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Jos Israel Meja Medina, Isaas Hernndez Torres, Fernando Moreno Aguilera, Manuel Bazn Castro
Asociacin de factores de riesgo con el descontrol metablico de Diabetes Mellitus, en pacientes de la clnica
oriente del ISSSTE
Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas, vol. 12, nm. 2, mayo-agosto, 2007, pp. 25-30,
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Mxico
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=47311505002

Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas,

ISSN (Versin impresa): 1665-7330
revespmedquir@issste.gob.mx
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado
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Artculo original

Artculo original
Asociacin de factores de riesgo con el descontrol
metablico de Diabetes Mellitus, en pacientes
de la clnica oriente del ISSSTE
Meja Medina Jos Israel, 2Hernndez Torres Isaas, 3Moreno Aguilera Fernando, 4Bazn Castro Manuel

Mdico Adscrito del IMSS, 2Coordinador de Docencia del Departamento de Medicina Familiar. Facultad de Medicina UNAM, 3Jefe
de Enseanza e Investigacin de la Clnica de Medicina Familiar Oriente ISSSTE. Profesor Titular del Curso de Especializacin
en Medicina Familiar, 4Profesor Adjunto del Curso de Medicina Familiar y Coordinador de la Consulta Externa de la Clnica de
Medicina Familiar Oriente ISSSTE. Mxico, D. F.

Correspondencia.- Dr. Jos IsraelMeja Medina, Jefatura de Enseanza de la Clnica de Medicina Familiar Oriente
ISSSTE. Avenida Tepalcates S/N. Colonia Ejrcito Constitucionalista, Delegacin Iztapalapa, Mxico, D.F.,
Tel.: 57-44-79-93. E-mail:mejiaisrael@yahoo.com.mx
Recibido.- Noviembre 2006

Aceptado.- Marzo 2007

Resumen
Objetivo.- Conocer la frecuencia de pacientes con
diagnstico de DM tipo 2 que presenten un mal control
glucmico y sus principales factores de riesgo para el
descontrol en la CMF Oriente ISSSTE. Material y mtodos.
Estudio prolectivo, transversal, descriptivo. Cuestionario
aplicado a 246 pacientes de 20 aos y ms con DM 2.
Variables de estudio: antropomtricas y bioqumicas, control
glucmico, edad, sexo, escolaridad, ejercicio, tipo de
tratamiento, patologa asociada. Lugar: CMF Oriente. Cd.
de Mxico. 2005.- Resultados. El 60% mujeres y 40%
hombres. Hipercolesterolemia (68%) e hipertrigliceridemia
(75.5%), obesos (68%) y los que no realizan ejercicio con
mayor descontrol; 71% tienen hipertensin y 64%
descontrolados. De los 104 con enfermedad asociada el
61% descontrolados. La hipertrigliceridemia como un factor
de riesgo para un descontrol mostr una razn de momios
RM de 3.083 (IC 95% 1.758-5.408, p<0.0001). Los
sedentarios presentaron RM 2.840; (IC95% 1.630-4,947,
p<0.0001). Ser mayor de 58 aos y ms RM= 1.354; (IC95%
0.644-2.850, p=0.423), poseer enfermedad asociada RM

Summary
Objective.- Determine the frequency of patients with
diagnostic of DM type 2, that presents an irregular glycemic
control and their main factors of risk for the lack of control
in the familial clinic Oriente ISSSTE. Material and
methods.- study prolective, traverse, descriptive was made.
A questionnaire was applied to 246 patients from 20 yearold and more, with diagnosis of DM 2. Variables study:
anthropometrical and biochemical parameters, glycemics
control grade, age, sex, school grade, exercise, type of
treatment, and comorbility associate pathology. This work
was performed in a medical familial center Oriente.
Mexico City, at 2005. Results. 60% women and 40% men.
We found Hypercholesterolemia (68%) and
hypertriglyceridemia (75.5%). Obesity (68%) those patients
without exercise, have major glycemic decontrol; 71% of
the patients had hypertension in which 64% was
uncontrolled. In 104 patients were found concomitant
illness of which 61% was uncontrolled. Hypertriglyceridemia
is a risk factor for decontrol, showed in a momios reason
RM 3.083 (CI: 95% 1.758-5.408, p <0.0001), the

Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas Volumen 12, Nm. 2 (mayo - agosto)

25

Artculo original
= 1.030; (IC 0.614-1.728, p = 0.910). Discusin.- Los
95%
diabticos con hipertrigliceridemia tienen ms riesgo de
complicaciones. El sedentarismo y la hipercolesterolemia
son hallazgos significativos para descontrol. Una vez
identificados los factores que influyen para que un individuo
con DM presente descontrol, estos pueden modificarse y
posiblemente erradicarse. Conclusiones.- La promocin
de la salud y el mdico familiar juegan un papel crucial, se
debe instrumentar las medidas profilcticas y teraputicas
idneas para retrasar la progresin y secuelas de la
enfermedad.
Palabras clave.- Diabetes Mellitus tipo 2, Control
metablico, Medicina Familiar.

Introduccin
La Diabetes Mellitus es un problema de salud pblica en el
mundo, se espera para el ao 2025 una cifra de alrededor
de 300 millones de diabticos a nivel mundial. En Mxico
durante el 2003 la diabetes mellitus (DM) ocup el primer
lugar de mortalidad con una tasa de 56.73 por cada 100,000
habitantes, mientras que en el Distrito Federal la primera
causa de mortalidad fueron las enfermedades del corazn y
la segunda la DM con 6,441 casos y una tasa de 73.2 por
1
cada 100, 000 habitantes.
De acuerdo al diagnstico situacional del 2004 de la Clnica
Oriente, la hipertensin arterial (HTA) se encontr en el
primer lugar de morbilidad con una incidencia de 1428
casos nuevos, mientras que la Diabetes Mellitus ocup el
segundo lugar con 1,039 casos. Asimismo, la Diabetes
Mellitus fue la tercera causa de atencin en la consulta
externa.
Definicin.- La diabetes mellitus es una enfermedad
sistmica, crnico-degenerativa, de carcter heterogneo,
con grados variables de predisposicin hereditaria y con
participacin de diversos factores ambientales, y que se
caracteriza por hiperglucemia crnica debido a la deficiencia
en la produccin o accin de la insulina, lo que afecta al
metabolismo intermediario de los hidratos de carbono,
2
protenas y grasas.
La relacin entre las complicaciones macrovasculares y
microvasculares de la diabetes mellitus y el control de la
glucemia se debate desde hace dcadas. Se ha sugerido una
asociacin entre el deficiente control de la glucemia a largo
plazo y la aparicin de neuropata y retinopata; por lo tanto
es necesario definir el significado de control para poder
establecer los parmetros con objeto de prevenir las
3
complicaciones del paciente diabtico.
Los trminos control glucmico y control metablico se usan
para referirse a la vigilancia y regulacin de los ndices
bioqumicos que suelen medirse mediante procedimientos
rutinarios de laboratorio. El control de la diabetes se refiere
al xito que se obtiene al aplicar el conjunto de acciones
encaminadas a vigilar y corregir todos los aspectos de la
enfermedad que alteran el bienestar cotidiano del paciente,
adems de instrumentar las medidas profilcticas y
teraputicas idneas para retrasar su progresin y evitar
4
secuelas invalidantes.
Clasificacin.- De acuerdo a la NOM-015-SSA-1994, la
DM se divide en:
26

sedentaries presented RM= 2.840; (IC95% 1.630-4,947,

p <0.0001). Patients 58 years old and more RM = 1.354;
(IC95% 0.644-2.850, p=0.423), associated illness RM =
1.030; (IC95% 0.614-1.728, p=0.910). Discussion.Diabetic patients with hypertriglyceridemia have more risk
of complications. Sedentarism and hypercholesterolemia
were found as important predictor in uncontrolled patients.
When factors risks are identifiable, we could change them
and maybe eradicate them. Conclusions.- Health promotion
and the familial doctor plays an important role. The needs
has to teach the prophylaxes and suitable therapeutic to
retard the progression and the consequences of the disease.
Key words.- Diabetes Mellitus type 2, Metabolic control,
Family Medicine

