NORMA Oficial Mexicana NOM-027-SSA3-2013, Regulacin de los servicios de salud.

Que establece los criterios de funcionamiento y

atencin en los servicios de urgencias de los establecimientos para la atencin mdica.
6.2.1 Determinar las necesidades de atencin de los pacientes, con base en protocolos de clasificacin de prioridades para la atencin de urgencias mdicas

Triage no profesional

Administrativos : Registra al paciente y lo enva a la sala de espera

Triage bsico

Enfermera
Mdico pasante
Interno de pregrado

Triage avanzado

Residente
Interno de pregrado
Mdico pasante

a) Valoracin inicial
b) Determina prioridad y asigna un rea de tratamiento al paciente

c)
d)
e)
f)

Ejecucin de protocolos de manejo inicial

Impresin de formatos de ingreso
Interconsultas
Referencia

g)

Documentos que deberan existir en todas las computadoras y que se incluiran para su consulta en el software de
urgencias
Por ordenamiento normativo de la NOM-027-SSA3-2013

6.1.2.1 Manual de organizacin;

6.1.2.2 Manual de procedimientos del servicio;
6.1.2.3 Manual de bioseguridad para el personal, respecto del manejo de RPBI y de los casos de enfermedades infecto-

contagiosas como Hepatitis B y C o Virus de la Inmunodeficiencia Humana;

6.1.2.4 Manual de mecnica corporal para movilizacin del paciente;
6.1.2.5 Bitcoras de mantenimiento predictivo, preventivo o correctivo del equipo mdico del servicio
6.1.2.6 Guas de prctica clnica para la atencin de urgencias, mismas que debern corresponder con el tipo de morbilidad o
patologas que atiendan con mayor frecuencia.

Documentos y algoritmos pertinentes

Clasificaciones, Criterios diagnsticos y Pronsticos

Estratificacin de La gravedad en pacientes crticos
Directorio de unidades con servicios de atencin para referencia

Tipos de documentos que el software debe de imprimir para coadyuvar a la seguridad del paciente (paciente
correcto)
Por ordenamiento normativo
NOM-027-SSA3-2013

6.2.2 El mdico tratante deber valorar continua y permanentemente a los pacientes que se encuentran en el rea de

observacin, as como registrar las notas de evolucin, por turno o al menos cada 8 horas y cuando existan cambios clnicos y
teraputicos significativos en las condiciones clnicas del paciente; el responsable del servicio corroborar esta rutina a travs de
las notas de evolucin que debern integrarse en el expediente clnico del paciente, de conformidad con lo que sealan las
disposiciones jurdicas aplicables;
6.2.3 Obtener la carta de consentimiento informado del paciente, familiar, tutor o representante legal, de conformidad con
lo establecido en la Norma Oficial Mexicana del expediente clnico
o 10.1 Cartas de consentimiento informado.
o 10.1.1 Debern contener como mnimo:
o 10.1.1.1 Nombre de la institucin a la que pertenezca el establecimiento, en su caso;
o 10.1.1.2 Nombre, razn o denominacin social del establecimiento;
o 10.1.1.3 Ttulo del documento;
o 10.1.1.4 Lugar y fecha en que se emite;
o 10.1.1.5 Acto autorizado;
o 10.1.1.6 Sealamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto mdico autorizado;
o 10.1.1.7 Autorizacin al personal de salud para la atencin de contingencias y urgencias derivadas del
o acto autorizado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva; y
o 10.1.1.8 Nombre completo y firma del paciente, si su estado de salud lo permite, en caso de que su estado de salud no le

permita firmar y emitir su consentimiento, deber asentarse el nombre completo y firma del familiar ms cercano en
vnculo que se encuentre presente, del tutor o del representante legal;
10.1.1.9 Nombre completo y firma del mdico que proporciona la informacin y recaba el consentimiento para el acto

