[Escribir el nombre de

la compaa]

[Relacin del tabaco con la

enfermedad periodontal]
[Escriba aqu una descripcin breve del documento. Una descripcin breve
es un resumen corto del contenido del documento. Escriba aqu una
descripcin breve del documento. Una descripcin breve es un resumen
corto del contenido del documento.]

NDICE
- Resumen y palabras clave
- Abstract
- Introduccin
- Objetivos
- Material y mtodos
- Resultados y discusin
- Conclusin
- Referencias bibliogrficas
- Anexos

RESUMEN Y PALABRAS CLAVE

Introduccin. Los cambios de la sociedad actual han conllevado que mucha gente tenga hbitos de
vida no saludables. Entre ellos, destaca el tabaquismo por su prevalencia en nuestra sociedad. Su
afectacin al organismo humano siempre ha sido valorado por sus causas sistmicas, pero en las
ltimas dcadas destaca por su efecto a nivel local, como puede ser el efecto bucal. La enfermedad
periodontal es una afeccin cada vez ms prevalente en la sociedad, por lo que se pretende estudiar a
qu nivel el tabaco resulta ser un factor de riesgo para dicha enfermedad.
Objetivos. El objetivo general ser determinar la relacin existente entre el consumo de tabaco y la
enfermedad periodontal, a travs del estudio de qu parmetros lo hacen ser factor de riesgo, su
mecanismo de patognesis y como afecta al tratamiento periodontal.
Material y mtodos. Se ha realizado una revisin bibliogrfica en las bases de datos Pubmed, Scielo
e IBECS, obteniendo un total de X resultados, de los cuales han sido utilizados para dicha revisin
un total de 32 artculos.
Resultados y discusin. El tabaco se asocia como factor de riesgo para la enfermedad periodontal
debido a que la expresin de dicha enfermedad es ms severa en fumadores (5 veces o ms), el nivel
de riesgo es proporcional a la cantidad y tiempo fumado, y porque desarrolla medio ambiente apto
para patgenos periodontales. Adems, tambin afecta de forma negativa al tratamiento para la
enfermedad periodontal.
Conclusin: se demuestra la existencia de relacin directa entre el tabaquismo y la enfermedad
periodontal, destacando la necesidad de prevencin de dicho hbito, especialmente en el mbito de la
juventud.

- Palabras clave: hbito tabquico, periodonto, jvenes, tratamiento.

ABSTRACT

Introduction. Changes of modern society have led many people to have unhealthy lifestyles.
Among them, it stands out for its smoking prevalence in our society. His involvement in human body
has always been valued for its systemic causes, but in recent decades known for its effect locally,
such as the oral effect. Periodontal disease is an increasingly prevalent condition in society, which is
to study what level the tobacco appears to be a risk factor for the disease.
Objectives. Determine the relationship between the tobacco and periodontal disease by studying
what parameters do be a risk factor, its mechanism of pathogenesis and how it affects the periodontal
treatment.
Material and methods. There has been a literature review in PubMed, Scielo and IBECS, getting a
total of XX results, which have been used for such review a total of 32 items.
Results and discussion. The tobacco is associated as a risk factor for periodontal disease because
the expression of the disease is more severe in smokers (5 times or more), the level of risk is
proportional to the amount smoked and time, and because it develops environment suitable for
periodontal pathogens. In addition, it also negatively affects treatment for periodontal disease.
Conclusion. This study demonstrates the existence of a direct link between smoking and periodontal
disease, stressing the need for prevention of habit, especially in the field of youth.

INTRODUCCIN
En la poblacin actual, los cambios en los estilos de vida han comportado riesgos para la salud, que
han conllevado un incremento de las enfermedades crnicas asociadas a hbitos de vida y
costumbres. Estos producen enfermedad a travs del tiempo y no de forma inmediata. 1 Hoy en da,
est absolutamente aceptado que el tabaco es un problema grave de salud pblica. Adems de los
conocidos efectos perjudiciales que causa el tabaco al cuerpo humano, la cavidad oral est
directamente afectada por el hbito de fumar. 2
El estomatgolo es el primero que puede apreciar los efectos que produce el tabaquismo en la
cavidad bucal, lo que lo sita en la primera lnea de prevencin cuando an los efectos orgnicos son
reversibles. 1
Llamamos tabaquismo al consumo de forma habitual de hojas de Nicotina tabacum. Esta costumbre
se considera una toxicomana que crea hbito y sntomas de abstinencia.

La adiccin al tabaco es

una enfermedad crnica que se describe con la bsqueda y el uso compulsivo de una sustancia que
conlleva a cambios moleculares y neuroqumicos en el cerebro. Una vez que el sujeto se inicia en el
tabaquismo, la nicotina empieza a jugar un papel importante sobre la persistencia del "hbito". De
esta forma el tabaquismo acaba generando una dependencia fsica y psicolgica. 3
Es un hbito muy nocivo y prevalente en la poblacin actual. En todo el mundo, fuman actualmente
alrededor de 1300 millones de personas, cifra que corresponde un 47.5% a los hombres y un 10.3% a
las mujeres. 4
En la Unin Europea fuman aproximadamente un 29% de la poblacin, similar en los Estados
Unidos. 3
En una perspectiva, para el ao 2030 fallecern alrededor de 8 millones de personas por ao a causa
del tabaco, preferentemente en pases de bajo y mediano desarrollo. En el siglo XXI habrn fallecido
cerca de un billn de personas asociadas a este hbito en todo el mundo. Adems, la evidencia
demuestra como 1 de cada 2 fumadores que se mantienen fumando va a morir de alguna enfermedad
relacionada con este factor de riesgo, adems de que su expectativa de vida se reduce entre 13 y 15
aos.

Estas cifras demuestran como el tabaquismo es un hbito nocivo muy prevalente en la

civilizacin. 4
Es un hbito ms frecuente en hombres que en mujeres. Adems, la mayora de los consumidores
comienzan en la adolescencia, y es ms comn en los estratos socioeconmicos ms bajos.

Adems, hay evidencias que nos permiten afirmar que se est incrementando paulatinamente el
nmero de adolescentes fumadores, as como tambin se aprecia una disminucin de la edad en que
se comienza a fumar y un mayor nmero de mujeres que se incorporan a esta prctica. 6

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) asocia 4,9 millones de defunciones al ao a este hbito.
Adems, se prev que esta cifra aumente a ms de 10 millones para el ao 2030.

El tabaquismo

ocasiona ms defunciones que el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), los accidentes

de trfico y el consumo de alcohol. 7
Hace ya ms de cincuenta aos que la medicina conoce el dao que produce el tabaco, pero su voz
era tapada por la publicidad engaosa de las empresas tabacaleras. El tabaco ha sido considerado
durante muchsimo tiempo como un producto de consumo habitual, con claras connotaciones
sociales y culturales, pero sin conocimiento cierto de los efectos que produce su consumo en el
organismo humano. 1
Las personas que fuman son menos sanas en general. 8 Cada vez que se inhala el humo de un cigarro,
pequeas cantidades de los compuestos qumicos que lo forman van hacia la sangre a travs de los
pulmones, viajan por todo el cuerpo y deterioran la salud del individuo, y de quienes lo rodean.

Adems, entre sus efectos se encuentra el hecho de que perjudica a la cicatrizacin. 4

Durante muchos aos, y tras la multitud de estudios cientficos que se han realizado, el hbito de
fumar se ha asociado a enfermedades relacionadas con el sistema respiratorio, el cncer,
enfermedades cardiovasculares, y resultados de embarazos pobres, como el aborto involuntario o
nios con bajo peso en relacin a la edad gestacional. 9 Durante las ltimas dcadas, algunos estudios
han mostrado asociacin entre el hbito tabquico y algunas enfermedades diferentes, entre las que
se encuentran las enfermedades bucales. 8
Ya desde comienzos de 1980, hubieron numerosos estudios epidemiolgicos que tuvieron en cuenta
las variables de confusin como son la edad, placa, clculo, sexo y nivel socioeconmico. Estos
fueron los primeros estudios que proporcionaron una slida evidencia de que el tabaco es un
verdadero factor de riesgo para la enfermedad periodontal. 10
El tabaco altera el equilibrio microbiolgico bucal, ya que contribuye a el aumento del nmero de las
bacterias anaerobias a travs de una serie de mecanismos trmicos, irritativos y qumicos. Estos
mecanismos lesionan las clulas de la mucosa bucal ocasionando diferentes alteraciones. Las
personas fumadoras presentan mayores ndices de placa y clculo, causando mayor riesgo gingivitis,
periodontitis y alteraciones en la cicatrizacin. Por consiguiente, se produce mayor profundidad de
sondeo, mayor prdida de insercin y baja respuesta al tratamiento periodontal. 7
Adems, tambin se ha demostrado que fumar aumenta la frecuencia de padecer caries dental en las
personas, y de sufrir tambin candidiasis bucal. 1
En Odontologa, entre los efectos adversos ms graves que causa el tabaco encontramos el cncer
oral y la enfermedad periodontal. 4 Esto es debido a la alteracin que produce el tabaco en la placa
bacteriana. ste est asociado con un riesgo 2-8 veces mayor de prdida de insercin clnica y/o de
prdida sea, en funcin del grado de tabaquismo y de la gravedad de la enfermedad. Eso s, solo

fumar no produce enfermedad periodontal: en este sentido tambin juegan un papel importante la
gentica y los agentes patgenos. 8
La Direccin Nacional de Salud y Nutricin de Estados Unidos mosr que el 41,9% de los casos de
periodontitis en poblacin adulta fueron atribuidos al uso frecuente de cigarrillos y el 10,9% a
usuarios que abandonaron el hbito. 3
Las enfermedades periodontales han abatido al ser humano desde antes de las primeras fuentes
registradas de la historia. Estas enfermedades son de gran importancia para la salud pblica, ya que
la enfermedad periodontal se considera como la principal causa de prdida de dientes y puede estar
asociada a otras enfermedades crnicas sistmicas. 11
Las enfermedades gingivales y periodontales estn catalogadas entre las afecciones ms comunes del
gnero humano. La gingivitis afecta aproximadamente al 80% de los nios y jvenes; ms del 70%
de la poblacin adulta ha padecido gingivitis, periodontitis o ambas. 12
La enfermedad periodontal y su asociacin con el hbito de fumar se basa fundamentalmente en los
efectos que pueden tener las sustancias que posee, como la nicotina, el monxido de carbono y el
benzopireno. stas producen una funcin de vasoconstriccin que produce isquemia y reduccin de
la respuesta inflamatoria vascular y respiracin celular. 7
Por ejemplo, una de las sustancias que ms influye en la salud bucodental es la nicotina. sta
produce vasoconstriccin perifrica de los vasos sanguneos y, por tanto, puede acabar reduciendo
los signos clnicos de la gingivitis, camuflando as parte de la sintomatologa.

