos de
Sade dos Municpios e encaminhada Secretaria Estadual de Sade ou sua instncia regional para anlise. O Distrito Federal, aps
a aprovao por seu Conselho de Sade, dever encaminhar sua
proposta para o Ministrio da Sade;
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De acordo com o artigo 6, do Decreto n1.651/95, a comprovao da aplicao dos recursos transferidos do Fundo Nacional de
Sade para os Fundos Estaduais e Municipais de Sade, na forma
do Decreto n1.232/94, que trata das transferncias, fundo a fundo, deve ser apresentada ao Ministrio da Sade e ao Estado, por
meio de relatrio de gesto, aprovado pelo respectivo Conselho de
Sade.
Da mesma forma, a prestao de contas dos valores recebidos e
aplicados no perodo deve ser aprovada no Conselho Municipal de
Sade e encaminhada ao Tribunal de Contas do Estado ou Municpio e Cmara Municipal.
A demonstrao da movimentao dos recursos de cada conta dever ser efetuada, seja na Prestao de Contas, seja quando solicitada pelos rgos de controle, mediante a apresentao de:
I - relatrios mensais da origem e da aplicao dos recursos;
II - demonstrativo sinttico de execuo oramentria;
III - demonstrativo detalhado das principais despesas; e
IV - relatrio de gesto.
O Relatrio de Gesto dever demonstrar como a aplicao dos recursos financeiros resultou em aes de sade para a populao,
incluindo quantitativos mensais e anuais de produo de servios
de Ateno Bsica.
2.1. Da parte fixa do Piso da Ateno Bsica
Os recursos do PAB sero transferidos mensalmente, de forma regular e automtica, do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Municipais de Sade e do Distrito Federal.
Excepcionalmente, os recursos do PAB correspondentes populao de municpios que no cumprirem com os requisitos mnimos
regulamentados nesta Portaria podem ser transferidos, transitoriamente, aos Fundos Estaduais de Sade, conforme resoluo das
Comisses Intergestores Bipartites.
A parte fixa do PAB ser calculada pela multiplicao de um valor
per capita fixado pelo Ministrio da Sade pela populao de cada
municpio e do Distrito Federal e seu valor ser publicado em portaria especfica. Nos municpios cujos valores referentes j so superiores ao mnimo valor per capita proposto, ser mantido o maior
valor.
A populao de cada municpio e do Distrito Federal ser a populao definida pelo IBGE e publicada em portaria especfica pelo
Ministrio da Sade.
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III - estiverem implantadas em municpios no includos no estabelecido nas alneas I e II e atendam a populao remanescente
de quilombos ou residente em assentamentos de no mnimo 70
(setenta) pessoas, respeitado o nmero mximo de equipes por
municpio, publicado em portaria especfica.
2. ESF Modalidade 2: so as ESF implantadas em todo o territrio
nacional que no se enquadram nos critrios da Modalidade 1.
Os valores dos componentes do PAB varivel para as ESF Modalidades I e II sero definidos em portaria especfica publicada pelo
Ministrio da Sade. Os municpios passaro a fazer jus ao recebimento do incentivo aps o cadastramento das Equipes de Sade da
Famlia responsveis pelo atendimento dessas populaes especficas no Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB).
Agentes Comunitrios de Sade (ACS)
Os valores dos incentivos financeiros para as equipes de ACS implantadas so transferidos a cada ms, tendo como base o nmero
de Agentes Comunitrios de Sade (ACS), registrados no cadastro
de equipes e profissionais do Sistema de Informao de Ateno
Bsica SIAB, na respectiva competncia financeira.
Ser repassada uma parcela extra, no ltimo trimestre de cada ano,
cujo valor ser calculado com base no nmero de Agentes Comunitrios de Sade, registrados no cadastro de equipes e profissionais
do Sistema de Informao de Ateno Bsica SIAB, no ms de
agosto do ano vigente.
O nmero mximo de ACS pelos quais o municpio e o Distrito Federal podem fazer jus ao recebimento de recursos financeiros especficos ser calculado pela frmula: populao IBGE/ 400.
Para municpios dos estados da Regio Norte, Maranho e Mato
Grosso, a frmula ser: populao IBGE da rea urbana / 400 + populao da rea rural IBGE/ 280.
