UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA

1ER EXAMEN 1 PARTE

MODULO ATENCIN INTEGRAL ADULTO II
NOMBRE
FECHA: _________

___________________________

1.- Una enfermera de 32 aos de edad acude por antecedente de tres meses de nerviosismo progresivo,
palpitaciones e intolerancia al calor. Ha perdido 3 kilos de peso en el ltimo mes. Refiere antecedente de
una operacin cesrea con parto de un lactante masculino vivo, cinco meses antes. La exploracin fsica
revela un pulso de 100 pm, no se palpa tiroides pero la piel s siete caliente y hmeda. El resto del
examen resulta normal. Los estudios de laboratorio indican resultados normales. En una Qumica
sangunea y una biometra hemtica completa. Su concentracin de tiroxina es de 16 g/100 ml (VR 5 a
12); captacin de triyodotironina por resina (T 3RU) de 50% (lo normal es de 30 a 40%) y una
concentracin de hormona estimulante de tiroides (TSH) de menos de 0,05mIU/ml (VR 0.5 a 5.0) La
captacin tiroidea de 131I a las 4 h es de 1% (lo normal es de 1 a 10). El siguiente paso apropiado para la
valoracin de est paciente sera:
a)
b)
c)
d)
e)
valoracin.

Comenzar tratamiento con propanolol y metimazol.

Medir los valores de tiroglobulina srica.
Efectuar biopsia de tiroides con aguja fina.
Obtener la titulacin de triyodotironina (T3) total mediante radioinmunoanalisis (RIA).
Explicar a la paciente que su estado es temporal y que no requiere mas tratamiento o

2.- Si pens en una tiroiditis subaguda el dato clnico que falta es:
a) Dolor
b) Rubor
c) Sensacin de cuerpo extrao.
d) Aumento de volumen
3.- En una tiroiditis posparto asintomtica o indolora presenta:
a) Antecedente de ingesta de medicamentos tiroideos.
b) Antecedente de estudios con material radiopaco.
c) La sintomatologa se resuelve con el tiempo.
d) Ausencia de anticuerpos antitiroideos.
4.- Una mujer de 40 aos de edad acude a consulta por debilidad generalizada, desvanecimiento e
intolerancia al fro. En la exploracin fsica se encuentra un bocio de textura ahulada, firme, un poco
crecido. Las pruebas tiroideas revelan una concentracin de tiroxina libre (FT 4) de 0.5 g/100 ml (VR 0.7
a 1.85) con una concentracin de TSH de 28 mIU/ml (VR 0.3 a 5). Se comienza a administrar
levotiroxina a razn de 100 g al da. Despus de un mes, vuelve a acudir a consulta con un antecedente
de 10 das de debilidad generalizada, nausea y vmito y se detecta hipotensa. Es probable que se
encuentre todo lo siguiente EXCEPTO.
a)
b)
c)
d)
e)

Ttulos positivos de anticuerpos antimicrosomales.

Eosinofilia.
Concentracin matutina de cortisol de 3g100 ml
Antecedente de hipertiroidismo transitorio hace algunos meses.
Concentracin normal de FT4 despus de un mes de recibir tratamiento con levotiroxina.

5.- Es una tiroiditis

a)
Hashimoto
b)
Aguda
c)
Subaguda
d)
Infecciosa
6.- El diagnostico diferencial deber hacerse con:
a)
Insuficiencia suprarrenal.
b)
Insulinoma

c)
Tiroiditis subaguda
d)
Tiroiditis posparto.
7.- El dato clnico que permite el diagnostico diferencial anterior es (2).
a)
Fiebre.
b)
Hipoglucemia
c)
Aumento de volumen
d)
Hiperpigmentacin
8.- El gasto cardaco hipofisiario es de:
a) 8 l/g/min.
b) .8 ml/g/min.
c) 18 ml/g/min.
d) 80 ml/g/min.
e) 180 ml/g/min.
9.- El origen embriolgico de hipfisis anterior
a) Ectodermo
b) Mesodermo
c) Endodermo
d) Clulas argentafines
e) Macroglosia
10.- Relaciones anatmicas de hipfisis
a) III, IV, VI, V
b) III, V, VII, I
c) II, IV, VI, III
d) I, II, III, IV
e) IV, V, III, I
11.- Causa mas frecuente del hipotiroidismo tiroprivo
a) Tiroiditis aguda.
b) Tiroidectoma.
c) Deficiencia de Yodo.
d) Idiopatico.
e) Uso de propiltiuracilo.
12.- Cuales de los fenmenos siguientes pueden desencadenar tirotoxicosis en el sujeto con bocio.
a) Embarazo.
b) Ingestin de Litio
c) Inyeccin de medio de contraste.
d) estrs emocional.
e) Infeccin.
13.- Puede ocurrir aumento de la proporcin en suero entre T3 y T4 en sujetos con
a) Hipotiroidismo debido a deficiencia de Yodo.
b) Enfermedad de Graves.
c) Tiroiditis de Hashimoto.
d) Tirotoxicosis ficticia debido a ingestin de T3.
14.- Cual es la conducta que debe adoptarse cuando el gamagrama tiroideo de una mujer de 30 aos nos
demuestra una zona circunscrita que no capta el radioistopo.
a) Expectante.
b) Administrar drogas antitiroideas.
c) Administrar tiroides desecada.
d) Administrar Yoduro.
e) Extirpacin quirrgica.

