SADE DO

ADOLESCENTE
Manuel Plcido | Medicina - 2018 | January 1, 2014

Sade do Adolescente
Manuel Plcido

Page |1

Sumrio
A Adolescncia ................................................................................................................... 3
Conceito ................................................................................................................................. 3
Os estgios da Adolescncia ................................................................................................. 3
Mudanas Cognitivas ......................................................................................................... 3
Relaes Sociais .................................................................................................................. 3
A Adolescncia e a Puberdade ..............................................................................................4
As Mudanas da Puberdade ...............................................................................................4
Prancha de Tanner ................................................................................................................ 7
Avaliao do crescimento (Antropometria) ........................................................................9
Alteraes da Puberdade ..................................................................................................... 10
1.

Puberdade Precoce ................................................................................................... 10

2.

Puberdade Tardia ...................................................................................................... 11

Referncias ............................................................................................................................12
Desenvolvimento Psicossocial na adolescncia ............................................................... 13
Novos Conceitos ................................................................................................................... 13
Desenvolvimento Cognitivo ................................................................................................. 13

Na adolescncia inicial .............................................................................................. 13

Na adolescncia mdia ................................................................................................. 13

Na adolescncia final ................................................................................................... 14

Autoconceito........................................................................................................................ 14

Na adolescncia inicial ................................................................................................ 14

Na adolescncia mdia ................................................................................................ 14

Na adolescncia final ................................................................................................... 14

Relaes Sociais ................................................................................................................... 14

Sndrome da Adolescncia Normal (SAN) ..........................................................................15
Distrbios do desenvolvimento psicossocial.......................................................................15

Depresso .................................................................................................................. 15

Referncias ...............................................................................................................................15
Nutrio e Exerccios Fsicos ............................................................................................17
O comportamento alimentar ...............................................................................................17
Necessidades nutricionais ....................................................................................................17
Energtica e proteica .........................................................................................................17

Sade do Adolescente
Manuel Plcido

Page |2

Vitaminas e Minerais ........................................................................................................... 18

Clcio.................................................................................................................................... 18
Ferro ..................................................................................................................................... 18
Zinco .................................................................................................................................... 18
cido flico .......................................................................................................................... 18
Exerccios Fsicos ................................................................................................................. 18
Alteraes nutricionais..................................................................................................... 19
Obesidade ......................................................................................................................... 19
Referncias .............................................................................................................................. 19
Sexualidade........................................................................................................................21
Gnero e Orientao sexual .................................................................................................21
A Homossexualidade ......................................................................................................... 21
A transexualidade e o travestismo ................................................................................... 22
Desenvolvimento Sexual ..................................................................................................... 22

Adolescncia Inicial.................................................................................................. 22

Adolescncia mdia ..................................................................................................... 22

Adolescncia final ........................................................................................................ 22

Desenvolvimento psicossexual ........................................................................................... 23

Gravidez na Adolescncia ................................................................................................... 23
Referncias .............................................................................................................................. 24

Sade do Adolescente
Manuel Plcido

Page |3

A Adolescncia
Conceito
A adolescncia pode ser definida como a fase de transio entre a infncia e a adultcia,
caracterizada por crescimento e desenvolvimento biopsicossocial marcantes
(Saito & Silva, Adolescncia: Preveno e Risco, 2008)
Em 1999 a AMB (Associao Mdica Brasileira) estipulou que a adolescncia rea de
atuao da pediatria. A Sociedade Brasileira de Pediatria considera a adolescncia o perodo
compreendido dos 10 aos 20 anos (similar ONU, que a considera entre 10 e 19 anos),
enquanto legalmente, o Estatuto da Criana e do Adolescente, reconhece o perodo dos 12
aos 18 anos como adolescncia.

Os estgios da Adolescncia
A adolescncia se divide em 3 estgios, segundo o Nelson.
Estgio da
adolescncia

Idade

Estgio de
Maturao sexual
(de Tanner)

Crescimento

Inicial

10-13 anos

1 ou 2

Comeo do estiro;
Aparecimento dos caracteres
secundrio

Mdia

14-16 anos

2a4

Picos do crescimento
Espermarca e menarca,
Mudana na forma corporal

Tardia

17-20 anos

Fisicamente maduros
Altura final

Mudanas Cognitivas
Segundo a teoria de Piaget, na adolescncia, ocorre a transio do pensamento operacional
concreto para o pensamento lgico formal (abstrato), a qual permite manipular abstraes,
como equaes algbricas, raciocinar a partir de princpios conhecidos, ponderar pontos de
vista e pensar sobre o processo de elaborao do prprio pensamento.
O pensamento moral tambm modifica, e antes as relaes que eram pautadas com os
adultos sob o medo da punio e termos de poder, agora se apercebe o surgimento dos
conceitos de justo e injusto, certo e errado e punies e recompensas sob conceitos j
julgados, absolutos e definidos. O desenvolvimento neurolgico tambm traz a capacidade
de inibio de impulsos e ponderao antes de tomada de decises.
A autoconscincia aumenta e se centraliza na aparncia externa, a princpio, por isso ocorre
o aumento da vaidade e a audincia imaginria de Elkind (quando os adolescentes
acreditam que todos olham para eles).

Relaes Sociais
Neste perodo, os adolescentes se desinteressam pelas atividades em companhia dos pais e
se interessam nas atividades em grupos. E nesta poca que comeam a modificar a
vestimenta. O principal meio social a escola.

Sade do Adolescente
Manuel Plcido

Page |4

A Adolescncia e a Puberdade
Adolescncia e Puberdade no so sinnimos. Enquanto adolescncia a faixa etria que
marca a transio da infncia da idade adulta, a puberdade se refere s transformaes
biolgicas necessrias para essa transio, sendo, portanto, fenmeno presente na
adolescncia.

As Mudanas da Puberdade

Tendncia Secular
Nos ltimos anos, nota-se um considervel
aumento na altura final da populao, bem como
antecipao da puberdade. A ttulo de exemplo, o
livro Adolescncia: Preveno e Risco de Saito &
Silva compara a idade da menarca na Europa em
1840, quando a idade mdia era 17 anos, e em 1970,
quando a idade mdia passou a ser 13 anos.

