Artigo original

Fatores que interferem na utilizao do

pronturio do paciente em suporte de papel
Factors that intervene in the patients records use in paper support
Lus Carlos de Paula e Silva1, Francisco Venditto Soares2, Patrcia Regina de Souza Sales3,
Pedro Marco Karan Barbosa4, Joo Alberto Salvi5

Palavras-chave
Registros mdicos
Responsabilidade pela
informao
Informao
Gesto em sade
Qualidade da assistncia
sade

Keywords
Medical records
Duty to warn
Information
Health management
Quality of health care

Data de recebimento do artigo:

30.12.2010
Data de aprovao:
14.02.2011
Conflito de interesses:
nenhum declarado
Fontes de fomento:
nenhuma declarada

RESUMO
Introduo: os registros em sade constituem uma fonte de informao para a continuidade da assistncia,
defesa jurdica e pesquisas. Objetivo: conhecer as dificuldades encontradas pelos profissionais da sade
que atuam no hospital na utilizao do pronturio, e as sugestes propostas por eles. Mtodo: estudo
descritivo com abordagem quantitativa obtida por meio das informaes dos profissionais, gestores e tcnicos
administrativos que atuam nas diversas reas e que utilizam o pronturio. Resultados: as principais dificuldades
esto relacionadas organizao (36,5%), incoerncia das informaes (19,2%), ao atraso na entrega,
letra ilegvel e segurana da informao (13,4%). Evidenciou-se, ainda, que as categorias responsabilidade,
educao permanente, tecnologia, segurana e organizao so as sugestes para a melhoria da utilizao do
pronturio. Concluso: o pronturio estruturado em papel, se bem organizado, facilitando o trabalho da equipe,
e se atender s necessidades de sade do usurio pode permear um cuidado de qualidade.

ABSTRACT
Introduction: health records are a source of information for continuity of care, advocacy, and researches. Objective:
to understand the difficulties encountered by health professionals that work in hospital to use medical records,
and what suggestions they propose. Methods: descriptive study of quantitative approach using the information
obtained from professionals, managers, and administrative technicians that work in several areas and use the
record. Results: the main difficulties are related to the organization (36.5%), inconsistency of information (19.2%),
delayed delivery, illegible handwriting and information security (13.4%). It was also showed that the categories
responsibility, continuing education, technology, security, and organization are suggestions for improving the use
of medical records. Conclusion: the structured medical record on paper, if well organized, which will facilitate the
team work, and if it meets the health needs of the user can permeate quality care.

1. Enfermeiro; Assistente Tcnico do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Marlia; Especialista em Gesto
Hospitalar, UTI e Aes de Sade Baseadas em Evidncias; Mestre pela Universidade Estadual de So Paulo (Unesp).
2. Mdico; Diretor Tcnico do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Marlia; Especialista em Cirurgia do Sistema
Digestrio e Gesto Hospitalar.
3. Enfermeira; Gerente da Unidade de Internao de Molstia Infectocontagiosa do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina de Marlia, Especialista em Gesto Hospitalar e UTI.
4. Enfermeiro; Chefe do Servio de Enfermagem do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Marlia; Especialista
em cardiologia; Mestre e Doutor pela Escola de Enfermagem pela Universidade de So Paulo.
5. Mdico; Diretor Clnico do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Marlia; Especialista em Cirurgia do Sistema
Digestrio.
Endereo para correspondncia: Lus Carlos de Paula e Silva Rua Tupinambs, 219 CEP 17514-100 Bairro Aeroporto
Marlia (SP), Brasi E-mail: luis@famema.br