15.- Mujer de 27 aos que consulta por la aparicin de un ndulo tiroideo. Cul debera ser la primera
prueba a realizar?
a) Ecografa cervical.
b) Gammagrafa tiroidea.
c) TSH y tiroxina libre.
d) TC cervical.
e) Puncin aspiracin con aguja fina
16.- Son manifestaciones clnicas de hipertiroidismo EXCEPTO:
a) Nerviosidad.
b) Temblor Digital
c) Aumento del apetito
d) Intolerancia al calor.
e) Aumento de peso.
17. La captacin de yodo radiactivo esta aumentada en las siguientes entidades EXCEPTO:
a) Bocio txico multinodular.
b) Adenoma hiperfuncionante.
c) Exceso de produccin de TSH
d) Enfermedad de Graves.
e) Tiroiditis.
18. Masculino trado a urgencias en estado de coma y muy bradicardico tiene historia de ingerir hormonas
tiroideas posterior a ciruga de cuello, las que suspendi 45 das por sentirse bien.
El perfil hormonal que usted espera encontrar es:
a) TSH aumentada con T3 normal.
b) TSH aumentada con T3 y T4 muy disminuidas.
c) TSH disminuida con T4 aumentadas.
d) TSH normal con T3 normal y T4 aumentada.
e) TSH aumentada con T4 normal.
19. De acuerdo al diagnostico que usted pens el paciente presenta lo siguiente:
a) Hipoventilacion, hiperglucemia, e hiponatremia.
b) Hipoventilacion, hipovolemia, hiponatremia e hipotensin.
c) Hipoventilacion, hipertermia e hipotensin.
d) Hipotensin, hipoventilacion hipernatremia.
e) Hipotensin, hiperglucemia e hipercalcemia.
20.- Respecto al cino heptico, cul de las siguientes afirmaciones es falsa?
a) Se considera la unidad funcional heptica, pero no la estructural que es el lobulillo
b) Est centrado por un espacio porta
c) Las venas centrolobulillares se disponen en su periferia
d) A partir del espacio porta se aporta sangre a los sinusoides
e)
Incluye sinusoides de distintos lobulillos
21.- La complicacin ms frecuente en la cirrosis heptica es:
a) Varices esofgicas.
b) Hepatoma.
c) Trombosis de la vena porta.
d) Anasarca.
e) Hipertensin Portal..
22.- Causa ms comn de hemorragia de parte alta del aparato digestivo:
a) Sndrome de Mallory Weiss
b) Varices esofgicas.
c) Hernia hiatal.
d) Anillo de chasqui.
e) Esfago de Barett.

23.- Son causas que llevan al cirrtico a encefalopata heptica EXCEPTO:

a) Sangrado de Tubo Digestivo Alto.
b) Uso de diurticos de ASA
c) Uso de enemas jabonosos.
d) Ingesta de protenas de 60 g al da.
e) Enemas de Lactulosa.
24.- Son causas de produccin de encefalopata heptica EXCEPTO:
a) uso de digitalicos.
b) Uso de diurticos.
c) Uso de Benzodiasepinas.
d) Infecciones
e) Aumento de protenas en la dieta.
25.- No es factor de riesgo para desarrollar CA de hgado.
a) Contacto con aflotoxinas.
b) Antecedentes de Abscesos heptico.
c) Uso de andrgenos
d) Diagnostico previo de cirrosis heptica.
e) Uso de anticonceptivos orales
26.- Son Hormonas estrictamente de origen adenohipofisiario EXCEPTO:
a) Hormona de crecimiento.
b) Hormona estimulante de la tiroides.
c) Hormona adrenocorticotropica.
d) Hormona antidiurtica.
e) Hormona folculo estimulante.
27.- Es hormona estrictamente neurohipofisiarias:
a) Hormona adrenocorticotropica.
b) Hormona de crecimiento.
c) Hormona oxitocina.
d) Hormona estimulante de tiroides.
e) Prolactina.
28.- A nivel de ncleo supraoptico se produce:
a) Hormona de crecimiento.
b) Prolactina.
c) Hormona estimulante de tiroides.
d) Hormona adrenocorticotropica.
e) Hormona antidiurtica.
29.- La produccin hormonal en respuesta a los factores de liberacin se conoce como:
a) Mecanismo de retroalimentacin positiva.
b) Mecanismo de retroalimentacin negativa.
c) Mecanismo regulador.
d) Mecanismo contraregulador.
e) Todas son ciertas.
30.- A nivel de hipotlamo se producen EXCEPTO:
a) Factores de inhibicin.
b) Hormona antidiurtica.
c) Factores de estimulacin.
d) Todas son ciertas.
e) Ninguna es cierta.

31.- El centro del apetito se encuentra localizado en: (2)

a) Hipotlamo, parte ventromedial.
b) Hipotlamo, parte ventrolateral.
c) Sistema limbico.
d) Corteza cerebral.
e) Ncleos ambiguos.
32.- La obesidad se caracteriza por EXCEPTO:
a) Aumento de glucocorticoides.
b) Las concentraciones bsales de insulina estn aumentadas.
c) La hormona del crecimiento esta aumentada.
d) Existe resistencia a la insulina.
e) Todas son ciertas.
33.- El descenso de productos hormonales en respuestas a factores inhibidores se conoce como:
a) Mecanismo de retroalimentacin positiva.
b) Mecanismo de retroalimentacin negativa.
c) Mecanismo contraregulador.
d) Mecanismo regulador.
e) Todas son ciertas.
34.- Son complicaciones de la obesidad EXCEPTO:
a) Sndrome de Pickwick.
b) Colelitiasis.
c) Hernia diafragmtica.
d) Esteatosis heptica.
e) Diabetes inspida.
35.- Seale cul de los siguientes no es un estigma cutneo de hepatopata crnica.
a) Hipertricosis
b) Eritema palmar
c) Contractura palmar de Dupuytren
d) Araas vasculares
e) Ginecomastia
36.- En la cirrosis heptica, cul es la tcnica de eleccin en la deteccin precoz del carcinoma
hepatocelular?
a) La angiografa
b) La tomografa axial computarizada
c) La gammagrafa heptica
d) La ecografa abdominal
e) La determinacin de los niveles de alfafetoprotena srica
37.- El desarrollo de ascitis en la hipertensin portal esencial:
a) Es habitual dado el componente sinusoidal de la hipertensin portal
b) Slo ocurre en fases avanzadas de la enfermedad
c) Se debe a fibrosis de las vnulas hepticas terminales
d) Posee una elevada concentracin de protenas
e) Cursa con gradiente de presin portal normal
38.- En un paciente cirrtico con ascitis y sin insuficiencia renal, cul de los siguientes trastornos de
funcin renal no est inicialmente implicado en la formacin de ascitis?
a) Aumento de la reabsorcin de sodio en el tbulo proximal
b) Aumento de la reabsorcin de sodio en el tbulo distal
c) Alteracin de la capacidad renal de excretar agua
d) Descenso del filtrado glomerular
e) Todos estn inicialmente implicados

39.- En el sndrome hepatorrenal, cul es la causa inmediata de insuficiencia renal?