A fonte de dados populacionais a ser utilizada para o clculo ser
a mesma vigente para clculo da parte fixa do PAB, definida pelo
IBGE e publicada pelo Ministrio da Sade.
Equipes de Sade Bucal (ESB)
Os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de Sade Bucal implantadas sero transferidos a cada ms, tendo como base o
nmero de Equipes de Sade Bucal (ESB) registrados no cadastro
de Equipes e profissionais do Sistema de Informao de Ateno
Bsica SIAB, na respectiva competncia financeira.
Faro jus ao recebimento dos incentivos financeiros referentes a
Equipes de Sade Bucal (ESB), quantas equipes estiverem implanGuia de Estudos
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6. Contedos complementares
Voc poder complementar seu estudo por meio da leitura
sobre o tema desta unidade, acessando os sites:
PORTAL DO DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA.
Disponvel em: <https://www. dab.saude.gov.br>. Acesso
em: 02 jan. 2015.
POLTICA NACIONAL DE ATENO BSICA. Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_
nacional_atencao_basica_2006.pdf>. Acesso em: 02 jan.
2015.
7. Questes autoavaliativas
Para verificar se voc compreendeu o tema estudado nesta
unidade, propomos uma autoavaliao. Observe as questes a seguir:
1) Quais os principais modelos de assistncia na Ateno Bsica.
2) Com a evoluo do modelo de assistncia, quais seriam os maiores avanos?
3) Qual a principal finalidade ESF?
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4. Competncia
Considerar o sistema de referncia e contra-referncia
um dos pontos importantes para viabilizar a implantao
do Sistema nico de Sade (SUS), uma vez que a partir
da sua estruturao que o encaminhamento de pacientes
aos diversos nveis de ateno torna-se possvel. Adquirir
conhecimentos sobre Nveis de Preveno - Assistncia e
Vigilncia em Ateno Bsica buscando aplicar esse conhecimento na pratica profissional.
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bsicos de raios X, sonar e eventualmente ultra-som). A capacitao de pessoal para este nvel apresenta necessidades de uma
formao geral e abrangente para atender os eventos mais prevalentes na populao (os problemas de sade mais frequentes) e no
caso dos mdicos, so os mdicos de famlia e os clnicos gerais.
Estima-se que entre 85% a 90% dos casos demandados ateno
primria so passveis de ser resolvidos neste nvel da ateno.
Ao nvel secundrio cabem os equipamentos com grau intermedirio de inovao tecnolgica (tais como aparelhos de raios
X com alguma sofisticao, ecocardiogrfo, ultra-som de gerao
mais nova, aparelhos para endoscopia) e a capacitao de pessoal
e, em particular a dos mdicos, situa-se em reas especializadas
originrias (clnica mdica, cirurgia geral, ginecologia e obstetricia,
pediatria) e outras tais como oftalmologia e psiquiatria. Essas especializaes, no caso da residncia mdica. Os servios de ateno secundria devem estar aparelhados com pessoal e equipamentos para atender s situaes que foram encaminhadas pelo
nvel primrio.
O nvel tercirio concentra os equipamentos com alta incorporao tecnolgica, aqueles de ltima gerao e, portanto, mais
caros (tais como Ressonncia Magntica e PET Scan) o profissional
que trabalha necessita de formao especializada mais intensiva,
no caso dos mdicos at em reas superespecializadas (neurocirurgia, cirurgia de mo, nefrologia peditrica, cancerologia, dentre
outras) que demandam de trs a cinco anos de Residncia Mdica
para obter a capacitao. O nvel tercirio deve estar aparelhado
para atender a situaes que o nvel secundrio no conseguiu resolver e eventos mais raros ou aqueles que demandam assistncia
deste nvel do sistema.
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Ateno Primaria
A construo do Sistema nico de Sade avanou de forma
substantiva nos ltimos anos, e a cada dia se fortalecem as evidncias da importncia da Ateno Primria Sade (APS) nesse
processo. Os esforos dos governos nas diferentes esferas administrativas (Federal, Estaduais e Municipais), da academia, dos
trabalhadores e das instituies de sade vm ao encontro do
consenso de que ter a Ateno Primria Sade como base do
sistema de sade essencial para um bom desempenho destes
(BRASIL, 2011).
