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Alumno/a:
Junio 2014
1
NDICE
1.Resumen o Abstract .................................................................................................... 3
2. Introduccin ................................................................................................................ 4
3. Objetivos ...................................................................................................................... 5
4. Metodologa ................................................................................................................. 5
5. Fundamentacin terica y marco conceptual ......................................................... 8
5.1. Normativa ................................................................................................................. 8
5.2- Enfermedad mental: Problemtica y necesidades ............................................. 11
5.2.1 Evolucin de la atencin al enfermo mental ..................................................... 15
6. La Rehabilitacin Psicosocial .................................................................................. 18
6.1- Definicin de rehabilitacin Psicosocial .............................................................. 18
6.1.1-. Importancia de la Rehabilitacin Psicosocial y el apoyo comunitario ......... 20
6.2-. Empoderamiento (empowerment) y Salud Mental ........................................... 21
6.3 Ocio y tiempo libre en personas con enfermedad mental ................................... 22
6.3.1 Clasificacin formas de Ocio y su metodologa ................................................ 25
6.3.2- Ejemplos de centros de Ocio y Tiempo Libre .................................................. 28
6.4- Factores que obstaculizan el acceso de las personas con enfermedad mental a
las actividades de Ocio y Tiempo libre ....................................................................... 30
7. Conclusiones .............................................................................................................. 32
8. Referencias Bibliogrficas ....................................................................................... 34
1. RESUMEN
El trabajo se centra en el estudio acerca de las personas con enfermedad mental, el ocio
y tiempo libre.
La atencin a la poblacin con enfermedades mentales graves y crnicas constituye uno
de los principales problemas sociales y sanitarios de nuestras sociedades. Las
problemticas de esta poblacin son mltiples y complejas, por eso es muy importante
atender no solo su problemtica clnica y psiquitrica, sino tambin sus diferentes
dificultades psicosociales y necesidades sociales, con el fin de evitar el deterioro y
marginacin, y de ofrecerle las oportunidades necesarias para que sea efectiva la
rehabilitacin e integracin social normalizada de este sector de la poblacin en la
comunidad.
Abstract:
The work focuses on the study of people with mental illness, leisure and free time.
Care for people with severe and chronic mental illness is a major health and social
problems of our societies. The problems of this population are multiple and complex, so
it is very important to address not only your medical and psychiatric problems, but also
their various psychosocial difficulties and social needs in order to prevent deterioration
and marginalization, and to provide the necessary opportunities for be effective
rehabilitation and social integration of the standard segment of the population in the
community.
2. Introduccin.
"El primer paso para el cambio es concientizacin,el segundo es aceptacin".
Nathaniel Branden
Las personas con enfermedad mental padecen un deterioro mental debido al cuadro
sintomatolgico de la enfermedad en s, adems conllevan tambin unas limitaciones en
el funcionamiento psicosocial normal de la persona, con graves incapacidades
3. Objetivos
Acadmico, el portal bibliogrfico libre Dialnet y las pginas web como por ejemplo la
de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra, las diferentes pginas de asociaciones
vinculadas a FEAFES, FAISEM e informes emitidos por el Instituto de Mayores y
servicios sociales.
En un primer anlisis se realiz la lectura comprensiva de un total de 26 documentos
para identificar aquellos que podran ser tiles y relevantes. En una segunda etapa
fueron seleccionados aquellos de mayor inters, en el que podemos destacar el libro de
Abelardo Rodrguez (1997), un libro que nos ha servido para determinar la base del
presente trabajo.
Como documentos que hayamos analizado en profundidad podemos sealar que son los
siguientes:
Algunos artculos de revistas de gran relevancia para este trabajo fueron los siguientes:
Amico
del
Carme,
Luca
(2004).
Desmanicomializacin:
Hacia
una
Declaracin de Luxor de 1989 en ella se plasma los derechos humanos para las
personas que padecen una enfermedad mental de la Federacin Mundial de la
Salud Mental, manifestando as la competencia gubernamental y social en la
atencin a los grupos vulnerables y al desarrollo de la igualdad de derechos del
enfermo.