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INTRODUO
Existem vrios fatores que interferem no processo
de cuidar do paciente, podendo auxiliar ou atrapalhar
o desenvolvimento de uma ateno integral e humanizada por parte dos profissionais nas instituies de
sade. Dentre estes fatores, um tem chamado ateno
em especial, que a forma de como vem sendo utilizado o pronturio e se este tem auxiliado ou no no
processo de cuidar, em razo de como esto estruturadas as informaes registradas pelos profissionais
que os utilizam.
Neste sentido, a qualidade dos registros existentes nos pronturios das instituies de sade reflete e
caracteriza a qualidade dos servios prestados, o nvel
de complexidade e de atuao destas organizaes
com os seus processos de trabalho1.
Atualmente, o pronturio conceituado como
documento nico, constitudo de informaes, sinais
e imagens registradas, geradas com base em fatos,
acontecimentos e situaes sobre a sade do paciente
e a assistncia a ele prestada de carter legal, sigiloso
e cientfico, que possibilita a comunicao entre a equipe de sade e a garantia da continuidade do cuidado
prestado ao paciente2.
Seus registros tm valor imprescindvel para as instituies de sade, pois contribuem para a obteno de
dados que subsidiam estimar, avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficincia com que so tratados
os pacientes que recorrem ao mesmo.
Alguns fatores parecem contribuir para a baixa
qualidade dos registros e da valorizao destes dados
nos pronturios, os quais so: o tipo de instituio, as
categorias que recebem mais capacitao, a jornada
de trabalho e a demanda de atividades desenvolvidas
pelos profissionais3. O registro manual das aes desenvolvidas no cuidado prestado ao paciente serve para
gerenciar a assistncia e avaliar a qualidade do atendimento. Estes registros direcionam para identificao de
indicadores que possibilitam aprimorar a assistncia e
tambm retroalimentar inovaes a serem adotadas na
prestao de servios4.
As informaes contidas pelo registro em sade
foram desenvolvidas com a necessidade de se identificar as necessidades de sade, pois saber o que havia
ocorrido com o paciente em outros atendimentos era
fundamental para o estabelecimento de novos planos
teraputicos e, para isso, usava-se a histria clnica e a

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evoluo para acompanhamento dos pacientes5. Essas

informaes eram consideradas fundamentais para
a tomada de deciso na determinao da conduta e
fundamentavam as aes gerenciais.
Outra funo importante destes registros era o
subsdio para o desenvolvimento de pesquisas, e a
contribuio para a formao de profissionais na rea da
sade. Estes registros esto sendo bastante utilizados
como fonte de informao para avaliao da qualidade da assistncia prestada aos usurios por meio de
auditorias6.
O contedo destes pronturios so fontes importantes para o desenvolvimento do ensino e da pesquisa,
bem como para o auxlio s aes de gesto nas organizaes de sade. Serve tambm para assegurar os
direitos dos pacientes em situaes de conflito, durante
o tratamento, e ainda formulao, implementao e
avaliao de polticas pblicas.
Os profissionais que fazem uso e se beneficiam
das informaes contidas no pronturio so aqueles
que assistem diretamente o paciente e outros como
alunos de graduao, ps-graduao, professores e
pesquisadores7.
No Brasil, pressupe-se que a baixa qualidade das
informaes contidas nos pronturios dos pacientes
tem influenciado muito a qualidade do cuidado dedicado a estes. Em um estudo realizado em um estado
do Centro-Oeste do pas, que trata da programao
local, foi possvel identificar erros frequentes como
diagnsticos ilegveis, incoerncias de dados e falta
de diagnstico 8. Em outro estudo realizado em um
estado do Nordeste do pas, que tratou da avaliao do
processo da reforma sanitria, ficou evidente o grande
nmero de pronturios, chegando a atingir o percentual
de 76%, que no apresentavam informaes bsicas
e de relevncia para a verificao dos resultados das
aes planejadas9.
J em um estudo desenvolvido nos servios ambulatoriais em um estado da regio Sudeste, que tinha como
objetivo avaliar a qualidade dos pronturios evidenciouse que estes continham informaes deficitrias e no
podiam ser utilizados como parmetro para a certificao do servio10.
Ao se fazer uma avaliao em um programa de
controle da hansenase no Mato Grosso do Sul, tambm
ficou evidente que um nmero significativo de pronturios apresentava registros incompletos 11. O pronturio

