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MANGA, ET AL
de medio, a no ser que estejam adaptados para detectar alteraes comuns nos TCE, frequentemente apresentam graves problemas no momento de revelar os dfices ps-traumticos. Concluso.
Clinicamente, a avaliao da memria deve mostrar um perfil de
capacidades do doente, medir as alteraes de funcionamento
mnsico no tempo e predizer o funcionamento mnsico nas actividades da vida diria. [REV NEUROL 2001; 32: 660-4]
Palavras chave. Amnsia antergrada. Amnsia ps-traumtica.
Amnsia retrgrada. Avaliao neuropsicolgica. Memria. Traumatismo crneo-enceflico.
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De acuerdo con Plaisted et al [5], cuantos ms sistemas funcionales se hayan formado, menores sern los efectos del dao cerebral
en un individuo dado. Este hecho explica la gravedad de los efectos
de una lesin cerebral en algunos nios pequeos, precisamente
porque todava no han tenido la oportunidad de desarrollar diversos
sistemas funcionales alternativos para poder completar las tareas.
Por esta razn, los efectos de una misma lesin cerebral pueden ser
ms devastadores en un nio que en un adulto.
En la teora de Luria, otro concepto que destaca por su importancia es el de pluripotencialidad. Este concepto indica que cualquier rea especfica del cerebro puede participar en varios sistemas
cerebrales. Segn esto, cuando un rea cerebral resulta daada,
pueden alterarse muchas conductas dependiendo de cuntos sean
los sistemas funcionales de los que el rea en cuestin forma parte.
De las consideraciones anteriores se desprende, en primer lugar,
que no existe correspondencia uno-a-uno entre cualquier conducta especfica y un rea cerebral especfica. Si un nio no puede leer
por razones neurolgicas, todo lo que sabemos es que se ha daado
el complejo sistema funcional necesario para la lectura, al menos
en un lugar y, posiblemente, en ms. Tambin puede decirse, en
sentido contrario, que la ausencia de un dficit no indica que est
intacta cualquier rea particular del cerebro, porque solamente
puede afirmarse que algn sistema funcional para aquella conducta particular se halla intacto.
Para Luria, un solo tem no es suficiente para diagnosticar una
lesin en una determinada parte del cerebro. Debe seguir investigndose mediante otros tems el resto de habilidades dependientes
de aquella rea pluripotencial. Luria realiz la prctica del examen neuropsicolgico de modo cualitativo [6]. La evaluacin
cuantitativa, mediante tests estandarizados, no puede seguir exactamente la metodologa empleada por Luria.
EVALUACIN INTELECTUAL BASADA
EN EL MODELO NEUROPSICOLGICO
DE LURIA PARA NIOS
La batera Kaufman Assessment for Children
se basa en la neuropsicologa de Luria
Como hemos expuesto en otra parte [7], en la concepcin neuropsicolgica de Luria se postulan dos tipos de procesamiento para
el segundo de los tres bloques funcionales del cerebro; estos tipos
son el simultneo y el secuencial. Con la intencin de hallar un
factor de procesamiento simultneo y otro factor de procesamiento secuencial, junto al fundamental de logro escolar, se construy
la batera Kaufman Assessment for Children (K-ABC) [8]. Los
trabajos de Kaufman con esta batera buscan una base para su
validacin de constructo mediante el anlisis factorial, as como
tambin estudian las correlaciones de las puntuaciones obtenidas
en la K-ABC con las logradas por grupos de nios con dificultades
de aprendizaje en la batera Luria-Nebraska infantil.
A juicio de Hynd y Cohen [9], la K-ABC est llamada a tener
gran impacto en la evaluacin neuropsicolgica, comparable al
que en su momento tuvieron los tests de Wechsler en la psicologa.