La Resolucin de Naciones Unidas 46/119 de diciembre de 1991, donde se
defiende los derechos de las personas con enfermedad
mental y adems
10
El desarrollo del concepto de Enfermedad mental ha estado ligado a cada uno de los
modelos asistenciales en vigor en cada poca histrica.(Paolini, 1991). Con la
incorporacin de la psiquiatra en el mbito de la medicina comenz a ser considerada la
enfermedad mental como tal. Hasta entonces, del estudio de la enfermedad mental se
ocupaban los campos de la religin, la historia, la filosofa o la medicina.(Markez, Po,
Ario, Crdoba, Merino & Romera, 2000)
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) La salud es un estado de completo
bienestar fsico, psquico y social y no slo la ausencia de enfermedad. En este caso,
nos centraremos en la salud mental. Para poder decir que disponemos de una buena
salud mental la OMS la define como un estado de bienestar en el cual el individuo es
consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida,
puede trabajar de forma productiva y fructfera y es capaz de hacer una contribucin a
su comunidad.(Organizacin Mundial de Salud , 2013)
1
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/documentos.asp?pagina=pr_normativa
s2_3
2
http://www.boe.es/boe/dias/2003/12/03/pdfs/A43187-43195.pdf
11
Siguiendo con esta serie de conceptos, intentar hacer una definicin concreta de lo que
es enfermedad mental se vuelve complicado, sin embargo podemos definir de manera
general enfermedad mental como una alteracin de tipo emocional, cognitivo y/o del
comportamiento, los cuales afectan a procesos psicolgicos bsicos como son
lasemociones, la motivacin, la conciencia, la conducta, la percepcin, el aprendizaje, el
lenguaje, etc. Lo que dificulta a la persona su adaptacin al entorno cultural y social en
que vive creando un malestar al individuo.
Las personas que padecen una enfermedad mental experimentan una serie de
dificultades, las cuales tienen un carcter especialmente psicosocial. De este tipo de
problemticas se derivan los dficits de estas personas y dificultades de funcionamiento
psicosocial que provocan este tipo de enfermedad y que interfieren en su nivel de
autonoma e integracin social.(Rodrguez, 2011). Los principales problemas que tiene
que afrontar este colectivo junto a sus familias, hacen referencia a la insuficiencia de
recursos socio sanitarios y a las desigualdades territoriales, que tienen que ver con el
modelo de atencin de salud mental
Por todo esto, las personas con enfermedad mental requieren de un tratamiento integral
que atienda a sus necesidades sanitarias, familiares, culturales, de manera que les
presten apoyo social y as les permitan su posterior integracin socio laboral. Para ello,
se debe desterrar la concepcin que se tiene a da de hoy de la enfermedad mental y
aprovechar los recursos de la comunidad; de acuerdo con el modelo de Psiquiatra
Comunitaria, promulgado en La Ley General de Sanidad de 1986.
Las personas con enfermedad mental comparten las mismas necesidades del resto de los
ciudadanos pero de manera ms concreta, sus necesidades como colectivo podramos
constreirlas de la siguiente forma.(IMSERSO, 2001)
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sus familias:
El desconocimiento de los recursos socio-sanitarios existentes hoy en da obstaculiza el
acceso a programas de intervencin. Por ello, es conveniente informar y a su vez formar
tanto a las personas afectadas como a sus familiares, sobre la enfermedad, las
consecuencias y efectos, recursos socio-sanitarios y comunitarios existentes, derechos
obligaciones, pautas de comportamiento, etc. El objetivo es que la familia comprenda
que el padecimiento de esta enfermedad no transcurre de manera lineal, sino que en
algunos momentos se pueden producir crisis agudas a las que haya que frenar con una
hospitalizacin del paciente en contra de su voluntad.
