TEMA

Cuidados post-quirrgicos de enfermera en pacientes

intervenidas de cesrea en el servicio de Ginecologa y
Obstetricia del Hospital Materno Infantil

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El procedimiento de la cesrea es uno de los ms realizados en el rea de
tococirugia ya que a una gran parte de las mujeres embarazadas se les realiza
este procedimiento por complicaciones durante su embarazo. El realizar una
cesrea representa una gran ayuda para el mdico, la madre y el producto, pero
conlleva a una gran cantidad de riesgos, como que la madre sufra una hemorragia
durante la ciruga, que se infecte el rea de la incisin y el tiempo de recuperacin.
Un problema que ocurre es que los cuidados de enfermera no son brindados
correctamente debido a factores como, el desconocimiento de los cuidados, la
gran demanda del servicio y la falta de disposicin del personal de enfermera. Lo
que provoca que las mujeres que han sido atendidas vuelvan debido a una
infeccin del rea quirrgica o que su tiempo de recuperacin en el hospital se
prolongue ms de lo normal, debido a una infeccin.
Al ser la cesrea un procedimiento tan frecuente se deben de brindar todos los
cuidados tanto mdicos como enfermeros, para as poder brindar una atencin de
calidad y que las pacientes no tengan que volver debido a una complicacin. Para
lograr esto se deben conocer los procedimientos desde que la paciente es
ingresada, hasta que esta es dada de alta, pero al conocerlos tambin implica que
deben ser aplicados.
Otro problema es que el personal no es capacitado adecuadamente ya que solo
se pasan los conocimientos de una a otra, lo que provoca que la informacin se
vaya distorsionando y perdiendo informacin, hasta que quedan sin bases
cientficas que los respalden. Y cuando se presenta la oportunidad de ser
capacitados, no asisten, no tienen disposicin. Lo que lleva a una atencin de baja
calidad hacia las pacientes.
Otro problema tambin podra ser la falta de reconocimiento del personal lo que
produce un bajo rendimiento y no solo en las reas ginecolgicas si no en todas
las reas mdicas.

PREGUNTA
Cules son los cuidados post-quirrgicos de
enfermera en pacientes intervenidas de cesrea en el
servicio de Ginecologa y Obstetricia del Hospital
General Materno Infantil?

PROLOGO
La cesrea es un procedimiento quirrgico que alcanza una dimensin importante
en los establecimientos hospitalarios a partir de mediados del siglo xx, debido a
los avances de la ciencia y la tecnologa que permite el desarrollo de la ciruga a
nivel mundial y nacional.
Paralelamente a la frecuencia, las indicaciones de la operacin cesrea han
aumentado significativamente hasta el punto que hoy en da existen algunas
indicaciones no mdicas, llamadas de electivas, siendo la que se realiza a peticin
de la embarazada, sin que exista alguna indicacin obsttrica que obligue a ella.
Se han clasificado las mdicas en maternas y fetales, segn el origen de la
misma. Como por ejemplo enfermedades generales, como la diabetes, preclamsia,
las nefropatas, cardiopatas, etc. Indican la cesrea cada da con ms frecuencia.
La causa real resulta en un dao fetal crnico o imposibilidad para la madre de
soportar el trabajo de parto, existen otras causas maternas como la primigesta
aosa, operaciones ginecolgicas previas, as como la infeccin en una cesrea
previa.
Para concluir y darnos una idea de la frecuencia de esas causas, podemos decir
que la desproporcin cefalopelvica, la cesrea iterativa, las malformaciones fetales
y los problemas hemorrgicos ocupan en conjunto el 50% de todas las causas de
cesrea.
A pesar de q con la tcnica actual la cesrea se ha convertido en un procedimiento
frecuente y casi rutinario en la resolucin de problemas obsttricos, puede
presentar algunas complicaciones como se ver a continuacin.