Embora a transformao do corpo

na puberdade seja geral, os
principais
componentes
da
mudana so:
1. Estiro
do
crescimento
pondero-estatural
2. Modificao da composio
corporal
3. Desenvolvimento do aparelho
genital

O Incio da puberdade sofre ampla variao, devido fatores hereditrios e nutricionais,

principalmente.
A. ALTURA
O estiro puberal inicia, em mdia, aos
11 anos nas meninas e aos 13 anos nos
meninos e se divide da seguinte forma:

Fase do Crescimento estvel

O adolescente ganha entre 4 e 6 cm/ano

Fase
de
Crescimento

Acelerao

do

A velocidade de crescimento aumenta at

atingir um mximo.

PVC (pico de velocidade de

Crescimento)
Nos meninos chega a aproximadamente 10
cm/ano e nas meninas 8,5 cm/ano

Fase de
crescimento
FIGURA 1-I GRFICO DO CRESCIMENTO DO ADOLESCENTE.
A LINHA PONTILHADA CORRESPONDE LINHA DO
CRESCIMENTO DAS MENINAS, E A LINHA CONTNUA, DOS
MENINOS.

desacelerao

do

Diminuio da velocidade de crescimento at

estabilizar na altura final. Nos meninos 17-18
anos e nas meninas 15-16 anos.

Sade do Adolescente
Manuel Plcido

Page |5

B. PROPORES CORPREAS
O aumento da estatura do adolescente se d devido ao crescimento linear dos membros
inferiores e do tronco, mas este processo no uniforme.
Primeiro ocorre o estiro dos membros e de forma distal-proximal, ou seja, primeiro crescem
as extremidades dos membros (mos e ps), depois pernas e antebraos e, por fim, coxas e
braos.
Cessado o crescimento dos membros, a vez do tronco crescer. ele o principal responsvel

Clculo do Alvo Gentico

Para as meninas:
13 + 8
2
Para os meninos:
+ 13 + 8
2

pelo aumento estatural na puberdade. Durante essa fase, o pediatra deve se atentar e incluir
o exame fsico da coluna nas consultas, pois nessa poca que surgem ou se agravam tais
desvios. Crescem, ainda, o crnio, globo ocular, ombros, quadril e a face masculina tambm
sofrem mudanas

C. DESENVOLVIMENTO DOS SISTEMAS

Corao, pulmo, rins, fgado, bao, pncreas, tireoide, suprarrenais, gnadas, dentre outros
rgos, desenvolvem-se durante a puberdade, com a exceo do timo, amigdalas e adenoide
que involuem. A TA tambm sofre alterao, elevando-se medida que o sistema
cardiovascular se desenvolve at chegar ao nvel de presso do adulto.

D. DESENVOLVIMENTO DO TECIDO MUSCULAR E

DO TECIDO ADIPOSO
Em ambos os sexos ocorre hipertrofia muscular
durante a puberdade, embora seja mais evidente no
sexo masculino. Esse aumento ocorre concomitante
ao estiro. Entretanto, o aumento da fora muscular
vem depois, geralmente um ano aps o PVC.
O acmulo de tecido adiposo ocorre nos dois sexos
progressivamente dos 8 anos at o incio do estiro,
quando desacelera, atingindo velocidade mnima no
PVC, quando volta a aumentar, principalmente nas
garotas. Enquanto os garotos podem perder peso
gordo no estiro, as garotas em geral no, e ao fim do
crescimento apresentam ndices superiores.
FIGURA 1-II GRFICO DO DESENVOLVIMENTO DOS
SISTEMAS PS-NATAL

Sade do Adolescente
Manuel Plcido

Page |6

E. MATURAO SEXUAL
a) Sexo Masculino
A primeira manifestao ocorre com o aumento do volume testicular (10-11 anos). Em
seguida aparecem os pelos pubianos (11 anos). O desenvolvimento dos pelos axilares
ocorre em mdia aos 13 anos, seguido, dos pelos faciais, 14-15 anos. Quanto ao
surgimento dos pelos faciais, observa-se uma sequncia no desenvolvimento:
1. Aparecimento de pelos pigmentados no canto dos lbios superiores
2. Crescimento do bigode, bochecha e poro central abaixo dos lbios inferiores
3. Crescimento em direo ao queixo.
Prstata, glndulas bulbouretrais e vesculas seminais apresentam um crescimento
acentuado durante a puberdade. A espermarca ocorre, em mdia, aos 13 anos. O
surgimento de broto mamrio durante a puberdade no raro, e considerado normal
se desaparecer espontaneamente em at 2 anos, se no desaparecer neste perodo,
provavelmente persistir e uma cirurgia esttica pode ser feita
b) Sexo Feminino
A primeira manifestao a telarca, que ocorre entre 9-10 anos, em mdia. Pubarca
ocorre no mesmo ano. A menarca ocorre apenas de 2,5-5 anos depois do incio da
puberdade, sendo um evento tardio que acontece j no perodo de desacelerao do
estiro. Em geral, as primeiras menstruaes so anovulatrias e assim continuam at
que o eixo neuroendcrino esteja suficientemente desenvolvido para regular o ciclo.
No mesmo perodo do desenvolvimento mamrio, o tero, as trompas, a vagina e a vulva
sofrem modificaes anatmicas e funcionais, decorrentes da alta produo de
estrgeno do ovrio, j maduro.
Um corrimento claro, pode ocorrer at 12 meses antes da menarca, e resultado da
estimulao estrognica para produo de muco cervical.
No 10 ano ocorre o desenvolvimento dos pelos axilares e o odor caracterstico do adulto
tambm surge

F. MUDANAS HORMONAIS
Alguns anos antes do incio da puberdade, tem incio a adrenarca, quando a glndula adrenal
libera andrgenos, manifestando odor nas axilas e pelos pbicos finos. A puberdade tem
incio com a diminuio da sensibilidade da hipfise ao hormnio gonadotrfico (GnRH),
reforando a ala de retroalimentao negativa, fazendo com que a hipfise passe a secretar
ainda mais LH e FSH, principalmente em pulsos durante o sono, a principio, e consequente
aumento dos hormnios esteroides.

G. PESO
Assim como a altura, possui fases de acelerao e de desacelerao. Nos meninos o PVC
coincide com a vel. de ganho de peso mx e nas meninas o PVC precede, em mdia, 6 meses.
A avaliao feita atravs do IMC, que possui diferentes valores ideais a depender da idade.

