UNIVERSIDAD DE COLIMA

FACULTAD DE MEDICINA

MORTALIDAD MATERNA
Monografa que para obtener el ttulo de Especialidad en
Ginecologa y Obstetricia
Presenta:
ANA LESLIE LUCIO FIGUEROA
Asesor Clnico:
Dra. Mnica Edith Navarro Amezcua
Co-Asesor Clnico:
Dr. Javier Medina Sandoval
Asesor Metodolgica:
M. en C. Karla Berenice Carrazco Pea

Colima, Col., Marzo de 2011

Tabla de contenido
Objetivos Generales ............................................................................................ 1
I.

Introduccin .................................................................................................2

II. Definicin ......................................................................................................4

III. Medidas de la Mortalidad Materna ................................................................ 5
La dificultad en la medicin de la Mortalidad Materna .........................................6
IV. Panorama Mundial de la Mortalidad Materna ............................................... 7
V.

Panorama en Mxico de la Mortalidad Materna ..........................................13

El Gobierno est comprometido en mejorar la medicin ....................................16
Factores que Inciden en la Mortalidad Materna ................................................25
La Hipertensin y la Hemorragia son las principales causas ...............................31

VI. Prestacin de Servicios de salud en Mxico ...............................................31

Mxico cuenta con una infraestructura de salud compleja y diversa ....................31
En Mxico es difcil estimar el financiamiento otorgado para los programas
de Atencin Materna ....................................................................................33
Los partos en las Instituciones del Sector Pblico van en aumento .....................35
Durante el parto, las mujeres reciben atencin por personal capacitado ..............37
VII. Polticas y Programas de salud Materna en Mxico ...................................39
VIII. Conclusiones .............................................................................................47
IX.

Bibliografa ...............................................................................................54

ndice de tablas y cuadros

Cuadro 1. Mortalidad materna por pases (2005) ...................................................... 8
Cuadro 2. Mortalidad materna por cada 100,000 nacidos vivos. 1990 y 2005 ...............10
Cuadro 3. Nmero de nacimientos por cada 1000 mujeres de 15-19 aos. 1990 y
2005 ...................................................................................................................10
Cuadro 4. Causas de mortalidad a nivel mundial ......................................................11
Cuadro 5. Distribucin porcentual de las principales causas de mortalidad...................21
Cuadro 6. Tasa de mortalidad materna por entidad federativa ...................................22
Cuadro 7. Tasa de mortalidad materna 2008 ...........................................................23
Cuadro 8. Tasa de mortalidad materna. Colima 2006 ...............................................24

Tabla 1. Razones de mortalidad materna y nmero de muertes maternas en

Mxico a nivel nacional y por Regin 2005 y 2008 .....................................................14
Tabla 2. Clculo de la razn de mortalidad materna de 2005 en Mxico usando
diferentes cifras de nacidos vivos reportados por INEGI y CONAPO..............................19
Tabla 3. Estadstica de mortalidad en 2002 .............................................................21
Tabla 4. Causas de mortalidad materna 2006 ..........................................................24
Tabla 5. Nmero y distribucin porcentual de muertes por causa. Mxico 2008 ............28

OBJETIVOS GENERALES

1. Conocer la problemtica de la mortalidad materna en el mundo.

2. Identificar los factores por los cuales la mortalidad materna tiene una
distribucin geogrfica desigual.
3. Identificar las causas de mortalidad materna ms frecuentes a nivel
mundial.
4. Conocer la tasa de mortalidad materna a nivel nacional.
5. Identificar las regiones que presentan mayor ndice de mortalidad
materna a nivel mundial.
6. Conocer los programas existentes para la reduccin de la mortalidad
materna en el mundo.
7. Conocer las estrategias sugeridas para la disminucin del nmero de
muertes maternas en nuestro pas.
8. Comportamiento de la mortalidad materna en el Estado de Colima.
9. Identificar las causas de Mortalidad materna en el Hospital Regional
Universitario de Colima en el periodo 2006-2010.

I. INTRODUCCIN
La mortalidad materna es un indicador claro de injusticia social, inequidad de
gnero y pobreza, el que un embarazo o parto culmine con la muerte de una
mujer refleja problemas estructurales, tanto de acceso como de atencin de la
salud.
La muerte materna es el resultado ltimo y ms dramtico de una serie de
eventos que revelan la falta de acciones para atender la situacin de atraso,
marginacin y rezago en la que viven un sector de las mujeres por parte de las
personas

que

viven

con

ellas,

del

personal

de

salud

autoridades

gubernamentales. Asimismo, da cuenta de una serie de relaciones econmicas,

sociales y culturales que ubican a la mujer en una posicin de desventaja. Detrs
de cada muerte materna se ocultan graves problemas socioeconmicos, como
elevada mortalidad y morbilidad infantil, desercin escolar, desnutricin, orfandad
e ingreso prematuro de los hijos al mercado de trabajo.

La mortalidad materna est relacionada tambin con una serie de derechos,

por ejemplo, econmicos, sociales y culturales, sexuales y reproductivos. No es
casualidad que estos fallecimientos se concentren en mujeres pobres, indgenas,
afrodescendientes o urbanomarginales. La maternidad ubica a estas mujeres en
una situacin de vulnerabilidad y en un contexto de riesgo vinculado a la exclusin
de la salud. 4
El impacto mdico, social y familiar que tiene el fallecimiento de una mujer, en
la mayora de las veces sana, en la etapa ms reproductiva de su vida, como
consecuencia del proceso de reproduccin, ha sido motivacin para que el estudio
de la mortalidad materna (MM) sea considerado en el mundo desde hace muchos
aos, como uno de los indicadores ms adecuados para evaluar la calidad en la
prestacin de servicios de salud en su forma ms integral. 4

El estudio de la mortalidad materna permite observar uno de los componentes

ms importantes de la dinmica de la poblacin y debe entenderse como la
resultante de la interaccin de factores biolgicos, sociales y ambientales que, de
manera negativa y parcial, expresa el estado de salud de una comunidad cuyo
mejoramiento es el objetivo social indiscutible de todas las instituciones.

II.

DEFINICIN

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en 1992 define la mortalidad

materna como la muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los
primeros 42 das despus de la terminacin del embarazo, independientemente de
la duracin y lugar del mismo, producida por cualquier causa relacionada o
agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o
incidentales.

1,6,18

Esta definicin es limitada, ya que no permite identificar la dimensin real de la

mortalidad materna, por un lado excluye los suicidios y los homicidios en mujeres
adolescentes, cuyo detonador es en muchos casos, precisamente el embarazo. Por
otro lado, deja fuera los fallecimientos posteriores a los 42 das que comprende la
etapa del puerperio. Para tratar de superar este ltimo aspecto en forma paralela a
la definicin anterior, en la dcima revisin de la Clasificacin Internacional de
Enfermedades (CIE), se ha empleado el trmino Muertes Maternas Tardas a
aquellas ocurridas despus de los 42 das, pero antes del ao del trmino del
embarazo

1,6,18

III. MEDIDAS DE LA MORTALIDAD MATERNA

El ratio de mortalidad materna (RMM) es una medida de riesgo obsttrico
asociado con cada embarazo: es el nmero de muertes maternas durante un lapso
de tiempo dado por 100,000 nacidos vivos durante el mismo periodo. En el ao
2000 se ha estimado que el Ratio de Mortalidad Materna fue de 400 por 100,000
nacidos vivos globalmente. En el frica subsahariana tienen el ms alto (920)
seguido de Asia subcentral (520).

18

En frica el RMM (830), seguido de Asia (330), Oceana (240), Amrica

Latina y el Caribe (190), y los pases desarrollados (20). Por pases el que tiene el
mayor nmero de muertes maternas es India (136,000), seguida de Nigeria
(37,000) y Pakistn (26,000).

18

El ndice de mortalidad materna es el nmero de muertes maternas en un

periodo dado por 100,00 mujeres en edad reproductiva durante el mismo lapso de
tiempo.

18

El lifetime risk o riesgo a lo largo de la vida de muerte materna incluye

dentro de la suma de ambos, la probabilidad de llegar a un embarazo y la
probabilidad de muerte como resultado de embarazos acumulados en la edad
reproductiva de la mujer.

18

La dificultad en la medicin de la mortalidad materna

La mortalidad materna es difcil de medir por razones conceptuales y prcticas.
Se requiere informacin de muertes en edad reproductiva, conocer el estado del
embarazo en el periodo prximo a la muerte y la causa mdica de la muerte.

18

Estos tres componentes son difciles de medir en pases donde las muertes no
son descritas de manera correcta en los sistemas de registros vitales y donde no
hay certificados mdicos de la causa de la muerte. Tal como hemos mencionado el
subregistro es muy importante. En algunos pases llega a ms del 25%.18

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el Fondo de las Naciones Unidas

para la Infancia (UNICEF) y el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA)
utilizan como un modelo estadstico simple de generar estimaciones para aquellos
pases sin datos reales. Por regla general, las muertes maternas se identifican por
el certificado mdico, en el registro vital, en el censo, mtodos de encuesta
domiciliaria, mtodos directos e indirectos de supervivencia de hermanas, la
autopsia verbal y los estudios de Mortalidad en la Edad Reproductiva (RAMOS).

18

Se considera que en algunos pases la mortalidad materna est subestimada en

un 20-80%, porque hay casos que no estn recogidos ni comunicados o por la
falta de informacin del estado grvido-puerperal a la hora de rellenar el
certificado de defuncin.

18

IV.

PANORAMA MUNDIAL DE LA MORTALIDAD MATERNA

Para el ao 2000, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estim cerca de

600 mil fallecimientos maternos anuales, de los cuales el 98% tiene lugar en los
pases en desarrollo, donde todava se registran tasas que llegan a ser 100 veces
superiores a las observadas en las naciones industrializadas. En el frica
subsahariana tienen una probabilidad de 1:16 de morir durante el embarazo o el
parto. Esto contrasta con la probabilidad de 1:2800 estimada para las mujeres en
regiones desarrolladas.

1,6,32,36

Diariamente mueren 1000 mujeres debido a complicaciones del embarazo y el

parto. Se calcula que en 2005 hubo 536 000 muertes maternas en todo el mundo,
la mayora de stas correspondi a los pases en desarrollo y la mayor parte de
ellas podan haberse evitado.