Existen numerosos factores que impiden el acceso a un tratamiento efectivo como puede
ser la escasez de protocolos, la carencia de recursos existentes, falta de coordinacin
entre los servicios sanitarios y sociales, adems del pensamiento de una intervencin
basada en la medicalizacin del individuo que a da de hoy sigue presente en este campo
de actuacin.
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Apoyo a la familia:
Integracin sociolaboral:
Apoyo al asociacionismo:
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La reforma Psiquitrica en Espaa obtuvo una serie de logros, como fue la integracin
en el sistema sanitario y la plena equiparacin del enfermo al resto de usuarios de
servicios sanitarios y sociales. A pesar de estos, existieron mltiples deficiencias en la
alternativa a la desinstitucionalizacin ya que los planes de ese nuevo modelo de
atencin en salud mental no se llegaron a desarrollar por completo, adems de no poder
hacer frente al problema de cronicidad por falta de dotacin y coordinacin con
servicios sociales.
Espino (1995) en sus diferentes artculos afirma que la Reforma Psiquitrica supuso una
serie de avances como los anteriormente citados, pero tambin manifiesta la serie de
obstculos que se pusieron en el camino de esta reforma, que perjudicaron la
consecucin ntegra de los principios inspiradores de la misma. Podramos resumirlos
en una mayor medicalizacin y predisposiciones a la homogeneidad en las prcticas
propias de la especialidad, crecimiento de la demanda con nuevos problemas y
patologas desconocidas. Adems surgen una serie de problemas relacionados con la
organizacin de los cuidados sociosanitarios y a la inconsistencia que quedaba
manifiesta en los programas cuyo objetivo principal era la rehabilitacin,
resocializacin y una posterior integracin de la persona con enfermedad mental en su
comunidad.
Esta nueva concepcin de salud mental comunitaria tiene como principio inspirador la
rehabilitacin psicosocial e integracin laboral de las personas con enfermedad mental.
Por ello, esta rehabilitacin psicosocial solo se podra llevar a cabo en un contexto de
desinstitucionalizacin adems de una concepcin de salud mental comunitaria.
(Rodrguez &Sobrino, 2011)
En un informe especial al Parlamento, emitido en Abril de 2013, por el Defensor del
Pueblo Andaluz (2013) se hace referencia a la transformacin del modelo asistencial
de personas con Enfermedad Mental y del contenido del mismo, tanto desde la
perspectiva de la atencin a la salud como del apoyo social, a travs de la articulacin
de sendos Sistemas de Salud Mental y de Proteccin Social. No obstante en ese mismo
informe se reconoce, que los citados sistemas pblicos andaluces, an en el ao 2013
adolecen de insuficiencias y disfunciones en cuanto a la dotacin y recursos de dichos
servicios.
17
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Rehabilitar es, segn la Real Academia Espaola restituir a una persona o cosa a su
estado anterior, o bien define la rehabilitacin como el conjunto de mtodos
destinados a recuperar una actividad o funcin perdida como consecuencia de un
traumatismo o enfermedad. En definitiva, la rehabilitacin abarca tanto la mejora
como el mantenimiento o prevencin de una situacin peor durante el mayor tiempo
posible.(IMSERSO, 2007)
El concepto de rehabilitacin psicosocial es ms difcil de definir. Segn Rodriguez
(2011),expone la rehabilitacin psicosocial como un procedimiento cuyo fin es
proporcionar ayuda a las personas que padecen algn tipo de discapacidad psiquitrica,
a reincorporarse en la sociedad y a optimizar su actividad psicosocial de forma que
sean capaces de permanecer en su contexto social de la manera ms autnoma posible.
Este tipo de rehabilitacin est clasificado como prevencin terciaria, ya que su fin es
disminuir las consecuencias de la enfermedad, fomentando la regeneracin del mayor
nmero de facultades posibles del individuo concreto.(Snchez, 2011)
Tras un anlisis exhaustivo hemos podido comprobar las numerosas definiciones acerca
de la rehabilitacin psicosocial, cada una de ellas desde una perspectiva ideolgica
diferente. A pesar de que cada definicin posee un enfoque diferente, todas ellas poseen
unas caractersticas comunes:(IMSERSO, 2007)
1. Rehabilitacin se hace con las personas, no sobre las personas. El enfermo
es el creador de su propio proceso rehabilitador, actuando el profesional como
gua o apoyo del usuario.