Sade do Adolescente
Manuel Plcido

Page |7

FIGURA 1-III TABELA IMC X IDADE

Prancha de Tanner
As alteraes somatico-fisiolgicas so sequenciadas, e isso deu origem escala (ou prancha) de
Tanner. Importante frisar que os acontecimentos de diferentes no so sincronizados, e mudam de
pessoa para pessoa. Abaixo voc encontra a tabla de Tanner e em cada estgio h discriminado o que
se deve observar durante o exame fsico para determinar o estgio que o paciente se encontra, assim
como o idade cronolgica mdia em que aparece o dado estgio. Deve-se sempre discriminar o
estgio da maturao sexual com as siglas G e P seguida do nmero do estgio identificado (G xPy).
Analisar os estgios de maturao sexual apenas levando em considerao a idade cronolgica tem
pouco impotncia como parmetro isolado. Uma menina de 12 anos pode tanto estar em M1G1 ou
M5G5.

Sade do Adolescente
Manuel Plcido

FIGURA 1-IV PRANCHA DE TANNER PARA OS MENINOS

Page |8

Sade do Adolescente
Manuel Plcido

FIGURA 1-V PRANCHA DE TANNER PARA AS MENINAS.

Page |9

Sade do Adolescente
Manuel Plcido

P a g e | 10

Estiro e estgio de Tanner

Para os meninos:
Em geral o estiro inicia-se no estgio G3, atinge a velocidade mxima no G4 e
desacelera no G5.
Para as meninas:
Em geral inicia-se est em M2, atinge a velocidade mxima no M3 e a menarca
ocorre em M4, que coincide com a fase de desacelerao.

Avaliao do crescimento (Antropometria)

1) Altura:
Requer uma rgua de medida ou fita mtrica fixada a uma superfcie plana e vertical
com uma haste mvel fazendo um ngulo reto com a superfcie. Coloca-se o paciente
em posio ereta, com os ps descalos, pernas esticadas, olhando para frente. Pedese para ele inspirar profundamente e marca-se o valor.
Deve-se levar em considerao a curvatura espinhal do paciente.
Existem formas alternativas para medir a altura para pacientes acamados e que usam
cadeira de rodas, a qual consiste na medida da altura do joelho para fazer a
estimativa da altura.
2) Peso:
Devem ser usadas balanas de rgua de medida vertical.
Existem balanas especiais para cadeirantes e pacientes acamados.

Alteraes da Puberdade
1. Puberdade Precoce
o incio da maturao sexual antes dos 8 anos, nas meninas, e 9 anos nos meninos. Se
desenvolve de duas formas:
1. Puberdade Precoce Central - PPC (dependente de GnRH)
Tambm chamado de Puberdade Precoce verdadeira, ocorre 5-10 vezes mais em
pessoas do sexo feminino que do sexo masculino. idioptica e o
desenvolvimento mental compatvel com a idade cronolgica. A estatura, peso
e idade ssea esto avanados para a idade. A PPC possui trs cursos clnicos
conhecidos:
a) Rapidamente progressiva: o que acontece na maioria dos meninos e
meninas que possuem PP. Resulta em diminuio da altura final, pois as
epfises se fecham precocemente.
b) Lentamente progressiva: Acomete algumas meninas e poucos meninos.
Em geral, pela lentido da progresso da puberdade, no h prejuzos
antropomtricos.
c) No sustentvel: mais incomum, e como o nome sugere, a PP involui.

Sade do Adolescente
Manuel Plcido

P a g e | 11

A PPC a forma mais comum de puberdade precoce, e sua causa a antecipao

da estimulao do eixo hipotlamo-hipfise-gnadas por motivos pouco
conhecidos. Sempre isossexual, ou seja, as caractersticas a serem
desenvolvidas so prprias do gnero da criana. O tratamento em geral
farmacolgico com o intuito de postergar a puberdade. Pode-se usar agonistas,
a fim de dessensibilizar (down-regulation) o hipotlamo ao GnRH. Antes se
utilizava medroxiprogesterona e acetato de ciproterona, mas a baixa eficincia
combinada aos grandes ndices de efeitos colaterais fizeram com que entrassem
em desuso.
2. Puberdade Precoce Perifrica - PPP (independente de GnRH)
A PPP a segunda forma de se desenvolver puberdade precoce. Sua causa est
ligada a motivos orgnicos, ou seja, outras doenas desencadeando a PP, como
tumores, sndromes genticas etc. Ou por exposio exgena de esteroides. Se
divide clinicamente em isossexual e contrassexual (heterossexual), quando se
desenvolve caracteres do outro gnero. O tratamento deve alm de retardar a
PP, incluir o combate ao agente causador, o qual pode ser cirurgia, radioterapias.
O diagnstico predominantemente clnico, por isso uma anamnese e um exame fsico bem
feito so fundamentais. Observa-se, ainda, o padro de crescimento, IMC, estadiamento de
Tanner etc. No podendo-se afastar a suspeita de PP, exames laboratoriais tem que serem
feitos. De rotina pede-se dosagem srica hormonal (basal e estimulada) e exames de imagem,
como Rx da mo esquerda, para avaliar as epfises, e, nas meninas, USG plvico para avaliar
o padro morfolgico e de maturao da genitlia interna.
2. Puberdade Tardia
Ou infantilismo sexual a persistncia dos caracteres pr-pberes aps 2,5 desvios-padro
da mdia constatada, ou seja aps os 13 anos nas meninas, e 14 anos no meninos. Existe um
autor, Sectian, que define puberdade tardia como a permanncia do estgio P1 M1/G1 aps
os 16 anos de idade. O no aparecimento da menarca aps 4,5 anos aps o incio da
puberdade tambm caracteriza o infantilismo sexual.
A estatura e o peso ficam abaixo do percentil 3 e a idade ssea tambm est atrasada,
equivalendo-se a idade estatural. O diagnstico essencialmente clnico, ento anamnese e
exames fsicos respondem maioria das dvidas para fechar o diagnstico. Entretanto, o Rx
para determinar idade ssea, pesquisa de doenas crnicas e dosagem hormonal so
necessrios tanto para fechamento do diagnstico diferencial, quanto para o prognstico e
escolha teraputica. Em geral, o tratamento farmacolgico de terapia hormonal.