Fatores que interferem na utilizao do pronturio do paciente em suporte de papel

constitui-se em fonte importante para o desfecho do

cuidado a ser oferecido ao paciente, mas percebe-se
que a devida importncia no vem sendo dada a este
instrumento, tanto no aspecto prtico de sua utilizao
como tambm nos aspectos didtico e acadmico.
Com isso, tem-se perdido muita informao, tempo
e perspectivas, principalmente no tocante ao atendimento de qualidade ao paciente e comunidade,
entendendo que esta viso holstica que o pronturio
pode proporcionar permite um cuidado mais digno e
humano.
A hiptese que, conhecendo as dificuldades
vivenciadas pelos profissionais na utilizao do pronturio em suporte de papel e suas sugestes, ser
possvel desenvolver mecanismos que contribuam
para o uso adequado, valorizao das informaes,
trazendo benefcios relevantes para o paciente e para
a sociedade.
A motivao para a realizao desta pesquisa
pautou-se nas diversas reclamaes dos profissionais
envolvidos na assistncia ao paciente, com a alegao
de que a forma de apresentao do pronturio no
estava contribuindo para a realizao de uma boa
assistncia e impossibilitando a contextualizao das
necessidades de sade.
O estudo reveste-se de importncia pelo fato de haver
vrios hospitais de pequeno, mdio e grande porte que
ainda utilizam o pronturio estruturado em papel, apesar
dos avanos tecnolgicos permitirem inmeras ferramentas de gesto da informao, porm, os custos para a
implantao desta tecnologia para algumas instituies
fator impeditivo e est longe de ser alcanada.
OBJETIVO
Conhecer as dificuldades encontradas pelos profissionais da sade que atuam em hospitais na utilizao
do pronturio em suporte de papel e quais sugestes
estes propem para a resoluo destas dificuldades.
MTODO
O contexto do Hospital onde a pesquisa foi desenvolvida envolve assistncia, ensino, pesquisa e extenso,
pois tambm um cenrio de aprendizagem para a
formao de profissionais de uma faculdade da rea da
sade com dois cursos: Medicina e Enfermagem.
A pesquisa foi aprovada no Comit de tica e
Pesquisa da instituio com o nmero 776/10, conforme

determina a Resoluo 196/96 e suas complementares

do Conselho Nacional de Sade.
Trata-se de um estudo caracterizado como descritivo, de campo transversal, com abordagem quantitativa,
no qual foi utilizada a anlise estatstica para apresentao dos dados com nmeros absolutos e dispostos em
tabelas e grficos para interpretaes de cada varivel
analisada.
Um questionrio foi encaminhado a todos os responsveis por reas do hospital e ambulatrios (profissionais de sade e de reas administrativas), solicitando
que manifestassem, em dez dias, as principais dificuldades que encontram ao utilizar o pronturio durante o
atendimento e quais sugestes seriam importantes para
a resoluo destes problemas.
Os questionrios foram entregues nas reas e dado
cincia em documento, do recebimento do mesmo, com
orientao de devoluo para os pesquisadores. Foram
encaminhados 189 questionrios para os responsveis
das reas, sendo que retornaram 132, portanto, 69% do
total de questionrios enviados retornaram.
Aps o dcimo dia de prazo, os questionrios devolvidos foram analisados, possibilitando agrup-los em
dois grupos: o primeiro apontava as principais dificuldades encontradas e o segundo abordava as sugestes
de resoluo dos problemas encontrados. Em seguida,
estes dois agrupamentos possibilitaram estabelecer
algumas categorias e as suas respectivas caracterizaes. Para o grupo das dificuldades encontradas, foram
atribudas as seguintes categorias: organizao, escrita,
atraso, coerncia, integralidade e segurana. Para o
grupo das sugestes, foram atribudas as categorias:
responsabilidade, educao permanente, tecnologia,
segurana e organizao.
As categorizaes se deram por sequncia de eventos e foram inseridas em planilha Excel para atribuir o
nmero e o percentual de cada categoria.
RESULTADO
Para melhor visualizao dos dados coletados da
presente pesquisa, inicialmente procurou-se apresentlos em forma de tabela e grficos para, desta forma,
organizar e facilitar a interpretao dos resultados.
A Tabela 1 demonstra as dificuldades apresentadas
pelos profissionais em relao utilizao dos pronturios, bem como as dificuldades encontradas nas categorias identificadas e suas respectivas caracterizaes.