JUSTIFICACION
Considerando que la cesrea es un procedimiento muy frecuente, se deben
conocer los cuidados que debe tener una mujer en el post-quirrgico pero
tomando en cuenta el trans-operatorio, es decir que se deben tomar en cuenta
todos los cuidados, desde que la paciente es ingresada, para evitar todo tipo de
complicaciones, dando mayor importancia a la infeccin del rea quirrgica donde
se realiza la incisin.
En trminos generales es importante promover el cuidado eficiente de la paciente
intervenida en el post-quirrgico, a partir de los conocimientos del cuidado de
enfermera para brindar un cuidado de enfermera de calidad e integral.
Ya que actualmente estos cuidados no son brindados correctamente por parte del
equipo de enfermera y los cuidados que se brindan, resultan insuficientes y las
pacientes resultan con consecuencias como infeccin de vas urinarias o del rea
quirrgica y tienen que volver a ser ingresadas y tratadas por su problema que
pudo ser evitado si se brindaran adecuadamente los cuidados de enfermera.
La falta de capacitacin y la falta de inters por parte del equipo de enfermera son
algunos de los factores que afectan directamente el resultado de los cuidados
brindados ya que pueden ser capacitados frecuentemente, pero si no son puestos
en prctica los nuevos conocimientos no sirven de nada y el problema seguir.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Determinar los cuidados de enfermera que deben ser brindados a pacientes postquirrgicos en el servicio de Ginecologa y Obstetricia del Hospital General
Materno Infantil.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Identificar los cuidados de enfermera en las pacientes post-cesrea.

Conocer las complicaciones que se presenta en la mujer post-cesrea por

un inadecuado cuidado de enfermera.

Crear consciencia en el personal mdico sobre los problemas que puede

desencadenar un mal cuidado.

MARCO TEORICO
DEFINICIONES
La cesrea es la intervencin quirrgica que tiene como objetivo extraer el
producto de la concepcin y sus anexos ovulares a travs de una laparotoma e
incisin de la pared uterina.
Es el parto de un beb a travs de una abertura quirrgica en la zona baja del
vientre de la madre. Tambin se denomina parto por cesrea.
Procedimiento quirrgico mediante el cual el feto y los anexos ovulares son
extrados despus de las 28 semanas de gestacin a travs de una incisin en el
abdomen y en el tero.
Una cesrea es un procedimiento quirrgico que consiste en practicar un corte en
el abdomen y el tero, a travs del cual se extrae al beb .

ANATOMIA Y FISIOLOGIA
SISTEMA GENITAL FEMENINO:
El sistema genital femenino est integrado por los rganos genitales femeninos
internos y externos. Estos comprenden:
rganos internos:

Dos glndulas sexuales, los ovarios.

Las trompas uterinas (tuba o salpinx), unidas al tero.
El tero, en donde se efectan las anidaciones del huevo fecundado y el
desarrollo del feto.
La vagina.

Los rganos externos estn conformados por la vulva, junto con sus rganos
anexos.
Ovarios: es la glndula sexual femenina que por su secrecin interna (endocrina)
asegura los caracteres de la feminidad y por su secrecin externa elabora los
ovocitos primarios y secundarios, clulas genitales femeninas. El ovario tiene
forma ovoide, algo aplastada, con una longitud de 2.5 a 4.5cm y un espesor de 0.5
a 1cm.
Trompa uterina: (trompa de Falopio, oviducto) es un conducto bilateral, extendido
desde la extremidad tubarica del ovario (lateralmente), hasta el cuerno del tero
(medialmente). Este conducto muscular, tapizado por una mucosa, conduce al
ovocito hacia la cavidad uterina. Mide de 10 a 12cm de largo en la mujer adulta.
Tiene forma de cilindro hueco con un extremo dilatado (tuba: trompa).
tero: (matriz) es un rgano muscular, hueco, cuya cavidad esta tapizada por
mucosa, destinado a recibir el huevo fecundado, a albergar el feto durante la
gestacin y expulsarlo en el momento del parto. Tiene forma de un cono aplanado
de adelante hacia atrs, su parte superior, voluminosa, constituye el cuerpo del
tero, su parte inferior el cuello y la porcin intermedia, entre las dos precedentes,
es algo estrechada y se denomina istmo uterino.
El tero est formado por tres capas:
1. Endometrio o mucosa uterina.
2. Miometrio o capa muscular.
3. Perimetrio o serosa.
Vagina: es un rgano musculomembranoso que va desde el tero hasta la vulva, y
constituye el rgano femenino de la copula. Es un rgano impar y mediano, su
direccin es oblicua hacia abajo y adelante, cuando esta vaca, la forma de la
vagina es la de un cilindro aplanado de adelante hacia atrs, su longitud varia con