Tambin Reynolds y Kamphaus [10] se han mostrado optimistas
respecto a la aplicacin de la K-ABC en el campo de la neuropsicologa del desarrollo: La K-ABC se ha elaborado a partir de un
marco terico que refleja en gran medida una fusin del trabajo de
Vygotsky-Luria con los intereses de investigadores americanos
en especializacin cerebral. Como tal, la K-ABC es de obvio
inters para los neuropsiclogos clnicos (...) La aportacin definitiva del uso de la K-ABC en este campo se conocer en el futuro,
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La finalidad educativa es otra razn para evaluar neuropsicolgicamente a un nio. Se basa en el inters por conocer el perfil
neuropsicolgico de cualquier escolar, con el fin de adecuar los
planes y estrategias de intervencin (educativa, psicolgica y rehabilitadora) a las caractersticas propias de cada alumno. En este
sentido, lo importante es obtener informacin especfica respecto
al funcionamiento neuropsicolgico de un individuo en las reas
ms determinantes para conseguir las metas deseadas a medida
que avanza el desarrollo. Al evaluar as al nio, se le compara con
sus iguales de edad en las capacidades o funciones ms decisivas
para el aprovechamiento acadmico, sabiendo que en la base de
estas capacidades ha tenido y est teniendo lugar el desarrollo
particular de los sistemas funcionales del cerebro.
Cada nio muestra una capacidad cognitiva o intelectual que,
aunque slo sea considerada globalmente, le hace diferente de
otros muchos nios. Si se consideran las capacidades especficas,
tanto cuantitativa como cualitativamente, el perfil neuropsicolgico viene a ser un hallazgo nico para cada nio estudiado. Un
potencial diferente, probablemente con desigual eficacia en sus
capacidades especficas y con estrategias tambin particulares y
variables respecto a las de otros nios, es el que permitir al especialista programar intervenciones de mayor garanta cuando tiene
a la vista los datos obtenidos de una evaluacin apropiada de su
funcionamiento neuropsicolgico. A nuestro juicio, la evaluacin
neuropsicolgica de cada escolar resultar singularmente valiosa
a la hora de encauzar el currculo individualizado de los alumnos,
al margen de la finalidad propiamente diagnstica. Es decir, para
este propsito o fin evaluador, los nios no tienen por qu mostrar
conductas ni rendimientos escolares atpicos; se trata sencillamente de conocer mejor sus posibilidades educativas y aprovecharlas en cada caso. Si existe, adems, algn tipo de dficit, sera
una razn de ms para considerar til la evaluacin neuropsicolgica en el medio escolar.
El fin investigador constituye tambin una razn, no menos
poderosa que las anteriores, para evaluar neuropsicolgicamente a los nios. Quienes se interesan en establecer una estrecha
relacin entre la neuropsicologa clnica y la investigacin necesitan comparar grupos de sujetos entre s, de donde pueden surgir
perfiles neuropsicolgicos caractersticos de algunos trastornos.
Podran conocerse as los aspectos bsicos o invariantes de algunos trastornos del desarrollo, o bien su variabilidad en diferentes sujetos que los padecen. Otras veces el investigador deber repetir la evaluacin a la misma poblacin de sujetos, como
es el caso de los estudios longitudinales, lo que permitir comprobar si el pronstico y el tratamiento han sido los adecuados.
Los trabajos de seguimiento son otro tipo de estudios que normalmente renen afanes clnicos y de investigacin; en ellos se
repite la evaluacin neuropsicolgica pasado cierto tiempo desde la evaluacin anterior. Este procedimiento permite monitorizar el curso del desarrollo a partir de un examen inicial, realizado
en virtud de las razones expuestas previamente. En algunos casos se comprobar si remiten los efectos agudos y graves de
algn dao o enfermedad cerebrales, o bien si las secuelas se
muestran estables y el deterioro neuropsicolgico va adquiriendo carcter duradero o crnico, e incluso si el deterioro se agrava
con el paso del tiempo. En otros casos, podr comprobarse si la
intervencin teraputica consigue los efectos deseados y mejora
el rendimiento acadmico del alumno, o si, por el contrario,
resulta un obstculo (p. ej., la accin de los frmacos antiepilpticos). En suma, el seguimiento neuropsicolgico permitir comprobar las variaciones que hayan tenido lugar en un mismo su-
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jeto y durante un perodo de tiempo no muy corto en el rendimiento de sus capacidades, en comparacin con el rendimiento
anterior en idnticas tareas.