1,6,8,17,36

La incidencia de muertes maternas tiene una distribucin mundial desigual que

refleja las diferencias entre ricos y pobres. El riesgo de muerte materna a lo largo
de la vida es de 1/75 en las regiones en desarrollo y 1/7300 en las regiones
desarrolladas; en el Nger es de 1/7, mientras que en Irlanda es de 1/48 000. 1,6,8,17
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) se acordaron en el ao 2000; los
anteriores, estn compuestos por ocho Objetivos de Desarrollo Humano que
los 192 pases miembros de las Naciones Unidas acordaron conseguir para el
ao 2015.17 Segn los datos del 2005, son pocos los pases en desarrollo que se
encuentran en camino de lograr el ODM 5: Mejorar la Salud Materna. En 56 de los
68 pases prioritarios en los que se registra el 98% de las muertes maternas, la
RMM sigue siendo elevada (ms de 300 muertes maternas por 100 000 nacidos
vivos). La RMM mundial sigue siendo de 400 muertes maternas por 100 000
nacidos vivos, en comparacin con las 430 de 1990. La disminucin media anual
de menos del 1% es muy inferior a la reduccin del 5.5% anual que sera
necesaria para que se alcanzara el ODM 5. Ninguna de las regiones de los
7

miembros de las Naciones Unidas han alcanzado ese 5.5%, aunque Asia Oriental
se le acerca con una reduccin anual del 4.2%. En el frica subsahariana, donde
se registra la mayor mortalidad materna, la reduccin anual ha sido de
aproximadamente un 0.1%. Sin embargo, el gran margen de incertidumbre de la
RMM hace que no se pueda afirmar si en realidad ha habido alguna reduccin.
6,8,17

Cuadro 1. Mortalidad materna por pases (2005)

El 99% de las muertes maternas que se registran en el mundo corresponden a
los pases en desarrollo. Ms de la mitad tienen lugar en el frica subsahariana, y
un tercio en Asia Meridional. La RMM es de 450 por 100 000 nacidos vivos en las
regiones en desarrollo, y de 9 por 100 000 en las regiones desarrolladas. Catorce
pases tienen RMM iguales o superiores a 1000; exceptuando Afganistn, todos
8

ellos se encuentran en el frica subsahariana: Angola, Burundi, Camern, Chad,

Guinea Bissau, Liberia, Malawi, Nger, Nigeria, Repblica Democrtica del Congo,
Sierra Leona, Somalia y Rwanda.

7,8,17,36

Adems de las diferencias entre pases,

tambin hay grandes disparidades dentro de un mismo pas entre ricos y pobres,
as como entre poblaciones urbanas y rurales.

7,8,17

En el Informe del 2009 de los Objetivos del Milenio (ODM) de las Naciones
Unidas, el objetivo nmero 5: Mejorar la Salud Materna, permite evidenciar que,
los pases en desarrollo han registrado pocos avances. En 1990, se reportaban 480
muertes maternas por cada 100 000 nacidos vivos en comparacin con 450 en el
2005. Este pequeo descenso indica que solamente algunas regiones han
progresado. En Asia oriental, frica septentrional y Asia sudoriental se registraron
disminuciones del 30% o ms entre 1990 y 2005. Las reducciones fueron de ms
de 20% durante el mismo periodo en Asia Meridional, sin embargo el nmero de
muertes registradas en esa regin sigue siendo inadmisiblemente alto. En el frica
subsahariana, el progreso ha sido escaso; es la regin donde las mujeres se
enfrentan al mayor riesgo de muerte a causa del embarazo y parto.

8,17

Cuadro 2. Mortalidad materna por cada 100,000 nacidos vivos. 1990 y 2005
Fuente Organizacin Mundial de la salud. Objetivos del Milenio 2000-2015

Cuadro 3. Nmero de nacimientos por cada 1,000 mujeres de 15-19 aos. Aos
1990 y 2005
Fuente. Organizacin Mundial de la salud. Objetivos del Milenio 2000-2015. (2010)

10

Las madres muy jvenes tienen probabilidades ms altas de morir o sufrir

complicaciones que las adultas. Las embarazadas menores de 15 aos tienen 5
veces ms posibilidades de morir durante el parto que las mujeres entre 20 y 30
aos. Un embarazo a muy temprana edad contribuye a casi 70 000 muertes que se
registran anualmente entre las jvenes entre 15 y 19 aos.

1,6,8,17

Se encuentran numerosas causas directas e indirectas de muerte durante el

embarazo, el parto y el puerperio. A nivel mundial, aproximadamente un 80% de
las muertes maternas son debidas a causas directas. Las cuatro causas principales
son

las

hemorragias

intensas

(generalmente

hipertensivos del embarazo (comnmente

puerperales),

los

trastornos

la eclampsia) las infecciones

(septicemia en la mayora de los casos), y el parto obstruido.

22,23,24,25,26,27,28,29,30

Las complicaciones del aborto son la causa de un 13% de esas muertes. Entre
las causas indirectas (20%) se encuentran enfermedades que complican el
embarazo o son agravadas por l, como el paludismo, la anemia, el VIH/SIDA o las
enfermedades cardiovasculares.

1,8,9,17

Cuadro 4. Causas de mortalidad materna a nivel mundial

11

En Mxico y otros pases con altos niveles de pobreza y desigualdad, tener un

hijo sigue representando riesgos para la vida de las mujeres y para los recin
nacidos. En el documento El Estado Mundial de la Infancia 2009, el Fondo de las
Nacionas Unidas para la Infancia (UNICEF) seala que en todo el planeta mueren
a diario casi 1500 mujeres durante el parto (62 cada hora en promedio), es decir,
cada ao fallecen medio milln de madres.

10,11,18

En Amrica Latina, el riesgo de mortalidad derivada de la maternidad es de un

deceso por cada 280 partos y a lo largo de la vida reproductiva de la mujer la
probabilidad de morir por causas relacionadas con el embarazo es de 0.4%. sta
probabilidad podra disminuir si se propicia un entorno con mejores condiciones de
higiene y nutricin, y si se logra el acceso a la atencin especializada antes,
durante y despus del parto.

10,11,18

Asimismo, UNICEF destaca que los principales factores asociados a la

mortalidad materna son la pobreza,

desigualdad en el acceso a oportunidades

para el desarrollo y la carencia de condiciones de cumplimiento de los derechos de

las mujeres y los nios. Para destacar la dimensin del impacto de la pobreza y la
desigualdad que implica la mortalidad materna, el Fondo de las Nacionas Unidas
para la Infancia (UNICEF) seala que los pases pobres o en desarrollo el riesgo de
morir por esta causa es 300 veces mayor que en los pases industrializados.10,11,18

12

V. PANORAMA DE LA MORTALIDAD MATERNA EN MXICO

En aos recientes, Mxico ha vivido un considerable avance en su desarrollo

econmico y social, especialmente en algunos factores que se consideran
reduciran la mortalidad materna. Estos incluyen, especficamente, una tasa de
fecundidad en descenso y mejoras en la educacin de las mujeres, as como la
asignacin de una proporcin relativamente grande del gasto pblico para la
atencin de la maternidad.

31,34

En el pasado, fue difcil estimar con exactitud los niveles de mortalidad

materna debido a deficiencias en la calidad de los datos, pero el gobierno de
Mxico ha reportado una reduccin sustancial en este indicador a lo largo de los
ltimos 60 aos. Entre 1955 y 2006, se estima que la razn ha disminuido
aproximadamente existiendo 294 a cerca de 60 muertes maternas por 100,000
nacidos vivos. Los anlisis muestran que el 80% de esta reduccin se logr entre
1955 y 1989; y el restante 20%, entre 1990 y 2006. Por tanto la velocidad de
descenso empez a disminuir su ritmo a inicio de los aos noventa.31,34
Los factores a largo plazo asociados con esta disminucin, son el aumento en la
cobertura de servicios bsicos de salud para las mujeres, as como la atencin
prenatal; el mayor acceso a hospitales que ofrecen estndares mejorados de
atencin mdica en el parto; y el lanzamiento en 1974 del Programa Nacional de
Planificacin Familiar en Mxico, el cual para 2006 haba alcanzado una cobertura
del 71% en mujeres casadas, esto es, en unin legal o consensual de 15 a 49
aos. Algunos factores adicionales que contribuyeron a esta disminucin incluyen
el mejoramiento relativo de las condiciones de vida de la poblacin en general y
mejoras a la infraestructura del pas (ms amplia disponibilidad de electricidad,
agua potable y caminos pavimentados en las reas rurales), entre otros.31,34,37

13

Una revisin internacional a profundidad de los datos de mortalidad materna en

Mxico concluye que las estimaciones para 2005 y aos posteriores ahora son
relativamente precisas, pero esto no sucede as para cada uno de los estados. Sin
embargo la subcobertura sigue siendo un problema persistente, lo que significa
que el nmero estimado de muertes maternas debe considerarse como una
aproximacin.31,34,37,38
De hecho, los datos a nivel nacional y regional son ms confiables que los de
nivel estatal, puesto que no todos las entidades reportan de manera adecuada los
casos de muertes maternas. Como se muestra en el cuadro siguiente, la razn de
mortalidad materna en Mxico a nivel internacional ha disminuido en aos
recientes, de una estimacin de 63 muertes maternas por 100,000 nacidos vivos
en 2005, a 57 por 100, 000 nacidos vivos en 2008. sta sigue la tendencia de largo
plazo, una disminucin del 36% de 1990 a 2008 en la razn de mortalidad
materna (de 89 a 57).31,38

Tabla 1. Razones de mortalidad materna y nmero de muertes materna en

Mxico a nivel nacional y por regin 2005 y 2008.
Fuente. Barreras para la maternidad segura en Mxico. 2010

14

La disminucin ha ocurrido tambin en la mayora de las regiones, y se

observa alguna asociacin entre la mortalidad materna y el nivel de desarrollo: en
general, mientras menos desarrollada sea la regin, mayor es la razn. Por
ejemplo, en 2008 la razn de mortalidad materna en la regin 6 que es la menos
desarrollada y que est constituida por los estados de Chiapas, Guerrero y Oaxaca,
fue aproximadamente el doble de las regiones 1-4, y del pas en su conjunto.
Tambin fue 35% ms elevada que la Razn promedio de la regin 5, que abarca
los estados de Hidalgo y Veracruz. Sin embargo, en trminos absolutos, las
Regiones 2 y 4 fueron las que registraron los nmeros ms altos de muertes
maternas. A nivel estatal, Chiapas y el Estado de Mxico tuvieron los nmeros ms
altos de estas muertes.31,39,40
El anlisis de las razones de mortalidad materna por grupos de edad
especficos, muestra que las adolescentes de 15-19 aos tienen una razn
ligeramente ms alta que las mujeres en sus aos veinte (47 contra 40 por
100,000 en 2008). Las mujeres de 30 aos o ms tienen los niveles ms elevados
(72 a 151 por 100,000). Desde luego, en valores absolutos, el mayor nmero de
muertes se observa en el grupo de edad de 20-34 aos, simplemente porque
tienen mayor probabilidad de embarazarse.17,31,39
Muchas muertes maternas de la Regin 6 ocurren en mujeres indgenas del
medio rural que viven en condiciones de pobreza, en comunidades pequeas y
aisladas, sin acceso real a servicios de emergencia obsttrica. Expertos en salud
materna sugieren que para cerrar la brecha de desigualdad social y econmica que
resulta en la alta morbilidad y mortalidad de ciertos grupos de poblacin, ser
necesario proporcionar acceso gratuito y universal de atencin obsttrica para
todas las mujeres.

