AnestsicosInhalatorios

Losanestesilogoseinstitucionesdebenminimizarriesgosporgasesanestsicosparapacientes,
profesionalesypersonalquelaboraenambientesquirrgicos.
Losanestsicosgeneralessondrogasqueproducenprdidareversibledelaconciencia,usadoscomnmentecomo
adyuvantesenprocedimientosquirrgicosparabrindarinconciencia,inmovilidadyanalgesia.Suadministracines
sistmica,bienseaporvainhalatoriaointravenosa,yejercensuefectoenelsistemanerviosocentral.
Losanestsicosinhaladosconstanasuvezdegasesylquidosvoltiles.Estosltimossonmolculasde
hidrocarburoshalogenados,entreloscualesestnelhalotano,elenfluorano,elisofluorano,elsevorano,yel
desfluorano.

Elxidonitrosoyelxenn,sonlosgasesmsempleadosenanestesia.Elxidonitrosoesusadodesde1844cuando
Wellrealizolaprimerademostracinanestsicaenlaprcticadental,yanmantienesuvigencia.Elxennesun
gasnoble,aplicadoenlaanestesiadesdeladcadade1950,yconmuchaspropiedadesdeunanestsicoideal
(rpidoiniciodeaccinyrecuperacin,menordepresincardiovascular,efectoneuroprotector,mnimosefectos
secundariosymenorriesgodecontaminacin).Suprincipallimitacineselaltocostodeproduccin,peroseha
renovadoelintersensuusorecientemente,ahoraquesusconcentracionespuedensermedidasconprecisin
cuandoseadministraabajosflujos,yantelaprobabilidaddeusardispositivosquepermitansureciclaje.

Loshalogenadossonadministradoscomovaporporlasvasrespiratorias,llegandoalasangreyluegoalcerebro,
paraproducirsusefectos.Seusanbastanteporsusimplicidadyaqueconcualquieradeestosagentessepuede
brindaranalgesia,hipnosis,inmovilidadyproteccinneurovegetativa.Ademsconunasolatcnicade
administracinelfrmacoingresaalorganismojuntoconeloxgeno,ytrasproducirsuefectoclnicoeseliminado
porelpulmnjuntoconeldixidodecarbono,prcticamentesinsufrirtransformaciones,ysindejarresiduosenel
organismo.Sinembargoexistendosgrandeslimitacionesquehandisminuidosuusoenlosltimosaos:causa
muchosefectosindeseablesycontaminaelmedioambiente.
Losinhaladosmodernos(desfluoraneysevofluorane)porsumenorsolubilidadenlostejidosingresanysalenmuy
rpidamentedelorganismo,implicandotiemposdeinduccinyrecuperacinmscortosyrpidoscambiosenel
planoanestsico.Sonademssegurosparaserusadosconflujosbajos,entcnicascuantitativasauncon

vaporizadoresconvencionales,reduciendosuconsumoyporendeloscostos.Alnotenertomosdecloro
interactanmenosconlacapadeozono.

Efectosadversosdelosanestsicosinhalados
Engeneral,losanestsicosinhaladosproducendepresinrespiratoriadosisdependienteydisminucindela
respuestaventilatoriaaldixidodecarbono,aumentandolafrecuenciarespiratoriaperosincompensarlacadadel
volumencorrienteporloqueseincrementalapresinarterialdeCO2.Puedepresentarseirritacindelavaarea,
especialmenteconenfluorane,isofluoraneydesfluorane,ymuypococonsevofluoraneyhalotano.

Anivelcardiovascularproducenreduccindelapresinarterialdosisdependiente,porcadadelgastocardiaco
(halotanoyenfluorano)odelaresistenciavascularperifrica(isofluoraneydesflurane).Puedenpresentarse
taquicardiaehipertensinconeldesfluoraneporestimulacinsimpticaalusarseconcentracionesaltaso
incrementosrpidosdelamisma.Tambinsehanreportadoarritmiascardiacas,especialmenteconelhalotanopor
sensibilizacinmiocrdicaalascatecolaminas.CasitodosloshalogenadosprolonganelintervaloQTperosin
relacionarseconarritmiasfataleshastaelmomento.