reas para evaluar
Son cuatro las reas que los autores consideran indispensable evaluar en la ENN: la motricidad, la sensorialidad o percepcin, el
lenguaje y la memoria. Para estas reas, la exploracin de la escala
de inteligencia de Wechsler para nios (WISC, del ingls Wechsler
Inteligence Scale for Children) o su versin revisada (WISC-R)
resultan incompleta desde la perspectiva neuropsicolgica porque
no aportan evaluacin directa de capacidades especficas motoras
ni sensoriales, porque slo evalan parcialmente las capacidades
lingsticas y, por ltimo, porque no valoran la memoria con la
profundidad necesaria [30]. Sabemos que las escalas de Wechsler
(entre ellas la WISC y la WISC-R) son las pruebas ms utilizadas
por los profesionales de la neuropsicologa [31]; no obstante, por
muy tiles que sean tales escalas, es preciso dejar claro que propiamente no son pruebas neuropsicolgicas y que su utilidad, en realidad, reside en la informacin adicional que aportan cuando se
aplican juntamente con una batera neuropsicolgica [29].
En las ltimas dcadas se ha llevado a cabo una extensa investigacin y estandarizacin de instrumentos de evaluacin neuropsicolgica en nios, hasta el punto de que ya es posible un acercamiento a los aspectos comportamentales del funcionamiento
cerebral infantil con la intencin de integrar los hallazgos obtenidos en diferentes reas. Desde este acercamiento integrador se
recomienda una amplia seleccin de tests estandarizados para los
aspectos ms interesantes de las siguientes reas:
Motricidad: destreza manual, orientacin derecha-izquierda,
praxias orofaciales, control verbal de la motricidad.
Percepcin: visual, auditiva y tctil o hptica.
Lenguaje: capacidades receptivas y expresivas del lenguaje
oral; aspectos psicoeducativos o capacidades acadmicas en
lectoescritura y en aritmtica.
Memoria: verbal y no verbal, a corto y largo plazo.
Cognicin general: capacidad intelectual general; capacidad
de atencin.
ETAPAS Y TCNICAS EN EL PROCESO
DE EVALUACIN DE LA ENN
El proceso de evaluacin engloba la exploracin, el diagnstico y
el plan de accin teraputica. El modelo neuropsicolgico infantil
en el que se basa la evaluacin confiere unidad a sus tres componentes, de tal forma que la exploracin conducir al diagnstico
y ste guiar el plan de accin. Por referencia al modelo de organizacin del cerebro en desarrollo, los hallazgos obtenidos en la
exploracin tendrn una significacin diagnstica propia de la
edad del nio y no derivada de la neuropsicologa del adulto.
Aunque es innegable el valor que para los nios tiene la teora
neuropsicolgica de adultos, tambin es cierto que no aporta la
suficiente base para entender las propiedades distintivas del cerebro en desarrollo ni, por ello, para realizar el juicio diagnstico
ms adecuado. Los ingredientes esenciales de la exploracin neuropsicolgica de nios en edad escolar son:
La historia clnica o anamnesis
La observacin
La aplicacin de pruebas.
La historia clnica del nio es requisito indispensable para poder
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Traumatismos craneoenceflicos
En la cita anterior, Kolb y Whishaw se referan obviamente a la
evaluacin neuropsicolgica en adultos. En este artculo nos referimos a la ENN con sus mbitos de especial utilidad como son los
que exponemos a continuacin sin que tengan que coincidir del
todo con los prioritarios en adultos.
Uno de los trastornos neurolgicos ms comunes en los nios
es la lesin cerebral como consecuencia de algn traumatismo
craneal. La lesin en la cabeza puede acontecer en cualquier edad,
pero los nios, en especial los ms pequeos, presentan un alto
riesgo de sufrir lesiones cerebrales, particularmente lesiones no
penetrantes o cerradas de la cabeza. Las lesiones cerradas de la
cabeza producen dos tipos de efectos sobre el comportamiento:
alteraciones especficas de funciones mediadas por la corteza en
la zona lesionada por el golpe y contragolpe, y otras alteraciones
debidas a lesiones ms generalizadas por todo el cerebro (lesiones
microscpicas).
Los efectos del traumatismo cerebral en los nios no son los
mismos en todas las edades. As, los nios de entre 2 y 8 aos
presentan mayor dficit en su funcionamiento intelectual que otros
nios con lesin cerebral de entre 9 y 10 aos, a pesar de una
mayor duracin del coma en estos ltimos. En nios de entre 11 y
12 aos, las lesiones cerradas de la cabeza tienen bastante buen
pronstico neuropsicolgico a largo plazo, si se comparan con
casos de lesiones producidas a los 4-5 aos o en edades ms tempranas. La mayora de los autores coinciden en que para comprender los efectos a largo plazo de una lesin cerebral infantil es
necesario un estudio sistemtico de la edad en que se produjo el
dao y la edad en que se efectuaron las pruebas; asimismo, tales
estudios deben tener en cuenta la localizacin, especificidad focal
y extensin de la lesin, as como tambin el tipo de conducta que
se estudia y su complejidad evolutiva [34].