a) Descenso del flujo sanguneo renal y del filtrado glomerular por vasoconstriccin renal
b) Descenso del flujo sanguneo renal y del filtrado glomerular por disminucin del gasto cardaco con
relacin a la hipertensin portal
c) Compresin ureteral por hepato y esplenomegalia
d) Depsitos de inmunocomplejos frente a antgenos de origen intestinal
e) Nefritis intersticial por el paso continuado de grmenes de origen intestinal
40.- En una situacin de emergencia, ante un coma mixedematoso, adems de iniciar la administracin de
hormona tiroidea:
a) Se administrar simultneamente corticoides
b) Exige un tratamiento especial y previo a la sustitucin hormonal de la hipotermia
c) Requiere de la administracin de insulina por va parenteral
d) Requiere de hidratacin intensiva
e) Todas son ciertas
41.- Mujer de 38 aos de edad que consulta por astenia y bradipsiquia. En la exploracin, presenta un
bocio difuso grado I y la piel seca y spera. Ante la sospecha de hipotiroidismo primario, qu
exploracin efectuara en primer lugar?
a) Puncin-aspiracin tiroidea
b) Gammagrafa tiroidea
c) T4 y T3 totales
d) TSH
e) Test del perclorato
42.- Con relacin a la toxicidad de los tioderivados, es cierto que:
a) Disminuyen al asociar propranolol
b) La agranulocitosis se predice en los anlisis de control
c) Aparecen ms frecuentemente al usar carbimazol
d) Incluyen hepatitis y conjuntivitis
e) No tienen relacin con la dosis
43.- Cul de estas clulas ejerce una funcin fagocitara en el hgado sano?
a) Clulas de Ito
b) Clulas con hoyos o pit cells
c) Hepatocitos
d) Clulas de Kupffer
e) Linfocitos T
44.- En un varn con elevacin de la fosfatasa alcalina y TGO normal, cul ser su primera sospecha
diagnstica?
a) Alcoholismo activo
b) Colelitiasis
c) Enfermedad sea
d) Hepatitis autoinmune
e) Pancreatitis crnica
Caso Clinico:
Una mujer de 75 aos ingresa en el hospital por aumento del perimetro abdominal. Se haba encontrado
bien hasta 2 meses antes, en que comenz con sensacin de distencin abdominal, que se hizo evidente en
las semanas siguientes. Refera adems disminucin de la diuresis en ese tiempo. No presenta disnea,
ortopnea, dolor abdominal ni sndrome constitucional
Entre sus antecedentes destacaba histerectomia a los 58 aos por iomatosis uterina que requiriro
transfucin de sangre, mastectoma derecha por un cracinma de mama estado 1 a los 71 aos y haba sido
diagnosticada de fibrilacin auricular hace 1 ao. Segua tratamiento con una tableta de digoxina (0.25
mgs cada 24 hrs). 20 mg de tamoxifeno al da y 1.5 de bromozapan por la noche.
Exploracin: TA 110/60 FC 92 lpm arritmico, temp 36.7 C FR 22x La paciente se encuentra bien nutrida
bien hidratada. Con buena coloracin de piel y tegumentos telangectasias malares y eritema palmar.

Ascultacin cardaca normal y en la ascultacion pulmonar se presento murmullo vesicular en el tercio

inferior del hermitorax derecho, con disminucin en la transicin de las vibracines vocales y matidez a la
percusin de dicha zona. En el abdomen se visualizava circulacion colateral periumbilical, encontrandose
muy distendido, con mayor cambiantes a la percusin y signo de la ola positiva. No doloroso a la
palpacin y con peristaltismo presente y de caracterizticas normales. Mediante la maniobra del tempano
se palpaba el hgado a 4 cm de reborde costal derecho y el bazo a 6 cm del reborde costal izq. Las
extermidades no mostraban ningn hallazgo anormal.
45. Causas de Distencion abdominal (8).
46. Etiologia:
a) Por aumento de la presin hidrostatica. (6)
b) Por disminucin de la pressin oncotica (3)
c) Por exudado (2)
Pruebas Complentarias sistemica: De sangre 3,3500 leucos (74% neutrofilos, 19 linfocitos, 7 Monocitos).
Hb 11.3%, VCM 103 ft, 91,000 plaquetas/l, Na + 132 mEq/L K+ 4.1 mEq/L, Creatinina 1.06 mg/dl,
Colesterol 118 mg/dl, TGP 64 UI/L, TGO 58 UI/L, DHL 249 UI/L, Fosfatasa alcalina 69UI/L gama GT
25UI/L, Proteinas totales 5.8 g/L, Albumina 3.2 g/L, 1 globulina 0.2 g/L, 2 globulina 0.3 g/L, globulina 0.5 g/L, y -globulina 1.5 g/L, Rx de Torax elevacion de ambos hemidiafragmas, derrame
pleural derecho, Rx de abdomen, imagen de vidrio despulido.
Como la paciente se encontraba con dificultad respiratoria se le realizo un paracentesis de 4 litros de
liquido de ascitis obteniendose un material seroso amarillento y su analisis revelo 60 clulas/mm 3 de
predominio de mononucleares y 1.42 g/L de proteinas de 0.96 g/L.
Los diagnostico obtenidos de la BH son:
Reales
Ficticios
Porque?
Diagnostico del lquido de ascitis segn su aspecto macroscopico:

Nada en este mundo es un regalo. Lo que ha de aprenderse debe aprenderse arduamente

Y es el principio