2. Se realizan actividades en funcin de unos objetivos comnmente establecidos,
y que se pretenden alcanzar. Por ello, la rehabilitacin no consiste
metodolgicamente en la aplicacin de un tratamiento, sino que debe ajustarse a
cada individuo, entorno familiar etc. Para ello es muy importante que los
familiares y la propia persona sean conscientes de la enfermedad y las
limitaciones que esta conlleva, sin olvidar las potencialidades que cada uno
tiene. Este reconocimiento harn ms viable el proceso de rehabilitacin.
19
20
2.
Destacado terico comunitario que propone la idea de Empowerment como fenmeno de inters de la
accin psicolgica y social.
21
3.
4.
5.
22
Diversos estudios como el de (Gorbea, 2000) y (Wilcock, 1998), sealan las carencias
existentes en la utilizacin del ocio entre las personas con enfermedad mental. Estos
autores acentan el valor que conlleva el ejercicio de programas, recursos y servicios
dedicados a fomentar las actividades de ocio como elemento clave del uso teraputico
del ocio, mejorando la calidad de vida de estas personas.(Martn, 2011)
Por ello, es de vital importancia una actuacin de manera adecuada en este campo de
intervencin con las personas que padecen algn tipo de enfermedad mental,
especialmente en los casos crnicos y severos.
Como se ha dicho anteriormente, el ocio es un rea de actuacin de los centros de
Rehabilitacin Psicosocial (CRPS) pues haciendo un uso teraputico de ste, se
consigue que estas personas minimicen los sntomas propios de la enfermedad (menos
rasgos psicticos, aumenta su autoestima, menor irritabilidad mayor competencia e
inters social, mejora la habilidades sociales, etc.)
Existe una relacin intensa entre el ocio y la salud mental, ya que con el uso adecuado
del ocio podemos conseguir un adecuado manejo del estrs, el cual es un factor
imprescindible en la rehabilitacin e integracin de las personas que padecen alguna
enfermedad mental. Asimismo, a travs del ocio, se consigue que la persona se integre
en su entorno comunitario con total normalidad adems de ocupar su tiempo libre de la
manera ms autnoma e independiente posible. (Gmez, Snchez ,Sanz & Rullas, 2003)
Gorbea (2000), define el ocio teraputico como el uso de tareas recreativas para
originar un resultado teraputico en los mbitos sociales, fsicos, emocionales y
cognitivos, de estas personas que por padecer una enfermedad mental en s requieren
necesidades especiales. El ocio teraputico tiene dos grandes objetivos, el primero de
ellos ayudar al individuo a estabilizar su situacin, evitando as un mayor deterioro. El
segundo gran objetivo es garantizar que las personas con enfermedad mental, tengan la
posibilidad para que su ocio este enfocado a superar sus retos, sentir placer y disfrute,
con el fin de ayudar a la persona a integrarse en la comunidad.
As mismo la educacin a travs del ocio, tiene como fin formar a la propia persona
adems de propiciar una integracin social a travs de un proceso dinmico y
participativo donde se llevar a cabo mediante actividades fsicas e intelectuales.
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Para que el Ocio cumpla su objetivo teraputico es necesario que el individuo lo realice
de manera voluntaria, de manera que se fomente la autonoma de la persona y la
capacidad para producir una pensamiento positivo hacia la vida tras realizar actividades
creativas, constructivas y lo ms importante rehabilitadoras.(Salud, Instituto de
Adicciones de Madrid, 2007)
Existen numerosos autores que postulan los beneficios del ocio y tiempo libre
relacionados con su libre eleccin y toma de decisiones autnoma. Segn Russel
(1996) La esencia de lo que constituye el ocio es lo que la persona siente respecto a la
actividad y no la actividad misma. (Mannell y Kleiber, 1997) El ocio es la calidad
relativa a la experiencia, caracterizada por la libertad percibida y la motivacin
intrnseca. Adems los autores (Coleman e Iso-Ahola, 1993) demuestran que las
caractersticas claves del ocio libertad percibida y control ayudan a confortar un
sentido estable de autodeterminacin, causando mayores sentimientos de control de la
propia vida (Martn, 2011) (Gorbea, 2000:15-17).