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A ttulo de melhor visualizao dos resultados da

presente pesquisa, o Grfico 1 apresenta os percentuais
Tabela 1 - Categorizao das dificuldades encontradas na utilizao
do pronturio apontadas pelos profissionais, suas respectivas
caracterizaes e mensurao
N de eventos
(%)

Categoria

Caracterizao

Organizao

Pronturio incompleto e desorganizado

cronologicamente; falta de exames; falta
de assinatura e carimbo; informaes do
paciente desatualizadas e com erros.

87 (26, 4)

Escrita

No conseguir ler o que est escrito;

abreviaes (BEG, MEG, MVF S/RA, TTo).

42 (12,7)

Tempo

Pronturio no chega a tempo hbil para

o atendimento (ambulatrio); atraso na
devoluo do pronturio ao setor de
internao, pronturios so solicitados e no
so retirados.

34 (10,3)

Coerncia na
informao

No h padronizao das anotaes;

evoluo clnica no-condizente com as
necessidades do paciente; evoluo sem
diagnstico ou hiptese diagnstica; no
h relao do tratamento recebido com a
evoluo do paciente.

26 (7,9)

Integralidade
do cuidado

O modelo de pronturio no permite que

todos os profissionais tenham uma viso
contextualizada do paciente.

69 (20,9)

Segurana da
informao

Pronturios expostos, facilitando o acesso

de vrias pessoas; pronturios com muitos
documentos, tornando-os pesados e
facilitando a perda de papis; pronturios
so retirados dos locais sem comunicao
e geralmente retornam incompletos ou no
retornam; uso do termo S/N em prescries
mdicas (pacientes so medicados sem
avaliao); prescries mdicas copiadas
do dia anterior; uso de corretivos; dados de
outros pacientes no pronturio e extravios de
pronturios.

71 (21,5)

26,4

25

20,9

21,5

Tabela 2 - Sugestes enviadas pelos usurios do pronturio com a

categoria, e respectiva caracterizao e mensurao
Categoria

12,7

15

Capacitar todos os usurios do pronturio

no uso correto do mesmo; intensificar
o trabalho da comisso de reviso de
pronturios no sentido de identificar os
problemas e dar orientao; inserir o
contedo no currculo da academia.

Tecnologia

Implantar o pronturio eletrnico.

3 (10,7)

Segurana

Instituir a microfilmagem/digitalizao para

garantir a integridade do pronturio e da
informao; melhorar a organizao do
pronturio.

4 (14,2)

Organizao

Utilizar o Pronturio Orientado por

Problemas (POP); separar os exames de
imagem dos demais documentos pelo
volume que tem dado ao pronturio e o
peso.

5 (17,8)

35

25
17,8

20

7,9

10,7

10

Percentual

14,2

15

7 (25)

32,1

25

10,3

10

9 (32,1)

Educao
permanente

30

20

N de
manifestos
(%)

Caracterizao

Responsabilidade Atribuir responsabilidade para a guarda,

organizao e conservao do pronturio;
definir claramente quem e em que
momento responsvel pela organizao
do pronturio; trabalhar a importncia
do preenchimento correto do pronturio
para todos (paciente, equipe, instituio
e ensino).