A Ateno Primria entendida como o primeiro nvel da
ateno sade no SUS (contato preferencial dos usurios), que se
orienta por todos os princpios do sistema, inclusive a integralidade, mas emprega tecnologia de baixa densidade, com
insumos e equipamentos necessrios para o atendimento
das prioridades definidas para a sade local:
Garantia dos fluxos de referncia e contra-referncia aos servios
especializados, de apoio diagnstico e teraputico, ambulatorial e
hospitalar (BRASIL, 2011. p 11 e 12 (4)).
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6. Contedoscomplementares
Para complementar seu estudo, voc poder acessar os sites:
MINISTRIO DA SADE PortaldaSade. Disponivel em:
<https://www.saude.gov.br>. Acesso em: 09 jan. 2015.
MANUAL TCNICO: Promoo da Sade e Preveno de
Riscos e Doenas na Sade Suplementar. Disponivel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/promocao_
saude_prevencao_riscos_doencas.pdf . Acesso em: 09
jan. 2015.
7. Questes autoavaliativas
Confira, a seguir, as questes propostas para verificar o seu
desempenho no estudo desta unidade:
1) Qual a importncia dos nveis de preveno?
2) Dentre os nveis de preveno,qual seria mais importante?
3) A porta de entrada sempre o nvel de preveno primrio?
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4. Competncia
Realizar levantamento de dados que possibilitem compreender as necessidades individuais e coletivas da sade da
populao, seus condicionantes, identificar riscos a sade
e propor solues dentro do conhecimento adquirido.
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facilitam ou dificultam o aparecimento de casos. Assim, se os casos de sarampo concentram-se num determinado bairro, isto pode
estar indicando bolses de baixa cobertura vacinal, reas em que a
populao est sujeita a grande aglomerao intradomiciliar, reas
de fixao recente de migrantes provenientes de zona rural e/ou
reas de invases.
Variveis de lugar
Variveis Geopolticas
Dados sistemticos, recolhidos e publicados como rotina
permanente pelos rgos de sade.
Dados no-sistemticos resultantes de inquritos ou estudos especialmente delineados.
Variveis Geopolticas dentre os fatores que fazem variar
a homogeneidade dos procedimentos e a fidedignidade das
informaes:
Diferenas poltico-culturais.
Nvel de desempenho dos diferentes servios de estatstica de sade.
Facilidade de atendimento mdico.
Confuso semntica.
Diferentes nveis de certeza no diagnstico de doenas.
Variveis poltico-administrativas
As unidades administrativas apresentam as seguintes caractersticas que interessam tomada de decises:
Sua rea de certa forma delimitada, permitindo que se
possam distinguir quais eventos nela ocorrem.
Dispem de informaes censitrias: populao censitada e populao projetada por dados sistemticos referentes aos casos e aos bitos registrados na rea por eles
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Epidemiologia Analtica
A epidemiologia analtica investiga a associao entre fatores
de risco independentes e o agravo sade (dependente do fator
de risco). As hipteses so declaradas, geralmente, na ocasio do
planejamento do estudo e testadas atravs de testes estatsticos.
Observacional analtico: Avalia se a ocorrncia de um evento
diferente entre indivduos expostos e no expostos a um fator de
risco, ou de acordo com as caractersticas das pessoas. A abordagem da questo um determinado evento (fator) leva ao aparecimento de um efeito? sempre levantada.
A base da epidemiologia analtica sempre baseada em estudos:
Estudos observacionais:
transversal;
caso-controle;
coorte.
Estudos de interveno ou experimentais:
ensaios clnicos;
avaliao de interveno em comunidades.
Investigao epidemiologica
gica:
Podemos definir como objetivo da investigao epidemiolProporcionar o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar
as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos (Lei
8080/90 Art.6 2).
O propsito da vigilncia epidemiolgica fornecer orientao tcnica permanente para os responsveis pela deciso e
execuo de aes de controle de doenas e agravos. Acompanhar
o comportamento epidemiolgico das doenas sob vigilncia; deGuia de Estudos
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pesquisa;
Finalidade
Coordenar a poltica estadual do sistema de vigilncia epidemiolgica e desenvolver aes especficas de vigilncia epidemiolgica para o controle de agravos, com vistas promoo e
proteo da sade.
Organizao
As atividades de vigilncia epidemiolgica em conformidade com a legislao pertinente vigente organizar-se-o atravs
da rede estadual de vigilncia epidemiolgica, cabendo gesto
estadual atravs dos rgos competentes propor mecanismos de
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integrao das redes municipais e demais rgos de sade pblicos e privados que a componham, e regulamentar o seu funcionamento.