Aniveldesistemanerviosocentral,especialmenteconelsevofluorane,sehadescritolaagitacinenniostras
recuperarsedelaanestesia,conllanto,irritabilidad,ymovimientosviolentos.

Sehadocumentadoquelosagentesinhalatoriossonlosmscomunesdesencadenantesfarmacolgicosdela
hipertermiamaligna,unsndromeraroqueapareceenindividuosgenticamentepredispuestos.Estesecaracteriza
porunrpidoincrementodelatemperaturacorporal,secundarioaunincrementodescontroladodelmetabolismodel
musculoesquelticoquepuedellevaraseverarabdomiolisisyadesenlacesfatales.Elisofluoranepareceserel
anestsicoinhaladomsfrecuentementeasociadoconestefenmeno.Encambio,elxennyeloxidonitrosono
parecenasociarseaesteproblema.

Adicionalmente,sehaestudiadolapotencialnefrotoxicidadyhepatoxicidaddelosnuevoshalogenadosenfluorane,
isofluorane,desfluoraneysevofluoranedadaslasevidenciasdedaorenalasociadoalusodelmetoxifluorane,y
hepticoporelhalotano.Sinembargo,losdiversosestudiosrealizadoshastaahoranohanmostradoevidencia
clnicasignificativaquepermitaestablecerunaasociacinclaraentreelriesgodedaorenalohepticoyelusode
losnuevosagentes.

Riesgoslaborales

Laexposicinlaboralsegenera,bienseaporpequeascantidadesqueescapandelcircuitoanestsicodelpaciente
haciaelairedelasalaquirrgicadurantelaadministracindelaanestesia,comoporlasquesiguensiendo
exhaladasporelpacienteenlasaladerecuperacin.

Laexposicinaguda(altasconcentracionesporperiodoscortos)puedeproducircefalea,irritabilidad,fatiga,nauseas,
somnolencia,problemasdecoordinacinyraciocinio,oenfermedadhepticayrenal.Laexposicina
concentracionesdemasiadoaltaspuedecausardepresindesistemanerviosocentral,respiratorioycardiovascular,
einclusoconvulsiones.

Laexposicincrnica(concentracionesbajasporperiodosprolongados)sehaasociadoaincrementoderiesgosde
abortoespontaneoymalformacionescongnitasenhijosdetrabajadorasodelasparejasdetrabajadores
expuestos.Tambinseharelacionadoconmayorriesgodeenfermedadhepticayrenal,einclusodecncer

Esdedestacarelesfuerzodealgunasorganizacionespordefinirloslmitesdeexposicin.LaAmericanConference
ofGovernmentalIndustrialHygienists(ACGIH)establecivaloreslmitesumbralesoTLV,comolosvaloresque
reflejanelniveldeexposicinqueeltrabajadortpicopuedeexperimentarsinunriesgorazonabledeenfermedado
dao.Estossonde75ppmparaelenfluoraney50ppmparaelhalotanoyeloxidonitroso,medidoscomountiempo
promedioponderadooTWAde8hrs(valoresmediosdeexposicinduranteunturnode8hrs).
ElNationalInstituteofOccupationalSafetyandHealth(NIOSH)recomiendaunvalortechopermisiblede2ppm
mximoporunperiododeunahoraparaloshalogenadosy25ppmparaeloxidonitroso.

Seharecomendadoentonceselmonitoreoperidicodenivelesderesiduosdegasesanestsicosenreas
quirrgicas,evaluandotambinlapresenciadefugasenlosequiposanestsicos,idealmenteconespectrofotometra
infrarroja.Sinembargoesteprocesoescostosoynoesfcildeimplementarampliamenteporloqueresulta
primordialevitarodisminuiralmximolaexposicinmedianteprcticasbiendefinidas.