13

Adems, la nicotina

se une a la superficie de la raz en fumadores, lo que puede llegar a alterar la unin de los
fibroblastos al ligamento gingival y periodontal y la proliferacin in vitro. 8
Las enfermedades periodontales son consideradas como un grupo de enfermedades de etiologa
multifactorial, infecciosas, complejas, donde las bacterias son necesarias pero no suficientes para
producir por s mismas las patologas. 14
La enfermedad periodontal es una enfermedad multifactorial y se define como la inflamacin y
destruccin de los tejidos periodontales y del hueso de los dientes. Una inflamacin periodontal
severa y prolongada conduce a la prdida de los dientes, lo que afecta a las funciones orales (como la
masticacin, el habla, la esttica facial, etc).

15

Cuando la inflamacin alcanza el hueso por extensin

desde la enca, se disemina hacia los espacios medulares y reemplaza la mdula con un exudado
leucoctico.

16

Las metaloproteinasas de matriz (MMPs) son las enzimas clave que han sido

asociadas con la gravedad de la inflamacin y la enfermedad periodontal. Adems, juegan un papel

importante en la degradacin de los tejidos del husped. 15
El primer signo de inflamacin gingival es la hemorragia al sondeo o de forma espontnea, y
precede a otros signos como son el cambio de color o el aumento del tamao de la enca. 16

La enfermedad periodontal comprende tres categoras: leve, donde hay progresin de un proceso
inflamatorio dentro de los tejidos periodontales ms profundos y en la cresta sea alveolar, con
ligera prdida de hueso, profundidad de bolsa de 3 a 4 mm y con prdida de insercin de 2 a 4 mm.
Luego est la moderada, con destruccin acentuada de las estructuras periodontales y sensible
prdida de hueso de sostn, donde la prdida de insercin es de 5 a 6 mm. Y por ltimo la avanzada,
donde hay mayor destruccin del soporte seo alveolar, perdida sea de ms de 6 mm, aumento de la
movilidad del diente y se incrementa la probabilidad de complicaciones en la furcacin de dientes
multirradiculares. 12
Entre los factores de riesgo que se identifican para la enfermedad periodontal encontramos la edad,
el gnero, el nivel socioeconmico, la gentica, la predisposicin, la colonizacin bacteriana, ciertas
condiciones sistmicas y fumar. 17
La progresin y gravedad de esta enfermedad depende en especial de dichos factores de riesgo.

18

Adems de las repercusiones en la cavidad oral, hay tambin evidencia de que esta enfermedad se
asocia con daos y problemas sistmicos. 19
La enfermedad periodontal es una de las principales causas de la prdida de dientes, especialmente
entre las personas mayores.

20

Actualmente se reconoce como principal factor etiolgico de la

enfermedad periodontal la placa bacteriana. 7

La enfermedad periodontal tiene una gran prevalencia y puede afectar hasta a un 90% de la
poblacin mundial.

21

Muchos mdicos han observado una alta prevalencia del consumo del tabaco

en pacientes jvenes con agresiva periodontitis. Asocian aproximadamente que un 51% de las
periodontitis causadas en jvenes son a causa del hbito de fumar. 9
El diagnstico de periodontitis y la identificacin de los individuos afectados puede ser difcil a
veces porque puede no presentarse sntomas destacados. Es por esto que se recomienda que los
mdicos examinen la susceptibilidad del paciente a la periodontitis evaluando su exposicin a los
factores de riesgo asociados a esta enfermedad a fin de poder hacer una deteccin precoz y manejar
adecuadamente la enfermedad. 17
Los primeros sntomas ms comunes son la inflamacin de las encas, que se vuelven rojas y pueden
sangrar con facilidad. Esta tipo de enfermedad periodontal es leve y se llama gingivitis. 21
La gingivitis es una inflamacin reversible del tejido de las encas (es decir, de la gingiva) causada
por la presencia de una pelcula que se forma en la superficie del diente. Se resuelve con bastante
rapidez tras la reinstauracin de los procedimientos de higiene oral. Segn los estudios, la mayora
de los individuos experimentarn en algn momento de su vida sntomas al menos leves y
transitorios de gingivitis. 11

Si no se trata, puede avanzar y producir periodontitis. Aqu, a diferencia de la gingivitis, s hay

prdida conjuntiva del soporte seo y del tejido. 21
Existen dos tipos de periodontitis. Por una parte, encontramos la periodontitis crnica, que es la ms
comn se caracteriza por ser de evolucin lenta, pudiendo alargarse hasta aos la formacin de
sacos periodontales y la reabsorcin del hueso alveolar. Por otra parte encontramos la periodontitis
agresiva, que es de muy rpida evolucin en la destruccin de los tejidos. El tiempo que transcurre
desde su inicio hasta su etapa ms avanzada puede ser muy breve, y la velocidad de dicho avance es
lo que determina su gravedad. 22
La patognesis de la destruccin periodontal resulta ser extremadamente compleja, ya que existen
varias vas clave relacionadas entre ellas que participan en la aparicin y evolucin de la
enfermedad. 4
La flora microbiana subgingival es diferente a un paciente periodontalmente sano que a uno
periodontalmente enfermo. Los microorganismos que colonizan la va oral de los tejidos blandos y
duros y que mantienen una relacin simbitica con el husped se denominan bacterias comensales.
Por el contrario, las bacterias patgenas son las que resultan ser extraas y perjudiciales para el
husped. En los sitios que son colonizados por las bacterias patgenas se produce una respuesta
inflamatoria con destruccin del tejido conectivo y hueso alveolar, caractersticas clsicas de la
periodontitis. 11
Se considera que localmente el tabaco ejerce como modulador del ecosistema subgingival. Por ello,
los pacientes fumadores presentan una flora periodontal caracterstica, con niveles elevados de
bacterias periodontopticas. Adems, ciertas sustancias como las citotxicas y vasoactivas del tabaco
provocan una vasoconstriccin que produce una disminucin de las defensas del husped y dficit
nutritivo a nivel de los tejidos.

23

Se considera que fumar aumenta la susceptibilidad a las bacterias

periopatgenas y la destruccin del tejido periodontal. 15

La morbilidad por enfermedad periodontal aumenta con el incremento a la exposicin del tabaco de
forma directamente proporcional. Es decir, a mayor cantidad de cigarros diarios y ms tiempo
fumando, ms grave ser la enfermedad periodontal.

24

Adems, los estudios clnicos y

epidemiolgicos tambin informan que en la mayora de los casos de condicin periodontal

refractaria se produce en gente fumadora. 2
Adems, se ha demostrado como los resultados de la terapia periodontal son menos favorables en
fumadores. Aproximadamente el 90% de pacientes que no responden a la terapia convencional son
fumadores. Adems, el consumo de tabaco produce que el fluido crevicular est disminuido,
favoreciendo as el acumulo de productos de desecho. 13

Se calcula que entre el 30 y el 40% de los casos de enfermedad periodontal crnica pueden ser
atribuibles al tabaco, y la mayora de estudios actuales indican que el tabaco puede llegar a aumentar
entre 2 y 6 veces el riesgo de padecer una enfermedad periodontal. 10
Por otra parte existe el tabaquismo pasivo. Segn algunos estudios, el tabaquismo pasivo o
exposicin al humo del tabaco se relaciona con varias enfermedades sistmicas, como enfermedades
respiratorias, cardiovasculares y problemas de odo. En cuanto a la enfermedad periodontal, se ha
inscrito levemente una asociacin, viendo como las personas expuestas al humo del tabaco tienen 1,6
veces ms probabilidad de sufrir enfermedad periodontal que los individuos no expuestos a
tabaquismo pasivo. 8
Adems, se ha observado como hay una fuerte relacin entre el tabaquismo pasivo en el propio
hogar y la enfermedad periodontal. 25
El tabaquismo, desde hace ms de 50 aos, ha sido asociado a la enfermedad periodontal. Pero su
identificacin como factor de riesgo se manifiesta en estudios recientes, que demuestran que fumar
influye negativamente en la salud de los tejidos periodontales. 26
Durante muchos aos cientficos no han sabido identificar cmo fumar afecta al periodonto.

19

Los

estudios han pretendido entender cul es el papel de fumar en la etiologa de las enfermedades
periodontales. Entre otros resultados, se ha obtenido que el tabaquismo est asociado con el aumento
de la prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontal, que puede ser debido a los efectos
adversos que tiene el tabaco sobre la fisiologa, inmunologa y microbiologa de la cavidad oral. 20
En varios estudios clnicos se ha demostrado como los fumadores tienen enfermedad periodontal
ms severa, con aumento de la prdida de hueso y mayor prdida de la insercin periodontal.
Adems, la existencia de antecedentes de tabaquismo en pacientes se ha asociado con la prdida
temprana de la insercin en adultos. 27
El cese del hbito de fumar no puede invertir los efectos pasados del tabaquismo. No obstante, el
ndice de prdida sea y de prdida de insercin clnica se lentifican una vez que los pacientes dejan
de fumar. 8
Adems, los profesionales de la salud dental tienen as la oportunidad de implicarse en la
interrupcin del tabaquismo a travs del cual pueden evitarse, adems de los efectos perjudiciales del
cncer bucal y de las enfermedades periodontales, otros efectos adversos para la salud. 8
El tabaquismo, en definitiva, constituye un factor de riesgo susceptible de modificacin a travs de
la actuacin de profesionales de salud bucal. stos deben aconsejar a los pacientes el cese del hbito
de fumar como parte de la terapia periodontal y su prevencin, con la finalidad de disminuir el
deterioro de la cavidad bucal. 7

Esta revisin pretende describir qu parmetros hacen que el tabaquismo se asocie como factor de
riesgo para la enfermedad periodontal, cul es el mecanismo de actuacin a nivel de la patognesis
de la enfermedad, y cul es el porcentaje real (segn las investigaciones) de asociacin entre el
consumo de tabaco y la enfermedad periodontal.
Con el objetivo de realizar una revisin exhaustiva y actualizada del papel que ejerce el tabaquismo
sobre la enfermedad periodontal, y por considerar que pueda significar un referente terico para
otros investigadores, se realiza la siguiente revisin bibliogrfica.