*Diabetes tipo 1
*Diabetes tipo 2
*Otros tipos especficos:
Defectos genticos en la funcin de las clulas beta (MODY
3, 2,1)
Defectos genticos en la accin de la insulina
Enfermedades del pncreas exocrinas
Endocrinopatas
Diabetes inducida qumicamente
*Otras
-Factores de riesgo asociados al desarrollo de Diabetes
2-3
mellitus tipo 2.
*Sobrepeso y obesidad
*Sedentarismo
*Familiares de primer grado con diabetes
*Mayores de 65 aos
*Hipertensin arterial
*Dislipidemias
*Sexo femenino
Diagnstico.- El diagnstico de diabetes mellitus se basa
en el cuadro clnico, presentando signos caractersticos de
2
poliuria, polidipsia, polifagia y prdida de peso, as como:
*Glucemia plasmtica en ayuno 126 mg/dL
*Glucemia plasmtica casual 200mg/dL
*Glucemia 200 mg/dL a las dos horas despus de carga
oral de 75 g de glucosa
*Glucosa anormal en ayuno con: glucosa plasmtica 110
y 126 mg/dL
*Intolerancia a la glucosa: 2 horas poscarga 140 mg/dL y
200 mg/dL
Control metablico.- El control de la diabetes se obtiene al
aplicar el conjunto de acciones encaminadas a vigilar y
corregir todos los aspectos de la enfermedad que alteran el
bienestar cotidiano del paciente. As, se alcanzar un control
de la diabetes cuando se lleva al paciente a un equilibrio
metablico lo ms cercano posible a lo normal, se le instruye
y adiestra para mantener tal equilibrio, se corrigen los
factores de riesgo cardiovascular relacionados con
dislipidemia, obesidad, hipertensin arterial y tabaquismo,
y se descubren en sus fases ms tempranas las
manifestaciones clnicas de neuropata diabtica, nefropata
4
y retinopata.
Los factores del paciente que intervienen en un inadecuado
control de la glucemia son: sexo, escolaridad, peso,

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hipertensin arterial asociada (HTA), dislipidemia asociada,
tipo de tratamiento, presencia de complicaciones y gravedad
de las mismas.
*Sexo.- Se ha identificado al sexo masculino como un factor
significativo en los pacientes con descontrol metablico,
probablemente asociado a la falta de cuidado que tienen los
hombres en su salud, aunado a los malos hbitos higinico5
dietticos.
*Escolaridad.- El nivel de capacitacin en el autocuidado o el
cumplimiento del manejo nutricional y farmacolgico, son
bases importantes para el acatamiento y apego al tratamiento
por parte del paciente, los cuales pueden ser truncados por
6-7
un bajo nivel de escolaridad.
*Peso.- Se ha comprobado que el ndice de Masa Corporal
(IMC) elevado, se asocia a un incremento en la HbA1c,
mientras que el sobrepeso adems de estar relacionado con
la aparicin de la DM2, tambin lo est con la dificultad
para su control.
HTA asociada
Se ha observado una elevada frecuencia de individuos
hipertensos con descontrol metablico, sin embargo la HTA
no ha sido asociada como riesgo al deficiente control
5
glucmico.
Dislipidemia asociada.- En Espaa 22 se determin que la
mejora en el control glucmico de los pacientes diabticos
mejora la dislipidemia, incluyendo el cambio de grandes
molculas de LDL en sujetos con fenotipo B
(apolipoprotenas B).
Tipo de tratamiento.- La prediccin de un pobre control
glucmico en cuanto a las caractersticas del paciente
6
diabtico, en general es apenas posible.
Presencia de complicaciones y gravedad de las mismas.
5-8
Principalmente los derivados de procesos infecciosos.
Se ha considerado que la diabetes mellitus y sus
complicaciones varan significativamente entre los
grupos tnicos y raciales. El estudio prospectivo de
diabetes del Reino Unidos (UKPDS) determin que la
progresin de la glucemia en los diabticos tipo 2 es
independiente de la etnia, as como el adecuado y mal
control de la misma.
El mdico familiar y el control glucmico
La aparicin de la diabetes sita al sistema familiar ante un
evento nuevo e inesperado. Conlleva la carga emocional
de una enfermedad que no se cura, que precisa
tratamiento de por vida; que exige medidas teraputicas
basadas en cambios de los hbitos de vida, tanto en el sentido
diettico como en el ejercicio fsico con las dificultades reales
de adaptacin que ello exige para el esto de los miembros
de la familia; con las complicaciones fsicas (disfuncin erctil,
retinopata, arteriopata, etc.). Ante ello, el papel del mdico
familiar tiene como labor esencial el reconocer la influencia
de los factores familiares sobre la salud del paciente y
tenerlos en cuenta para el cuidado del mismo, reconociendo
igualmente la influencia de los problemas del paciente en
9
su familia.
Los factores de los mdicos familiares asociados a un
adecuado control glucmico fueron haber concluido la
Universidad 10 aos o ms, un adecuado nivel de
competencia y en menor grado, el haber tomado un curso
5
relacionado con diabetes en los ltimos 12 meses.

