16/5/2016

EducacinaDistanciaULSA

DANIELSALINASGARCA
GuadeUsuario

CURSODEPREPARACINPARAASPIRANTESALEXAMENNACIONALARESIDENCIAS
MDICASENMXICO2016(ULSAVICTORIA)
Cronograma
Evaluacin
Normatividad
InfodelTutor
Herramientas
Contenidos
Mdulo1Ciruga
INICIOCIRUGAGENERAL.Dr.RobertoSnchez.PatologaAbdominal
Intestinodelgado
Enfermedaddelasvasbiliares
Patologaanorectal
Infeccinenciruga
INICIOOFTALMOLOGA.Dra.ItzelPrezGudioPatologadelosprpados
Patologadeconjuntiva
Patologadelacrnea
Patologadelcristalino
Patologaderetina
Tumores
Otras
INICIOOTORRINOLARINGOLOGA.Dr.MiguelAlfredoGarcadelaCruz.Patologadelodoexterno
Patologadeodomedio
Patologadelodointerno
Paralisisfacial
Patologadelanarizylossenosparanasales
Patologadeglndulassalivales
Patologadefaringeylaringe
INICIOANGIOLOGA.Dr.RobertoSerrato.Patologasarteriales
PiedeldiabticoPatologasvenosas
Enfermedadeslinfticas
INICIOUROLOGA.DrCarlosBasilioDeLeo.Vaurinariabaja
Vaurinariaalta
PrstatayTestculos
INICIOTRAUMATOLOGAYORTOPEDIA.Dr.RodrigoAzcona.Dorsopatas

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INICIOTRAUMATOLOGAYORTOPEDIA.Dr.RodrigoAzcona.Dorsopatas
Patologasarticulares
Trastornosdelasinoviaytendones
Trastornosdelosmsculos
Trastornosseos
Traumatismomedular
DDC
Mdulo2GinecologaObstetricia
INICIOGINECOLOGADr.RubnTlapancoEnfermedadesdelasMamas
Infeccionesdelaparatoreproductorfemenino
Fertilidadeinfertilidad
MenopausiayClimaterio
Trastornosdelamenstruacin
Trastornosdelosovarios
Trastornosdeltero
Trastornosdelcuellouterino
INICIOOBSTETRICIADr.RubnTlapancoAtencinalembarazo
Atencindelparto
Trastornosdelembarazo
Enfermedadespostparto
Sndromedeaborto
Mdulo3Subespecialidades
INICIOURGENCIASADULTODr.IvnCarrascoChvezChoque
EquilibriocidoBaseyLesionestrmicas
Lesionesporcausasexternas
AtencinPrehospitalaria
INICIOTOXICOLOGADr.EdgarNuezIntoxicacinporsustanciascaseraseindustriales
Intoxicacinpormedicamentos
Intoxicacinpordrogasdeabuso
INICIOGENTICADr.DavidCervantesBarragn
Trastornospordeficienciasenzimticas
Crosomopatas
INICIOINFECTOLOGADr.JuanPabloRamrezHinojosaInfeccionesGastrointestinales
Antibiticos
Enfermedadesdetransmisinsexual
Infeccionesrespiratorias
Neuroinfecciones
Fiebredeorigendesconocido
Infeccionesvirales
Paludismoydengue
INICIOONCOLOGADr.EdgarNezCncercervicouterino
Cncerdeendometrio
Cncergstrico
Cncerdecolon
Cncerdetestculo
INICIOREUMATOLOGADr.JavierMerayoChalicoArtritisreumatoide
Osteoartritis
LupusEritematosoGeneralizado(LEG)
SndromedeSjogren
INICIOHEMATOLOGADr.JorgeEnriqueTrejoGomoraCoagulacin
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Serieroja
Serieblanca
Serieblanca
INICIODERMATOLOGADra.MaraJosVillaseorDazGeneralidades
DermatologaNeonatal
Infeccionesdelapiel
EnfermedadesEritematoescamosas
Micosis
Neoplasias
DermatitisReaccionales
Acn
Enfermedadesampollares
Discromias
INICIOEPIDEMIOLOGA,SALUDPBLICAYMEDICINAPREVENTIVADr.OscarSosaHernndez
Conceptosbsicosdeepidemiologa
Enfermedadesnotransmisiblesytransmisibles
Metodologadelainvestigacin
Mdulo4Pediatra
INICIOCRECIMIENTOYDESARROLLODra.ClaudiaEnriquez
Lactanciaalsenomaternoyfrmulas
INICIONEONATOLOGADra.ClaudiaEnriquez
Taquipneatransitoriadelrecinnacido
Sepsisneonatal
Enfermedadhemorrgica

