Dispneia crnica

CONCEITO
Dispneia um sintoma comum de doenas de origem principalmente
cardiovascular e respiratria que caracteriza a sensao subjetiva de de
dificuldade de respirar ou desconforto respiratrio, podendo ser classificada
como crnica se o quadro apresentar durao maior de 30 dias.
Dispneia um sintoma complexo que potencialmente avisa o corpo de uma
ameaa crtica homeostase e portanto frequentemente leva a respostas
adaptativas. Para muitos pacientes, ela comea com uma deficincia
fisiolgica que leva a estimulao de receptores aferentes pulmonares e
extra-pulmonares e a transmisso da informao para o crtex cerebral,
onde essa sensao sentida como desconfortvel. H evidncia que
diferentes danos fisiolgicos levam diferentes qualidades, e ateno a
estas qualidades podem ser teis no diagnstico e tratamento do controle
do desconforto do paciente.
A fisiologia da dispneia complexa; havendo trs componentes na
fisiopatologia da dispneia: a componente do trabalho da respirao, a
componente qumica e a componente neuromecnica: a disfuno do
trabalho de respirao compe a inabilidade da contrao pulmonar, a
qumica refere-se aos quimiorreceptores medulares que so sensveis
hipercapnia e a neuromecnica refere-se incompatibilidade entre a
necessidade do crebro para a respirao e o feedback sensorial que
recebe.
CARACTERSTICAS
As principais qualidades da dispneia so o(a):
Esforo - Antes pensado como qualidade de todas as dispneias,
atualmente essa idia foi desaporvada. Essa sensao de esforo para
respirar comumente reportada por pacientes com condies como asma,
DPOC e doenas que dificultem a performance dos msculos respiratrios.
"Fome de ar"/Inspirao insatisfatria - A percepo de no inspirar o
bastante de ar, popularmente conhecida como "fome de ar" , inspirao
insatisfatria ou uma vontade desconfortvel de respirar. No especfica
de uma doena em particular or estimulo.
A sua intensidade pode variar de acordo com mltiplos fatores, sendo estes:
psicolgicos, fisiolgicos, sociais, e outros.
Para mesurar a dispneia so utilizadas diversas escalas, dentre elas a escala

analgica visual, a escala numrica e a escala de Borg.

A escala categrica MRC utilizada frequentemente e recomendada a

sua correlao com doenas de natureza crnica, como o DPOC:

MRC GRAU 0 - Sem dispneia a no ser com exerccio extenuante.

MRC GRAU 1 Dispneia ao caminhar depressa no plano ou ao subir uma
ladeira suave.
MRC GRAU 2 Andar mais devagar que as outras pessoas da idade por
causa da falta de ar ou parar de andar para respirar mesmo em marcha
lenta.
MRC GRAU 3 Dispneia ao andar menos de 100 metros ou alguns minutos.
MRC GRAU 4 Dispneia em repouso.

ORIGENS DA DISPNEIA
A dispneia crnica ou com piora progressiva caracterstica da DPOC,
tumores centrais do trato respiratrio, estenose traqueal, doenas
intersticiais pulmonares e fibrose pleural, alm de insuficincia cardaca.
As causas da dispneia crnica podem ser separadas pelas divises
anatmicas do sistema respiratrio, estas sendo:
*Parnquima pulmonar Principais: Asma e DPOC, esto frequentemente
associadas com tosse ou siblincia.
Outros: Doenas pulmonares difusas (pneumonia de hipersensibilidade,
sarcoidose, pneumonia intersticial e fibrose pulmonar), pneumoconioses e
doenas vasculares (hipertenso pulmonar, doena tromboembolitica
crnica).
* Doenas neuromusculares : Miastenia Gravis e Esclerose Lateral
Amiotrfica (fraqueza da musculatura respiratria).
*Caixa torcica e pleura: derrame pleural ou escoliose.
*Vias areas: obstruo de vias areas superiores, disfuno de cordas
vocais, tumores traqueais e estenose traqueal.
Uma origem mais proeminente do quadro de dispneia crnica o
acometimento do sistema cardiovascular, sendo caracterstico a
insuficincia cardaca congestiva (tendo um diagnstico mais provvel com
o aparecimento de achados de disfuno ventricular esquerda, como a 3a
bulha, distenso jugular e pulso em martelo. Outras causas de dispneia