La familia y el control glucmico

Al respecto se han realizado estudios acerca del rol que juega la
familia en el control glucmico del paciente diabtico, los cuales
han arrojado que cuando la familia est informada sobre la
enfermedad brinda un mejor apoyo al paciente, vindose
reflejado en las cifras de normoglucemia, ya que en estos
10
se han encontrado niveles de glucosa < de 140 mg/dL.
En otro estudio en donde se evalu la disfuncin familiar y el
grado de control en el paciente diabtico se identific que el
80% de los pacientes pertenecientes a las familias funcionales
11
mostr parmetros dentro de los lmites de control.
Nuestro estudio tuvo como objetivos: General: Conocer la
frecuencia de pacientes con diagnstico de diabetes mellitus
tipo 2 que presenten un mal control glucmico, as como los
principales factores de riesgo asociados, en la poblacin de
pacientes con DM tipo 2 pertenecientes a la Clnica de
Medicina Familiar Oriente; Especficos: Identificar la
frecuencia de pacientes por grupo de edad y sexo con
descontrol glucmico. -Determinar el nmero de pacientes
con HTA, dislipidemia y descontrol glucmico, -Identificar
el tipo de tratamiento mayormente utilizado por los
pacientes y su asociacin con un mal control glucmico. Conocer las caractersticas de los individuos diabticos que
predisponen a cifras elevadas de glucosa plasmtica.
Material y mtodos
Se realiz un estudio prolectivo, transversal, descriptivo. Se
estudi a una poblacin con individuos de 20 aos y ms,
usuarios de la Clnica de Medicina Familiar Oriente
durante el 2005. Tipo y tamao de la muestra.- Muestra
por conveniencia de 350 pacientes, ambos sexos, con
12
diagnstico de diabetes mellitus tipo 2.
Clculo del tamao de la muestra. Se utiliz la frmula para
poblaciones finitas:
2
n = Z a pq
2
d
En donde: n= tamao de la muestra; Za = valor crtico de
alfa (1.96); p = proporcin estimada (60%) (0.6): q = 1p (1-0.6)= 0.4; d= 6
Tamao de la muestra: n= 257 individuos.- Fueron
incluidos pacientes con diagnstico de diabetes mellitus tipo
2, pacientes a quienes se haya realizado una medicin de
glucosa en sangre a partir del mes de enero del 2005;
pacientes que acuden a la consulta externa de forma regular
a la clnica familiar. Se excluyeron Individuos que no deseen
participar en la encuesta Diabetes mellitus tipo 1, pacientes
que no cuenten con registro actual de las variables
bioqumicas.
Variables
-Dependiente: Control glucmico
-Independiente
a. Variables antropomtricas: peso, talla, IMC, presin
arterial
b. Variables bioqumicas: glucosa en ayuno, colesterol
total, triglicridos
c. Edad, sexo, escolaridad, ejercicio, tipo de tratamiento,
patologa asociada.
Mtodo de recoleccin de la informacin.- Se aplic un
cuestionario elaborado por el IMSS, modificado para este
estudio, que incluye las variables de estudio ante