OBJETIVOS
El objetivo general ser determinar la relacin existente entre el consumo de tabaco y la enfermedad
periodontal.
En cuanto a los objetivos especficos, encontramos tres:
Identificar qu parmetros hacen que el tabaco se considere un factor de riesgo para la

enfermedad periodontal.
Analizar cul es el mecanismo de actuacin a nivel de la patognesis de la enfermedad
Identificar de qu modo perjudica el tabaco al tratamiento periodontal.

MATERIAL Y MTODOS
La bsqueda de artculos de investigacin se ha realizado en varias fuentes de datos y ha sido
desarrollada en dos etapas.
En la primera fase, se ha realizado un barrido de artculos seleccionando aquellos que cumplieran los
criterios de inclusin. Los criterios de inclusin quedaban definidos bajo la temtica de enfermedad
periodontal y su relacin con el tabaco. As, se realiz una bsqueda bibliogrfica en las bases de
datos PubMed, IBECS y Scielo. En la primera fase se seleccionaron un total de 53 artculos
cientficos.
Tras esto, se llev a cabo una segunda fase donde se realiz una revisin de los 53 artculos
cientficos y, atendiendo a los criterios de exclusin, se seleccionaron los artculos que iban a ser
utilizados para dicha revisin bibliogrfica.
Los criterios de exclusin fueron aquellos artculos que tuvieran ms de 15 aos desde su fecha de
publicacin, y aquellos artculos que fueran poco especficos o que se salieran de los objetivos
planteados para dicha revisin. As se seleccionaron para ser utilizados en dicho trabajo un total de
32 artculos cientficos. Los idiomas aceptados y utilizados en dicha revisin bibliogrfica son
castellano e ingls.
En la base de datos Pubmed, se han utilizado dos descriptores diferentes. En una primera bsqueda
se utiliz "smoker and periodontal disease" y en una segunda bsqueda se utiliz "periodontal
disease and tobacco". En la base de datos Scielo se ha utilizado como descriptor "enfermedad
periodontal y tabaco". En la base de datos IBECS se ha utilizado el descriptor "periodonto".
La utilizacin de diferentes descriptores es debido a la especificidad que se buscaba en cada base de
datos, ya que en algunas si se utilizan descriptores muy especficos se quedan fuera artculos que
pueden ser de utilidad para este trabajo. Adems, con descriptores diferentes se puede obtener una
gama mayor de artculos donde poder elegir y obtener informacin para la revisin bibliogrfica,
obteniendo as informacin ms rica.
Las bases de datos Cinahl y Teseo se han desechado debido a que los artculos que aportaban en las
bsquedas no eran relevantes para dicha revisin bibliogrfica.
Los artculos encontrados quedan reflejados en la siguiente tabla, con sus correspondientes bases de
datos y descriptores utilizados.

BASE DE
DATOS

DESCRIPTORES

Smoker and
PUBMED

periodontal disease
Periodontal disease
and tobacco

SCIELO

IBECS

Enfermedad
periodontal y tabaco
Periodonto

SELECCIONADOS

UTILIZADOS

(1 fase)

(2 fase)

509

16

137

16

61

16

14

RESULTADOS

RESULTADOS Y DISCUSIN
El hbito de fumar se asocia con una gran variedad de cambios perjudiciales en la cavidad bucal,
afectando a todos sus elementos, alterando el microambiente de esta y predisponindolo a afecciones
(como cncer bucal, melanoma del fumador, lesiones premalignas, etc). 28
Aunque el tabaco se ha considerado como un hbito, algunos autores actualmente lo pueden llegar a
clasificar como una enfermedad, dado los efectos adictivos y dainos que llega a causar en la salud
de la persona. Multitud de investigadores, clnicos y epidemilogos sitan al tabaquismo como un
factor concluyente en el desarrollo de distintas enfermedades, entre las cuales, de nuestro inters es
la enfermedad periodontal.33, 34
Existen diferentes factores de riesgo predisponentes para el desarrollo de enfermedad periodontal,
entre los que se encuentran el clculo dental, la mala posicin dentaria, la respiracin bucal, la
impactacin de alimentos, el trauma de oclusin, y el tabaquismo entre otros. 16
Empezaremos analizando qu parmetros hacen que el tabaco se considere como un factor de riesgo
para la enfermedad periodontal.
La enfermedad periodontal es una inflamacin del periodonto que se extiende desde la enca y
produce destruccin del tejido conectivo que rodea el diente. La severidad del proceso de la
enfermedad puede ser modificada por una variedad de factores. Dentro de estos factores se encuentra
el tabaquismo. 16
Se ha comprobado cmo, en pacientes fumadores, el tabaco ha actuado de forma directa sobre los
tejidos periodontales, impregnndolos y provocando el desarrollo de esta enfermedad. Adems,
promueve a que estos pacientes sean ms susceptibles de padecer prdida sea, movilidad dental,
prdida dental e incremento en la profundidad de sondeo, en comparacin con aquellos pacientes
que no son fumadores. Tambin presentan mayores ndices de placas bacterianas, lo que se asocia
directamente con el hbito de fumar. Este tipo de pacientes presentan adems una mala respuesta al
tratamiento periodontal, y tambin a la terapia de mantenimiento, producindose como resultado, la
prdida dental.35
La adiccin al tabaquismo es considerada como una enfermedad crnica, caracterizada por la
bsqueda y el uso de forma compulsiva, de una sustancia que contrae cambios moleculares y
neuroqumicos en el cerebro. Una vez que la persona prueba el tabaco, la nicotina comienza a
producir una dependencia clave tanto a nivel fsico como psicolgico en la persistencia de este
hbito.36
Los tejidos bucales de las personas fumadoras se encuentran expuestos a altas dosis de nicotina. Esta
sustancia es la responsable de la adiccin que tiene la persona al tabaco, adems, tiene efectos
nocivos sobre la circulacin perifrica. La nicotina origina una accin vasoconstrictora en el

periodonto, causando la disminucin de la irrigacin sangunea en la enca, mientras, a su vez,

reduce el lquido del surco gingival. A nivel histolgico, se puede comprobar un incremento del
espesor del epitelio de la boca, lo que provoca una disminucin de los signos de inflamacin que se
pueden presenciar a nivel de la enca, tales como el sangrado, el aumento de volumen y el
enrojecimiento.37
Se ha comprobado, que adems existe una reduccin de las clulas inmunolgicas, del sistema de
reparacin y del de defensa. La nicotina se incrusta a la superficie de la raz dental, esto provoca una
alteracin en la funcin de los fibroblastos, produciendo menos colgeno.38
Todos los procesos que causa el tabaquismo se acentan con el paso del tiempo, debilitando de
forma desmedida la respuesta inmune de la persona fumadora, por lo que se agrava
considerablemente el estado de salud y las enfermedades que presente esta persona cuantos ms aos
lleve consumiendo tabaco.39
El tabaquismo es un factor de riesgo de periodontitis bien documentado y, debido a la placa
bacteriana, el ms importante de los factores de riesgo modificables. 8
La periodontitis se trata de una enfermedad multifactorial, en la que el tabaquismo forma uno de los
factores ambientales ms influyentes en la predisposicin que tiene el individuo para desarrollar esta
enfermedad.34
Dentro de los efectos adversos que trae consigo el hbito tabquico la salud bucal, podemos
encontrar el cncer bucal, la estomatitis nicotnica, pigmentacin lingual y dentaria, leucoplasia,
recesin gingival, caries reticulares, prdidas de piezas dentarias y enfermedad periodontal. 40
Los fumadores y, a nivel especial, los que fuman grandes cantidades de cigarros, tienen tendencia a
padecer enfermedad periodontal, debido al efecto local de los productos derivados de la combustin
y al efecto general por los productos txicos del tabaco sobre el organismo. La morbilidad por
enfermedad periodontal se incrementa con el aumento de la exposicin al tabaco; a ms cantidad de
cigarros diarios y ms tiempo fumado, ms grave ser la enfermedad periodontal. 24
El tabaco se asocia como factor de riesgo para la enfermedad periodontal debido, segn los estudios,
a que la expresin de dicha enfermedad es ms severa en fumadores (5 veces o ms), el nivel de
riesgo es proporcional a la cantidad y tiempo fumado, y porque desarrolla medio ambiente apto para
patgenos periodontales. 12, 14
Ha aumentado de forma drstica el porcentaje de fumadores en el sector de los adultos jvenes. Se
relaciona el hbito de fumar con la destruccin periodontal en adultos jvenes entre la segunda y la
tercera dcada de vida, remarcado que en mujeres, los efectos de fumar, se remarcan ms sobre el
periodonto que en los hombres. Es importante saber, que el tabaquismo es ms prevalente en las
personas que tienen periodontitis agresiva y periodontitis crnica, que en las personas que tienen el

periodonto sano. Ya que en las personas que tienen periodontitis agresiva, el hbito de fumar es un
factor significante, afectando de forma mayor a los dientes, con ms sitios afectados y una mayor
prdida de insercin en comparacin con aquellas personas no fumadoras.40
Uno de los estudios epidemiolgicos ms amplios en los que se observa asociacin entre el
tabaquismo y la periodontitis es el National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)
III, que cont con 12.329 adultos estadounidenses > 20 aos. En este estudio, los fumadores tenan 4
veces ms probabilidades de sufrir periodontitis que los no fumadores despus de ajustar por edad,
raza o pertenencia a una etnia, ingresos y nivel educativo. Los fumadores empedernidos corran ms
riesgo que los que fumaban menos, con cocientes de posibilidad (odds ratio) de 5,6 y 2,8
respectivamente. 8
En el primero estudio nacional de salud y nutricin de los Estados Unidos de Amrica (NHANES I),
realizado entre los aos 1971 y 1975, se demostr que a pesar de que los fumadores tenan mayores
niveles de placa y clculo, cuando los resultados se controlaban para la higiene oral y otras variables
de confusin, los fumadores seguan presentando una destruccin periodontal mayor que los no
fumadores, tanto los exfumadores como los que no haban fumado nunca. 10
Cada cigarrillo que se fuma al da aumenta la recesin gingival, la profundidad de la bolsa, los
niveles de insercin y la movilidad. 24, 26
Tambin se ha demostrado que el tabaco aumenta de 2 a 8 veces la prdida de insercin y la prdida
sea en sujetos que son fumadores. 10, 14
Los pacientes ligeros (menos de 10 cigarrillos/da) tienen aproximadamente 2,05 ms riesgo de
perder nivel de insercin clnico, mientras que los fumadores pesados (ms de 10 cigarrillos/da)
presentan 4,75 ms riesgo que los individuos no fumadores. 5
Otro autor, remarca lo anterior expuesto diciendo que existe una relacin entre la dosis y la respuesta
a los cigarrillo fumados por da con la probabilidad de padecer la enfermedad periodontal. Se afirma
que aquellas personas que fuman menos de 10 cigarrillos al da tienen un 2,7 veces mayor
probabilidad de padecer esta enfermedad frente a quienes no fuman, y las personas que fuman ms
de 31 cigarrillos al da tienen 6 veces ms probabilidad de presentar la enfermedad que los no
fumadores.40
La Universidad del Norte de Carolina realiz un reporte donde se concluy que, al ser fumador
pasivo, el riesgo relativo (RR) de padecer enfermedad periodontal (EP), aumenta de 5 a 6 veces en
comparacin a aquellas personas que no se encuentran expuestas al humo del tabaco. Se demostr
con adultos estadounidenses que eran fumadores pasivos al estar expuestos al humo del tabaco de
otros fumadores pasivos en su casa y/o en el trabajo. Se observ que el riesgo de desarrollar la
enfermedad periodontal aumentaba un 11%, y que su riesgo era 1,5 veces mayor que en persona que
no estaban expuestas al humo de los cigarrillos. Se concluy que, aunque estas expuesto al humo del

