Bogot, 07 de junio de 2016

SEOR:
JUEZ CIVIL MUNICIPAL DE BOGOT REPARTOBogot D.C.

REF: ACCIN DE TUTELA

Accionante: MARIA BEATRIZ USECHE
Accionado: EPS CRUZ BLANCA
__________________________________________________

RESPETADO SEOR JUEZ:

MARIA BEATRIZ USECHE, mayor de edad, domiciliada y residente en esta ciudad,
identificada con cedula de ciudadana No. 20694047 expedida en XXX actuando en
nombre propio, requiero una ciruga de trasplante endotetial de crnea que ordenada por
mi mdico tratante en la EPS accionada, acudo ante su despacho con el fin de interponer
ACCIN DE TUTELA, contra la EPS CRUZ BLANCA, con el objeto de que se
protejan mis derechos constitucionales fundamentales a la salud y a la vida digna,
menoscabado ste ltimo por mi delicada afectacin visual.
HECHOS
1. Soy una persona de la tercera edad y actualmente me encuentro en un delicado
estado de salud visual que se traduce en XXX afectaciones desde hace
aproximadamente XXX aos o meses.
2. Hasta el momento el diagnstico de los mdicos tratantes ha sido (colocar en lo
posible la enfermedad o enfermedades que aparezcan en la historia clnica o te
hayan informado).
3. El tratamiento recibido desde el inicio a la fecha ha consistido en (descripcin
de todo lo que consideres importante).
4. Considero que la EPS ha sido negligente en cuanto a (colocas todo lo que
consideres que hayan sido fallas en la prestacin del servicio).
5. Frente al cuadro clnico anterior la EPS accionada ha demorado la realizacin de
la ciruga de trasplante de crnea, la cual es de vital importancia en mi caso.
6. Carezco de recursos econmicos para costear la ciruga de trasplante de crnea y
solicito ordenar lo pertinente tendiente a su mejora.

DERECHOS FUNDAMENTALES VULNERADOS:

DERECHO A LA SALUD DE LAS PERSONAS DE LA TERCERA EDAD,
Sobre el derecho a la salud, como derecho fundamental autnomo, en los casos de pacientes
de la tercera edad, que puede ser protegido por va de tutela incluso cuando no se encuentre
en riesgo la vida del paciente, ha dicho la Corte Constitucional:
En forma reiterada, esta Corporacin ha sealado que el derecho a la salud, por s
solo, no ostenta el carcter de fundamental. Es considerado como tal, frente a sujetos
de especial proteccin, tal es el caso de los nios por expresa disposicin del artculo
44 de la Constitucin Poltica, de los adultos mayores y de las personas con
discapacidad mental o fsica.
Los adultos mayores necesitan una proteccin preferente en vista de las especiales
condiciones en que se encuentran y es por ello que el Estado tiene el deber de
garantizar los servicios de seguridad social integral a estos, dentro de los cuales se
encuentra la atencin en salud.
Bajo tal premisa, la atencin en salud de personas de la tercera edad se hace relevante
en el entendido en que es precisamente a ellos a quienes debe procurarse un urgente
cuidado mdico en razn de las dolencias que son connaturales a la etapa del
desarrollo en que se encuentran.
Al respecto en la Sentencia T-1081 de 2001, M.P Marco Gerardo Monroy Cabra, la
Corte sostuvo:
El derecho a la salud de los adultos mayores es un derecho fundamental
autnomo, dadas las caractersticas de especial vulnerabilidad de este grupo
poblacional y su particular conexidad con el derecho a la vida y a la dignidad
humana. Al respecto ha dicho la Corte Constitucional:
Ahora, tanto la Constitucin Poltica en su artculo 46 como la jurisprudencia
constitucional han reconocido que las personas de la tercera edad ocupan un
lugar privilegiado en la escala de proteccin del Estado. Las caractersticas
particulares de este grupo social permiten elevar a categora fundamental el
derecho a la salud, dada su conexidad con derechos de rango superior tales
como la vida y la dignidad humana. Puede decirse tambin que, por sus
generales condiciones de debilidad manifiesta, el Estado se encuentra
obligado a brindarle una proteccin especial a las personas de la tercera edad,
segn lo establece el artculo 13 superior.
Bajo este supuesto, la accin de tutela es un mecanismo idneo para lograr la
eficacia de la atencin en salud de dichas personas, pues, como ha explicado la