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

especfico que fue otorgado, en su caso, se asentarn los datos del mdico tratante.
10.1.1.10 Nombre completo y firma de dos testigos.
10.1.2 Los eventos mnimos que requieren de cartas de consentimiento informado sern:
10.1.2.1 Ingreso hospitalario;
10.1.2.2 Procedimientos de ciruga mayor;
10.1.2.3 Procedimientos que requieren anestesia general o regional;
10.1.2.4 Salpingoclasia y vasectoma;
10.1.2.5 Donacin de rganos, tejidos y trasplantes;
10.1.2.6 Investigacin clnica en seres humanos;
10.1.2.7 Necropsia hospitalaria;
10.1.2.8 Procedimientos diagnsticos y teraputicos considerados por el mdico como de alto riesgo;
2

o
o

10.1.2.9 Cualquier procedimiento que entrae mutilacin.

10.1.3 El personal de salud podr obtener cartas de consentimiento informado adicionales a las previstas en el numeral

10.1.2, cuando lo estime pertinente, sin que, para ello sea obligatorio el empleo de formatos impresos.
6.2.4 Solicitar, registrar y hacer el seguimiento en el expediente clnico del paciente, de las notas de interconsultas

requeridas, particularmente de los que ameriten manejo quirrgico o multidisciplinario;

6.2.5 Seguimiento y vigilancia de los pacientes que fueron ingresados en el servicio, que permita garantizar la continuidad de su

manejo, sobre todo con motivo de los cambios de turno; (bitcoras de ingreso)
6.2.6 Informar al familiar, tutor o representante legal del paciente, con la frecuencia que el caso amerite, sobre la condicin de

salud, manejo y tratamiento a seguir, (Bitcoras de informes)

6.2.7 En caso de traslado del paciente a otra unidad de mayor grado de complejidad y poder de resolucin, el mdico del

servicio, deber elaborar la nota de referencia/traslado e integrar una copia en el expediente clnico, de conformidad con lo
establecido en la Norma Oficial Mexicana, referida el numeral 3.1 de esta norma.
Hoja de indicaciones mdicas
Nota de ingreso (Historia clnica)

Proceso de Triage
1. Valoracin inicial (ABC)
a) Va area (A)
1. Movimientos de trax y abdomen
2. Sonidos respiratorios presentes
3. Entrada y salida de aire por la nariz y/o la boca
b) Respiracin (B)
3

1. Frecuencia respiratoria
i. Ritmo normal/anormal
2. Esfuerzo respiratorio
i. Signos de aumento del esfuerzo respiratorio
1. Retracciones torcicas (estridor? OVAS,
sibilancias? OVAB)
2. Polipnea (frecuencia respiratoria
elevada).
3. Agitacin de la cabeza con cada
respiracin.
4. Disnea e imposibilidad para hablar.
5. Respiracin entrecortada o en gruidos.
6. Aleteo nasal.

7. Estridor (sonido grueso) de la laringe.

8. Tiraje (depresin de los msculos con la respiracin)
9. debajo o entre las costillas o por encima de la clavcula.
10. Uso de msculos accesorios (cuello, brazos) para
respirar.
11. Cianosis (coloracin azulada de dedos, nariz).
12. Disnea y sudoracin o sensacin de agotamiento.
13. Pulso paradjico que asciende y desciende.
14. Distensin abdominal con la respiracin torcica

3. Valorar los sonidos pulmonares y de la va area

4. Cuantificar saturacin por oximetra de pulso.
c) Circulacin (C)
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Coloracin de la piel
Temperatura
Frecuencia cardaca
Ritmo cardaco
Presin arterial
Pulsos

7. Llenado capilar
8. Perfusin de los rganos terminales
1. Estado mental
2. Color y temperatura de la piel
3. Gasto urinario

2. Registro de signos vitales, aspecto, estado neurolgico y antecedentes relevantes

a. TA-S, TA-D, FC, FR, Temperatura, Saturacin de O2, Peso, Talla, Glucosa capilar, valoracin de pulso, Aspecto, Glasgow
3. Clasificacin por prioridad de urgencia de atencin
9. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS

10.
ABDOMINALES Y GASTROINTESTINALES
11.
Prioridad 1
12.
Prioridad 2
Dolor abdominal severo constante
Enterorragia moderada
Trauma abdominal penetrante
Sangrado rectal sin otro compromiso
Parto en curso
Emesis en pozo de caf
Retraso menstrual con sangrado vaginal y Lesin abdominal reciente (menor de 24

dolor abdominal severo

Dolor abdominal acompaado de
diaforesis, nusea, dolor en miembro
superior izquierdo, disnea y angustia
Dolor abdominal, vmito o diarrea con

horas) sin dolor severo, sangrado o

shock
Dolor abdominal intermitente, vmito,
diarrea, deshidratacin leve
Imposibilidad para tragar sin dificultad

signos de deshidratacin
Trauma abdominal cerrado (menor de 24

para respirar
Dolor abdominal en mujer sexualmente

horas), dolor severo, sangrado y signos

de shock
Enterorragia masiva
Hematemesis masiva
Ingesta de txicos

activa
Dolor abdominal, sangrado vaginal y fiebre

14.
RESPIRATORIOS
15.
Prioridad 1
Disnea sbita posterior a inhalacin de

sustancias qumicas
Quemadura de la va area
Disnea de inicio sbito
Disnea acompaada de cianosis,

sibilancias audibles
Disnea con tirajes supraclaviculares,

intercostales, aleteo nasal o estridor

Hemoptisis masiva
Trauma penetrante en trax
Apnea
Obstruccin de la va area (cuerpo
extrao, tapn de moco, trauma facial,
inmersin)

13.
Prioridad 3
Vmito sin sangre
Diarrea sin compromiso del estado

general del paciente

Flatulencia
Nuseas
Estreimiento
Eructos
Regurgitacin
Pirosis
Anorexia
Hiporexia
Clico menstrual

17.
Prioridad 3
Tos seca o productiva hialina, rinorrea,

malestar general, con o sin fiebre

Disfona
Tos seca
Tos crnica sin signos de dificultad

Dolor abdominal localizado, constante o

intermitente tolerable por el paciente

16.
Prioridad 2
Tos con expectoracin y fiebre
Disnea moderada progresiva
Hemoptisis moderada
Dolor torcico relacionado con la
inspiracin profunda
Disnea progresiva en paciente con
antecedente de EPOC

respiratoria

Trauma cerrado de trax acompaado

de dolor torcico, disnea sbita o
respiracin asimtrica

18.
CARDIOVASCULARES
19.
Prioridad 1
Dolor torcico irradiado a cuello o

brazo, acompaado de diaforesis,

disnea, nuseas o angustia
Ausencia de pulso
Cianosis
Hipertensin o hipotensin severas
Palpitaciones acompaadas de pulso

20.
Prioridad 2
Dolor torcico que aumenta con la
inspiracin profunda
Dolor torcico asociado a tos y fiebre
Dolor torcico relacionado con la rotacin
del tronco o palpacin
Episodio autolimitado de palpitaciones sin

compromiso del estado general

Sangrado
activo en paciente con
irregular, diaforesis, nuseas, alteracin
del estado de alerta o alteracin
antecedente de hemofilia
neurosensorial
Hipertensin ( mayor de140/90 mmHg)

asociada a cefalea, alteracin

neurosensorial, alteracin del estado de
alerta, dolor torcico o epistaxis
Lesin penetrante en trax
Exposicin elctrica con pulso irregular
Lesin penetrante en vasos sanguneos
Taquicardia o bradicardia
Paciente en shock
Dolor torcico con antecedente de

enfermerdad coronaria
Dolor torcico acompaado de pulsos

asimtricos.
Dolor torcico no irradiado (sin disnea o

pulso irregular, sin cambios en el color

de la piel o diaforesis)
Lipotimia en paciente con marcapaso
Sangrado activo y signos de shock
22.
23.

21.

Prioridad 3

24.
25.
26.
27.