Melo y Drummond (2003) en sus teoras plantean el ocio como sistema liberador.
Donde diferencian este tipo de ocio como un elemento de transformacin social o como
factor de reproduccin de las condiciones de existencia. Estos autores identifican tres
paradigmas de intervencin.(Molina, Tabares, Franco & Jaramillo, 2006)
El primero de ellos denominado paradigma tecnolgico, donde el ocio interviene en las
situaciones ms crticas, con la finalidad de disminuir dicha problemtica sin atender las
causas de la misma. El segundo paradigma es el llamado interpretativo, esteanaliza las
motivaciones y preferencias del usuario, para as garantizar el acceso a las prcticas de
ocio. Y para finalizar un tercer paradigma, denominado dialctico,donde el ocio se
orienta en un plano de empoderamiento personal, social y poltico, buscando el mximo
nivel de autonoma personal de estas personas. Este ltimo paradigma es el ms
adecuado para intervenir en procesos de transformacin social.
Como hemos podido observar tras este anlisis bibliogrfico exhaustivo, son numerosos
los autores que abogan los beneficios que aporta el ocio en las personas con enfermedad
mental y las posibilidades que ofrecen para su empoderamiento.
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25
En todo el proceso rehabilitador, las personas que padecen una enfermedad mental
disponen de un apoyo normalizado, comunitario e integrador independientemente del
grado de competencia o habilidades que el usuario posea.
Las actividades a realizar por estas personas deben de cumplir los objetivos planteados
en su Plan individualizado de Rehabilitacin donde se planifican en concordancia a sus
caractersticas personales, sociales y econmicas.
Existe una distincin en la clasificacin de los tipos de ocio. Esta categorizacin no
debe entenderse de manera excluyente sino de dos constantes, dependientes una de la
otra, como es el tipo de ocio a desarrollar y la base de apoyo que ofrecen a diario los
profesionales que trabajan con este conjunto.
En las diferentes categoras de ocio que a continuacin vamos a desarrollar, el apoyo
puede estar presente a lo largo del proceso rehabilitador, bien se con un alto apoyo,
mnimo e incluso nulo. Por lo tanto podemos definir este tipo de ocio como protegido,
apoyado y normalizado o libre.
Ocio supervisado:
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Para cumplir los objetivos diseados se entrenan de manera paralela otros aspectos
importantes en el proceso de rehabilitacin de las personas: habilidades de
comunicacin e instrumentales (saludos, informacin telefnica), cuidado del aspecto
personal, manejo y administracin del dinero, utilizacin del transporte pblico y/u
orientacin espacial, ayudndole as a ubicarse en situaciones cotidianas como es tener
una cita, o quedar con algn amigo/a.
Ocio no estructurado:
Ocio estructurado:
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Los clubes sociales son recursos de apoyo social cuyo fin es ofrecer un soporte a la
poblacin con trastornos mentales que presentan dificultades para un funcionamiento
psicosocial adecuado en ambientes totalmente normalizados.
Este medio est destinado a personas mayores de 18 aos y con dificultades en su
integracin comunitaria. El criterio a seguir para poder incorporarse a un club social
debe ser lo ms amplio posible. De este punto de encuentro, lugar dnde se llevan a
cabo actividades de ocio en el tiempo libre, son excluidas a las personas que muestran
excesivamente conductas disruptivas o agresivas que impidan o dificulten la
convivencia entre los usuarios del club. Estos clubes sociales se centran en la
motivacin y actividades de ocio y recreativas en su tiempo libre. Dada la
heterogeneidad de las necesidades de la poblacin objeto de intervencin, son diversas
las actividades llevada a cabo por este recurso. (Gisbert, 2002)
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Centros de da:
Los centros de da son servicios teraputicos, equilibrados y enriquecedores en los que
no solo se trabajan las discapacidades patentes sino tambin elementos que les puedan
ser de utilidad en diversos contextos.