31

15

La metodologa para agrupar las entidades federativas se adapt de una

desarrollada originalmente por el Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO). Las
Regiones en nuestro pas se dividen como a continuacin se menciona:4,31
Regin 1. (Residencia del 7% de las mujeres de 15-49 aos) Distrito Federal
Regin 2. (41%) Aguascalientes, Baja California, Baja California Sur,
Chihuahua, Coahuila, Colima, Jalisco, Mxico, Nuevo Len, Sonora y
Tamaulipas.
Regin 3. (9%) Durango, Morelos, Quertaro, Quintana Roo, Sinaloa y
Tlaxcala.
Regin 4. (24%) Campeche, Guanajuato, Michoacn, Nayarit, Puebla, San
Luis Potos, Tabasco, Yucatn y Zacatecas.
Regin 5. (10%) Hidalgo y Veracruz.
Regin 6 (9%) Chiapas y Guerrero.

El gobierno est comprometido en mejorar la medicin.

En Mxico, ha habido mejoras en la medicin de la razn de mortalidad

materna como resultado del alto grado de compromiso del gobierno, lo que
condujeron a importantes cambios en la vigilancia epidemiolgica. Sin embargo, en
la actualidad es difcil proporcionar una estimacin precisa de esta medida,
especialmente a nivel estatal. Parte de esa dificultad es que las mejoras en la
calidad de los datos hacen que aumente la razn, mientras que las mejoras en la
medicin de la mortalidad la hacen disminuir.31
Hace ms de 20 aos, la Secretara de Salud de Mxico a nivel federal se
interes en generar estadsticas de salud como un importante instrumento para
evaluar las condiciones de la atencin a la salud y a orientar acciones para mejorar
16

la atencin mdica. Durante la administracin 2001-2006 bajo el liderazgo del Dr.

Julio Frenk- el sector salud aument sus esfuerzos para reducir las amplias
disparidades en la mortalidad materna e infantil de la poblacin. Esos esfuerzos
continan hoy da y estn en apego a los Objetivos de Declaracin del Milenio de
la ONU. Como resultado, los servicios de salud materna se fortalecieron a travs
del programa Arranque Parejo en la Vida (APV) creado en 2001 principalmente
para reducir la mortalidad perinatal y materna. Adicionalmente, se realiz un
esfuerzo sin precedentes para mejorar la captacin de datos sobre mortalidad
materna, con el fin de obtener estimaciones ms precisas.31,37,38,40
Una de las acciones ms importantes que tom la Secretara de Salud en este
sentido, fue la publicacin en el Diario Oficial de la Federacin del acuerdo que
obliga a la implementacin de los componentes y estrategias sustantivos del
programa APV por parte de todas las instituciones pblicas y privadas del Sistema
Nacional de Salud; y que ordena la vigilancia epidemiolgica activa de todas las
muertes maternas. Este acuerdo requiri que se asignara una alta prioridad a estas
muertes en la conduccin de esa vigilancia. De esta forma, se estableci un
conjunto de procedimientos para documentar de manera oportuna cualquier
muerte materna que ocurriera en el pas y para reportar su causa a las autoridades
de salud a los tres niveles de gobierno (federal, estatal y municipal).31,37
Con la creacin del Sistema Epidemiolgico y Estadstico de las Defunciones
(SEED), en 1989, hubo alguna mejora en la medicin de las muertes. Sin embargo,
la calidad de los datos sobre la mortalidad materna sigui siendo deficiente, con
estimaciones que sugieren que ms de 40% de las muertes maternas no estaban
siendo documentadas a finales del siglo 20, debido a la subcobertura y deficiente
clasificacin de sus causas.31
Para remediar las deficiencias en los datos de mortalidad materna, la Direccin
General de Informacin en Salud (DGIS) de la Secretara de Salud desarroll una
17

serie de medidas correctivas que involucran a las oficinas de estadstica de cada

estado, y tambin al Instituto Nacional de Estadstica y Geografa (INEGI), del
gobierno federal. Utilizando una modificacin de la metodologa RAMOS, la
principal tarea fue corregir la subcobertura de muertes maternas en los datos de
maternidad recolectados por el sistema de registro de estadsticas vitales, dada la
posibilidad de que las causas de algunas muertes estuvieran clasificadas
errneamente. De esta forma, el sistema obtiene un informe ms preciso de la
causa de muerte materna y reclasifica algunas de las muertes que no estaban
reportadas previamente como muertes maternas. Estos procedimientos correctivos
se iniciaron en 2003 y han sido implementados en todo el pas. Entre 2003 y 2005,
hubo un aumento promedio anual de 15% en el nmero de muertes que fueron
atribuidas a causas maternas.31, 37,40
Cada estado, cualquiera que sea su nivel de desarrollo, ha mejorado la calidad
de sus datos sobre la mortalidad materna. Sin embargo, aun cuando cada oficina
estatal de estadsticas apoya este esfuerzo para mejorar la calidad de los datos y
conocen los estndares de presentacin de informes y de documentacin, los
resultados han sido desiguales. El apego a los estndares no parece estar
relacionado con el nivel de desarrollo econmico o de los recursos humanos y
presupuestales de los estados. Parece que la conciencia y la voluntad poltica a
nivel local son consideraciones ms importantes para mejorar la calidad de los
datos de mortalidad materna.31,37,38
Por ejemplo, en Guerrero y Oaxaca, dos de los estados menos desarrollados, la
informacin es completa, y virtualmente todos (90-95%) los documentos
necesarios para confirmar el registro de cada muerte materna, se envan a la
oficina federal a cargo de los datos nacionales. En contraste el estado de Mxico,
uno de los estados ms desarrollados y el que tiene el mayor nmero de muertes
maternas, enva menos de la mitad (47%) de la documentacin requerida en casos
de sospecha de mortalidad materna.31
18

Para obtener una estimacin de la razn de mortalidad materna precisa se

requiere tanto un numerador confiable (nmero de muertes maternas) como un
denominador confiable (nmero de nacidos vivos). La media es muy sensible en
particular a la precisin del denominador.31
Desafortunadamente, en Mxico, existe una importante variacin en las cifras
anuales de nacidos vivos segn la fuente de datos. Por ejemplo, para 2005, an
despus de la correccin del numerador, si se usan como denominador las
estimaciones de nacimientos elaboradas por el CONAPO, la razn de la mortalidad
materna estimada es de 63 muertes por 100, 000 nacidos vivos, como se muestra
en el cuadro 6.

Tabla 2. Clculo de la razn de mortalidad materna de 2005 en Mxico usando

diferentes cifras de nacidos vivos reportados por CONAPO y el INEGI
Sin embargo, si el denominador se basa en datos de registro de estadsticas
vitales del Instituto Nacional de Estadstica y Geografa (INEGI), la razn estimada
es de 48 muertes por 100, 000 nacidos vivos, cifra sustancialmente menor debido
a que el denominador que se utiliza es ms grande. Este mayor denominador en el
ltimo caso, es resultado de problemas con la calidad de los datos que se sabe
afectan al registro de estadsticas vitales anuales, caracterizado por el sobre

19

conteo de nacidos vivos (muchos nacimientos que en realidad ocurrieron en aos

anteriores se incluyen y otros son registrados dos veces).31
En julio del 2006, la Direccin General de Informacin en Salud

(DGIS)

organiz el Taller de Consenso sobre el indicador de Mortalidad Materna, en el que

asistieron expertos en el campo y representantes del sector salud de todo el pas,
como el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y el Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE). Los participantes
acordaron que, a partir de ese momento, el denominador usado para calcular la
razn de mortalidad materna en el pas sera el nmero de nacimientos estimado
por el CONAPO en sus proyecciones oficiales de poblacin. Por lo tanto, la
estimacin oficial de mortalidad materna para el ao 2005 es de 63 muertes
maternas por 100, 000 nacidos vivos.31
En Mxico mueren alrededor de 1 250 mujeres mientras estn embarazadas o
en los 42 das despus de terminado el embarazo. Por lo anterior, la tasa de
mortalidad materna es de 62 muertes por cada 100, 000 nacimientos.31
En este sentido, Mxico se encuentra entre los 10 pases con menores tasas de
mortalidad materna en Amrica Latina.1,7,31
En las estadsticas de Mortalidad obtenidas por el CONAPO en el 2002 se
estim que las primeras cinco causas de muerte en mujeres de 15-49 aos se
muestran en la tabla 1, donde se observa que la mortalidad a causa de embarazo
parto o puerperio ocupa el 4to lugar.

1,5

20

CAUSAS

NMERO

PORCENTAJE %

Diabetes Mellitus

2318

8.3

Tumor del Cuello Uterino

1398

5.0

Tumor Maligno de Mama

1306

4.7

Embarazo, Parto y Puerperio

1282

4.6

Cirrosis

1210

4.3

otras

enfermedades Hepticas

Tabla 3. Estadsticas de mortalidad en el 2002

Fuente. Estadsticas de Mortalidad Relacionada con Salud Reproductiva Mxico 2002.