A investigao de surto de responsabilidade da vigilncia
epidemiolgica e tem como objetivo:
identificao da sua etiologia;
identificao das fontes e modos de transmisso;
identificao de grupos expostos a maior risco.
Pelo prprio conceito, as epidemias constituem situaes anormais que se apresentam para a comunidade como um evento potencialmente grave, desencadeando presses sociais que necessitam ser respondidas
pelas autoridades sanitrias com a maior urgncia, fato que
condiciona o ritmo e as condies do curso da sua investigao.
Um dos objetivos da vigilncia em sade pblica justamente a
identificao de surtos, fato possvel sempre que ela for oportuna,
ou seja, observar os passos previstos para cada sistema de vigilncia em termos de uma periodicidade regular na coleta dos dados,
anlise e disseminao da informao analisada.
Sistema de Informao em Sade
Conceito
Como em qualquer outra atividade, no setor sade a informao deve ser entendida como um redutor de incertezas, um
instrumento para detectar focos prioritrios, levando a um planejamento responsvel e a execuo de aes de que condicionem a
realidade s transformaes necessrias.
Planejamento um processo de tomada de decises que,
com base na situao atual, visa a determinao de providncias a
tomar objetivando atingir uma situao futura desejada.
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A Organizao Mundial da Sade define Sistema de Informao em Sade -SIS como um mecanismo de coleta, processamento, anlise e transmisso dainformao necessria para se planejar, organizar, operar e avaliar os servios de sade. Considera-se
que a transformao de um dado em informao exige, alm da
anlise, a divulgao, e inclusive recomendaes para a ao. No
novo modelo de assistncia sade, preciso reverter a atual situao descentralizao de dados, de limitao do uso dos mesmos,
da demora com que so analisados e que retornam para o nvel
local, idealizando um novo sistema em que os dados passem a ser
analisados no prprio municpio, gerando de forma oportuna subsdios para o planejamento e para as aes em sade, bem como
de aes para a melhoria da qualidade dos dados.
Conhecer os passos de cada uma das etapas de um Sistema
de Informaes de fundamental importncia para garantir no
s a fidedignidade das bases de dados, mas tambm a permanncia e plena utilizao das mesmas.
Alm dos grandes bancos de dados gerados por atividades
de outros setores(Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica-IBGE, Instituto de PesquisaEconmica Aplicada-IPEA, etc) e estudos amostrais realizados por universidades e outras instituies, o
SIS composto por diferentes Sub-sistemas, que produzem uma
enorme quantidade de dados referentes atividades setoriais em
sade, gerando grandes bancos de dados nacionais, dos quais se
destacam:
Sistema de Informaes sobre Mortalidade - SIM
Descrio Contm informaes sobre bitos e bitos fetais.
Origem/Fonte Declarao de bito - D. O.
Sistema de Informaes sobre Natalidade - SINASC
Descrio Contm informaes sobre nascidos vivos.
Origem/Fonte Declarao de Nascido Vivo - D. N.
Sistema de Informaes sobre Casos Confirmados de Tuberculose
- Epi-Tb
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De 1990 a 2003, o PNI fez parte do CENEPI/FUNASA - Fundao Nacional de Sade. A partir de 2003, passou a integrar a
DEVEP/SVS - Secretaria de Vigilncia em Sade, inserido na Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes - CGPNI.
Ao longo do tempo, a atuao do PNI, ao consolidar uma
estratgia de mbito nacional, apresentou, na sua misso institucional precpua, considerveis avanos. As metas mais recentes
contemplam erradicao do sarampo e a eliminao ttano neonatal. A essas, se soma o controle de outras doenas imunoprevenveis como Difteria, Coqueluche e Ttano acidental, Hepatite B,
Meningites, Febre Amarela, formas graves da Tuberculose, Rubola e Caxumba em alguns Estados, bem como, a manuteno da
erradicao da Poliomielite.
Cabe tambm a CGPNI adquirir, distribuir e normatizar o uso
dos imunobiolgicos especiais, indicados para situaes e grupos
populacionais especficos que sero atendidos nos Centros de
Referncia para Imunobiolgicos Especiais - CRIEs. tambm de
responsabilidade desta coordenao a implantao do Sistema de
Informao e a consolidao dos dados de cobertura vacinal em
todo o pas.