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27

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mencionadas. Los valores de laboratorio se obtuvieron de
los registros reportados por el personal de laboratorio de
la CMF Oriente, correspondientes a cada individuo.
Se tom como variable de control glucmico el criterio de
glucosa en ayuno considerada como regular (110-140 mg/
dL) determinado por la Modificacin a la NOM- 015-SSA1994, determinndose como paciente controlado aquel
individuo con cifras de glucosa plasmtica en ayuno 140
mg/dL y paciente descontrolado aquel con glucemia en
ayuno 140 mg/dL. Asimismo se determin al paciente
descontrolado por hipoglucemia cuando present cifras de
glucosa plasmtica < 60 mg/dL. Se tom el IMC considerado
por la NOM-015-SSA-1994> 27 como malo, as como una
presin sistlica >130 mmHg y diastlica > 85 (NOM015-SSA-1994). El colesterol total y los triglicridos se
determinaron descontrolados cuando se reportaron 240
y > 200 mg/dL respectivamente.
Se utiliz una bscula con estadmetro marca BAME modelo
420 serie 2736/4 Aut DGN 2412.
Las cifras de tensin arterial se obtuvieron a travs de un
baumanmetro marca Adex modelo MI-300.
Diseo estadstico.- Los datos se analizaron a travs de
estadstica descriptiva no paramtrica, mediante frecuencias
2
simples (FR), razn de momios (RM) y Ji cuadrada ( ), con
un nivel de confianza al 95%, por medio del paquete
estadstico SPSS V 10.0.
Se determina que existe riesgo cuando la RM > 1 y riesgo
con significancia clnica cuando la RM>3 y el intervalo de
confianza no incluya al 1.
Resultados
Caractersticas generales de la poblacin.- Se encuestaron
301 individuos con diagnstico de Diabetes Mellitus, de los
cuales se eliminaron 55 por no contar con informacin acerca
de las variables bioqumicas requeridas para este estudio.
De los 246 individuos, el 60% pertenece al sexo femenino
(n=147) y 40% al masculino (n=99). Respecto al grupo de
edad, en el de 35 a 57 aos predomina el sexo femenino
con 53%, mientras que el masculino lo hizo en el de 58 a 86
aos en un 57%.
El 49% (122 individuos) tenan un bajo nivel de escolaridad,
predominando en las mujeres con 62% contra un 38% en
los hombres. En cuanto a las actividades fsicas, slo el 31%
(n=77) manifest realizar ejercicio con un mnimo de 2 veces
por semana, mientras que un elevado porcentaje 69%
(n=169) no practica ninguna actividad fsica.
Variables antropomtricas.- En los pacientes diabticos
evaluados el promedio de la talla fue de 1.59 metros, peso
71.00 kg y el ndice de masa corporal (IMC) de 27.78. Se
encontr obesidad en el 57% de la muestra (n=140) de los
cuales el 54% pertenece al sexo femenino y el 46% al
masculino. Asimismo, la obesidad fue ms frecuente en los
pacientes diabticos de 58 aos y ms, con un 51% (n=71)
contra el 49% de los de 35 a 57 aos.
En cuanto a las cifras de presin arterial, el 20% (n=50) de
los encuestados present hipertensin arterial, el sexo
femenino con 65% y 62% en el masculino.
Variables bioqumicas.- El promedio de los valores
reportados por el laboratorio para triglicridos (TG) fue de
212 mg/dkL, colesterol total (CL TOT) 232 mg/dL y glucosa
(GL) plasmtica en ayuno 179 mg/dL. El 39% (n=95) de
los encuestados present niveles de colesterol total 240
28