28.
NEUROLGICOS
29.
Prioridad 1
Estado epilptico o episodio de

convulsin
Prdida o deterioro progresivo del

estado de conciencia con o sin trauma

Trauma en crneo con prdida del

recuperacin total sin dficit neurolgico

Trauma en crneo sin prdida de

conciencia, sin dficit neurolgico

Cefalea intensa en paciente con historia

estado de alerta o dficit neurolgico

Trauma en columna con dficit

de migraa
Antecedente de convulsin con

neurolgico
Episodio agudo de prdida o

recuperacin total sin dficit neurolgico

Vrtigo sin vmito
Disminucin progresiva en fuerza o

disminucin de la funcin motora

sensibilidad de una o ms extremidades.
(disartria, paresia, afasia)
Cefalea asociada a fiebre y/o vmito.
Episodio agudo de confusin
Episodio agudo de cefalea y cambio en

el estado mental
Episodio agudo de cefalea y cifras

tensionales altas
Trauma penetrante en crneo
Prdida sbita de la agudeza visual
Vrtigo con vmito incohersible
Sordera sbita
Trauma de crneo en paciente
anticoagulado o hemoflico
32.
33.
34.
35.
36.

30.
Prioridad 2
Historia de sncope o lipotimia con

31.
Prioridad 3
Cefalea crnica sin sntomas asociados
Dolor crnico y parestesias en
extremidades
Parestesias asociadas a ansiedad e
hiperventilacin

37.
38.
39.
40.

41.
MUSCULOESQUELTICOS
42.
Prioridad 1
Fractura abierta con sangrado

abundante o dolor intenso

Fractura de huesos largos
Amputacin traumtica
Dolor severo en extremidad con

compromiso circulatorio
Trauma por aplastamiento con dolor

severo o compromiso vascular o

neurolgico
Deformidad en articulacin con dolor

intenso (luxacin)
Fracturas mltiples
Trauma en cadera con dolor intenso y

limitacin para la movilizacin

45.
OCULARES
46.
Prioridad 1
Trauma ocular qumico o fsico agudo
Visin borrosa o disminucin sbita en

la agudeza visual
Trauma penetrante
Prdida sbita de visin
Dolor ocular

49.
50.

GENITALES MASCULINOS
Prioridad 1

43.
Prioridad 2
Trauma en extremidad con deformidad y
dolor tolerable sin dficit neurolgico o
circulatorio
Dolor lumbar irradiado a miembros
inferiores y parestesias
Dolor articular en paciente hemoflico
Trauma cerrado de mano y pie sin
compromiso neurovascular
Lesiones de punta de dedo

47.
Prioridad 2
Hifema (Sangre en la cmara anterior)
Cuerpo extrao
Dolor tipo punzada asociado a cefalea
Diplopa

51.

Prioridad 2

44.
Prioridad 3
Dolor lumbar sin sntomas asociados
Espasmo muscular
Esguince
Dolor en dorso localizado
Contusiones
Dolor muscular sin otros sntomas
Edema sin trauma
Limitacin funcional crnica
Trauma menor
Artralgias acompaadas de fiebre

48.
Prioridad 3
Hemorragia subconjuntival
Cambios graduales de visin no sbitos
Secrecin ocular y prurito
Edema palpebral
Trauma ocular no agudo sin sntomas
Ardor ocular
Fotopsias (ver luces)
Miodesopsias (ver puntos)
Lagrimeo
Halos al rededor de luces
52.

Prioridad 3

Dolor testicular leve, fiebre y sensacin de

hipopigmentacin
masa

Trauma en pene o escroto, dolor severo Edema del pene

Cuerpo extrao con molestia

e inflamacin

Dolor testicular moderado de varias

horas
Abuso sexual
Priapismo
53.
Dolor testicular severo, edema o

Secrecin purulenta
Cuerpo extrao sin molestia
Prurito o rash perineal
Trauma menor
Masa en testculo
Impotencia

54.

55.
ODO
56.
Prioridad 1
Amputacin traumtica de la aurcula
Otorragia u otoliquia pos trauma

57.
Prioridad 2
Hipoacusia aguda pos trauma
Tinitus, vrtigo y fiebre
Cuerpo extrao en odo, sangrado o

58.
Prioridad 3
Tinitus
Cuerpo extrao en oido sin molestia
Hipoacusia

62.
Prioridad 3
Herida por puncin en paladar duro o

blando
Alergia, fiebre y congestin nasal
Trauma nasal sin dificultad respiratoria
Rinorrea, dolor malar o frontal y fiebre
Cuerpo extrao en nariz sin molestia
Odinofagia, fiebre y adenopatas
Lesiones en mucosa oral
Sensacin de cuerpo extrao en faringe