Destacamos que o objetivo principal do Programa de oferecer todas as vacinas com qualidade a todas as crianas que nascem anualmente em nosso pas, tentando alcanar coberturas vacinais de 100% de forma homognea em todos os municpios e em
todos os bairros.
O PNI , hoje, parte integrante do Programa da Organizao
Mundial da Sade, com o apoio tcnico, operacional e financeiro
da UNICEFe contribuies do Rotary Internacional.
A informatizao do PNI foi desenvolvida pelo DATASUS
(GEIPS), segundo especificao da CGPNI.
O SI-PNI formado por um conjunto de sistemas:
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6. Contedoscomplementares
Para complementar seu estudo, voc poder acessar os sites:
CENTRO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA. Disponvel
em: <https:// www.cve.saude.sp.gov.br>. Acesso em 9
jan. 2015.
PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES. Disponvel
em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/politicas/livro_30_
anos_pni.pdf>. Acesso em 9 jan. 2015.
______.<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
programa_nacional_imunizacoes_pni40.pdf>
MINISTRIO DA SADE PORTALDASADE. Disponivel
em: <https:// www.saude.gov.br>. Acesso em: 9 jan.
2015.
7. Questes autoavaliativas
Sugerimos que voc responda s questes a seguir para se
autoavaliar.
1) Qual a contribuio da epidemiologia para sade publica?
2) Qual a importncia dos sistemas de informao para tomada de deciso?
3) Qual a importncia da investigao epidemiolgica.
4) Q
uais as doenas que podem ser previsveis atravs do Programa Nacional
de Imunizao?
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2. Contedos
Definio de indicadores de sade.
Principais indicadores de sade.
Calculo dos principais indicadores de sade.
Interpretao dos indicadores.
3. Referncia
ROUQUAYROL, M. Z.; ALMEIDA-FILHO, N. Epidemiologia e sade. 6. ed. Rio de Janeiro:
Medsi. 2003.
4. Competncias
Conhecer e identificar os principais indicadores de sade
e sua importncia para tomada de deciso e administrao da Sade Coletiva.
Reconhecer que os indicadores de sade refletem a qualidade da assistncia oferecida na Sade Publica.
5. Orientaes para o estudo da unidade
Para o estudo da Unidade 5, voc dever acessar o site:
INDICADORES DE SADE. Disponivel em: <http://www2.
datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=02>.
Acesso
em: 9 jan. 2015.
Indicadores de sade
Indicadores de sade so parmetros utilizados internacionalmente
com o objetivo de avaliar, sob o ponto de vista sanitrio, a higidez
de agregados humanos, bem como fornecer subsdios aos
planejamentos de sade, permitindo o acompanhamento das
flutuaes e tendncias histricas do padro sanitrio de diferentes
coletividades consideradas mesma poca ou da mesma
coletividade em diversos perodos de tempo (ROUQUAYROL, 1993).
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7. Questes autoavaliativas
Sugerimos que voc responda s questes propostas para se
autoavaliar:
1) Quais os principais indicadores de sade?
2) Q
ual a importncia dos indicadores de sade para tomada de deciso em
sade publica?
3) Qual a finalidade dos indicadores em sade?
4. CONSIDERAES GERAIS
Desse modo, conclumos o estudo da obra Sade Coletiva
e Epidemiologia. Com o estudo dos contedos, voc teve a oportunidade de ter uma ampla viso da organizao de sistema de
sade brasileiro, tendo como referncia os princpios e diretrizes
do SUS. Um novo modelo de assistncia (ESF) voltado para a integralidade, equidade e universalidade da assistncia.
Abordamos assuntos que integram a pratica da sade coletiva e da preveno de doenas. A epidemiologia como referncia
de qualidade de vida. No tivemos a pretenso de esgotar todo
o contedo, pois esse processo continuo mas certamente este
estudo ser a base para o aprofundamento de seu conhecimento
e espero que contribua para sua formao profissional.
Alm da bibliografia bsica estudada neste contedo, o estudo da bibliografia complementar o ajudar a ter maior segurana e
eficcia no desempenho do papel de enfermeiro levando a busca
do conhecimento de uma maneira prazerosa.
Desejamos a voc muito sucesso profissional, com muitos
conquistas por meio do seu empenho, buscando novos conhecimentos.
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