En el 2006, en Mxico fallecieron 1 189 mujeres durante el embarazo, el

parto o en los 42 das despus de concluirse el embarazo. En este ao, la tasa de
mortalidad materna es de 6 muertes por cada 10 mil nacimientos.15
Distribucin porcentual de las causas principales
de mortalidad materna
2006
Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos
en el embarazo, parto y puerperio

28.9

Hemorragia del embarazo, parto y puerperio

21.3

18.3

Causas obsttricas indirectas

Aborto

7.9

Complicaciones del puerperio

7.1

Otras causas

16.5
0

14

21

28

35

Cuadro 5. Distribucin porcentual de las causas principales de mortalidad materna

2006.
Fuente: INEGI. Estadsticas vitales, 2008

21

En el 2007 se produjeron en Mxico 1136 defunciones por MM, es decir, poco

ms de 3 mujeres murieron diariamente en nuestro pas debido a complicaciones
en el embarazo, el parto y puerperio. La tasa de incidencia a nivel nacional es de
57.6 defunciones por cada 100 mil nacidos vivos. Por entidad federativa destacan
Oaxaca (100.6), Guerrero (99.2), BCS (83.4), Chiapas (82.6) y Chihuahua (78.1)
por tener las ms altas tasas de incidencia: aspecto que est estrechamente
relacionado con su alta concentracin de poblacin indgena y rural, as como al
contexto de vulnerabilidad en que se desarrollan estas poblaciones.

16

Cuadro 6. Tasa de mortalidad materna por entidad federativa 2007 (por 100,000 nacidos
vivos)

22

De acuerdo con el Segundo Informe de Gobierno del Presidente Felipe

Caldern, en el 2008 la tasa de mortalidad materna en Mxico fue de 54.2 mujeres
por cada 100 000 nacidos vivos registrados (nvr); esto es 1439 decesos de
mujeres. A pesar de este dato, se estima que hay un subregistro importante, por
lo que diversos organismos internacionales han recomendado al Estado Mexicano
mejorar el registro de las muertes asociadas al embarazo y de los neonatos.1
En trece de las treinta y dos entidades del pas la tasa de mortalidad materna,
est por encima de la media nacional y existen muchos contrastes entre estados:
mientras que en Guerrero la tasa de mortalidad es de 107.9 casos por cada 100
000 nacidos vivos registrados, en Aguascalientes es de 23.4 casos10
Segn datos del Programa Nacional de Salud 2007-2012, en los 100 municipios
ms pobres del pas la edad promedio de una mujer es de 51 aos. De acuerdo
con el mismo informe, del total de muertes maternas, 67% se presenta en mujeres
sin seguridad social, lo que obliga a las autoridades a mejorar los sistemas de
cobertura alternos para evitar este tipo de muertes.10

Cuadro 7. Tasa de mortalidad materna 2008

23

En el Estado de Colima mueren 4 mujeres mientras estn embarazadas o en los

42 das despus de terminado el embarazo. Por lo anterior, en el 2006 la tasa de
mortalidad materna es de 4.3 muertes por cada 10 mil nacimientos.

4.6

12

4.3

4.0

3.1
1.6

1.5

1.5

0.8

1998

1999

2000

2001

0.8

2002

2003

2004

2005

2006

NOTA: Cociente por 10 000 nacidos vivos.

Cuadro 8. Tasa de mortalidad materna. Colima 2006

FUENTE: INEGI. Estadsticas vitales varios aos. Base de datos. 2007

Causas de mortalidad materna, 2006

Mortalidad materna

Causa
Total

Causas obsttricas directas

Edema, proteinuria, transtornos hipertensivos

en el embarazo, parto y puerperio

Otras complicaciones del puerperio

Causas obsttricas indirectas

Tabla 4. Causas de mortalidad materna en Colima. 2006.

Fuente: INEGI. Estadsticas vitales, 2006. Base de datos.

24

Factores que Inciden en la Mortalidad Materna

Las sociedades estn conformadas por intrincadas redes de factores que
interactan entre s, en forma compleja y dinmica, y nunca de manera aislada.
Sin embargo para fines analticos en el tema que nos ocupa es permitido y
conveniente sealar algunos de ellos.

1,14,33

Factores estructurales
Los seres humanos para desarrollarse como tales tienen el derecho y la
necesidad de acceder, cuando menos, a un mnimo de satisfactores bsicos:
alimentacin, vivienda, educacin, vestido, comunicacin, etc. La pobreza es la
negacin de esos derechos y la principal responsable de las muertes maternas a
nivel mundial y nacional. Lo que ocurre en Mxico es claro, en los municipios de
alta marginacin y/o en grupos de poblacin, sin acceso a los recursos vitales, de
las mujeres tienen tres veces ms riesgo de morir por causas maternas que en los
de baja marginacin.4,35
Factores socioculturales
La pobreza afecta la salud de toda la poblacin: hombres y mujeres. Sin
embargo, en estas ltimas, sus de por s nefastas consecuencias se potencializan
por factores socioculturales. Algunos de ellos son:4
Subvaloracin en relacin con el masculino. A pesar de los avances logrados
todava prevalece desde el nacimiento, cuando no desde antes, una
subvaloracin hacia lo femenino que tiene, entre otros efectos: el limitar el
acceso de las mujeres a la nutricin y a la educacin.
Asignacin de rasgos que favorecen una baja autoestima. La autoestima es
la consideracin, aprecio o valoracin que se tiene por uno (a) mismo (a) y
constituye una premisa bsica y esencial para reconocer y expandir las
potencialidades de la persona.

25

Falta de poder. Poder significa tener el derecho o la autorizacin cultural y

social para tomar las decisiones que afectan a la colectividad y a los
individuos.
Orientacin hacia el servicio de los dems. Lo que va en detrimento de
identificacin de sus propias necesidades y del cuidado a s mismas.
Vinculacin entre la identidad de genrica femenina y la maternidad. Para
muchas mujeres la maternidad forma parte de sus expectativas y su
realizacin. Sin embargo, cuando es el componente definitorio de su
identidad femenina y nica o principal fuente de acceso de poder y estatus,
la forma en que se ejerce la maternidad las expone a grandes riesgos para
la salud y su vida.
Para salvar la vida de una mujer que padece complicaciones relacionadas con
el parto, es necesaria una atencin especializada y oportuna.10,11
Sin embargo, muchas de las mujeres no tienen acceso a servicios de salud.
De acuerdo con las estimaciones del Consejo Nacional de Evaluacin de la Poltica
Social (CONEVAL), en 2005, 49.78% de la poblacin no tena derechohabiencia a
servicios de salud. En ese contexto, segn la Encuesta Nacional de la Dinmica
Demogrfica (ENADID) 31.4% de los partos fueron atendidos en hospitales de la
Secretara de Salud o del Instituto Mexicano del Seguro Social; 31.3 en hospitales
o clnicas de seguridad social; 25.9% en hospitales o clnicas privadas; 9.8% en
otro tipo de lugar y slo 1.5%, en clnicas con acceso a servicios del Seguro
Popular.10,11
En contraste con estos datos, el informe de Resultados de la Secretara de
Salud 2001-2005 seala que en este periodo slo 72.6% de los partos en Mxico
fueron atendidos en unidades mdicas. A este dato debe agregarse que en las
zonas indgenas, 20% de los partos son atendidos por parteras tradicionales,
quienes en muchas ocasiones no cuentan con certificacin o con los equipos y
medicamentos necesarios para la atencin de las madres y sus hijos.
26

Lamentablemente en Mxico slo el 79.7% de las mujeres se realizaron alguna

revisin mdica postparto (ENADID, 2006).

10,11

Adems, uno de los riesgos asociados a la mortalidad materna es el alto

porcentaje de partos por cesrea que se estn registrando en Mxico. De acuerdo
con el Informe de Resultados citados, en Mxico entre 2001 y 2005, 32.46% de los
nacimientos fueron por cesrea. As, de acuerdo con el Informe en Salud 2007, de
la organizacin Panamericana de la Salud en su captulo para Mxico seala que en
2005, 25% de las muertes

maternas fueron por hemorragias y 30%, por

problemas de hipertensin, ambas altamente prevenibles, por lo que fueron

catalogadas tanto por la OPS como por la Secretara de Salud como muertes
evitables en exceso.

10,11

Segn el Consejo Nacional de Evaluacin de la Poltica de Desarrollo Social,

(CONEVAL) en 2006, 20.7% de los mexicanos tena pobreza de capacidades, nivel
de carencia de ingresos que le impide a las personas costear servicios de salud.
Asimismo el Consejo Nacional de Poblacin destaca que, en 2005, 9.9% de las
viviendas habitadas no dispona de excusado o sanitario; 11.05% careca de agua
entubada, y 11.67% no tena drenaje, factores que son determinantes en las
condiciones de riesgo para mujeres gestantes.10,11
De acuerdo con el Estado Mundial de la Infancia en 2009, seala que los
entornos comunitarios, ambientales, de pobreza y marginacin son causantes de
muchas de las muertes maternas e infantiles. En Mxico las 4 entidades con mayor
mortalidad materna tambin se encuentran dentro de aquellas que tienen mayor
marginacin, pobreza y rezago social.