molestia
Otalgia, otorrea y fiebre

59.
NARIZ, BOCA Y GARGANTA
60.
Prioridad 1
61.
Prioridad 2
Rinorrea con sangre o cristalina
Epistaxis intermitente con historia de

posterior a trauma de crneo

Trauma facial con obstruccin de la va

trauma o hipertensin arterial

Trauma nasal asociado a dificultad

area o riesgo de obstruccin

Epistaxis asociada a presin arterial

respiratoria leve
Cuerpo extrao en nariz, dolor o dificultad

alta, cefalea
Sangrado abundante
Amputacin de la lengua o herida de

mejilla con colgajo

Disfona con historia de trauma en

laringe o quemadura
Odinofagia, sialorrea y estridor
Disnea, disfagia e instauracin sbita

de estridor
Sangrado activo en ciruga reciente de

garganta, boca o nariz

Cuerpo extrao en faringe asociado a
disnea

respiratoria leve

sin dificultad respiratoria

63.
URINARIOS
64.
Prioridad 1
Dolor severo en dorso, hematuria

(sugestivo de urolitiasis)
Retencin urinaria aguda
Trauma de pelvis con hematuria o

65.
Prioridad 2
Cuerpo extrao uretral
Hematuria, disuria, polaquiuria, fiebre,

66.
Prioridad 3
Historia de dificultad para la miccin
Disuria o poliuria sin fiebre, vmito o

escalofro
Disminucin en el flujo urinario.
Incontinencia
Secrecin de pus

73.
Prioridad 3
Prurito vaginal o flujo
Infertilidad
Determinar embarazo
Amenorrea sin sangrado o dolor
Cuerpo extrao sin molestia
Dispareunia
Dismenorrea
Irregularidad en el ciclo menstrual
Prolapso vaginal
Disfuncin sexual
Oleadas de calor
Mastalgia

vmito y escalofro

anuria
67.
68.
69.

70.
GENITALES Y DEL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
71.
Prioridad 1
72.
Prioridad 2
Trabajo de parto en curso
Abuso sexual mayor de 72 horas
Sangrado vaginal o uretral severo
Sangrado vaginal ( ms de 10 toallas por

posterior a trauma
Retraso menstrual, dolor abdominal

da o pulso mayor de 100 por minuto)

Trauma en genitales externos, hematoma

severo o irradiado a hombro

Hemorragia vaginal severa durante el

o laceracin
Sangrado vaginal pos aborto o pos parto

embarazo (ms de cuatro toallas por

hora)
Amniorrea espontnea en el embarazo
Trauma en el embarazo
Hipertensin arterial en el embarazo
Convulsiones en paciente embarazada
Choque en el embarazo
Abuso sexual menor de 72 horas

sin hipotensin o taquicardia

Cuerpo extrao con molestia
Dolor severo en mamas y fiebre
Dolor abdominal acompaado de fiebre y
flujo vaginal
Dolor abdominal pos parto, fiebre y
cogulos ftidos
Disminucin de movimientos fetales
Dolor abdominal pos quirrgico
Signos de infeccin en la herida quirrgica
Sintomatologa urinaria en mujer
embarazada

74.
75.

PSICOLGICOS
Prioridad 1

76.

Prioridad 2

77.

Prioridad 3

Intento de suicidio o ideacin suicida

Agitacin psicomotora
Confusin
Alucinaciones

Depresin
Paciente desea evaluacin
Ansiedad
Trastornos de la alimentacin (anorexia y

bulimia)
Abuso de sustancias
Insomnio

78.
SISTEMA TEGUMENTARIO
79.
Prioridad 1
Mordeduras con sangrado abundante
Mordedura o picadura con respuesta

alrgica sistmica
Hipotermia, rash, petequias y fiebre
Quemadura por calor o fro con