Corte, el derecho a la salud es fundamental respecto de las personas de la

tercera edad 1 (Negrilla fuera del texto).
Al protegerse el derecho a la salud como autnomo, sin tener que ser valorado el riesgo
para la vida misma y la conexidad entre ambos, con mayor razn debe ser protegido por va
de tutela, cuando se encuentra afectado el sistema cardiovascular, situacin en que
claramente est en riesgo la vida, agravada por la vulnerabilidad fsica que produce
encontrarse en la etapa de vejez del ciclo vital y ms an si como en el caso de mi padre,
aparte de estar vivindola se carece de recursos econmicos para los medicamentos
necesarios para restablecer el estado de salud.
Sobre la vulneracin del derecho a la salud por demoras en la prctica de exmenes y
tratamientos mdicos, ha indicado la Corte Constitucional:
La demora en la prestacin del servicio mdico asistencial originada en trmites
administrativos o presupuestales desconoce abiertamente los derechos de los
pacientes, pues prolonga en el tiempo sus padecimientos, agravando su estado de
salud y, de contera, vulnerando sus derechos constitucionales fundamentales a la
salud y a la vida en condiciones de dignidad2 (Negrilla fuera del texto).

1. DERECHO AL TRATAMIENTO INTEGRAL EN EL SISTEMA GENERAL DE

SEGURIDAD SOCIAL
La Declaracin Universal de Derechos Humanos 3 que, conforme lo dispuesto por el art. 93
y 94 de la Constitucin prevalece sobre el orden interno y la enunciacin de derechos y
garantas contenidos en nuestra Constitucin y Convenios Internacionales no debe
entenderse como negacin de otros que son inherentes a la persona humana, as no figuren
expresamente. El artculo 25 establece:
Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como a su
familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentacin, el vestido, la vivienda, la
asistencia mdica y los servicios sociales necesarios
Los artculos constitucionales que se refieren a la seguridad social y la salud, han sido
interpretados por la Corte Constitucional as:

Corte Constitucional. Sentencia T-085 de 2006. Magistrada Ponente: Dra. CLARA INES VARGAS HERNANDEZ
Corte Constitucional. Sentencia T-095 de 2005. Magistrada Ponente: Dra. CLARA INES VARGAS HERNANDEZ
3
La Declaracin Universal de Derechos Humanos puede ser consultada en la pgina web
http://www.un.org/es/documents/udhr/
2

Nuestra Carta Poltica consagra en forma expresa los derechos a la salud y a la seguridad
social, en el Captulo II del Ttulo II, bajo la denominacin de derechos econmicos,
sociales y culturales.
El artculo 48 de la Constitucin seala que la seguridad social es un servicio pblico de
carcter obligatorio que se prestar bajo la direccin, coordinacin y control del Estado,
con sujecin a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, en los trminos
que establezca la ley.
As mismo, el artculo 49 ibdem establece que la atencin en salud es un servicio pblico
a cargo del Estado y que se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de
promocin, proteccin y recuperacin de la misma. En virtud de este texto constitucional,
la Carta Poltica asigna al Estado la funcin de organizar, dirigir y reglamentar la
prestacin de servicios de salud a los habitantes, conforme a los principios de eficiencia,
universalidad y solidaridad, as como la de establecer las polticas para la prestacin de
servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control sobre las
mismas. As mismo, el constituyente asign a la ley la labor de sealar los trminos en los
cuales la atencin bsica para todos los habitantes ser gratuita y obligatoria.
En este sentido, el legislador ha desarrollado el principio de integralidad consagrado en
el literal d. del artculo 2 de la Ley 100 de 1993, que se define como la cobertura de
todas las contingencias que afectan la salud, la capacidad econmica y en general las
condiciones de vida de toda la poblacin. Para este efecto cada quien contribuir segn
su capacidad y recibir lo necesario para atender sus contingencias amparadas por esta
Ley.
As mismo, el sistema ha previsto una gua de atencin integral, definida por el artculo 4
numeral 4 del Decreto 1938 de 1994 como: el conjunto de actividades y procedimientos
ms indicados en el abordaje de la promocin y fomento de la salud, la prevencin, el
diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin de la enfermedad; en la que se definen los
pasos mnimos a seguir y el orden secuencial de stos, el nivel de complejidad y el
personal de salud calificado que debe atenderlos, teniendo en cuenta las condiciones de
elegibilidad del paciente de acuerdo a variables de gnero, edad, condiciones de salud,
expectativas laborales y de vida, como tambin de los resultados en trminos de calidad y
cantidad de vida ganada; y con la mejor utilizacin de los recursos y tecnologas a un
costo financiable por el sistema de seguridad social y por los afiliados al mismo.
Por otro lado, el sistema est diseado, segn el Prembulo de la Ley 100 de 1993, para
asegurar la calidad de vida para la cobertura integral, de ah que ste sea uno de los
principios que infunden el sistema de seguridad social integral. El numeral 3 del artculo
153 ibdem habla de proteccin integral en los siguientes trminos: El sistema general de
seguridad social en salud brindar atencin en salud integral a la poblacin en sus fases
de educacin, informacin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento
y rehabilitacin, en cantidad, oportunidad, calidad y eficiencia, de conformidad con lo
previsto en el artculo 162 respecto del plan obligatorio de salud. A su vez, el literal c- del
artculo 156 ibdem expresa que Todos los afiliados al sistema general de seguridad
social en salud recibirn un plan integral de proteccin de la salud, con atencin

