PLAC

DEFINICION:

Implantacin de la placenta en una localizacin que cubre parcial o

totalmente

ENTA
el

orificio

cervical.

Se

asocia

con

hemorragia

materna

potencialmente fatal y obstruccin del orifico uterino de salida. Existen

diferentes grados: total, parcial, marginal y placenta de implantacin baja.
Estos grados pueden variar con la dilatacin cervical o la edad gestacional.

CLASIFICACION:
Grado IV: si la placenta se localiza centralmente cubriendo el orificio cervical
interno (placenta previa total o central).
Grado III: la placenta cubre asimtricamente el orificio cervical interno
(placenta previa parcial).
Grado II: la placenta alcanza el orificio cervical interno (placenta previa
marginal).
Grado I: el borde de la placenta alcanza el orificio cervical interno (placenta
baja).

CAUSAS

Implantacin del cigoto en una localizacin baja de la cavidad uterina (cerca

del orifico cervical), se ha asociado a una vascularizacin defectuosa de la
decidua por inflamacin o atrofia.

FACTORES PREDISPONENTES

Multiparidad
Edad materna avanzada (> 35: 1% de partos; > 40: 2%)
Parto previo por cesrea (aumento 2-5 veces)
Aborto inducido, tabaquismo (aumento al doble)
Consumo de cocana, gestacin mltiple
Grandes altitudes y aborto previo.

DATOS CLNICOS Y PARACLNICOS

Se suele presentar con sangrado rojo, sin cogulos, indoloro en reposo,
intermitente y progresivo, de aparicin brusca e inesperada. Cuanto ms
precoz es el sangrado, ms baja suele ser la implantacin placentaria.
A la palpacin el tero es de tamao y consistencia normal con relacin a la
edad gestacional. El estado general debe corresponder con la cantidad de
sangre perdida. Se utiliza espculo para precisar de dnde procede la
hemorragia y, el tacto vaginal est contraindicado por el peligro de aumentar
la prdida de sangre, provocar infeccin o ambas.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
El ultrasonido es el mtodo ms sencillo, preciso e inocuo.
Cuando el diagnstico se realiza al inicio del embarazo, se debe seguir por
ultrasonido vaginal o abdominal despus de la semana 24 de la gestacin.

COMPLICACIONES
Las complicaciones ms frecuentes son las siguientes:
1. Hemorragia.
2. Desgarramiento del tero.
3. Rotura prematura de membrana.
4. Sufrimiento fetal.
5. Shock hipovolmico.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
La intervencin de enfermera se realiza mediante acciones dependientes e
independientes.
ACCIONES DEPENDIENTES DE ENFERMERA
Toda gestante con sospecha de placenta previa, se debe remitir para ingreso
en un centro hospitalario con recursos quirrgicos. En el hospital las acciones
que se han de realizar son las siguientes:
1. Colocar a la paciente en reposo absoluto con vigilancia materno fetal
estricta.
2. Valoracin de la cuanta del sangrado (control de la presin arterial y el
pulso, as como de los valores hemticos).
3. Reposicin de sangre, si es necesario.
4. Evitar las contracciones uterinas.
5. Si no existe madurez pulmonar fetal, utilizar inductores para lograrlo.

