Nombre: Fabiola Aguilar Aguilar.

Maestra: Araceli Crdenas

Martnez.
CASO DE INTERVENCION EN CRISIS.

La paciente es una alumna de escuela secundaria de 17 aos.

Motivo de consulta: Durante los ltimos seis meses, la paciente comenz a
tenerle tanto terror a la escuela que se la deriv a un servicio de psiquiatra para la
consulta externa. Cada vez que la profesora le haca una pregunta en la clase, se
le confunda todo. Su corazn comenzaba a latir ms fuerte y se mareaba tanto
que tena la sensacin de que se iba a desmayar. Dej de participar en el coro de
la escuela. Durante cuatro meses antes de la derivacin no haba podido reunirse
con otros estudiantes para almorzar en la cantina porque se senta terriblemente
ansiosa. Temblaba de arriba abajo y tena tanto miedo de perder el control de su
de su vejiga, que en ocasiones anteriores haba tenido que irse en la mitad del
almuerzo. Los ltimos dos meses se haba sentido progresivamente infeliz y
perdi todo inters en la escuela. Se senta muy cansada, especialmente a la
maana y le costaba mucho concentrarse. Su nivel en la escuela decreci mucho.
Dorma poco y se despertaba por lo menos dos horas antes de lo que necesitaba
para levantarse. Nunca tuvo gran apetito pero los ltimos meses ste se haba
deteriorado ms an. Senta que su futuro era deprimente y varias veces dese
estar muerta. Su momento ms feliz era la tarde cuando haban pasado los
problemas diarios y estaba sola en su habitacin.
Antecedentes: La paciente naci y creci en un pequeo pueblo donde su padre
era albail. Vive con sus padres y tiene cuatro hermanos y hermanas menores.
Tiene dormitorio propio. Describi la relacin de sus padres como armoniosa,
aunque su padre sola estar enojado de vez en cuando con su esposa porque era
demasiado sobreprotectora con la paciente. La nia se desarroll normalmente
durante su infancia y se mostr feliz y sociable hasta los 14 aos. Desde ese
entonces, pareci cambiar. Se volvi progresivamente tmida y preocupada por
saber lo que los dems pensaban de ella. Siempre se sinti como si se estuviera
escondiendo de los otros. Se senta inferior, no tena confianza en s misma y
tena miedo de actuar de forma rara o tonta. A los 15 aos comenz a asistir a una
escuela secundaria en un pueblo vecino y logr resultados razonables hasta cinco
meses antes de ser derivada al servicio de consulta externa. Desde el comienzo
de la escuela secundaria se senta incmoda cuando deba estar con otros
estudiantes. Nunca pudo hacer amigos ntimos. Siempre fue de pequea estatura
para su edad y nunca comi muy bien. A los 15 aos recibi un tratamiento con
hormonas porque sus menstruaciones eran irregulares. De acuerdo a su mam,
una de sus tas tambin era muy nerviosa y tmida y fue internada en un servicio
psiquitrico por depresin.
Datos actuales: La paciente era de contextura frgil y pequea. Al principio del
examen se sonroj y estaba tensa, se mostraba tmida y reticente. Ms tarde, sin

embargo, se volvi ms segura y relajada. Impresionaba como anhednica, pero

no deprimida. No haba sentimientos de reproche personal, inhibicin psicomotriz,
ni signos de pensamiento desordenado o caractersticas psicticas. No se
observaron intentos de tomar ventaja, llamar la atencin de forma neurtica o
tendencia a dramatizar. Admiti, aunque dubitativamente, que sus temores eran
excesivos. 173
Discusin: Esta paciente sufri durante medio ao un marcado temor a ser el
foco de atencin, y miedo a comportarse en forma embarazosa, evitando
situaciones donde ella tema que eso pasara. En las situaciones temidas sufra
sntomas de ansiedad, tal como palpitaciones, mareos, temblor y miedo a una
miccin involuntaria. Estos sntomas son caractersticos de ataques de pnico. Sin
embargo, en la CIE-10, un ataque de pnico que ocurre en una situacin de fobia
establecida se considera como expresin de la severidad de la fobia, a la que
debe drsele precedencia diagnstica. Los sntomas estaban restringidos a las
situaciones temidas. La paciente se senta desesperada por sus sntomas y
reconoca que sus temores no eran razonables. Todos estos sntomas se
encuadran bien en el diagnstico de fobia social (F40.1).
Durante los ltimos dos meses la paciente tambin responda a los criterios de
episodio depresivo, con estado de nimo deprimido, prdida de placer, cansancio,
falta de confianza en s misma, pensamientos de muerte recurrentes, dificultad
para concentrarse, y perturbacin del sueo.
Cuando los sndromes ocurren simultneamente, puede debatirse cul de los
diagnsticos se prefiere como principal. Si son completamente simultneos, se
puede optar por un orden jerrquico, dando preferencia al diagnstico con el
cdigo ms bajo. Si uno de los sndromes es claramente primario y comenz un
tiempo considerable antes que los otros (los que pueden ser considerados como
reaccin al primero), entonces el diagnstico del sndrome primario se prefiere
como el principal.
Si esta paciente hubiera sido mayor de 17 aos, la presencia de una perturbacin
de la personalidad (F60.6) hubiera sido considerada, sin embargo, como no
sabemos si las caractersticas personales continuarn en la adultez, no debe
hacerse este diagnstico.
F40.1 Fobia social.
Con diagnstico subsidiario de
F32.10 Episodio depresivo moderado, sin sndrome somtico.
Benveniste, D. (2000) casos clnicos intervencin de crisis. Descargado desde:
http://www.apalweb.org/docs/cie10c.pdf. El da10 de marzo del 2016.