preventiva, mdico quirrgico y medicamentos esenciales, que ser denominada el plan

obligatorio de salud.
De otra parte la jurisprudencia de esta Corporacin seala que este principio implica
que la atencin y el tratamiento a que tienen derecho los pertenecientes al sistema de
seguridad social en salud, son integrales; es decir, deben contener todo cuidado,
suministro de medicamentos, intervenciones quirrgicas, prcticas de rehabilitacin,
exmenes para el diagnstico y el seguimiento, as como todo otro componente que el
mdico tratante valore como necesario para el pleno restablecimiento de la salud del
paciente o para mitigar las dolencias que le impiden llevar su vida en mejores
condiciones. En tal dimensin, el tratamiento integral debe ser proporcionado a sus
afiliados por las entidades encargadas de prestar el servicio pblico de la seguridad
social en salud. En la Sentencia T-136 de 20044 la Corte Constitucional seal:
la Corte ha sealado que en virtud del principio de integralidad en
materia de salud, la atencin y el tratamiento a que tienen derecho el
afiliado cotizante y su beneficiario son integrales; es decir, deben
contener todo cuidado, suministro de droga, intervencin quirrgica,
prctica de rehabilitacin, examen para el diagnstico y el seguimiento,
y todo otro componente que el mdico tratante valore como necesario
para el pleno restablecimiento del estado de salud del paciente que se le
ha encomendado, dentro de los lmites establecidos en la ley.
Atendiendo las consideraciones expuestas, la Corte ha considerado que la prestacin de
estos servicios comporta no slo el deber de la atencin puntual necesaria para el caso
de la enfermedad, sino tambin la obligacin de suministrar oportunamente los medios
indispensables para recuperar y conservar la salud. En estas condiciones, por ejemplo, la
Corporacin ha amparado el derecho a la salud de las personas que solicitan el suministro
de un medicamento que puede ser slo para el alivio de su enfermedad, aunque no sea
para derrotarla. En Sentencia T-926 de 1999 la Corporacin afirm5
Esta Corte ha sido clara al sealar que el tratamiento que debe
proporcionrsele al enfermo, no se reduce al que est dirigido a obtener su
curacin; cuando se trata de enfermedades crnicas como la diabetes, y an de
terminales, la persona tiene derecho a recibir todos los cuidados mdicos
dirigidos a proporcionarle el mayor bienestar posible mientras se produce la
muerte, y a paliar las afecciones inevitables de los estados morbosos crnicos,
que muchas veces son tambin degenerativos
4

M.P. Manuel Jos Cepeda Espinosa. En esta oportunidad, la Corte estudi el caso de un adulto mayor
imposibilitado para moverse por su avanzada edad, que padeca de una grave afeccin que le llev a perder su
visin en el ojo derecho. La EPS se negaba a brindarle un servicio integral, razn por la cual la Corporacin
ampar su derecho a la salud.
5

M.P. Carlos Gaviria Diaz. La Corte Constitucional estudi el caso de un seor que presentaba una disfuncin sexual
originada en la diabetes que padece, recetndole una droga contenida fuera del POS. La Corporacin concedi el amparo
ordenando su suministro inmediato.