11

27

La Hipertensin y la Hemorragia son las principales causas de

muerte
A diferencia de las estimaciones de las razones de mortalidad materna, la
distribucin de las causas de muerte no dependen del denominador de nacidos
vivos, y por lo tanto elimina algunos sesgos potenciales. En 2008, las principales
causas de muerte materna eran la hipertensin durante el embarazo y la
hemorragia, cada una representaba el 25% de las muertes. Estas fueron seguidas
por causas obsttricas indirectas, que son aquellas relacionadas con enfermedades
existentes o con condiciones mdicas preexistentes que se ven agravadas por el
embarazo o parto (22%); y por otras complicaciones del embarazo y parto (13%)
y del aborto (7%).31

Tabla 5. Nmero y distribucin porcentual de muertes maternas por causa. Mxico

2008
Fuente. Barreras para la maternidad segura en Mxico. 2010

28

La hipertensin durante el embarazo (preeclampsia/eclampsia) requiere un

tratamiento bien establecido durante el embarazo y/o en el momento del parto. En
2005, un estudio de caso de muertes maternas realizado por el grupo
multidisciplinario Atencin Inmediata de Muertes Maternas (AIDeM), encontr que
en mujeres que mueren por causas relacionadas con preeclampsia/eclampsia, el
70% tuvo sntomas que hubieran permitido un diagnstico oportuno; de haber
sido diagnosticadas y de haber recibido oportunamente la atencin apropiada, su
muerte podra haber sido evitada. Adems, a 83% de las mujeres que solicitaron
atencin mdica a tiempo se les neg o no la recibieron hasta que las
complicaciones estaban demasiado avanzadas para salvarles la vida.31,32
Es evidente que las mujeres que no reciben atencin prenatal o que no son
asistidas durante el parto por profesionales de la salud capacitados, son las que
tienen mayor probabilidad de morir como resultado de la eclampsia. Sin embargo,
como la hipertensin puede en algunos casos desarrollarse y ser diagnosticada
solamente durante el parto, ste debe verse como una amenaza potencial para
todas las mujeres que dan a luz, donde sea que vivan y cualquiera que sea su
condicin de salud, su situacin econmica y su estado de derechohabiencia.31,32
La hemorragia es una causa de muerte que puede controlarse parcialmente
mediante mejores prcticas mdicas, pero principalmente por medio de una
transportacin rpida de las mujeres afectadas hacia instituciones mdicas
equipadas adecuadamente, con bancos de sangre bien abastecidos o con
capacidad para realizar transfusiones de sangre. En este sentido, es obvio que,
debido a que en muchas partes de Mxico las unidades de salud carecen de
bancos de sangre, o de existencias o productos de sangre, los mdicos que tratan
los casos de hemorragia no siempre siguen, o pueden seguir, las directrices
tcnicas establecidas por el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud
Reproductiva (CNEGySR) de la Secretara de Salud, que es la autoridad federal
responsable de todas las polticas de atencin a la salud reproductiva del pas.31,32

29

Aunque las muertes relacionadas con el aborto no parecen ser un factor que
contribuya de manera importante a la mortalidad materna en Mxico, en pases
donde el procedimiento es altamente restringido por la ley, muchas mujeres
recurren a mtodos peligrosos para terminar con los embarazos no deseados. Con
la excepcin del Distrito Federal, los estados del pas tienen leyes de aborto
altamente restrictivas, que en muchos casos, permiten la interrupcin de
embarazos solamente si stos son el resultado de violacin o si el aborto es
necesario para salvar la vida de una mujer. En consecuencia, es muy frecuente
que se recurra al aborto clandestino.31
Un anlisis reciente de los niveles de aborto inducido en el pas, estim que la
tasa de aborto por 1,000 mujeres de 15-44 aos aument de 25 a 33 entre 1990 y
2006. En Mxico, a diferencia de la regin de Amrica Latina y el Caribe, el aborto
es una causa que contribuye en una proporcin menor a la mortalidad materna
(7% vs. 12%), probablemente esto se atribuye a que las mujeres mexicanas usan
mtodos relativamente seguros. Debido a que, en general, la contribucin del
aborto inseguro es una causa con niveles bajos, es poco probable que disminuya
sin que haya cambios radicales en el acceso a procedimientos legales y seguros,
as como el acceso a servicios adecuados de anticoncepcin.31

30

VI.

PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN MXICO

La buena atencin a la salud materna en Mxico, como en cualquier otra parte,

depende de la existencia de servicios accesibles, econmicamente asequibles y de
alta calidad. En esta seccin, describiremos la organizacin del sistema de salud
pblica, su infraestructura, y nivel de financiamiento que se asigna a la salud
materna.31

Mxico cuenta con una infraestructura de salud compleja y

diversa

En general, con respecto a su infraestructura de salud pblica, Mxico ofrece

una gama de servicios de salud diferentes, todos supervisados por la Secretara de
Salud. La poblacin empleada en el mercado laboral formal est asegurada por el
gobierno a travs de dos tipos de seguro de salud, dependiendo de si el
derechohabiente trabaja para el sector pblico o privado. Los empleados
asalariados que trabajan en compaas privadas y sus familias estn cubiertos por
el IMSS.31
Los trabajadores de gobierno, por otra parte, estn asegurados por distintas
instituciones. La mayora de los empleados del gobierno federal, as como una alta
proporcin de quienes trabajan en los gobiernos estatales y municipales, estn
cubiertos con el ISSSTE. Adems, algunas entidades del gobierno federal cuentan
con sus propios organismos de salud y seguridad social, como es el caso de la
industria petrolera, los militares, la marina y otros. Finalmente, algunos empleados
de varios gobiernos estatales o municipales estn cubiertos por instituciones de
salud y seguridad social de los gobiernos de los estados: son organismos similares

31

al ISSSTE pero sin relacin a ste. La mayora de los empleados formales en el

sector pblico o privado, se encuentran en reas urbanas.31
El resto de la poblacin no cubierta por estos programas los tcnicamente no
asegurados (principalmente trabajadores del sector informal y del agrcola, o
desempleados)- pueden recibir servicios de la Secretara de Salud a travs de los
departamentos de salud estatales (Secretaras de Salud de los Gobiernos de los
Estados) y por IMSS-Oportunidades (que atiende a la poblacin rural no
asegurada). Cada uno de los estados tiene su propio departamento de salud. Estos
son relativamente autnomos y realizan sus propias asignaciones presupuestales.31
IMSS-Oportunidades proporciona servicios militares a los servicios otorgados
por el IMSS para los derechohabientes. Sin embargo, las clnicas de salud estatales
que atienden a la poblacin no asegurada se caracterizan por contar con
infraestructura menos adecuada, ya que tienen menos suministros y recursos, en
comparacin con las clnicas que atienden a los derechohabientes. Esto se explica
porque los trabajadores y empleadores contribuyen a travs de un descuento en
nmina y del pago de impuestos. IMSS-Oportunidades y los centros y clnicas de
salud estatales proporcionan atencin a la salud a casi la mitad de la poblacin
total de Mxico. Adicionalmente, la secretara de Salud proporciona servicios de
salud a travs de varios hospitales altamente especializados, situados en la Ciudad
de Mxico, que son instituciones de referencia para los usuarios de todo el pas.31
En 2004, se instituy en nuevo programa para atender a las personas no
aseguradas, el Sistema de Proteccin Social en Salud, comnmente conocido como
Seguro Popular. Los mexicanos que carecen del seguro de salud formal y que se
inscriben en este programa, reciben atencin en las unidades mdicas de las
secretaras de salud estatales y federales. No pagan por los servicios si estn entre
los 226 servicios listados en el Catlogo Universal de Servicios de salud (CAUSES)
de la Secretara de salud. Segn esta lista, casi toda la atencin obsttrica
calificara como gratuita. Bajo el sistema anterior de servicios para las personas no
32

aseguradas, las mujeres tenan que pagar por la atencin materna, en funcin de
su situacin econmica.31
El gobierno federal, as como los gobiernos estatales, contribuyen a financiar el
programa de Seguro Popular. Algunos beneficiarios del servicio (los mexicanos sin
seguro en los ocho ms altos deciles de ingreso) pagan una pequea cuota para
inscribirse en el programa. Esto significa que los recursos para el programa son
bastante generosos; de modo que la infraestructura, el equipo y los suministros
tambin son mejores que los de las personas no aseguradas. Para fines de 2009,
el 57% de la poblacin no asegurada estaba inscrita en el programa de Seguro
Popular.31

En Mxico es difcil estimar el financiamiento otorgado para

los programas de atencin materna

La informacin sobre el gasto del gobierno destinado a la salud materna no

puede obtenerse directamente de alguna fuente de datos con al menos un nivel
moderado de precisin. Desde que Mxico descentraliz sus servicios de salud en
1997, ya no es posible obtener cifras directas.32
Para captar los gastos en salud de forma general, en 2001, la Secretara de
Salud inici la base de datos denominada Sistema de Cuentas Nacionales en Salud
(SICUENTAS), la cual est organizada segn las lneas que sigue la Organizacin
para la Cooperacin y el Desarrollo Econmicos (OCDE). Esta base incluye
informacin de mltiples fuentes de datos, pero principalmente de los registros
financieros de instituciones pblicas y de datos de encuestas de cobertura
nacional. Desde su creacin, las estimaciones anuales de estos gastos han tenido
una calidad relativamente buena. Sin embargo, no es posible identificar los
componentes especficos del gasto en atencin a la salud.32
33

Desde 2004, CNEGySR ha encargado al INSP (Instituto Nacional de Salud

Pblica) que estime los gastos globales de salud reproductiva en Mxico. Mediante
el uso de datos de los informes para 2003, 2004 y 2005, en combinacin con
estimaciones de otras fuentes, el grupo Investigacin en Salud y Demografa
(INSAD) ha estimado el gasto pblico en atencin a la salud materna.32
Las principales conclusiones de la revisin del grupo INSAD son las
siguientes:32
En 2005, el gasto pblico se distribuy de la siguiente manera:
aproximadamente un tercio se destin al tratamiento de complicaciones
relacionadas con el embarazo y parto; una cuarta parte a partos normales;
alrededor de una quinta parte a atencin prenatal; y el resto a suministros
mdicos, pruebas mdicas, capacitacin al personal, administracin del
programa y promocin de la maternidad segura.
Entre 2003 y 2005, se observa aumento de ms de 45% en el gasto pblico
en todos los servicios de salud materna, de $9,220 millones de pesos a $13,
389 millones de pesos. Dicho incremento es casi tres veces mayor que el
incremento en el total de gasto pblico en salud (16%); y cinco veces
mayor que el porcentaje de aumento en el total del gasto pblico (9%).
Sin embargo, para 2005, el gasto pblico anual en atencin a la salud
materna representaba solamente el 5% del total del gasto pblico en salud ,
una proporcin muy baja comparada con la de muchos otros pases en
desarrollo.
Entre 2004 y 2005, la economa de Mxico se deterior. En trminos reales,
el producto interno bruto del pas disminuy en 20%. Como consecuencia,
el crecimiento del gasto pblico total tambin fue negativo, de -17.6%.
No obstante, el gasto pblico en atencin a la salud aument ligeramente
durante este periodo, en 21% en trminos reales.
34

Sin embargo, en realidad, el gasto para la atencin a la salud materna

disminuy entre 2004 y 2005, en casi 8%. De hecho, se dio mayor prioridad
a los programas de atencin a la salud general que a los de salud materna
en 2005. El aumento del 2% en el gasto para los servicios de salud general
entre 2004 y 2005 puede en parte atribuirse a una muy alta inversin en el
capital fijo en un esfuerzo para estimular el programa del Seguro popular,
principalmente en la forma de construccin de unidades mdicas de nivel
secundario y terciario.
Adems de los reembolsos del gobierno (13,389 millones de pesos mexicanos),
en 2005 los mexicanos gastaron de su propio dinero $11,928 millones de pesos
una cantidad similar- en atencin a la salud materna. Como resultado, el gasto
total combinado pblico y privado en estos servicios fue de $25, 317 millones de
pesos. Sin embargo, considerando este gasto en conjunto, la porcin de gasto
privado vara marcadamente segn el tipo de servicios, y representa solamente el
7% de los $5,208 millones de pesos dedicados a la atencin obsttrica de
emergencia; pero el 71% de los $10,762 millones de pesos dedicados a partos sin
complicaciones.32