deshidratacin o compromiso general

del paciente
Quemadura en cara, cuello, manos,

pies y genitales
Herida penetrante con hemorragia

incontrolable
Lesin en nervio, tendn o vaso

sanguneo
Reaccin alrgica con compromiso

80.
Prioridad 2
Mordedura de perro
Mordedura de serpiente o araa
asintomtica sin reaccin alrgica
Hipotermia, palidez o cianosis localizada,
sin dolor
Rash, dolor osteomuscular generalizado,
fatiga y fiebre
Quemadura sin compromiso del estado
general del paciente y dolor tolerable

ventilatorio o hemodinmico

82.
SISTEMA ENDOCRINO
83.
Prioridad 1
Deshidratacin
Polipnea o respiracin de Kussmaul
Hipotermia
Diaforesis profusa

84.
Poliuria
Polidipsia
Diaforesis
Temblor

81.
Prioridad 3
Picaduras menores localizadas
Lesin por fro sin hipopigmentacin y

dolor leve
Laceracin
Herida menor por puncin
Retiro o revisin de sutura
Herida infectada localizada
Rash sin fiebre o sntomas sistmicos
Celulitis
Cuerpo extrao en tejidos blandos
Rash de aparicin sbita, pruriginoso sin

compromiso respiratorio
Lesiones en piel sin compromiso del

estado general
Quemadura solar grado I
Adenopatas
Descamacin, prurito
Excoriaciones
Resequedad
Diaforesis sin sntomas asociados

85.
Prioridad 3
Intolerancia al calor o fro
Prdida de peso
Polifagia
Obesidad
Oleadas de calor
Tetania (espasmo muscular fuerte

Prioridad 2

sbito)
86.

87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94.
95.
96.
97.

98.

Informacin gerencial que el software debe proporcionar

99.

INDICADORES DE LA ATENCIN EN URGENCIAS

100.
N pacientes no atendidos / Total demanda de
Demanda no atendida
servicios.
101.
Tiempo promedio en minutos de espera para la
consulta mdica segn el nivel de triage.
Oportunidad en la atencin
102.
Tiempo medio de demora en la realizacin de 1
EKG en pacientes con IAM que acuden por dolor torcico
103.
Tiempo promedio en horas de estancia en
Estancia en urgencias
urgencias.
104.
Tasa de reingreso en 72 horas.
105.
Causa de reingreso (persistencia de sntomas,
Reingresos
patologa nueva y complicacin).
106.
Tasa de complicaciones.
107.
N de incidentes en la atencin.
Evento centinela (Incidentes en la atencin )
108.
Tipo de incidentes ocurridos.
109.
Porcentaje de satisfaccin del paciente con la
Nivel de satisfaccin del paciente
atencin mdica
110.
Porcentaje de satisfaccin del paciente con la
atencin de enfermera.

Perfil del usuario

Rentabilidad econmica

Calidad de la historia clnica

Uso de guas de prctica clnica

Motivos de atencin
Defunciones

111.
Porcentaje de satisfaccin del paciente con el
trmite de ingreso. Porcentaje de satisfaccin del
paciente con el trmite de salida.
112.
Distribucin de pacientes atendidos por grupo
etreo y sexo.
113.
Distribucin de urgencias por diagnstico de
egreso.
114.
Distribucin de pacientes atendidos segn el
rgimen de afiliacin al sistema de salud.
115.
Margen de contribucin de urgencias.
116.
Valor de la glosa.
117.
Porcentaje de registros con calificacin excelente.
118.
Porcentaje de adhesin a las guas de prctica
Clnica
119.
Distribucin porcentual de motivos de consulta
120.
Distribucin de frecuencias de causas de defuncin
121.
Evento centinela: Fallecidos en menos de 1 hora en
pacientes con nivel de gravedad VERDE o AMARILLO.

122.
123.
124.
125.
126.
127.
NORMA Oficial Mexicana NOM-027-SSA3-2013, Regulacin de los servicios de salud. Que establece los criterios de
funcionamiento y atencin en los servicios de urgencias de los establecimientos para la atencin mdica.
128.

NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico.

129.
SOLER, W.; GOMEZ MUNOZ, M.; BRAGULAT, E. y ALVAREZ, A.. El triaje: herramienta fundamental en urgencias y
emergencias. Anales Sis San Navarra [online]. 2010, vol.33, suppl.1, pp. 55-68. ISSN 1137-6627.
130.