la edad, en la mujer adulta mide 8cm trmino medio, pero sus paredes extensibles
permiten la introduccin de un pene erctil ms largo o el pasaje del feto en el
parto.
rganos externos: (vulva)
Se designa vulva al conjunto de los rganos genitales externos de la mujer,
situados por debajo de la pared abdominal anterior, en el perin anterior, por
delante del ano, por dentro y arriba de la cara medial de los muslos. La vulva esta
coronada por el monte del pubis e incluye a las formaciones labiales, entre las
cuales se abren la uretra y la vagina. Un aparato erctil y glndulas anexas
complementan este conjunto, orientado hacia abajo y algo adelante en la posicin
anatmica.
Monte del pubis: (de venus) es una saliente redondeada situada debajo de la
pared abdominal, por delante de la snfisis del pubis, ubicada en la parte anterior
de la vulva. Se cubre de vello en la pubertad. Esta saliente est formada por tejido
adiposo.
Formaciones labiales: son los labios mayores y menores, en nmeros de cuatro,
dos de cada lado.

Labios mayores: es un pliegue cutneo, alargado de adelante hacia atrs.

Pigmentados, con abundante vello. El labio mayor est cubierto por un
tegumento delgado bajo el cual se encuentra una capa muscular lisa: el
dartos labial. Al que cubre un tejido adiposo ms o menos abundante. La
piel de la cara medial contiene glndulas sebceas.
Labios menores: es un pliegue cutaneomucoso situado medialmente al
labio mayor y rodeando al vestbulo de la vagina. El revestimiento
cutaneomucoso posee un armazn fibroelastico. Contiene numerosas
glndulas sebceas.
Himen: En la mujer virgen el himen constituye una membrana cuya
concavidad se dirige hacia el centro del orificio vaginal, estrechndolo en
parte. Es un tabique incompleto que separa en forma parcial los espacios
vaginal y vulvar. Este pliegue cutneo se encuentra principalmente en la
parte posterior del orificio vaginal. Luego del parto, el himen puede quedar
representado por pequeas elevaciones que persisten en su lnea de
insercin, denominadas carnculas himenales. De forma variable, en
general, se observan tres tipos de himen: semilunar, anular, labiado.
Tambin se lo puede encontrar en collar, bilabiado, cribiforme e
imperforado.
Cltoris: Es el homlogo del pene en el hombre. El cltoris aparece como
una elevacin submucosa, arriba del vestbulo. Esta parte visible no es sino
la extremidad anterior, nica y mediana de los cuerpos cavernosos
adosados entre s.

ETIOLOGIA
Paralelamente a la frecuencia, las indicaciones de la operacin cesrea han
aumentado significativamente hasta el punto que hoy en da existen algunas
indicaciones no mdicas, llamadas de electivas, siendo la que se realiza a
peticin de la embarazada, sin que exista alguna indicacin obsttrica que
obligue a ella.

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002911.htm
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7101.pdf (cesrea
segura, lineamiento tcnico)
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/CST.pdf
http://espanol.babycenter.com/a700484/nacimiento-por-ces%25C3%25A1rea-5cosas-que-debes-saber#ixzz49iEXXOAX