Tempo

Coerncia da informao

Integralidade do cuidado

Segurana da informao

Grfico 1 - Percentuais em que as categorias de organizao,

atraso, integralidade do cuidado, escrita, coerncia da informao e
segurana da informao aparecem no estudo

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Organizao

Escrita

Segurana

Organizao

Tecnologia

Educao
permanente

5
Responsabilidade

30

por categoria identificada, relacionando as dificuldade

dos profissionais na utilizao dos pronturios para
dar uma leitura mais clara, a fim de demonstrar o
identificado e analisado nos dados estudados pelos
pesquisadores.
A Tabela 2 demonstra como os usurios do pronturio apresentaram suas sugestes e como estas foram
categorizadas, caracterizadas e mensuradas.

Grfico 2 - Percentuais em que as categorias responsabilidade,

educao permanente, tecnologia, segurana e organizao so
apresentadas como sugesto pelos responsveis de rea

Fatores que interferem na utilizao do pronturio do paciente em suporte de papel

DISCUSSO
A Tabela 1 demonstra que a desorganizao do
pronturio o principal fator que incomoda a equipe
que o utiliza para o atendimento ao usurio, relatando
que o fato de o pronturio estar com impressos fora de
sequncia cronolgica de atendimento e incompleto se
torna um dificultador para a conduo da teraputica. Os
fatores desencadeantes apontados pelos profissionais
foram a falta de resultados de exames ou evolues,
que esto arquivadas sem seguir a cronologia, o que
dificulta a identificao da sequncia do atendimento
e tambm interfere na conduta a ser tomada, alm do
tempo que se gasta para localiz-las.
Ainda na situao de desorganizao, outra dificuldade a ausncia de identificao do profissional que
realizou o atendimento, pois so vrias as situaes em
que no possvel saber quem cuidou ou deu a conduta
em razo da ausncia de assinatura, data e carimbo.
Com relao segurana da informao, que
tambm, segundo os usurios, representa uma das
dificuldades no uso do pronturio, foi observado que a
exposio do pronturio em locais que todos tm acesso
fragiliza o sigilo das informaes, expondo pacientes e
profissionais a riscos desnecessrios.
Os pronturios com grandes volumes tambm dificultam a segurana, pois propiciam a perda de papis,
bem como a sua manipulao fora do local onde
estabelecido pela instituio, o que facilita a evaso de
papis contidos nos mesmos.
Ficou evidente que o pronturio, na forma como est
estruturado, no oferece subsdios para o entendimento
do cuidado integral, pois o modelo utilizado propicia a
fragmentao do cuidado e impede a viso contextualizada do paciente, considerando as dimenses biopsicossociais do indivduo. Alguns exemplos podem ser:
os diferentes impressos utilizados pelos profissionais de
sade que atendem aos nossos usurios apresentam
registros variados de interesses comuns para condutas multiprofissionais e interdisciplinares; no entanto,
descritos em formulrios e impressos de uso individual
para cada um dos profissionais, no havendo interao
de registros em uma mesma folha procura de manter
uma comunicao escrita que atenda inteiramente s
necessidades dos usurios.
No que se relaciona descrio manual, a principal
dificuldade apontada pelos profissionais o fato de no
conseguir ler o que est descrito, bem como o uso de