Al abordar las alteraciones especficas de funciones mediadas
por el crtex en la zona del golpe o contragolpe, los lbulos ms
susceptibles de sufrir lesiones cerradas de la cabeza son los frontales y los temporales. Hay que tener presente, por una parte, que
las regiones frontales continan su desarrollo en las reas terciarias hasta los 7 aos, mientras que, por otra parte, estas regiones
son las responsables de integrar y controlar los procesos psquicos
ms elevados. Una lesin que en un nio pequeo implique los
lbulos frontales puede impedirle desarrollar de forma adecuada
las funciones cognitivas ms elevadas y necesarias del cerebro
adulto, as como en un nio mayor puede causar la prdida de
capacidades de control ya conseguidas.
Hablando en trminos generales, las secuelas cognitivas de
los traumatismos craneales infantiles presentan alguna semejanza
con las de los adultos, con la diferencia de que en los nios son
menos especficas y diferenciadas. Es decir, las disfunciones cognitivas debidas a lesiones cerebrales se relacionan menos con la
localizacin del dao en los nios; se viene constatando, adems,
su carcter ms difuso que las disfunciones de los adultos. Asimismo, en los tests de desempeo acadmico, aparece una tendencia
a reflejar mayor deterioro cuando el hemisferio cerebral afectado
por una lesin unilateral es el izquierdo.
Las principales secuelas de las lesiones cerradas de la cabeza
en nios abarcan cuatro grandes apartados: capacidad intelectual,
motricidad, memoria-atencin y comportamiento. Los cambios
de comportamiento se conocen mediante escalas que recogen esa
informacin de padres o educadores. Fletcher et al [35] estudiaron
los casos de 45 nios con lesiones ligeras, moderadas y graves de
la cabeza, mediante la Child Behavior Checklist (CBCL) como
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la terapia llevada por cada paciente son muy variados tanto los
frmacos ingeridos como su nmero; por ejemplo, en el estudio de
los 350 pacientes de Giordani et al [51], se emplearon seis frmacos diferentes y el nmero de sustancias ingeridas por cada enfermo variaba desde ninguna hasta cuatro, pasando por la monoterapia en el 31% de los casos y la politerapia de dos frmacos en el
41% o compuesta por tres medicamentos en el 20% de los pacientes. Son pocos los estudios sobre la influencia de los frmacos
antiepilpticos en la funcin cognitiva de los nios. No obstante,
se acepta que ninguna medicacin antiepilptica est potencialmente libre de causar algn tipo de alteracin en las funciones
cognitivas y/o comportamiento de los nios [43,52,53]. Portellano [43] habla de los efectos que los seis principales frmacos
anticomiciales tienen sobre las funciones cognitivas y sobre la
conducta de los pacientes epilpticos. As, el tegretol tendra comparativamente efectos mnimos sobre el deterioro cognitivo y de
la conducta, en tanto que la politerapia, o utilizacin combinada
de varios frmacos antiepilpticos, tiende a producir mayores
efectos negativos sobre las funciones cognitivas que la monoterapia, o empleo de un solo frmaco para el control de las crisis
epilpticas.
Las influencias de los frmacos antiepilpticos sobre la cognicin son importantes porque los nios toman medicacin antiepilptica durante muchos aos, precisamente las etapas ms formativas de sus vidas. Se debern minimizar, por ello, los efectos
cognitivos adversos de los frmacos antiepilpticos. Asimismo,
deber considerarse el estado intelectual del nio anterior al tratamiento, al tiempo que se prescribir la dosis mnima necesaria
para el adecuado control de las crisis. Lo normal es que la evaluacin del estado cognitivo forme parte del estudio de los nios con
epilepsia. Dicha evaluacin, por lo dems, no deber limitarse a
las tradicionales medidas del CI, sino que abarcar tambin los
problemas del nio con epilepsia a partir de la evaluacin neuropsicolgica clnica, y teniendo en cuenta las variables ms influyentes en cada caso.