Sade do Adolescente
Manuel Plcido

P a g e | 12

Referncias
Adami, F., & Vasconcelos, F. D. (2005). Obesidade e maturao sexual precoce em escolares
de Florianpolis - SC. Fonte: http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v11n4/03.pdf
Febrasgo. (Dezembro de 2007). Avanos diagnsticos e teraputicos da puberdade precoce
em meninas. Fonte: http://www.febrasgo.org.br/site/wpcontent/uploads/2013/05/Femina-12_dezembro_757.pdf
Nelson. (s.d.). Tratado de Pediatria (18 ed.).
Pereira, C. d. (s.d.). A sexualidade na adolescncia: Os valores hierrquicos e igualitrios na
construo da identidade e das relaes afetivos-sexuais dos adolescentes. Fonte:
http://teses.icict.fiocruz.br/pdf/paulocm.pdf
S, M. C. (Professora de Pediatria na UNESA-RJ). Crescimento e desenvolvimento II:
Adolescencia e Puberdade. (UNESA-RJ, Ed.) Acesso em Janeiro de 2014, disponvel
em http://dc367.4shared.com/doc/wbxL4lLL/preview.html
Saito, M. I., & Colli, A. S. (s.d.). Atraso Puberal Constitucional. Fonte:
http://pediatriasaopaulo.usp.br/upload/pdf/833.pdf
Saito, M. I., & Silva, L. V. (2008). Adolescncia: Preveno e Risco (2 ed.).
Taquete, S. R. (s.d.). Iniciao Sexual do Adolescente: O desejo, o afeto e as normas sociais.
Fonte: http://www.nesa.uerj.br/download/TESE_STELLA.pdf
Vidal, E. I., & Ribeiro, P. R. (s.d.). Algumas reflexes sobre relacionamentos afeitvos e
relaes sexuais na adolescncia. Fonte:
http://www.uff.br/periodicoshumanas/index.php/Fractal/article/view/101/162

Sade do Adolescente
Manuel Plcido

P a g e | 13

Desenvolvimento Psicossocial na adolescncia

Novos Conceitos
Anteriormente estvamos discutindo medicina sob seu conceito biolgico, entretanto, esta
fase da vida possui outras conotaes, as quais extrapolam a definio mdica. Para a
antropologia, a adolescncia uma etapa sociocultural que comea com os ritos de
passagem e encerra com a chegada idade adulta (Reato e Picano); Legalmente, como
citado no captulo anterior, a adolescncia o perodo dos 12 aos 18 anos. Para a sociologia
uma etapa do homem determinada de acordo com cada sociedade, e na medicina o
perodo de transio entre o corpo infantil para o corpo adulto.
Embora seja um fenmeno universal compartilhado por todos, a adolescncia se manifesta
de forma peculiar conforme o ambiente sociocultural. um perodo de preparao para o
exerccio pleno de sua autonomia e quando se instalam as estruturas definitivas da idade
adulta. A adolescncia no se processa necessariamente de modo contnuo, episdios de
involuo intercalados s fases de desenvolvimento psicossocial podem ocorrer, no
significando ser algum processo patolgico em curso.

Desenvolvimento Cognitivo
Na adolescncia inicial
neste perodo que ocorre a transio do pensamento concreto para o pensamento lgico
formal, segundo a Teria de Piaget. Desta maneira, o adolescente passa a ser capaz de
raciocinar hipoteticamente, manipular abstraes e criar ideias prprias e originais, alm de
ter opinies pessoais, o que significa um marco importante para a construo da identidade
e afirmao da individualidade.
Associado esta transformao na psique, o desenvolvimento neurolgico possibilita o
surgimento da capacidade de inibir impulsos, pesar as consequncias dos seus atos e traar
planos e estratgias.
O senso moral se desenvolve paralelamente a estes dois processos acima descritos, fazendo
com que os conceitos de certo e errado sejam reavaliados pelo adolescente e as punies,
justificativas e recompensas precisam ser justas e possuir uma explicao, desfazendo os
laos de medo punio que nutriam as relaes com os adultos anteriormente.
Na adolescncia mdia
Consolidado o pensamento cognitivo e moral segundo o pensamento abstrato, os jovens
passam a questionar e avaliar extensamente diversos aspectos da vida social,
compreendendo o mundo em que vivem, enxergando alm de si mesmos e conseguindo
correlacionar seus atos includos no contexto moral e legal da sociedade. nesta poca que
muitos conflitos se instalam, quando a anlise dos cdigos de tica pessoais e coletivos so
analisados pela nova conscincia do adolescente e resultam em concluses que divergem
das pr-estabelecidas, sobretudo quando diferem da forma de pensar dos seus pais.

Sade do Adolescente
Manuel Plcido

P a g e | 14

Na adolescncia final
A desacelerao das mudanas fsicas consolida uma imagem corporal mais estvel e mais
aceita pelo adolescente. Seus planos comeam a ser projetados longo prazo, sem esperar
recompensas imediatas e compromissos comeam a ser assumidos. O pensamento se torna
independente, j que nesta fase os grupos passam a diminuir sua importncia, e h
consolidao de crenas e conceitos ticos, morais e sexuais. Os papeis adultos comeam a
ser adotados nos relacionamentos e no trabalho. Os grupos so substitudos por
relacionamentos mais ntimos, cada vez envolvidos por amor e compromisso.

Autoconceito
Na adolescncia inicial
Tende a se centralizar nas caractersticas externas. normal que nesta idade, os jovens
caprichem na aparncia j que elas acreditam que todos olhem para ela (audincia
imaginria de Elkind)
De um modo geral, os adolescentes esto expostos 7 horas de mdia por dia, o que
influencia no senso distorcido sobre a autoimagem, j que ela cria parmetros que beiram
o inalcanvel, desencadeando quadros de obsesso, distrbios alimentares e depresso.
Na adolescncia mdia
Nesta fase eles aceitam melhor as mudanas corporais, mas passam a ter preocupao em
deixar o corpo mais atraente e passam a ter preocupaes mais idealistas e explorar opes
do futuro (Nelson). uma fase de experimentao, quando eles apresentam diferentes
personalidades, diferentes estilos de vestimenta.
Na adolescncia final
O adolescente tem quase que definida sua personalidade e centra seus valores nas relaes
mais ntimas, uma fase de definir vocaes e colocar em incio de sua vida profissional.