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Mdulo4Pediatra

Vervideo

Elobjetivogeneralenelbloquedemedicinamdicoclnicas(pediatra)elalumnopodrcomprendery
establecerlamedidasteraputicasdediagnsticoyprevencinalriesgoencircunstanciasdiferentesdela
patologapeditricamscomnenlapoblacinmexicanaypodriniciarconeldesarrollode
competenciasqueseajustenasuentorno.
Taquipneatransitoriadelrecinnacido
Objetivo:Conocerlosdatosquesugierenpatologaenelrecinnacido,determinandolasenfermedades
msfrecuentes,conlosmtodosparasudiagnstico,ascomosumanejo.

Taquipneatransitoriadelrecinnacido

Teora
LaTaquipneaTransitoria del Recin Nacido (TTRN) es un proceso respiratorio no infeccioso
que se presenta con ms frecuencia en los RN de trmino o pretrmino tardo (34 36.6
SDG), y representa 35 50% de los ingresos a neonatologa por dificultad respiratoria de
etiologanoinfecciosa.
Iniciaenlasprimerashorasdevida,ysecaracterizaportaquipnea(frecuenciarespiratoria>
60 rpm), insuficiencia respiratoria y aumento en el requerimiento de O2, con niveles de CO2
normalesoligeramenteaumentados.Generalmenteseautolimitayresuelveen2472h.
Se debe considerar como antecedentes maternos de importancia: asma, diabetes mellitus,
manejoconabundanteslquidos,sedacinprolongada,rupturademembranasde>24h.Ydel
recin nacido: Nacimiento por cesrea sin trabajo de parto previo, parto precipitado,
nacimientopretrminotardoodetrmino,asfixiaperinatal.
La fisiopatologaes el retraso en el aclaramiento del lquido pulmonar,queporlogeneralse
realiza en las primeras 12 24h, sin embargo, se sabe que este retraso resuelve de forma
espontneaen4872h.Elcuadroclnicoestaquipnea(FR>60rpm),dificultadrespiratoria
decualquiergrado,cianosisencasosgraves,yalaauscultacinnoseencuentranestertores.
Radiolgicamenteseobservandatosdeatrapamientoareo:Rectificacindearcoscostales,
herniacindelparnquima,hiperclaridad,aumentodeespaciosintercostales,aplanamientode
hemidiafragmas adems puede encontrar cisuritis, congestin parahiliar, y cardiomegalia
aparente. Por gasometra encontrar hipoxiemia con CO2 normal o aumentado y acidosis
respiratoriacompensada.
Deber hacer diagnstico diferencial, si la taquipnea no mejora en 72h, o incrementa la
dificultad respiratoria: neumona, sepsis, deficiencia de surfactante, cardiopata congnita,
hipertensinpulmonar,sndromedefugaarea,yhemorragiapulmonar.
ElmanejoinicialdebesermantenereutrmicoalRN,laalimentacindependerdelgradode
dificultadrespiratoria:
FR<60rpmydificultadrespiratoriaausenteoSA<3alimentarporsuccin
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FR<60rpmydificultadrespiratoriaausenteoSA<3alimentarporsuccin

FR6080rpm,ydificultadrespiratoriaconSA<3ocianosisalasuccinalimentarporsonda
orogstrica(SOG)
Suspender la alimentacin si incrementa la dificultad respiratoria, presenta FR > 80 rpm con
SA>3oSaO2<80%
GeneralmentelosRNconTTRNrequierenO2suplementario,ylamayoranonecesitaFiO2>
0.40. El objetivo deber ser mantener SaO2 88 95%. NO SE RECOMIENDA el uso de
medicamentos,porquenohayevidenciadesueficaciayseguridad.
Bibliografa
Gua de Prctica Clnica de Diagnstico y tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin
Nacido.Mxico:SecretaradeSalud.ISBN:9786077790877
BaznGabriela,MartnezClaudia,et.al.Eltrabajodepartoprevioalacesreaprotegecontra
lataquipneatransitoriadelrecinnacidoArchPediatrUrug201283(1):1320
J. Jess Prez Molina, Diana Mara Carlos Romero. Taquipnea transitoria del recin nacido,
factoresderiesgoobsttricosyneonatales.GinecolObstetMex200674:95103
GonzlezGaray.Actualidadessobrelataquipneatransitoriadelrecinnacido.ActaPediatr
Mex201132(2):128129