Dicen Hermann et al [48]: Es importante aclarar que, cuando
nos referimos a la evaluacin cognitiva, no significa que impliquemos simplemente la comprobacin del CI. Pensamos ante todo
que se necesita obtener un cuadro ms comprehensivo de las capacidades del nio. Un cuadro as debe incluir funciones tales
como la memoria a corto plazo, verbal y no verbal, las funciones
sensitivomotoras, la funcin del lenguaje receptivo y expresivo,
as como tambin las habilidades visuoespaciales, por nombrar
slo unas pocas.
Este tipo de exploracin se ha tenido en cuenta en los trabajos
que, entre nosotros, han utilizado la batera Luria-DNI [29,4446,54].
Existe una variabilidad considerable en cuanto a la presencia, grado y naturaleza de las dificultades acadmicas entre los
nios con epilepsia. Cuando se intenta evaluar individualmente
a uno de estos nios, se deben poder examinar las diversas fuentes potenciales de influencia y su interaccin, con el fin de desarrollar programas de intervencin educativa que sean apropiados y eficaces [55].
Neuropsicologa de las dificultades de aprendizaje
En el mbito de la neuropsicologa de las dificultades de aprendizaje se asume que la dislexia resulta de un fallo en la organizacin
cerebral para la lectura, al tiempo que se constata su frecuente
relacin con la discalculia. La lectura es una actividad complicada, un sistema funcional complejo, que implica diversas habilida-
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del comportamiento, pero no deben confundirse los fallos por dificultades especficas en lectura, escritura o aritmtica, con los fallos
por precipitacin e impulsividad que cometen los nios hiperactivos. El rendimiento escolar puede resentirse por uno u otro trastorno
(el de aprendizaje o el atencional), o por la mezcla de ambos con su
preponderancia relativa. La ENN puede aportar luz a estos problemas difciles a partir del perfil neuropsicolgico obtenido con la
aplicacin de la batera Luria-DNI, ms la informacin complementaria de la WISC-R, las escalas de comportamiento infantil y la
CBCL. Pongamos por ejemplo el siguiente caso.
Nio con dficit de atencin y dificultades de aprendizaje
Se trata de un varn de 11 aos y 3 meses que ha obtenido un CI
verbal de 78, un CI manipulativo de 98 y un CI total de 86 en la
WISC-R. Estos resultados son coincidentes con la discrepancia
CI verbal< CI manipulativo, caracterstica de los nios con dificultades de aprendizaje. En las escalas de conducta, la CBCL
muestra a este nio por encima del percentil 98 en problemas
atencionales, sin que exista ninguna otra alteracin. En las escalas
de comportamiento infantil aparece este nio sobre el percentil
98 en desinters escolar, en dficit de atencin y en hiperactividad, y en el percentil 93 para dificultades de aprendizaje. En el
perfil neuropsicolgico se observa el fallo grave en memoria inmediata (subtest 18), acorde con las observaciones comportamentales sobre su dficit de atencin. El perfil tambin pone de manifiesto un punto particularmente dbil en audicin fonmica
(subtest 8), junto con puntuaciones bajas en el resto de subtests de
lenguaje oral (9-12) y la confirmacin del fracaso en lectoescritura (subtests 13-15), el cual tiene un posible origen en su defectuosa
audicin fonmica. Los buenos resultados en aritmtica (subtests
16-17) muestran que la dislexia grave no se relaciona en este caso
con discalculia, y s est vinculada con un TDAH.
BIBLIOGRAFA
1. Hartlage LC. Neuropsychology: definition and history. In Hartlage LC,
Asken MJ, Hornsby JL, eds. Essentials of neuropsychological assessment. New York: Springer; 1987. p. 1-11.
2. Manga D, Ramos F. Luria DNA. Diagnstico neuropsicolgico de
adultos. Manual. Madrid: TEA Ediciones; 2000.
3. Anochin PK. La teoria del sistema funzionale e lapproccio sistemico
in biologia e medicina. Rassegna Sovietica 1973; XXIV: 42-55.
