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Cerebrovascular
ACV
WHO: Sindrome clinico de deficit cerebral focal
o global (HSA) de rapido inicio, de ms de 24 hrs
o que lleva a la muerte, sin otra causa aparente
que vascular.
Irrigacin Cerebro
Irrigacin Cerebro
Fisiopatologa
Un ACV resulta del trastorno de un vaso sanguineo que
interrumpe el suministro de O2 y glucosa a las neuronas
provocando su muerte.
Fisiopatologa
En el tejido cerebral que pierde la irrigacion, coexisten 2 areas
principales de injuria: el nucleo isquemico y la zona de penumbra
isquemica que equivale a un tejido isquemico pero an viable y
susceptible de intervencion.
Infartos: 63.4%
Indeterminado 7.9%.
Epidemiologa
3a causa de mortalidad mundial (2a?)
Cardiovascular
Cncer
Letalidad
30% en todos los ACV.
Falleciendo la mitad de ellos precozmente.
Factores de Riesgo
Cardiovascular
Modificables:
No modificables:
HTA
Edad
Tabaquismo
Sexo
Hipercolesterolemia
Raza
Obesidad
Antecedente de ACV
previo.
Sedentarismo
Enfermedad cardiaca
DM
Sindrome de
hiperviscosidad
sanguinea
Clasificacin Etiologica
Hemorrgico 15%
Isqumico 85%
Aterotrombotico:
40% de grandes vasos (por
arterioesclerosis)
20% de pequenos vasos o
lacunares (por
arterioesclerosis e HTA).
-Subaracnoideo: 5% por
ruptura aneurismatica y
MAV.
Clnica
Alteracion de conciencia
cuantitativa y/o cualitativa
Deficit motor (paralisis o
paresia)
Alteracion de la sensibilidad
Alteracion del tono.
Falta de coordinacion y
equilibrio.
Disfagia.
Alteracion de funciones
corticales superiores: atencion,
memoria, calculo, resolucion
de problemas, pensamiento
abstracto, juicio, praxias,
capacidad visoconstructiva,
gnosias.
Trastorno de la comunicacion:
afasia, disartria, apraxia del
habla.
Incontinencia de esfinteres.
Deficit de campo visual.
Ataxia.
Recuperacin Neurolgica
La recuperacion neurologica ocurre por reabsorcion de edema y
toxinas y recuperacion de la circulacion local.
Recuperacin Neurolgica
Depende del mecanismo de la lesion y la localizacion del
dano.
Recuperacin Funcional
Es dependiente del medio ambiente, del
entrenamiento, de la motivacion y de la
recuperacion neurologica.
De los pacientes que sobreviven:
10% quedan sin secuelas, por lo que no requieren
rehabilitacion.
10% quedan severamente danados, por lo que no
se benefician de rehabilitacion activa y el manejo
consiste en prevenir complicaciones y
entrenamiento familiar.
80% quedan con algun grado de deficit
neurologico que se beneficia con un proceso
rehabilitacion activa.
Recuperacin Funcional
El 95% de los pacientes alcanza su mejor nivel de recuperacion
funcional dentro de las 13 semanas, pero el 80% lo habrahecho
dentro de las primeras seis.
Esta velocidad de recuperacion funcional depende de la
severidad inicial del ictus, siendo mas lenta mientras mayor sea la
severidad inicial del cuadro
Recuperacin Funcional
Existe consenso en que la recuperacion
funcional global ocurre dentro de los primeros 6
meses desde el inicio del ictus, y que es
precedida por la recuperacion neurologica en
un promedio de 2 semanas.
Fundamentos de la
Rehabilitacin en ACV
Fundamentos de la
Rehabilitacin en ACV
Por otro lado, la
mejoria a largo plazo
se atribuye a la
plasticidad neuronal:
las neuronas sanas
pue-den aprender
funciones de las
neuronas afectadas,
pudiendo sustituir a
estas al menos
parcialmente.
Existe una
reorganizacion
cerebral que puede
ser modulada por
tecnicas de
rehabilitacion a traves
del fenomeno de
plasticidad neuronal.
Neuroplasticidad
inducida por la
experiencia desarrolla
las terminaciones
dendriticas que
comunican con otras
neuronas,
fortaleciendo las
conexiones sinapticas,
lo que aumenta la
excitabilidad y el
reclutamiento de
neuronas en ambos
hemisferios.
Rehabilitacin
El inicio debe ser lo mas precoz posible, desde la
unidad de agudo, ya que en esta etapa la
rehabilitacion tiene un rol clave en prevencion
de complicaciones, lo que permitir llegar en las
mejores condiciones al proceso de recuperacion
funcional.
Objetivos de Rehabilitacin
en ACV
Prevenir y tratar complicaciones
intercurrentes.
Entrenar al paciente para una maxima
independencia funcional.
Rh Fase Aguda
UTAC
UCI
Objetivo:
Prevencion, diagnostico y tratamiento precoz de
complicaciones.
Algunas de estas complicaciones son: TVP-TEP,
neumonia, ulceras por presion, dolor, contracturas
articulares, atrofia muscular, ortostatismo, trastornos
del vaciado vesical e infeccion urinaria,
constipacion e impactacion fecal, etc.
Topes antiequinos
Palmetas
rtesis y Adaptaciones
Cua antiedema
Rh Fase Aguda
Estimar pronostico funcional
Identificacion de factores biomedicos, sicologicos y
sociales previos y posteriores al ACV que pudieran
incidir en la evolucion de la persona.
Patologia
concomitante
avanzada o
descompensada.
Intervalo de tiempo
prolongado entre el
ACV y el inicio de la
rehabilitacion.
Depresion no
tratada o refractaria
a tratamiento.
Reposo en cama
prolongado
(sindrome de
inmovilizacion).
Rehabilitacin Fase
Subaguda
Programa de rehabilitacion funcional activa:
Estado neurologico estabilizado con deficit significativo en al menos 2 areas (movilidad, autocuidado, comunicacion, control esfinteriano,
deglucion).
Capacidad cognitiva que permita seguir instrucciones.
Capacidad fisica para tolerar un programa de
terapia activa.
Metas terapeuticas claras y realistas.
Rehabilitacin Fase
Subaguda
Reeducacion del control postural, equilibrio y
marcha.
Mejorar la funcionalidad de extremidad superior.
Manejo de trastorno comunicacional.
Manejo de disfagia.
Intervencion en areas perceptivas/cognitivas.
Tratamiento de alteraciones emocionales.
Fase Crnica y de
Seguimiento
Reinsercion optima a nivel familiar, social y, eventualmente,
laboral.
Mantener los logros funcionales obtenidos en la fase
subaguda.
Fase Crnica y de
Seguimiento
Acciones:
Reuniones periodicas con el circulo cercano del paciente
para incluirlos en las acciones de Rh y asi instruirlos en cuidados
y tecnicas basicas de rehabilitacion.
Visitar el destino post alta para conocer barreras
arquitectonicas e indicar las modificaciones ambientales que
correspondan.
Contacto con empresa para conocer el puesto de trabajo,
adecuar tareas, iniciar reintegro progresivo, determinar
perdida de capacidad de ganancia acorde a la legislacion
vigente, etc.
Definir las pautas de ejercicios para mantener la mejor
condicion fisica y cognitiva posibles a fin de fomentar la
independencia en AVDb e instrumentales. Debe definirse en
conjunto con el paciente y su familia, el lugar donde se
ejecutaran dichas pautas (domicilio, clubes de la comunidad,
centros de rehabilitacion comunitaria, etc).
Fase Crnica y de
Seguimiento
Controlar los factores de riesgo.