abreviaes que podem ter duplicidade de sentido e

trazer interpretaes erradas do que est acontecendo
com o paciente. Vale ressaltar que o pronturio um
documento legal e, como j descrito, serve de defesa
para os profissionais e usurios atendidos na instituio,
sendo assim, os relatos apontados nos impressos deveriam ser levados a srio por todos os que dele fazem
uso, pois apresentam informaes importantes para a
conduo da assistncia ao ser humano.
No que se relaciona ao tempo, pode-se destacar
que esta categoria est relacionada ao tempo de devoluo do pronturio ao setor de internao aps a sua
utilizao. Sendo assim, foi identificado que ocorre
atraso na devoluo e, em grande parte, aps atendimentos ambulatoriais, em razo dos pacientes estarem
agendados. Verificou-se que esta situao tem gerado
transtornos para as equipes e pacientes, atrapalhando
muito o fluxo de trabalho dos profissionais.
Outra categoria analisada foi correspondente
coerncia nas informaes, as quais se mostraram de
certa forma incoerentes pela no-padronizao das
anotaes, ou seja, cada profissional anota da maneira
como bem entende, no se importando com a interpretao que outro profissional possa dar ao descrito. As
evolues das variaes apresentadas no so condizentes com as necessidades e condio clnica dos
pacientes, evolues que no apresentam diagnsticos
ou hiptese diagnstica, e constantemente so encontradas situaes em que no h relao do tratamento
recebido com a evoluo do paciente.
O uso de termos nas prescries mdicas que j
foram abolidos pelas boas prticas da Agncia Nacional de Sade tambm foi identificado. Como exemplo,
pode-se citar o uso da sigla se necessrio, que acaba
condicionando a riscos eminentes aos pacientes pela
no-avaliao do mdico, da condio do mesmo, no
momento em que est sendo medicado. Na categoria
integralidade do cuidado, ficou evidente que o contedo dos registros dos pronturios no permite uma viso
mais ampliada do sujeito, pois foca somente a doena
e est bastante centrada no cuidado mdico, sendo
inatingvel para alguns profissionais que tambm so
responsveis pela conduo do processo de cuidar.
Este modelo no permite visualizar e contextualizar
as necessidades de sade apresentadas pelo indivduo nos mais diversos aspectos que envolvem o seu
tratamento.

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Com relao segurana da informao, que

necessria para a preservao do sigilo profissional e
tambm garantir privacidade ao paciente, fundamental
que os profissionais que utilizam os pronturios tenham
clareza da responsabilidade de cada um quando da
manipulao destes dados.
O Grfico 1 demonstra o percentual de ocorrncia
de cada categoria, dando nfase para os aspectos
organizacionais dos pronturios com 26,4% dos eventos
elencados; seguido pela falta de segurana das informaes contidas nestes documentos pela exposio
excessiva, com 21,5%; a dificuldade em entender o
processo da integralidade do cuidado na estrutura do
pronturio, com 20,9%; as letras ilegveis e a utilizao
de abreviaes, com 12,7%; a demora na entrega do
pronturio para o incio do atendimento reflete-se em
10,3% e a falta de coerncia das informaes contidas
no pronturio em 7,9%.
A Tabela 2 apresenta as sugestes relatadas pelos
profissionais que responderam ao questionrio, no qual
foi possvel identificar cinco categorias com suas respectivas categorizaes, a saber: responsabilidade, educao
permanente, tecnologia, segurana e organizao.
Sendo descrita como a mais relevante, a responsabilidade pelo pronturio aparece com 32,1% dos
manifestos, relatando que atribuir esta responsabilidade
significa responsabilizar os profissionais no s pela
guarda, mas tambm pelo preenchimento e garantia da
segurana das informaes contidas no mesmo.
Acredita-se que educar pessoas a manterem a ordem
no que est sob seu domnio, mesmo por um perodo
de tempo considerado curto, no funo somente da
gesto hospitalar, mas de todas as pessoas envolvidas
com os pronturios dos pacientes, principalmente por
ser um documento de respaldo legal juridicamente e
se tratar de um elo de ligao entre a vida do paciente
na Instituio com a pessoa que ir atend-lo, seja no
momento da consulta ambulatorial ou em uma visita da
equipe, no caso de estar internado.
Outro item sugerido foi a educao permanente
(25%), que dever ter como foco capacitar os profissionais que manipulam o pronturio visando seu uso
correto e a comisso de reviso de pronturio, a qual tem
papel fundamental neste processo, ou seja, identificar os
principais problemas encontrados como a ausncia de
impressos, exames e informaes arquivadas erradas
ou ausentes, alm da desorganizao, entre outras.