tabaco de forma pasiva supone un riesgo mayor que no fumar, este aumento de riesgo no es tan
grande como el riesgo del tabaco que tiene el fumador activo, el cual incrementa hasta 5 veces. 41
En un estudio prospectivo realizado por Bergstrm y cols. (2000) se observ una asociacin entre el
incremento de localizaciones enfermas y la prdida de hueso ocurrida durante 10 aos, y el consumo
de tabaco. 10
Las periodontopatas hoy en da son un tema de gran importancia, debido a su gravedad, ya que su
evolucin suele aumentar si no se trata de la manera adecuada, lo que supone una destruccin de los
tejidos periodontales, ocasionando importantes mutilaciones de las arcadas dentales, lo que repercute
de manera importante en la salud de la poblacin, por tanto, en su calidad de vida. La mayora de los
autores consideran la edad como un factor potencial, junto al tabaquismo, ya que este ltimo trae
consigo efectos adversos en la funcin de los fibroblastos, quimiotaxis, en la fagocitosis de los
neutrfilos y en la produccin de inmunoglobulinas. Adems, como bien hemos dicho antes, la
nicotina, uno de los principales componentes del tabaco, causa la vasoconstriccin perifrica de los
vasos sanguneos, y esto puede reducir los signos clnicos de la gingivitis. 42
El hbito de fumar afecta absolutamente a todos los elementos de la cavidad bucal. Altera su
microambiente y lo predispone para que se presenten afecciones como puede ser lesiones
premalignas, cncer bucal, estomatitis nicotnica, melanoma del fumador, etc. 1 Afecta a las clulas
del husped y al perfil de citoquinas, dado que interacta con los mecanismos centrales de la
respuesta del husped y microbiolgica. 14
El patrn que sigue los efectos del tabaquismo en la destruccin tisular se lleva a cabo, severamente
en las zonas molares de las personas fumadoras. Se ha demostrado que a pesar de que los estndares
de higiene bucal y los hbitos que se llevan a cabo para el cuidado dental no se diferencian mucho
entre las personas fumadoras y las personas que nunca han fumado, los fumadores muestran
significativamente menos molares presentes. En la comparativa entre personas que nunca han
fumado y fumadores, estos ltimos presentan recesin gingival, bolsa periodontal, mayor prdida de
insercin clnica, involucracin de furca y movilidad dental. Que la furca se involucre puede
complicar de forma considerada el tratamiento de la enfermedad periodontal, y el aumento de la
prdida de los molares aumenta.40
Revisando la literatura se puede extraer como conclusin, que la enfermedad periodontal aparece
alrededor de los 20 aos, suele aumentar con la edad, y existe una gran parte de la poblacin que se
ve afectada por algn tipo de periodontopata, ya sea ligera o moderada, y un porcentaje menos
elevado se ve afectado por una periodontopata ms severa.43
El tipo de periodontopata menos grave y que es el ms comn, es la gingivitis, la cual afecta a
aproximadamente un 75% de los adultos, y en su forma ms avanzada, la cual es conocida como
periodontitis, afecta aproximadamente de un 10 a un 30% de la poblacin.42

Estudios que han analizado la afectacin que tiene el hbito tabquico sobre el sexo, han
determinado que el sexo masculino es el ms afectado por la periodontitis, reafirmando que esta
enfermedad es muy rara que la padezcan los jvenes y adolescentes (aproximadamente un caso de
cada 10.000 personas), y que se trata de una enfermedad relativamente frecuente de encontrar en
adultos de sexo masculino, aumentando su frecuencia con el aumento de la edad. 44
Esto puede suceder porque algunos factores de riesgo inciden de una forma mayor en los hombres,
como por ejemplo, el hbito de fumar. Este hbito tabquico, unido a otras condiciones que puedan
estar presentes, agravan el estado de salud de la boca de la persona.44
Otra de las condiciones importantes a tener en cuenta, es el hecho de que en nuestra sociedad hay
muchas personas que tienen una higiene bucal deficiente, ya sea por su estatus social, por falta de
tiempo o por olvido y falta de conciencia acerca de la necesidad de tener un buen hbito de higiene
bucal. Esto, junto al tabaquismo, constituyen un factor que se asocia fuertemente a la gingivitis
crnica, en primer lugar, porque las manchas que se generan en la superficie de los dientes eliminan
la lisura del esmalte, y a continuacin, porque esto trae consigo que esta superficie spera aumenta la
posibilidad de la formacin de placas bacterianas.42, 45
Una higiene bucal deficiente es un elemento concluyente en el inicio y en la progresin de las
periodontopatas, ya que si se mantiene una higiene correcta, se reduce considerablemente el riesgo
de padecer cualquier tipo de enfermedad periodontal. Muchos autores remarcan que la higiene bucal
forma parte de la clave del xito en el tratamiento de las enfermedades periodontales, y el fracaso
puede relacionarse con una falta de este hbito de higiene.42
Un estudio concluy que existe una relacin muy significativa entre no mantener una correcta
higiene bucal y padecer alguna enfermedad periodontal.44
En resumen, los estudios epidemiolgicos muestran, despus de ajustar las variables de confusin,
que los fumadores tenan un riesgo por lo menos tres veces mayor de tener enfermedad periodontal,
comparada con los no fumadores. Por consiguiente, el hbito del tabaco cumple los requisitos para
ser considerado como un factor de riesgo. 10
El tabaquismo es un factor de riesgo de enfermedad periodontal que ha sido ampliamente estudiado
y el ms importante de los factores de riesgo modificables. 8
Resultados del United States National Health and Nutrition Examination Survey demuestran que los
pacientes fumadores tienen hasta 4 veces ms riesgo de desarrollar una enfermedad periodontal que
los no fumadores, mientras que los pacientes exfumadores presentan 1,68 ms riesgo de desarrollar
la misma enfermedad periodontal. 5
Tambin se ha estudiado como la prdida sea en pacientes fumadores de ms de 10 cigarrillos/da
es 7,28 veces mayor en los pacientes fumadores que en los no fumadores. 5

Hay evidencias que permiten afirmar que estamos asistiendo a un incremento importante en el
nmero de adolescentes fumadores, as tambin como una disminucin de la edad en que se
comienza a fumar y un mayor nmero de mujeres que se incorporan a esta prctica. Es en esta etapa
donde se reafirman las costumbres, creencias, valores, normas de comportamiento y estilos de vida.
Es decir, es la etapa en la que se consolidan los hbitos que persisten durante la vida adulta. 6
Si observamos la poblacin ms joven vemos como la OMS evala la severidad de periodontitis en
jvenes de diferentes pases. Al parecer la enfermedad periodontal en general se presenta en todo el
mundo, pero afecta ms a los adolescentes de pases desarrollados, quienes en edades muy
tempranas comienzan a fumar incrementando ao a ao el hbito de fumar, resultando ser muy
nocivo para su salud. 29
Tambin se ha estudiado que la prdida de insercin clnica en individuos que habitualmente se
consideran de menor riesgo (como la joven) se asocia al tabaquismo. En los fumadores jvenes es
aproximadamente tres veces ms probable que en los no fumadores sufrir enfermedad periodontal. 8
Los estudios que se han enfocado en aquellos individuos menores de 40 aos de edad han mostrado
que el hbito de fumar tiene un impacto negativo fuerte en el estado periodontal de los adultos
jvenes. En un estudio, por ejemplo, los fumadores activos entre los 18 y 30 aos eran de 3-8 veces
ms propensos a padecer periodontitis en comparacin con aquellos individuos de su misma edad
que nunca haban fumado. Adems, los que empezaron a fumar de forma temprana, tenan ms
dientes afectados y ms prdida de insercin que aquellos pacientes con su misma enfermedad, pero
que no fumaban. Estos datos demuestran como el hbito de fumar est fuertemente asociado a la
destruccin periodontal en adultos jvenes. 23
Las periodontopatas son una de las afecciones ms comunes que sufrimos los humanos, en
cualquiera de sus mltiples formas. Estos procesos infamatorios que afectan a los tejidos de
proteccin e insercin de los dientes, afectan ms, a partir de los 35 aos de edad, es entonces
cuando se puede observar a 3 de cada 4 adultos con algn tipo de periodontopata, aunque su
comienzo puede darse mucho antes.46
Este autor remarca que la cavidad bucal se ve afectada en la complejidad de su extensin, ya que es
en este lugar donde se produce el primer contacto con el tabaco, trayendo consigo resultados
negativos, tales como halitosis, manchas extrnsecas en los dientes y restauraciones, abrasin de las
superficies dentales, caries en las piezas dentales, estomatitis nicotnica, estados preneoplsicos y la
enfermedad periodontal en cualquiera de sus formas.46
Tanto la prevalencia como la gravedad de las periodontopatas fluctan en relacin a los factores
sociales, ambientales, a las enfermedades bucales y generales, y sobre todo, con respecto a los
hbitos de higiene bucal de la persona. Suelen ser evidentes los primeros signos de las