Relaes Sociais
Ao ingressar na adolescncia, o jovem se torna menos interessado nas atividades com os
pais e centra seu interesse nas atividades em grupo, que so compostos, em geral, por
membros de mesma faixa etria e sexo. Ele comea a reivindicar por privacidade e desapego
s normas da famlia, que se constata pela nova forma de se vestir e de ornamentao
corporal. Escolhem outros adultos fora do meio familiar para seguir como modelo e as
piadas sobre quem gosta de quem marcam o incio do interesse sexual.
A fase mdia o perodo que estereotipa da adolescncia a aborrecncia o
relacionamento com os pais se torna mais tenso e incio de atividades de experimentao
sexual. O namoro, a paquera e as ficadas so quase que atividades obrigatrias para atestar
sua capacidade de atrao e de aceitao no grupo.

Sade do Adolescente
Manuel Plcido

P a g e | 15

Sndrome da Adolescncia Normal (SAN)

Para que se inicie o processo de busca da identidade adulta, necessrio que o jovem
vivencie trs lutos:
1. Perda do corpo infantil
2. Perda dos pais da infncia (no por morte, mas pela mudana representativa da
figura dos pais)
3. Perda da identidade e papel infantil.
Aberastury e Knobel observaram que a forma com que os jovens se comportavam aps
passarem por essas trs perdas era similar, e assim agruparam as atitudes comportamentais
e emocionais e a denominaram de Sndrome da Adolescncia Normal, a qual constituda
por:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Busca de si mesmo e da identidade adulta

Separao Progressiva dos pais
Tendncia grupal
Necessidade de intelectualizar e fantasiar
Crises religiosas
Deslocao temporal
Contradies sucessivas nas manifestaes de conduta
Atitude social reivindicatria
Constantes flutuaes do humor e do estado de nimo
Evoluo sexual

Distrbios do desenvolvimento psicossocial

Depresso
Na adolescncia j existem sentimentos depressivos comuns idade. Desesperana, baixa
expectativa em relao ao futuro, alteraes no apetite e do peso, sensibilidade exagerada
dentre outros sintomas so comumente identificados num adolescente. O uso do lcool e
outras drogas podem ser frequentes e usados como automedicao para alvio do
sofrimento. Estudos epidemiolgicos reportam a prevalncia da depresso em 8% dos
adolescentes, e a cada gerao o risco de desenvolver o transtorno depressivo tem-se
manifestado cada vez mais cedo.

Referncias
Adami, F., & Vasconcelos, F. D. (2005). Obesidade e maturao sexual precoce em escolares
de Florianpolis - SC. Fonte: http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v11n4/03.pdf
Febrasgo. (Dezembro de 2007). Avanos diagnsticos e teraputicos da puberdade precoce
em meninas. Fonte: http://www.febrasgo.org.br/site/wpcontent/uploads/2013/05/Femina-12_dezembro_757.pdf

Sade do Adolescente
Manuel Plcido

P a g e | 16

Nelson. (s.d.). Tratado de Pediatria (18 ed.).

Pereira, C. d. (s.d.). A sexualidade na adolescncia: Os valores hierrquicos e igualitrios na
construo da identidade e das relaes afetivos-sexuais dos adolescentes. Fonte:
http://teses.icict.fiocruz.br/pdf/paulocm.pdf
S, M. C. (Professora de Pediatria na UNESA-RJ). Crescimento e desenvolvimento II:
Adolescencia e Puberdade. (UNESA-RJ, Ed.) Acesso em Janeiro de 2014, disponvel
em http://dc367.4shared.com/doc/wbxL4lLL/preview.html
Saito, M. I., & Colli, A. S. (s.d.). Atraso Puberal Constitucional. Fonte:
http://pediatriasaopaulo.usp.br/upload/pdf/833.pdf
Saito, M. I., & Silva, L. V. (2008). Adolescncia: Preveno e Risco (2 ed.).
Taquete, S. R. (s.d.). Iniciao Sexual do Adolescente: O desejo, o afeto e as normas sociais.
Fonte: http://www.nesa.uerj.br/download/TESE_STELLA.pdf
Vidal, E. I., & Ribeiro, P. R. (s.d.). Algumas reflexes sobre relacionamentos afeitvos e
relaes sexuais na adolescncia. Fonte:
http://www.uff.br/periodicoshumanas/index.php/Fractal/article/view/101/162

Sade do Adolescente
Manuel Plcido

P a g e | 17

Nutrio e Exerccios Fsicos

As transformaes fsicas do estiro puberal, maturao sexual, aumento de massa corprea
dentre outras mudanas que acontecem nesta fase requerem uma condio nutricional
adequada. Os meninos ganham mais peso e mais estatura que as meninas que as meninas e
o ganho ponderal dos adolescentes masculinos provm, principalmente do aumento de
massa muscular, enquanto nas adolescentes esse aumento provm de acmulo de gordura.
A prtica de exerccios fsicos outro fator que influi sobre as necessidades nutricionais
durante a adolescncia.
A nutrio, ento, tem papel fundamental no desenvolvimento fsico e uma dieta
inadequada pode culminar em alteraes somticas e de maturao.

O comportamento alimentar
Deve-se observar atentamente os hbitos alimentares dos adolescentes, pois, como j foi
mencionando, uma m nutrio acarreta em danos sade do jovem. papel dos pais e do
pediatra cobrar do adolescente e tentar assegurar que ele cumpra sua necessidade
nutricional, pois, como se sabe, nesta idade os adolescentes no tem a conscincia da real
importncia de uma boa alimentao, e v o hbito alimentar como uma atividade com
mero objetivo de aliviar a fome, desconsiderando que o alimento a fonte de energia e
nutrientes necessrios para a manuteno de uma vida saudvel e ativa.
Outra preocupao com a regulao do consumo de sal, gorduras e colesterol. Os
adolescentes tendem a pular refeies ou substitui-las por lanches, consumindo alimentos
industrializados e refrigerantes em demasia, aumentando a incidncia de obesidade e
hipertenso nesta faixa etria. O inverso tambm preocupante e deve ser analisado com
cautela, as dietas para emagrecer tambm devem ser desencorajadas para evitar o
desenvolvimento de quadros de subnutrio e anorexia.
importante ressaltar que se alimentar no apenas uma atividade biolgica, uma forma
de sociabilidade, e como todo meio interao, uma ferramenta para incluso e aceitao
em um grupo social. Existem os alimentos da moda, as dietas da moda e os pais devem estar
atentos em no sair proibindo alguns hbitos desregradamente, mas tomando cuidado para
que o adolescente consiga se encaixar no grupo e possuir uma alimentao bem balanceada.