CasoClnico
Durantelaguardiaenelreadecunero,lesolicitanquevaloreaunrecinnacidofemeninode
trmino,40SDG,de6horasdevida,obtenidaporvaabdominalpordesproporcincfalo
plvica,conpeso3,800gycalificadoconApgar8/9.ElpersonaldeenfermerarefiereFR86
rpm, y durante su valoracin corrobora FR 94 rpm, SaO2 85% y SA 1 por aleteo nasal, sin
agregadosalaauscultacindecampospulmonares.

Pregunta1

Pregunta2

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Pregunta3

Pregunta4

ACTIVIDAD16:Video

Vervideo

En el siguiente vdeo observa la resolucin del caso clnico. Recuerda que estamos en
contactoatravsdelosforos,mensajeraowebinarencasodequesurjaalgunaduda.
ACTIVIDAD17:Foro
Sitienesalgunadudaocomentariodelsubtema:Taquipnea,porfavorparticipaenelforo.
Paraingresaralforo,declicenHerramientas_clicenforo.
ACTIVIDAD18:Ficha
Una vez revisado el contenido (lectura) y el caso clnico, elabora una ficha tcnica del
subtema.
Las fichas tcnicas, debers conservarlas para crear un historial y evidencias de los temas
estudiadosenestecurso,noesnecesarioquelasenvesalAsesor.