Se concluye entonces que el alcance del servicio pblico de la seguridad social en salud
es el suministro integral de los medios necesarios para su restablecimiento o
recuperacin, de acuerdo con las prescripciones mdicas aconsejadas para el caso, ya
conocidas, pronosticadas o previstas de manera especfica, as como de las que surjan a
lo largo del proceso6 (Negrilla fuera del texto).
Mi salud visual requiere de un tratamiento integral frente al cual considero que se ha
perdido tiempo valioso. La EPS no puede continuar quitndome la oportunidad de tener
calidad de vida en trminos reales y por el contrario se debe detener el deterioro de la
misma, y facilitar su restablecimiento en la mayor medida posible. De no ser as
indiscutiblemente mi calidad de vida se ver afectada.
Para mi caso en particular, dado lo delicado que es un trasplante de crnea y el antecedente
de demora en la realizacin de la ciruga, comedidamente solicito al seor juez, se sirva
ordenar que todo lo que yo requiera como paciente antes de la intervencin y durante el
post operatorio se haga sin demora que pueda afectar mi estado de salud y que, por el
contrario, me permitan tener una recuperacin satisfactoria.
Cabe anotar que con anterioridad a la presentacin de esta accin, la Corte Constitucional
ha ordenado la prctica de la ciruga de trasplante de crnea argumentando:
() en diferentes ocasiones la Corte Constitucional ha puesto de presente que la prdida
progresiva de la visin causada por una enfermedad afecta la vida digna y la integridad
fsica de la persona y por ello ha ordenado a las E.P.S. la realizacin de las cirugas
requeridas y el suministro de los medicamentos y protocolos que demande la ciruga,
permitiendo a esas entidades que repitan contra el Fosyga por el costo de los servicios no
incluidos en el POS.
()
En efecto, de conformidad con la literatura disponible en esta materia, se tiene que el
queratocono es una enfermedad degenerativa de los ojos que consiste en la deformacin
progresiva de la crnea, la cual va adquiriendo una forma cnica, en lugar de conservar
su forma esfrica.
La crnea es una lente convergente y transparente del ojo, que constituye el elemento ms
importante del sistema ptico ocular. Junto con la esclertica parte blanca del ojoconstituye la capa ms externa del globo ocular.
El tratamiento del queratocono depende de la etiologa de la enfermedad. Se considera
que entre ms temprano se inicie este trastorno corneano, ms progresivo y severo ser. El
6

Corte Constitucional. Sentencia T-518 de 2006. Magistrado Ponente: Dr. Magistrado Ponente: Dr. MARCO
GERARDO MONROY CABRA

tratamiento contra esta afectacin depende del estado evolutivo de la enfermedad. En las
fases tempranas se indica la utilizacin de lentes de contacto rgidos (gas permeables). En
fases ms avanzadas, cuando existe una prdida de visin considerable, es indicado el
trasplante corneal o queratoplastia.
El trasplante de crnea es entonces uno de los procedimientos quirrgicos empleados
para corregir errores refractivos, para lo cual puede acudirse a una queratoplastia
penetrante o convencional, esto es una intervencin en la cual se efecta el trasplante de
la crnea en su totalidad, o a una queratoplastia lamelar, en la cual se reemplaza
nicamente la zona daada; en sta, el injerto es parcial.
El trmino Queratoplastia alude al trasplante o injerto corneal, esto es, el procedimiento
por el cual el tejido corneal enfermo es sustituido por un tejido donante. Mientras la
queratoplastia penetrante consiste en la intervencin quirrgica en la que el injerto que se
sustituye es de espesor total, en la queratoplastia lamelar tan slo una capa de tejido
corneal superficial es extraido y reemplazado por tejido sano obtenido a partir de un
donante.
La segunda tcnica quirrgica es ms novedosa, se lleva a cabo a travs de un proceso
automatizado, garantiza mayor precisin en los trasplantes y ofrece un mayor xito de la
intervencin. Esta tcnica reduce significativamente la probabilidad de cirugas
correctivas posteriores en relacin con la prctica convencional; adems, se considera
que es menos invasiva y ofrece una mayor seguridad intraoperativa, por tratarse de una
tcnica extraocular, que evita abrir la cmara anterior, con mayor proteccin a la
integridad ocular y causa menores complicaciones postoperatorias que la queratoplastia
penetrante. La queratoplastia lamelar es, pues, una alternativa a la queratoplastia
penetrante en el tratamiento del queratocono.
En los eventos de queratocono avanzado, la queratoplastia lamelar automatizada
(Automated Lamellar Keratoplasty ALK), aunque no descarta efectos secundarios ni
cambios refractivos -como regresiones-, es el sugerido por los especialistas por presentar
ventajas sobre la queratoplastia penetrante convencional, dado que mantiene el endotelio
del paciente receptor, lo que reduce el riesgo al rechazo y logra un efecto refractivo ms
estable.
Actualmente se recomienda una Queratoplastia Lamelar con Lser (Pachy
Link) debido a que es mucho mejor para el paciente, ya que con esta tcnica
se mantiene la capa endotelial del paciente, evitando que se presente un
rechazo del injerto; cabe anotar que el proceso de recuperacin es mucho
ms rpido, permitiendo que el paciente alcance una rpida recuperacin
visual, adems no se corre el riesgo de infeccin alguna o cualquier clase de
riesgo intraocular.7

Folio 15 del expediente.

