Sndromes hipertensivas

So a 1 cause de morte materna (2:sind hemorrgica; 3: infeco puerperal; 4: embolia)

Falta de progesterona insuf placentria queda de esterides invaso trofoblastica inadequada vasoconst
sndromes hipertensivas
HAS crnica
Hipertenso que d antes da 20-22 sem (mola tbm tem essa caracterstica de hipertenso) e/ou que no melhora
aps 12 sem do parto (puerprio) ou se pcte j tinha HAS antes da gestao
Hipertenso gestacional
S d no puerperio (at 12 sem pos parto) ou durante o TP
Hipertenso sobreposta
HAS crnica + DHEG (proteinria)
Da hipertensiva especfica da gravidez (DHEG) ou Pr-eclmpsia
Definio: PA >=140/90 + proteinria (edema mmii no mais critrio) + edema de face e mos que ocorrem aps
20-22 sem e melhora at 12 sem aps o parto
Fator de risco

Primigesta, negra, extremo de idade reprodutiva

Gemelar, Mola
Historia de HAS, isoimunizao, DM, nefropatia, colagenose
Stress, mudana de parceiro,
Reestria funcional (diferena de + de 10 entre 1 gestao e outra)

Fisiopatologia: Teoria da isquemia tero-placentaria (ver abaixo)

Medio da PA

DLE ou sentada
PAS: 1 rudo de Korotkof
PAD:5 rudo de Korotkof

Fundo de olho: papilaedema, edema subretiniano, hemorragia em chama de vela, flocos algodonosos. Pode ter
amaurose
USG com dopplerfluxometria:

Aps 26 sem: aval bem estar fetal

20-24 sem: incisura nas aa uterinas
Aps 16 sem: Lupus e Sind anticorpo antifosfolpide

No previnvel com AAS, leo de peixe, clcio

Classificao
Leve:

PA >= 140/90

PAD <ou = 100

Proteinria 24h 300mg ou isolada >1g
Assintomtica
Tto ambulatorial:
MetilDopa:
dose min: 750mg/dia (250mg 8/8h)
dose Max: 2g/dia (500mg 6/6h)
Pindolol:
pode associar a metildopa
falso + do Coombs indireto
Dieta normossdica (hipossdica s para HAS crnica)
Acompanhamento semanal pr natal de alto risco
aval crescimento fetal (por AU) e vitalidade (MF, mobilograma, sonar, Dopplerfluxometria)
Parto: nl, termo se no tiver intercorrncias

Grave (iminncia de eclmpsia):

Epigastralgia (sinal de Chaussier) mais importante

PA >= 160/110
PAD >=110
Proteinuria 24h 2g ou 2+ no teste da fita
Cr>=1,2
DHL>=600
Plaquetas < 100.000
BT >=1,2
TGO e TGP >=70
Alt visual: escotomas, diplopias, viso turva
EAP
Oligria < 400mL/24h
Anemia hemoltica com esquizcitos em sg perifrico
Tto hospitalar:
o Sulfato de Mg Zuspan o mais usado

Ataque
Manuteno
Pritchard
4g EV 3-4 min + 10g IM
5g IM em cada ndega 4/4h
Zuspan
4g EV 5-10 min
1-2g/h ou 100mL/h EV
Sibai
6g EV 10 min
2-3g/h EV
Controle: FR >=16, diurese >=25mL/h, alt reflexos (patelar e biciptal) alt suspende e adm gluconato de Ca (a
10% - 10mL EV em 3 min lentamente + suporte resp (O2 5L/min)
o
o

Hidralazina ou nifedipina
Obs.: no da captopril seno: oligoamnio, OF, insuf renal
Resoluo da gestao aps 2-3h e estabilizao materna

Complicaes:

Rim: glomeruloendoteliose
Fgado: necrose hemorrgica periportal, hemtoma subcapsular, ruptura heptica
SNC: AVC e HIC
Placenta: DPP, insuf placentria
Alt coag: CIVD

Amaurose, descolamento de retina

HELLP, EAP

Eclmpsia
Definio: hipertenso, edema, proteinria e convulso
Acomete no 3o tri, devido a 2 invaso trofoblstica (na placenta). Pode ocorrer at 24h ps-parto.
Fator de risco

Multpara
Gestao mltipla ou molar
Hidropsia fetal no-imune
HF de DHEG ou eclampsia
Da renal

Clnica:

Cefalia (83%)
Alt visual: escotomas, diplopia, fotofobia
Dor epigstrica (20%) Dor em barra de Chaussier (no andar superior do abd) por distenso da cpsula de
Glisson (hemorragia subcapsular) anuncia convulso
Nusea e vmitos
Hiperreflexia
Edema em mo, face e abd ( em mmii no significativo)
Convulso tnico-clnica generalizada
Coma eclampsia sine eclampsia pode abrir o quadro com coma, sem convulsionar por hemorragia
cerebral mal progn
Sind de Balantiny: edema de vulva

Fisiopatologia:
Aumento de substs vasoativas e diminuio de prostaglandinas vasodil edema isquemia
SNC alvo das complicaes Convulso Vasoespasmo cerebral transitrio Hemorragia
Evoluo:

Eclmpsia no complicada: convulso sem outras intercorrncias

Eclmpsia complicada: convulso + :
insuf renal, resp ou cardaca
T >ou = 38C
PAD >ou= 120
CIVD
ictercia
Eclmpsia descomplicada: convulso +:
assistolia ventricular
hemorragia cerebral

Diagn: clinico. Lab pra avaliar HELLP

Rotina de DHEG:

HMG
Coagulograma
TGO e TGP
Proteinas total e fraes
Bilirrubinas
DHL
U e Cr
Proteinria isolada ou de 24h
Na e K