Necessidades nutricionais
Energtica e proteica
A ingesto de protena, assim como de Kcal, se correlacionam ao padro de crescimento,
no idade cronolgica. Sendo assim necessria uma anlise individual para determinar
a quantidade exata necessria, embora exista uma mdia estimada para cada faixa etria. A
ingesto insuficiente de protena rara na populao. As ingestes excessivas de Kcal e
protenas tambm so prejudiciais. Uma alimentao inadequada pode levar a um risco
imediato ou na idade adulta de desenvolver doenas crnicas, como hipertenso,
dislipidemias, doenas coronarianas, obesidade, diabetes e osteoporose.

Sade do Adolescente
Manuel Plcido

P a g e | 18

Vitaminas e Minerais
O consumo inadequado de frutas e hortalias tem sido relacionadas a alguns tipos de
doenas, inclusive cnceres. Vitaminas e minerais desempenhas um papel importante no
crescimento e sade dos adolescentes.
Clcio
As necessidades de clcio alcanam seu pico durante a puberdade, chegando a ser duas
vezes maiores que em outros perodos. A ingesto de refrigerantes ameaa a possibilidade
de atingir as quantidades necessrias do micronutriente, chegando a limitar o crescimento
sseo final dos adolescentes, pesquisas apontam que quanto maior o consumo de
refrigerante, maior o risco de desenvolver osteoporose.
Ferro
Todos os adolescentes tem altas necessidades de ferro. Nos meninos, o desenvolvimento
muscular requer o desenvolvimento cardiovascular, o qual por sua vez demanda maior
aporte de ferro para cobrir o aumento do volume sanguneo. As meninas, que perdem ferro
mensalmente na menstruao, devem tomar cuidado com a ingesto adequada de ferro. Um
quadro de anemia fisiolgica do crescimento no incomum, e embora a reserva de ferro
seja suficiente, o rpido crescimento e desenvolvimento da massa magra resulta numa baixa
concentrao de ferro circulante. O ferro ainda importante para assegurar uma resposta
imunolgica eficiente e uma melhor memria.
Zinco
O zinco necessrio para o crescimento e maturao sexual, por isso necessria a ingesto
de alimentos que contm zinco, para assegura, inclusive, o desenvolvimento das
caractersticas secundrias.
cido flico
Principalmente necessrio para as meninas, para prevenir m formao neurolgica em
fetos, caso engravidem durante a adolescncia.

Exerccios Fsicos
As vantagens de praticar esportes na adolescncia so vrios, dos quais destacam-se:

Menor predisposio a doenas

Estimula a socializao
Controla a ingesto de calorias
Reduo da hipertenso, obesidade e do risco de desenvolver diabetes.
Melhora o condicionamento fsico e a autoestima

As atividades fsicas so indicadas a todas as faixas etrias, mas de maneira diferente. Entre
os 6 e 8 anos, as atividades devem ter conotao recreativa e no competitiva, a menos que
a criana se interesse espontaneamente e tenha segurana para participar de uma
competio. importante assegurar o condicionamento fsico e preparao emocional, a
fim de evitar leses e frustaes.

Sade do Adolescente
Manuel Plcido

P a g e | 19

comum as atletas terem vrias preocupaes ginecolgicas, sobretudo sobre o atraso da

menarca. H estudos que mostram que a cada ano de treinamento atrasa em 0,4 ano. A
causa multifatorial, e incluem: diminuio da gordura corporal e estresse.
No nem preciso dizer que a alimentao dos jovens atletas deve ser muito bem observada,
a fim de o adolescente ter uma nutrio adequada para a manuteno da sua sade, auxlio
no seu crescimento e aperfeioamento do seu desempenho atltico.

Alteraes nutricionais
Obesidade
uma doena crnica observada em nveis epidmicos. uma doena multifatorial, que
envolver fatores genticos, neuroendcrinos, psicossociais, ambientais e comportamentais.
O ganho se d quando no h um equilbrio entre o ganho e o gasto energtico. A obesidade
vem se tornando uma doena cada vez mais prevalente e se atribui culpa cultura
sedentria e aos apelos consumistas pelos fast-foods e comidas industrializadas.
Estudos vem demonstrando uma relao com a obesidade e a puberdade precoce em
meninas (estudos com meninos se mostraram desfavorveis relao da puberdade precoce
em meninos e obesidade) por conta do aumento da concentrao de leptina circulante. Se
sabe que este hormnio o responsvel por informar ao crebro que o corpo feminino est
apto para a puberdade. A leptina se liga ao ncleo pr-mamilar ventral, o qual j se sabe ser
o responsvel pela estimulao de secreo de gonadotrofina.

Referncias
Adami, F., & Vasconcelos, F. D. (2005). Obesidade e maturao sexual precoce em escolares
de Florianpolis - SC. Fonte: http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v11n4/03.pdf
Febrasgo. (Dezembro de 2007). Avanos diagnsticos e teraputicos da puberdade precoce
em meninas. Fonte: http://www.febrasgo.org.br/site/wpcontent/uploads/2013/05/Femina-12_dezembro_757.pdf
Nelson. (s.d.). Tratado de Pediatria (18 ed.).
Pereira, C. d. (s.d.). A sexualidade na adolescncia: Os valores hierrquicos e igualitrios na
construo da identidade e das relaes afetivos-sexuais dos adolescentes. Fonte:
http://teses.icict.fiocruz.br/pdf/paulocm.pdf
S, M. C. (Professora de Pediatria na UNESA-RJ). Crescimento e desenvolvimento II:
Adolescencia e Puberdade. (UNESA-RJ, Ed.) Acesso em Janeiro de 2014, disponvel
em http://dc367.4shared.com/doc/wbxL4lLL/preview.html
Saito, M. I., & Colli, A. S. (s.d.). Atraso Puberal Constitucional. Fonte:
http://pediatriasaopaulo.usp.br/upload/pdf/833.pdf

Sade do Adolescente
Manuel Plcido

P a g e | 20

Saito, M. I., & Silva, L. V. (2008). Adolescncia: Preveno e Risco (2 ed.).