Comoprincipalmedidasedebegarantizarunaadecuadaventilacin,comenzandoporunbuensistemade
evacuacindegasesenlamquinadeanestesiaasegurandoquelamangueradeescapenoquedecercaatomasde
airefrescoquereintroduzcanlosresiduosalasala.Tambinsedebeasegurarunrecambiodelairedelazonade
trabajode15a20vecesporhoraensalasdecirugay6vecesporhoraenrecuperacin.

Elmantenimientopreventivoylaadecuadareparacindelosequiposanestsicos,sistemasdeventilacin,
acondicionadoresdeaire,etc.,esfundamentalparacontrolarelriesgodeexposicinlaboral.Asimismoesnecesario
invertirenlacapacitacinpermanentedelpersonalenlorelativoalosriesgosylasmedidasdeprevencin
correspondientes

Enloconcernientealosprocedimientosserecomiendaentreotros,elusodebajosflujosenlaadministracinde
anestesiainhalatoria,evitarellavadodelcircuitooflushing,cerrarelvaporizadorcuandonoseutilice,asegurarun
adecuadosellamientodelamscarafacialparaevitarfugasyrealizarelllenadodelvaporizadorconprecaucinpara
evitarprdidasalmedioambiente.

Impactoecolgico
Losanestsicosinhaladossonreconocidoscomogasesconefectoinvernadero.Alserexhaladosporelpacientey
expulsadostambinporlossistemasderecoleccindelamquinadeanestesia,conmnimadegradacin,terminan
arrojadosdirectamentealaatmsfera.Permanecenentoncesunlargotiempoenlatropsfera,lacapamsbajade
laatmsfera,dondeocurreelefectoinvernadero.Elsevofluoranepermanecepor1,2aosmientrasqueel

isofluoranepor3,6aos,eldesfluoranepor10aosyelxidonitrosohastapor114aos.

Estostiemposdevidaylospatronesdeabsorcinderadiacininfrarroja,determinanelpotencialdecadagaspara
producircalentamientoglobal,quesemideatravsdelndiceGWP(GlobalWarmingPotential).Elndicesecalcula
sobreunintervaloespecificodetiempo,habitualmentede100aos,ysetomacomoreferenciaelpotencialdel
dixidodecarbonocuyoGWPesentoncesde1.Recordemosqueeldixidodecarbonoeselmayorcontribuyenteal
cambioclimticoinducidoporelhombre.
EnunrecienteestudiosecalculelGWPa20aosdelosprincipalesanestsicosinhalados.Elxidonitrosotieneun
GWPde289,349paraelsevofluorane,1401paraelisofluoraney3714paraeldesfluorane.Dehechosecalculaque
enlosEstadosUnidosunhospitaldetamaomedianopuedegeneraremisionesequivalentesalasqueproduciran
1.000a1.200automvilesenunao.AunqueelxidonitrosotieneelmenorGWP,suusoincrementaelimpacto
negativodeloshalogenadosydehecho,adiferenciadeestos,destruyedirectamenteelozono,porloquehaycada
vezmsrazonesparareconsiderarsuuso.

Comoconclusin,esevidentequeelusodeanestsicosinhaladossiguesiendodegranutilidadenlaprcticaclnica,
conavancessignificativosenlaefectividadyseguridaddelosmismos.Noobstante,noestnexentosderiesgosy
tienenlimitacionesquehacenindispensableunautilizacincuidadosayresponsable.Elusodebajosflujosdegases
frescosydetcnicascuantitativas,laseleccindeloshalogenadosmodernos,elavanceenlosestudiosde
farmacoeconomaqueorientanaunmanejocostoefectivodelxenn(cuyousoseestaumentandoenEuropa),el
desarrollodenuevasmquinasdeanestesiaydesistemasdereciclajedeestosgases,etc.,permitirnoptimizarsu
aplicabilidadydisminuirsusefectosindeseables.

Mayode2012
CarlosMiguelGarca