6. Si el sangrado cesa, se debe adoptar una conducta expectante y mantener

las indicaciones mencionadas antes para tratar de prolongar el embarazo
hasta la viabilidad y la madurez fetal.
7. De no cesar la hemorragia y ser abundante, se debe realizar cesrea
hemosttica.
8. De aparecer un nuevo sangrado, la conducta est en dependencia de: la
intensidad de este, el estado clnico de la paciente y del feto, la edad de
gestacin y de la necesidad de reposicin de sangre.
9. Si la placenta es oclusiva total, o el embarazo est a trmino o aparece
prdida de sangre importante sin estar la paciente en trabajo de parto, se
debe interrumpir la gestacin mediante cesrea.
10. Si la paciente est en trabajo de parto y la placenta no es oclusiva total,
se hace una amniotoma para que cese el tironamiento sobre el borde
placentario, descienda la presentacin y la placenta se comprima contra la
pared uterina; con lo que debe cesar la hemorragia.
11. Se estimula la dinmica uterina con oxitocina y se trata de obtener un
parto transpelviano.
12. Si el sangrado contina a pesar de estas medidas y el parto no es
inmediato, est indicado realizar una cesrea.
13. Cuando se trata de una paciente gran multpara, se aconseja realizar
esterilizacin quirrgica en el acto operatorio, previa autorizacin de la
paciente.
14. El neonatlogo debe estar presente en el saln para la atencin al recin
nacido, momento en que se debe tomar una muestra de sangre del cordn
umbilical para determinar la hemoglobina.
ACCIONES DE ENFERMERA INDEPENDIENTES

Importancia para lograr su cooperacin al realizar las diferentes pruebas

diagnsticas, el tratamiento clnico la intervencin quirrgica. El personal de
enfermera debe:
1. Valorar la evolucin clnica de la gestante.
2. Mantener a la paciente en reposo absoluto en posicin de decbito lateral
izquierdo.
3. Vigilancia materno fetal estricta y valoracin del sangrado.
4. Control de los parmetros vitales, fundamentalmente, el pulso y la presin
arterial, para detectar posibles alteraciones.
5. Registrar la suministracin y la eliminacin de lquidos.
6. Valorar examen obsttrico y registrar la frecuencia cardaca fetal.
7. Proporcionar medios de recreacin.
8. Mantener la interrelacin con la familia para aliviar sus temores.

EVALUACION
Se espera que, mediante el cumplimiento de las acciones de enfermera la
evolucin de la gestante sea satisfactoria porque:
1. Comprenda los efectos que su enfermedad puede ocasionar durante el
embarazo, el parto, as como sobre el feto.
2.

Cumpla

con

complicaciones.

el

tratamiento

prescrito

con

la

finalidad

de

evitar

3. Manifieste confianza y
tratamiento prescrito.
4.

Disminuya

temores

ABO

seguridad

en

el

ante el parto quirrgico

(cesrea).

RTO

5. Mantenga una buena irrigacin de los tejidos y oxigenacin de la unidad

maternofetal.

6. Tenga un nio saludable a trmino o cercano a este.

BIBLIOGRAFIA

Socarrs,N [et al] (2009) ENFERMERA GINECOOBSTTRICA / La

Habana: Ecimed.
Smith, R. (2005) NETTER. Obstetricia, ginecologa y salud de la mujer.

Barcelona (Espaa): MASSON.

Cabero, L (2007) Obstetricia y medicina materno-fetal. Madrid: Medica
Panamericana.

DEFINICION
Perdida o fracaso de un embarazo temprano.

ABORTO

COMPLETO

consiste

en

la

finalizacin de un embarazo antes de la

edad de viabilidad; tpicamente se define
como aquel que ocurre antes de la

20

semana desde la fecha de la ltima regla o

el de un feto de menos 500 g. La mayora
de los abortos completos se producen antes de Ia 6 semana de gestacin o
despus de la 14 semana.
ABORTO INCOMPLETO consiste en la
prdida espontnea de parte, pero no de
todos,
asocia

los

componentes

con

uniforme.

Un

prdida

ovulares;
de

embarazo

en

se

embarazo
que

se

produce rotura de las membranas y/o

dilatacin

cervical

se

clasifica

como

aborto inevitable. Tpicamente se sigue

de contracciones uterinas, finalizando en
prdida espontnea del embarazo en la
mayora de pacientes.

ABORTO DIFFERIDO consiste en la retencin de un

embarazo fallido durante un perodo de tiempo
prolongado; no obstante, con tcnicas ecogrficas
puede

detectarse

ms

precozmente

que

slo

mediante signos clnicos.

ABORTO SEPTICO es una variante del aborto
incompleto en que se produce una infeccin del tero
y de su contenido.

AMENAZA DE ABORTO es un embarazo de

riesgo por alguna razn; la mayora de veces se
trata de un embarazo en que se produce
hemorragia vaginal o contracciones uterinas, pero
no existen cambios cervicales.