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A adoo de um processo de anlise qualitativa dos

registros, concomitante com a realizao de treinamentos
especficos para a equipe de sade, e utilizao de estratgias para a adeso do corpo clnico com aes que visam
melhorar a qualidade das informaes contidas nos pronturios, so fundamentais para a obteno de um pronturio
que reflita as necessidades de cada paciente12.
O processo de educao para a responsabilizao
do pronturio, deve ser inserido e cobrado desde o
incio nas escolas que formam os profissionais que os
utilizam, fazendo parte nos currculos desses acadmicos. Reforar a importncia do pronturio mdico
procedimento bvio, mas indispensvel. A prpria
experincia dos Conselhos de Medicina comprova que
o pronturio instrumento fundamental no s para
contribuir com a qualidade de atendimento ao paciente,
mas tambm quando isto se faz necessrio para a
defesa do mdico em eventuais demandas judiciais e
nos Conselhos de Medicina13.
Quanto utilizao da tecnologia (10,7%), sabe-se
que atualmente ela indispensvel no processo de
facilitar, organizar e processar informaes de maneira
mais rpida, assim, tambm acredita-se ser este o caminho para a busca de qualificar o trabalho, utilizando o
pronturio eletrnico para uma possvel resoluo dos
atuais problemas, permitindo um fluxo mais adequado
das informaes, como tambm ampliar as possibilidades de integrao da equipe.
Porm, para muitas instituies de sade, esta
realidade ainda virtual, pois so vrios os fatores que
dificultam a aproximao com esta ferramenta, principalmente pela falta de recursos financeiros para o investimento. Ainda, a implantao de um pronturio eletrnico
demanda no somente a agregao de tecnologia, mas
tambm mudanas na organizao e na cultura institucional. No quesito segurana, o que foi sugerido refere-se
utilizao da microfilmagem com 14,2% das respostas,
proporcionando fidelidade das informaes e evitando
problemas com os papis devido sua fragilidade, como
corroso e umidade, as quais venham a prejudicar as
informaes contidas nos pronturios.
A ltima categoria identificada foi a organizao
(17,8%), na qual observou-se como sugesto a introduo do Pronturio Orientado por Problemas, pois viria
ao encontro do currculo utilizado em nossa instituio,
a Faculdade de Medicina de Marlia, proporcionando
melhor integralidade s aes das equipes. Outro relato

Fatores que interferem na utilizao do pronturio do paciente em suporte de papel

observado se deve ao fato de que sejam separados os

exames de imagem dos demais documentos para evitar
o aumento de volume do pronturio, o que dificulta o
controle e possibilita a desorganizao, visto que ainda
no existe a forma eletrnica.

REFERNCIAS

CONSIDERAES FINAIS
As principais dificuldades vivenciadas pelos profissionais que utilizam o pronturio na conduo do
cuidado aos pacientes esto pautadas em processos
organizativos, e as sugestes revestem-se fortemente
de aspectos de co-responsabilizao nas diversas fases
que envolvem o uso desta importante ferramenta de
informao epidemiolgica e de pesquisa.
Outro fator que deve ser considerado na construo e
consolidao do uso correto do pronturio, para benefcio do
indivduo e da sociedade, a implantao de uma comisso
de reviso de pronturios. Esta dever criar mecanismos que
facilitem a utilizao deste documento, garantam a legibilidade
da caligrafia do profissional e assegurem a responsabilidade
do preenchimento, guarda e manuseio, sendo estas atribuies dos mdicos assistentes, das chefias das equipes, das
chefias das Clnicas e da Direo tcnica da unidade.
Acredita-se que, com um pronturio organizado,
equipes capacitadas e estmulos valorizao das
informaes contidas nestes documentos, ser possvel
estabelecer e desenvolver vrios indicadores que iro
contribuir para a implementao de avaliaes qualitativas e quantitativas, as quais traro vrios benefcios
ao sistema de sade, dentre estes, a otimizao de
recursos com impacto na resolubilidade.

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