mg/dL (hipercolesterolemia), el 40% tuvo niveles de

triglicridos mayores de 200 mg/dL (hipertrigliceridemia)
y el 60.2% glucosa plasmtica mayor de 140 mg/dL
(hiperglucemia), de acuerdo con lo establecido en la
Modificacin a la NOM-015-SSA-1994 (Cuadro 1).
En el 23% de individuos estuvieron elevadas tanto las cifras
de triglicridos y colesterol, mientras que en el 17% tanto el
CLTOT, TG y GL se reportaron por arriba de los valores
normales.
Tipo de tratamiento utilizado por los pacientes diabticos.De los 246 individuos encuestados el 2.5% no lleva a cabo
ningn tratamiento, slo el 1.2% (n=3) de los individuos
llevan a cabo medidas no farmacolgicas para el control de
la glucemia, entre ellas la dieta y ejercicio. El grupo de
medicamentos hipoglucemiantes principalmente reportado
por los pacientes fueron las sulfonilureas con 61% (n=151),
principalmente glibenclamida, seguido por los
medicamentos combinados (glibenclamida y/o metformina
y/o acarbosa y/o insulina NPH) utilizados por el 13.4%
(n=33) de los individuos, y las biguanidas (metformina)
manifestado por el 13% de la poblacin de estudio. El 4.5%
de los diabticos encuestados refiri aplicarse insulina NPH.
Slo el 2% (n=5) utiliza tratamiento mixto a base de un
medicamento alpata y dieta y/o ejercicio as como
medicamentos del grupo de las glitazonas.
Respecto a la asociacin del tratamiento con el control
glucmico, se encontr que el 66% de los consumidores de
sulfonilureas estaban descontrolados, el 53% con biguanidas
y el 60% con glitazonas.
El tratamiento mixto mantuvo controlados al 100% de los
diabticos usuarios de stos (medicamento y dieta y/o
ejercicio), mientras que el combinado lo hizo en el 45.5% de
los individuos.
Patologas asociadas.- De los 246 encuestados el 29.7%
refiri tener hipertensin arterial (HTA), seguida en orden
de frecuencia por la artrosis (4.5%), dislipidemias (3%), las
infecciones del aparato genitourinario y enfermedades auto
inmunes (lupus eritematoso, vasculitis, esclerodermia) con
2.5%, EVC y EPOC (2%), y cardiopatas (antecedentes de
infartos, arritmias) en el 1.6% de los individuos. Slo el
1.2% report tener cncer cervico-uterino y/o de mama,
hiperuricemia, alguna hepatopata y alguna complicacin
diabtica (retinopata, pie diabtico), nicamente se report
un caso de insuficiencia renal.
Factores asociados al descontrol glucmico de los
pacientes diabticos.- En la poblacin de estudio de los
121 sujetos de 35 a 57 aos de edad el 56% present
descontrol glucmico, siendo ms elevado en los de 58 aos
y ms (n=125) con 64%. En cuanto al sexo, el 61% de los
hombres tuvieron discretamente mayor descontrol que las
Cuadro 1. Frecuencia de pacientes con parmetros
bioqumicos elevados.

Variable bioqumica

Nmero

Porcentaje (%)

Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Hiperglucemia

95
98
148

39
40
60.2

Fuente: individuos con diagnstico de DM2 encuestados

en la CMF Oriente ISSSTE

Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas Volumen 12, Nm. 2 (mayo - agosto)

Artculo original
mujeres (60%). Asimismo, en el 63% de los individuos con
baja escolaridad se encontr mal control de glucosa, al igual
que los pacientes con colesterol y triglicridos elevados con
68% y 75.5% respectivamente. De los 140 pacientes
diabticos con obesidad (IMC>27) el 68% tuvo cifras de
glucosa en ayuno > de 140 mg/dL. Los pacientes que no
realizan ejercicio fsico (n=169) el 68% present mal control
glucmico.
Se reportaron 71 sujetos con hipertensin arterial, de los
cuales el 64% (n=50) tuvo glucemias elevadas.
La presencia de alguna enfermedad en el paciente diabtico
fue referida por 104 sujetos, de los cuales el 61% present
control glucmico inadecuado.
Factores de riesgo asociados al descontrol glucmico.- La
presencia de hipertrigliceridemia como factor de riesgo para
un mal control glucmico mostr una razn de momios
(RM) de 3.083 (IC95% 1.758 5.408; p< 0.0001). Los
individuos que no realizan actividades fsicas tuvieron una
RM de 2.840 (IC95% 1.630 4.947; p< 0.0001). La presencia
de obesidad en los pacientes diabticos con mal control
glucemico tuvo una RM de 2.111 (IC95% 1.225-3.552: p =
0.005): En relacin a los niveles de colesterol, los sujetos
con cifras elevadas presentaron una RM de 1.775 (IC95%
1.036 3.041; p=0.036). La presencia de escolaridad baja
tuvo una RM de 1.27 (IC95% 0.766 2.311; p=0.348). En
cuanto al sexo, los hombres tuvieron una RM de 1.07 (IC95%
0.657 1.863; p=0.702). Los individuos con edad de 58
aos y ms como factor de riesgo para un mal control de
glucosa mostraron una RM de 1.354 (IC95% 0.644 2.850;
p=0.423). La presencia de una patologa asociada a los
individuos con diabetes tuvo una RM de 1.030 (IC95% 0.6141.728; p= 0.910).
Discusin
En el presente estudio encontramos una prevalencia de
60.2% de pacientes y descontrol glucmico, lo que se
corresponde con lo reportado en otros estudios en Mxico
10-13
(70%),
sin embargo, es mucho mayor a lo reportado en
otros pases en vas de desarrollo. En Cuba, la prevalencia
de diabticos descontrolados vara del 26 al 39%, de acuerdo
14
a lo reportado en diferentes ciudades.
La asociacin de obesidad en el paciente diabtico fue
discretamente mayor con lo encontrado en otros
5,8-15
estudios.
Los niveles elevados del colesterol y triglicridos con 39%
y 40% respectivamente en los individuos encuestados
tambin corresponde con lo reportado por otros
8-16
autores,
lo que es de llamar la atencin por el riesgo
17
incrementado de patologa cardiovascular que aunado
a la micro y macroangiopata diabtica constituyen una
alta mortalidad.
Con respecto a la presencia de hipertensin arterial nuestra
poblacin present cifras menores a las reportadas,
nosotros encontramos una frecuencia de 20% en contraste
14
con 33.8% de estudios similares.
El 61% de los encuestados manifest consumir bajo
prescripcin mdica hipoglucemiantes orales del grupo de
las sulfonilureas, de stos el 55.3% presentaron un IMC>27
considerndose como obesos, contrario a lo instituido por
la NOM-SSA-1994, en donde las sulfonilureas son de
primera eleccin en pacientes delgados, y sern utilizadas
en diabticos obesos cuando no responden a dieta o