NeumonaNeonatal
Teora
El pulmn constituye el lugar ms comn de asentamiento de los microorganismos causales
desepsisdelrecinnacido.Esteorigencorrespondetantoalavidaprenatalyalpartocomoa
lavidaposnatal.Seestima,deacuerdoconlaOMS,quealaosepresentan800,000muertes
neonatales secundarias a infecciones respiratorias, en pases en vas de desarrollo. En los
pasesdesarrolladosseestimaunaincidenciaenRNdetrminoesaprox.1%,llegandohasta
el10%enpacientesconcomorbilidades.
La neumonaesun proceso pulmonar inflamatorio que se puede originarenelpulmnoser
una complicacin focal de un proceso infeccioso sistmico o contiguo. Las infecciones del
tractorespiratorioinferiorenneonatospuedenclasificarsedeacuerdoalorigenencongnitao 6/12
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tractorespiratorioinferiorenneonatospuedenclasificarsedeacuerdoalorigenencongnitao
neonatal.Lasneumonascongnitasformanpartedeunainfeccintransplacentariamientras
que las neumonas neonatales se adquieren en el periodo intrauterino o postnatal. La
neumona neonatal puede clasificarse en temprana o tarda. Neumona temprana, est
definida como la presentacin de la sintomatologa clnica en las primeras 48 horas a una
semanadevida,mientrasquelatardaocurreenlassiguientestressemanas.
Almenosunterciodelas10.8millonesdemuertesporaoenniosdetodoelmundoocurren
en los primeros 28 das de vida con una proporcin considerable de estas muertes
secundarias a neumona. Se estima que la neumona contribuye anualmente con 750,000 a
1.2 millones de muertes de neonatos aportando una mortalidad global de 10%. El 96% de
todas las muertes neonatales ocurren en pases en vas de desarrollo. Entre recin nacidos
conneumonacongnitaasociadaconinfeccinhematgenalamortalidadvaraentre510%
con un incremento de hasta el 30% en infantes de muy bajo peso al nacer. En unidades de
cuidados intensivos neonatales la neumona nosocomial constituye la segunda causa de
infeccinadquiridaenelhospitalconunaincidenciade6.836%
Los neonatos y especialmente los prematuros, poseen un sistema inmunolgico inmaduro
tantoenlarespuestadelosgranulocitos,sistemamononuclearfagocticoyfactoreshumorales
comocomplemento,fibronectinaycolectina,ascomoenlacapacidadderesponderanteuna
infeccin,yaquelarespuestaanteunagresorseretrasahasta57dasdespusdelcontacto
enlugardedesencadenarseenhorascomoenpacientesdemayoredad.
Losprincipalesmecanismosdetransmisinsonlossiguientes:
Transplacentario: por grmenes que pasan desde la circulacin materna, es poco frecuente
por la funcin de filtro de la placenta. En estos casos hay una infiltracin difusa de
polimorfonucleares (PMN) y microorganismos infectantes en los alveolos. Es el mecanismo
tpicodeviremiasmaternasydelosraroscasosdesepsismaternaporneumococo.
Inhalacindelquidoamnitico:pocofrecuente,puedeaparecerprenataloduranteelparto.
Aspiracin de material infectado: puede producirse antes, durante o despus del parto. Se
observa un patrn bronconeumnico, asociado en los casos ms graves a hemorragia
pulmonar o pleuritis. Puede estar causada por Staphylococcus aureus, Escherichia
coli,Klebsiella,Enterobacteryanaerobios.Puedencomplicarseconneumatoceles,abscesos,
empiemasypioneumotrax.
Inhalacindeairecontaminado:delpersonalhospitalarioomaterialutilizadoenlaatencindel
RN,especialmenteporPseudomonas.Constituyenlasneumonasdeorigennosocomial.
Vahematgena:apartirdeotrofocoinfecciosooenelcursodeunasepticemia.
Entodosloscasos,elanlisisanatomopatolgicomostrarafectacinperivascularynecrosis
de la pared de los sacos alveolares, con gran variabilidad de acuerdo al grado y tipo de
respuestainflamatoria.
Losfactoresderiesgoson:rupturaprematurademembranas>24h,asfixiafetal(aspiracinin
tero de lquido amnitico por movimientos respiratorios de jadeo) y en el caso de la
nosocomial,sepuedeconsiderariatrognico(infeccinasociadaaventilacinmecnica).
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Considerarlasiguienteetiologa:
Temprana:StreptococcusagalactiaedelgrupoB(GBS),Escherichiacoli,Klebsiella,Listeria
Tarda:Staphylococcusaureus,Pseudomonas,Chlamydia,fngica(Candida)
Otros: Ureaplasma, virales (Citomegalovirus, herpes, virus sincitial respiratorio, enterovirus,
rubeola),sfilis.
El Streptococcus agalactiae del grupo B (SGB) es el principal agente causal, se registran
casosdeinfeccinadquiridadeltractogenitalalpasarporelcanaldelpartode0.10.4%de
losRN,consepsisen1%ymortalidadde2050%.Algunosestudiosconsideranqueesel
causante de 57% de los casos de neumona temprana. Despus del inicio de la profilaxis
contraestemicroorganismo,haincrementadolaincidenciadeE.coli,especialmenteenRNde
bajopeso(<1500g)
Chlamydiatrachomatisaunqueproduceunainfeccinprecoz,puedecausarneumonaalas2
12 semanas de vida posnatal, se considera que 2 37% de las mujeres embarazadas
presentancolonizacinporestemicroorganismo,yalpasarporelcanaldeparto,123%de
los RN desarrollan neumona (el cuadro es insidioso, generalmente afebril, dificultad
respiratoria,retrasoenelcrecimiento,tosenstaccatoycongestinnasal).Laconjuntivitisse
presenta en 17 46% de los casos, entre los 5 14 das. Se considera dentro de los
microorganismosatpicos(juntoconUreaplasmaurealiticumyMycoplasmahominis),debidoal
cuadroclnicoconelquesepresentan,yseharelacionadoconhipertensinarterialpulmonar
yDBP.Eldiagnsticosedeberealizarmedianteinmunofluorescenciaoreaccinencadenade
polimerasa(PCR)deaspiradobronquial.
TreponemapallidumpuedeaparecerfrecuentementeenlospacientesconVIH,semanifiesta
como una neumonitis severa e hipoxemia. Mycobacterium tuberculosis puede adquirirse por
diseminacin transplacentaria, aspiracin, ingestin de lquido amnitico infectado o contagio
