Questo 1

Leucemia mieloide crnica: a LMC uma sndrome mieloproliferativa

crnica assim como a policetemia vera, mielofibrose idioptica e a
trombocitemia essencial. As SMP formam um grupo de neoplasias
hematolgicas que originam das clulas tronco ou de um progenitor
prximo a esta maturao. Ao contrrio das leucemias cronicas, que as
clulas tronco segue um curso normal de maturao at as clulas finais,
nas leucemias agudas SEMPRE TEM BLOQUEIO DE MATURAO.
Epidemiologicamente a LMC atinge a fase adulta e pessoas por volta dos
55 anos, porem pode acometer crianas em 2% dos casos. A fisiopatologia
da LMC inicia em um clone neoplsico proveniente de uma clula tronco. Por
razes desconhecidas, essas clulas adquirem uma anomalia citogentica
denominada cromossomo Philadelfia que na verdade uma translocao
entre os braos longos do cromossomo 9 e 22, representado por t(9,22).
Essa translocao aproxima o gene abl, presente no cromossomo 9, com o
gene bcr presente no cromossomo 22. A posio desses genes forma um
oncogene chamado bcr/abl, responsvel pela sntese da protena P210 que
faz duas coisas: aumenta a diviso celular e bloqueia a apoptose.
importante ressaltar que dependendo da regio de fuso do abl/bcr pode se
formar duas protenas diferentes a P190, encontrada em paciente com LLA e
implica pior prognstico e P230, encontrada na LMC variante e implica em
curso indolente da doena. OBS: o cromossomo philadelfia o cromossomo
22 com a translocao, sendo que o cromossomo 9 apesar de ter a
tranlocao inativo. O quadro clnico na maioria das vezes
assintomtico sendo que a suspeita de LMC feita pelo exame fsico e pelo
hemograma onde se encontra: hiperleucocitose neutrofilica com desvio
para esquerda + esplenomegalia de grande monta. A regra da LMC no
hemograma achar: anemia + hiperleucocitose + trombocitose. Em alguns
casos pode se ter alguns sintomas (o comum assintomtico): febre baixa,
perda ponderal, sudorese noturna, astenia e desconforto em hipocndrio
esquerdo. OBS: a hiperleucocitose costuma ser acima de 25.000. O
diagnstico diferencial com reao leucemoide e ou outras sndromes
mielodisplsicas. A reao leucemoide ocorre aps infeces ou inflamaes
sistmicas importantes (sepse, trauma, cirurgia, queimadura). A reao
leucemoide pode cursar com anemia, hiperleucocitose e trombocitose,
porm para diferenciar deve se observar esplenomegalia (no tem na
reao leucemoide), aumento da fosfatase alcalina leucocitria (alta na RL e
baixa na LMC) e contagem de eosinofilos e basfilos (eosinobasopenia na RL
e eosinobasofilia na LMC). Para diferencia das outras SMD necessrio
saber que enquanto a LMC marcada acumulo de granulcitos, a
policetemia vera marcada pelo acmulo de eritrcitos, trombocitemia
essencial marcada pelo acumulo de plaquetas (superior a 1 milho,
diferente da trombocitose na LMC) e mielofibrose idioptica caracteriza pela
fibrose precose da medula ssea. O diagnstico feito com PCR de
sangue perifrico para verificao da mutao no RNAm. O tratamento
feito com inbidores de tirosina quinase, sendo que o mais utilziado o
imatinibe (glivec) e que tem altas taxas de recidiva e ate mesmo cura.

OBSERVAO: mielcitos e metamielcitos so clulas de defesa imaturas,

o que significa que a medula ssea est liberando-as antes do tempo. Elas
no devem ser encontradas em hemogramas saudveis, podendo indicar
leucemia, juntamente com a presena de outras clulas imaturas, como os
blastos. A presena de clulas jovens indicam LMC e a presena de blastos
indicam LMA.
Reposta: Com os dados do exerccio conclumos que o paciente tem
suspeita de LMC, pois tem esplenomegalia (bao palpvel a 2 cm do rebordo
costal esquerdo) + hiperleucocitose com desvio par a letra esquerda
(leuccitos acima de 29.000 e presena de metamielocitos, mielcitos,
promielcitos e blastos) + hemograma sugestivo (anemia e trombocitose).
A letra A est errada, pois leucocitose reacional no se observa
esplenomegalia e no tem eosinobasopenia. A letra B est errada, pois a
leucemia aguda cursa com mais de 20% de blastos + bicitopenia (anemia +
plaquetopenia) os leucocitos podem estar aumentados ou diminudos. A
letra C est errada, pois o LNH cursa com citopenias (anemia +
plaquetopenia + leucopenia). A letra D est correta, pois se tem
esplenomegalia + hiperleucocitose com desvio a esquerda + sintomas
comuns na doena.