CAUSAS
a) Alteraciones endocrinas (25-50%): hiperandrogenismo, exposicin al
dietilestilbestrol in utero, detecto de la fase ltea, enfermedad
tiroidea.
b) Factores genticos (10-70%): translocacin equilibrada/estado de
portador, no disyuncin, trisoma (40-50%; aunque la ms frecuente
es la trisoma 16, cualquiera es posible, excepto la trisoma 1),
monosoma X (15-25%), trploida (15%), tetraploidia (5%).
c) Alteraciones del tracto reproductivo (6 -12 % ): alteraciones de la
placenta.
d) Enfermedades sistmicas: enfermedad cardiovascular crnica,
e) Enfermedad renal crnica, diabetes mellitus, lupus ertematoso
sistmico/anticoagulante

lpico.

Factores

ambientales:

alcohol,

gases anestsicos, uso de drogas, radiacin, tabaco, toxinas.

f) Otros factores que deben considerarse son: Edad materna
avanzada, fertilizacin tarda (ovocito viejo), traumatismo.

FACTORES DE RIESGO:

Paridad elevada
Edad materna elevada
Escaso intervalo entre embarazos
Consumo excesivo de cafena (> 6 tazas al da).
La retencin de restos despus de un aborto aumenta el riesgo de
aborto sptico.

DATOS CLINICOS Y PARACLINICOS

GENERAL: hemorragia vaginal (puede ser de color rojo brillante a rojo
oscuro).
Dolor abdominal (generalmente a intervalos regulares, acompaado por
presin plvica o lumbar).
Expulsin de tejidos (aborto completo e incompleto).
Dilatacin cervical (tpico de todos los tipos de aborto, excepto el
diferido y la amenaza de aborto).
Dilatacin cervical con tejido visible en el orificio cervical externo
(diagnstico de aborto incompleto o de aborto inevitable).
Aborto diferido: caracterizado por disminucin crecimiento uterino
mnimo al principio del embarazo.
Hemorragia vaginal que pasa a ser una secrecin oscura continua.
Prdida de los sntomas precoces del embarazo, como la tensin
mamaria o las nuseas matutinas.
Puede aparecer coagulopata intravascular diseminada (CID) si una
prdida intrauterina en el segundo trimestre se retiene ms de 6

semanas despus de la muerte del feto (raramente).

Aborto sptico: hemorragia grave (vaginal).
Dolor en la lnea media del hemiabdomen inferior.
Molestias uterinas y perimetriales.
Bacteriemia.
Shock sptico.
Fallo renal
Amenaza de aborto: hemorragia de implantacin.
Plipos cervicales, cervicitis.
Otras causas de molestias del hemiabdomen inferior (p. Ej., infeccin
del tracto urinario, estreimiento).

DIAGNSTICO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Embarazo ectpico
Plipos cervicales, cervicitis.
Embarazo molar.
Posibilidad de traumatismo, incluida la perforacin del tero o de la
vagina cuando existe sepsis.

ESTUDIO Y VALORACIN
LABORATORIO: Test de embarazo (si ste no se ha confirmado). Si la
determinacin seriada de B-gonadotropina corinica humana (B-hCG)
no muestra un aumento de (como mnimo) el 66%

en 48 h, el

pronstico del embarazo es desfavorable. Hemograma completo (si la

prdida de sangre ha sido excesiva). puede usarse la determinacin
seriada de B-hCG para confirmar el aborto, pero no es necesaria para
formular el diagnostico.

TCNICAS DE IMAGEN: puede usarse la ecografa del tero para

confirmar la prdida del contenido intrauterino, la ausencia de latido
fetal o la ausencia de crecimiento.

PRUEBAS ESPECIFICAS: ninguna est indicada.

PROCEDIMIENTOS

DIAGNSTICOS:

Si

se

identifica

dilatacin

cervical con el espculo o mediante tacto bimanual, o si se observa

tejido en el crvix, se establece el diagnstico de aborto inevitable o
incompleto.