periodontopatas despus de los 20 aos, siendo normal poder observar destrucciones considerables
pasados los 40 aos de vida.47
No hay que olvidar que el tabaco es un factor de riesgo para la enfermedad periodontal modificable
y, a pesar de no poder hacer que sea reversible el dao causado, s podemos hacer con su supresin
que el tratamiento sea ms eficaz. 3
A travs de la atencin de los profesionales de salud bucal, quienes deben aconsejar el cese del
hbito de fumar como parte de la terapia periodontal y su prevencin, en funcin de minimizar el
deterioro de la cavidad bucal. Las prcticas errneas de atencin odontolgica pueden inducir a la
evolucin y exacerbacin de la enfermedad periodontal y de otras patologas asociadas que puedan
estar presentes, algunas de las cuales pueden llegar a convertirse en lesiones irreversibles como el
cncer. 7
Por otra parte, los fenmenos biolgicos del tabaquismo como factor de riesgo para la enfermedad
periodontal son muy variados. 26
Conforme el humo del tabaco realiza el trayecto de entrada por la cavidad bucal, aumenta
excesivamente la temperatura y, junto a otros factores van a causar microagresiones que pueden
afectar a todos los elementos de la cavidad oral, siendo la ms importante la mucosidad, que
reaccionan con una inflamacin superficial generando en ocasiones pigmentacin o coloracin.
Dicho humo mencionado anteriormente tambin aumenta la posibilidad de padecer caries dental,
halitosis (mal aliento), manchas en los dientes y restauraciones. 30
Los tejidos periodontales activan dos formas muy distintas de responder, una defensiva y otra
destructiva. La respuesta defensiva consigue neutralizar de forma especfica los inmungenos de los
organismos del surco gingival, y tratan de activar el sistema inmunoinflamatorio para comenzar la
fagocitosis y el sistema de complemento. La respuesta destructiva activa los mecanismos que
producen y activan las enzimas, su funcin es la de degradar la sustancia fundamental del tejido
conectivo.47
El hbito tabquico es un factor independiente y directo que acelera de forma considerable la prdida
sea alrededor de las piezas dentales por cuatro mecanismos 47:
-

La nicotina produce vasoconstriccin en la microcirculacin gingival, lo que produce en

consecuencia un aporte muy reducido de oxgeno, de clulas y de sustancias quimitcticas

en la respuesta inflamatoria gingival.

El humo producido por los cigarrillos provoca una disminucin en la inmunidad celular y

humoral, principalmente en la actividad quimiotctica y fagocitaria de los leucocitos.

El humo producido por el tabaco debilita el potencial del xido de reduccin del ecosistema
bucal, este resultado facilita la proliferacin de las bacterias de la placa bacteriana y de la
microbiota subgingival.

La nicotina es lo que da comienzo a los problemas que puedan tener lugar en el

metabolismo de la sntesis de colgeno, de la secrecin proteica y de la reproduccin de los
fribroblastos.

No solo afecta el humo del cigarro, sino que tambin afectan potencialmente las sustancias como son
el monxido de carbono y la nicotina. 26
Otro elemento a tener en cuenta que se encuentra entre los componentes de los cigarrillos y que
afectan de forma considerablemente a nuestra salud es el cadmio, ya que se ha comprobado que se
deposita sobre los dientes, y las resinas manchan estas estructuras, lo que resulta un elemento muy
preocupante en los fumadores.47
Un cigarro contiene cerca de 4000 sustancias qumicas, muchas de ellas venenosas a altas dosis.
Algunos de estos componentes son la nicotina, arsnico, metanol, monxido de carbono y cianuro de
hidrgeno. 6 Se adjunta en Anexo 1 una tabla con las sustancias que contiene el tabaco.
Varios estudios han demostrado que se puede decir que la patognesis de la enfermedad periodontal
se mide en base a tres mecanismos: microbiolgico, fisiolgico e inmunolgico. 26
La nicotina que contiene el tabaco ejerce como vasoconstrictor, reduciendo el flujo sanguneo en la
circulacin gingival.

1, 4, 13, 31

Esto produce recesin gingival.

La cicatrizacin se ve afectada

tambin, debido a que la nicotina aumenta la adhesin plaquetaria, el riesgo de oclusin

microvascular tromboctica y la isquemia tisular, reduciendo la proliferacin de clulas sanguneas
rojas y macrfagos.

14

Adems se le atribuye al mecanismo de la sntesis del colgeno, a la sntesis

proteica y a la reproduccin de los fibroblastos. 1

Tambin se ha observado que daa a los fibroblastos periodontales, produciendo que la adherencia
celular sea menor en las superficies raticulares de los fumadores.

5, 14

La nicotina se une a la

superficie de la raz de las personas que tienen el hbito de fumar, pudiendo alterar as la unin de
los fibroblastos al ligamento gingival y periodontal. 8, 10
La nicotina induce la liberacin de adrenalina, noradrenalina y dopamina, lo que provoca un
incremento de la frecuencia cardaca. Tambin produce vasoconstriccin perifrica que hace que
disminuye la temperatura cutnea.

28

Adjunto en Anexo 2 los mecanismos de la nicotina en el

periodonto, y en el Anexo 3 la cadena de alteraciones que provoca.

El monxido de carbono es otra de las sustancias que forman el tabaco y que ms afectan al
periodonto. Altera el potencial xido reduccin de las superficies mucosas y dentarias, favoreciendo
el desarrollo de especies anaerobias en el biofilm subgingival. 14
La base de la patogenia del monxido de carbono se sustenta en la extraordinaria afinidad por la
hemoglonia, que es hasta 270 veces superior a la del oxgeno, al cual desplaza y forma la

carboxihemoglobina. Dicha afinidad bloquea el transporte de oxgeno a los tejidos e impide la

funcin respiratoria de stos. En un fumador de 20 cigarrillos al da, la concentracin aproximada de
carboxihemoglobina es de un 5%. Los efectos txicos que produce esta sustancia se deben
principalmente a la hipoxia tisular directa. 1
Zambon y cols. encontraron mayores niveles de placa en fumadores, en un estudio en el que
participaron ms de 1.400 sujetos. Tambin van Winkelhoff y cols. encontraros diferencias
significativas en el ndice de placa, con mayores ndices de placa en fumadores. 10
En el mbito epitelial tambin se produce una lesin hiperplsica debido al aumento de la liberacin
de prostaglandina E2 y citocinas proinflamatorias como la IL-1. 5
En cuanto a parmetros clnicos, muchos estudios utilizan las determinaciones de la profundidad del
sondaje periodontal como medida indirecta de destruccin periodontal. En los fumadores es mayor la
profundidad media del sondaje, y ms los sitios con mayor profudidad de sondaje. Adems, la
recesin gingival tambin es mayor en fumadores que en no fumadores. 8
En cuanto al aspecto inmunitario, la boca (como todas las superficies externas del cuerpo), tiene una
microflora que vive en simbiosis con un husped sano. La microflora de la boca contiene cientos de
especies de bacterias aerobias y anaerobias. Estos organismos crecen en las superficies dentales
interdependientes, y viven empaquetados contra el diente en las capas ms profundas. 32
El factor etiolgico primario de la enfermedad periodontal son las bacterias. Sin embargo, lo que
determina la susceptibilidad del paciente a la enfermedad es la respuesta del hospedador. 10, 24
Uno de los mecanismos por los cuales el tabaco puede intervenir en la patognesis de la enfermedad
periodontal es cambiando la capacidad de defensa del organismo. 4
El tabaco afecta a los sistemas de defensa del husped, a travs de la nicotina que acta sobre los
polimorfonucleares, que inducen la destruccin sea.

Tambin afecta a los neutrfilos,

considerados la primera lnea de defensa. Los niveles de neutrfilos en los fumadores se encuentran
aumentados en la circulacin perifrica, pero su funcin est alterada.
disminuida, adems de su adherencia.

10

Su quimiotaxis est

Su fagocitosis tambin se ve alterada, adems de la

produccin del inhibidor de la proteasa, la generacin de superoxido y peroxido de hidrgeno, y la

expresin de molculas de adhesin, conllevando todo esto como consecuencia una actividad
defensiva deficiente y una mayor destruccin tisular. 4
Adems, afecta de forma negativa a la capacidad de proliferacin de linfocitos B, y causa una menor
produccin de anticuerpo inmunoglobulina G y de IgA contra algunos patgenos periodontales.

5, 10

En cuanto a los linfocitos T, hay una reduccin de su respuesta proliferativa. Tambin se ha

encontrado una menor actividad de los linfocitos Natural Killer en los fumadores. 10

Se ha demostrado tambin que los fumadores presentan mayor prevalencia de flora exgena y ms
riesgo de infeccin por bacterias patognicas. 4 Dicho riesgo se debe a que se disminuye la respuesta
humoral, con disminucin de las inmunoglobulinas. 14
Adems, se ha demostrado que la tensin de oxgeno en la bolsa periodontal es ms baja en
fumadores, lo que favorece el crecimiento de especies anaerobias. 10
Hay estudios que corroboran estos datos. Kenney y sus colaboradores (1977) observaron que los
neutrfilos de los fumadores presentaban menor capacidad de fagocitosis y una menor viabilidad. 4
En un estudio realizado a pacientes mediante flujometra por lser doppler, se ha visto que tras el
consumo de cigarrillos se disminuye un 25% el flujo de sangre, pero que luego se restablece a
niveles normales tras pasar 5 minutos. Otros estudios han demostrado que pacientes que dejan de
fumar, tras 4-8 semanas de cese aumenta progresivamente el flujo de sangre gingival. 5
Adems, los efectos de la nicotina sobre la cavidad bucal hacen que se incremente el riesgo de
recurrencia de la enfermedad periodontal. 28
El humo del tabaco produce un descenso en la capacidad de oxidacin y reduccin del ecosistema
bucal, lo que favorece el crecimiento de bacterias anaerobias en la flora bucal y en la placa
bacteriana. 1 Estas modificaciones hacen que se altere el equilibrio normal entre los mecanismos de
defensa del husped y la capacidad destructiva de las bacterias, favoreciendo el inicio y la progresin
de la destruccin periodontal. Sin embargo, no existen diferencias significativas entre las bacterias
periodontopatognicas de fumadores y no fumadores. 28
Muchos estudios han comparado el resultado del tratamiento periodontal en grupos de fumadores
frente a grupos de no fumadores, obteniendo como resultados que los no fumadores obtienen
mejores resultados del tratamiento que los fumadores. Adems, en el estudio mencionado, el 90% de
los pacientes cuyo tratamiento fall eran fumadores. 31
Los resultados clnicos de un estudio llevado a cabo por MacFarlane tambin mostraban los mismos
resultados, donde la respuesta al tratamiento era inferior en los fumadores. Hasta un 90% de las
periodontitis refractarias fueron encontradas en fumadores. 4
Parece ser que el tabaco, adems de suponer un mayor riesgo para la progresin y desarrollo de la
enfermedad periodontal, tambin disminuye o empeora la respuesta de los pacientes a la terapia
periodontal, tanto en la fase bsica del tratamiento como en la terapia quirrgica periodontal. Se ha
encontrado en los estudios que hasta un 90% de los pacientes que no respondan al tratamiento
periodontal eran fumadores. 10
En otros estudios aparece tambin como aproximadamente el 90% de pacientes que no responden a
la terapia convencional son fumadores. Cuando se relaciona el consumo de cigarro con tratamientos