Dado lo anterior, se evidencia que el procedimiento quirrgico de queratoplastia lamelar,

que ya puede ser practicado en el pas, ofrece considerables ventajas sobre el
procedimiento anterior, es decir la queratoplastia penetrante o de trasplante de crnea, y
reduce ostensiblemente los riesgos de las complicaciones postoperatorias que presenta el
procedimiento tradicional, en especial lo referente a la alta probabilidad de rechazo del
injerto o rechazo endotelial (la capa inmunolgica de la crnea) y el ms elevado grado
de astigmatismo que ocasiona, por lo que igualmente ser alta la probabilidad de tener
que efectuar nuevas intervenciones dadas las frecuencias de tales fracasos, con el impacto
altamente negativo que reportar sobre la salud de la paciente.
Adems de lo anterior, la Corte tiene establecido que en la prestacin de los servicios de
salud por parte de las E.P.S. se deben poner a disposicin del paciente los tratamientos
ptimos disponibles y, frente a la patologa de la accionante, no est en discusin que la
queratoplastia lamelar representa el tratamiento ptimo a seguir en su caso.8

De conformidad con lo anterior, reitero la solicitud de ordenar la ciruga de trasplante de

crnea con la mayor prontitud que sea posible.
PRETENSIONES:
Con fundamento en los hechos relacionados, solicito del seor Juez disponer y ordenar a la
parte accionada y a mi favor, lo siguiente:
Tutelar mis derechos a la salud y a la vida digna
Solicitar al DIRECTOR GENERAL DE LA EPS _________ o quien corresponda que
ordene la prctica de la ciruga de trasplante de crnea en mi caso particular con la mayor
prontitud que sea posible.
Ordenar al DIRECTOR GENERAL DE LA EPS y/o quien corresponda que garantice un
tratamiento integral, oportuno y efectivo (es decir que no haya demora), con la periodicidad
que se requiera segn el diagnstico -especfico teniendo en cuenta mi estado de salud
visual.
PRUEBAS.
Copia de mi cdula de ciudadana
Copia de mi historia clnica
Copia de la peticin dirigida a EPS XXX sobre este mismo asunto.
Cualquier documento, orden mdica, resultados de exmenes mdicos que sean importantes
para el caso.
8

Corte Constitucional. Sentencia T-678 de 2004.

Aportar documentos sobre ingresos que demuestren la carencia de recursos; un recibo de

servicios pblicos que pruebe el estrato socioeconmico

FUNDAMENTOS ACCIN DE TUTELA:

Fundamento esta accin en el artculo 86 de la constitucin poltica y sus decretos
reglamentarios 2591 y 306 de 1992. Igualmente, en los artculos 8 de la declaracin
universal de los derechos Humanos, 39 del pacto de derechos civiles y polticas y 25 de la
convencin de los derechos humanos.
COMPETENCIA.
Es usted, seor Juez, competente, para conocer del asunto, por la naturaleza de los hechos,
por tener jurisdiccin en el domicilio de la entidad Accionada y de conformidad con lo
dispuesto en el artculo 86 de la Constitucin Poltica de 1991 y en el Decreto Nacional
1382 de 2000.

JURAMENTO.
Manifiesto seor Juez, bajo la gravedad del juramento, que no he interpuesto otra accin de
Tutela por los mismos hechos y derechos aqu relacionados, ni contra la misma autoridad.
ANEXOS.
En este aparte se hace una lista enumerando documento por documento que se aporte con la
demanda, incluyendo la copia de la misma para el Juzgado, colocando por cada uno el
nmero de folios.
NOTIFICACIONES
La parte accionante recibir Notificaciones en Direccin de Residencia de la demandante
La parte accionada recibir Notificaciones en Direccin de recibo de correspondencia de
la EPS
Del seor Juez,
Atentamente,

MARIA BEATRIZ USECHE

CC No.