ACCIONES DE ENFERMERA INTERDEPENDIENTES

Tras la intervencin, es necesario:

1. Seguimiento por personal especializado, que debe incluir:

a) La revisin ginecolgica (que se realiza entre los 10 y 30 das tras la
interrupcin).

Este

es

el

momento

para

escoger

el

mtodo

anticonceptivo ms adecuado.
B) La atencin psicolgica que precise.

CUIDADOS ANTES Y DESPUS DE LA INTERRUPCIN

Las mujeres no se deben someter a manipulaciones por personal no
preparado y sin las condiciones higinicas imprescindibles. No utilizar medios
caseros o auto medicarse. Ya que son prcticas ineficaces que, adems,
ponen en peligro la vida y la salud.
La

medida

fundamental

es

acudir

cuanto

antes

en

demanda

de

asesoramiento a un centro de salud, un centro de planificacin familiar, o

centros de informacin de los derechos de la mujer.

BIBLIOGRAFIA

Mondragn, C (Obstetricia bsica ilustrada. Trillas.

Smith, R. (2005) NETTER. Obstetricia, ginecologa y salud de la mujer.

Barcelona (Espaa): MASSON.

Socarrs,N [et al] (2009) ENFERMERA GINECOOBSTTRICA / La
Habana: Ecimed.

EMBARAZO
PROLONGADO

DEFINICION:
Aquel embarazo que sobrepasa la semana 42 de gestacin (2 semanas ms
de la fecha calculada para el parto).

ETIOLOGIA:
En la mayor parte de las ocasiones, se desconoce la causa del embarazo
prolongado, lo que no es raro, si se desconoce la fisiologa intima del
desencadenamiento del parto. Sin embargo, se conocen factores que en un
momento dado, pueden originar este cuadro:

Produccin prolongada de estrgenos y progesterona por la placenta.

Factores de resistencia de oxitocina
Produccin tarda y escasa de prostaglandinas deciduo placentarias.
Existencia de malformaciones fetales graves, como la anencefalia o la
aplasia de las glndulas suprarrenales.

FRECUENCIA:
Un 4% de los embarazos, aproximadamente, pasa de la semana 42.

DIAGNOSTICO:
Aunque el diagnostico de embarazo prolongado, resultara obvio, podra
dificultarse por las causas siguientes:
a) Irregularidad menstrual preexistente que dificulta conocer la fecha de
ovulacin.
b) Olvido o confusin de la paciente en cuanto a la fecha de la ultima
menstruacin.
c) Mala fe de la paciente para obtener algn beneficio, econmico o de
incapacidad.
Se requiere por lo tanto, realizar un interrogatorio cuidadoso y una buena
exploracin para dar crdito a esta fecha.
No existe un medio especfico para comprobar el parto prolongado. Desde
el punto de vista clnico, se pueden encontrar los datos siguientes en la
paciente:

Disminucin del tamao abdominal

Decremento del peso corporal
Disminucin del lquido amnitico
Hipodinamia uterina
Lquido amnitico mezclado con meconio.

Al nacer, se pueden apreciar en el feto las caractersticas clnicas

siguientes:

Piel seca, escamosa y amarillenta.

Pies y manos arrugados
Enrojecimiento de vulva o escroto
Falta de vernix caseoso
Uas largas
Cabello largo y abundante

Lactante prematuro nacido hasta las 43 semanas de gestacin. La piel en

descamacin estaba cubierta por meconio espeso y viscoso. Obsrvese el aspecto
largo y delgado, y las arrugas en las palmas. (Obstetricia de Williams 22a. Ed).

AUXILIARES DIAGNOSTICOS
Como auxiliares diagnsticos, se cuenta con los rayos X, en los que se
observan signos de hipermadurez en el feto (presencia de ncleos de
osificacin tibia, fmur y humero) aumento en la densidad radiolgica de
los huesos del crneo (menor tamao de fontanelas y suturas).
Las dosificaciones hormonales en sangre y orina, as como los estudios en
el lquido amnitico tambin facilitan el diagnostico.
El ecosonograma puede resultar auxiliar diagnstico para determinar si se
trata de un feto de termino, pero no proporciona datos orientados en el
diagnstico de posmadurez.