ms complejos, como la regeneracin tisular guiada, se observa que la ganancia de adherencia es

menor. 13
En general, los fumadores responden peor al tratamiento periodontal, con mayores posibilidades de
volver a enfermar tras su tratamiento. Aun as, tambin se ha demostrado que dicha respuesta puede
ser modificada si se abandona el hbito tabquico. 1
En cuanto al tratamiento no quirrgico, diversos estudios coinciden en el hecho de que la reduccin
de la profundidad del sondaje en sitios donde la profundidad del sondaje era inicialmente > 5 mm era
considerablemente mayor (0,433 mm) en fumadores que en no fumadores. 3, 5, 8
En los pacientes fumadores se presenta una menor reduccin de la profundidad de la bolsa (con una
diferencia estadsticamente significativa) tras el raspado y alisado radicular. 3, 4
En cuanto a tratamientos quirrgicos se ha observado que el tabaco tambin influye de forma
negativa en los procedimientos regenerativos en defectos interproximales y de furcacin como son,
por ejemplo, las membranas, los implantes seos, o la combinacin de ambos. 8 En ellos se produce
una menor reduccin de las bolsas y menor ganancia de insercin. 3
Adems, se observan problemas de cicatrizacin en los pacientes fumadores, lo que influye en el
tratamiento con colgajo de acceso, y con regeneracin tisular guiada. 4
En cuanto al recubrimiento radicular mediante injerto libre, hay una total correlacin entre el fracaso
del tratamiento y grandes fumadores. Un punto a favor resulta ser que si la cantidad de cigarros
disminuye a la mitad o ms, los pacientes responden igual que los no fumadores. Esto quiere decir
que el tabaco es un factor potencialmente modificable antes de realizar la intervencin. 3
Tras un tratamiento quirrgico como una ciruga sea, ciruga de colgajo de Widman modificado, o
ciruga de desbridamiento con colgajo, se observ en fumadores una mejora de menos de 0,5 mm en
la profundidad de sondaje y en los niveles de insercin clnica, lo que representa como promedio
solo el 50-60% de la mejora obtenida por los no fumadores. En otros estudios se revelaron
diferencias entre fumadores y no fumadores de hasta 1 mm tanto en la mejora de la profundidad del
sondaje como en la ganancia de insercin clnica. 8
En un estudio longitudinal llevado a cabo por Kaldahl y cols., los pacientes recibieron tratamiento
activo con raspado y alisado radicular, seguido de tratamiento quirrgico, y el tratamiento
periodontal de apoyo o mantenimiento, que se realiz cada tres meses, durante un periodo de hasta 7
aos. Los pacientes fumadores presentaron una menor reduccin de la profundidad de sondaje en
todas las fases de la terapia. La ganancia de insercin fue mayor en los no fumadores. 10
En cuanto al tratamiento con implantes, se ha observado como la tasa de fracaso de los mismos es el
doble mayor en fumadores que en no fumadores. 8

La mayora de los estudios ms recientes indican que en los fumadores se observa una cobertura de
raz en los implantes que equivale a tres cuartas partes de la observada en no fumadores. En general,
aunque los fumadores presentan ms recesin gingival que los no fumadores y pueden beneficiarse
de procedimientos de cobertura de la raz para tratar la recesin, los estudios indican que el hbito de
fumar influye de forma negativa en los resultados clnicos de la ciruga de cobertura de raz. 24
Tambin se han demostrado diferencias con respecto al tratamiento segn el hbito de fumar. Los
fumadores de ms de 20 cigarros/da responden menos favorablemente al tratamiento que los
fumadores de menos de 20 cigarros/da. 8
Actualmente se desconoce cunto tiempo de abstencin del hbito tabquico se requiere para obtener
el beneficio de disminuir las complicaciones posoperatorias. 5
Con todo, se extrae que hay todava mucho por aclarar en relacin a la progresin de la enfermedad
en relacin a la respuesta al tratamiento. 4
La mayora de los fumadores desearan abandonar el hbito. Segn algunos estudios, el 80% lo han
intentado durante su vida y el 30% lo dejaron por lo menos un da durante el ao anterior. 1
Es un hecho comprobado que el tabaquismo ocasiona efectos nocivos en varios sistemas, como
cncer de pulmn, bajo peso al nacer, infarto del miocardio y otras alteraciones cardiovasculares.
Adems, un gran nmero de estudios han demostrado que el hbito de fumar es un importante factor
de riesgo para padecer enfermedad periodontal. 23
Prcticamente todos los autores consideran que el tabaquismo es un factor de riesgo apto para
perpetuar o agravar los problemas periodontales, por lo que es importante que los profesionales
sanitarios desempeen sus papeles promovedores de prevencin y de impartir conciencia, con el
objetivo de disminuir la adquisicin de hbitos tabquicos y promover su abandono total o su
disminucin, a travs de consejos que expongan los riesgos relacionados a su consumo. Estos riesgos
nos dan una base para realizar tareas de prevencin del tabaquismo y para llevar a cabo el diseo y la
ejecucin de programas antitabaco para luchar contra la epidemia del tabaquismo. Es importante
llevar a cabo una intervencin comunitaria, que tenga un carcter intersectorial y se desarrolle de una
manera estratgica, contando con una serie de actividades con participacin masiva de la poblacin,
para proporcionar as un impulso y el apoyo que es necesario en la lucha contra el tabaquismo. 47,48
La prevencin de la enfermedad periodontal se basa en el control de las causas y de los factores de
riesgo.

32

La influencia del tabaquismo en el deterioro periodontal es independiente de la higiene

bucal. Este factor de riesgo es capaz de perpetuar o agravar esta enfermedad por s solo. 1
En algunos estudios se sugiere que el cese del tabaquismo es la clave para la prevencin y control de
la enfermedad periodontal, porque el proceso de la enfermedad afecta tanto a componentes
bacterianos como a los factores etiologgicos del hospedador. 8

Entre los 5 y 10 aos de interrumpir el hbito, el riesgo del exfumador es solo algo mayor que el del
no fumador. Produce efectos favorables con respecto a la respuesta al tratamiento. Mejora
notablemente en los mecanismos de defensa y cicatrizacin. 14
Es por esto que los profesionales de la salud pueden desempear un gran papel con el fin de
disminuir la adquisicin de dicho hbito y promover su abandono en aquellos que ya lo posean. 21
Abandonar el hbito de fumar tiene ventajas fsicas, psicolgicas y econmicas inmediatas y a largo
plazo. A los pocos das del abandono pueden mejorar los sentidos del olfato y del gusto. Un ao
despus se reduce de forma sustancial el riesgo de infarto de miocardio. 1
Pese a esto, hay que destacar que nuestra atencin debera centrarse en la prevencin del hbito de
fumar para evitar su instauracin, sobre todo en individuos jvenes, en los cuales el consumo del
cigarro significara un comienzo ms temprano de agresiones al periodonto y un peor pronstico de
la enfermedad a largo plazo. 23
Ante un paciente fumador, la primera medida que se debera realizar es intentar el cese del hbito
tabquico. En el caso de que el paciente sea incapaz de dejar de fumar, hay que tener en cuenta una
serie de consideraciones. La primera, es que los pacientes presentan un mayor riesgo de desarrollo y
progresin de las enfermedades periodontales, por lo que se deberan realizar revisiones con mayor
frecuencia. Adems, presentan una peor respuesta al tratamiento, por lo que se debern seleccionar
los casos con mayor cuidado (lo que no significa no darles tratamiento). 10
En cuanto a la terapia para dejar el tabaquismo, los estudios donde se realizan intervenciones para
cesar el hbito tabquico muestran como el nmero de pacientes que renuncian al estudio es mayor
mientras ms intensa sea la intervencin para que dejen de fumar. Por otro lado, las intervenciones
moderadas o poco intensas no daran un beneficio estadsticamente significativo sobre la frecuencia
de complicaciones posoperatorias y el cese de fumar. 5
Los programas ms eficaces ofrecen mltiples modalidades de tratamiento, con la participacin de
personal tanto sanitario como no sanitario, quienes reafirman mensajes claros que instan al abandono
del tabaquismo. 1
Los profesionales de la salud han de tener muy presente que la reduccin del tabaquismo aportar
grandes beneficios tanto en la esfera sanitaria (al reducirse la mortalidad y morbilidad), como en la
econmica, al reducir el ausentismo laboral y las jubilaciones anticipadas por afecciones
cardiorrespiratorias. 1, 28
Es necesario, adems, aumentar la participacin de los profesionales dentales en el tratamiento de los
pacientes que fuman. 8

Una reciente publicacin seala que los estudiantes de odontologa no son motivados ni entrenados
en tcnicas para ensear a sus pacientes a dejar el hbito de fumar, por lo que se debera llevar un
programa educativo y motivacional asociado a tcnicas docentes para integrar el conocimiento. 5
La base para realizar la prevencin del tabaquismo debe sustentarse en los riesgos que conlleva este
hbito. Tambin habra que desarrollar programas antitabaco con posibles soluciones para los ya
habituados a fumar. 1
En pases como el nuestro, donde el porcentaje de fumadores es alto, la asociacin entre el cigarrillo
y las enfermedades periodontales puede llegar a representar un significativo problema de salud bucal
en la poblacin, y resulta alarmante la popularidad que ha ido adquiriendo este hbito entre los ms
jvenes. 23
Por ello, cabe destacar la necesidad de incorporar un programa preventivo entre la poblacin
adolescente (sea o no fumador). 29 Es necesario destacar las actividades de educacin para la salud en
este grupo de jvenes, as como recomendar ayuda especializada que les permita abandonar el
hbito. Se sabe que es difcil abandonar el hbito debido a la adiccin y dependencia que crea, pero
hay que advertir a los jvenes del peligro que implica este hbito tanto para su salud bucal como
para la necesidad de abandono del cigarro para obtener mejores resultados en el tratamiento
periodontal. 23
Se debe enfatizar en las medidas preventivas de autocuidado para lograr el estado de salud bucal
adecuado.