Taquete, S. R. (s.d.). Iniciao Sexual do Adolescente: O desejo, o afeto e as normas sociais.
Fonte: http://www.nesa.uerj.br/download/TESE_STELLA.pdf
Vidal, E. I., & Ribeiro, P. R. (s.d.). Algumas reflexes sobre relacionamentos afeitvos e
relaes sexuais na adolescncia. Fonte:
http://www.uff.br/periodicoshumanas/index.php/Fractal/article/view/101/162

Sade do Adolescente
Manuel Plcido

P a g e | 21

Sexualidade
A sexualidade uma parte essencial da personalidade humana e estruturada na relao
dos indivduos entre si e com a sociedade. Ou seja, embora seja natural natureza humana,
a sexualidade possui forte influncia da sociabilidade e do meio social em que vive,
colocando o desenvolvimento da sexualidade sob vrias instituies sociais, desde a famlia
at a comunidade, transformando-a num fenmeno dinmico, mutvel e influencivel at
que se consolide no fim da adolescncia.
A puberdade, o fenmeno biolgico da sexualidade, se configura como parte importante no
processo de aquisio da identidade sexual (entenda identidade como a forma com que o
adolescente se percebe quanto sua orientao sexual) e identidade de gnero (a forma com
que o adolescente se identifica com o gnero biolgico). A solidificao destas identidades
moldam as emoes e o comportamento deles.
Antigamente, os comportamentos sexuais eram proibidos e cercados de segredos e
represses. Atualmente, as influncias das tecnologias miditicas esto tornando o
desenvolvimento sexual dos adolescentes um perodo de riscos, uma vez que observa-se,
cada vez mais, incio precoce das atividades sexuais, aumento do nmero de parceiros, no
uso de contraceptivos e da camisinha, propiciando o aumento do nmero de gravidez na
adolescncia e exposio doenas sexualmente transmitidas nesta faixa etria.
A mdia trata o sexo como um item de consumo, tornando-o banalizado, superficial,
instantneo e descartvel, prejudicando o desenvolvimento psicossexual dos adolescentes,
que muitas vezes se escondem em chats e redes de pornografia, contribuindo para a isolao
e baixa auto-estima. O sexo virtual outra prtica muito comum entre os adolescentes, o
que os expes redes de pedofilia, comercializao de pornografia infantil e abuso sexual.

Gnero e Orientao sexual

Gnero, ou papel sexual, corresponde assimilao do papel sexual (masculino ou
feminino), pelo qual o adolescente se identifica. A identidade de gnero comea a se formar
ainda na vida intrauterina, e atribui-se a causas genticas e hormonais; da atitude dos pais
e da interpretao do beb destas atitudes. A definio do gnero acontece na adolescncia
quando o adolescente percebe as mudanas da puberdade, e da se consegue se identificar
com as mudanas ou no. A aquisio do papel sexual se d observando como as outras
pessoas do mesmo gnero agem e como a sociedade encara esse comportamento.
J orientao sexual corresponde ao desejo/atrao por membros do sexo oposto, do mesmo
sexo, dos dois sexos ou de nenhum.

A Homossexualidade
a atrao/desejo sexual por outra pessoa do mesmo sexo. Existem relatos da presena da
homossexualidade em diversos tempos, culturas e eras. Algumas evidncias apontam para
o fator gentico como o responsvel pela orientao homossexual, j que a predominncia
das homossexualidade em gmeos homozigticos maior que em gmeos heterozigotos.
Estudos bem arquitetados no encontraram diferenas na formao familiar de

Sade do Adolescente
Manuel Plcido

P a g e | 22

homossexuais e heterossexuais, bem como nenhuma evidncia de que a criao dada

pelos pais de homossexuais possam influenciar na definio da orientao sexual.

A transexualidade e o travestismo
O transexual o adolescente, do sexo masculino ou feminino, cujo o sexo biolgico no
corresponde ao gnero com o qual se identifica. Este desencontro resulta em problemas de
adequao social, profissional e distrbios de natureza psicolgico, principalmente
depresso. A etiologia da transexualidade no conhecida e muitos indivduos se submetem
a terapias hormonais e intervenes cirrgicas para troca de sexo, outros tentam terapias
para reidentificao com o gnero relacionado com o sexo biolgico.
O travestismo quando um adolescente se veste cronicamente como os membros do sexo
oposto, segundo as normas sociais pr-estabelecidas. No necessariamente sinal de
necessrio transexualismo secundrio.

Desenvolvimento Sexual
Adolescncia Inicial
Entre 10 e 14 anos. a poca da masturbao e fantasias sexuais. A atividade masturbatria
importante fonte de conhecimento do prprio corpo e das sensaes fsicas. neste
perodo que ocorre a ejaculao pela primeira vez, geralmente durante as masturbaes, e
o incio da poluo noturna. natural os adolescentes exploram a sexualidade mutualmente,
principalmente com amigos do mesmo sexo e isto no significa homossexualidade.
Adolescncia mdia
Entre os 14 e 17 anos. dada nfase aos contatos fsicos exploratrios, ou seja, a atividade
sexual, em geral, tem finalidade de conhecer o sexo e experimentao sexual. Relaes
monossexuais podem acontecer, e no Tratado de Pediatria da Sociedade Brasileira de
Pediatria (SBP), os autores Sauer, Eisenstein e Quadros, chamam essa fase de fase
bissexual. O maior risco deste perodo a negao das consequncias do comportamento
sexual irresponsvel. A atratividade e o interesse sexual est muito relacionando com a
popularidade.
nesta poca que os adolescentes definem algumas crenas como amor e fidelidade.
Os encontros romntico que acontecem no fim da adolescncia inicial e incio desta poca,
assim como as atividades sexuais, so exploratrias. O adolescente quer testar sua
capacidade de atrao (o namoro pode ser visto como uma atividade obrigatria para atestar
sua aceitao no grupo), de interao romntica com o par e como o seu grupo percebe os
relacionamentos. Passada a fase de reconhecimento, que acontece entre o fim desta fase e
incio da adolescncia final, os encontros romnticos passam a ter o afeto e as necessidades
sexuais (incluindo o desejo sexual puro, sem necessrio vnculo afetivo) como objetivo dos
encontros.
Adolescncia final
Dos 17 aos 20 anos. A maturao fsica j est completa ou quase completa, o
comportamento sexual j no tem mais carter exploratrio, e as atividades sexuais