Terapia ocupacional.
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Existen unos determinados factores que obstaculizan el acceso de las personas con
enfermedad mental a las actividades de ocio y tiempo libre. Podemos categorizar estos
impedimentos en Estructurales, interpersonales e intrapersonales. (Gorbea, 2000)
30
Para concluir, es de importancia sealar que, como hemos dicho a lo largo de este
trabajo, las personas que padecen una enfermedad mental poseen mucho tiempo libre
que podran explotarlo en la ejecucin de actividades de ocio. La realizacin de dichas
actividades mejorara su calidad de vida, fomentado su independencia y autonoma. Sin
embargo, las particularidades especficas de la enfermedad mental, obstruyen el acceso
al ocio de este colectivo, dificultando un aprovechamiento favorable del tiempo libre.
Por todo esto, es muy importante la labor que realizan los profesionales de los centros
de Rehabilitacin Psicosocial, dnde se trabaja para que los usuarios derroten estos
impedimentos u obstculos para que puedan gozar de su tiempo libre de obligaciones de
una manera diferente de la hasta ahora llevaban realizando. Estos centros tienen como
objetivo principal la satisfaccin personal, estructuracin adecuada de este tiempo y en
definitiva mejorar la calidad de vida de estas personas.
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7. Conclusiones
A travs de la bsqueda bibliogrfica realizada hemos podido observar la relevancia que
tiene el ocio en el plano rehabilitador de este colectivo. A pesar de que la consideracin
del ocio, como mecanismo que promueve la salud y bienestar social, es muy antigua
han sido en los ltimos tiempos cuando las actuaciones dirigidas a lograr el estado de
bienestar y mejorar la calidad de vida de las personas, han hecho que el ocio cobre an
mayor importancia y se le otorgue el valor que realmente tiene.
En cuanto a los beneficios que aporta el ocio de las personas que padecen una
enfermedad mental, en general las autoras revisadas afirman que aumenta su
autoestima, grado de independencia y autonoma adems de elevar su nivel de
autosatisfaccin. Adems apuntan, la necesidad de dar un paso ms, ya que, hoy en da
siguen trascendiendo viejas concepciones de una utilizacin del ocio como ocupacional
y marginador.
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Estos objetivos plantean capacitar a los usuarios para que puedan hacer uso de un ocio
normalizado y as poder integrarse en la comunidad, reducir las barreras comunitarias
para que exista la posibilidad de llevar a cabo un ocio integrador. En definitiva, se trata
de
La informacin revisada hace mencin a lo importante que es el estudio del ocio como
mtodo de rehabilitacin A travs de las actividades de ocio no solo conseguimos que
se integren en su contexto comunitario habitual, lo cual contribuye al refuerzo de su
personalidad, sino que tambin se sita al enfermo/a mental en confrontacin con
ambientes de convivencia social lo que genera dos claros beneficios. El primero,
notoriamente teraputico; el segundo, de concienciacin, ya que a travs de
las
Para finalizar, no se debe olvidar que una correcta salud mental es necesaria para que
una persona pueda definirse como poseedora de una buena salud, en su definicin
global. Por lo que se debe trabajar en su mantenimiento e identificacin de agentes que
perjudiquen o beneficien su buen estado, para de este modo poder ser eliminados o
fomentados, respectivamente.
Para finalizar me gustara concluir con una frase de Johnny Deep la cual transmite el
problema existente en nuestra sociedad a da de hoy:
Siempre he pensado que ser diferente no tena nada de malo. Todos somos diferentes,
pero hay una especie de temor en la sociedad a serlo.
33
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