29

Es necesario resaltar las actividades de educacin para la salud con este grupo de

jvenes, recomendando ayuda especializada que les permita el abandono del hbito. Aunque
sabemos que no es tarea sencilla la deshabituacin tabquica, hay que convencer a los jvenes
adictos, tanto del peligro que implica para su salud bucal como de la necesidad del abandono del
cigarro para los resultados en el tratamiento. 23
La gran mayora de los artculos utilizados en dicha revisin datan de menos de 10 aos desde su
fecha de publicacin a la actualidad, por lo que cabe destacar que la informacin y los resultados que
hay en esta revisin son de actualidad.
En cuanto a limitaciones de dicho estudio, encontramos que algunos artculos que podran haber sido
incluidos en este estudio no lo han sido debido a su no disponibilidad en la web. En algunas bases de
datos o buscadores hay que pedir permiso a ciertas entidades para que te enven los artculos, y
muchas de ellas no llegan a contestar.
Por ello, destaco que se han quedado fuera de la revisin bibliogrfica algunos artculos que deberan
haber sido incluidos debido a la metodologa de bsqueda, pero que no lo han sido por su dificultosa
disponibilidad.

Tambin cabe destacar que, de los artculos utilizados, la gran mayora posea en su estudio una
muestra de poblacin elevada, por lo que la evidencia cientfica de los estudios de los artculos
utilizados tambin es alta.
En lo referente a los aspectos a mejorar o aspectos clave para la prctica clnica, se han propuesto
varios a lo largo de este apartado.
Por una parte, habra que aumentar el estudio o investigacin del rea referente a la patognesis del
tabaco en la cavidad bucal, y la de cmo afecta el tabaco al tratamiento con implantes, ya que son las
dos reas donde menor bibliografa se ha encontrado.
Otro aspecto importante para la prctica clnica es la prevencin en la poblacin ms joven. El
hbito del tabaco en nuestra sociedad se adquiere cada vez de ms joven por lo que es importante
que, antes de tener que deshabituar a la poblacin, evitar que se adquiera el hbito. Es en esta etapa
donde las personas adquirimos nuestras costumbres y hbitos de vida, y cuanto ms temprano, ms
difcil resulta despus deshabituarse a un hbito. Por ello se destacan los programas de prevencin
del tabaquismo a nivel escolar.
Por otra parte, tambin se destaca el papel del odontlogo en este mbito. El papel de ste es sobre
todo importante en aquellos pacientes que reciben tratamiento periodontal y son fumadores activos,
ya que es aqu donde ms tiempo se pasa con el paciente y donde ms confianza se puede lograr.
En estas circunstancias, el profesional de la salud que ms contacto tiene con el paciente es el
odontlogo, que es el que realiza dicho tratamiento. Por eso, a este nivel, es donde se puede actuar
aconsejando el cese del hbito. Para ello hay que resaltar cules son los riesgos y alteraciones que
lleva el tabaquismo, y cmo de perjudicial es para el tratamiento periodontal.

CONCLUSIN
Los estudios clnicos muestran como el tabaquismo es un claro y evidente factor de riesgo directo
para la enfermedad periodontal. El tabaco influye en el mbito celular, molecular, microbiolgico, en
los procedimientos quirrgicos y no quirrgicos periodontales, en la mantencin periodontal y en la
reparacin del tejido periodontal postoperatorio.
Adems, cabe destacar la gran evidencia que existe sobre los resultados y conclusiones extradas de
este trabajo. De los 32 artculos utilizados para esta revisin, todos hablan en general sobre los
mismos parmetros y dan la misma evidencia sobre la influencia del tabaco en la enfermedad
periodontal, por lo que cabe destacar que la evidencia cientfica de esta revisin es alta.
Para el objetivo de "identificar qu parmetros hacen que el tabaco se considere un factor de riesgo
para la enfermedad periodontal", hay que resaltar que los factores que indican que el tabaco sea un
factor de riesgo son mltiples y muy variados.
Encontramos, entre estos parmetros, la participacin del tabaco en la progresin de la enfermedad
periodontal, al que confiere caractersticas particulares de evolucin. Los productos que posee el
tabaco son los que le confieren esta nocividad. De ellos, destaca la nicotina, en el que todos los
estudios coinciden en que es el componente del tabaco que ms afecta a la enfermedad periodontal.
Adems, se destaca tambin como indicadores del tabaco como factor de riesgo el aumento de la
recesin gingival, la profundidad de la bolsa, altera el microambiente y lo predispone para
afecciones y afecta a las clulas del husped, entre otras. Tambin cabe destacar todos los estudios
epidemiolgicos y datos estadsticos que muestran como realmente el hbito tabquico influye
negativamente en la enfermedad periodontal.
El segundo objetivo, "analizar cul es el mecanismo de actuacin a nivel de la patognesis de la
enfermedad", algunos estudios muestran resultados confusos. Parece ser que, a pesar de tener mucha
informacin sobre qu es lo que produce el tabaco sobre la cavidad bucal y el organismo, no queda
muy claro cules son los mecanismos especficos de actuacin a nivel de la patognesis de la
enfermedad. Lo que si queda claro es que la nicotina es una de las sustancias que ms influyen en la
patognesis de la enfermedad, viendo como la gran mayora de los artculos consultados hablan de
sus efectos en el periodonto.
El humo del tabaco provoca un aumento de la temperatura en la cavidad bucal. Por otra parte la
nicotina produce vasoconstriccin, altera la cicatrizacin y daa a los fibroblastos. Tambin se puede
observar en la patognesis del tabaco como afecta al sistema de defensa del husped, actuando sobre
los neutrfilos, los polimorfonucleados, afecta a la fagocitosis y a los linfocitos B. Por ltimo,
tambin favorece el aumento de las bacterias anaerobias en la cavidad bucal.

A partir de la revisin realizada, lo que hemos obtenido es que los pacientes fumadores presentan
mayores ndices de placa y clculo, por consiguiente gingivitis, periodontitis y alteraciones en la
cicatrizacin; por lo tanto, se produce mayor profundidad de sondeo, mayor prdida de insercin y
baja respuesta al tratamiento periodontal.
Por ltimo, el tercer objetivo es "identificar de qu modo perjudica el tabaco al tratamiento
periodontal". Vemos como el tabaquismo influye de forma directa en el tratamiento periodontal,
obteniendo menor insercin y mayor profundidad de la bolsa. Adems, aquellos pacientes que dejan
de fumar obtienen mejores resultados en el tratamiento, aunque no mejores que aquellos que nunca
han fumado.
Un aspecto a mejorar en cuanto a la investigacin en este rea es que se deberan realizar ms
estudios sobre el tratamiento por implante, ya que la bibliografa obtenida en este rea es escasa.
La conclusin que se debe extraer de este punto es que se debe lograr la insercin de estos pacientes
en programas para dejar de fumar. Ante un paciente fumador, la primera medida que se debera
realizar es intentar el cese del hbito tabquico, mediante la aplicacin de diferentes tcnicas para
producir cambios en el comportamiento. Si el cese del hbito es imposible, hay que tener en cuenta
todo lo que conlleva en la placa dentaria fumar, las alteraciones que produce el tabaco, para poder
ofrecer as la atencin necesaria.
La influencia del tabaquismo en el deterioro periodontal es independiente de la higiene bucal que
pueda llevar este paciente. El tabaquismo, como factor de riesgo, es capaz de agravar la enfermedad
o perpetuarla, por lo que los profesionales de la salud juegan aqu un papel muy importante, cuyo fin
es disminuir la adquisicin del hbito y promover su abandono, mediante consejos que manifiesten
los riesgos asociados a su consumo. La prevencin del tabaquismo y el desarrollo de programas
antitabaco tambin son lneas de trabajo en este mbito.
Es en este mbito donde los profesionales de la odontologa nos hallamos en una buena posicin,
para aconsejar a nuestros pacientes con respecto al cese del tabaquismo, porque es probable que los
pacientes nos visiten ms a menudo a nosotros que a los mdicos.
El tratamiento periodontal proporciona mltiples oportunidades, durante el tratamiento de
mantenimiento activo y continuo, para educar a los pacientes, pudiendo reforzar aqu el cese del
tabaquismo. Como ya hemos observado en el estudio, una vez instaurado el hbito lo importante es
intentar eliminarlo para que los resultados del tratamiento sean mayores y ms beneficiosos para el
paciente.
Hay muchas organizaciones que nos apoyan y animan a fin de que seamos ms activos en la lucha
contra el tabaquismo; de este modo se obtendrn efectos favorables de gran alcance en la salud bucal
y general de nuestros pacientes.

Por ello, creo que el odontlogo debera influir ms en el paciente para que deje el hbito tabquico,
puesto que la relacin que se desarrolla en la consulta repercute directamente en los resultados del
tratamiento.
Adems, en el mbito universitario deberan desarrollarse cursos para promover el cese de hbitos a
travs de manuales informativos, charlas formativas, prcticas de universidad, tcnicas
motivacionales y educativas para que desde el nivel de grado el alumno sea capaz de cambiar hbitos
que perjudican la salud del paciente.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Traviesas Herrera, E. M., Mrquez Arguellez, D., Rodrguez Llanes, R., Rodrguez Ortega,
J. y Bordn Barrios, D. Necesidad de abandono del tabaquismo para la prevencin de
enfermedad periodontal y otras afecciones. Revista Cubana de Estomatol. 2011; 48 (3): 257267.
2. Ignez Tavares, L., Luiz Aguiar, S., Passanezi, E., Campos Passanezi, A., Pereira Lauris, J. R.
y Cestari, R. M. Evaluation of clinical periodontal conditions in smokers and non-smokers.
Journal of applied oral science. 2007; 15(6): 512-517
3. Bueno, L., Lasca, H. y Drescher, A. Tabaco y enfermedad periodontal: una pareja
indiscutible. Fundacin Juan Jos Carraro. 2014; 23: 1 - 5.
4. Lordelo MJ. El tabaco y su influencia en el periodonto. Av Periodon Implantol. 2008, 17(1):
221-228.
5. Rojas, J. P., Rojas, LA. e Hidalgo, R. Tabaquismo y su efecto en los tejidos periodontales.
Revista clnica de periodoncia, implantologa y rehabilitacin oral. 2014; 7(2): 108 - 113.
6. Rodrguez Rodrguez, A. y Lus Gonzlez, I. C. Tabaquismo, higiene bucal, enfermedad
periodontal y adolescencia. Propuesta de intervencin. III Congreso Regional de Medicina
Familiar Wonca Iberoamerica.
7. Len Soto, M., Borges, N. y Prez, L. Tratamiento periodontal y erradicacin del
tabaquismo como factores clave en la resolucin de la enfermedad periodontal. Reporte de
un caso. Ciencia Odontolgica. 2004; 1(2): 156 - 165.
8. Jonhson, G. K. y Guthmiller, J. M. Impacto del tabaquismo en la enfermedad y el
tratamiento periodontales. Periodontology 2000. 2008; 19: 120-128.
9. Johnson, G. & Slach, N. Impact of tobacco use on periodontal status. Journal of dental
education. 2001; 65(4): 313 - 321.
10. Santa Cruz, I., Serrano, J. y Roldn, S. Tabaco y periodontitis. Periodoncia y
osteointegracin. 2009; 19(4): 295 - 303.
11. Ebersole, J. L., Steffen, M. J., Thomas, M. V. & Sabbagh, M. Smoking related cotinine
levels and host responses in chronic periodontitis. J. Periodontal Research. 2014; 49(5): 642
- 651.
12. Estrada Guerra, Y., Estrada Guerra, Y., Lpez Martn, D., Cubero Gonzlez, R. y Castaeda
Moleno, R. Hbito de fumar asociado a enfermedades periodontales. Mediciego. 2015;
21(3): 10 - 16.