Los partos en las Instituciones del Sector Pblico van en

aumento

Los distintos lugares en donde las mujeres dan a luz permanecieron bastante
estables en un periodo reciente, siendo las instituciones pblicas las que
predominan. A mediados de los aos noventa, el 62% del total de nacimientos
ocurrieron en hospitales pblicos; y, para 1998-2003, esta proporcin haba
aumentado a 67%. Este incremento se debi principalmente a un mayor uso de
hospitales estatales.31
35

Los partos en casa disminuyeron de 16% del total de partos a mediados de los
aos noventa, a 11% en el periodo 1998-2003. Esta tendencia es positiva, pues los
nacimientos que ocurren en casa conllevan riesgos ms altos de complicaciones y
de muerte. Tpicamente las mujeres mexicanas que dan a luz en su casa viven en
condiciones de pobreza extrema y no cuentan con una institucin de salud
cercana. Por su parte, del total de nacimientos, la proporcin que ocurre en el
sector privado no cambi en este periodo, y se estim en pocos ms de uno de
cada cinco.31
Las diferencias en cuanto a los lugares de atencin al parto entre las mujeres
del medio urbano y rural estn disminuyendo por el uso creciente de las
instituciones de salud gubernamentales por parte de estas ltimas. En el periodo
de 1994-1997, la proporcin de nacimientos que ocurrieron en instituciones
pblicas fue 18 puntos porcentuales menor en el medio rural que en medio
urbano; pero para 1998-2003, esta brecha se reduce a 10 puntos porcentuales. En
particular, las mujeres del medio rural estn usando de manera creciente las
unidades mdicas operadas por las secretaras de salud federales y estatales (SSA
Y SESA).31
Sin embargo, el 28% de los costos de los nacimientos sin complicaciones
fueron financiados por el gasto pblico, en comparacin con el 94% de los costos
para partos complicados y otras complicaciones del embarazo. Esto es evidencia
clara de que los servicios de salud financiados por el gobierno son los que cubren
casi todo el costo de la atencin obsttrica de emergencia (incluidos los servicios
de postaborto).31

36

Durante el parto, la mayora de las mujeres reciben atencin

por personal capacitado

Una muy alta proporcin de mujeres que dan a luz en Mxico, lo hacen bajo la
atencin de personal capacitado, mdicos, enfermeras o auxiliares/promotoras de
salud entrenadas en la atencin al parto. En 1997, el 86% de las mujeres que
tuvieron un nacimiento fueron atendidas por algn profesional de la salud
capacitado (93%) en reas urbanas y 66% en las rurales, del 100% en cada una
de ellas respectivamente.31
A pesar de los altos niveles de atencin profesional del parto en 2006, una de
cada cinco mujeres que tuvieron un nacimiento en pequeas comunidades rurales
no recibi ese tipo de atencin y, se puede suponer que tuvo el parto en casa o
fue atendida por una comadrona u otro proveedor sin capacitacin formal. Este
factor puede explicar parcialmente por qu la razn de mortalidad materna es 62%
ms elevada que el promedio nacional en la regin menos desarrollada de Mxico,
en donde el 46% de las mujeres de 15-49 aos todava viven en reas rurales.
Otros factores que pueden influir son la distancia que hay que recorrer para
acceder a los servicios y a la menor calidad de stos en las reas remotas.31
Un aspecto interesante de la atencin obsttrica en Mxico es la alta y
creciente proporcin de mujeres con nacimientos por cesrea en lugar de partos
vaginales. Como los nacimientos por cesrea conllevan ciruga, generalmente
representan un riesgo ms alto para la madre. Para el pas en su conjunto, segn
la ENADID de 2006, el 37% de los nacimientos, ocurrieron por cesrea. Como
podra anticiparse, debido a la marcada concentracin de mdicos capacitados en
las reas urbanas, la diferencia de esta medida es notoria entre el medio urbano y
rural 41% vs, 26%. En el distrito federal y el estado de Aguascalientes, casi la
mitad (47%) de las mujeres tuvieron una cesrea, segn la ENADID de 2006.31

37

A nivel nacional, la proporcin de los nacimientos recientes por cesrea

increment un 28% entre 1997 y 2006 (29% contra 37%). En las reas rurales
insuficientemente atendidas, la proporcin aument en 73% durante ese
periodo.31
La Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO), ha emitido
directrices cuestionando el uso excesivo y creciente del parto por cesrea por
razones no mdicas, argumentando que se trata de una intervencin quirrgica
que comporta posibles peligros para la madre y el nio; y que tambin requiere
mayores

recursos

mdicos

para

el

alumbramiento

vaginal

normal.

Esta

organizacin internacional tambin afirma que considera a la intervencin

quirrgica sin una base mdica fuera de los lmites de lo que es una buena prctica
profesional. Los nacimientos por cesrea deben realizarse solamente cuando sea
indicado para aumentar el bienestar de las madres y bebs y para mejorar los
resultados. La OMS sugiere que cuando las cesreas se usan apropiadamente, es
decir, slo para manejar emergencias obsttricas, la tasa de ese tipo de partos no
debiera exceder el 15% en pas alguno. Se requiere informacin ms precisa sobre
la proporcin de mujeres mexicanas que tienen partos por cesrea que no son
realmente indicados por condiciones mdicas.31

38

VII. POLTICAS Y PROGRAMAS

DE SALUD MATERNA EN

MXICO

Varias polticas gubernamentales a travs de los aos, han determinado el

ritmo y tipo de desarrollo en los programas de salud que afectan el bienestar y
salud reproductiva de las mujeres; y especialmente, de las mujeres embarazadas.
Estas polticas pueden resumirse como sigue:31
Artculo 4 de la Constitucin Nacional, a partir de 1974, establece que toda
persona tiene derecho a decidir de manera libre, responsable e informada
sobre el nmero y espaciamiento de los hijos; y a obtener informacin que
necesita de los servicios de salud apropiados. Esta ley regula todos los
Programas Nacionales de Desarrollo (PND), as como sus polticas y
programas relacionados de poblacin, salud general y salud materna, que
son revisados cada seis aos, cuando un nuevo gobierno federal entra en
funciones. Sin embargo an cuando el gobierno es responsable de
garantizar estos derechos, no tiene obligacin legal para asegurar que los
servicios de salud materna sean efectivos, oportunos, de alta calidad y
gratuitos para todas las mujeres, sin importar su situacin.
El CONAPO, se cre en 1974, y es una institucin encargada de conducir la
poltica de la poblacin y las tareas de planeacin demogrfica del pas. Los
miembros de este Consejo incluyen a titulares de secretaras de gobierno,
en particular de salud y educacin pblica. Tiene una gran relevancia por su
responsabilidad normativa en materia de poltica de poblacin y por sus
acciones de informacin, educacin y comunicacin en derechos sexuales y
reproductivos.
El Plan Nacional de Desarrollo (PND) 1977-1982 inici el primer Programa
Nacional de Planificacin Familiar de Mxico.

39

A partir de la conferencia de la ONU sobre la Poblacin y el Desarrollo,

realizada en 1994 en El Cairo, ms de 100 Organizaciones No
Gubernamental (ONG) que trabajan en reas especficas mortalidad
materna, salud reproductiva de adolescentes y VIH/SIDA- gradualmente
han formado alianzas con instituciones pblicas para promover, ayudar a
disear, prestar y evaluar servicios.31
El PND 1995-2000, por primera vez destac el papel de la salud
reproductiva como un aspecto importante y bsico para todos los
programas de atencin a la salud del pas; as el Programa Nacional de
Planificacin Familiar

pas a ser el Programa Nacional de Planificacin

Familiar y Salud Reproductiva.

El PND 2001-2006, con el lema Equidad e Igualdad, introdujo los
conceptos de equidad de gnero y estableci prioridades para mujeres,
nios, gente joven y grupos indgenas. Un programa especial de salud
materna, enfocado hacia los grupos de poblacin en desventaja que surgi
de este nuevo enfoque, fue el programa Arranque Parejo en la Vida (APV),
que en 2001 comenz en 7 estados; y, para el ao 2004, se hizo obligatorio
en todas las instituciones de salud del sector pblico. Uno de los objetivos
principales del programa es reducir la mortalidad perinatal y materna, as
como los grandes diferenciales en estas medidas por regin y localidad. Al
mismo tiempo, tambin el sistema de salud fue transformado. Puso un
nuevo nfasis en la investigacin y recoleccin de datos de alta calidad que
permitiran a los planificadores de programas, disear y evaluar la reforma,
monitorear los cambios en sta y otras iniciativas, y evaluar sus resultados,
incluidos los cambios en la mortalidad materna.
A partir de 2003, el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud
Reproductiva (NEGySR), una divisin de la Secretara de Salud Federal,
asumi la responsabilidad de la poltica para todos los programas de salud
reproductiva, planificacin familiar y salud materna e infantil. Esta agencia,
adems de su compromiso por reducir la mortalidad materna, atrajo la
40

atencin por el concepto de equidad de gnero y a la reduccin de la

violencia familiar y sexual. Tambin estableci normas para regular la
ejecucin de programas de salud

en el rea de salud perinatal y de

programas dirigidos a reducir el cncer de mama, cervical y uterino, as

como la violencia contra las mujeres. Mxico es uno de los primeros pases
en el mundo en adoptar tal enfoque integrado de atencin a la salud
reproductiva.
El PND 2007-2012 signific otro avance al introducir polticas para reducir
desigualdades en el acceso a la atencin de la salud (especialmente a la
salud reproductiva), mediante intervenciones centradas especficamente en
comunidades marginadas (en desventaja) y grupos vulnerables. El PND,
estable unas directrices ms especficas en cuanto a la forma en que deben
de ponerse en prctica las nuevas prioridades.
El programa APV, que es responsabilidad del CNEGySR, contina operando
bajo una nueva administracin. Su importancia en el orden de prioridades
aument recientemente como resultado de la publicacin del Programa de
Accin Especfico 2007-2012 Arranque Parejo en la Vida por la Secretara de
Salud. Este documento reconoce que Al enfoque de carcter preventivo de
las complicaciones, se agrega ahora el nfasis en la atencin oportuna y con
calidad de la urgencia obsttrica. Bajo el programa APV, el gobierno ha
establecido una red de centros especializados de atencin al parto, a los
cuales se les conoce como Mdulos de Atencin para Embarazadas en
Riesgo (MATER). Las mujeres a quienes se considera en alto riesgo en el
curso de su atencin prenatal son referidas a esos centros. Adicionalmente,
se ha establecido una red de lugares de alojamiento especial, conocidos
como Posadas de Asistencia a la Mujer Embarazada (AME) para mujeres
que tienen que recorrer largas distancias para dar a luz en un centro
MATER.