COMPLICACIONES
La presencia de complicaciones en estos pacientes est directamente
relacionada con la intensidad de la insuficiencia placentaria que existe:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Hipoglucemia.
Policitemia.
Hiperbilirrubinemia.
Sndrome de aspiracin meconial.
Hipertensin pulmonar persistente neonatal.
Secuelas neurolgicas.
Trauma obsttrico.

PRONOSTICO
Se seala aumento en la frecuencia de muerte fetal intrauterina,
secundaria a la insuficiencia placentaria, que condiciona la posmadurez.

TRATAMIENTO

La base del tratamiento radica en la decisin del mdico para interrumpir

el embarazo. La interrupcin puede ser por induccin del trabajo de parto
en multigestas con cuello favorable, bajo control con monitorizacin; u
operacin

cesrea

cuando

las

condiciones

cervicales

son

muy

desfavorables.
Actualmente ha tomado auge la ciruga intervencionista a base en el
riesgo en que se expone al producto en un trabajo de parto prolongado.

ACCIONES DE ENFERMERA DEPENDIENTES

Ante un recin nacido pos trmino se debe:
1. Ingresarlo en un servicio de cuidados especiales neonatales para
detectar, precozmente, la aparicin de cualquiera de sus complicaciones.
2. Realizar e interpretar exmenes complementarios urgentes como:
glucemia, bilirrubina y hemoglobina.
3. Comenzar precozmente la alimentacin por va oral es muy importante
en estos pacientes para evitar la hipoglucemia. En caso de presentarla, se
debe corregir, inmediatamente, mediante la administracin de glucosa por
va parenteral.

ACCIONES DE ENFERMERA INDEPENDIENTES

Un recin nacido postrmino, una vez que ingresa en la sala de cuidados
especiales neonatales el personal de enfermera debe:
1. Proporcionarle un ambiente trmico adecuado y mantenerlo en estricta
observacin.
2. Vigilar los signos y sntomas de las posibles complicaciones que pueden
presentar estos recin nacidos postrmino.

3. Establecer la conducta de forma precoz en caso de aparecer algunas de

las complicaciones.
4. El personal de enfermera debe medir e interpretar los signos vitales,
enfatizando en la temperatura, si es necesario se coloca un cardiomonitor
para monitorizar continuamente en las primeras horas de vida, que son
las ms crticas, la frecuencia cardaca, respiratoria y las saturaciones de
oxgeno.
5. Si se detecta alguna anormalidad se registra en la historia clnica y se
comunica, urgentemente, al personal mdico; es muy importante para la
evolucin de estos pacientes la conducta precoz.
6. Una de las complicaciones en estos pacientes son las secuelas
neurolgicas debido al trauma del parto por su gran tamao, por lo que el
personal de enfermera debe realizar, inmediatamente, la exploracin de
los reflejos primarios para descartar si existe.

EVALUACIN
La evolucin de estos pacientes est muy relacionada con la intensidad de
la insuficiencia placentaria, el momento apropiado para interrumpir el
embarazo y la va de parto. Generalmente, estos pacientes tienen una
evolucin favorable, si la vigilancia del binomio materno-fetal ha sido
intensiva y si la intervencin en el paciente es inmediata para disminuir la
aparicin de las posibles complicaciones.

BIBLIOGRAFIA
Mondragn, C (Obstetricia bsica ilustrada. Trillas.
Socarrs,N [et al] (2009) ENFERMERA GINECOOBSTTRICA / La
Habana: Ecimed.
Cunningham [et al](2006) Obstetricia de Williams. Mexico: Mc Graw Hill
Interamericana 22a Ed.

Ramirez, F. (2002) Obstetricia para la enfermera profesional. Mxico:

Manual Moderno.

PARTO
PREMATURO
RUPTURA
PREMATURA DE
MEMBRANAS