4. Tsvtkova LS. Reeducacin del lenguaje, la lectura y la escritura. Barcelona: Fontanella; 1977.
5. Plaisted JR, Gustavson JL, Wilkerning GN, Golden CJ. The Luria-Nebraska neuropsychological battery-childrens revision: theory and current research findings. J Clin Child Psychology 1983; 12: 13-21.
6. Manga D. Evaluacin cualitativa en neuropsicologa clnica: historia
reciente. En Christensen AL, ed. El diagnstico neuropsicolgico de
Luria. Madrid: Visor; 1987. p. 13-7, 207.
7. Manga D, Ramos F. Neuropsicologa de la edad escolar. Aplicaciones
de la teora de A.R. Luria a nios a travs de la batera Luria-DNI.
Madrid: Visor; 1991.
8. Kaufman AS, Kaufman NL. K-ABC. Kaufman Assessment Battery
for Children. Interpretative manual. Cicle Pines: American Guidance
Service; 1983.
9. Hynd GW, Cohen M. Dyslexia. Neuropsychological theory, research
and clinical differentiation. New York: Grune & Stratton; 1983. (Trad.
en Editorial Panamericana, 1987).
10. Reynolds CR, Kamphaus RW. The Kaufman assessment battery for
children: development, structure, and application in neuropsychology. In Wedding D, Horton AM, Webster J, eds. The neuropsychology
handbook. New York: Springer; 1986. p. 194-216.
11. Forns M, Amador JA. Evaluacin de repertorios cognitivos. En Silva
F, ed. Evaluacin psicolgica en nios y adolescentes. Madrid: Sntesis; 1995. p. 289-356.
12. TEA. TEDOC. Tests y documentos psicolgicos. Informacin tcnica
y criterios de utilizacin. Madrid: TEA; 1997.
13. Kline RB, Snyder J, Castellanos M. Lessons from Kaufman Assess-
674
ment Battery for Children (K-ABC): toward a new cognitive assessment model. Psychological Assessment 1996; 8: 7-17.
14. Das JP, Naglieri JA, Kirby JR. Assessment of cognitive processes: the
PASS theory of intelligence. Boston: Allyn & Bacon; 1994.
15. Das JP. Structure of cognitive abilities: evidence for simultaneous and
successive processing. J Educational Psychology 1973; 65: 103-8.
16. Das JP, Kirby JR, Jarman RF. Simultaneous and successive synthesis:
an alternative model for cognitive abilities. Psychological Bulletin
1975; 82: 87-103.
17. Das JP, Varnhagen CK. Neuropsychological functioning and cognitive processing. In Obrzut JE, Hynd GW, eds. Child neuropsychology.
Vol. 1. Orlando: Academic Press; 1986. p. 117-40.
18. Naglieri JA. A cognitive processing theory for the measurement of
intelligence. Educational Psychologist 1989; 24: 185-206.
19. Naglieri JA. Planning, attention, simultaneous, and successive theory
and the cognitive assessment system: a new theory-based measure of
intelligence. In Flanagan DP, Genshaft JL, Harrison PL, eds. Contemporary intellectual assessment. Theories, tests, and issues. New York:
Guilford Press; 1997. p. 247-67.
20. Naglieri JA, Das JP. Das-Naglieri cognitive assessment system. Itasca: Riverside; 1997.
21. Das JP, Kar BC, Parrila RK. Planificacin cognitiva. Bases psicolgicas de la conducta inteligente. Barcelona: Paids; 1998.
22. Das JP, Mishra RK, Kirby JR. Cognitive patterns of children with dyslexia: a comparison between groups with high and average nonverbal
intelligence. J Learn Disabil 1994; 27: 235-42, 253.
23. Van Zomeren AH, Brouwer WH. Assessment of attention. In Crawford JR, Parker DM, McKinlay WW, eds. A handbook of neuropsychological assessment. Hove: Erlbaum; 1992. p. 241-66.
24. Lezak MD. The problem of assessing executive functions. Int J Psychology 1982; 17: 281-97.
25. Sternberg RJ. Beyon IQ: a triarchic theory of human intelligence. New
York: Cambridge University Press; 1985.
26. Sincoff JB, Sternberg RJ. The development of cognitive skills: an ex-
VALORACIN NEUROPSICOLGICA
amination of recent theories. In Colley AM, Beech JR, eds. Acquisition
and performance of cognitive skills. Chichester: Wiley; 1989. p. 19-60.