Imagem:
Rx trax: aval possibilidade de pneumonia ps convulso
USG abd sup (heptico): para ver hematoma, ruptura
TC e RNM
Diagn diferencial:

Epilepsia
HIC: sinais de irritao menngea, paralisia de n cranianos, hemiplegia
Tromboembolia cerebral, meningite, Neo cerebral
Feocromocitoma - dosar catecolaminas
Intoxicao hdrica ou por ocitocina
Uremia, hipoglicemia

Assistncia a convulso
Puno de veia calibrosa
Sondagem vesical Diurese > 25mL/h
Sulfato de Mg no deprime o SNC
Controles: diurese, reflexos (patelar e biciptal), FR>ou=16 alt intoxicao
o Intoxicao:
Nveis normais: 1,5-2,5 mEq/L
Nvel teraputico: 4-7 mEq/L
Abolio do reflexo patelar: 7-10 mEq/L
Paralisia musc e parada resp: 15 mEq/L
Parada cardaca: 30 mEq/L
suspender o sulfato e introduzir Gluconato de Ca a 10% - 10mL EV em 3-5min + suporte resp
(mascara de O2 com 5L/min)
Anti-hipertensivos:
o Hidralazina: 5mg EV 15-20 min, dose Max 25mg (=25mL)
ef col: cefalia, taquicardia, rubor facial
o Nifedipina: 10 mg VO a cada 30 min, dose Max 30mg
interao com o sulfato: parada cardio-resp
o Nitroprussiato: s depois do parto

Tto:

10 passos:
1. Aspirar secreo
2. O2 5L/min
3. Acesso perifrico SG 5%

4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Rotina de DHEG
DLE
Sulfato de Mg
Sonda vesical de demora
Nifedipina ou hidralazina se PAD >=110
Aguardar recuperao 2-3h
Resoluo da gravidez:
Parto nl: prox do termo, estvel, Bishop >5, sem complicaes maternas, feto com boa vitalidade
Parto cesrea: hematoma heptico, choque, DPP com feto vivo, sofrimento fetal agudo ou sangramento SNC

Para transporte (ambulncia): Sulfato Mg 50% 1 amp IM

Complicaes:

Fgado: hematoma subcapsular, ruptura heptica, necrose hemorrgica

Rim: glomeruloendoteliose
SNC: AVC (mais freq), HIC
Amaurose (pode voltar depois de 1 sem), descolamento de retina
Pneumonia aspirativa, edema agudo de pulmo, cianose, topor

Progn reservado:

Prot >10g/24h
+ 10 convulses
Coma profundo
FC >120
PAS > 200
T >39,5C

Persistncia da convulso:
Suspeita de HIC aval neurologia, TC, RNM
Fenil-hidantona ataque: 1 amp (250mg) + SF 250mL por 10 min. Repetir a cada 30 min at 750. Manuteno:
fenitona 100mg EV 8/8h VO
Causa mais freq de bito: HIC, pneumonia, edema pulmonar, CIVD, acidose
Eclmpsia intercorrente: sulfata melhora no resoluo OF
HELLP Sindrome
Hemolysis
Elevated Liver functions test
Low Platelets
Origem: 10% eclmpsia e 20% pr-eclmpsia
Fator de risco:

IG >34 sem ou puerprio imediato

Idade 25 anos
Branca

Multiparidade
HAS crnica

Fisiopatologia:
Teoria da isquemia tero-placentria:

2 invaso trofoblastica inadequada baixa oxigenao aumento de TxA2 X

Prostaglandina

Leso Alt coag e permeabilidade capilar Aumenta PA Vasoespasmo generalizado

Agresso endotelial alt permeabilidade capilar edema

Vasoconst reduo de O2 periferia, rins, fgado, placenta
Alt coag coagulopatia plaquetopenia

Arterioespasmo leso endotelial fgado e leito placentrio ativao do sist de

coag sang
Anemia hemoltica microangioptica Hemlise
Ativao plaquetria leso endotelial trombocitopenia
Acmulo de fibrina obstruo periportal necrose e distenso capsular
Leso endotelial placenta RCF, OF, prematuridade, asfixia/hipoxia
rim glomeruloendoteliose diabetes insipidus nefrogenica
alt permeabilidade capilar EAP, sind de angustia resp

Clnica:

MEG
Dor epigstrica ou hipocndrio D
Queda de apetite, nusea e vmitos
Sangramento
Ictercia subclnica
Queda de Na, hipertenso

Quadro avanado:

Diabetes
Ictercia
Hematria e/ou oligria
Alt de comportamento
Alt visual, hemorragia vtrea
Queda de Na e glicemia
Gengivorragia
Possibilidade de eclmpsia

Lab:

Plaquetopenia <100.000

Hemlise: BI >= 1,2

DHL >=160
esquizcitos
Leso heptica: TGO e TGP >=70
Proteinria e HAS no so critrios

Diagn diferencial: Esteatose heptica aguda (principal) nica diferena: plaquetas nl

Complicaes:

CIVD: petquias, equimoses, sangramento em puno (no faz raqui), plaquetopenia, alt TTP e TTPA, baixa
dosagem de fibrinognio
DPP (20% por HELLP)
IRA: sanramento + hipotenso IRA pr-renal sind urmica hematria, aumento de K, sangramento,
dispnia, EAP
Leso heptica: hematoma subcapsular ruptura choque

Medidas gerais: acesso, sonda vesical, monitorizao

Corrigir CIVD: plasma fresco, concentrado de plaquetas e hemceas
PAD >=110 hidralazina
Sulfato de Mg
Transfuso
Corticoideterapia: dexametasona
Resoluo 2-3h aps sulfato (estabilidade)

Tto

Progn

bito materno 50%

bito fetal 62%