Questo 2)
Resposta: Os principais sintomas do indivduo so dor abdominal
progressiva, febre associado dor a palpao superficial e profunda. Os
achados laboratoriais so uma leucocitose e trombocitose. Esses achados
fazem pensar em peritonite so mais compatveis com infeco intraabdominal. A letra A est errada porque a TE uma DMP que cura com
trombocitose, porm no est relacionada a quadros lgicos de inicio
sbitos e que sugerem peritonite. A letra B est correta, pois uma
infeco-intra-abdominal pode gerar uma peritonite e cursar com todos os
sintomas descritos na questo. A letra C est errada, pois a PE uma
DMP que cursa com trombocitose e eritrocitose, e pelos exames
laboratoriais, a hemoglobina no estava elevada. A letra D est errada,
pois a trombofilia hereditria cursa com diminuio de plaquetas, o que no
compatvel com os dados da questo.
Questo 3)

Cervicalgia: a cervicalgia (cervical = regio do pescoo + algia = dor)

uma queixa comum nos consultrios mdicos, sendo que ela varivel
quanto intensidade, podendo acarretar desde pequenos desconfortos at
dores fortes e incapacitantes. Epidemiologicamente a cervicalgia menos
frequente que a lombalgia e tem uma prevalncia de cerca de 30% na
populao. Anatomicamente a coluna vertebral cervical constituda por
sete vrtebras, sendo que as duas primeiras (atlas e axis) apresentam
propriedades distintas das restantes. O atlas tem a forma de anel, no
possui corpo vertebral e se articula com a base do crnio atravs da
articulao occpito-axial, sendo responsvel por grande parte do
movimento sagital da coluna cervical. O axis, a segunda vrtebra, possui
proeminncia que emerge de seu corpo vertebral, chamada processo
odontide, o qual se projeta para o interior do atlas formando um piv sobre
o qual a articulao atlanto-axial consegue efetuar a rotao do crnio;
entre estas duas vrtebras no existe disco intervertebral. As demais
vrtebras cervicais, de C3 a C7, so mais homogneas, possuem corpo
vertebral anterior e arco neural posterior, sendo que se diferenciam das
vrtebras torcicas e lombares por apresentarem o forame transverso,
atravs do qual passa a artria vertebral (origina da artria subclvia e
ascende em direo ao crnio dando origem a artria basilar e depois o
polgono de Willis). As principais causas so fatores mecnicos, disteno
cervical, hrnias discais, osteoartrose, artrite reumatoide, espondilite
anquilosante e luxaes. O exame fsico da coluna cervical compreende a
inspeo, a palpao, a mobilizao ativa e passiva e manobras especiais.
Durante a inspeo devemos observar se existem deformidades, alteraes
da lordose cervical, anormalidades posturais e sinais traumticos. Durante a
palpao devemos verificar a presena de pontos dolorosos, contratura da
musculatura paravertebral, alm de detectarmos adenomegalias ou massas
cervicais. A mobilizao ativa e passiva fornece a amplitude de movimento
e o possvel segmento cervical acometido. A radiculopatia o acometimento
da raiz nervosa e so causadas na maioria das vezes por compresso
dessas razes. A principal causa de compresso so as hrnias discais e
osteofitose. As razes mais relacionadas aos quadros lgicos so: C3, C4, C5,
C6, C7 e C8. Para entender observe a figura da tabela 3.
Resposta: Considerando que o quadro clnico do paciente dor em
pescoo com irradiao para ombro, lateral do brao e antebrao a raiz
acometida foi a C6. A letra A est errada porque a raiz nervosa C4 inerva
regio cervical posterior e no causa dficit motor e nem alterao de
reflexos. A letra B est errada porque a raiz nervosa C5 inerva pescoo,
ombro e parte anterior de brao, causa dficit motor em deltoide e bceps e
causa alterao do refelxo bicipital. A letra C est correta porque a raiz
nervosa C6 inerva pescoo, ombro, parte lateral do brao e antebrao,
causa dficit motor em bceps e alterao do reflexo bicipital. A letra D
est errada porque a raiz nervosa C7 inerva pescoo, ombro, parte lateral
do brao e parte posterior do brao, causa dficit motor em trceps e
alterao do reflexo tricipital.