27. Lewandowski LJ. (1987). Brain-behavior relationships. In Hartlage
LC, Asken MJ, Hornsby JL, eds. Essentials of neuropsychological assessment. New York: Springer; 1987. p. 12-29.
28. McCarthy RA, Warrington EK. Cognitive neuropsychology. A clinical introduction. San Diego: Academic Press; 1990.
29. Manga D, Fournier C. Neuropsicologa clnica infantil. Estudio de casos en edad escolar. Madrid: Universitas; 1997.
30. Bigler ED. (1988). The role of neuropsychological assessment in relation to other types of assessment with children. In Tramontana MG,
Hooper SR, eds. Assessment issues in child neuropsychology. New
York: Plenum; 1988. p. 67-91.
31. Sullivan K, Bowden SC. Which tests do neuropsychologists use? J
Clin Psychology 1997; 53: 657-61.
32. Christensen AL. El diagnstico neuropsicolgico de Luria. Madrid:
Visor; 1987.
33. Kolb B, Whishaw IQ. Fundamentals of human neuropsychology. New
York: Freeman; 1980.
34. Spreen O, Tupper D, Risser A, Tuokko H, Edgell D. Human developmental neuropsychology. New York: Oxford University Press; 1984.
35. Fletcher JM, Ewing-Cobbs L, Miner ME, Levin HS, Eisenberg HM.
Behavioral changes after closed head injury in children. J Consulting
Clinical Psychology 1990; 58: 93-8.
36. Kolb B, Fantie B. Development of the childs brain and behavior. In
Reynolds CR, Fletcher-Janzen E, eds. Handbook of clinical child neuropsychology. New York: Plenum; 1989. p. 17-39.
37. Dreifuss FE. (1989). Childhood epilepsies. In Hermann BP, Seidenberg M, eds. Childhood epilepsies: neuropsychological, psychosocial
and intervention aspects. Chichester: Wiley; 1989. p. 1-13.
38. Bolter JF. Epilepsy in children: neuropsychological effects. In Obrzut
JE, Hynd GW, eds. Child neuropsychology. Vol. 2. Orlando: Academic Press; 1986. p. 59-81.
39. Meighan SS, Queener L, Weitman M. Prevalence of epilepsy in children of Multnomah County, Oregon. Epilepsia 1976; 17: 245-56.
40. Ochoa C, Palencia R. Epidemiologa de las epilepsias en la infancia.
Revista Espaola de Epilepsia 1992; 6: 57-69.
41. Aicardi J. Epilepsies of childhood and adolescence: an update. Fourth
International Symposium on Sodium Valproate and Epilepsy. Oxford:
Chadwick; 1989. p. 66-70.
42. Seidenberg M. Neuropsychological functioning of children with epilepsy. In Hermann BP, Seidenberg M, eds. Childhood epilepsies: neuropsychological, psychosocial and intervention aspects. Chichester:
Wiley; 1989. p. 71-82.
43. Portellano JA. Epilepsia y funciones cognitivas. Inteligencia y cognicin. Madrid: Editorial Complutense; 1992. p. 591-7.
44. Snchez-Caro J. Perfiles neuropsicolgicos en pacientes epilpticos.
[Tesis doctoral]. Madrid: Universidad Complutense; 1992.
45. Prez M. Neuropsicologa: epilepsia y dificultades de aprendizaje. [Tesis doctoral]. Salamanca: Universidad de Salamanca; 1993.
46. Fournier C. Anlisis neuropsicolgico de la epilepsia rolndica benigna y su comparacin con el trastorno de hiperactividad en la edad escolar. [Tesis doctoral]. Madrid: Universidad Complutense; 1994.
47. Ossetin J. Methods and problems in the assessment of cognitive function in epileptic patients. In Trimble MR, Reynolds EH, eds. Epilepsy,
behavior and cognitive function. Chichester: Wiley; 1988. p. 9-26.
48. Hermann BP, Desai BT, Whitman S. (1988). Epilepsy. In Van Hasselt
VB, Strain PS, Hersen M, eds. Handbook of developmental and physical disabilities. New York: Pergamon Press; 1988. p. 247-70.
49. Singhi PD, Bansal U, Singhi S, Pershad D. Determinants of IQ profile in
children with idiopathic generalized epilepsy. Epilepsia 1992; 33: 1106-14.