biguanidas, sin embargo slo el 1.2% de los encuestados

refiri manejo con dieta, por lo que no es evaluable si el uso
de sulfonilureas en los obesos diabticos fue fallido o no.
Tambin el uso de biguanidas no se apega a lo indicado por
la NOM-SSA-1994, sta se recomienda en pacientes no
obesos, de los 32 pacientes con este tratamiento slo el 46,9%
de ellos fueron obesos y el 53.1% con peso dentro lo normal.
Con respecto al uso de medicamentos combinados
(glibenclamida y/o metoformina y/o acarbosa y/o insulina
NPH) fue discretamente mayor el porcentaje de pacientes
con adecuado control glucmico (54.5%) con respecto a los
que no lo alcanzaron con el mismo manejo (45.5%), lo que
puede estar asociado con la transgresin de medicamentos
por parte del paciente o la prescripcin inadecuada de
frmacos hipoglucemiantes por el facultativo, de ah la
importancia del presente estudio en determinar que factores
pueden intervenir en el inadecuado control de la glucosa
del paciente diabtico.
Dentro de las patologas asociadas con mayor frecuencia, la
HTA como en otros estudios cientficos es la principal dada
por la alta presencia de macroangiopata, como
aterosclerosis, compromiso renal entre otros 9. La presencia
de dislipidemia en este estudio fue reportada por el 3% de
la poblacin, lo que fue muy bajo respecto a lo reportado
en la literatura, lo que puede deberse al desconocimiento
por parte del paciente de sus resultados bioqumicos ms
recientes. La incidencia de infecciones del tracto
genitourinario fue escasa y no se pudo asociar con
hiperglucemia ya que de los 6 pacientes con este
antecedente slo 2 tuvieron hiperglucemia; la presencia de
enfermedades autoinmunes fue baja (6), el 67% de stos
present descontrol glucmico.
De acuerdo a los resultados bioqumicos obtenidos,
podramos considerar que algunos de los individuos de la
muestra de estudio cuentan con los suficientes criterios para
establecer el diagnstico de Sndrome metablico, sin
embargo se deben de cuantificar otros parmetros como la
albmina, colesterol HDL y medicin de permetro
abdominal para evitar sesgos.
En cuanto a los factores asociados, se encontr que los
diabticos mayores de 58 aos de edad presentaron mayor
descontrol glucmico, lo que puede estar relacionado al
periodo de transicin con el envejecimiento, pues el
individuo pone menos atencin a su enfermedad,
disminuyen los cuidados a su persona, son ms sedentarios
por posibles jubilaciones o pensiones, lo que se ve reflejado
en las cifras de obesidad en este grupo de edad
correspondiendo al 51%.
Respecto al sexo, los hombres presentaron glucemias ms
elevadas que las mujeres, aunque en forma discreta,
5
correspondiendo a lo reportado con Gimeno O, et al , lo
cual puede ser influido porque el hombre acude menos a
control mdico, es menos cuidadoso con la ingesta de
medicamentos y control de hbitos alimenticios, as como al
tabaquismo y alcoholismo.
Los individuos con baja escolaridad tuvieron cifras de
glucosa por encima de lo normal, probablemente por un
mal entendimiento de las indicaciones mdicas y razones
culturales sobre la medicina alpata.
Se encontr que los pacientes diabticos con
hipertrigliceridemia tienen ms riesgo de forma significativa
de descontrol glucmico, que los pacientes con perfil de lpidos

Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas Volumen 12, Nm. 2 (mayo - agosto)

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Artculo original
dentro de lo normal. El sedentarismo tiene ms riesgo para
glucemias elevadas al igual que los niveles elevados de
colesterol.
Conclusiones
La prevalencia de descontrol glucmico entre los pacientes
diabticos fue similar a lo reportado en otros estudios, siendo
superior al 50%. Dado el nmero elevado de diabticos mal
controlados, el mdico familiar tiene que determinar los
factores que estn influyendo en el proceso, para poder
intervenir ya sea eliminndolos o modificndolos. Es necesaria
la evaluacin de apego al tratamiento en el paciente, lo cual
puede ser evaluado en posteriores investigaciones.
Se encontr que los pacientes que se encuentran bajo
tratamiento con sulfonilureas, y de acuerdo a su IMC
presentan obesidad, por lo que es necesaria una reevaluacin
de los criterios de tratamiento tanto en la Norma Oficial
Mexicana como contar con informacin cientfica actualizada,
por parte del mdico familiar es importante revisar las
medicaciones que toma el paciente para determinar si se
pueden realizar sustituciones o ajustes de los frmacos
asociados con el aumento de peso e hiperglucemia como
antidepresivos, glucocorticoides, fenotiazinas, etc.
Se encontr que los hombres presentan discretamente mayor
descontrol de la glucosa en ayuno que las mujeres. Ante ello
el equipo de salud debe realizar actividades de promocin a
la salud en este grupo, as como el grupo familiar una vez
elaborado el familiograma e identificando el problema, con
el objetivo de evaluar el momento de intervencin.
Los pacientes que cursan con dislipidemia tienen mayor
riesgo de un inadecuado control glucmico, la
hipertrigliceridemia present mayor asociacin. En este
sentido la evaluacin bimestral del paciente ya diagnosticado
con alguna dislipidemia para evaluar el control

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30

farmacolgico y/o alimenticio, o semestral en los pacientes

a detectar debe ser parte del protocolo del mdico familiar
para un manejo oportuno y/o limitacin del proceso cuando
este avanzado. Por lo que una forma de disminuir en gran
medida el riesgo de complicaciones cardiovasculares es
controlando los niveles de glucosa colesterol y triglicridos,
entonces la dieta y ejercicio contribuyen al organismo a
utilizar los alimentos en forma eficiente y ayudan a la
reduccin del peso corporal por lo que el mdico familiar
junto con el personal de salud pueden elaborar un plan
nutricional y un programa de ejercicio adecuados para estos
pacientes.
La presencia de sedentarismo y obesidad son factores de
riesgo para desarrollar diabetes mellitus, tambin son un
aspecto fundamental para el mal control de la misma. La
promocin a la salud, es bien conocida por el personal de
salud, sin embargo esta no se lleva a cabo de forma adecuada,
en donde el mdico familiar juega un papel crucial, ya que el
tiempo para otorgar la consulta es limitado, y adems debido
a la carga de trabajo del facultativo, la relacin mdicopaciente se ha minimizado, limitando la comunicacin con
el mismo.
Los pacientes diabticos mayores de 58 aos y quienes
cursaron el nivel primaria presentaron riesgo para
descontrol glucmico, por lo cual el personal mdico debe
tomar en cuenta la historia clnica bsica para determinar
las caractersticas del individuo y de esta forma dirigirse a l
de manera adecuada considerando su nivel cultural, as las
indicaciones en la prescripcin les resultarn claras.
Se present una escasa asociacin entre la presencial de una
enfermedad secundaria y pertenecer al sexo masculino con
un mal control de la glucosa plasmtica por lo que es necesario
investigar posteriormente con ms profundidad e identificar
la magnitud e importancia de estos factores asociados.

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