crnica incluem descondicionamento fsico, obesidade, SAHOS (sndrome da

apneia e hipopneia obstrutivo do sono), sndrome de hiperventilao,
anemia, tireoideopatias (hipertireoidismo), uremia e acidose metablica.
A influncia da obesidade no aparelho respiratrio pouco estudada,
passando muitas vezes despercebida . Historicamente a maioria dos livrostextos de medicina e, especificamente, de doenas respiratrias, no inclui
obesidade como causa de dispneia; embora em estudos recentes haja
relatos de alta prevalncia de dispneia crnica em obesos graus II e III;
tendo um aumento do grau de dispneia proporcional ao IMC dos pacientes.
Quadros de tosse e sibilncia associados dispneia podem ser suspeitos de
asma ou DPOC (este especialmente em tabagistas), sendo usado a
espirometria para comprovar o diagnstico. Alteraes no exame fsico
cardiovascular, como edemas de membros inferiores, 3a bulha e sopro
cardaco; e/ou no ECG sugerem investigao para a causa cardiolgica
provvel.

TRATAMENTO
A fim de tratar o quadro de dispneia crnica, deve-se fazer uma
investigao clnica do paciente, em casos onde no haja uma suspeita
clara, os exames complementares iniciais so: raio x de trax, ECG,
espirometria, hemograma, glicemia, TSH, uria e eletrlitos.
Abordagem farmacolgica: opiides, furosemida inalatria e oxigenoterapia.
Opiides: Usado como um potencial tratamento para dispneia tanto de
natureza refratria ou no. Tem como ao a reduo da ventilao por
minuto, aumentando assim a eficincia respiratria durante o esforo e
reduzindo as respostas ventilatrias hipoxemia e hipercapnia atravs da
broncoconstrio. A escolha do opiide feita de acordo com o ndice de
Karnovsky e em concordncia com a habituao do paciente aos opiides.
Exemplos : morfina, citrato de fentanilo e hidromorfona.
Furosemida: Tem sido indicada devido ao seu efeito inibitrio sobre o
reflexo da tosse, prevenindo tambm a broncoconstrio na asma e tem
uma ao indireta sobre as terminaes nervosas sensoriais do epitlio das
vias areas.
Oxigenoterapia: Embora ainda controversa no controle da dispneia,
indicada em pacientes com hipoxemia grave, melhorando assim a
sobrevida, o quadro de dispneia e estado funcional do paciente. Em

pacientes com PaO2 acima de de 7,3 kPa, a oxigenoterapia no traz

benefcios; ao comparar a relao temporal entre iniciar a oxigenoterapia
com ar ambiente e a diminuio da dispneia, pode-se concluir que o ar
ambiente fornecido por cnula nasal pode ser considerado teraputico,
sendo que o simples movimento do ar nas fossas nasais ir afetar a
sensao de dispneia, j que a conscincia de uma interveno alivia a
ansiedade do paciente.

Abordagem no farmacolgica: uso de ventiladores, alterao do padro

respiratrio (incluindo respirar com os lbios franzidos e respirao
diafragmtica), tcnicas de relaxamento muscular, posicionamento,
educao e abordagens cognitivo-comportamentais e evitar esforos que
induzem a dispneia.
Dependendo da origem do quadro, o paciente com dispneia crnica deve
ser encaminhado a um especialista em vista de sua etiologia:
pneumologia (origem pulmonar com investigao inconclusiva), cirurgia
torcica (suspeita de neoplasia) ou cardiologia (origem cardaca com
investigao inconclusiva).
CONSIDERAES FINAIS
Em vista dos materiais obtidos, observa-se o carter proeminente da
dispneia crnica por ser um sintoma secundrio varias patologias de
diversas especialidades (em destaque a cardiologia e pneumologia) e seu
carter subjetivo decorrente de vrios fatores fisiolgicos, sociais,
psicolgicos e ambientais. Portanto assim a requer um atuao baseada em
fundamentos farmacolgicos ou no-farmacolgicos, visando sempre
manter o bem-estar do individuo em prioridade.

Referncias:
http://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/rccm.201111-2042ST

http://www.ufrgs.br/telessauders/nossos-servicos/apoio-aregulacao/materias-de-apoio-para-pneumologia/resumo-dispneia-tsrs
http://files.bvs.br/upload/S/1679-1010/2013/v11n4/a4119.pdf
http://repositorio.ipcb.pt/bitstream/10400.11/1475/1/Revis%C3%A3o
%20Sistematica%20Lenia%20e%20Andre%5b1%5d.pdf
http://files.bvs.br/upload/S/1679-1010/2013/v11n4/a4121.pdf