13. Pea Soto, C. Fumar y enfermedad periodontal. Kiru. 2011; 8(2): 122 - 124.
14. Pascucci, J. O. y Giquinta, M. A. Tabaquismo: su influencia sobre la enfermedad
periodontal. rea periodontologa. 2013; 7(2): 40 - 45.
15. Visvanatha, R., Mahendra, J., Ambalavannan, N. & Pandisuba, C. Effect of smoking on
periodontal health. Journal of clinical and diagnostic research. 2014; 8(7): 46 - 49
16. Lpez, L. E., Caralic Bernier, J. y Morn Borjas, A. Importancia de la deteccin del
tabaquismo en el control de la periodontitis crnica. Reporte de caso. MedULA. 2009; 18:
144 - 149.
17. Mullally, B. The influence of tobacco smoking on the onset of periodontitis in young
persons. Tobacco induced diseases. 2004; 2(2): 53 - 65.
18. Ojima, M. & Hanioka, T. Destructive effects of smoking on molecular and genetic factors of
periodontal disease. BioMed Central. 2010; 8(4): 1-8.
19. Nascimiento de Macedo, T. C., Costa, M. C., Gomes-Filho, I. S., Vianna, M. I. & Teles
Santos, C. Factors related to periodontal desease in a rural population. Braz Oral Res. 2006;
20(3): 257-262.
20. Kamath, K., Mishra, S. & Anand, P. Smokeless tobacco use as a risk factor for periodontal
disease. Frontiers in Public Health. 2014; 2: 1 - 4.
21. Borojevic, T. Smoking and periodontal disease. Mat Soc Med. 2012; 24(4): 274-276.
22. Fernndez Salvador, C. A. Tratamiento en un paciente joven con periodontitis crnica
severa generalizada asociada a mala posicin dental y hbito de tacabo. 2015; 1 - 79.
23. Lemus Corredera, I., Toledo Pimentel, B. y Santana Machado, A. T. Efecto del hbito de
fumar en el estado periodontal y necesidades de tratamiento en jvenes. Medicentro. 2003;
7(1): 1 - 10.
24. Traviesas Herrera, E. M., Rodrguez Ortega, J., Bordn Barrios, D., Guerra Sevilla, M. E. y
Martnez Abreu, J. Condicin periodontal en relacin con la prctica del tabaquismo
Boquern Monagas, Venezuela 2009. Revista Habanera de Ciencias Mdicas. 2012; 11(1):
65 - 75.
25. Arbes, S. J., gstsdttir, H. & Slade, G. D. Environmental tobacco smoke and periodontal
disease in the United States. American Journal of Public Health. 2001; 91(2): 253 - 257.

26. Bolaos Cruz, S. A., Torres Medina, C. A., Gonzlez Cruz, H., Osio Echanove, M. J. y Daz
Romero, R. M. Frecuencia de enfermedad periodontal y reabsorcin sea alveolar en
pacientes con adiccin al tabaco. Revista Mexicana de Odontologa Clnica. 18-24
27. Csar Neto, J. B., Francisca Rosa, E., Mendes Pannuti, C., Alexandre Romito, G. Smoking
and periodontal tissues: a review. Braz Oral Res. 2012; 26(1): 25-31.
28. Castro Monserrat, A., Prez-Borroto Morera, G., Lpez Espinosa, E. y Pila Legn, Y. La
influencia del tabaquismo en la enfermedad periodontal. Mediciego. 2012; 18 (No. Esp.)
29. Vila, V. G. y Barrios, C. E. Evaluacin del estado gingival que manifiestan pacientes
adolescentes en relacin a la cantidad de cigarrillos que fuman diariamente.
Comunicaciones cientficas y tecnolgicas. 2005; 121.
30. Brenes lvarez, F., Bolaos Calvo, S. y Daz Phillips, A. El tabaco como un factor causante
de enfermedades bucodentales. 1 - 15.
31. Kinane, D. F. & Chestnutt, I. G. Smoking and periodontal disease. Periodontology and oral
inmunology. Crit. Rev. Oral Biol. Med. 2000; 11(3): 356 - 365.
32. Pihlstrom, B. L., Michalowicz, B. S. & Johnson, N. W. Periodontal diseases. Seminar. 2005;
1809 - 1820.
33. Ochoa Silva KBojrquez Anaya Y. Efecto del Tabaco. Pacientes con enfermedad
periodontal.

Revisin

Bibliogrfica

[Internet].

Revista

Mdica

Electrnica

PortalesMedicos.com. 2013 [cited 20 May 2016]. Available from: http://www.revistaportalesmedicos.com/revista-medica/tabaco-enfermedad-periodontal/

34. Chvez D, Lpez A, Regalado P, Espinosa M. Consumo de tabaco, una enfermedad social.
Rev Inst Nal Enf Resp Mex. 2004;17(3):204-214.
35. Toledo P, Gonzlez D, Alfonso M, Prez A, Rodrguez M. Tabaquismo y enfermedad
periodontal. Rev Cubana Med Milit. 2002;31(2):99-94.
36. Tapia Conyer R. Las adicciones. 2nd ed. Mxico: Manual Moderno; 2001.
37. Georgia K, Johnson J, Guthmiller M. mpacto del tabaquismo en la enfermedad y el
tratamiento periodontales. Periodontology 2000. 2007;44(30):230237.

38. Tipton Dabbous M. Effects of Nicotine on Proliferation and Extracellular Matrix Production
of Human Gingival Fibroblasts In Vitro. Journal of Periodontology. 1995;66(12):1056-1064.

39. Toledo Pimental B, Gonzlez Daz M, Alfonso Tarra M, Prez Carrillo A, Rodrguez
Linares M. Tabaquismo y enfermedad periodontal. Revista Cubana de Medicina Militar
[Internet]. 2002 [cited 20 May 2016];31(2):94-99. Available from:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572002000200004
40. Koushyar Partida KHernndez Ayala A. Tabaquismo: factor de riesgo para enfermedad
periodonta [Internet]. Medigraphic. 2010 [cited 20 May 2016]. Available from:
http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2010/od103c.pdf
41. Arbes S, Agstsdttir H, Slade G. Environmental tobacco smoke and periodontal disease in
the United States. Am J Public Health. 2001;91(2):253-257.

42. Paez Gonzlez Y, Tamayo Ortiz B, Batista Bonillo A, Garca Rodrguez Y, Guerrero Ricardo
I. Factores de riesgo de periodontopatas en pacientes adultos. Correo Cientfico Mdico
[Internet]. 2015 [cited 20 May 2016];19(2):269-281. Available from:
http://scieloprueba.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S156043812015000200009&lng=es&nrm=iso
43. Prez Barrero B, Snchez Zapata R, Gondn Gener M, Snchez Garrido A, Gan Cardero B.
stado periodontal de pacientes atendidos en la Clnica Estomatolgica Vista Alegre.
MEDISAN [Internet]. 2012;16(4). Available from:
http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol_16_4_12/san07412.htm
44. Vzquez Isla D, Prez Hidalgo M, Reyna Leyva A, Mndez Danta I, Tamayo Chaveco S.
Periodontopatas y algunos factores de riesgo en poblacin adulta de la Policlnica Csar
Fornet Fruto. Correo Cientfico Mdico [Internet]. 2013 [cited 20 May 2016];17(3):294301. Available from: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S156043812013000300006&lng=es
45. Sartorio Concepcin T. Enfermedad periodontal en mayores de 15 aos [Grado]. Policlnico
Mario Gutirrez Ardaya; 2010.
46. Traviesas Herrera ERodrguez Llanes R. Tabaquismo, higiene bucal y periodontopatas
inmunoinflamatorias crnicas en adultos del municipio Guanajay. Revista Cubana de
Estomatologa [Internet]. 2007 [cited 20 May 2016];44(1):0-0. Available from:
http://scieloprueba.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003475072007000100005&lng=es&nrm=iso

47. Traviesas Herrera E, Echarry Cano O, Morales Aguiar D, Ilizstigui Ortueta Z, Rodrguez
Ortega J. Intervencin comunitaria intersectorial en adultos para disminuir el tabaquismo y

las periodontopatias. Boquern, Monagas, Venezuela. 2009. Revista Mdica Electrnica

[Internet]. 2012 [cited 20 May 2016];34(2):162-172. Available from:
http://scieloprueba.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S168418242012000200006&lng=es&nrm=iso
48. Castell-Florit Serrate P. Comprensin conceptual y factores que intervienen en el desarrollo
de la intersectorialidad. Revista Cubana de Salud Pblica [Internet]. 2007 [cited 20 May
2016];33(2):0-0. Available from: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S086434662007000200009&script=sci_arttext&tlng=en

ANEXOS
ANEXO 1.

Nicotina
Monxido de carbono
Alquitrn
Gas cianhdrico
Amonio
Azcar
(z)

SUSTANCIAS QUE CONTIENE EL TABACO

Teobromina
Piridina
Chocolate y miel (aromatizantes)
Relleno (rozos de hojas de tabaco, tallos,
aditivos)
Papel
Filtros

ANEXO 2.

(g)
ANEXO 3.