por secreciones respiratorias. En estos casos se presenta como fiebre, letargia, dificultad
respiratoria, hepatomegalia o retraso en el crecimiento. Ante la sospecha de tuberculosis
deber buscar bacilos cido alcohol resistente en aspirado traqueal o gstrico y lquido
cefaloraqudeo(LCR).
Losvirusgeneralmentesetransmitenalneonatoporvatransplacentaria,aunquetambinse
han reportado casos posnatales de forma epidmica en unidades de cuidados intensivos
neonatales, especialmente las causadas por Virus sincitial respiratorio (VSR), adenovirus y
ECHOvirus, con gran morbimortalidad. El virus Herpes simplex (VHS) es el agente viral ms
frecuentemente relacionado a neumona temprana. Rubola y CMV pueden generar una
neumonitisintersticial.
El cuadro clnico generalmente es multiorgnico, por lo que, muchas veces se diagnostica
como sepsis neonatal. Las manifestaciones del aparato respiratorio son: taquipnea, apneas,
cianosis, dificultad respiratoria, alteracin en el murmullo vesicular o presencia de ruidos
patolgicos a la auscultacin. La OMS no hace diferencia entre neumona neonatal y otras
formas severas de sepsis (como bacteriemia), debido a que el cuadro clnico se traslapa, el
tratamientoempricoessimilar.Lapolipneaeselsignomsconsistente,presenteen6090%
deloscasos,consensibilidad74%yespecificidad67%.
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A pesar de que es posible que al inicio de las manifestaciones clnicas no haya afectacin
radiolgica, seguro se encontrar al cabo de 72 h. La presencia de consolidacin pulmonar
indica que el alveolo est lleno de una sustancia parecida al agua, por lo que usted debe
diferenciarsiesneumona,edema,hemorragiaoempiema.Silainfeccinseadquiriintero,
laradioopacidadsueleserdifusayhomognea,enelcasodeinfeccinposnatal,sueleserde
tipobronconeumnico,difusooenparches,frecuentementeasociadoabroncogramaareo.
Existenalgunospatronesradiolgicosrelacionadosasuetiologa:
Streptococcus agalactiae del grupo B: indistinguible de SDR por deficiencia de surfactante,
conbroncogramaareo
Candida:consolidacionesextensasenniosconDBP
Chlamydiatrachomatis:infiltradosintersticialesbilateralesconhiperinsuflacinpulmonar
S.aureus:neumatocele,abscesos,empiema,pioneumotrax.
P. carinii: infiltrados difusos que se extienden desde el hilio hasta la periferia en RN
gravementeenfermos.
Deber hacer diagnstico diferencial especialmente con SDR por deficiencia de surfactante,
sndromedeaspiracindemeconioyenfisemaintersticial.
DentrodeldiagnsticoetiolgicoestindicadorealizartincindeGram,cultivodesecreciones
nasofarngeas o de aspirado traqueobronquial, test rpido para deteccin de virus, ELISA,
TORCH.Enalgunoscasossellegarabiopsiapulmonar.
Debe completar el abordaje diagnstico con los siguientes laboratorios: biometra hemtica
completa,protenaCreactiva,procalcitonina,hemocultivo(positivoenmenosde5%),puncin
lumbarsisospechasepsis,qumicasanguneayelectrolitossricos.
La nica profilaxis descrita es en contra de Streptococcus agalactiae del grupo B,
considerandoeficazelusodeampicilinaopenicilinade14hantesdelparto,mejorandosu
efectosiseadministran2dosis.
Eltratamientodebeiniciarsedeformaemprica,hastacontarconlosresultadosdecultivos.En
elcasodeneumonatempranadebeasociarunapenicilina(ampicilina)conunaminoglucsido
(amikacinaogentamicina)comoprimeraeleccincontraestreptococoyGramnegativos.En
el caso de las tardas debe considerar origen nosocomial, y puede brindar el manejo de
acuerdoalasresistenciasdelcentrohospitalariodondeseencuentre.Engeneralsedebera
utilizarvancomicinaparaestafilococo,asociadaaunaminoglucsido.Eltratamientodura10
14das,deacuerdoalaevolucin.SisospechaChlamydiadebeindicareritromicina.Encaso
deVHSAciclovireselfrmacodeeleccin,conmuymalpronsticoapesardelmanejo.En
caso de Pseudomonas la indicacin es combinar ticarcilina con un aminoglucsido, aunque
otraopcinteraputicaesceftazidima.
En el caso de pacientes con tos paroxstica y/o emetizante y/o cianosis y/o apnea, debe
considerar infeccin por Bordetella pertusis, y tratar con un macrlido (en menores de 4
semanasserecomiendaazitromicina,engeneralseutilizaeritromicina).Enpacientesmenores
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de6meses,afebrilconneumonitisy/oconjuntivitis,debeconsiderarC.trachomatisymanejar
conmacrlido(eritromicinaoclaritromicina).Finalmentedebeconsiderarelusodeampicilina
ensospechadeinfeccinporListeriamonocytogenestarda.
En el caso de infecciones virales, se encuentra disponible un anticuerpo monoclonal contra
VSR (palivizumab), indicado en pacientes con antecedente de prematuridad (< 32 SDG),
cardiopatacongnitaoDBP,yaqueenellosseencuentraincrementadoelriesgodeinfeccin
graveporVSR.Enelcasodepresentarlaenfermedadsedebemanejarconribavirina,yaque
eselnicotratamientoquehademostradoefectoenmenoresde6meses.
Elpronsticoesvariable,peroengeneralesinversamenteproporcionalalaedadgestacional,
y depender de la condicin clnica del RN, as como la virulencia del germen. En el caso
deStreptococcusagalactiaedelgrupoBlamortalidadoscilaentre70100%,enlasprimeras
48hdevida.
Bibliografa:
Guas clnicas del departamento de neonatologa del Hospital Infantil de Mxico Federico
Gmez.Mxico,2011.
F.BalboadePaz,S.RuedaEsteban,et.al.Neumonasneonatales.ActaPediatrEsp.200866
(10):481486
Gua de Prctica Clnica de Diagnstico y Tratamiento de la Neumona adquirida en la
comunidadennios.ISBN:9786077790389
NissenM.Congenitalandneonatalpneumonia.PaediatrRespirRev20078:195203.
Gelber S, Rather A. Hospitalacquired viral pathogens in the neonatal intensive care
unit.Semininperinat200226:346356.