Para

2005,

haba

un

total

de

400

centros

MATER

en

funcionamiento, y, entre enero y septiembre de 2006, atendieron a 800,

000 mujeres embarazadas, 40% de los dos millones de mujeres que el
41

CONAPO estim dieron a luz en este ao. Tambin se cuenta con 71

posadas AME, todas localizadas en los estados de Campeche, Chiapas,
Guanajuato, Guerrero, Michoacn, Nayarit, Oaxaca, Puebla, Quertaro, San
Luis Potos, Tabasco, Veracruz y Yucatn. Una evaluacin del programa APV
seala que los resultados en todos estos estados fueron positivos.
Oportunidades, un programa social administrado y promovido por gobierno
mexicano, busca mejorar la educacin, salud, nutricin y condiciones de
vida de los mexicanos que viven en pobreza extrema. Aunque el programa
no est dirigido especficamente a mujeres en edad reproductiva, se
menciona aqu porque ha tenido un impacto sustancial en el rea de la
salud

materna.

Las

familias

elegibles

para

el

programa

asisten

mensualmente a plticas sobre salud, que incluyen informacin sobre los

mtodos anticonceptivos. El programa inici en 1997, y para 2005, haba
inscrito a cinco millones de familias (y 25 millones de personas) en todo el
pas. El programa tiene tres componentes principales: incentivos en dinero
en efectivo para mantener a los nios en la escuela; un componente de
salud, que incluye un conjunto de plticas de promocin de la salud y un
Paquete Esencial de Servicios de Salud (PESS); y un programa de
suplemento nutricional. Tpicamente, las plticas de promocin de la salud
incluyen informacin sobre planificacin familiar, atencin prenatal, signos
de peligro durante el embarazo y atencin al recin nacido. La asistencia a
estas plticas es responsabilidad de los beneficiarios del programa (tambin
deben mantener a sus hijos en la escuela y realizar visitas a los servicios de
salud). Las familias que no cumplen pueden ser excluidas del programa y,
por lo tanto, perder el beneficio del PESS. Aun cuando no ha sido evaluado
el impacto del programa Oportunidades en la moralidad materna, el
monitoreo de sus efectos ha demostrado resultados positivos. El impacto
parece haberse concentrado en beneficiarias del programa pertenecientes al
nivel socioeconmico ms bajo.

42

Adems de los programas y actividades del sector pblico, la atencin a la

salud materna en Mxico tambin incluye la participacin activa de una
amplia gama de ONG. Las actividades a cargo de estas agencias incluyen el
monitoreo de las acciones gubernamentales y el desarrollo de estrategias y
propuestas de programas de alcance global, as como actividades de
programas, particularmente en el rea de educacin. Una organizacin
especialmente importante es el Comit Promotor por una Maternidad sin
Riesgos, el cual est constituido por representantes de instituciones
privadas y gubernamentales, pero sus miembros principales son las ONG.
Como ejemplo de la relevancia de su trabajo, este grupo jug un papel
central en la creacin de un reciente documento de polticas, la Estrategia
Integral para Acelerar la Reduccin de la Mortalidad Materna de 2009,
autorizado y emitido por el CNEGySR. Adems de

realizar un acuerdo

general de colaboracin, firmado el 28 de mayo de 2009 por la SSA, IMSS y

el ISSSTE, donde se estipula que la atencin obsttrica de emergencia sea
provista en todas las instituciones del sistema, sin importar la cobertura por
seguro de salud de la mujer.31
Se han diseado diferentes programas para conseguir el mismo objetivo, lo
razonable es actuar sobre

las causas. De todas maneras y a ttulo genrico,

pueden aceptarse las siguientes recomendaciones aplicables a nuestro entorno:18

Que las mujeres sean atendidas por personal de salud experto.
Mejorar la alimentacin para disminuir la anemia.
Distribuir mtodos de barrera, que disminuyan el nmero de embarazos en
adolescentes y gestaciones muy seguidas a la vez que disminuyan la
transmisin de HIV.
Actitud activa en el tercer periodo del parto: utilizacin de oxitcicos,
metilergonovina y si la paciente pare sola, misoprostol oral.
Facilitar medios de transporte en las reas depauperadas para llegar al
hospital.
43

Campaas de educacin, en reas en las que la creencia social interpreta

como normal una muerte materna.
A nivel mundial, y en reas en desarrollo, se lleg al acuerdo en que las
estrategias macro aplicables para reducir la mortalidad materna como son las
siguientes:31
En los hogares en situacin de pobreza promover prcticas saludables y
estimular la demanda de los servicios de salud.
Promover la participacin de la comunidad y su articulacin con los servicios
de salud.
Mejorar los mecanismos de focalizacin del gasto pblico en salud hacia los
hogares ms pobres. determinacin de la equidad.
Mejorar la eficacia de las respuestas de los sistemas de salud.
Mejorar la eficiencia del sistema de salud introduciendo herramientas de
gestin basadas en resultados.

Dichas estrategias fueron implementadas con los siguientes objetivos:

Incrementar el uso de los servicios de salud por los hogares en situacin de
riesgo y necesidad.
Contar con servicios de salud materno-infantiles de calidad y eficientes,
disponibles para los ms necesitados.
Fortalecer las capacidades de las administraciones sanitarias para la
adecuacin institucional.

Ha habido diversos programas que han demostrado su eficacia. Uno de los ms

famosos es el de las tres demoras propuesto por Maine y cols. en 1997, que en
sntesis pretende disminuir la demora por:18,19, 32

44

Retraso en decidir que la paciente est grave o de buscar ayuda.

Retraso al llegar al primer nivel de asistencia.
Retraso en recibir asistencia despus de llegar al centro asistencial:
-Falta de equipamiento o material bsico.
-Dificultad en obtener sangre.
-Falta de quirfano.
-Falta de personal competente.
-Falta de supervisin del personal.
En relacin con el primer retraso, las tcticas a utilizar son:
Adecuada protocolizacin de asistencia.
Personal adecuado.
Suprimir las barreras culturales.
Medios bsicos de diagnstico.
Capacidad de contacto con centro de referencia.
Educacin de la poblacin para llamar al mdico adecuadamente.
Educacin de la propia mujer y de la familia para reconocer que tiene una
complicacin grave.
En el apartado de educacin de la comunidad, es necesario poner nfasis en
unos puntos altamente efectivos. stos son informar sobre:31
Cualquier sangrado antes del parto.
Sangrado abundante durante o despus del parto.
Fuertes dolores de cabeza y/o convulsiones.
Hinchazn de manos y pies.
Fiebre.
Secrecin vaginal con olor fuerte.
Parto desde la maana hasta la noche o viceversa.
Que vea cualquier parte del beb excepto la cabeza.

45

Con el fin de evitar el segundo retraso es necesario:

Sistema de transporte adecuado:
-Profesional.
-Accesible.
-Con adecuada estructura (central y mvil).
Sistema de comunicaciones adecuado.
Carreteras con sealizacin adecuada.
Posibilidad de transportes sofisticados.
Se han propuesto adems, para mejorar el transporte, crear:
Grupos de accin (movilizar las mujeres en hamaca hasta la carretera ms
cercana).
Fondo de emergencia de gasolina.
Pacto con conductores locales (precio predeterminado y disponibilidad).
Y para el tercer retraso, realizar una:
Acreditacin hospitalaria:
-Leyes adecuadas.
-Auditoras pertinentes.
-Incentivaciones econmicas.
Infraestructura funcional.
Disponibilidad de medicamentos.
Personal preparado y adecuado.
Capacidad de interconsultas.
Soporte de Unidades de Cuidados Intensivos.

46

VIII. CONCLUSIONES

La mortalidad materna es un problema de salud pblica que se correlaciona

con el nivel de desarrollo de los pases y con la importancia que se le da a la mujer
en la sociedad, pero que con el reconocimiento del problema, con voluntad poltica
y compromiso de los diferentes entes involucrados se puede tratar y as disminuir
la razn de muertes maternas y toda la tragedia que cada muerte representa.
La razn de mortalidad materna en Mxico es todava alta, a pesar de haber
disminuido en 36% entre 1990 y 2008, reduccin considerada importante. Sin
embargo, es poco probable que este ritmo de disminucin se sostenga, pues las
causas de muerte materna que persisten requieren de esfuerzos ms intensos, que
incluyen servicios especializados y mayor expansin de la infraestructura.
Adicionalmente, como sucede con muchos indicadores demogrficos y de salud
pblica, al inicio se dan mejoras sustanciales, pero es probable que las mejoras
adicionales se vuelvan cada vez ms marginales.
En el pasado, cuando el pas tena niveles de muerte materna tan altos como
los que todava se observan en los pases menos desarrollados, las causas
principales de muerte diferan de las de hoy. La mortalidad materna en Mxico
sola ocurrir principalmente como consecuencia de infecciones durante el parto y el
periodo postparto. El programa gubernamental dirigido a asegurar los llamados
partos limpios, que ahora se conoce generalmente como el programa de
vacunacin, logr una notable reduccin de la mortalidad materna, mediante la
implementacin de pasos prcticos muy sencillos en trminos de higiene, y en un
lapso relativamente corto en nmero de aos. Actualmente, la infeccin (sepsis)
representa solamente el 2% de las muertes maternas; una causa que predomina
hoy en da, la hemorragia requiere respuestas mdicas y de salud pblica mucho
ms complejas.