50. Upton D, Thompson PJ. Age at onset and neuropsychological function in frontal lobe epilepsy. Epilepsia 1997; 38: 1103-13.
51. Giordani B, Berent S, Sackellares JC, Rourke D, Seidenberg M, OLeary
DS, et al. Intelligence test performance of patients with partial and
generalized seizures. Epilepsia 1985; 26: 37-42.
52. Fournier C, Navarredonda AB, Ramos P. Drogas antiepilpticas y funcin cognitiva en nios. Acta Pediatr Esp 1997; 55: 149-54.
53. Devinsky O. Cognitive and behavioral effects of antiepileptic drugs.
Epilepsia 1995; 36 (Suppl 2): S46-S65.
54. Manga D, Fournier C, Hernndez S. Evaluacin y comparacin de
nios con epilepsia benigna y nios con convulsiones febriles. Comunicacin a la VI Conferencia Internacional de Evaluacin Psicolgica.
Formas y contextos. Salamanca, 1998.
55. Seidenberg M. Academic achievement and school performance of children with epilepsy. In Hermann BP, Seidenberg M, eds. Childhood
epilepsies: neuropsychological, psychosocial and intervention aspects.
Chichester: Wiley; 1989. p. 105-18.
56. Hynd GW, Obrzut JE, Hayes F, Becker MG. Neuropsychology of
childhood learning disabilities. In Wedding D, Horton AM, Webster
J, eds. The neuropsychology handbook. New York: Springer; 1986.
p. 456-85.
57. Luria AR. Higher cortical functions in man. New York: Basic Books;
1980.
58. Hynd GW, Hynd CR. Dyslexia: neuroanatomical/neurolinguistic perspectives. Reading Research Quarterly 1984; 19: 482-98.
59. Goldberg E. Higher cortical functions in humans: the gradiental approach. In Goldberg E, ed. Contemporary neuropsychology and the
legacy of Luria. Hillsdale: Erlbaum; 1990. p. 229-76.
60. Deloche G, Seron X. From three to 3: a differential analysis of skills in
transcoding quantities between patients with Brocas and Wernickes
aphasia. Brain 1982; 105: 719-33.
61. Spiers PA. Acalculia revisited: current issues. In Deloche G, Seron X,
eds. Mathematical disabilities: a cognitive neuropsychological perspective. Hillsdale: Erlbaum; 1987. p. 1-25.
62. Navarredonda AB. Neuropsicologa de la discalculia evolutiva: su asociacin con dislexia y su existencia como componente del sndrome
de Gerstmann del desarrollo. [Tesis doctoral]. Madrid: Universidad
Complutense; 1996.
63. Hooper SR, Willis WG. Learning disability subtyping: Neuropsychological foundations, conceptual models and issues in clinical differentiation. New York: Springer-Verlag; 1989.
64. Garca B. Perfiles neuropsicolgicos en nios con dislexia evolutiva.
[Tesis doctoral]. Salamanca: Universidad de Salamanca; 1993.
65. Ramos F, Manga D, Prez M. Trastornos del aprendizaje. En Belloch
A, Sandn B, Ramos F, eds. Manual de psicopatologa. Vol. II. Madrid: McGraw-Hill; 1995. p. 719-48.
66. Barra F. Comprensin verbal y organizacin perceptiva en subtipos
neuropsicolgicos de nios con dificultades escolares. [Tesis doctoral]. Madrid: Universidad Complutense de Madrid; 1997.
67. Manga D, Barra F. Subtipos neuropsicolgicos de nios con dificultades de aprendizaje y capacidad intelectual. Comunicacin a la VI Conferencia Internacional de Evaluacin Psicolgica. Formas y contextos. Salamanca, 1988.
68. Barkley RA. Attention. In Tramontana MG, Hooper SR, eds. Assessment issues in child clinical neuropsychology. New York: Plenum;
1988. p. 145-76.
69. Manga D, Garrido I, Perez-Sols M. Atencin y motivacin en el aula.
Importancia educativa y evaluacin mediante Escalas de Comportamiento Infantil (ECI). Salamanca: Europsyque; 1997.
70. Conte R. Attention disorders. In Wong BYL, ed. Learning about learning disabilities. New York: Academic Press; 1991. p. 59-101.
675