CasoClnico
Ustedrecibeaunrecinnacidomasculinode39SDG,hijodemadrede34aos,quiencurs
con cervicovaginitis a las 37 SDG, y recibi manejo con antibitico sistmico durante 5 das,
persistiendo con sintomatologa. Se obtuvo por va vaginal, y usted lo recibe en la sala de
partos, encontrando en su evaluacin inicial FC 80x, cianosis y pobre esfuerzo respiratorio.
Despus de su manejo inicial, presenta SA 3 por tiraje intercostal, aleteo nasal y retraccin
xifoidea,ysolicitaRx.Traxenlaqueobservainfiltradoreticularenreginmediaybasalde
hemitraxderecho.

Pregunta1

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Pregunta2

Pregunta3

Pregunta4

ACTIVIDAD19:Video

Vervideo

En el siguiente vdeo observa la resolucin del caso clnico. Recuerda que estamos en
contactoatravsdelosforos,mensajeraowebinarencasodequesurjaalgunaduda.
ACTIVIDAD20:Foro
Sitienesalgunadudaocomentariodelsubtema:Neumonaneonatal,porfavorparticipaenel
foro.
Paraingresaralforo,declicenHerramientas_clicenforo.
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ACTIVIDAD21:Ficha
Una vez revisado el contenido (lectura) y el caso clnico, elabora una ficha tcnica del
subtema.
Las fichas tcnicas, debers conservarlas para crear un historial y evidencias de los temas
estudiadosenestecurso,noesnecesarioquelasenvesalAsesor.
WEBINARDra.ClaudiaEnriquezGrupo6y7:20:00hrs.Grupo8y9:21:00hrs.
Webinardajueves12demayo
Enestasesindewebinarabordaremoslasdudasquesurjansobreelcursoylostemas
estudiados.
LasesindewebinarsellevaracaboatravsdeSkypeenlossiguienteshorarios:
Grupo6y7de20:00a21:00Horas.(GMT06:00horadelcentrodeMxico).
Grupo8y9de21:00a22:00Horas.(GMT06:00horadelcentrodeMxico).
Paraingresaralawebinardarclickenherramientas_webinar_iniciarsesin
Contctanos
Email:educacionadistancia@ulsaneza.edu.mx
Tels:22281888/22281889
Ubicacin:Av.BordodeXochiaca
esquinaconAv.AdolfoLpezMateos
Col.TamaulipasC.P.57300
Nezahualcyotl,EstadodeMxico
Cursos
Especialidades
Diplomados
2013UniversidadLaSalleNezahualcyotl
AvisodePrivacidad

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