47

Tambin se ha proporcionado atencin inmediata de la urgencia obsttrica,

capacitacin constante al personal que labora en esa rea y realizacin de
cesreas por indicacin mdica, as como anlisis constantes de los casos de
morbilidad y mortalidad por el Comit Interinstitucional de Arranque Parejo en la
Vida y seguimiento de recomendaciones, aprendiendo de la experiencia de cada
caso,

supervisin

constante

cobertura

universal

en

primer

nivel.

En el IV Informe de Gobierno federal se seala que Quertaro fue el segundo

estado con la tasa ms baja en el 2009 con un 34.1 y Quintana Roo el tercero con
34.1, siguiendo Nuevo Len en cuarto con 35.6 y Coahuila con 40.4.
Al cierre del 2010, la Secretara de Salud del Gobierno del Estado y el Sector
Salud estatal colocaron a Colima como el nico estado a nivel nacional sin muerte
materna, con lo que se coadyuva al cumplimiento de la meta II.23 del Plan Estatal
de Desarrollo 2009-2015 (PED) en el sentido de fortalecer los servicios de GinecoObstetricia y lograr el objetivo general del compromiso con el desarrollo humano y
social del PED de garantizar a la poblacin colimense el ms alto nivel de bienestar
social con estndares por encima de la media nacional.

La dependencia estatal a travs del Departamento de Salud Reproductiva

precis que en octubre del ao pasado se present el caso de una paciente del
estado de Jalisco mal manejada en su unidad de salud, la cual fue referida al
Hospital General de Manzanillo, en donde al llegar falleci por una neumona a las
30 semanas de gestacin, sin embargo, esta defuncin ser contabilizada por el
INEGI para ese estado.
As mismo, se realiz la calificacin de riesgo obsttrico en forma oportuna; la
referencia y atencin de embarazos de alto riesgo por especialistas en segundo
nivel; la atencin del mdulo MATER (Mdulo de Atencin de Alto Riesgo) y
servicio toco-quirrgico; el equipamiento de cajas rojas obsttricas; la promocin
de planificacin familiar en primero y segundo nivel; la orientacin y consejera de
48

mtodos anticonceptivos; el funcionamiento de los clubes de embarazadas.

Es importante planear intervenciones apropiadas que aborden ciertos

factores demogrficos que se asocian con mayor riesgo de muerte materna. Los
datos sugieren que el 55% de los nacimientos ocurren a mujeres que tienen al
menos uno de cuatro factores de riesgo, edad menor de 18 aos, mayor de 35
aos, corto espaciamiento

entre el nacimiento previo o alta paridad. Tambin

muestran que los partos a los 35 aos o ms y los partos de alta paridad son los
que presentan mayor variacin entre las regiones (con respecto al lugar de
residencia urbano-rural); y posiblemente son los que tienen mayor asociacin con
la mortalidad materna.
La prevencin de las complicaciones obsttricas es todava una meta
importante. Sin embargo, es claro que esta estrategia por s sola es insuficiente.
De hecho, cerca de la mitad de las complicaciones obsttricas que ocurren en
Mxico no pueden prevenirse por intervencin alguna antes del momento del
parto. Esto significa que es de una alta prioridad lograr que los servicios de
emergencia obsttrica de buena calidad estn disponibles y sean accesibles, un
cambio de enfoque que representa un enorme reto para el sistema de salud
pblica del pas y que est siendo respaldado cada vez ms.
Una muerte materna, cualquiera que sea su causa, es un evento inaceptable,
que las polticas y programas de salud tienen que tratar de resolver. En el caso de
las muertes causadas por aborto inseguro, exigen soluciones que van ms all de
mejorar la atencin de a la salud y requieren cambios en las legislaciones de
aborto, programas para mejorar el acceso a los anticonceptivos para reducir los
embarazos no planeados.
El hecho de que el nmero y tasa de abortos hayan aumentado en Mxico en
los pasados 15 aos, combinado con una disminucin en otras causas de
mortalidad materna, sugiere que la proporcin de muertes maternas causadas por
49

procedimientos inseguros probablemente aumentar. Por lo que, comparado con

otros factores, el aborto inseguro probablemente aumentar en importancia
relativa como causa de mortalidad materna.
Adicionalmente, las diferencias en la razn de mortalidad materna por regin
merecen una consideracin especial. Por ejemplo, la Regin 6, que incluye los
estados de Chiapas, Guerrero y Oaxaca, en donde la poblacin es principalmente
indgena y muy pobre, sta muy rezagada comparada con otras regiones. La
disponibilidad de infraestructura (nmero de unidades de salud, camas de hospital,
personal mdico), est claramente asociada con el alto nivel de mortalidad
materna que se encuentra en dicha Regin 6. la razn de mortalidad materna
promedio en esta regin es casi el doble de la de las regiones 1-4. Es obvio que en
los tres estados de la Regin 6, debera ser prioritario atender las causas de
mortalidad materna.
Aunque es probable que el objetivo de disminuir la mortalidad materna en
Mxico en tres cuartas partes para el 2015 sea inalcanzable, hay evidencias para
ver con optimismo que algunas metas especficas, menos ambiciosas pero de
todos modos importantes, puedan alcanzarse en el futuro cercano. Algunos
indicadores altamente positivos son la activa presencia de las ONG en esta rea de
salud y la alta prioridad que el gobierno ha asignado a reducir la mortalidad
materna; en particular el nfasis en la continuidad de los programas de salud
materna del sector pblico y el monitores y evaluacin de los niveles de mortalidad
materna.
Al mismo tiempo, algunos factores atenan este optimismo,

la economa

desfavorable y la enorme complejidad operacional del sistema de salud que

enfrenta el reto de mejorar la calidad de todos los servicios de salud en Mxico,
pero especialmente la atencin mdica a las complicaciones obsttricas.

50

La situacin actual en Colima es interesante, nos encontramos por debajo de la

media nacional, en el 2009 se encontr la tasa ms baja a nivel nacional (29.5),
con solo dos casos de pacientes con enfermedades previas de larga evolucin y
con una Razn de mortalidad de 19.7, lo que significa que desde el cierre del ao
pasado ha cumplido la meta del milenio para la entidad, es de 43.8 por 100, 000
nacidos vivos estimados por el Consejo Nacional de Poblacin.
Segn los indicadores bsicos de salud por entidad federativa dados a conocer
en los anexos estadsticos del IV Informe de Gobierno Federal, en el 2006 exista
en el estado una razn de muerte materna de 59 por 100 mil nacidos vivos
estimados por el CONAPO, mientras que al cierre del 2009 slo se presentaron dos
casos con una razn de 19.7, lo que significa una disminucin de 29.5 en este
rubro.
Para alcanzar este nuevo logro, en la Secretara de Salud estatal se
implementaron nuevas estrategias como aumentar la calidad en las consultas de
control prenatal, con nfasis en el embarazo de alto riesgo y su manejo oportuno
por mdico especialista; atencin del embarazo al 100 por ciento en hospitales y
adquisicin de medicamentos especializados para manejo de la paciente en estado
crtico en obstetricia.
Tambin se ha proporcionado atencin inmediata de la urgencia obsttrica,
capacitacin constante al personal que labora en esa rea y realizacin de
cesreas por indicacin mdica, as como anlisis constantes de los casos de
morbilidad y mortalidad por el Comit Interinstitucional de Arranque Parejo en la
Vida y seguimiento de recomendaciones, aprendiendo de la experiencia de cada
caso,

supervisin

constante

cobertura

universal

en

primer

nivel.

En el IV Informe de Gobierno federal se seala que Quertaro fue el segundo

estado con la tasa ms baja en el 2009 con un 34.1 y Quintana Roo el tercero con
34.1, siguiendo Nuevo Len en cuarto con 35.6 y Coahuila con 40.4.

51

En el Hospital Regional Universitario las causas ms frecuentes de mortalidad

materna en los ltimos 5 aos, comprendidos del ao 2006 al ao 2010, se
presentaron 9 muertes maternas, de las cules:
Causas Obsttricas Directas

4 casos

Causas Obsttricas Indirectas

4 casos

Otras

1 caso

De las Causas Obsttricas Directas se presentaron en la misma proporcin, dos

casos de Hemorragia y dos casos de Eclampsia, lo cual nos indica que no diferimos
de las principales causas de muertes maternas a nivel nacional, mientras que entre
las Causas Obsttricas Indirectas figuraron patologas como VIH/SIDA, patologa
pancretica, evento vascular cerebral (EVC) y fibrosis pulmonar en cada uno de los
casos, seguidas de otras causas, que en este caso se refiere a un suicido.
En cuanto a las edades de las muertes maternas, se encontraron 3
fallecimientos en el grupo de edad de 15-19 aos y 26-30 aos en cada grupo,
seguidos de 2 muertes de 30-35 aos y 1 ms de 41-45 aos, adems de ser ms
comn en primigestas.
Se encontr con un subregistro en el nmero de muertes maternas en el
Departamento de Estadsticas de aproximadamente 30%, pues se argumentaba
que no eran registradas si no apareca como causa de muerte en el certificado de
defuncin, adems de no contar con un registro en particular para ste tipo de
muertes, ya que todos los datos de las pacientes fueron obtenidos de los mismos
expedientes clnicos que se encontraban en el Departamento de Jefatura del
Servicio de Ginecologa y Obstetricia del hospital.

52

Gracias al esfuerzo de equipos multidisciplinarios como Ginecoobstetras,

Mdicos Internistas, Intensivistas, Anestesilogos, Pediatras, Enfermeras as como
los Mdicos Residentes y Mdicos Internos de Pregrado, realizando cada uno de
ellos, sus funciones de manera excepcional, se ha logrado orgullosamente

MORTALIDAD CERO EN EL ESTADO DE COLIMA en el ao 2010.

Evidentemente, tambin es importante continuar monitoreando las tendencias
en las muertes maternas; aumentar la comprensin de los factores que explican la
morbilidad y mortalidad maternas; as como disear mejores intervenciones para
abatir las principales causas de muerte durante el embarazo y parto. Con el firme
compromiso y apoyo del gobierno mexicano y con la efectiva implementacin de
intervenciones a nivel estatal y local, la mayora de las muertes maternas son
eminentemente evitables.

La muerte materna es un reflejo de

profundas desigualdades estructurales siendo esta
problemtica compleja y multifactica, por lo que
requiere de estrategias mltiples, diferenciadas y
adaptadas a los distintos contextos regionales.
Para prevenir y disminuir la muerte materna
no existen soluciones nicas o milagrosas

53

IX.

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