Sade do Adolescente
Manuel Plcido

P a g e | 23

possuem relaes mais ntimas e de prazer compartilhado, escolha do pares com efetiva
relao de afeto e maior consequncia dos riscos e necessidade de proteo. Nesta poca a
identidade sexual est estabelecia ou no processo final do estabelecimento, estabelecendo
quais tipos de relaes vai construir, se htero ou homossexuais.

Desenvolvimento psicossexual
medida em que a puberdade cursa, mudanas cognitivas ocorrem e so decisivas para a
identificao sexual. A insegurana sobre o aspecto final do corpo em meio a tantas
mudanas influencia positiva ou negativamente a autoestima.
Entre os sexos existe diferena quanto a percepo do prprio corpo. Entre as garotas, em
geral prevalece a insatisfao, possivelmente por conta do maior acmulo de gordura, ao
contrrio do que acontece com os meninos, que ganham massa muscular, o que deve ser o
motivo de a maioria se sentir satisfeito com o corpo que toma forma.
A puberdade precoce aumenta a vulnerabilidade das meninas, apontam estudos, para o
fumo, a bebida, a depresso, o desenvolvimento de transtornos alimentares, incio de
relaes sexuais precocemente e consequente gravidez precoce.

Gravidez na Adolescncia
A gravidez na adolescncia passou a ser encarada de forma diferente neste ltimo sculo
Em 1930, por exemplo, era comum ser me assim que atingisse a menarca, pois a expectativa
de vida era baixa. Com as evolues socioculturais, a gravidez na adolescncia passou a ser
vista como um problema de sade pblica. No brasil, a taxa de meninas entre 12 e 17 anos
que j tiveram filhos de 2,8%, o que significa cerca de 290 mil adolescentes. Entretanto,
essa taxa vem apresentando queda nos ltimos anos.

Esse percentual diminudo no sinnimo de comemorao, uma vez que esse nmero
fruto da diminuio de nascidos vivos de mes de 15 a 17 anos. Outro fator alarmante o
aumento da taxa de fecundidade entre as meninas de at 15 anos, que cresceu de 8,6
nascidos para 9,6 nascidos vivos de menores de 15 anos/1.000 nascidos vivos.

Sade do Adolescente
Manuel Plcido

P a g e | 24

Tanto para o pai, quanto para a me, a gravidez precoce e no planejada desestabilizador,
pois os adolescentes ainda esto imaturos e despreparados para lidar com a
paternidade/maternidade. A participao do pai durante a gravidez importante para
desenvolver os laos afetivos com o filho, j que o pai, diferente da me, s vai ter um
contato real apenas aps o nascimento, enquanto a me sente o beb desde o incio.
Entretanto, o adolescente muitas vezes foge do processo da gestao por medo, presso ou
sentimento de excluso.
As situaes de risco que uma gravidez na adolescncia traz so:
Para o filho

Para a adolescente

Prematuridade

Hipertenso (pr-eclmpsia e eclampsia) e

anemias

Mortalidade infantil aumentada

No realizao de pr-natal

Abandono

Laceraes perineais

RN de baixo peso e muito baixo peso

Mortalidade materna (devido a aborto ou

complicaes na gravidez devido idade)

Maior nmero de reinternaes

Quadros depressivos (relacionado

frustraes ou por diversos motivos)

Violncia

Infeces urinrias e genitais

A gravidez na adolescncia um fenmeno complexo e, com mltiplas causas e

consequncias. At 83,7% das grvidas adolescentes no pretendiam engravidar. Das
adolescentes grvidas, 43,5% no realizaram pelo menos 7 consultas pr-natais. As
adolescente grvidas apresentam ainda impressionantes 75,7% de absteno nos servios de
educao, ou seja no estudam. O esperado era que tivessem abandonado a escola para
trabalhar, entretanto apenas cerca de 18% das adolescentes grvidas trabalham. Restando
57,8% que nem estuda e nem trabalha.
De todos os abortos realizados por mulheres e idade reprodutiva, cerca de 8% corresponde
a adolescentes, sendo a faixa etria principal entre 17 e 19 anos de idade. Estudos apontam,
ainda que de 13% a 40% das adolescentes tentam o aborto antes de decidir dar procedimento
gestao.
Em 2000 foram registradas cerca de 53 mil adolescentes entre 10 e 19 anos que foram
internadas por conta de abortos no SUS.

Referncias
Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Tratado de Pediatria.
Nelson. (s.d.). Tratado de Pediatria (18 ed.).

Sade do Adolescente
Manuel Plcido

P a g e | 25

Pereira, C. d. (s.d.). A sexualidade na adolescncia: Os valores hierrquicos e igualitrios na

construo da identidade e das relaes afetivos-sexuais dos adolescentes. Fonte:
http://teses.icict.fiocruz.br/pdf/paulocm.pdf
Taquete, S. R. (s.d.). Iniciao Sexual do Adolescente: O desejo, o afeto e as normas sociais.
Fonte: http://www.nesa.uerj.br/download/TESE_STELLA.pdf
Vidal, E. I., & Ribeiro, P. R. (s.d.). Algumas reflexes sobre relacionamentos afeitvos e
relaes sexuais na adolescncia. Fonte:
http://www.uff.br/periodicoshumanas/index.php/Fractal/article/view/101/162
UNICEF (s.d). O direito de ser adolescente: Oportunidade para reduzir vulnerabilidades e
superar desigualdades (2011). Fonte: http://www.unicef.org/brazil/pt/br_sabrep11.pdf
Ministrio da Sade (s.d.). http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/livreto.pdf